衛生院醫療質(zhì)量管理制度
衛生院醫療質(zhì)量管理制度（精選6篇）
在不斷進(jìn)步的時(shí)代，很多情況下我們都會(huì )接觸到制度，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規程或行動(dòng)準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范或一定的規格。你所接觸過(guò)的制度都是什么樣子的呢？以下是小編精心整理的衛生院醫療質(zhì)量管理制度（精選6篇），僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
衛生院醫療質(zhì)量管理制度1
一、建立分級制度，級數不定，級與級之間以工資獎金為區分。模仿國外的醫師制度，病人先由一線(xiàn)醫生接診，若一線(xiàn)醫生無(wú)法治療，再轉由更高級別的醫生診療。
二、建立醫師考核制度，每個(gè)病人建立專(zhuān)門(mén)檔案，應包括身份證號及聯(lián)系電話(huà)等；對病人的治療情況進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，發(fā)給問(wèn)卷，詢(xún)問(wèn)病人對治療效果的滿(mǎn)意度，以癥狀消失且三月內不再復發(fā)為治愈一例；若病人不滿(mǎn)意效果而中止治療，則為治療失敗一例；以“治愈例數”÷“總治療例數”為治愈率，每年考核一次，要求治愈率為80％以上。
三、在考核制度的基礎上建立獎懲升降制度。1.新畢業(yè)醫師為見(jiàn)習醫師，無(wú)獨立處方權，隨高級別醫師學(xué)習三年后晉級為一級醫師，此期間拿固定工資；此后每連續三年治愈率高于80％則升一級，低于80％則降一級，若降入見(jiàn)習醫師則為見(jiàn)習醫師待遇；2.若發(fā)現醫師做假，如與人竄通假冒治愈以提高治愈率等，一次發(fā)現即降入見(jiàn)習醫師。
說(shuō)明：這種考核及升降制度直接面對病人，以實(shí)際治療效果為依據，鼓勵醫師在保證醫療質(zhì)量的情況下多接診病人，多勞多得。病人先由一線(xiàn)醫師接診，可避免高級醫師人才浪費，使他們有更多的'精力去診療更復雜的病例及進(jìn)一步學(xué)習；高級別醫師的技術(shù)水平及付出的腦力勞動(dòng)都多于低級別醫師，理應有更高的報酬，若檔次不拉開(kāi)難以有足夠的激勵。建立以治愈率為準的升降制度可以避免醫師亂接病人，遇到?jīng)]把握的病人可以推薦給更高級別的醫師就診。醫師做假直接與醫德相關(guān)，故而處罰嚴厲。
衛生院醫療質(zhì)量管理制度2
�。ㄒ唬┽t療制度、醫療技術(shù)
1.重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí)：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話(huà)制度等。
2.加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。
3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
4.加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
�。ǘ┎v書(shū)寫(xiě)
重視醫療文件的內在質(zhì)量與安全。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強的書(shū)證作用；同時(shí)醫學(xué)模式的改變，對醫療文件的書(shū)寫(xiě)內容提出了新的要求，加強醫療文書(shū)的內在質(zhì)量管理，避免醫療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的再學(xué)習和再領(lǐng)會(huì )。
2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；
3.體檢的全面性和準確性；
4.上級醫生查房的及時(shí)性和記錄內容的規范性；
5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會(huì )診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；
6.正確對待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字�！吨橥鈺�(shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
治療知情同意記錄的規范性（包括住院病人72小時(shí)內知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄，醫�；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話(huà)記錄等）；
7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄,藥物的不良反應有無(wú)報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；
