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醫囑查對制度（精選15篇）
在日常生活和工作中，很多情況下我們都會(huì )接觸到制度，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動(dòng)的準則和依據。那么擬定制度真的很難嗎？以下是小編精心整理的醫囑查對制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫囑查對制度 1
一、醫囑查對制度
1、醫囑一般在上午10：00之前開(kāi)出，要求層次分明，內容清楚。整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷(xiāo)時(shí)，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時(shí)執行。開(kāi)寫(xiě)、執行和取消醫囑必須簽名并注明時(shí)間。
2、醫師寫(xiě)出醫囑后，要復查一遍。除搶救或手術(shù)中不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑，護士需復誦一遍，經(jīng)醫師查對藥物后執行，醫師要及時(shí)補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個(gè)內容。嚴禁不看病人就開(kāi)醫囑的草率作風(fēng)。
3、護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長(cháng)組織總查對一次。整理醫囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執行。
4、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫囑，重開(kāi)醫囑。
5、凡需下一班執行的臨時(shí)醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。
6、醫師無(wú)醫囑時(shí)，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護士可針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫師報告。
二、有疑問(wèn)醫囑執行制度
1、有疑問(wèn)醫囑是指醫囑書(shū)寫(xiě)不清楚、醫囑書(shū)寫(xiě)有明顯錯誤、醫囑內容違反治療常規、藥物使用規則、醫囑內容與日常醫囑內容有較大差別、醫囑有其他錯誤或者疑問(wèn)。
2、當班護士在遇到有疑問(wèn)醫囑時(shí)，應向開(kāi)出醫囑的醫師提出，要求該醫師重新核實(shí)無(wú)誤，并由醫師簽字確認方可執行。
3、當班護士對開(kāi)具的有疑問(wèn)醫囑提出質(zhì)疑，找不到開(kāi)具醫囑的醫師時(shí)，護士應當向該醫師的上級醫師或者科室主任報告，直到該醫囑重新核實(shí)無(wú)誤并有相關(guān)人員簽字確認方可執行。
三、執行醫囑流程
常規流程：閱讀—查對—確認—打印醫囑執行單—執行（操作前、操作中、操作后）療效及不良反應觀(guān)察
1、醫囑處理護士接醫生下達的'醫囑后，認真閱讀及查對。
2、查對醫囑無(wú)質(zhì)疑后確認醫囑。
3、打印醫囑執行單
4、醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。
5、醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時(shí)間等要求準確執行，不得擅自更改。
6、醫囑執行后，應認真觀(guān)察療效與不良反應，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫生反饋。
四、口頭醫囑制度與執行流程
1、在非搶救情況下，護士不執行搶救醫囑及電話(huà)通知的醫囑。
2、危重搶救過(guò)程中，醫生下達口頭醫囑后，護士需重復一遍，得到醫生確認后方可執行。
3、在執行口頭醫囑給藥時(shí)，需請下達醫囑者再次核對藥物名稱(chēng)，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。
4、搶救結束醫生應在六小時(shí)內據實(shí)補記所下達的口頭醫囑。
5、在接獲電話(huà)醫囑或重要檢驗結果時(shí)，接聽(tīng)護士需對醫囑內容或檢驗結果進(jìn)行復述，確認無(wú)誤后方能記錄和執行。
