醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案
為了確保我們的努力取得實(shí)效，通常需要提前準備好一份方案，方案的內容和形式都要圍繞著(zhù)主題來(lái)展開(kāi)，最終達到預期的效果和意義。優(yōu)秀的方案都具備一些什么特點(diǎn)呢？下面是小編收集整理的醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案1
為進(jìn)一步加強醫院管理，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，促進(jìn)我院醫療水平和服務(wù)質(zhì)量不斷提升，根據市衛計委《關(guān)于印發(fā)全市醫療質(zhì)量安全專(zhuān)項整頓工作方案的通知》要求，經(jīng)院長(cháng)辦公會(huì )研究，決定從現在起開(kāi)展為期三個(gè)月的“醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)”�；顒�(dòng)方案如下：
一、活動(dòng)目的
以“提高醫療質(zhì)量和保障醫療安全”為主題，以加強核心制度落實(shí)、完善院、科兩級質(zhì)量管理組織、落實(shí)患者安全目標、防范醫療糾紛為著(zhù)力點(diǎn)，全面查找重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節、薄弱環(huán)節，制定落實(shí)整改措施；全面加強醫療質(zhì)量管控，促進(jìn)全院醫療質(zhì)量及醫療安全水平全面提升。
二、活動(dòng)內容和安排
本次“醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)”的時(shí)間集中安排在3月-6月上旬。
1.宣傳發(fā)動(dòng)階段：3月1日—3月10日
�。�1）召開(kāi)全院臨床、護理、醫技人員大會(huì )，宣布《醫院20xx年“醫療質(zhì)量安全百日專(zhuān)項整頓”活動(dòng)方案》，各臨床、醫技科室高度重視，形成良好氛圍，保障活動(dòng)有序進(jìn)行。
�。�2）醫院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《醫院20xx年“醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)”實(shí)施方案》。
�。�3）各科室組織全體工作人員認真學(xué)習并領(lǐng)會(huì )活動(dòng)方案。
2.自查、學(xué)習培訓階段：3月10日—4月10日
各臨床、醫技科室結合科室工作實(shí)際，全面排查醫療、護理、醫技工作方面存在的突出問(wèn)題、薄弱環(huán)節以及安全隱患。重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的自查工作：
�。�1）完善質(zhì)控體系，質(zhì)控工作常態(tài)化。完善科室醫療（護理）質(zhì)量控制小組，每月科室醫療小組必須進(jìn)行醫療質(zhì)量控制活動(dòng)，確定每月2次業(yè)務(wù)學(xué)習和病例討論的時(shí)間。
�。�2）落實(shí)核心制度，規范診療行為。各科室組織學(xué)習18項醫療安全核心制度、20xx年患者十大安全目標、本科室常見(jiàn)疾病《診療指南》、《技術(shù)操作規范》，并在工作中嚴格遵照執行�？剖叶�(xiàn)、三線(xiàn)聽(tīng)班制度的落實(shí)、交接班制度和請示匯報制度的落實(shí)。危急值報告及處理。
�。�3）強化急危重癥管理，暢通綠色通道。對急危重癥病人管理，必須制定明確的程序和措施，樹(shù)立并落實(shí)完善檢查、急癥急查、重癥重查、立即檢查的思維意識，定期組織應急預案演練，特別是預防和救治肺栓塞的預案和猝死搶救的演練，醫技科室重點(diǎn)加強心肺復蘇培訓與考核；各部門(mén)加強急救綠色通道的協(xié)調，保證綠色通道的暢通和救治及時(shí)。
�。�4）圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng )操作等方面管理。尤其是加強手術(shù)安全核對制度的執行，提高對術(shù)后并發(fā)癥防范。
�。�5）加強病情評估與溝通，防范醫療風(fēng)險。及時(shí)全面對急診、住院病人進(jìn)行評估，掌握病人的生命體征和目前的主要問(wèn)題，分析存在的風(fēng)險性和可能出現的危險性。尊重病人及其家屬，及時(shí)有效的與患者家屬進(jìn)行溝通交流，多傾聽(tīng)患方的意見(jiàn)建議，耐心解答患方的問(wèn)題。通過(guò)良好的溝通，有效提高服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)化解醫患矛盾和糾紛，增強病人對醫務(wù)人員的信任和理解。
�。�6）規范臨床用藥管理，促進(jìn)合理用藥。規范臨床用藥，嚴把用藥指征�？刂扑幤肥褂�，加強抗菌藥物使用管理，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。
�。�7）落實(shí)醫院感染制度、規范及流程，防止醫院感染事件發(fā)生。落實(shí)醫院感染制度、規范及流程，尤其是消毒隔離制度；進(jìn)一步規范各項診療技術(shù)操作，遵守無(wú)菌操作規程；加強重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險管理工作；加強醫務(wù)人員手衛生的管理；加大一次性醫療用品、復用診療器械、物品的管理。
�。�8）嚴格落實(shí)醫療安全（不良）事件的報告制度及處理流程。落實(shí)醫療安全（不良）事件報告制度，實(shí)行相應的獎懲措施，各科室對發(fā)生的醫療安全（不良）事件要認真組織討論，分析發(fā)生的原因，從中汲取教訓。各臨床、醫技科室把醫療質(zhì)量與安全自查發(fā)現的問(wèn)題梳理分類(lèi)，建立臺賬，并報告相應的職能科室。醫務(wù)處、護理部、門(mén)診部、院感科結合核心制度、肺栓塞、急危重癥、醫院感染、患者十大安全目標、不良事件、圍手術(shù)期管理等方面組織不同形式的培訓、討論、匯報、比賽、演練，促使科室分析問(wèn)題，提高安全意識。
3.督導檢查、整改提高階段：4月11日—5月11日
�。�1）問(wèn)題整改：臨床、醫技科室根據醫療質(zhì)量與安全自查發(fā)現的問(wèn)題臺賬逐項整改。
�。�2）醫務(wù)處、護理部、院感科、門(mén)診部督導檢查：組織相關(guān)人員對全院各臨床、醫技科室進(jìn)行醫療質(zhì)量和科室規范化管理進(jìn)行全面的檢查，把發(fā)現的問(wèn)題與科室自查問(wèn)題臺賬一并作為整改的內容，督導科室規范整改。醫務(wù)處、護理部、院感科、門(mén)診部根據問(wèn)題導向，對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人員專(zhuān)項檢查、重點(diǎn)督導整改。醫務(wù)處、護理部重點(diǎn)對核心制度落實(shí)、肺栓塞預防診療流程、急危重癥處理、圍手術(shù)期管理、指南共識的學(xué)習落實(shí)、患者十大安全目標、不良事件、病情評估、醫患溝通、多學(xué)科會(huì )診、抗菌藥物合理使用等方面督導整改。門(mén)診部重點(diǎn)對120、急診急救、急診綠色通道、危急值管理、醫技科室應急預案、心肺復蘇演練、就醫流程優(yōu)化、門(mén)診安全措施等方面督導整改。院感科重點(diǎn)對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監護室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內鏡室等進(jìn)行重點(diǎn)檢查、督促整改。
4.持續改進(jìn)、鞏固總結階段：5月12日—6月10日
�。�1）建章立制，形成長(cháng)效機制。加強教育培訓，著(zhù)力增強醫護人員的醫療安全意識和風(fēng)險防范意識，重點(diǎn)培訓學(xué)習核心制度、指南共識，強化“三基”訓練、加強安全教育和風(fēng)險管理，不斷提高醫務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營(yíng)造人人重視醫療安全、人人落實(shí)醫療安全的良好安全文化氛圍�？剖裔t療質(zhì)量管理小組每月分析討論工作中存在的問(wèn)題，并及時(shí)整改。醫務(wù)處、護理部、院感科、門(mén)診部等職能科室把醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)的經(jīng)驗、成果、存在問(wèn)題、合理化建議等，梳理成冊，提出改進(jìn)的制度與規范。堅決糾正有章不循、執章不嚴、各行其事的不良習氣，真正把制度落到實(shí)處，通過(guò)制度的建立和落實(shí)，實(shí)現管理制度化，質(zhì)量標準化，工作程序化、操作規范化、監督經(jīng)�；�，形成不斷提高醫療質(zhì)量，保障患者安全的長(cháng)效機制。
