口腔診所醫保管理制度（精選12篇）
隨著(zhù)社會(huì )不斷地進(jìn)步，制度使用的情況越來(lái)越多，制度就是在人類(lèi)社會(huì )當中人們行為的準則。我們該怎么擬定制度呢？下面是小編精心整理的口腔診所醫保管理制度，希望能夠幫助到大家。
口腔診所醫保管理制度 1
1、在院長(cháng)的領(lǐng)導下負責醫院醫療保險管理工作。
2、積極開(kāi)展醫療保險所涉及的各項工作。
3、認真履行《基本醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項配套管理規定。
4、主動(dòng)向院長(cháng)反饋醫保運行情況，積極協(xié)調處理臨床、門(mén)診、藥劑、財務(wù)、計算機等相關(guān)部門(mén)有關(guān)醫保事宜。
5、及時(shí)組織醫保相關(guān)人員學(xué)習醫保工作的.要求、程序和制度，使其能夠熟練的進(jìn)行工作。
6、定期檢查各科室執行醫保政策和藥品使用情況，定期檢查財務(wù)部門(mén)費用結算情況，并根據檢查情況進(jìn)行月終考核，確保醫保工作落實(shí)到位。
7、積極組織醫保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的各項工作任務(wù)。
口腔診所醫保管理制度 2
根據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實(shí)際，特制定醫院醫療保險、工作的有關(guān)規定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時(shí)，應核對證、卡、人。嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫保身份開(kāi)藥、診療等違規行為；實(shí)行首診負責制，接診醫生如實(shí)在規定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫�？�，住院期間醫�？ń唤o收費室保管。
三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規定執行。每張處方不得超過(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，急性病一般不超過(guò)3日量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執行。
五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫院審批同意方可進(jìn)醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書(shū)寫(xiě)須規范、客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門(mén)診及住院病歷，各種意外傷病人，在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄�？刂瓶咕幬锖妥再M藥使用
八、嚴格掌握醫療保險病人的`入、出院標準。嚴禁分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門(mén)診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內容必須規范完整，九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實(shí)行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時(shí)計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的'醫保拒付款全額由相關(guān)責任醫生、護士負責。
十、全體醫生通過(guò)各種渠道充分了解醫療保險的相關(guān)政策，醫院定期對醫保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內組織學(xué)習。
十一、醫保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務(wù)。
對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。
口腔診所醫保管理制度 3
為了做好廣大參保人員的醫療服務(wù)，保證我院醫療保險診療工作的有序開(kāi)展，根據省、市、區醫保的有關(guān)文件精神，結合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫�；颊咭炞C卡、證、人。
