師承學(xué)習心得體會(huì )
我們從一些事情上得到感悟后，將其記錄在心得體會(huì )里，讓自己銘記于心，這樣可以不斷更新自己的想法。那么要如何寫(xiě)呢？下面是小編幫大家整理的師承學(xué)習心得體會(huì )，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
在國醫大師鄧鐵濤教授等倡導下，廣東省中醫院實(shí)施名醫工程以來(lái)，先后聘請了20余位國家級名老中醫來(lái)羊城帶徒，傳遞岐黃薪火。上世紀80年代我是名中醫張學(xué)文教授的碩士研究生，近年我又有幸拜國家首批名中醫李振華教授為師，通過(guò)老師口傳心授，精心指導，耳濡目染，在步入不惑之年更悟出中醫學(xué)博大精深，學(xué)無(wú)止境，深感拜名師是我醫學(xué)生涯中的一個(gè)重要轉折點(diǎn)，愿將點(diǎn)滴跟師體會(huì )，與中青年同道共享。
一、堅信中醫理論的科學(xué)性，中醫學(xué)術(shù)的發(fā)展千萬(wàn)不能離開(kāi)中醫理論
李老經(jīng)常強調要從思想上樹(shù)立中醫科學(xué)性的認識問(wèn)題，解決思想問(wèn)題是關(guān)乎中醫發(fā)展的大方向問(wèn)題，不可等閑視之。記得去鄭州首次拜訪(fǎng)，他的第一節課就是講述中醫學(xué)的科學(xué)性，中醫學(xué)的歷史與現狀及發(fā)展前景，以及對中西醫結合如何認識等一些關(guān)鍵性問(wèn)題。他雖已八十多歲高齡，仍然時(shí)刻關(guān)注中醫學(xué)的發(fā)展，參與中醫高層論壇，今年四月應邀為河南中醫學(xué)院青年骨干教師做關(guān)于中醫科學(xué)性與發(fā)展中醫事業(yè)造福世界人民的學(xué)術(shù)報告，長(cháng)達三小時(shí)，三四百名青年中醫深有感悟，受益匪淺。
繼承名老中醫的經(jīng)驗首先要繼承老中醫的學(xué)術(shù)思想，沒(méi)有學(xué)術(shù)思想就沒(méi)有靈魂。一位中醫藥學(xué)者評價(jià)到：“當今名老中醫的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗和技術(shù)專(zhuān)長(cháng)是他們的學(xué)術(shù)研究、臨床實(shí)踐與中醫藥理論、前人經(jīng)驗相結合的智慧結晶，代表著(zhù)當前中醫學(xué)術(shù)與臨床發(fā)展的最高水平，它更鮮活生動(dòng)，更具有現實(shí)的指導性�！备叨雀爬嗣现嗅t的學(xué)術(shù)價(jià)值，因而繼承名老中醫經(jīng)驗決不是治療某個(gè)疾病的幾個(gè)方、幾個(gè)法的問(wèn)題。李老教導徒弟們要做擔當起弘揚中醫事業(yè)的大任，要做蒼生大醫。
科學(xué)即是對事物不同思維的見(jiàn)解知識，所以中西醫都是科學(xué)的。他認為中醫學(xué)是東方文化的瑰寶，其理論核心是整體觀(guān)、對立統一觀(guān)、恒動(dòng)觀(guān)、辨證觀(guān)、取類(lèi)比象等。中醫學(xué)理論不但是東方科學(xué)的綜合體現，而且符合新興的復雜科學(xué)即當代科學(xué)的理論核心。
二、李老治學(xué)經(jīng)歷“五字訣”為后學(xué)指明路徑