�。�2）履行監管責任，加大監管力度。職能科室要切實(shí)履行監管職責，指導科室做好醫療安全管理和風(fēng)險防范各項工作。建立醫療安全責任追究機制，加大監管工作力度，對于疏于醫療安全管理、存在重大醫療安全隱患，或者發(fā)生重大醫療安全事件的科室和相關(guān)人員，要進(jìn)行嚴肅處理，并從重追究相關(guān)失職人員的責任。
�。�3）對在“醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)”活動(dòng)中表現突出的科室及個(gè)人進(jìn)行表彰獎勵；對不積極參與活動(dòng)，不認真自查、整改的科室和個(gè)人按照《醫院獎懲條例》給予處罰。
三、活動(dòng)要求
目前我院醫療服務(wù)總量呈現逐年快速增長(cháng)的趨勢，醫療服務(wù)效率不斷提升。同時(shí)，醫療安全風(fēng)險隱患也隨之增加。要充分認識做好醫療質(zhì)量與安全管理工作的重要性，切實(shí)增強責任感與緊迫感�？浦魅巫鳛榭剖裔t療安全管理工作的第一責任人，具體負責本科室“醫療質(zhì)量醫療活動(dòng)月（安全月）”方案的實(shí)施，要理順工作機制，周密安排、精心部署，切實(shí)做好此次“醫療質(zhì)量安全月”活動(dòng)的開(kāi)展，認真組織學(xué)習相關(guān)的活動(dòng)文件、醫療核心制度、法律法規、本科診療常規和技術(shù)常規，要求科室全員參與，不能流于形式。
通過(guò)深入開(kāi)展該活動(dòng)，做到強化醫療質(zhì)量與醫療安全意識到位；規章制度落實(shí)、規范化操作到位；質(zhì)量監管部門(mén)監督作用到位；獎懲措施落實(shí)到位。全面提升我院醫療質(zhì)量，保證醫療安全。
醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案2
醫療質(zhì)量是醫院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫療市場(chǎng)競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標準化醫療質(zhì)量管理。
一、指導思想
�。ㄒ唬⿲�(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫到離院，包括門(mén)診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監控并與科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。
�。ǘ┮砸幷轮贫群歪t療常規為依據，并不斷修訂完善。
�。ㄈ⿵娀鞣N醫療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫師負責制度、會(huì )診制度和病例討論制度等，將醫務(wù)人員個(gè)人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
�。ㄋ模┵|(zhì)量控制部門(mén)有計劃、有針對性地進(jìn)行干預，對多因素影響或多項診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系
全程醫療質(zhì)量控制系統的人員組成可分為醫院醫療質(zhì)量管理x小組、科室醫療質(zhì)量控制小組和各級醫務(wù)人員自我管理三級管理體系。
（一）醫院醫療質(zhì)量管理小組
醫院醫療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導和院委會(huì )成員組成，院長(cháng)任組長(cháng)，院長(cháng)是醫療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫療質(zhì)量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下：
1、醫療質(zhì)量管理小組職責
�。�1）教育各級醫務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫療安全，嚴防差錯事故。
�。�2）審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
�。�3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高醫療護理質(zhì)量。
�。�4）對重大醫療、護理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對醫療護理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。
�。�5）定期向全院通報重大醫療、護理質(zhì)量情況和處理決定。
�。�6）對院內有關(guān)醫療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標準的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(cháng)辦公會(huì )審議。
2、醫療質(zhì)量控制辦公室職責
�。�1）醫療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導，對醫院全程醫療質(zhì)量進(jìn)行監控。
�。�2）定期組織會(huì )議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。
�。�3）抽查各科室住院環(huán)節質(zhì)量，提出干預措施并向主管院長(cháng)或醫院醫療質(zhì)量管理小組匯報。
�。�4）收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫療質(zhì)量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見(jiàn)。
�。�5）每季度向醫院提出全程醫療質(zhì)量量化考核結果，以便與績(jì)效工資掛鉤。
�。�6）定期編輯醫療質(zhì)量簡(jiǎn)報和不良醫療文件公示欄。
（二）科室醫療質(zhì)量控制小組職責
科室是醫療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質(zhì)量的第一責任者�？剖屹|(zhì)控小組職責如下：
�。�1）各科室醫療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長(cháng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。
�。�2）結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施，責任落實(shí)到個(gè)人，與績(jì)效工資掛鉤。
�。�3）定期組織各級人員學(xué)習醫療、護理常規，強化質(zhì)量意識。
�。�4）參加醫療質(zhì)控辦公室的會(huì )議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。
（三）醫務(wù)人員自我管理
在醫療活動(dòng)過(guò)程中，醫務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫療技術(shù)水平對醫療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強調三級醫師負責制度、會(huì )診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對各級醫務(wù)人員的要求分述如下：
1．門(mén)診醫師
�。�1）嚴格執行首診醫師負責制。
�。�2）詢(xún)問(wèn)病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
�。�3）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范、準確。
�。�4）合理檢查，申請單書(shū)寫(xiě)規范。
�。�5）具體用藥在病歷中記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書(shū)寫(xiě)合格。
�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：a. 建議專(zhuān)科就診；b.請上級醫師診視；c. 收住院。
�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：a. 收住院；b. 患者拒絕住院需履行簽字手續。
�。�10）按專(zhuān)科收治病人。