2、定期對在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。
3、應嚴格掌握出入院標準，實(shí)行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。
4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。
5、建立會(huì )診制度，控制收治患者的`轉院質(zhì)量。
6、如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫保處方權。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開(kāi)大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關(guān)規定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開(kāi)人情處方、開(kāi)“搭車(chē)”藥。
10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)3天用量，慢性疾病不得超過(guò)7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關(guān)規定，準確、完整地記錄診療過(guò)程。
口腔診所醫保管理制度 4
1、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策，建立健全醫保工作的規章制度。嚴格執行寧波市城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。
2、努力學(xué)習、宣傳醫保政策規定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調醫保部門(mén)的各項工作，并結合實(shí)際運行情況提出意見(jiàn)和建議。不斷提高城鎮職工醫療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的.服務(wù)。
3、在分管院長(cháng)領(lǐng)導下，認真遵守《醫療定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項規定，嚴格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫保管理工作。負責全院醫保管理工作。協(xié)調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的關(guān)系，為醫�；颊郀I(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫通道。
4、每天做到登錄市醫保管理中心QQ群，及時(shí)準確掌握醫保信息，規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
5、設專(zhuān)人負責計算機醫保局域網(wǎng)的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統的正常運行。堅持數據備份制度，保證網(wǎng)絡(luò )安全通暢。
6、準確做好醫保數據對帳匯總工作，對醫保月終結算工作中存在的問(wèn)題及時(shí)做好整改。
7、每日一次進(jìn)入《寧波醫保中心——內網(wǎng)首頁(yè)》、《慈溪市醫療申報審核登陸界面》掌握醫保新政策、本院醫保管理信譽(yù)、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等，針對出現的問(wèn)題及時(shí)提出整改方案。
口腔診所醫保管理制度 5
一、建立醫院醫療保險管理組，在院長(cháng)領(lǐng)導下開(kāi)展工作。設立醫療保險辦公室并配備1名專(zhuān)（兼）職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。
二、制定醫保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫保辦有明確的崗位職責，健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。
三、建立醫保管理網(wǎng)絡(luò )，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫保規章制度。負責定期對醫保業(yè)務(wù)和醫療行為進(jìn)行規范、協(xié)調、考核、監督，對門(mén)診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監測和分析。