8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項目是否完整；
�。ㄈ┽t院感染管理
1.醫院感染突發(fā)事件應急處理能力；
2.醫院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況；
3.清潔、消毒、滅菌執行情況；
4.手衛生與自身防護落實(shí)；
5.抗菌藥物合理使用；
6.一次性無(wú)菌物品是否按規范使用；
7.多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制；
8.醫療廢物的管理；
9.加強醫院感染預防與控制的各項工作。
10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。
�。ㄋ模┘訌妼εR床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理
認真學(xué)習有關(guān)文件及精神，完善科室標準化醫囑單，發(fā)揮科室的監督作用。
及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發(fā)展相適應和配套。
�。ㄎ澹┽t療安全不良事件管理
加強學(xué)習，提高認識，自覺(jué)認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時(shí)上報，分析原因，及時(shí)整改。
衛生院醫療質(zhì)量管理制度3
1. 醫院必須把醫療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫院的各項工作中。
2. 醫院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、職能部門(mén)、科三級質(zhì)量管理組織，配備專(zhuān)（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。
�。�1）樹(shù)立為病人服務(wù)的思想。醫療質(zhì)量管理的內容及措施應力求為滿(mǎn)足病人的需要，保證醫療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。
�。�2）質(zhì)量管理以控制預防為主的思想。
�。�3）系統管理的思想。
�。�4）標準化管理的思想。
�。�5）科學(xué)性與實(shí)用性統一的思想。
�。�6）對新招聘來(lái)院人員進(jìn)行嚴格的崗位教育，學(xué)習各項規章制度和崗位職責教育。
衛生院醫療質(zhì)量管理制度4
一、 首診負責制度
1、所有到醫院門(mén)急診就診的患者均應得到有效的就醫指導，首診接診醫師應認真負責地進(jìn)行診治，耐心解答患者所提出的問(wèn)題，不能處理的問(wèn)題應及時(shí)請上級醫師診治。
2、不是本科的疾病應認真及時(shí)轉診或請會(huì )診，并向患者及家屬解釋清晰不得推諉患者，對于急診轉診值班醫師(120)應負責護送以免發(fā)生危險。
3、所有收入各病區的患者均應得到及時(shí)的檢查治療，若發(fā)現本科不能處理的問(wèn)題應及時(shí)請有關(guān)科室會(huì )診，必要時(shí)轉入相應科室進(jìn)行治療并向患者及家屬解釋清楚，若有本科相關(guān)的疾病應負責隨診繼承協(xié)助治療。
二、 三級查房制度
(1)科主任每周至少查房1次。
(2)主任或副主任醫師查房每周至少1次。
主治醫師查房每日1次。
(4)住院醫師查房每日2次，上下午各1次，對危重病人24小時(shí)隨時(shí)查房。
(5)節假日查房每日2次，分別在上午正常上班1個(gè)半小時(shí)內，下班由值班醫生再查。
(6)急診由門(mén)急診二線(xiàn)醫生或副主任醫師和一線(xiàn)醫師及實(shí)習醫師查房，每日常規查房2次，節假日在上班1個(gè)半小時(shí)以?xún)冗M(jìn)行查房。
三、疑難危重病例會(huì )診討論制度
1、 對疑難患者
(1)各病區收治的疑難病例應在各病區主任的指示下盡快完善各項檢查。
(2)全科每周進(jìn)行1次疑難病例討論，各病區疑難病例必須提交全科病例討論，以最終確診并明確治療手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫師參加，病例中及記錄本中應詳細記錄。討論前經(jīng)主治醫師應預備好相關(guān)材料，必要時(shí)檢索文獻。
(3)對科內討論不能明確診治方案的患者，應報告院方以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會(huì )診或請院外專(zhuān)家會(huì )診。
(4)節假日或急診疑難患者，應由值班醫生向本級上級主管醫生匯報，醫師主持進(jìn)行疑難病例討論，做好詳細記錄，并向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案避免延誤病情。
2、對危重患者
