成人免费看黄网站无遮挡,caowo999,se94se欧美综合色,a级精品九九九大片免费看,欧美首页,波多野结衣一二三级,日韩亚洲欧美综合

醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案

時(shí)間:2024-01-25 14:15:39 曉鳳 方案 我要投稿

醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案范文(精選16篇)

  為了確保工作或事情能有條不紊地開(kāi)展,就不得不需要事先制定方案,方案的內容多是上級對下級或涉及面比較大的工作,一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。那么什么樣的方案才是好的呢?以下是小編幫大家整理的醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案范文,希望對大家有所幫助。

醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案范文(精選16篇)

  醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案 1

  一、目的

  通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴謹的工作秩序,確保醫療質(zhì)量與安全,杜絕醫療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫院醫療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。

  二、目標:

  逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責權限相互制約,協(xié)調與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫院的醫療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化,設施規范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。

  通過(guò)全面質(zhì)量管理,使我院醫療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫院水平。

  三、健全質(zhì)量管理及考核組織

  1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

  醫院設立醫療質(zhì)量管理委員會(huì ),由分管院長(cháng)負責,醫務(wù)科、護理部、醫療質(zhì)控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定,修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準,制定適合我院的醫療工作制度,診療護理技術(shù)操作規程,對醫療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案,對醫療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調查、處理。負責制定、修改醫技質(zhì)量管理獎懲辦法,落實(shí)獎懲制度。

  各臨床、醫技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長(cháng)、質(zhì)控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術(shù)操作規章。對科室的醫療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

  2、健全三級質(zhì)量監督考核體系

  成立醫院醫療質(zhì)量檢查小組,由分管院長(cháng)擔任組長(cháng),醫務(wù)科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質(zhì)控小組,對本科室的醫、護質(zhì)量隨時(shí)指導、考核。形成醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫療質(zhì)量檢查小組、科室醫療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監督、考核體系。

  3、建立病案管理委員會(huì )、藥事委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )、醫療事故預防及處理委員會(huì )。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。

  四、健全規章制度:

  1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度,認真履行各級各類(lèi)人員崗位職責,嚴格執行各種診療護理技術(shù)操作規程常規。

  2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執行進(jìn)行監督檢查:

 、挪v書(shū)寫(xiě)制度及規范

 、莆<敝匕Y搶救制度及首診責任制

 、侨夅t師負責制及查房制度

 、刃g(shù)前討論及手術(shù)審批制度

 、舍t囑制度

 、蕰(huì )診制度

 、酥蛋嗉啊贫

 、涛V、疑難病例及死亡病例討論制度

 、歪t療缺陷登記及過(guò)失(糾紛)報告制度

 、蝹魅静〉怯浖皥蟾嬷贫

 、蠘I(yè)務(wù)學(xué)習制度

 、胁閷χ贫鹊

  3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪(fǎng)、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

  4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴格執行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規程。

  五、加強全面質(zhì)量管理、教育,增強法律意識、質(zhì)量意識。

  1、實(shí)行執業(yè)資格準入制度,嚴格按照(醫師法)規定的范圍執業(yè)。

  2、新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫療衛生法律法規、部門(mén)規章制度和診療護理規范、常規及醫療質(zhì)量管理等內容的學(xué)習。

  3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考試內容。

  4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術(shù)操作規程的`人員進(jìn)行個(gè)別強化教育。

  5、各科室醫療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學(xué)習衛生法規,規章制度、操作規程及醫院有關(guān)規定。

  6、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )定期對各類(lèi)醫務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴”強化培訓,達到人人參與,人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

  7、建立醫務(wù)人員醫療技術(shù)缺陷檔案。

  六、建立完整的醫療質(zhì)量管理監測體系。

  1、分級管理及考核:

  (1)、各級醫療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監督檢查、考核、評價(jià),提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。

  (2)、職能部門(mén)藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,重點(diǎn)檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況,上級醫師查房指導能力,住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風(fēng)。

  (3)、分管院長(cháng)應組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負責人,進(jìn)行節假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。

  (4)、院醫療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

  (5)、各科室醫療質(zhì)控小組應每月對本科室醫療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結、上報。