四、規范醫療行為，認真貫徹執行醫療保險各項政策規定，按時(shí)與市醫保中心簽訂醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規定履行相應權利和義務(wù)。
五、嚴格執行衛生行政部門(mén)規定的各項醫療技術(shù)操作規范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫療費用，落實(shí)為參保病人醫療費用自費告知制度。
七、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫療保險住院費用控制標準，合理控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫療保險藥品備藥率達標，將醫療保險各項考核指標納入醫院整體考核管理體系之中。
八、做好醫療保險收費項目公示，公開(kāi)醫療價(jià)格收費標準。規范藥品庫、費用庫的'對照管理，規范一次性醫用材料的使用管理。
九、嚴格執行醫保規定，確保數據的準確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò )的正常通暢運行。
十、及時(shí)做好協(xié)調工作，加強醫院醫保、信息、財務(wù)、物價(jià)部門(mén)與社保中心相關(guān)部門(mén)的對口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫務(wù)人員學(xué)習醫療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫療保險有關(guān)規定，按照醫療保險政策規定和醫療規范指導檢查各部門(mén)醫
十二、加強醫療保險的宣傳、解釋?zhuān)O置“醫療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監督電話(huà)，公示誠信服務(wù)承諾書(shū)。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療保險各項工作的正常開(kāi)展。
口腔診所醫保管理制度 6
一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。
二、認真貫徹執行中央、省、市、區醫保工作的財務(wù)政策，遵守各項規章制度。
三、按電腦自動(dòng)生成的`上月實(shí)際補助費用報表，扣除違規補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。
四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門(mén)審計和群眾監督。
五、負責醫保中心交辦的各項任務(wù)。
六、加強院內財務(wù)監督檢查和業(yè)務(wù)指導，確保補償資金的運行安全。
七、負責院內發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監督。
八、配合做好衛生、財政、審計等有關(guān)部門(mén)對醫�；鹗罩Ш徒Y余情況的監督檢查工作。
口腔診所醫保管理制度 7
一、計算機系統指定專(zhuān)人管理，任何人不得進(jìn)行與工作無(wú)關(guān)的操作。
二、被指定的系統管理人員，并由其依據崗位的質(zhì)量工作職責，授予相關(guān)人員的系統操作權限并設置密碼，任何人不得越權、越崗操作。
三、業(yè)務(wù)相應人員把擬購藥品的廠(chǎng)商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核，經(jīng)審核符合規定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統錄入供貨商、藥品基礎信息；
四、業(yè)務(wù)人員應當依據系統數據庫生成采購訂單，拒絕出現超出經(jīng)營(yíng)方式或經(jīng)營(yíng)范圍訂單生成，采購訂單確認后，系統自動(dòng)生成采購計劃。
五、藥品到貨時(shí)，驗收人員依據系統生成的采購計劃，對照實(shí)物確認相關(guān)信息后，方可進(jìn)行收貨，系統錄入批號、數量等相關(guān)信息后系統打印“驗收入庫單”。
六、驗收人員按規定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗收，對照藥品實(shí)物在系統采購記錄的基礎上再系統核對藥品的批號、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數量等內容并系統確認后，生成藥品驗收記錄。
七、系統按照藥品的管理類(lèi)別及儲存特性，并依據質(zhì)量管理基礎數據和養護制度，對在架藥品按期自動(dòng)生成養護工作計劃，養護人員依據養護計劃對藥品進(jìn)行有序、合理的養護。
