醫保信息管理制度（通用5篇）
在生活中，越來(lái)越多地方需要用到制度，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動(dòng)的準則和依據。擬定制度需要注意哪些問(wèn)題呢？下面是小編幫大家整理的醫保信息管理制度（通用5篇），希望對大家有所幫助。
醫保信息管理制度1
一、醫保信息系統由院信息科統一管理，遵照網(wǎng)絡(luò )管理制度統一使用。
二、專(zhuān)人負責對對醫保信息系統的安裝、維護及管理。
三、醫保系統操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪(fǎng)問(wèn)數據，不得對醫保系統數據庫信息（包括中心數據庫、本地數據庫）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫保信息資料外傳。
四、醫保路線(xiàn)為專(zhuān)線(xiàn)專(zhuān)用，任何人不得通過(guò)不正當手段非法進(jìn)入醫保信息管理網(wǎng)絡(luò )。
五、系統出現故障時(shí)，先自行排除，若不能解決，及時(shí)通知醫保中心，請醫保中心協(xié)助解決。
醫保信息管理制度2
醫療保險經(jīng)辦機構要對計算機系統的項目立項、設計、開(kāi)發(fā)、測試、運行和維護整個(gè)過(guò)程實(shí)施嚴格管理，嚴格劃分軟件設計、業(yè)務(wù)操作和技術(shù)維護等方面的責任。
�。ㄒ唬┫到y的業(yè)務(wù)需求由主管業(yè)務(wù)部門(mén)提出，應符合醫療保險法律、法規、政策的規定，明確防范風(fēng)險控制的要求，并由醫療保險經(jīng)辦機構主要負責人組織相關(guān)人員審核確認。
�。ǘ┫到y的設計開(kāi)發(fā)由網(wǎng)管部門(mén)負責，嚴格按照勞動(dòng)保障部有關(guān)社會(huì )保險信息系統建設的標準規范業(yè)務(wù)系統和數據庫建設，編寫(xiě)完整的技術(shù)資料；在實(shí)現醫療保險業(yè)務(wù)電子化時(shí)，應設置保密系統和相應控制機制，并保證計算機系統的可稽核性。
�。ㄈ┫到y（含升級系統和其他商品軟件）投入運行前，必須在系統開(kāi)發(fā)商測試基礎上，再經(jīng)過(guò)網(wǎng)管、業(yè)務(wù)部門(mén)的試驗運行，提供必備的測試資料，正式投入運行應經(jīng)過(guò)業(yè)務(wù)、網(wǎng)管部門(mén)的聯(lián)合驗收，由醫療保險經(jīng)辦機構法人代表批準。
�。ㄋ模┫到y投入運行后，應按照操作管理制度進(jìn)行經(jīng)常和定期相結合的檢查，完善業(yè)務(wù)數據保管等安全措施，進(jìn)行排除故障、災難恢復的演習，確保系統可靠、穩定、安全地運行。
�。ㄎ澹┵徺I(mǎi)計算機系統設備，合同中應明確廠(chǎng)商承擔的責任，租用公共網(wǎng)絡(luò )時(shí)，應確定經(jīng)營(yíng)機構承擔的責任。
�。﹪澜到y設計、軟件開(kāi)發(fā)等技術(shù)人員介入實(shí)際的業(yè)務(wù)操作。對系統的數據資料必須建立備份，異地存放。系統應具備嚴密的數據存取控制措施，數據錄入應依照合法、完整的業(yè)務(wù)憑證照實(shí)輸入。
根據業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)系統功能劃分各個(gè)部門(mén)和崗位的職能，經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構主要負責人批準后，賦予業(yè)務(wù)操作人員和系統維護人員等各類(lèi)人員的職責和使用權限。
原則上不得對數據庫進(jìn)行操作，因業(yè)務(wù)處理需要必須對數據庫操作時(shí)，須經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構主要負責人批準，并由稽核部門(mén)監督執行。
系統網(wǎng)管人員要做好防火、防塵、防水、防磁、防雷擊等工作，落實(shí)定期維護、故障處理、安全值班和出入登記等制度，確保設備的正常運轉。加強網(wǎng)絡(luò )和計算機病毒防護，確保網(wǎng)絡(luò )安全。
醫保信息管理制度3
為貫徹《中華人民共和國保密法》、《中華人民共和國政府信息公開(kāi)條例》以及提高突發(fā)事件新聞宣傳和網(wǎng)上輿論引導工作的規范化，制度化水平，特制定本制度。