6、對擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經(jīng)發(fā)現將給予處理。
醫囑查對制度 2
1、處理醫囑后需經(jīng)第二人核對后方可執行。
2、處理醫囑及核對者均需簽全名
3、臨時(shí)醫囑要記錄執行時(shí)間并簽全名。
4、有疑問(wèn)的`醫囑，需向醫師詢(xún)問(wèn)無(wú)誤后方可執行。
5、搶救病人時(shí)，醫生下達的口頭醫囑，執行者須復誦一遍，待醫師確認無(wú)誤方可執行，保留用過(guò)的安剖，經(jīng)兩人核對無(wú)誤方可棄去。
6、醫囑應班班查對，護士長(cháng)每周總查對兩次，并簽全名�？偤藢︶t囑有登記，參加者簽名。
7、重整醫囑，需經(jīng)第二人核對。
醫囑查對制度 3
一、醫囑查對制度
�。�1）處理長(cháng)期醫囑或臨時(shí)醫囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清楚后方可執行。各班醫囑均由當班護士?jì)擅M(jìn)行查對。
�。�2）主管護士和夜班護士對當日醫囑要進(jìn)行查對，每周定期大核對兩次，并根據需要進(jìn)行重整。整理醫囑后需經(jīng)另一人查對，方可執行。
�。�3）對有疑問(wèn)的醫囑必須問(wèn)清楚后，方可執行。
�。�4）搶救病員時(shí)，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執行。用過(guò)的空安瓿，須經(jīng)2人核對后再棄去。搶救結束后６小時(shí)內據實(shí)補齊醫囑并簽字。
�。�5）整理醫囑、治療卡、服藥卡后，須經(jīng)2人查對。
�。�6）護士長(cháng)每周總查對醫囑2次。
二、醫囑執行流程：
�。�1）醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。
�。�2）查對醫囑無(wú)質(zhì)疑后確認醫囑。
�。�3）醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。
�。�4）醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時(shí)間等要求準確執行，不得擅自更改。
�。�5）醫囑執行后，應認真觀(guān)察療效與不良反應，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫生反饋。
緊急情況下口頭醫囑制度與執行流程
1、在非搶救情況下，護士不執行搶救醫囑及電話(huà)通知的醫囑，口頭醫囑只有在搶救或手術(shù)中可以執行。
2、危重搶救過(guò)程中，醫生下達口頭醫囑后，護士需復誦一遍，得到醫生確認后方可執行。
3、在執行口頭醫囑給藥時(shí)，需請下達醫囑者再次核對藥物名稱(chēng)，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。
4、搶救結束醫生應及時(shí)補記所下達的'口頭醫囑，保留用過(guò)的空安瓶，須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去。
5、在接獲電話(huà)醫囑或重要檢驗結果時(shí)，接聽(tīng)護士需對醫囑內容或檢驗結果進(jìn)行復述，確認無(wú)誤后方能記錄和執行。
6、對擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經(jīng)發(fā)現將給予處理
一、口頭醫囑制度
1、一般情況下不執行口頭醫囑，口頭醫囑僅限于緊急搶救、手術(shù)時(shí)執行。
2、緊急情況下醫生可下達口頭醫囑，護士執行時(shí)必須復誦一遍，確認無(wú)誤后執行。
3、給藥時(shí)，須與醫生再次核對藥物的名稱(chēng)、計量、用法，確保用藥安全。
4、保留用過(guò)的空安瓿，以備查對。
5、將口頭醫囑內容及時(shí)登記在搶救用藥記錄本上。
6、搶救結束后6小時(shí)內，醫生根據搶救用藥記錄補開(kāi)醫囑。
7、護士在醫囑單上簽名。
8、對違反以上規定者，給予處理。
二、口頭醫囑執行流程
�。�1）醫生下達口頭遺囑
�。�2）護士復誦一遍
�。�3）與醫生共同核對藥物
�。�4）實(shí)施治療護理
�。�5）保留空安瓿
�。�6）記錄口頭醫囑內容
�。�7）醫生補開(kāi)醫囑
�。�8）護士簽名
醫囑查對制度 4
1、護士過(guò)醫囑時(shí)應做到及時(shí)、準確，需2人核對，同時(shí)做到每天查對醫囑4次，并記錄。
2、處理長(cháng)期醫囑或臨時(shí)醫囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執行。各班醫囑均由當班護士?jì)擅M(jìn)行查對。