�。�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車(chē)送或陪護。
2．病房住院醫師
�。�1）病人入院30分鐘內進(jìn)行檢查并作出初步處理。
�。�2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。
�。�3）按規定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術(shù)前完成）。
�。�4）病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范，不得缺項。
�。�5）24小時(shí)內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專(zhuān)科檢查。
�。�6）按專(zhuān)科診療常規制定初步診療方案。
�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�8）按規定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì )診、術(shù)前討論、術(shù)前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話(huà)和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動(dòng)均應有詳細的記錄）。
�。�9）對所管病人的病情變化應及時(shí)向上級醫師匯報。
醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案3
為貫徹落實(shí)《醫療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，根據安康市衛計局關(guān)于《安康市醫療質(zhì)量提升行動(dòng)工作方案》通知總體要求，紫陽(yáng)醫院決定開(kāi)展醫療質(zhì)量提升行動(dòng)，現結合實(shí)際制定本方案。
一、工作目標
利用3年左右的時(shí)間，在全院實(shí)施醫療質(zhì)量提升行動(dòng)，逐步完善醫療質(zhì)量管理組織體系，醫療核心制度進(jìn)一步落實(shí)，醫療質(zhì)量管理措施有效實(shí)施，醫療服務(wù)監管制度不斷健全，醫療質(zhì)量安全管理水平不斷提高，醫療風(fēng)險防范能力和群眾滿(mǎn)意度明顯提升，人民群眾健康權益得到保障。
二、工作內容
�。ㄒ唬┩晟漆t療質(zhì)量管理制度。建立健全醫院醫療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度、應急預案和工作流程，實(shí)現醫療質(zhì)量管理工作的制度化。重點(diǎn)圍繞醫務(wù)人員、醫療設備設施、醫療技術(shù)準入及診療服務(wù)，突出圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期、有創(chuàng )操作、危急值、實(shí)驗室安全管理、不良事件報告與處置等，健全完善醫療質(zhì)量安全及醫療風(fēng)險的管控制度。
�。ǘ┻M(jìn)一步健全醫療質(zhì)量管理組織。落實(shí)醫療質(zhì)量管理院、科兩級責任制，由院長(cháng)、科級負責人作為醫院、科室醫療質(zhì)量管理第一責任人的責任；醫療質(zhì)量管理科、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，各科室醫療質(zhì)量管理工作小組，負責各層級質(zhì)量管理工作的落實(shí)。
�。ㄈ┻M(jìn)一步健全質(zhì)量控制組織。健全醫療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、醫院感染管理、病案管理、藥事質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量設備管理等質(zhì)控制組織，細化職責分工明確。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位，極力支持各質(zhì)控中心開(kāi)展工作，各質(zhì)控中心要積極組織轄區醫療機構開(kāi)展質(zhì)量控制，發(fā)揮縣級質(zhì)控中心作用，督促其開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓、檢查指導，不斷提升醫療質(zhì)量。
�。ㄋ模┻M(jìn)一步加強醫療質(zhì)量管理信息化建設，逐步完善醫院感染控制、病歷質(zhì)控、病案信息、藥事管理質(zhì)量監管網(wǎng)絡(luò )平臺建設，實(shí)現醫療質(zhì)量指標及關(guān)鍵數據的實(shí)時(shí)抓取、網(wǎng)絡(luò )報告和預警，并將質(zhì)量監管貫穿整個(gè)醫療過(guò)程。
�。ㄎ澹⿵娀t療質(zhì)量教育培訓。各職能部門(mén)認真組織和開(kāi)展醫療質(zhì)量教育，不斷加強相關(guān)法律法規及質(zhì)量標準的宣傳教育培訓，著(zhù)力增強醫務(wù)人員的醫療質(zhì)量意識。要重點(diǎn)加強新入職、實(shí)習進(jìn)修、返聘、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓及全員“三基三嚴”和“崗前”訓練考核，不斷提高醫務(wù)人員的質(zhì)量意識及服務(wù)能力，進(jìn)而提升醫療質(zhì)量，保障安全。
三、重點(diǎn)工作
�。ㄒ唬┓夺t療行為，消除安全隱患。
1、嚴格落實(shí)各項醫療質(zhì)量和醫療安全制度。認真落實(shí)18項核心制度，繼續堅持首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度等，確�；颊甙踩屯|(zhì)化醫療管理。
2、認真貫徹執行各種規范、指南、操作規程等，在此基礎上制定各科室相關(guān)技術(shù)的操作規程，并確立實(shí)行診療過(guò)程中的各項評估和再評估辦法，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發(fā)生。
3、加強重點(diǎn)環(huán)節質(zhì)量控制。加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。加強醫療技術(shù)和人員資格準入，嚴格對高新技術(shù)的準入和臨床應用管理，維護患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警制度。
4、要加強護理質(zhì)量管理。加強臨床護理工作，營(yíng)造關(guān)愛(ài)患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護理工作中，倡導微笑服務(wù)，努力營(yíng)造關(guān)心病人、愛(ài)護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開(kāi)展“護理服務(wù)示范病房”創(chuàng )建活動(dòng)，強化分級護理質(zhì)量管理，切實(shí)落實(shí)基礎護理和危重癥病人的護理質(zhì)量，確�；颊哚t療安全和護理工作質(zhì)量。加強對急危重癥患者的護理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。
5、明確職責、重點(diǎn)監控。明確各崗位人員工作職責和范圍，界定各級各類(lèi)醫務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書(shū)寫(xiě)、處方、醫囑、操作、手術(shù)、會(huì )診等權限。要規范臨床服務(wù)行為，對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點(diǎn)管控。
6、強化醫療質(zhì)量（安全）不良事件信息收集、記錄、分析、報告相關(guān)制度，并作為醫療機構持續改進(jìn)醫療質(zhì)量安全的重要基礎工作。要加強病歷管理，完善電子病歷信息安全保障。
7、開(kāi)展專(zhuān)項活動(dòng)。一開(kāi)展以衛生政策學(xué)習考核、醫療護理技術(shù)操作演練、醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)等為內容的崗位練兵活動(dòng)，真正提升醫院和醫務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二每月開(kāi)展醫療質(zhì)量、護理、院感、病歷質(zhì)量等各專(zhuān)項工作的督導檢查工作，及時(shí)反饋信息，督促落實(shí)整改。
�。ǘ┳龊铆h(huán)節控制、降低醫院感染發(fā)生