八、系統根據對庫存藥品有效期的設定自動(dòng)進(jìn)行跟蹤和控制，由養護員依據系統的提示制作近效期藥品催銷(xiāo)表。
九、銷(xiāo)售藥品時(shí)，系統依據質(zhì)量管理基礎數據及庫存記錄打印銷(xiāo)售小票，生成銷(xiāo)售記錄，系統拒絕無(wú)質(zhì)量管理基礎數據或無(wú)有效庫存數據支持的任何銷(xiāo)售。
十、系統不支持對原始銷(xiāo)售數據的任何更改。
十一、采購退回藥品，由業(yè)務(wù)人員填寫(xiě)《采購退回通知單》，經(jīng)質(zhì)量部門(mén)負責人、財務(wù)部審核同意，簽字。系統確認采購退回通知單。
十二、系統對經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)現的質(zhì)量有疑問(wèn)的.藥品進(jìn)行控制。
十三、各崗位發(fā)現質(zhì)量有疑問(wèn)藥品，應當及時(shí)通知質(zhì)量管理人員，質(zhì)量管理人員及時(shí)鎖定藥品，進(jìn)行質(zhì)量查詢(xún)，經(jīng)查詢(xún)如不屬于質(zhì)量問(wèn)題的解除鎖定，屬于不合格藥品的系統生成不合格記錄；
十四、系統對質(zhì)量不合格藥品的處理過(guò)程、處理結果進(jìn)行記錄，并跟蹤處理結果。
口腔診所醫保管理制度 8
一、城鎮職工基本醫療保險病歷必須單獨管理。
二、醫院必須為醫�；颊呓㈤T(mén)診及住院病歷，醫保病歷單獨管理，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查，門(mén)診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。
三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。
四、凡出院患者病歷，應于病人出院后72小時(shí)內全部回收到病案室。
五、病歷排放的時(shí)間、編號要清楚，以方便查找。
六、病案室要保持衛生、清潔，注意檔案架的使用和保護。
七、保持病案室通風(fēng)，病志擺放整齊，完好無(wú)損。
八、病案管理人員必須會(huì )使用滅火器材。
九、嚴守病案資料保密制度。
十、特殊病、轉診、轉院病人的.病案單獨管理，包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復印件。
口腔診所醫保管理制度 9
一、總則
為規范本口腔診所醫保服務(wù)行為，確保醫�；鸷侠硎褂�，保障參保人員合法權益，根據國家、省、市醫保相關(guān)法律法規及政策規定，結合本診所實(shí)際情況，特制定本管理制度。
二、組織管理
1.成立醫保管理工作領(lǐng)導小組，由診所負責人擔任組長(cháng)，各科室主任及醫保專(zhuān)員為成員。負責統籌、協(xié)調、監督診所醫保工作，定期召開(kāi)醫保工作會(huì )議，研究解決醫保運行中的重大問(wèn)題。
2.設立醫保專(zhuān)員崗位，配備專(zhuān)業(yè)人員，負責醫保日常業(yè)務(wù)管理。其職責包括醫保政策宣傳培訓、患者醫保資格審核、費用結算報銷(xiāo)、醫保數據統計分析及與醫保部門(mén)溝通聯(lián)絡(luò )等。
三、醫�；颊呔驮\流程管理
1.掛號處：患者就診時(shí)，掛號人員應首先詢(xún)問(wèn)患者是否為醫保參保人員，若是，要求其出示醫�？ɑ蜥t保電子憑證，并準確錄入患者醫保信息，包括參保類(lèi)別、卡號等，同時(shí)為患者發(fā)放醫保專(zhuān)用掛號條。
2.診療科室：接診醫生在為醫�；颊咛峁┰\療服務(wù)前，需再次核實(shí)患者醫保身份，嚴格按照醫�！叭齻�(gè)目錄”（診療項目目錄、藥品目錄、醫療服務(wù)設施目錄）范圍開(kāi)展診療活動(dòng)。對于超出醫保目錄范圍的項目，應事先向患者充分告知并征得其同意，由患者簽署自費知情同意書(shū)。
3.收費處：患者診療結束后，收費人員依據醫保結算系統，按照規定的'報銷(xiāo)比例準確計算患者自付費用與醫保報銷(xiāo)費用。打印醫保費用結算清單，讓患者簽字確認，并為患者提供正規發(fā)票。同時(shí)，將醫保報銷(xiāo)相關(guān)資料按要求整理歸檔，以備醫保部門(mén)核查。
四、醫保費用管理
1.嚴格執行醫保收費標準，嚴禁擅自設立收費項目、提高收費標準或分解收費。對醫保報銷(xiāo)范圍內的費用，應確保足額報銷(xiāo)，不得克扣、截留。
2.建立醫保費用內部審核制度，定期對醫保結算數據進(jìn)行審核，重點(diǎn)審查費用明細、報銷(xiāo)比例、結算流程等是否合規。如發(fā)現異常費用，及時(shí)追溯原因，采取糾正措施。
3.合理控制醫保費用增長(cháng)，通過(guò)優(yōu)化診療流程、規范醫療行為、推廣適宜技術(shù)等措施，提高醫�；鹗褂眯�，避免過(guò)度醫療。