3、搶救患者時(shí)，下達口頭醫囑后執行者完整重述確認，由二人核對后方可執行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結束后及時(shí)補全醫囑，執行者簽全名，執行時(shí)間為搶救當時(shí)時(shí)間
4、護士長(cháng)每周總查對醫囑一次，并記錄。
醫囑查對制度 5
1、開(kāi)具醫囑、處方或者各種申請單、治療單、手術(shù)單等醫療文件，應查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門(mén)診號）以及相關(guān)信息資料，加以核實(shí)。
2、處理醫囑時(shí)，應查對醫囑是否符合書(shū)寫(xiě)規范，并在確認無(wú)誤后方可執行。
3、醫囑應做到班班查對，每天總對，包括醫囑單、執行單、執行卡、各種標識（飲食、護理級別、過(guò)敏、隔離等），設總查對登記本并簽名。
4、臨時(shí)執行的醫囑，需經(jīng)第二人查對無(wú)誤后方可執行，并記錄時(shí)間，執行者簽名。
5、搶救患者醫師下達的口頭醫囑，執行者須復述一遍，然后執行，搶救完畢，醫生要及時(shí)補開(kāi)醫囑并簽名，安瓿留于搶救后再次核對。
6、對有疑問(wèn)的.醫囑，須經(jīng)核實(shí)后執行。
醫囑查對制度 6
一、處理醫囑后均須經(jīng)第二人核對。
二、處理醫囑者和核對者（非處理醫囑者）均須簽全名。
三、按照江蘇省《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的要求執行醫囑并及時(shí)記錄。
四、有疑問(wèn)的醫囑，須向有關(guān)醫師詢(xún)問(wèn)清楚后方可執行。
五、醫囑應做到班班查對，每天總查對，每周護士長(cháng)參加總核對至少2次以上，科室建立醫囑規范執行持續質(zhì)量改進(jìn)表。
六、一般情況下不執行口頭醫囑。搶救病人時(shí)，醫生下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，待醫生確認無(wú)誤后，方可執行。保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去，并及時(shí)請醫師補寫(xiě)所下達的`口頭醫囑。
醫囑查對制度 7
1、醫生開(kāi)出醫囑后，護士應及時(shí)、準確地輸入電腦醫囑系統或轉抄在執行單上。
2、每天查對醫囑2次，由1人口誦醫囑內容，1～2人核對，并有記錄，核對者簽名。
3、執行醫囑應嚴格“三查七對”（治療前、治療中、治療后查；核對床號、姓名、藥品、濃度、劑量、方法、時(shí)間），查對無(wú)誤，方可執行。對有疑問(wèn)的醫囑必須向開(kāi)具醫囑的醫生問(wèn)清后方可執行。發(fā)現問(wèn)題及時(shí)補救。
4、下一班護士負責查對上一班新入院、轉入、轉床、術(shù)后病人醫囑的'處理情況。
5、轉抄或重整醫囑時(shí)，須經(jīng)2人核對無(wú)誤后，方可執行。
6、護士執行臨時(shí)醫囑時(shí)，應由執行者在醫囑單上認真填寫(xiě)執行時(shí)間并簽名。
7、在一般情況下護士不執行口頭醫囑，如遇特殊搶救情況執行口頭醫囑時(shí)，需口誦醫囑2次，并保留安瓿至搶救結束，做好記錄。搶救結束6小時(shí)內督促醫生據實(shí)補齊醫囑并簽字。
醫囑查對制度 8
1.處理醫囑，應做班班查對。
2.處理醫囑者，及查對者均須簽全名。
3.臨時(shí)醫囑執行者，要記錄執行時(shí)間并簽全名，對有疑問(wèn)的醫囑須向有關(guān)醫師詢(xún)問(wèn)清楚后方可執行。做好五不執行即口頭醫囑不執行（搶救除外），醫囑不全不執行，醫囑不清不執行，用藥時(shí)間、劑量不準不執行，自備藥無(wú)醫囑不執行。
4.搶救患者時(shí)，醫師下達口頭醫囑，執行者須復述兩遍，與醫生核對無(wú)誤后方可執行，并保留用過(guò)的空藥瓶至搶救結束，經(jīng)兩人核對后方可棄去。同時(shí)督促醫生在搶救結束6小時(shí)內據實(shí)補齊醫囑并簽全名。
5.整理醫囑后，必須經(jīng)第二人查對。
6.護士長(cháng)每周總查對醫囑一次。
醫囑查對制度 9
一、概述
1、醫囑定義：醫囑是醫師在醫療活動(dòng)中下達的醫學(xué)指令，是醫師根據病情為病人擬定的有關(guān)各種檢查、治療、用藥、護理的具體醫療方案，由醫務(wù)人員共同執行。
2、醫囑種類(lèi)
�、砰L(cháng)期醫囑：指兩次以上的定期醫囑，醫師注明停止時(shí)間后失效。
�、婆R時(shí)醫囑：指一次性完成的醫囑，如一次性的檢查、治療、用藥等指令。