1、各科室認真貫落實(shí)好醫院感染管理相關(guān)制度和規范。樹(shù)立全員全流程醫院感染控制理念。在醫器械、耗材等招標進(jìn)購、醫療新技術(shù)新項目引進(jìn)、供應室外包、基建布局等任何可能涉及醫院感染管理要求的，建立本機構梁管理部門(mén)提前介入機制。
2、建立對醫院感染重點(diǎn)部、重點(diǎn)環(huán)節，特別是侵入性操作的安全風(fēng)險控和管理機制，針對發(fā)現的問(wèn)要取積有效的干預措施。加大產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術(shù)室、門(mén)急診、重癥醫學(xué)料、血液透析室、口強料、感染性疾病料、消毒供應室等醫療風(fēng)險高的科室和部門(mén)的風(fēng)險防力度。
3、各科室要充分強調手衛生重要性，強化對艾滋病、乙肝、丙、梅毒等經(jīng)血夜傳播的疾病，以及多重藥菌等重點(diǎn)感性疾病的識別、監測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過(guò)程較復雜的有創(chuàng )操作患者。以及不同個(gè)體之間涉及體液觸的相關(guān)診療操作的患者，要加大對相關(guān)感性病例的識別和管理力度，對發(fā)現的感染性疾病病例要及時(shí)采取相應消毒隔離措施，堅決杜絕醫源性因素導數的疾病傳播
�。ㄋ模┘訌娕R床檢驗和實(shí)驗室質(zhì)量管理。
檢驗科建立完善臨床檢驗項目目錄及管理制度，并將臨床檢驗項目納入統一管理。加強實(shí)驗室安全管理及質(zhì)量控制，開(kāi)展室室內質(zhì)控，并參與室間質(zhì)控，保證實(shí)驗室安全及檢驗結果的準確可靠。
�。�6）推進(jìn)臨床路徑管理。督促各科室積極開(kāi)展臨床路徑開(kāi)展和管理，并通過(guò)信息化手段促進(jìn)應用，進(jìn)而提升醫療質(zhì)量和管理水平。
四、行動(dòng)步驟
�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署階段。組織制定工作方案，召開(kāi)會(huì )議進(jìn)行廣泛宣傳動(dòng)員；按照院級總體安排開(kāi)展自查自糾，排查醫療質(zhì)量隱患，針對問(wèn)題和不足建立臺賬，制定整改方案，明確整改措施。
�。ǘ┤嫱七M(jìn)階段。根據排查發(fā)現的問(wèn)題，緊緊圍繞醫療質(zhì)量管理規章制度建設、人才隊伍建設及提高醫療質(zhì)量科學(xué)化管理水平，全面開(kāi)展醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)工作，尤其要抓好質(zhì)量環(huán)（PDCA）、品管圈（QCC）等現代醫療質(zhì)量管理工具的應用。醫院要對各科室工作情況進(jìn)行督導和考核。
�。ㄈ╈柟烫岣唠A段。及時(shí)總結、推廣醫療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗，特別要在科室重點(diǎn)技術(shù)操作和薄弱環(huán)節的質(zhì)量管理上要認真總結，以鞏固活動(dòng)成果， 規范醫療行為，提高質(zhì)量，建立醫療質(zhì)量管理長(cháng)效工作機制。
五、組織領(lǐng)導
為順利推進(jìn)醫療質(zhì)量提升行動(dòng)的開(kāi)展，成立醫療質(zhì)量提升行動(dòng)小組，其組成人員如下：
組 長(cháng)：
副組長(cháng)：
成 員：
下設專(zhuān)項行動(dòng)小組，辦公室設在質(zhì)控科，由徐任辦公室主任，負責日常工作的開(kāi)展。
六、工作要求
�。ㄒ唬┣袑�(shí)加強領(lǐng)導。切實(shí)加強對醫療服務(wù)質(zhì)量提升活動(dòng)的組織領(lǐng)導，成立醫療服務(wù)質(zhì)量提升活動(dòng)領(lǐng)導小組和辦公室，負責全院醫療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng)的具體實(shí)施、指導、評價(jià)和監督檢查工作，并定期向縣衛生局書(shū)面報告活動(dòng)開(kāi)展情況。
�。ǘ┥罨顒�(dòng)內容。認真落實(shí)質(zhì)量提升活動(dòng)方案，并在此基礎上積極拓寬活動(dòng)內容，豐富活動(dòng)形式，創(chuàng )新活動(dòng)舉措，使質(zhì)量提升活動(dòng)從階段性逐步轉入制度化、規范化的常態(tài)管理軌道。
�。ㄈ┱J真總結分析。針對存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節，運用PDCA循環(huán)持續改進(jìn)工作；要在活動(dòng)中認真總結經(jīng)驗，強化核心制度建設，加快建立醫療質(zhì)量持續改進(jìn)的長(cháng)效機制。
醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案4
為進(jìn)一步提升醫療質(zhì)量，保障醫療安全，維護人民群眾健康權益，按照國家衛生計生委20xx年衛生計生工作安排和湖南省衛生計生委《關(guān)于印發(fā)湖南省20xx-20xx年度提升醫療質(zhì)量工作方案的通知》（湘衛醫發(fā)[20xx]28號）、邵陽(yáng)市衛生計生委《關(guān)于印發(fā)邵陽(yáng)市20xx年度提升醫療質(zhì)量工作方案的通知》（邵衛計辦發(fā)[20xx]3號）文件要求，結合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、工作目標
深入貫徹落實(shí)黨的十八屆四中、五中全會(huì )和全國衛生與健康大會(huì )精神，堅持以人為本，以患者為中心，提升醫療質(zhì)量和水平，優(yōu)化服務(wù)內涵，規范診療行為、落實(shí)患者安全目標，推動(dòng)醫療機構的科學(xué)化、規范化、精細化管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，保障醫療安全，改善群眾就醫感受。
二、工作范圍
全縣各級各類(lèi)醫療機構。
三、工作內容
�。ㄒ唬┙⒔∪t療質(zhì)量管理與控制組織體系
1、加大質(zhì)量管理和控制體系建設。各醫療機構要進(jìn)一步加強各專(zhuān)業(yè)質(zhì)控組織體系建設，以病理、檢驗、影像、醫院感染、病案等專(zhuān)業(yè)為重點(diǎn)，加強質(zhì)量管理與控制。
2.擴大室間質(zhì)評項目數量和覆蓋范圍，提高檢查、檢驗同質(zhì)化程度，推動(dòng)檢查、檢驗結果互認。
3.加強遠程會(huì )診體系建設，推動(dòng)遠程病理和影像診斷，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源利用率，促進(jìn)資源下沉。
4.加強相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才隊伍建設與培養，重視針對基層醫療機構檢查、檢驗技術(shù)人員的能力培訓和質(zhì)量控制。
5.加強住院病歷及病案首頁(yè)質(zhì)量管理與控制，為推動(dòng)信息化質(zhì)量控制工作奠定基礎。
�。ǘ┓旨壴\療管理工作
1、明確分級診療職責。各醫療機構要嚴格按照基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度建設要求，以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點(diǎn)，強化“以患者為中心，以疾病為鏈條”的醫療質(zhì)量管理工作，進(jìn)一步清晰界定各級醫療機構的分級診療工作職責。
2、嚴格執行診療規范。各醫療機構要嚴格執行相關(guān)疾病的診療規范和質(zhì)控標準，突出全過(guò)程質(zhì)量管理，不斷提升診療質(zhì)量安全水平，提高治療效果。要強化臨床路徑工作落實(shí)，將臨床路徑管理作為規范診療行為、遏制過(guò)度醫療、提升醫療質(zhì)量的重要抓手，強化全過(guò)程質(zhì)量管理，不斷提升診療成效和質(zhì)量安全水平。20xx年，二級以上醫療機構要逐步推行按病種付費方式改革。
3、落實(shí)醫療質(zhì)量連續化管理。各級醫療機構要結合醫師多點(diǎn)執業(yè)、對口支援等工作的實(shí)施，嚴格落實(shí)相關(guān)疾病入、出院和雙向轉診標準。創(chuàng )新患者綜合管理分工協(xié)作機制和門(mén)急診服務(wù)工作機制，提升醫療機構門(mén)、急診診療連續化程度，嘗試優(yōu)先安排熟悉患者病情的醫師提供服務(wù)，改善患者就醫感受�；颊叩闹委�、轉診、報銷(xiāo)等程序做到合理有序、無(wú)縫銜接。
4、加強遠程會(huì )診體系建設。各醫療機構要充分利用遠程會(huì )診系統，以推動(dòng)病理、影像等專(zhuān)業(yè)遠程會(huì )診工作為基礎，不斷提高基層醫療機構的診斷水平和診斷質(zhì)量，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源利用率，促進(jìn)資源下沉。