李老出身中醫世家，幼承庭訓，少年即堅定了學(xué)醫志向，并繼承了家傳的診治經(jīng)驗，回憶治學(xué)經(jīng)歷，最根本在于“認真”二字，熟讀《內經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著(zhù)作及歷代醫學(xué)名著(zhù)，力求作到勤、恒、精、博、悟。所謂勤即學(xué)在于勤，勤學(xué)不輟，嚴於思索，勤求古訓，能者為師，尤其名師口傳心授指示要點(diǎn);恒即學(xué)持以恒，學(xué)無(wú)止境，到老堅持不懈;精即對經(jīng)典著(zhù)作、醫學(xué)名著(zhù)、學(xué)術(shù)理論、診治經(jīng)驗做到精研細讀，銘記醫理，多臨床實(shí)踐，謹
慎診治，實(shí)踐出真知，知在于行：博即博學(xué)多聞，涉獵廣泛，博采眾方，讀有關(guān)醫學(xué)書(shū)籍，力求文理、醫理、哲理三通;悟即達悟，也是以上四步的結晶，即通過(guò)中醫辨證論治，在長(cháng)期臨床實(shí)踐產(chǎn)生心得體會(huì )的基礎上，方可心有所悟。達到臨證通變以知常，執常以應變，學(xué)古不泥，隨證施藥，以至有所創(chuàng )新。李老在上世紀70年代親自編著(zhù)的《常見(jiàn)病辨證治療》中，每個(gè)病的治療方法均師古不泥古，是其臨床經(jīng)驗的總結。我在拜師后一直在內科門(mén)診工作，堅持白天應診，其他時(shí)間反復研讀四大經(jīng)典及《脾胃論》等歷代醫著(zhù)，遇到疑難病例經(jīng)常電話(huà)請示先生會(huì )診。李老在我的學(xué)習筆記中批注：“讀《金匱》可善治內科一般疑難雜病，讀《傷寒雜病論》、《溫病條辯》除可精確樹(shù)立辨證論治觀(guān)點(diǎn)外，并可長(cháng)于治療一般熱性病和熱性病，切不可等閑視之�！崩罾辖�(jīng)過(guò)畢生研究溫病、《傷寒論》提出“損陰傷正是溫病的病理基礎，損陽(yáng)傷正是傷寒的病理基礎”這一學(xué)術(shù)思想，用于指導流腦、乙腦等多種屬于溫病性質(zhì)的熱性病以及傷寒病證的治療，取得卓效。他的治學(xué)經(jīng)歷為我們成就名醫指明了路徑，是我們學(xué)習的典范。
三、脾胃學(xué)說(shuō)為指導，健脾疏肝和胃是治療脾胃病的大法
李老晚年致力于脾胃病研究，指導十屆脾胃專(zhuān)業(yè)的碩士研究生，李老是中醫內科的大家，擅長(cháng)脾胃肝膽病的診治，從他關(guān)于脾胃病的學(xué)術(shù)思想可以窺見(jiàn)其治學(xué)嚴謹、精研醫理、善于辨證施治、擅用中醫理論解決疑難危重癥的大醫境界。他的脾胃病的學(xué)術(shù)思想和成就主要有以下幾個(gè)方面：
1.脾本虛證，無(wú)實(shí)證，胃多實(shí)證。
2.脾虛是氣虛，甚則陽(yáng)虛，脾無(wú)陰虛而胃有陰虛。
3.治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝。
4.重視濕熱互結。
5.治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾。
6.對肝腎陰虛并有脾胃氣虛的證治。
7.脾胃病胃陰虛證治。
8.承擔“七五”國家重點(diǎn)科技攻關(guān)項目“慢性萎縮性胃炎脾虛證的臨床及實(shí)驗研究”，通過(guò)五年300例患者住院治療總結，經(jīng)國家衛生部驗收并通過(guò)鑒定，其有效率為98.7%，治愈率為32%，屬?lài)鴥韧庀冗M(jìn)水平。
四、善于尋找四診信息的“關(guān)鍵點(diǎn)”，精于辨證論治是臨證的法寶