�、莻溆冕t囑：又稱(chēng)“預測醫囑”，根據病情的需要，分長(cháng)期備用醫囑（prn醫囑）和臨時(shí)備用醫囑（sos醫囑），長(cháng)期備用醫囑在醫師注明停止時(shí)間后失效，臨時(shí)備用醫囑在規定時(shí)間內有效，過(guò)期尚未執行則失效。
二、醫囑開(kāi)具資質(zhì)與規范
1、醫囑相關(guān)資質(zhì)
�、裴t囑的開(kāi)具和停止必須由在本院擁有兩證（醫師資格證和執業(yè)證）和處方權的醫師開(kāi)具方可執行，醫生將醫囑直接寫(xiě)在醫囑本上或電腦上，為避免錯誤，護士不能代錄醫囑。
�、茍绦嗅t囑的人員，必須是本院具備注冊護士資格的人員，其它人員不得執行醫囑。
2、醫囑規范
�、判麻_(kāi)醫囑：新入院病人、轉科、手術(shù)后病人的.醫囑：應在病人達到病房后一小時(shí)內開(kāi)出，急診病人、危重病人一般要求半小時(shí)內開(kāi)出。例行查房的醫囑要求在上午11時(shí)之前開(kāi)出。病情變化可以隨時(shí)開(kāi)具醫囑。嚴禁不看病人就開(kāi)醫囑�？陬^醫囑只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下，醫師才可下達。
�、崎L(cháng)期醫囑：一般順序為“護理常規”、“護理級別”、“飲食”、“病情”、“體位”、“特殊治療、監測項目”、“靜脈用藥”、“肌肉用藥”、“口服用藥”等。
�、桥R時(shí)醫囑：按醫學(xué)指令的時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)。值班醫師開(kāi)出臨時(shí)醫囑后，需口頭向護士交代清楚，避免遺漏。對立即執行醫囑必須在規定的時(shí)間內執行（15分鐘內執行）。
�、戎卣t囑類(lèi)：
�、偃绻t囑過(guò)多或醫囑分散，為了防止差錯，應整理醫囑。在原長(cháng)期醫囑下，用紅色橫線(xiàn)隔開(kāi)，表示上面的醫囑作廢，并在紅線(xiàn)下標注“重整醫囑”字樣，按順序整理未停止的醫囑；
�、谵D科或手術(shù)、分娩后，應在原長(cháng)期醫囑下面用紅線(xiàn)表示以上醫囑作廢，紅線(xiàn)下標明“轉科醫囑”或“術(shù)后醫囑”。
�、擅宽椺t囑一般只能包含一個(gè)內容。醫師寫(xiě)出醫囑后，要復查核對一遍。
�、侍厥庵委煟ㄈ纾后w外震波碎石治療腎、膽結石重度前列腺腫大體外射頻治療、高壓氧艙治療等）、特殊檢查（如：氣管鏡、胃鏡、腸鏡等）及患者出院，應提前一天下達醫囑。
�、酸t師除填寫(xiě)醫囑外，同時(shí)負責開(kāi)出處方、化驗、放射等各種申請單。進(jìn)修、實(shí)習醫師填寫(xiě)的，由上級醫師蓋章或簽字后方可有效。
三、醫囑書(shū)寫(xiě)規范
1、藥名可用拉丁文、英文、中文，不可使用化學(xué)分子式。
2、用完整藥名或規定的縮寫(xiě)藥名，不得自編藥名縮寫(xiě)。
3、藥物應標明劑型。
4、固體藥物以克為計量單位時(shí)，“克”可以省略，其余計量單位不可省略。
5、單組藥物的書(shū)寫(xiě)字體要一致，不可中英文混用。
6、醫囑單中的日期、時(shí)間、簽名等不可缺項，時(shí)間記錄到分。
7、藥物過(guò)敏試驗及結果，應在臨時(shí)醫囑中書(shū)寫(xiě)。
8、取消醫囑用紅筆標注“取消”并簽名。
四、醫囑執行規范
1、護士在執行醫囑的過(guò)程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故的發(fā)生。要按醫囑執行要求的緩急分配給責任護士執行。責任護士認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時(shí)間等要求準確執行，并在醫囑執行單上簽署執行時(shí)間和姓名。醫囑執行后，應認真觀(guān)察療效與不良反應，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫生反饋。
2、護士每班要查對醫囑，防止遺漏。轉抄、整理醫囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執行。做好標本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項準備，凡需下一班執行的醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。
3、護士對可疑醫囑或不明確之處，應及時(shí)向醫師提出，必須查清明確后方可執行，必要時(shí)有權向上級醫師及護士長(cháng)報告，不得盲目執行。因故不能執行醫囑時(shí)，應當及時(shí)報告醫師并處理。