五、醫保信息管理
1.確保醫保信息系統安全穩定運行，配備專(zhuān)業(yè)的信息技術(shù)人員，負責醫保信息系統日常維護、數據備份及安全防護。安裝正版殺毒軟件、防火墻等，防止醫保信息泄露、篡改。
2.規范醫保數據錄入，要求操作人員按照真實(shí)、準確、完整的原則錄入患者醫保信息及診療數據。嚴禁隨意更改醫保數據，如因特殊情況確需修改，應嚴格按照規定的審批流程辦理。
3.利用醫保信息系統開(kāi)展數據分析，定期統計醫�；颊呔驮\人次、費用結構、報銷(xiāo)比例等數據，為診所醫保管理決策提供依據。
六、醫保政策培訓與宣傳
1.定期組織全體醫務(wù)人員開(kāi)展醫保政策培訓，學(xué)習最新醫保法規、政策文件及業(yè)務(wù)操作流程，確保醫務(wù)人員熟悉醫保政策，規范醫保服務(wù)行為。培訓頻率不少于每季度一次，培訓結束后進(jìn)行考核，考核結果納入個(gè)人績(jì)效考核體系。
2.通過(guò)診所宣傳欄、微信公眾號、候診大廳顯示屏等多種渠道宣傳醫保政策，向患者普及醫保報銷(xiāo)范圍、報銷(xiāo)流程、異地就醫結算等知識，提高患者對醫保政策的知曉率。
七、監督與考核
1.建立健全醫保內部監督機制，由醫保管理工作領(lǐng)導小組定期或不定期對醫保工作各環(huán)節進(jìn)行檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。對違規違紀行為，按照診所相關(guān)規定嚴肅處理，涉及違法犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究刑事責任。
2.制定醫保工作考核指標，將醫�；颊邼M(mǎn)意度、醫保費用控制、醫保政策執行情況等納入科室及個(gè)人績(jì)效考核體系，與績(jì)效獎金、評先評優(yōu)等掛鉤，激勵全體醫務(wù)人員積極做好醫保工作。
口腔診所醫保管理制度 10
一、目的
本制度旨在保障口腔診所醫保服務(wù)質(zhì)量，維護醫�；鸢踩�，使醫保工作在合法、合規、有序的軌道上運行，同時(shí)為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)、便捷的口腔醫療服務(wù)。
二、醫保服務(wù)質(zhì)量管理
1.醫療質(zhì)量保障：接診醫�；颊邥r(shí)，醫生應嚴格遵循口腔醫療規范，制定合理的診療方案。對于復雜病例，需組織專(zhuān)家會(huì )診，確保診療效果。診療過(guò)程中使用的醫療器械、材料必須符合質(zhì)量標準，且在醫保規定范圍內優(yōu)先選用性?xún)r(jià)比高的產(chǎn)品，降低患者負擔。
2.服務(wù)態(tài)度提升：全體醫護人員要熱情接待醫�；颊�，耐心解答患者關(guān)于醫保政策及口腔診療的疑問(wèn)。設立醫保咨詢(xún)熱線(xiàn)或專(zhuān)崗，隨時(shí)為患者提供咨詢(xún)服務(wù)，確�；颊咴诰驮\過(guò)程中感受到關(guān)懷與尊重，提高患者滿(mǎn)意度。
三、醫保資格審查與登記
1.嚴格把關(guān)：在患者初次就診時(shí)，前臺工作人員要仔細核對患者的醫�？�、身份證等有效證件，通過(guò)醫保信息系統驗證其參保資格，確認無(wú)誤后進(jìn)行詳細登記，包括姓名、性別、年齡、參保地、聯(lián)系方式等基本信息，以及既往醫保報銷(xiāo)情況（如有）。
2.動(dòng)態(tài)跟蹤：對于連續就診的`醫�；颊�，每次就診時(shí)都要復查其醫保資格，防止因參保狀態(tài)變化影響醫保報銷(xiāo)。如發(fā)現患者醫保資格失效，應及時(shí)告知患者，并協(xié)助其了解相關(guān)原因及后續處理辦法。
四、醫保用藥與診療項目管理
1.目錄遵循：診所配備的藥品及開(kāi)展的診療項目必須嚴格對照醫保目錄，優(yōu)先選用目錄內的藥品和項目。對于新增藥品或診療項目，醫保專(zhuān)員要及時(shí)向醫保部門(mén)申報，待審核通過(guò)后方可用于醫�；颊�。
2.自費告知：當患者所需診療涉及自費項目時(shí)，醫生必須在治療前向患者詳細解釋自費原因、金額及可能的替代方案，使用專(zhuān)門(mén)的自費項目告知書(shū)，讓患者充分知情并簽字確認，避免事后糾紛。
五、醫保結算管理
1.實(shí)時(shí)結算：診所應具備實(shí)時(shí)結算能力，確保醫�；颊咴诶U費時(shí)能夠即時(shí)享受醫保報銷(xiāo)待遇。醫保結算人員要熟練掌握結算流程，準確操作醫保信息系統，避免結算錯誤。
2.結算審核：每日下班前，醫保結算負責人應對當日醫保結算數據進(jìn)行審核，檢查報銷(xiāo)金額、自付金額、結算憑證等是否準確無(wú)誤，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)更正，并做好審核記錄。
六、醫保檔案管理