  2、職能部門(mén)及各臨床、醫技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統計,定期分析評價(jià)。

  3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機制。

  (1)、科室醫療質(zhì)控小組每月自查自評,認真分析討論,確定應改進(jìn)的事項及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月有醫療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結。

  (2)、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )定期向臨床醫技等科室下發(fā)醫療質(zhì)量管理評價(jià)表,進(jìn)行交叉評價(jià),經(jīng)職能部門(mén)匯總分析,在臨床、醫技等科室主任聯(lián)系會(huì )上通報。

  (3)、醫務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門(mén)應將檢查考核結果、醫療質(zhì)量指標等,分析后提出整改意見(jiàn),及時(shí)向臨床、醫技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應根據整改建議制定整改措施,并上報相關(guān)職能部門(mén)。

  (4)、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )應定期召開(kāi)全體會(huì )議,評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問(wèn)題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。

  七、建立醫療質(zhì)量管理獎勵基金。

  制訂醫療質(zhì)量管理獎懲辦法,獎優(yōu)罰劣。醫療質(zhì)量的檢查考核的結果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱(chēng)晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結合,實(shí)行醫療質(zhì)量單項否決。

  醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案 2

  醫療質(zhì)量與安全是醫院管理的核心。為切實(shí)加強內涵建設,提高醫院法制化、規范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平,確保醫療質(zhì)量與醫療安全,特制定本方案。

  一、實(shí)施依據:

  1、衛生部《醫院管理評價(jià)指南(2008年版)》

  2、衛生廳《山東省綜合醫院評價(jià)標準及實(shí)施細則》

  3、衛生部《2008——2009年”以病人為中心”醫療安全百日專(zhuān)項檢查活動(dòng)方案》

  4、上級醫政管理部門(mén)管理文件要求

  二、健全質(zhì)量管理組織體系,滿(mǎn)足質(zhì)量管理與持續改進(jìn)需要。

  1.健全院科醫療管理組織,實(shí)行院科二級負責制。院長(cháng)、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責任人,領(lǐng)導班子要定期專(zhuān)題研究醫療質(zhì)量與醫療安全工作。健全醫療質(zhì)量與醫療安全管理體系和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò ),強化職能處室及醫療質(zhì)量監管部負責人的管理責任,加大質(zhì)量控制監管力度,擴大院質(zhì)量控制辦公室職能,設立醫院管理評價(jià)辦公室及專(zhuān)家督導檢查組, 科室設質(zhì)控員。

  2.醫療質(zhì)量管理職能部門(mén)組織實(shí)施醫療質(zhì)量與安全管理,負責指導、監督、考核、分析、評價(jià)醫療質(zhì)量及安全工作,定期進(jìn)行醫療質(zhì)量與安全指標的檢查分析并督導落實(shí)。監管檢查須有計劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實(shí)際效果。建立執行部門(mén)與監管部門(mén)交叉協(xié)調管理機制。

  3.健全醫療質(zhì)量管理組織:醫療質(zhì)量管理、倫理、藥事管理、醫院感染、病案管理、輸血管理、和護理管理委員會(huì )等,定期研究醫療質(zhì)量安全管理問(wèn)題,有活動(dòng)記錄,重視工作實(shí)效。

  三、加強全員醫療質(zhì)量和醫療安全教育。

  牢固樹(shù)立質(zhì)量安全意識,營(yíng)造質(zhì)量安全氛圍,提高全員質(zhì)量安全參與能力,質(zhì)量安全培訓納入全員培訓年度計劃,定期進(jìn)行,確保培訓效果。

  四、強化“三基”訓練,開(kāi)展崗位練兵。

  職能部門(mén)制定并組織實(shí)施醫、護、藥、技等全員培訓計劃,分類(lèi)開(kāi)展臨床醫療、護理、病理、影像、檢驗、藥劑、輸血、醫院感染等崗位專(zhuān)業(yè)人員的練兵活動(dòng)。抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、復蘇技術(shù)、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書(shū)寫(xiě)等基本功訓練,強化依法執業(yè)能力、臨床思辨能力和醫患溝通能力。