4、醫師下達口頭醫囑，護士需復述一遍，經(jīng)醫師核對無(wú)誤后方可執行，并保留藥物安瓿。醫師在搶救或手術(shù)后（6小時(shí)內）要及時(shí)據實(shí)補記醫囑，執行護士簽名并注明執行時(shí)間。
醫囑查對制度 10
1、口頭醫囑只限于對患者實(shí)施緊急搶救時(shí)使用，內容一般只涉及搶救藥品和主要搶救措施。非緊急搶救患者時(shí)，醫師不得下達口頭醫囑。
2、醫師在下達口頭醫囑時(shí)，要表達清晰、表述準確，對搶救用藥，要明確藥品名稱(chēng)、使用劑量和使用方法。
3、護士執行口頭醫囑前，要完整復述醫囑內容，經(jīng)醫師確認無(wú)誤后，方可執行。
4、對執行的每次口頭醫囑，護士均應將藥品名稱(chēng)、使用劑量、使用方法和主要搶救措施以及執行時(shí)間（到分鐘），及時(shí)準確地速記于搶救用藥登記本中。
5、護士應妥善保存搶救過(guò)程中使用的藥品空安瓿。
6、搶救結束后，醫師和護士共同核對記錄本中相關(guān)記錄和藥品空安瓿，確認無(wú)誤后，進(jìn)行雙簽名，以備核查。
7、補記書(shū)面醫囑。 口頭醫囑執行流程： 患者需緊急搶救醫師下達口頭醫囑護士完整復述醫囑內容醫師確認無(wú)誤執行醫囑補記書(shū)面醫囑搶救結束，醫師和護士共同核對并在登記本上簽字保存藥品空安瓿護士將藥品名稱(chēng)、劑量、用法和主要搶救措施記錄于搶救記錄本中
醫囑查對制度 11
在臨床工作中，一般情況下不得執行口頭醫囑。在急診、搶救危重病人時(shí)，醫師來(lái)不及書(shū)寫(xiě)醫囑時(shí)，可口頭下達醫囑，應遵循以下規定：
一、在急診、搶救危重病人時(shí)，因病情危急，時(shí)間緊迫，醫師來(lái)不及書(shū)寫(xiě)醫囑時(shí)可執行口頭醫囑，其他任何情況下，護士等不得執行口頭醫囑。
二、醫師下達口頭醫囑后，護士應復述一遍，得到醫師確認后方可執行。
三、現場(chǎng)應有兩個(gè)人聽(tīng)到同樣的醫囑。
四、護士執行口頭醫囑時(shí)應做好“三查八對”工作。
五、口頭醫囑的.注射劑執行后應保管好安瓿或包裝物，以便核對口頭醫囑時(shí)使用。
六、應在6小時(shí)以?xún)韧瓿梢褕绦锌陬^醫囑的補記工作，補記工作由執行口頭醫囑的護士負責完成。
七、下達口頭醫囑的醫師應及時(shí)在補記記錄上簽字。
八、非上述情況護士執行口頭醫囑視為違規，一經(jīng)發(fā)現將嚴肅處理。
醫囑查對制度 12
�。�1）醫囑執行制度
1）醫囑必須由在本醫療機構擁有兩證（醫師資格證和執業(yè)證）和處方權的醫師開(kāi)具方可執行。醫生將醫囑直接書(shū)寫(xiě)在醫囑本或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫囑。
2）醫師開(kāi)出醫囑后，護士應及時(shí)、準確、嚴格執行醫囑，不得擅自更改。如發(fā)現醫囑中有疑問(wèn)或不明確之處，應及時(shí)向醫師提出，明確后方可執行。
3）病區護士站的文員負責打印醫囑執行單，并交由管床的責任護士核對執行；責任護士執行醫囑后，在醫囑執行單上簽署執行時(shí)間和姓名。
4）在執行醫囑的過(guò)程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執行醫囑時(shí)須嚴格執行床邊雙人查對制度。
5）一般情況下，護士不得執行醫師的口頭醫囑。因搶救急�；颊咝枰獔绦锌陬^醫囑時(shí)，護士應當復誦一遍無(wú)誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時(shí)在醫師補錄醫囑后簽上執行時(shí)間和執行人姓名。
6）病區每天所有患者的醫囑必須在當值組長(cháng)的'參與下統一總核對一次。方法是：病區護士站的文員（由助理護士擔任）打印出全病區所有患者當日的醫囑執行單后，交給當班組長(cháng)和另一位責任護士一起，將打印出的醫囑執行單和醫囑進(jìn)行一次總核對。對于無(wú)法統一核對的長(cháng)期醫囑或臨時(shí)醫囑，必須經(jīng)第二個(gè)人核對后方可執行。
7）病區醫囑執行單實(shí)施一人一日一單制。醫囑執行單在科室專(zhuān)項保存。
�。�2）護囑執行制度
1）護囑是高級責任護士、組長(cháng)或專(zhuān)科護士為幫助責任護士達到預期護理目標，根據患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑是促進(jìn)、維持和恢復患者身心健康所需要采取的護理行為。