1.專(zhuān)人負責：設立醫保檔案管理員，負責收集、整理、歸檔與醫保相關(guān)的各類(lèi)資料，包括患者病歷、費用清單、報銷(xiāo)憑證、醫保政策文件等。檔案資料應按照年度、月份、患者編號等分類(lèi)存放，便于查詢(xún)和檢索。
2.保存時(shí)限：根據醫保法規要求，醫保檔案應保存一定年限，一般不少于10年。在保存期內，確保檔案的完整性和安全性，防止檔案損毀、丟失。
七、應急處理機制
1.系統故障：如遇醫保信息系統突發(fā)故障，無(wú)法正常進(jìn)行醫保結算時(shí)，診所應立即啟動(dòng)應急預案。一方面，及時(shí)通知醫保部門(mén)報告故障情況；另一方面，為醫�；颊呦刃修k理自費結算，待系統恢復后，再按照規定流程為患者辦理醫保退費或重新結算手續，確�；颊呔歪t不受影響。
2.政策變更：當醫保政策發(fā)生重大變更時(shí)，醫保管理工作領(lǐng)導小組應迅速組織全體醫務(wù)人員學(xué)習新政策，調整診所醫保服務(wù)流程，確保在規定時(shí)間內適應政策變化，合規開(kāi)展醫保服務(wù)。
八、投訴處理
1.設立渠道：開(kāi)通多種醫保投訴渠道，如投訴電話(huà)、電子郵箱、意見(jiàn)箱等，方便患者及家屬反映醫保問(wèn)題。對投訴信息進(jìn)行及時(shí)收集、整理和分析。
2.處理流程：接到投訴后，醫保專(zhuān)員應在24小時(shí)內與投訴人取得聯(lián)系，了解詳細情況，一般投訴在3個(gè)工作日內給予答復并解決問(wèn)題；重大投訴由醫保管理工作領(lǐng)導小組牽頭，組織相關(guān)科室人員共同研究解決方案，在7個(gè)工作日內完成處理，并向投訴人反饋處理結果，確保投訴處理率達到100%。
口腔診所醫保管理制度 11
一、總則
為規范口腔診所醫保服務(wù)行為，確保醫�；鸢踩侠硎褂�，保障參�；颊吆戏嘁�，依據國家醫保相關(guān)法律法規及政策，結合本診所實(shí)際情況，特制定本管理制度。
二、組織管理
1.成立醫保管理小組，由診所負責人擔任組長(cháng)，各科室主任及醫保專(zhuān)員為成員。醫保管理小組負責統籌協(xié)調診所醫保工作，制定醫保工作計劃與目標，定期召開(kāi)醫保工作會(huì )議，研究解決醫保運行中的問(wèn)題。
2.醫保專(zhuān)員職責明確，負責日常醫保業(yè)務(wù)辦理，包括醫�；颊呓釉\、費用結算、信息錄入、資料審核、報表報送等工作。同時(shí)，醫保專(zhuān)員需密切關(guān)注醫保政策動(dòng)態(tài)，及時(shí)向診所全體人員傳達并組織學(xué)習。
三、醫�；颊呓釉\流程
1.導醫臺設立專(zhuān)門(mén)醫保服務(wù)窗口，負責醫�；颊叩某醪浇哟�。工作人員在患者掛號時(shí)，仔細核實(shí)患者醫保身份信息，通過(guò)醫�？ㄗx卡器或醫保信息系統查詢(xún)確認患者參保狀態(tài)、參保類(lèi)別等，引導患者填寫(xiě)醫保專(zhuān)用病歷首頁(yè)基本信息。
2.接診醫生在診療前，再次核對患者醫保信息，嚴格按照醫�！叭竽夸洝保ㄋ幤纺夸�、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施目錄）范圍開(kāi)展診療服務(wù)。對于超出醫保目錄范圍的項目，需提前向患者詳細說(shuō)明并取得書(shū)面知情同意。在病歷記錄中，完整書(shū)寫(xiě)患者病情診斷、診療計劃、所采用的診療項目及藥品使用情況，確保病歷資料真實(shí)、準確、完整，為醫保費用結算提供依據。
四、醫保費用結算管理
1.診所嚴格執行醫保支付政策規定的'收費標準，嚴禁擅自提高或降低收費。醫保結算系統與診所HIS系統實(shí)時(shí)對接，確保費用數據傳輸準確、及時(shí)�；颊呓Y算時(shí)，醫保專(zhuān)員根據醫保報銷(xiāo)規則，通過(guò)醫保結算系統計算患者自付金額與醫保報銷(xiāo)金額，打印醫保結算清單，由患者簽字確認。
2.對于醫保報銷(xiāo)費用的墊付，診所財務(wù)部門(mén)建立專(zhuān)門(mén)賬目進(jìn)行管理，定期與醫保經(jīng)辦機構進(jìn)行對賬結算。每月末，醫保專(zhuān)員整理匯總當月醫保報銷(xiāo)費用明細，制作報表，經(jīng)診所負責人審核簽字后，報送至醫保經(jīng)辦機構申請撥付。
五、醫保信息管理
1.加強醫保信息系統安全保護，安裝正版殺毒軟件、防火墻等防護設備，設置專(zhuān)人負責系統維護與管理，定期對數據進(jìn)行備份，確保醫保信息不泄露、不丟失。
2.嚴格規范醫保信息錄入行為，所有涉及醫�；颊叩脑\療數據、費用信息必須如實(shí)、準確錄入醫保信息系統，禁止隨意篡改、偽造信息。醫保專(zhuān)員每日對錄入信息進(jìn)行審核，發(fā)現錯誤及時(shí)糾正，保證醫保數據質(zhì)量。