  五、嚴格執行醫療質(zhì)量和醫療安全管理與持續改進(jìn)的.核心制度,完善并實(shí)施各項規章、技術(shù)操作規程及各類(lèi)人員崗位職責。

  建立健全醫療技術(shù)風(fēng)險防范、控制及追溯機制,完善重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序,完善非醫療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規定報告處理醫療事故、糾紛等不良事件。

  六、加強重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)崗位的管理。

  各質(zhì)量安全執行及監管部門(mén)高度重視急診科、ICU病房、新生兒病房、血液凈化室、手術(shù)科室和麻醉科、手術(shù)室、中心供應室、護理管理、病理科、醫院感染控制十項工作重點(diǎn),以及其他重點(diǎn)部門(mén)科室(門(mén)診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等)的管理,制定可行的質(zhì)控、監管計劃和措施,重點(diǎn)查找醫療安全隱患和薄弱環(huán)節,加強整改,每月有檢查、有監控記錄。

  七、依法加強醫療技術(shù)管理,遵守高危、敏感技術(shù)準入規定,嚴格醫療技術(shù)和人員資質(zhì)準入、分級管理和監督評價(jià)管理。

  建立醫療技術(shù)風(fēng)險預警機制,完善并實(shí)施醫療技術(shù)損害處置預案,對新開(kāi)展醫療技術(shù)進(jìn)行安全、質(zhì)量、療效等全程追蹤管理與評價(jià)。

  八、充分學(xué)習、應用臨床路徑、單病種質(zhì)量控制標準、循證醫學(xué)等現代醫學(xué)理論、科學(xué)管理手段,指導制定患者的醫療護理診療方案,規范臨床醫療工作和醫療行為,合理利用衛生資源,保證并持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。

  九、堅持以病人為中心,強化以人為本的服務(wù)理念,增強病患服務(wù)意識,不斷改進(jìn)醫療服務(wù),優(yōu)化就醫環(huán)境,簡(jiǎn)化服務(wù)流程,提高工作效率,加強溝通隨訪(fǎng),改善醫患關(guān)系,維護患者利益,實(shí)現醫療服務(wù)規范化、人性化。

  十、切實(shí)加強臨床一線(xiàn)科室的醫療服務(wù)質(zhì)量,確保安全性和有效性。各科室依據醫院《醫療質(zhì)量安全管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案》,結合本科室工作實(shí)際,制定切實(shí)可行的《醫療質(zhì)量安全管理與持續改進(jìn)計劃》,并在實(shí)施過(guò)程中不斷完善。

  醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案 3

  醫療質(zhì)量是醫院生存和發(fā)展的根本,是醫院整體實(shí)力的體現,為進(jìn)一步提高我院醫療質(zhì)量,保障患者安全,強化醫務(wù)人員的質(zhì)量意識和安全意識,促進(jìn)臨床合理用藥、規范診療,使醫療質(zhì)量安全管理工作有章可循,持續改進(jìn),保障“三好一滿(mǎn)意”、“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”“創(chuàng )建優(yōu)質(zhì)醫院”“抗菌藥物專(zhuān)項整治”等活動(dòng)進(jìn)一步深入開(kāi)展,醫院等級評審工作順利進(jìn)行,經(jīng)院長(cháng)辦公會(huì )研究決定,開(kāi)展以“合理用藥,規范診療,提高質(zhì)量,保障安全”為主題的醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)。

  一、指導思想及活動(dòng)目標

  認真貫徹落實(shí)十八大精神,堅持“以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以安全為重心,以患者滿(mǎn)意為目標”的方針,通過(guò)開(kāi)展以“合理用藥,規范診療,提高質(zhì)量,保障安全”為主題 的醫療質(zhì)量安全月活動(dòng),進(jìn)一步提高我院醫務(wù)人員對醫療質(zhì)量和醫療安全重要性、必要性、緊迫性的認識,達到增強質(zhì)量意識、安全意識、規范意識、責任意識、服務(wù)意識,提高合理用藥,規范診療行為,增強醫療質(zhì)量管理和控制,建立長(cháng)效工作機制,保障醫療質(zhì)量持續提高。

  二、組織領(lǐng)導

  為確;顒(dòng)的順利進(jìn)行,成立“醫療質(zhì)量安全月”活動(dòng)領(lǐng)導小組。

  組 長(cháng):