2）護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書(shū)寫(xiě)在護囑執行單上。護囑要根據醫囑、患者病情和護理需要，隨時(shí)下達和調整。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。
3）護囑由高級責任護士、（初級）責任護士或助理護士執行。下級護士應及時(shí)、準確、嚴格執行護囑，不得擅自更改。如發(fā)現護囑中有疑問(wèn)或不明確之處，應及時(shí)向上一級護士提出，明確后方可執行。護囑執行后由執行護囑的責任護士在“護囑執行單”上簽全名。
4）上一級護士，包括專(zhuān)科護士、日（晚、夜）班組長(cháng)或專(zhuān)科組長(cháng)，通過(guò)查房、會(huì )診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執行情況和護理效果，及時(shí)更改或調整護囑。
5）護囑要與醫療工作保持連續性。遇專(zhuān)科護理方面的護囑與醫囑有不一致時(shí)，護士應及時(shí)與醫生溝通，調整醫囑或護囑。
6）護囑應以指導低年資護士完成護理工作為原則，以確保護理工作的統一性、同質(zhì)性、連續性。
醫囑查對制度 13
�。ㄒ唬┗疽�
1、醫囑由醫師下達，護士執行醫囑應遵循及時(shí)、準確、認真、完整的原則，嚴格執行查對制度。
2、醫囑必須經(jīng)過(guò)執業(yè)醫師簽名后才有效。
3、對有疑問(wèn)的醫囑，護士須核實(shí)無(wú)誤后方可執行。
4、凡需要下一班執行的醫囑要做好交班，交接清楚。
�。ǘ╅L(cháng)期醫囑
1、長(cháng)期醫囑由執行護士在醫囑執行單上填寫(xiě)執行時(shí)間并簽名。
2、長(cháng)期備用醫囑（PRN）：每次執行時(shí)應由醫師在臨時(shí)醫囑單上記錄醫囑內容，護士執行后在臨時(shí)醫囑單上記錄執行時(shí)間并簽名。
�。ㄈ┡R時(shí)醫囑
1、有效時(shí)間在24小時(shí)以?xún)�，護士應在限定時(shí)間內執行。對限定執行時(shí)間的臨時(shí)醫囑，應在限定的時(shí)間內執行。即刻醫囑（ST）應在醫囑開(kāi)出后立即執行。護士執行臨時(shí)醫囑后，必須在執行時(shí)間標記欄內注明執行的準確時(shí)間并簽全名。
2、臨時(shí)備用醫囑（SOS）：12小時(shí)內有效，護士執行后，必須填寫(xiě)執行時(shí)間并簽全名，若未執行則由當班護士，用紅筆在此項醫囑欄內標注“未用”，并簽名。
3、藥物敏試結果記錄：陽(yáng)性以紅筆作“+”標記；陰性以蘭筆作“—”標記，并簽名。
�。ㄋ模┛陬^醫囑
1、一般情況下醫師不得下達口頭醫囑。
2、因搶救危重患者需要下達口頭醫囑時(shí)，執行護士必須復誦一遍，雙方確認無(wú)誤后，方可執行，并保留安瓿以便再次確認。
3、搶救結束后，醫師應在6小時(shí)內據實(shí)補記醫囑。
�。ㄎ澹┽t囑執行流程
醫師下達醫囑
護士確認是否是執業(yè)醫生簽字
核實(shí)醫囑的正確性
正確
執行醫囑，在醫囑單上填寫(xiě)執行時(shí)間并簽全名
錯誤
通知下醫囑醫生取消醫囑并重下醫囑，必要時(shí)通知科主任
護理查房制度
各級護理查房應充分體現“以患者為中心”的原則，做好查房記錄。
�。ㄒ唬┳o理查房種類(lèi)：護理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房等。
1、管理查房重點(diǎn)查與護理相關(guān)的法律、法規、規章制度、常規的執行情況、護理單元的質(zhì)量管理及節假日、夜班崗位職責的落實(shí)等。
2、業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及開(kāi)展新技術(shù)等。
3、教學(xué)查房主要包括臨床護理教學(xué)計劃的.組織與落實(shí)，對教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)行評價(jià)。
�。ǘ┳o理查房的時(shí)間：護理部組織全院每季度1次，科護士長(cháng)組織片區每?jì)稍?次，護士長(cháng)組織病房每月1次，節假日查房和夜查房每日一次。
�。ㄈ┳o理查房的要求
1、查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。
2、查房時(shí)應運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。
3、業(yè)務(wù)查房屬護理部、科室常規業(yè)務(wù)活動(dòng)，以提高護理業(yè)務(wù)為主。
4、作好查房記錄。
醫囑查對制度 14
一、相關(guān)制度