(1)各治療組(或病區)在病房主任或副主任醫師帶領(lǐng)下，應及時(shí)討論確定治療方案，并密切監護患者認真觀(guān)察病情變化，及時(shí)記錄病程。
(2)在每日下午交接班時(shí)，當班醫生向科主任或值班醫生匯報病情，進(jìn)行進(jìn)一步討論，及時(shí)發(fā)現診治過(guò)程中的問(wèn)題調整治療方案。
(3)交班后主管醫師及值班醫師應立刻落實(shí)科內討論意見(jiàn)，并于病例上記載。
(4)對于特別危重患者除以上討論外，應及時(shí)組織全科討論及相應科室的全院討論。
四、術(shù)前討論制度
(1)每周定期不定期全科進(jìn)行討論，由科主任直接領(lǐng)導對本周擬進(jìn)行的大中型手術(shù)、有嚴重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)行討論。
(2)除提交全科討論的手術(shù)外，其它手術(shù)應在各病區進(jìn)行由各科病區主任或病房組長(cháng)主持。
(3)術(shù)前討論記錄前填寫(xiě)“術(shù)前討論記錄單”由術(shù)者簽字。
(4)術(shù)前討論時(shí)，管床醫生應做到對術(shù)前討論患者準備必要充足的材料，包括化驗造影CT等，有重點(diǎn)地介紹病情，并提出自己或專(zhuān)業(yè)小組的診斷及治療方案，必要時(shí)檢索有關(guān)資料。
(5)各級醫師充分發(fā)言提出自己的意見(jiàn)和見(jiàn)解。
(6)科主任或臨床小組長(cháng)最后指導完善制定出的治療方案。
(7)各級醫師必須遵守落實(shí)科主任制定的診療方案，并將討論結果記錄于記錄本及病例中。
(8)術(shù)前談話(huà)應有患者或本院高年資醫師，參加醫師應當將患者的病情醫療措施、醫療風(fēng)險等如實(shí)告訴患者，及時(shí)解答患者的'咨詢(xún)，避免對患者產(chǎn)生不利的后果。
(9)手術(shù)前由各病區醫師填寫(xiě)手術(shù)通知單，病區主任或病房組長(cháng)簽字，送交手術(shù)室統一安排手術(shù)。
五、死亡病例討論制度
對于死亡病例討論，應放在患者死亡后1周內在科內進(jìn)行，由各病區主任及病房組長(cháng)主持全體醫護人員參加。討論應涉及:回顧患者發(fā)病整個(gè)過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)，討論死亡原因，總結診治過(guò)程中的經(jīng)驗及應該吸取的教訓等。死亡病例討論內容用專(zhuān)用記錄本記載.
六、三查十對制度
三查:擺藥時(shí)查;服藥注射處置前查;服藥注射處置后查。
十對:對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。
七、病歷書(shū)寫(xiě)制度
(1)病歷一律用藍黑鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡要清楚端正，內容要正確完整，文字簡(jiǎn)練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。
(2)病歷書(shū)寫(xiě)醫師簽全名。
(3)病歷和病歷首頁(yè)一律用中文書(shū)寫(xiě)，疾病和手術(shù)分類(lèi)名稱(chēng)必須使用國際(ICD-10和ICD-9-CM-3)標準，或海內學(xué)術(shù)機構宣布的命名填寫(xiě)，對無(wú)中文譯名的公認綜合征要寫(xiě)英文全名。
(4)術(shù)后化療的診斷首頁(yè)統一寫(xiě)××術(shù)后狀態(tài)，在首頁(yè)翻頁(yè)特別治療一欄處注明化療內容。
(5)病案中術(shù)前談話(huà)簽字，重要內容的談話(huà)簽字，以及出院診斷證實(shí)簽字必須由本院醫師承擔。
(6)病歷具有法律效力，如有重要的修改處，一定要簽名或蓋章以示負責。
(7)入院記錄、住院病歷應在患者住院后24小時(shí)內完成。實(shí)習醫師、進(jìn)修醫師書(shū)寫(xiě)的住院病歷，本院指導醫師應負責審查修改并簽名。危重急癥患者要及時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程記錄，普通患者要求在8小時(shí)內完成。
(8)病程日志應詳細記錄記載患者全部診治過(guò)程，危重或病情忽然變化的病歷，應隨時(shí)記錄病情，平穩72小時(shí)后應2～3天記錄1次病程日志，慢性患者允許5天(含休息日)記錄1次。
(9)階段小結:①第1次階段小結應在住院后4周末完成;②以后每個(gè)月寫(xiě)1次階段小結。
(10)轉科患者要求轉出科室寫(xiě)“轉科記錄(轉出記錄)”，轉入科室寫(xiě)“轉入記錄”，外院轉入本院的患者按新入院患者辦理。主管醫師換班時(shí)要寫(xiě)“交班記錄”，接班醫師寫(xiě)“接班記錄”。
(11)出院(包括轉院)病歷應于患者出院后48小時(shí)內完成，在逐項認真填寫(xiě)病歷首頁(yè)后，主治醫師科主任審查簽名后方可歸檔。
(12)死亡病歷應于患者死亡后24小時(shí)內完成，要求保管好所有資料不得丟失。做好搶救記錄、死亡討論記錄和死亡記錄，凡做尸檢者應有詳細的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。