  副組長(cháng):

  成 員:

  活動(dòng)辦公室設質(zhì)控科

  主 任: 聯(lián)系電話(huà):

  職 責:負責醫療質(zhì)量月活動(dòng)安排,各項活動(dòng)工作的.協(xié)調,活動(dòng)進(jìn)展匯總、匯報,活動(dòng)總結。

  三、活動(dòng)時(shí)間

  20XX年3月18日-20XX年4月18日

  四、重點(diǎn)活動(dòng)安排

 。ㄒ唬╅_(kāi)展全員醫療質(zhì)量教育,提高醫療質(zhì)量管理意識。

  規范保安全,質(zhì)量謀發(fā)展,服務(wù)促和諧。醫療質(zhì)量是醫院生存的基礎,醫療質(zhì)量是醫院發(fā)展的根本,全院職工要清醒的認識到醫療質(zhì)量工作的重要性,統一思想,嚴抓質(zhì)量,形成醫院領(lǐng)導高度重視,全院職工人人參加學(xué)習,人人重視質(zhì)量的良好氛圍與文化,自覺(jué)遵守規范,持之以恒,持續改進(jìn)。

  召開(kāi)院長(cháng)辦公會(huì )、專(zhuān)題會(huì )安排部署醫療質(zhì)量安全活動(dòng)月的具體要求,保證活動(dòng)開(kāi)展的扎扎實(shí)實(shí)。

 。ǘ┘訌娙嘿|(zhì)控體系運作,保障質(zhì)控人員待遇。

  按照醫院20XX年醫療質(zhì)量安全實(shí)施方案及院質(zhì)控工作方案,進(jìn)一步加強全院質(zhì)控體系有效運作,各級人員明確崗位職責,克服一切困難,切實(shí)履行其應盡的責任,各科室必須將質(zhì)控人員待遇制度化,質(zhì)控工作考核量化,保障質(zhì)控人員待遇,提高質(zhì)控工作質(zhì)量,充分調動(dòng)起工作積極主動(dòng)性。

  活動(dòng)月期間質(zhì)控科組織對全院各科質(zhì)控人員進(jìn)行培訓,培訓內容包括:質(zhì)控人員工作職責,病歷、處方等各項質(zhì)控標準、科室質(zhì)量控制運行程序、質(zhì)控工作記錄。

  責任部門(mén):質(zhì)控科

 。ㄈ┘毣踩芾,保障患者安全目標。

  對照《二級綜合醫院評審細則》患者安全管理要求,對我院確立查對識別患者身份、特殊情況下醫務(wù)人員之間有效溝通、手術(shù)安全核查、執行手衛生規范、加強特殊藥物的管理、臨床“危急值”報告、防跌倒墜床等意外事件、防范與減少患者壓瘡發(fā)生、醫療安全(不良)事件報告處理、患者參與醫療安全十項患者安全管理目標的管理進(jìn)行細化,優(yōu)化流程,保障管理措施落到實(shí)處,保障患者安全管理目標實(shí)現。

  責任部門(mén):醫教科、護理部、感控科、藥劑科

 。ㄋ模╅_(kāi)展質(zhì)量管理培訓,提高管理水平。

  開(kāi)展質(zhì)量管理培訓,使醫院領(lǐng)導班子、職能部門(mén)、各臨床與醫技科室的質(zhì)量管理人員能夠應用全面質(zhì)量管理的原理,了解掌握“品管圈”這一先進(jìn)的質(zhì)量管理改進(jìn)的方法,及檢查表、散布圖、層別法、直方圖、要因圖、帕拉圖、控制圖七種質(zhì)量管理技術(shù)工具,開(kāi)展持續質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng),并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評價(jià),為醫院全面開(kāi)展品管圈管理工作及等級評審做好前期準備工作。

  責任部門(mén):護理部

 。ㄎ澹╅_(kāi)展合理用藥系列培訓,提高臨床合理用藥。

  以《國家基本藥物目錄》、《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》為基礎,開(kāi)展合理用藥系列培訓,規范處方行為與處方點(diǎn)評,提高藥學(xué)人員在處方審核及點(diǎn)評等臨床藥學(xué)服務(wù)工作中的作用。