1、醫囑一般在上班時(shí)間內開(kāi)出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，不得涂改，如須撤銷(xiāo)時(shí)，應用紅筆填“取消”字樣并簽字。臨時(shí)醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時(shí)執行。開(kāi)寫(xiě)、執行和取消醫矚必須簽名并注明時(shí)間。
2、醫師開(kāi)出醫囑后，要復查一遍，對可疑醫囑，必須查清后方可執行。除搶救或手術(shù)中外不得下達口頭醫囑，每項醫囑一般只能包含一個(gè)內容。嚴禁不看病人開(kāi)醫囑的草率作風(fēng)。
3、護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，定期由護士長(cháng)組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經(jīng)另一個(gè)查對，方可執行。
4、手術(shù)后和分娩后要停止木前和產(chǎn)前醫囑，重開(kāi)醫囑，并分別抄于醫囑記錄單和各項執行單上。
5、凡需下一班執行的臨時(shí)醫囑，要交代清楚，護士值班不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護師可針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫師報告。
二、相關(guān)規范
(一)長(cháng)期醫囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以上者。在醫生寫(xiě)明停止時(shí)間后失效。
1、長(cháng)期醫囑的.項目包括患者姓名、科別、住院病歷號、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、醫囑內容、停止日期和時(shí)間、醫師簽名、執行時(shí)
間、執行護士簽名。
2、長(cháng)期醫囑的內容有護理常規、護理級別、病危與否、飲食種類(lèi)、體位、藥物(名稱(chēng)、劑量、給藥途徑及用法)、各種治療手段(如理療)等。
3、長(cháng)期備用醫囑：常用于手術(shù)后病人或患晚期癌癥有持續疼痛的病人，當病情需要時(shí)執行，但醫生必須寫(xiě)明執行醫囑的間隔時(shí)間。執行的間隔時(shí)間不能少于所規定的時(shí)間間隔。
4、長(cháng)期醫囑書(shū)寫(xiě)要求
(1)長(cháng)期醫囑一般在上午10：30前開(kāi)出，特殊情況(新入院或危急患者)例外。
(2)醫囑及執行治療時(shí)間的寫(xiě)法，以24小時(shí)計，如上午7時(shí)作7：00，中午12時(shí)寫(xiě)作12：00，午夜12時(shí)寫(xiě)作24：00，午夜12時(shí)5分，則寫(xiě)作第二天的日期0：05。
(3)書(shū)寫(xiě)醫囑用中文或拉丁文縮寫(xiě)詞，每日3次寫(xiě)為“tid或3／d，每4小時(shí)一次寫(xiě)為q4h或4小時(shí)一次。
(4)轉入、手術(shù)、產(chǎn)后醫囑為重開(kāi)醫囑，應在醫囑單原有醫囑的最后一項下劃一紅線(xiàn)表示以上醫囑作廢。如果長(cháng)期醫囑停止一頁(yè)超過(guò)2/3應重整醫囑，如系重整醫囑，則在最后一項醫囑下面劃一紅線(xiàn)，將須繼續執行的長(cháng)期醫囑按原來(lái)日期依先后順序抄于紅線(xiàn)下面。整理后醫囑應由第二人核對。
(二)臨時(shí)醫囑是指有效時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)的醫囑。只能執行一次。臨時(shí)醫囑單內容包括醫囑時(shí)間、臨時(shí)醫囑內容、醫師簽名、執
行時(shí)間、執行護士簽名等。
1、醫師應當標注醫囑執行時(shí)間或寫(xiě)即刻。指定執行時(shí)間的臨時(shí)醫囑，應嚴格在指定時(shí)間執行。執行即刻醫囑一般要在醫囑開(kāi)出時(shí)間的10分鐘內執行。護士執行后要在醫囑之后寫(xiě)明執行時(shí)間并簽全名。
2、臨時(shí)備用醫囑：僅在規定時(shí)間內有效，過(guò)期未執行者則失效。需要時(shí)，護士執行后在該醫囑后面寫(xiě)明執行時(shí)間并簽全名。如在12小時(shí)內未用，則在該醫囑后用紅筆寫(xiě)“未用”字樣標明。
3、藥物的敏感試驗結果應以紅色“(+)”表示陽(yáng)性，以藍色“(-)”表示陰性記錄在臨時(shí)醫囑單上。