�。ㄈ┘訌娭攸c(diǎn)病種及醫療技術(shù)質(zhì)量管理和費效比控制。各醫療機構要結合本地區實(shí)際情況，選擇發(fā)病率、死亡率較高，費用負擔較重的部分病種和醫療技術(shù)作為切入點(diǎn)，如：腦卒中、冠心�。ń槿爰夹g(shù)、冠脈搭橋技術(shù)）、常見(jiàn)腫瘤性疾�。ǚ伟�、食管癌、胃癌、結直腸癌）、兒童白血�。毙粤馨图毎籽�、急性早幼粒細胞白血�。�、兒童先天性心臟�。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損）、髖膝關(guān)節置換技術(shù)、四級消化內鏡診療技術(shù)等，進(jìn)一步規范臨床診療行為，提升診療質(zhì)量，加強成本核算、過(guò)程控制、細節管理和量化分析，不斷優(yōu)化費效比。
1.完善并落實(shí)相關(guān)病種和醫療技術(shù)的診療規范、臨床路徑、質(zhì)控指標和標準，突出全過(guò)程質(zhì)量管理，不斷提升診療質(zhì)量安全水平，提高治療效果。
2.研究建立相關(guān)病種和醫療技術(shù)的投入產(chǎn)出分析模型，加強全過(guò)程成本精確管理，優(yōu)化投入產(chǎn)出比，減輕人民群眾不合理看病就醫負擔。
3.通過(guò)信息化手段加強質(zhì)控和費效相關(guān)信息的收集、分析與反饋。
�。ㄋ模┘訌娙臻g手術(shù)質(zhì)量精細化管理。開(kāi)展日間手術(shù)的醫療機構要加強日間手術(shù)質(zhì)量和精細化管理，保障患者健康權益。
1.建立完善醫療機構日間手術(shù)質(zhì)量安全管理制度，完善日間手術(shù)質(zhì)量安全管理和評估工作機制。
2.制訂并向社會(huì )公開(kāi)本機構日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄，明確相關(guān)疾病日間手術(shù)的適應證范圍、麻醉方式、主要風(fēng)險和大致費用范圍，主動(dòng)接受社會(huì )監督。
3.制訂日間手術(shù)臨床路徑，加強日間手術(shù)病歷管理。
4.加強對接受日間手術(shù)的患者宣教和隨訪(fǎng)，保障醫療服務(wù)連續性。
�。ㄎ澹┨嵘h級醫院和民營(yíng)醫院醫療質(zhì)量安全水平
1、加強醫療質(zhì)量安全監督管理。各醫療機構要將醫療質(zhì)量安全作為管理的重中之重，全面開(kāi)展自查自糾，督導檢查，強化依法執業(yè)，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步完善醫療質(zhì)量安全管理制度，理順工作機制，提升醫療質(zhì)量和醫療安全水平；
2、加快醫療機構專(zhuān)科能力建設。各醫療機構要以麻醉、重癥醫學(xué)、影像、檢驗、病理、產(chǎn)科、兒科等專(zhuān)業(yè)為重點(diǎn)，加大專(zhuān)科能力建設，加強相關(guān)醫務(wù)人員的培訓力度，提高適宜技術(shù)臨床應用能力，保障醫療質(zhì)量和醫療安全。
四、實(shí)施步驟
�。ㄒ唬﹩�(dòng)階段
縣衛計局制定實(shí)施方案，分解任務(wù)，啟動(dòng)20xx年全縣提升醫療質(zhì)量各項工作，召開(kāi)提升醫療質(zhì)量工作推進(jìn)會(huì )。各醫療機構于3月15日前向縣衛計局醫政醫管股上報實(shí)施方案
�。ǘ⿲�(shí)施階段
1．完善質(zhì)控體系建設。各醫療機構要建立健全質(zhì)量安全管理和質(zhì)控組織體系，明確人員和工作職責，開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識培訓和質(zhì)量督查，確保醫療質(zhì)量和安全。
2.加強遠程會(huì )診體系建設。各醫療機構要加強遠程會(huì )診體系的建設，利用遠程會(huì )診系統以推動(dòng)醫療機構病理、影像等專(zhuān)業(yè)的開(kāi)展，不斷提高醫療機構的診斷水平和診斷質(zhì)量，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源利用率。
3.分級診療工作試點(diǎn)。以高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病為抓手，實(shí)施分級診療試點(diǎn)工作，在3月底以前開(kāi)展終末期腎病患者腹膜透析治療縣鄉村分級管理體系建設及家庭醫師簽約服務(wù)日常管理試點(diǎn)工作。
4.推進(jìn)重點(diǎn)病種控費工作。各醫療機構對常見(jiàn)病、多發(fā)病要嚴格控制診療費用，加強成本核算、過(guò)程控制、細節管理和量化分析，出臺具體措施，不斷優(yōu)化費效比。
5.開(kāi)展日間手術(shù)工作�？h人民醫院、縣中醫醫院在3月底以前制訂并向社會(huì )公開(kāi)本機構日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄，明確相關(guān)疾病日間手術(shù)的適應證范圍、麻醉方式、主要風(fēng)險和大致費用范圍。
�。ㄈ┛偨Y階段
各醫療機構將今年提升醫療質(zhì)量工作實(shí)施情況匯總材料于x月底前報縣衛計局醫政醫管股。
五、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導�？h衛計局成立由局長(cháng)陳輝同志任組長(cháng)，分管領(lǐng)導任常務(wù)副組長(cháng)，其他班子成員任副組長(cháng)，相關(guān)股室負責人為成員的提升醫療質(zhì)量工作領(lǐng)導小組，按照分片聯(lián)鄉工作機制，具體負責所聯(lián)單位的醫療質(zhì)量提升工作。各醫療機構要根據本方案的要求，建立健全醫療質(zhì)量管理和質(zhì)控組織框架，制定具體工作實(shí)施方案，分解任務(wù)目標，明確責任分工，認真落實(shí)各項工作要求。
�。ǘ⿵娀ぷ鞔胧�。一是開(kāi)展基層調研，出臺醫療質(zhì)量安全管理辦法；二是注重發(fā)揮市、縣級醫療質(zhì)量控制中心等專(zhuān)業(yè)組織的作用，加強對各醫療專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控檢查，幫助醫療機構不斷提升醫療質(zhì)量；三是開(kāi)展醫療質(zhì)量管理人員和臨床工作人員培訓教育，強化質(zhì)量安全管理意識，激發(fā)醫務(wù)人員主觀(guān)能動(dòng)性；四是定期總結，開(kāi)展經(jīng)驗交流。
�。ㄈ┘訌娸浾撔麄�。各醫療機構要加強對醫療質(zhì)量改進(jìn)先進(jìn)經(jīng)驗的挖掘，對優(yōu)秀案例進(jìn)行宣傳、公示或社會(huì )公開(kāi)。采用多種媒體形式，開(kāi)辟專(zhuān)欄、專(zhuān)刊、專(zhuān)題節目，揚正氣，樹(shù)標桿，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗，提高群眾知曉度，營(yíng)造良好工作氛圍。
醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案5
為深入貫徹落實(shí)《國家衛生計生委辦公廳關(guān)于做好20xx-20xx年度提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作的通知》（國衛辦醫函〔20xx〕765號）精神，依據《吳忠市關(guān)于做好20xx-20xx年度提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作實(shí)施方案》（吳衛計發(fā)〔20xx〕391號）和我市的實(shí)際，制定本方案。
一、指導思想
全面落實(shí)《醫療質(zhì)量管理辦法》，持續推進(jìn)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃實(shí)施方案（20xx-20xx年）的通知》（國衛辦醫發(fā)〔20xx〕33號）精神，以繼續得到人民群眾滿(mǎn)意為目標，緊緊圍繞醫療質(zhì)量保障、醫療質(zhì)量持續改進(jìn)、醫療安全風(fēng)險防范、醫療質(zhì)量監督管理，努力提升醫療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規范服務(wù)行為，保障醫療安全，構建和諧醫患關(guān)系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的`醫療服務(wù)。
二、工作范圍
在全市各級各類(lèi)醫療保健機構開(kāi)展，重點(diǎn)是一、二級醫療保健機構。
三、工作內容