中醫四診是醫者調查、分析、研究疾病所出現的各種信息升華成的四種大法，搜集的信息在綜合歸納時(shí)應四診合參。對脾胃病及其他病證舌診脈診非常重要，必要時(shí)亦有舍脈從證和舍證從脈之法。跟師后體會(huì )到要認識癥候準確，才能提高療效，在李老指點(diǎn)下對舌診、脈診有了更精確的認識。比如脾虛舌象，舌體胖大舌質(zhì)淡苔薄白為脾胃虛寒之證;舌體胖大舌苔白膩為脾胃氣虛、陽(yáng)虛寒濕阻滯;舌體胖大舌質(zhì)淡苔膩則為脾虛濕阻;舌體胖大舌苔黃膩則為濕熱蘊結，并據苔黃之輕重、舌質(zhì)顏色的紅絳與淡白以辨其濕或熱的偏盛。在診脈上，若舌體胖大苔膩診得脾胃脈弦，系逆脈，為木郁克土脾胃病久不愈之證;若脈弦細舌質(zhì)淡舌體肥，則多屬脾虛肝郁日久，化熱傷陰易出現婦女更年期綜合征等等。
今年八月我專(zhuān)程去鄭州跟師臨證，在與李老的討論中認識到學(xué)習老中醫經(jīng)驗的關(guān)鍵在于落實(shí)到提高辨證論治的水平，李老精于辨證論治的要訣在于善于尋找四診信息與癥候的“敏感點(diǎn)”。由于中醫學(xué)屬于復雜科學(xué)，中醫臨床辨證復雜，有時(shí)會(huì )遇到無(wú)證可辨的境地，臨證時(shí)要善于尋找復雜性機體的“關(guān)鍵點(diǎn)”或者說(shuō)“敏感點(diǎn)”，從復雜的四診信息中提取核心的信息，以使用“四兩撥千斤”的方式來(lái)改變機體的狀態(tài)。他將中國科技大學(xué)朱清時(shí)校長(cháng)論述的復雜事物的研究方法引入中醫的辨證論治，對于研究辨證論治的規律很有意義。對于疑難雜證和急危重證更要善于尋找癥狀信息的“敏感點(diǎn)”，以截斷或逆轉病機。例如李老曾回憶年青時(shí)患急性闌尾炎出現高熱、劇烈腹痛、四肢冰涼、脈搏微弱的周?chē)h(huán)衰竭的危象，他想到陳修園醫書(shū)中所說(shuō)“絞腸痧，刺委中穴出血則不死”，急讓家人用碎碗片刺其委中穴，黑血直流，幾分鐘后四肢溫暖，絞痛緩解，生命得到挽救。臨床中辨證論治的“關(guān)鍵點(diǎn)”不勝枚舉，又如跟診時(shí)有一舌麻半月女性病例，徒弟們無(wú)證可辨，經(jīng)李老詳細問(wèn)診，伴有胸悶癥狀，從“舌為心之苗“入手，與生脈散加味，三劑藥后癥狀消失痊愈，體現了尋找四診“關(guān)鍵點(diǎn)”的重要性。
五、跟診和病案整理是繼承老中醫經(jīng)驗的有效途徑
跟隨老中醫應診，面對臨床病例，要從寫(xiě)病例、四診入手，反復體會(huì )老師的辨證思想、用藥經(jīng)驗，包括如何抓主癥、辨證分析、治法、用藥經(jīng)驗及診療技巧。歷史上中醫師承教育的優(yōu)勢在于臨證，師徒面對面，切磋提高，這是中醫教育培養名醫的必由之路。
醫案可以反映老中醫的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，李老認為整理好一份完整的醫案比上幾節課的收獲還要大。如何整理老中醫的醫案呢?我認為：1.最好親自診治病人。2.考慮辨證，找出病理。3.認真體會(huì )治法、方藥及隨證加減。4.按語(yǔ)要高度寫(xiě)出疾病的要點(diǎn)，加深對該類(lèi)疾病的認識。
綜合以上體會(huì )，我認為傳承名老中醫經(jīng)驗是學(xué)好中醫的捷徑;名師心傳口授、臨證指導是學(xué)好中醫的最好方法;學(xué)好中醫必須多臨床、早臨床、反復臨床，要在“悟”字上下功夫。名老中醫專(zhuān)家以對中醫事業(yè)強烈的使命感和責任感，毫無(wú)保留地提攜后學(xué)，他們的精神時(shí)刻激勵著(zhù)中青年醫生為岐黃醫術(shù)的興旺昌盛而努力奮斗!
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