第一條本制度適用于興義市醫療保障局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站應當公開(kāi)和按照規定不予公開(kāi)的政務(wù)信息，在信息形成后，按照《保密法》及其他法律、法規和國家有關(guān)規定進(jìn)行審查。
第二條興義市醫療保障局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站的信息發(fā)布工作，嚴格遵循“上網(wǎng)不涉密，涉密不上網(wǎng)”、“誰(shuí)上網(wǎng)誰(shuí)負責，誰(shuí)發(fā)布誰(shuí)負責”的總原則。
第三條審查應依照《保密法》和保密工作的相關(guān)規范進(jìn)行，不得隨意擴大限制公開(kāi)范圍，也不得隨意降低審核標準。
第四條審查的內容重點(diǎn)是公開(kāi)的范圍、形式、時(shí)限、程序等是否符合相關(guān)規定。
第五條興義市醫療保障局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站信息發(fā)布審核工作實(shí)行分級負責制。興義市醫療保障局綜合股辦公室是市政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站的主管機構，負責市醫保局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站信息發(fā)布的保密審核。各股室主要負責人對本單位發(fā)布的信息負總責，負責信息審核的分管領(lǐng)導對上報信息的保密審核具體負責。
第六條市政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站的信息發(fā)布保密審核實(shí)行“三級負責制”。
(一)各股室的信息員負責一級審核。主要是信息員在信息采集、整理、編輯、上報等環(huán)節，對信息發(fā)布的保密性、規范性、準確性負責一級審核。
(二)各股室負責人負責二級審核。二級審核主要是對信息員編輯的信息進(jìn)行全面審核、修改。
(三)主要領(lǐng)導負責三級審核。各股室負責人對信息員編輯的信息進(jìn)行全面審核、修改后向主要領(lǐng)導報告或請示，由單位主要領(lǐng)導審核、修改和發(fā)布。
各級審核人員對自己審核的所有信息負責。同時(shí)為進(jìn)一步明確責任，各單位應當建立領(lǐng)導審批臺賬，真實(shí)記錄三級審核的意見(jiàn)和要求。
第七條在擬發(fā)布信息審核過(guò)程中發(fā)現以下情況的，不應進(jìn)行審核：
(一)涉及國家、省、地、市、縣未發(fā)布的經(jīng)濟數據的;
(二)對建國以來(lái)重大歷史事件的提法與權威部門(mén)公開(kāi)發(fā)布情況不一致的;
(三)近期尚未處理完結的司法案件、行政執法案件、信訪(fǎng)案件、行政復議案件等方面的材料;
(四)涉及國家、省、地、市、縣文件規定應慎重處理的信息的;
(五)可能違反保密規定的其他情形。
第八條對不按相關(guān)規定提交審核造成不良后果或保密審核不嚴，導致泄密的，追究相關(guān)單位及責任人責任。
第九條本制度自印發(fā)之日起執行，由市醫保局綜合股辦公室負責解釋。
醫保信息管理制度4
為保障醫保信息系統的操作安全和數據庫系統安全，根據《中華人民共和國計算機信息系統安全保護條例》，結合本單位系統建設實(shí)際情況，制定本制度。
一、工作制度
�。ㄒ唬┳袷馗黜椧幷轮贫�，配合信息中心做好雅安市醫保系統信息網(wǎng)絡(luò )的正常運行、日常維護工作。
�。ǘ┡c軟件公司協(xié)作，負責醫保信息系統數據的管理、匯總、分析和系統升級，協(xié)助做好醫保統計數據工作。
�。ㄈ┌凑沼嘘P(guān)規定，做好醫保系統計算機管理工作。
�。ㄋ模┍M職盡責做好本職工作，及時(shí)完成領(lǐng)導交辦的任務(wù)。
二、保密原則
�。ㄒ唬﹪栏駡绦袊冶Ｃ芫帧缎畔⑾到y和信息設備使用保密管理規定》。
�。ǘ┳袷匦畔踩�'“五禁止”。
1.禁止將涉密信息系統接入國際互聯(lián)網(wǎng)及其他公共信息網(wǎng)絡(luò )。
2.禁止在涉密計算機與非涉密計算機之間交叉使用U盤(pán)等移動(dòng)存儲設備。
3.禁止在沒(méi)有防護措施的情況下將國際互聯(lián)網(wǎng)等公共信息網(wǎng)絡(luò )上的數據拷貝到涉密信息系統。
4.禁止涉密計算機、涉密移動(dòng)存儲設備與非涉密計算機、非涉密移動(dòng)存儲設備混用。
5.禁止使用具有無(wú)線(xiàn)互聯(lián)功能的設備接入網(wǎng)絡(luò )或處理涉密信息。
同時(shí)遵守涉密信息不上網(wǎng)，上網(wǎng)信息不涉密。
�。�1）不將秘密文件、資料和存儲介質(zhì)放在不安全的地方．