六、監督與考核
1.醫保管理小組定期對診所醫保工作進(jìn)行內部監督檢查，重點(diǎn)檢查醫保政策執行情況、費用結算合理性、病歷書(shū)寫(xiě)規范等方面。每月至少開(kāi)展一次全面檢查，對檢查中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)下達整改通知，明確整改責任人及整改期限，跟蹤整改落實(shí)情況。
2.建立醫保工作考核機制，將醫保政策知曉率、醫�；颊邼M(mǎn)意度、醫保違規次數等指標納入科室及個(gè)人績(jì)效考核體系，與績(jì)效獎金、評先評優(yōu)掛鉤，對嚴格遵守醫保制度、工作表現突出的科室及個(gè)人給予表彰獎勵，對違反醫保制度的行為進(jìn)行嚴肅處理。
口腔診所醫保管理制度 12
一、目的
本制度旨在加強口腔診所醫保管理，保障醫�；鸷侠硎褂�，提高醫保服務(wù)質(zhì)量，使診所醫保工作規范化、制度化，切實(shí)為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)、便捷、合規的口腔醫療服務(wù)。
二、醫保政策培訓與宣傳
1.新入職員工必須參加醫保政策入職培訓，由醫保專(zhuān)員詳細講解醫保報銷(xiāo)流程、“三大目錄”內容、醫保診療規范等基礎知識，考核合格后方可上崗。在職員工每季度至少接受一次醫保政策更新培訓，確保及時(shí)掌握最新政策動(dòng)態(tài)。
2.在診所候診區、診療室等顯著(zhù)位置張貼醫保宣傳海報，發(fā)放醫保宣傳手冊，向患者普及醫保知識，包括參保范圍、報銷(xiāo)比例、報銷(xiāo)限額等常見(jiàn)問(wèn)題解答。利用診所官方網(wǎng)站、微信公眾號等新媒體平臺定期推送醫保政策解讀文章、視頻，提高患者對醫保政策的知曉率。
三、醫保診療項目管理
1.定期對診所開(kāi)展的口腔診療項目進(jìn)行梳理，對照醫保目錄進(jìn)行分類(lèi)標注，明確可報銷(xiāo)項目、部分報銷(xiāo)項目及不可報銷(xiāo)項目。對于新增診療項目，及時(shí)向醫保經(jīng)辦機構申報，待審核通過(guò)后方可納入醫保報銷(xiāo)范圍。
2.醫生在制定診療方案時(shí)，優(yōu)先考慮醫保范圍內的治療措施，在保證醫療質(zhì)量的前提下，為患者提供經(jīng)濟實(shí)惠的`就醫選擇。如患者病情確需使用非醫保項目，醫生需詳細解釋原因，提供替代方案，并由患者自主選擇，患者簽字確認后方可實(shí)施。
四、醫保藥品管理
1.建立醫保藥品管理制度，設立醫保藥品專(zhuān)柜，專(zhuān)人負責藥品采購、儲存、調配與發(fā)放。嚴格按照醫保藥品目錄采購藥品，確保藥品品種、規格、劑型符合要求，嚴禁采購目錄外藥品冒充目錄內藥品進(jìn)行報銷(xiāo)。
2.藥師在調配醫保藥品時(shí)，嚴格審核處方，核對患者身份信息、藥品名稱(chēng)、用量用法等，確保醫保藥品使用規范。對近效期醫保藥品，及時(shí)采取促銷(xiāo)、退換貨等措施，避免藥品過(guò)期浪費，保障醫保資金合理利用。
五、醫保投訴處理
1.在診所顯眼處公布醫保投訴電話(huà)、郵箱及投訴處理流程，方便患者在遇到醫保問(wèn)題時(shí)進(jìn)行反饋。醫保專(zhuān)員負責受理患者投訴，一般投訴在2個(gè)工作日內給予答復，復雜投訴在5個(gè)工作日內完成調查處理并向患者反饋結果。
2.針對患者投訴反映的問(wèn)題，醫保管理小組及時(shí)組織分析研討，制定改進(jìn)措施，防止類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生。同時(shí)，將投訴處理情況納入醫保工作考核指標，督促全體人員重視醫保服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿(mǎn)意度。
六、違規行為處理
1.嚴禁診所及工作人員出現任何形式的醫保違規行為，如串換藥品、診療項目，虛報醫療費用，分解住院等。一旦發(fā)現醫保違規線(xiàn)索，醫保管理小組立即啟動(dòng)調查程序，核實(shí)情況后，視情節輕重給予相關(guān)責任人警告、罰款、停職、解除勞動(dòng)合同等處分，涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。
2.定期開(kāi)展醫保警示教育活動(dòng)，組織全體員工學(xué)習醫保違規案例通報，分析違規原因及后果，強化員工醫保合規意識，營(yíng)造風(fēng)清氣正的醫保工作環(huán)境。
【口腔診所醫保管理制度】相關(guān)文章：
口腔診所醫保管理制度（精選27篇）12-12
口腔診所管理制度03-07
醫保的管理制度09-01
口腔診所規章管理制度通用08-27
醫保藥店醫保藥品的管理制度（精選18篇）03-29
醫保管理制度01-07
醫保醫院管理制度02-07