  在醫院培訓,科室組織學(xué)習及自學(xué)基礎上,組織開(kāi)展臨床、藥劑部門(mén)參加的合理用藥知識競賽,具體安排如下:

  1、競賽時(shí)間:20XX年4月14日-4月18日

  2、參加人員:設 6支參賽隊,每隊3名參賽隊員。

  3、競賽內容:《國家基本藥物目錄》、《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉的藥品臨床應用指導原則》、《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應用指導原則》、《精神的藥品臨床應用指導原則》、《心血管藥物臨床應用指導原則》(征求意見(jiàn)稿)及《處方管理辦法》、《藥品管理法》等管理法律法規。

  4、競賽形式:設必答、搶答和風(fēng)險選答三種形式現場(chǎng)競技。

  責任部門(mén):藥劑科、醫教科

 。╅_(kāi)展三基理論技能培訓與崗位技能大練兵。

  為進(jìn)一步提高全院醫護人員的應急反應能力和急救操作技能,強化醫務(wù)人員的“三基”訓練,開(kāi)展全院醫護人員徒手心肺復蘇技能培訓考核與崗位技能大練兵。

  1、時(shí)間安排:20XX年3月24日-4月14日

  2、參加人員:全院45歲以下醫護人員。

  3、考核內容:新版單人徒手成人心肺復蘇。

  4、考核形式:集中培訓,分科室集中訓練,集中考核。

  責任部門(mén):醫教科、護理部

 。ㄆ撸┮幏对\療操作,提高醫療質(zhì)量。

  各科室組織學(xué)習各專(zhuān)業(yè)《診療指南》、《技術(shù)操作規范》、新版教材及衛生部發(fā)布的診療規范標準,科室開(kāi)展臨床路徑標準,對照標準規范落實(shí),提高臨床路徑與各項操作規范執行,不斷提升醫療質(zhì)量。

  責任科室:各臨床、醫技科室

 。ò耍┳袷睾诵闹贫,加強醫患溝通。

  各科室加強核心制度落實(shí),嚴格執行危重、疑難、死亡病歷討論、術(shù)前討論、危重搶救、知情同意制度,保障各種醫療文件書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性、準確性、真實(shí)性、完整性、規范性和實(shí)效性。

  全院醫務(wù)人員要樹(shù)立以病人為中心的思想,進(jìn)一步增強服務(wù)意識,轉變服務(wù)作風(fēng),加強醫患溝通,改進(jìn)溝通方式,注重溝通效果,努力構建和諧的醫患關(guān)系,有效防范醫患糾紛。加強對入院3日未確診、急危重癥、病情變化、手術(shù)前后、特殊檢查治療、二次手術(shù),治療效果欠佳、使用高值耗材,自費藥品及有糾紛傾向患者及家屬的溝通,充分尊重病人的知情權和選擇權,做好溝通記錄,嚴禁走過(guò)場(chǎng),流于形式,避免沒(méi)有按照要求進(jìn)行醫患溝通或醫患溝通不當引發(fā)醫療糾紛。

  科室每周安排有針對性的醫療質(zhì)量自查自糾,質(zhì)控科、醫務(wù)科、護理部、院感辦等職能科室每周進(jìn)行督導檢查,檢查考核結果及時(shí)反饋科室并提出整改意見(jiàn)。

 。ň牛┛偨Y表彰

  20XX年4月下旬進(jìn)行醫療質(zhì)量安全活動(dòng)月總結表彰,對具體活動(dòng)獲獎?wù)哌M(jìn)行現場(chǎng)表彰獎勵,對各部門(mén)開(kāi)展工作進(jìn)行總結表彰。各科室部門(mén)工作開(kāi)展情況納入年終考核。

  五、工作要求

 。ㄒ唬└骺剖壹訌妼︶t療質(zhì)量工作重要性的認識,認真學(xué)習文件內容,積極組織開(kāi)展醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)。

 。ǘ└鞑块T(mén)、科室認真研究細化各項活動(dòng)具體實(shí)施方案,使各項活動(dòng)落到實(shí)處,取得成效,在職工隊伍中引起反響,使每一位就醫患者真真正正的體會(huì )到醫院醫療質(zhì)量的提高,服務(wù)態(tài)度的轉變。