�。�2）不擅自翻印、復印、轉抄、拷貝秘密文件、資料、數據。
�。�3）不隱瞞失密、泄密事故；保密檢查不敷衍，不馬虎。
三、信息安全管理
�。ㄒ唬┤粘９芾�
協(xié)助信息中心做好醫保信息系統的服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò )及周邊設備管理，保障網(wǎng)絡(luò )設備完好。
�。ǘ┚W(wǎng)絡(luò )安全管理
1.醫保信息系統做到專(zhuān)網(wǎng)專(zhuān)用。安裝實(shí)時(shí)病毒防護軟件，做好病毒防范工作。
2.加強對網(wǎng)絡(luò )系統的管理工作，并對用戶(hù)做好安全教育，提高安全意識。醫保信息系統計算機嚴禁外來(lái)存儲介質(zhì)直接安裝、使用。
3.為確保醫保信息系統正常使用，使用者要遵守信息中心關(guān)于醫保信息系統專(zhuān)網(wǎng)使用的有關(guān)規定。
4.為防止非法用戶(hù)的侵入和病毒對網(wǎng)絡(luò )的破壞，嚴格執行系統用戶(hù)分級管理規定。
�。ㄈ⿺祿踩芾�
1.協(xié)助信息中心做好醫保信息系統數據的備份及應急安全管理工作，確保醫保信息系統和網(wǎng)絡(luò )的通暢運行。
2.為確保數據的準確性，嚴禁隨意修改、刪除系統數據。對系統數據的正常維護，應做好記錄，記錄應包括操作人員、操作時(shí)間和操作內容等詳細信息。
3.工作人員要做好數據信息的保密工作，系統內各項數據均要保密，嚴格執行有關(guān)保密規定。
�。ㄋ模┯脩�(hù)權限管理
1.系統用戶(hù)增加和權限設置應由專(zhuān)人負責管理。
2.系統維護人員需與業(yè)務(wù)操作人員相互分離。
3.其他股室權限設置應由各股室負責人提出申請，填寫(xiě)《系統權限申請表》報分管領(lǐng)導審批后，由系統維護人員增設相關(guān)功能權限。
權限設定應遵循最小最少設置原則。
�。�1）管理員權限：維護系統，對數據庫與服務(wù)器進(jìn)行維護。
�。�2）普通操作權限：對于系統的使用人員，針對其工作崗位給予操作權限。
�。�3）查詢(xún)權限：對于單位管理人員可以以此權限查詢(xún)數據，但不能輸入、修改數據。
�。�4）特殊操作權限：嚴格控制單位管理方面的特殊操作，只將權限賦予相關(guān)負責人員并互相審核，如待遇開(kāi)通、退費操作等，形成監督機制。
4.人員離職或調職時(shí)需交回相關(guān)系統賬號及密碼，經(jīng)系統管理員凍結賬號后方能離職或調職。
四、信息系統網(wǎng)絡(luò )設備管理
�。ㄒ唬┞毠ば钀�(ài)護信息系統網(wǎng)絡(luò )設備，禁止任何破壞網(wǎng)絡(luò )設備的行為。
�。ǘ┓窍到y維護人員未經(jīng)網(wǎng)絡(luò )主管部門(mén)的批準，不得擅自更換、修理網(wǎng)絡(luò )設備。
五、專(zhuān)業(yè)人員培訓考核
�。ㄒ唬└黝�(lèi)專(zhuān)業(yè)人員認真執行培訓考核制度。
�。ǘ┒ㄆ诨虿欢ㄆ趯W(xué)習各項規章制度及崗位職責，熟練掌握各項操作規程。
�。ㄈ┱J真組織相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)培訓工作，制定軟、硬件及網(wǎng)絡(luò )維護培訓計劃，組織有關(guān)人員參加相關(guān)崗位系統上崗培訓。
六、懲處
違反本管理制度，將提請單位行政部門(mén)視情節給予相應的批評教育、通報批評、行政處分或處以警告、以及追究其他責任。觸犯國家法律、行政法規的，依照有關(guān)法律、行政法規的規定予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
醫保信息管理制度5
�。ㄒ唬C構管理
1、建立醫院醫保管理小組，由組長(cháng)負責（組長(cháng)由副院長(cháng)擔任），不定期召開(kāi)會(huì )議，研究醫保工作。
2、設立醫院醫保辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫保辦”），并配備2—3名專(zhuān)（兼）職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。
3、貫徹落實(shí)市政府有關(guān)醫保的政策、規定。
4、監督檢查本院醫保制度、管理措施的執行情況。
5、及時(shí)查處違反醫保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。