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步完善醫療質(zhì)量管理與控制組織體系，加強重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量管理與控制工作。要進(jìn)一步加強質(zhì)控組織體系建設，以醫院感染、檢驗、影像、病案等專(zhuān)業(yè)為重點(diǎn)，加強質(zhì)量管理與控制。一是擴大室間質(zhì)評項目數量和覆蓋范圍，提高檢查、檢驗同質(zhì)化程度，推動(dòng)檢查、檢驗結果互認。二是加強遠程會(huì )診體系建設，推動(dòng)遠程病理和影像診斷等專(zhuān)業(yè)運用，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源利用率，促進(jìn)資源下沉。三是加強相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才隊伍建設與培養，重視針對基層醫療機構檢查、檢驗技術(shù)人員的能力培訓和質(zhì)量控制。四是加強住院病歷及病案首頁(yè)質(zhì)量管理與控制，為推動(dòng)信息化質(zhì)量控制工作奠定基礎。
�。ǘ┘訌娂膊》旨壴\療過(guò)程中醫療質(zhì)量連續化管理。各醫療保健機構按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療”制度建設要求，以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點(diǎn)，強化“以患者為中心，以疾病為鏈條”的醫療質(zhì)量管理工作。一是標準統一，診療規范。制訂并嚴格落實(shí)相關(guān)疾病診療規范、指南和臨床路徑，規范相關(guān)疾病在不同級別、不同類(lèi)別醫療機構的診療行為，提高同質(zhì)化水平。二是暢通機制，無(wú)縫銜接。依托醫療聯(lián)合體、對口支援等工作模式，落實(shí)相關(guān)疾病入、出院和雙向轉診標準，創(chuàng )新患者綜合管理分工協(xié)作機制，打破疾病管理的機構壁壘。三是提升醫療機構內門(mén)、急診患者診療連續化程度。創(chuàng )新對長(cháng)期慢性病患者、復診患者的門(mén)急診服務(wù)工作機制，嘗試優(yōu)先安排熟悉患者病情的醫師提供服務(wù)，提高患者疾病長(cháng)期診療過(guò)程的連續化水平，改善患者就醫感受。
�。ㄈ┘訌娭攸c(diǎn)病種及醫療技術(shù)質(zhì)量管理和費效比控制。要結合實(shí)際情況，選擇發(fā)病率、死亡率較高，費用負擔較重的部分病種和醫療技術(shù)作為切入點(diǎn)，如：腦卒中、冠心�。ń槿爰夹g(shù)、冠脈搭橋技術(shù)）、常見(jiàn)腫瘤性疾�。ǚ伟�、食管癌、胃癌、結直腸癌）診療技術(shù)等，進(jìn)一步規范臨床診療行為，提升診療質(zhì)量，加強成本核算、過(guò)程控制、細節管理和量化分析，不斷優(yōu)化費效比。一是完善并落實(shí)相關(guān)病種和醫療技術(shù)的診療規范、臨床路徑、質(zhì)控指標和標準，突出全過(guò)程質(zhì)量管理，醫療保健機構不斷提升診療質(zhì)量安全水平，提高治療效果。二是醫療保健機構研究建立相關(guān)病種和醫療技術(shù)的投入產(chǎn)出分析模型，加強全過(guò)程成本精確管理，優(yōu)化投入產(chǎn)出比，減輕群眾不合理看病就醫負擔。三是通過(guò)信息化手段加強質(zhì)控和費效相關(guān)信息的收集、分析與反饋。
�。ㄋ模┨嵘屑夅t療保健機構和民營(yíng)醫院醫療質(zhì)量安全水平。要以市級醫療保健機構和民營(yíng)醫院為重點(diǎn)，加強醫療質(zhì)量安全監督管理。一是強化市級醫療保健機構和民營(yíng)醫院依法執業(yè)意識，進(jìn)一步完善醫療質(zhì)量安全管理制度，理順工作機制，提升醫療質(zhì)量和醫療安全水平。二是以麻醉、重癥醫學(xué)、影像、檢驗、病理、產(chǎn)科、兒科等專(zhuān)業(yè)為重點(diǎn)，加強市級醫療保健機構和民營(yíng)醫院專(zhuān)科能力建設。三是以介入技術(shù)、內鏡技術(shù)和血液凈化等診療技術(shù)為重點(diǎn)，加強相關(guān)醫務(wù)人員的培訓力度，提高適宜技術(shù)臨床應用能力，保障醫療質(zhì)量和醫療安全。
�。ㄎ澹┕膭钍屑夅t療機構推進(jìn)日間手術(shù)的開(kāi)展。市人民醫院應積極推進(jìn)日間手術(shù)的開(kāi)展，并加強日間手術(shù)質(zhì)量精細化管理，保障患者健康權益。一是建立完善醫療機構日間手術(shù)質(zhì)量安全管理制度，完善日間手術(shù)質(zhì)量安全管理和評估工作機制。二是開(kāi)展日間手術(shù)的醫療機構制訂并向社會(huì )公開(kāi)本機構日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄，明確相關(guān)疾病日間手術(shù)的適應癥范圍、麻醉方式、主要風(fēng)險和大致費用范圍，主動(dòng)接受社會(huì )監督。三是開(kāi)展日間手術(shù)的臨床路徑，加強日間手術(shù)病歷管理。四是加強對接受日間手術(shù)的`患者宣教和隨訪(fǎng)，保障醫療服務(wù)連續性。
�。┨嵘鶎俞t療機構醫療質(zhì)量的管理。各基層醫療機構要加強內部管理和培訓，提高醫療技術(shù)水平，提升群眾滿(mǎn)意度。一是嚴格落實(shí)《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》、《臨床技術(shù)操作規范》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《消毒管理辦法》等法律法規，建立完善符合本機構的各項工作制度，依法執業(yè)。二是規范診療，誠信經(jīng)營(yíng)。杜絕對診療活動(dòng)和醫師業(yè)務(wù)技術(shù)進(jìn)行夸大、虛假宣傳，誤導消費者就醫，合理檢查、合理用藥、合理治療。三是嚴格落實(shí)《基層醫療機構院感基本要求》，加強重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節的醫院感染控制工作。
四、保障措施
為確保我市各醫療保健機構規范開(kāi)展醫療質(zhì)量控制與管理工作，提升醫療質(zhì)量，衛計局按照《醫療質(zhì)量管理辦法》要求，結合我市的實(shí)際，一是成立青銅峽市醫療質(zhì)量控制管理中心，擬下設醫療、護理、院感、藥事四個(gè)質(zhì)控小組。四個(gè)質(zhì)控小組負責指導各醫療機構開(kāi)展醫療質(zhì)量管理與控制工作；擬定相關(guān)專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控工作程序、工作計劃、質(zhì)控指標；定期對各醫療保健機構進(jìn)行督導考核，完成季度和年度信息分析、結果匯總及上報工作；分析梳理相關(guān)專(zhuān)業(yè)存在的問(wèn)題，擬定培訓計劃，組織實(shí)施培訓。二是從自治區聘請專(zhuān)家進(jìn)行第三方考核、指導醫療質(zhì)量管理各項工作。三是各醫療保健機構完善本機構的質(zhì)控組織體系，落實(shí)主體責任，實(shí)施各項醫療質(zhì)量控制管理工作。通過(guò)各質(zhì)控組織各項工作的實(shí)施，促進(jìn)各醫療機構乃至我市醫療質(zhì)量的持續提升。
五、實(shí)施步驟
�。ㄒ唬┬麄鲃�(dòng)員階段。各級各類(lèi)醫療保健機構要根據衛計局統一安排，迅速啟動(dòng)，及時(shí)召開(kāi)動(dòng)員大會(huì )，傳達會(huì )議精神，把活動(dòng)精神傳達給每一位醫務(wù)人員，確保提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作各項任務(wù)指標有效落實(shí)。
�。ǘ┙M織實(shí)施階段。各醫療保健機構要結合本機構的工作實(shí)際，有計劃、分步驟地組織實(shí)施提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作，要突出重點(diǎn)、多措并舉、積極創(chuàng )新、強化督查，特別是要開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)醫療質(zhì)量示范醫院（科室、崗位、個(gè)人）”創(chuàng )建活動(dòng)，做到推進(jìn)有力度、做法有特色、工作有亮點(diǎn)，確保提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作落到實(shí)處，取得實(shí)效。
�。ㄈ┛偨Y提升階段。各醫療保健機構要認真總結工作開(kāi)展情況，并將總結報告（包括取得的成績(jì)、突出的亮點(diǎn)及存在的問(wèn)題等）及《市衛生計生委（局）提升醫療質(zhì)量工作信息匯總表》（見(jiàn)附件1）于20xx年6月12和20xx年11月10日前，以紙質(zhì)版和電子版上報我局。同時(shí)，各級各類(lèi)醫療保健機構要及時(shí)總結工作中的亮點(diǎn)，積極培育典型，并通過(guò)各種媒體進(jìn)行宣傳報道，推廣可取的經(jīng)驗和做法。我局通過(guò)半年、全年不定期抽查，掌握全市工作開(kāi)展情況，結合各單位問(wèn)題梳理情況，提出整改意見(jiàn)和下一步的工作計劃，并對工作突出的機構和個(gè)人進(jìn)行表彰。