 。ㄈ└骺剖乙J真組織理論技能、規范指南、規章制度的學(xué)習,科室、個(gè)人做好學(xué)習記錄,科主任、各職能部門(mén)要進(jìn)行檢查、考核。

 。ㄋ模└骺剖、部門(mén)要及時(shí)將工作進(jìn)展情況及工作總結向活動(dòng)辦公室匯報,活動(dòng)辦公室匯總后向院領(lǐng)導匯報。

  醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案 4

  醫療質(zhì)量是醫院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫療市場(chǎng)競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展,特此制定全程醫療質(zhì)量控制方案,以求正確有效地實(shí)施標準化醫療質(zhì)量管理。

  一、指導思想

 。ㄒ唬⿲(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫到離院,包括門(mén)診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門(mén)的日常工作,實(shí)施動(dòng)態(tài)監控并與科室目標責任制結合,保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

 。ǘ┮砸幷轮贫群歪t療常規為依據,并不斷修訂完善。

 。ㄈ⿵娀鞣N醫療技術(shù)把關(guān)制度,如三級醫師負責制度、會(huì )診制度和病例討論制度等,將醫務(wù)人員個(gè)人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

 。ㄋ模┵|(zhì)量控制部門(mén)有計劃、有針對性地進(jìn)行干預,對多因素影響或多項診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題,進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調研,并制定全面的干預措施。

  二、管理體系

  全程醫療質(zhì)量控制系統的人員組成可分為醫院醫療質(zhì)量管理x小組、科室醫療質(zhì)量控制小組和各級醫務(wù)人員自我管理三級管理體系。

 。ㄒ唬┽t院醫療質(zhì)量管理小組

  醫院醫療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導和院委會(huì )成員組成,院長(cháng)任組長(cháng),院長(cháng)是醫療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫療質(zhì)量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下:

  1、醫療質(zhì)量管理小組職責

 。1)教育各級醫務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強質(zhì)量意識。保證醫療安全,嚴防差錯事故。

 。2)審校醫院內醫療、護理方面的規章制度,并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

 。3)掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施,不斷提高醫療護理質(zhì)量。

 。4)對重大醫療、護理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定,對醫療護理質(zhì)量中存在的問(wèn)題,提出整改要求。

 。5)定期向全院通報重大醫療、護理質(zhì)量情況和處理決定。

 。6)對院內有關(guān)醫療管理的體制變動(dòng),質(zhì)量標準的.修定進(jìn)行討論,提出建議,提交院長(cháng)辦公會(huì )審議。

  2、醫療質(zhì)量控制辦公室職責

 。1)醫療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導,對醫院全程醫療質(zhì)量進(jìn)行監控。

 。2)定期組織會(huì )議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫療質(zhì)量問(wèn)題,協(xié)調各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

 。3)抽查各科室住院環(huán)節質(zhì)量,提出干預措施并向主管院長(cháng)或醫院醫療質(zhì)量管理小組匯報。

 。4)收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫療質(zhì)量統計結果,分析、確認后,通報相應科室人員并提出整改意見(jiàn)。

 。5)每季度向醫院提出全程醫療質(zhì)量量化考核結果,以便與績(jì)效工資掛鉤。

 。6)定期編輯醫療質(zhì)量簡(jiǎn)報和不良醫療文件公示欄。

 。ǘ┛剖裔t療質(zhì)量控制小組職責

  科室是醫療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫療質(zhì)量的第一責任者?剖屹|(zhì)控小組職責如下:

 。1)各科室醫療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長(cháng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。

 。2)結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施,責任落實(shí)到個(gè)人,與績(jì)效工資掛鉤。

 。3)定期組織各級人員學(xué)習醫療、護理常規,強化質(zhì)量意識。

 。4)參加醫療質(zhì)控辦公室的會(huì )議,反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題,提出整改措施。

 。ㄈ┽t務(wù)人員自我管理

  在醫療活動(dòng)過(guò)程中,醫務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨立性,其個(gè)人素質(zhì)、醫療技術(shù)水平對醫療質(zhì)量影響較大,是質(zhì)量不穩定的主要因素,是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中,特別要強調三級醫師負責制度、會(huì )診制度和病例討論等把關(guān)制度,確保醫療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對各級醫務(wù)人員的要求分述如下:

  1.門(mén)診醫師

 。1)嚴格執行首診醫師負責制。

 。2)詢(xún)問(wèn)病史詳細、物理檢查認真,要有初步診斷。

 。3)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范、準確。

 。4)合理檢查,申請單書(shū)寫(xiě)規范。

 。5)具體用藥在病歷中記載。

 。6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

 。7)處方書(shū)寫(xiě)合格。

 。8)第二次就診診斷未明確者,接診醫師應:a. 建議專(zhuān)科就診;b.請上級醫師診視;c. 收住院。

 。9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫師應:a. 收住院;b. 患者拒絕住院需履行簽字手續。

 。10)按專(zhuān)科收治病人。

 。11)按病情需要,注明特殊入院方式:車(chē)送或陪護。

  2.病房住院醫師

 。1)病人入院30分鐘內進(jìn)行檢查并作出初步處理。

 。2)急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。

 。3)按規定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內完成;首次病程記錄當班完成,急診病人術(shù)前完成)。

 。4)病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范,不得缺項。

 。5)24小時(shí)內完成血、尿、便化驗,并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專(zhuān)科檢查。

 。6)按專(zhuān)科診療常規制定初步診療方案。

 。7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

 。8)按規定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì )診、術(shù)前討論、術(shù)前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話(huà)和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動(dòng)均應有詳細的記錄)。

 。9)對所管病人的病情變化應及時(shí)向上級醫師匯報。

  醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案 5

  為進(jìn)一步加強醫院管理,提高醫療質(zhì)量,保障醫療安全,促進(jìn)我院醫療水平和服務(wù)質(zhì)量不斷提升,根據市衛計委《關(guān)于印發(fā)全市醫療質(zhì)量安全專(zhuān)項整頓工作方案的通知》要求,經(jīng)院長(cháng)辦公會(huì )研究,決定從現在起開(kāi)展為期三個(gè)月的“醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)”;顒(dòng)方案如下:

  一、活動(dòng)目的

  以“提高醫療質(zhì)量和保障醫療安全”為主題,以加強核心制度落實(shí)、完善院、科兩級質(zhì)量管理組織、落實(shí)患者安全目標、防范醫療糾紛為著(zhù)力點(diǎn),全面查找重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節、薄弱環(huán)節,制定落實(shí)整改措施;全面加強醫療質(zhì)量管控,促進(jìn)全院醫療質(zhì)量及醫療安全水平全面提升。

  二、活動(dòng)內容和安排

  本次“醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)”的時(shí)間集中安排在3月-6月上旬。

  1.宣傳發(fā)動(dòng)階段:3月1日—3月10日

 。1)召開(kāi)全院臨床、護理、醫技人員大會(huì ),宣布《醫院20xx年“醫療質(zhì)量安全百日專(zhuān)項整頓”活動(dòng)方案》,各臨床、醫技科室高度重視,形成良好氛圍,保障活動(dòng)有序進(jìn)行。

 。2)醫院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《醫院20xx年“醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)”實(shí)施方案》。

 。3)各科室組織全體工作人員認真學(xué)習并領(lǐng)會(huì )活動(dòng)方案。

  2.自查、學(xué)習培訓階段:3月10日—4月10日

  各臨床、醫技科室結合科室工作實(shí)際,全面排查醫療、護理、醫技工作方面存在的突出問(wèn)題、薄弱環(huán)節以及安全隱患。重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的自查工作:

 。1)完善質(zhì)控體系,質(zhì)控工作常態(tài)化。完善科室醫療(護理)質(zhì)量控制小組,每月科室醫療小組必須進(jìn)行醫療質(zhì)量控制活動(dòng),確定每月2次業(yè)務(wù)學(xué)習和病例討論的時(shí)間。

 。2)落實(shí)核心制度,規范診療行為。各科室組織學(xué)習18項醫療安全核心制度、20xx年患者十大安全目標、本科室常見(jiàn)疾病《診療指南》、《技術(shù)操作規范》,并在工作中嚴格遵照執行?剖叶(xiàn)、三線(xiàn)聽(tīng)班制度的落實(shí)、交接班制度和請示匯報制度的落實(shí)。危急值報告及處理。