6、加強醫療保險的宣傳、解釋?zhuān)O置“醫療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監督電話(huà)，公示誠信服務(wù)承諾書(shū)。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療保險各項工作的正常開(kāi)展。
�。ǘ┽t療管理制度
1、嚴格執行首診負責制，不推諉病人，接診時(shí)嚴格核對病歷、卡與參保人員本人相符，發(fā)現就診者身份與所持《醫療證》、IC卡不符時(shí)，應扣留醫療保險證（有代取藥證明的除外），及時(shí)報告醫院醫保辦，醫院醫保辦及時(shí)報告市醫保中心。
2、診療時(shí)嚴格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費”的原則，病歷、處方、檢查單等書(shū)寫(xiě)規范。
3、藥品使用需嚴格掌握適應癥。
4、收住病人時(shí)必須嚴格掌握入院標準，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為；住院用藥必須符合醫保有關(guān)規定，使用自費藥品必須填寫(xiě)自費藥品患者同意書(shū)，檢查必須符合病情。
5、出院帶藥嚴格按規定執行。
�。ㄋ模┗颊呋拘畔�、醫療項目及費用錄入管理制度。
�、�患者入院時(shí)，收費處要及時(shí)做好詳細登記工作，登記內容包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫�？ㄌ�、住院號、診斷、科別、門(mén)診醫師、入院時(shí)間。為初入院患者編上新住院號，或為再入院患者查回舊住院號才能辦理有關(guān)手續，避免一人多號或一號多人的情況發(fā)生。
�、�患者入院后，各類(lèi)醫療文件的書(shū)寫(xiě)由醫護人員按規定按時(shí)完成；由護士核對、錄入并執行醫囑；診療項目及費用的錄入必須正確無(wú)誤，對出現有項目無(wú)收費、有項目多收費或無(wú)項目有收費的，追究科室負責人責任。
�、�實(shí)行收費明細清單制，收費明細清單由住院科室提供，不按要求提供的追究科室負責人責任。
�、�醫院醫保辦每月檢查患者基本信息、醫療項目及費用錄入情況，對電腦錄入的患者基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，按規定處罰并追究科室負責人責任。
�。ㄎ澹┧幏抗芾碇贫�
1、嚴格執行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格和廣西壯族自治區集中采購價(jià)格，按醫院藥品采購供應制度采購藥品。
2、公布本院所使用的藥品價(jià)格及一次性醫用材料價(jià)格，接受監督。
3、確保醫療保險藥品備藥率達標，不得串換藥品。
�。┴攧�(wù)管理制度
1、認真查對參保人員的醫保病歷、IC卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫保中心醫療費管理的要求，準確無(wú)誤地輸入電腦。
2、配備專(zhuān)人負責與市醫保中心醫藥費結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關(guān)資料。
3、新增醫療項目及時(shí)以書(shū)面形式向市醫保中心上報。
4、嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關(guān)指標，正確執行醫療收費標準。
5、對收費操作上發(fā)現的問(wèn)題，做到及時(shí)處理，并有相關(guān)處理記錄。
6、參保人員出院結帳后，要求查詢(xún)收費情況，醫保窗口和財務(wù)室做到耐心接待，認真解釋?zhuān)煌普啞?/p>
�。ㄆ撸┬畔⒐芾碇贫�
1、當醫保刷卡出現錯誤時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知醫保辦公室，由窗口工作人員利用讀卡程序來(lái)檢查卡的質(zhì)量，如卡有問(wèn)題，告知持卡人到市醫保中心查詢(xún)。
2、當醫保結算出現問(wèn)題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知醫保辦公室，由醫保辦公室人員來(lái)查對，確保結算正確，如在查對過(guò)程中發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)向醫保中心查詢(xún)。
3、信息管理員做好醫保的數據備份，定期檢查服務(wù)器，確保醫保系統的運行。
4、嚴格執行《醫療保險定點(diǎn)機構計算機局域網(wǎng)運行管理制度》。
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