六、工作要求
�。ㄒ唬└叨戎匾�，加強領(lǐng)導。各級各類(lèi)醫療保健機構要成立組織，加強對落實(shí)提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作的組織領(lǐng)導，指定專(zhuān)人負責，做到機構落實(shí)、人員落實(shí)、職責落實(shí)；要按照進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃和本實(shí)施方案的要求，結合本單位實(shí)際情況，制訂有針對性的工作方案，明確工作目標和計劃，建立完善考核評價(jià)機制，與醫改工作同步安排、同步推進(jìn)、同步實(shí)施，抓好各項任務(wù)措施的貫徹落實(shí)。
�。ǘ┟鞔_目標，精心組織。要根據群眾反映最強烈的問(wèn)題和醫療質(zhì)量最薄弱的環(huán)節，確定提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作優(yōu)先領(lǐng)域，明確落實(shí)提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作重點(diǎn)內容，做到提出一項落實(shí)一項。對尚不具備開(kāi)展條件的提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作內容，要納入中長(cháng)期工作安排，逐步努力達到提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作要求。鼓勵各醫療保健機構創(chuàng )新思路、創(chuàng )新舉措，在提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作和改善群眾看病就醫感受方面提供可復制、可推廣的先進(jìn)做法和先進(jìn)經(jīng)驗。
�。ㄈ┘訌娦畔⑸蠄�，加大宣傳力度。各醫療保健機構要落實(shí)提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作有關(guān)情況，及時(shí)上報好經(jīng)驗、好典型，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、微信等多種宣傳方式的作用，采取群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)的形式，形成全方位、多角度、高密度的宣傳報道態(tài)勢，發(fā)揮典型示范帶動(dòng)作用，提升整體醫療質(zhì)量水平。
�。ㄋ模┙⑻嵘t療質(zhì)量管理的長(cháng)效機制。各級各類(lèi)醫療保健機構要在落實(shí)提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作過(guò)程中，不斷鞏固成果，總結同時(shí)積極借鑒其他機構的好做法、好經(jīng)驗，結合醫務(wù)人員、群眾評價(jià)結果，不斷調整和完善有關(guān)措施，以提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，改善醫療服務(wù)，優(yōu)化醫療環(huán)境，和諧醫患關(guān)系，形成改善醫療服務(wù)、提升醫療質(zhì)量常態(tài)化、常規化。
醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案6
為進(jìn)一步提升醫療質(zhì)量?jì)群�，保障醫療安全，切實(shí)維護廣大人民群眾身體健康和生命安全，根據上級醫療質(zhì)量管理相關(guān)文件精神，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、活動(dòng)目標
通過(guò)開(kāi)展活動(dòng)，進(jìn)一步增強全體醫務(wù)人員“以病人為中心”的服務(wù)理念，進(jìn)一步提升質(zhì)量安全意識、規范診療意識，進(jìn)一步強化核心制度的執行、診療環(huán)節的銜接、安全目標的管理，努力為廣大患者提供安全、有效的醫療服務(wù)。
二、活動(dòng)范圍
全市各級各類(lèi)醫療機構。
三、活動(dòng)內容
為確保醫療質(zhì)量提升行動(dòng)取得實(shí)效，20xx年醫療質(zhì)量提升行動(dòng)將重點(diǎn)開(kāi)展核心制度執行、“三合理”規范落實(shí)、急診能力建設、院感防控、醫療安全防范等5個(gè)專(zhuān)項行動(dòng)（詳見(jiàn)附件）。
四、實(shí)施步驟
�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署階段
制定下發(fā)《張家港市20xx年醫療質(zhì)量提升行動(dòng)實(shí)施方案》，召開(kāi)專(zhuān)題活動(dòng)部署會(huì )議。
�。ǘ┙M織實(shí)施階段
1.各醫院按照統一部署，全面開(kāi)展醫療質(zhì)量提升行動(dòng)，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，認真組織自查，以查促建，糾建結合，不斷提升醫療質(zhì)量。
2.市衛計委組織對各醫院活動(dòng)實(shí)施情況進(jìn)行督導檢查，上半年和下半年各一次。對于工作開(kāi)展得力，工作成效明顯的單位進(jìn)行表?yè)P，對于工作不力，醫療質(zhì)量差的單位通報批評，檢查結果納入年度考核內容。
�。ㄈ┛偨Y提高階段
各醫院總結活動(dòng)成效，20xx年x月15日前以電子版形式報市衛計委醫政科。市衛計委將總結、推廣好經(jīng)驗、好做法和好典型，并組織召開(kāi)經(jīng)驗交流會(huì )，探索建立提升醫療質(zhì)量的長(cháng)效機制。
五、活動(dòng)要求
�。ㄒ唬┨岣咚枷胝J識，強化組織領(lǐng)導。醫療質(zhì)量是醫院現代化管理的核心，是醫院生存和發(fā)展的生命線(xiàn)，直接關(guān)系群眾的生命安全。各醫院要充分認識提升醫療質(zhì)量的意義和重要性，加強組織領(lǐng)導，實(shí)行一把手負總責，強化職責分工，明確目標任務(wù)，認真組織實(shí)施好醫療質(zhì)量提升行動(dòng)。
�。ǘ┱J真貫徹落實(shí)，務(wù)求工作實(shí)效。各醫院要結合實(shí)際制訂具體方案，20xx年x月18日前報市衛計委醫政科。在組織實(shí)施過(guò)程中，要不斷細化工作措施，分步驟、分階段達到各項目標，確保工作取得實(shí)效。
�。ㄈ┨剿鏖L(cháng)效機制，做到持續改進(jìn)。醫療質(zhì)量管理是一項長(cháng)期而艱巨的工作，各醫院要按照相關(guān)法律、法規、規章以及各種規范，不斷完善管理制度、改進(jìn)工作方法，探索建立長(cháng)效管理機制，實(shí)現醫療質(zhì)量管理制度化、規范化，促進(jìn)醫療質(zhì)量持續改進(jìn)，努力為廣大人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案7
為了滿(mǎn)足廣大人民群眾日益提高的醫療需求，提高醫院的醫療管理水平，防止醫療事故的發(fā)生，特制定舊店中心衛生院醫療質(zhì)量管理方案。
一、醫療方面
醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范：格式及內容嚴格按省《醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》的要求書(shū)寫(xiě)，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求：
(1)內容包括：一般項目、主訴、現病史、既往史；體格檢查部分要有四測，各種陽(yáng)性體征及必要的陰性體征，診斷及治療，處理意見(jiàn)等。對符合住院指征，而病人或家屬拒絕住院治療者，應在門(mén)診病歷中注明拒絕住院。
(2)接診醫師應按要求及時(shí)完成，對急、危、重病人亦可先辦理住院手續，后完成門(mén)診病歷，時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)。發(fā)現不符合上述要求的扣5元/份。
2、門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)要求
(1)字跡清楚(2)地址詳細到鎮(鄉)、村(3)涂改要簽名，涂改2處以上的處方作廢(4)藥名劑量及用法準確無(wú)誤(5)須有sig并清楚無(wú)連筆(6)靜脈滴注縮寫(xiě)統一為ivdrip，不含上述要求扣2元/份。