4、一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑。因搶救急�；颊咝枰逻_口頭醫囑時(shí)，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫師應當即刻據實(shí)補記醫囑。
醫囑查對制度 15
一、成立抗菌藥物處方點(diǎn)評工作組，工作組成員由藥劑科、醫務(wù)科、院感科等相關(guān)專(zhuān)業(yè)、具有中級以上技術(shù)職稱(chēng)任職資格的人員組成，負責具體實(shí)施抗菌藥物處方、醫囑專(zhuān)項點(diǎn)評工作。
二、成立抗菌藥物處方點(diǎn)評專(zhuān)家組，專(zhuān)家組成員由醫務(wù)科、院感科、藥事委員會(huì )、檢驗科等部門(mén)負責人或具有中級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的人員組成。負責抗菌藥物處方點(diǎn)評相關(guān)問(wèn)題的咨詢(xún)工作。
三、點(diǎn)評范圍：全院門(mén)診處方、運行病歷、終末病歷。重點(diǎn)抽查婦產(chǎn)科手術(shù)治療病例和兒科病例。
四、點(diǎn)評內容：抗菌藥物的分級管理、抗菌藥物的治療性應用、圍手術(shù)期預防用抗菌藥物、不適宜處方和超常處方等。
五、有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：
1、適應癥不適宜；
2、遴選的藥品不適宜；
3、藥品劑型或給藥途徑不適宜；
4、無(wú)正當理由不首選國家基本藥物及醫保、農合報銷(xiāo)品種；
5、用法用量不適宜：
6、聯(lián)合用藥不適宜；
7、重復用藥；
8、有配伍禁忌或者不良相互作用；
9、其他用藥不適宜情況等。
六、有下列情況之一的，應當判定為超常處方：
1、無(wú)適應癥用藥；
2、用藥與診斷不相符合；
3、無(wú)正當理由開(kāi)具高價(jià)藥；
4、無(wú)正當理由超說(shuō)明書(shū)用藥；
5、無(wú)正當理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同的藥物。
七、藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時(shí)，應告知處方醫師，請其確認或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時(shí)告知處方醫師，并應當記錄，按照有關(guān)規定報告醫院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )。醫院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )根據具體情況采取教育培訓、批評等措施，并給予其考核周期；一個(gè)考核周期內5次以上開(kāi)具不合理處方的醫師，應當認定為定期考核不合格，須離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的`，上報分管部門(mén)，按照有關(guān)法律、法規、規章給予相應處罰。
八、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制其處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無(wú)正當理由的，取消其處方權。
九、醫院每季度根據點(diǎn)評結果，對合理使用抗茵藥物前10名的醫師，向全院公示，予以表?yè)P；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院進(jìn)行通報公示和誡勉談話(huà)；點(diǎn)評結果作為科室和醫務(wù)人員績(jì)效考核重要依據。
十、對拒不執行不合格處方修改，并侮辱、損毀處方調配藥師人格的醫師，取消其抗菌藥物處方權。
十一、藥師應按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，若發(fā)現處方不適宜、超常處方，不得發(fā)藥。
十二、藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或發(fā)現處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預的，3次以上且無(wú)正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。
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