(13)每一項記錄前必須有日期時(shí)間，用24小時(shí)法，阿拉伯數字順序書(shū)寫(xiě)。
衛生院醫療質(zhì)量管理制度5
一、建立醫療安全目標責任制。
1.應完善醫療安全責任制，使各科室(部門(mén))和各級醫務(wù)人員做到層層對醫療安全負責。
2.責任制應達到有責任目標、有實(shí)現目標的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。
二、醫療安全教育。
1.目的
目的旨在使醫務(wù)人員在思想認識上、職業(yè)道德上、應變能力上和保證醫療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀(guān)障礙。
2.醫療安全意識教育：
(1)樹(shù)立正確、積極的醫療風(fēng)險意識;
(2)增強醫療安全責任感，增強醫療安全管理的法律意識;
(3)克服自身及周?chē)嘘P(guān)方面存在不安全因素的自覺(jué)性和主動(dòng)性。
3.醫德與醫療安全相關(guān)教育：包括醫德理念與醫療安全、醫德規范與醫療安全和醫患關(guān)系與醫療安全等相關(guān)性的認識。
4.質(zhì)量管理知識與醫療安全相關(guān)教育：
(1)醫療安全教育是質(zhì)量教育的重要內容;
(2)為保障醫療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識，主要是醫療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內涵與外延知識、標準化管理知識和醫療缺陷管理知識等。
5.醫療技術(shù)與醫療安全相關(guān)教育：
應緊密結合繼續醫學(xué)教育，將醫療安全教育貫穿于醫學(xué)技術(shù)教育之中。
三、醫療缺陷檢控與安全把關(guān)。
1.醫療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點(diǎn)。因此，必須時(shí)時(shí)處處進(jìn)行缺陷檢控，加強醫療安全把關(guān)，以防患于未然。
2.一般地說(shuō)，醫療不安全事件均潛藏在日常的醫療缺陷之中，因此。強化日常醫療缺陷管理，既是提高醫療質(zhì)量的重要措施;也是卡緊醫療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎上，還必須建立健全各級衛生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術(shù)措施進(jìn)行安全把關(guān)的制度。
四、重點(diǎn)病人醫療管理。
傳統的醫療安全管理的主要對策是強調重點(diǎn)病人醫療管理。此對策是行之有效的，在全面系統的醫療安全管理中，仍需重視采用。
五、重點(diǎn)科室(專(zhuān)業(yè))及重點(diǎn)工作崗位和控制對象的醫療安全“包保機制”。
醫療安全管理突出重點(diǎn)的另一個(gè)方面，就是建立重點(diǎn)科室(專(zhuān)業(yè))及重點(diǎn)工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點(diǎn)科室即通過(guò)科室安全評估發(fā)現醫療安全系數特低的科室(專(zhuān)業(yè))、重點(diǎn)工作崗位和工作人員，對他們采取特別防范措施的有效辦法，就是指定各級領(lǐng)導和技術(shù)骨干實(shí)行一對一的指導、幫助和監督治理。
六、不安全因素檢查消除措施。
通過(guò)每年一度的醫療安全大檢查，以科室為單位評價(jià)不安全因素存在的程度，并對明顯存在的不安全因素采取切實(shí)有效的治理消除措施。
七、醫療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。
醫療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節假日及其他容易發(fā)生醫療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應進(jìn)行醫療安全防范的特別部署。
衛生院醫療質(zhì)量管理制度6
一、醫務(wù)人員應當具備良好的職業(yè)道德和醫療職業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護人民健康的神圣職責。
二、遵守法律、法規，遵守技術(shù)操作規范。
三、對急�；颊�，應當采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。
四、對醫療設備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規程操作。
五、消防設備定期檢查。
六、定期對職工進(jìn)行安全教育。
七、各級各類(lèi)醫務(wù)人員恪守職責，嚴防醫療事故發(fā)生。
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