3、入院記錄書(shū)寫(xiě)要求
(1)內容包括：一般項目、主訴、現病史、既往史、個(gè)人史、家庭史、體格檢查、專(zhuān)科檢查、實(shí)驗室及其它輔助檢查、初步診斷等，修正診斷及補充診斷應在確診之日用紅筆寫(xiě)于病歷的左下角，寫(xiě)明日期并簽字。格式按照《醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范要求》。不合上述要求扣2元/份。
(2)入院記錄應在病人入院24小時(shí)內由住院醫師(實(shí)習醫師不得書(shū)寫(xiě))完成，危重病人及手術(shù)病人應即刻完成。不合上述要求扣5元/份。
(3)病人出院后應在1周內將病歷完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，無(wú)故丟失病歷，主管醫師扣罰50元/份。
4、病程記錄書(shū)寫(xiě)要求
(1)首次病程記錄應按《醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》的要求及格式由住院醫師(實(shí)習醫師不得書(shū)寫(xiě))完成，不得缺項，漏項(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過(guò)3個(gè)以上者，如遇手術(shù)、搶救病人等情況，可允許推遲完成時(shí)間。否則應在病人入院6小時(shí)內完成。但危重病人不論任何情況，均應即可完成，并隨時(shí)記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷，夜班醫生應向科主任或主管醫師交班，由有關(guān)醫師在次日完成，缺項、漏項每份扣2元，不按時(shí)完成每份扣5元。
(2)病人入院24小時(shí)內須由主治醫師查房意見(jiàn)，并標明XXX主治醫師(或主任)查房記錄，內容包括病情分析，查體陽(yáng)性體征，須完善的輔助檢查及鑒別診斷等，主治醫師或主任應在審查后用紅筆簽字，不合上述要求扣5元。
(3)一般病人病程記錄應1－2天記錄1次，危重病人應隨時(shí)記錄，不合要求扣2元。
(4)病人出院時(shí)的病程記錄，應以小結的形式寫(xiě)出，不合要求扣2元。
5、實(shí)驗室及其它輔助檢查，病人住院時(shí)間超過(guò)24小時(shí)者，要求三大常規及其它必要的輔助檢查項目齊全，并與醫囑相符合。不合要求扣2元。
6、危重及死亡病例要有病例討論記錄，重大手術(shù)及新開(kāi)展手術(shù)要有術(shù)前討論記錄，術(shù)前小結應在術(shù)前完成，術(shù)后記錄、手術(shù)記錄應在6小時(shí)內完成，拆線(xiàn)記錄應在拆線(xiàn)后即刻完成。不合上述要求每項扣5元。
7、臨床各科室間應建立會(huì )診制度，會(huì )診醫師應具備主治以上職稱(chēng)或高年資住院醫師，將會(huì )診意見(jiàn)記于病歷。
8、急危重病人搶救：
對急危重病人應簽訂搶救承諾書(shū)，將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明，取得家屬的支持和理解，搶救病人時(shí)，全科醫生應通力協(xié)作，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時(shí)記錄病情變化。病人死亡后應盡快完善各種病歷文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等，缺項或記錄不全者扣5元。
值班醫師規范：
采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。
1、值班醫師應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班醫師不得以任何理由離開(kāi)工作場(chǎng)所(包括買(mǎi)飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，除需在病房處理病人外，應在門(mén)診接診病人，中午不得到值班室睡覺(jué)，晚上睡覺(jué)時(shí)間不得早于9點(diǎn)，違者扣10元。
3、值班醫師應嚴格交接班制度，接班后應巡視病房并記錄，對病人的一切醫療措施要在診察病人的前提下進(jìn)行，違者罰款5元。
4、值班醫師應在交班時(shí)詳細交待病人的病情變化，不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準，違者罰款5元。
5、值班醫師對住院病人進(jìn)行的處理必須及時(shí)做好記錄，說(shuō)明原因及療效，違者罰款2元。
6、值班醫師對病人發(fā)生的病情變化要及時(shí)恰當處理，不得以任何理由推諉病人，違者罰款5元。
7、收觀(guān)察要有觀(guān)察病歷，無(wú)或內容不全者扣2元，觀(guān)察病人不能超過(guò)3天，違者扣5元。
8、各科搶救病人，組織急癥手術(shù)、抽調人員應無(wú)條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫療事故按有關(guān)規定處理。
二、藥房、藥庫
1、藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發(fā)霉及過(guò)期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢，由藥品管理人員包賠損失。
2、配方發(fā)藥：藥劑
人員應細心、迅速、準確，配方藥物嚴格執行核查制度，發(fā)藥與復核人員實(shí)行雙簽字，如檢查無(wú)雙簽字處方，每張罰款1元；如因發(fā)錯藥致醫療事故及不良影響者，根據賠償額的10％個(gè)人負擔。
3、毒性藥品管理：嚴格實(shí)施五專(zhuān)管理，天天做日銷(xiāo)，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。
4、藥房劃價(jià)力求準確，誤差不大于0.1元，劃價(jià)不準確，每份處方罰款0.1元。
5、藥庫：嚴格藥品進(jìn)貨渠道，層層把關(guān)，嚴防偽劣藥品進(jìn)入，如發(fā)現偽劣藥品，當事人負擔藥品款的10％。
三、護理方面
護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范：格式及內容嚴格按省《醫療護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》的要求書(shū)寫(xiě)，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、表格書(shū)寫(xiě)包括：體溫單、醫囑單、特護記錄、交班報告。
2、醫德醫風(fēng)：按護士素質(zhì)要求、病人的滿(mǎn)意度檢查。
3、病房管理：看是否符合達標要求，如急救物品管理、消毒隔離等。
4、基礎護理：特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標準。
5、查治療室工作：無(wú)菌操作、醫囑查對、三查七對及一人一針一管執行率。
以上發(fā)現不符合規定者罰款5－10元。
值班護士規范：
采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。
1、值班護士應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班護士不得以任何理由離開(kāi)工作場(chǎng)所(包括買(mǎi)飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡覺(jué)，晚上睡覺(jué)時(shí)間不得早于9點(diǎn)，違者扣10元。
3、值班護士應嚴格交接班制度，危重病人應床頭交接班，對分級護理病人按規定時(shí)間巡視病房，并做好記錄，當班完成，違者罰款5元。
4、值班護士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準，違者罰款5元。
5、值班護士不得帶孩子，干私活，違者罰款5元。
6、各科搶救病人，組織急癥手術(shù)、抽調人員應無(wú)條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫療事故按有關(guān)規定處理。
四、醫技科室
1、對醫療設備專(zhuān)人負責，定期保養，及時(shí)維護，保證機器正常工作。對于故意損害機器或責任心不到位致機器損害的，根據損害價(jià)值賠償。
2、嚴格執行操作規程，保證檢驗檢查結果正確。對玩忽職守致報告結果不正確者，每發(fā)現一次罰款20元。
認真填寫(xiě)報告單及登記，對原始材料妥善保管，對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當事人20元。
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