 。3)強化急危重癥管理,暢通綠色通道。對急危重癥病人管理,必須制定明確的程序和措施,樹(shù)立并落實(shí)完善檢查、急癥急查、重癥重查、立即檢查的思維意識,定期組織應急預案演練,特別是預防和救治肺栓塞的預案和猝死搶救的演練,醫技科室重點(diǎn)加強心肺復蘇培訓與考核;各部門(mén)加強急救綠色通道的`協(xié)調,保證綠色通道的暢通和救治及時(shí)。

 。4)圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng )操作等方面管理。尤其是加強手術(shù)安全核對制度的執行,提高對術(shù)后并發(fā)癥防范。

 。5)加強病情評估與溝通,防范醫療風(fēng)險。及時(shí)全面對急診、住院病人進(jìn)行評估,掌握病人的生命體征和目前的主要問(wèn)題,分析存在的風(fēng)險性和可能出現的危險性。尊重病人及其家屬,及時(shí)有效的與患者家屬進(jìn)行溝通交流,多傾聽(tīng)患方的意見(jiàn)建議,耐心解答患方的問(wèn)題。通過(guò)良好的溝通,有效提高服務(wù)質(zhì)量,及時(shí)化解醫患矛盾和糾紛,增強病人對醫務(wù)人員的信任和理解。

 。6)規范臨床用藥管理,促進(jìn)合理用藥。規范臨床用藥,嚴把用藥指征?刂扑幤肥褂,加強抗菌藥物使用管理,建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。

 。7)落實(shí)醫院感染制度、規范及流程,防止醫院感染事件發(fā)生。落實(shí)醫院感染制度、規范及流程,尤其是消毒隔離制度;進(jìn)一步規范各項診療技術(shù)操作,遵守無(wú)菌操作規程;加強重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險管理工作;加強醫務(wù)人員手衛生的管理;加大一次性醫療用品、復用診療器械、物品的管理。

 。8)嚴格落實(shí)醫療安全(不良)事件的報告制度及處理流程。落實(shí)醫療安全(不良)事件報告制度,實(shí)行相應的獎懲措施,各科室對發(fā)生的醫療安全(不良)事件要認真組織討論,分析發(fā)生的原因,從中汲取教訓。各臨床、醫技科室把醫療質(zhì)量與安全自查發(fā)現的問(wèn)題梳理分類(lèi),建立臺賬,并報告相應的職能科室。醫務(wù)處、護理部、門(mén)診部、院感科結合核心制度、肺栓塞、急危重癥、醫院感染、患者十大安全目標、不良事件、圍手術(shù)期管理等方面組織不同形式的培訓、討論、匯報、比賽、演練,促使科室分析問(wèn)題,提高安全意識。

  3.督導檢查、整改提高階段:4月11日—5月11日

 。1)問(wèn)題整改:臨床、醫技科室根據醫療質(zhì)量與安全自查發(fā)現的問(wèn)題臺賬逐項整改。

 。2)醫務(wù)處、護理部、院感科、門(mén)診部督導檢查:組織相關(guān)人員對全院各臨床、醫技科室進(jìn)行醫療質(zhì)量和科室規范化管理進(jìn)行全面的檢查,把發(fā)現的問(wèn)題與科室自查問(wèn)題臺賬一并作為整改的內容,督導科室規范整改。醫務(wù)處、護理部、院感科、門(mén)診部根據問(wèn)題導向,對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人員專(zhuān)項檢查、重點(diǎn)督導整改。醫務(wù)處、護理部重點(diǎn)對核心制度落實(shí)、肺栓塞預防診療流程、急危重癥處理、圍手術(shù)期管理、指南共識的學(xué)習落實(shí)、患者十大安全目標、不良事件、病情評估、醫患溝通、多學(xué)科會(huì )診、抗菌藥物合理使用等方面督導整改。門(mén)診部重點(diǎn)對120、急診急救、急診綠色通道、危急值管理、醫技科室應急預案、心肺復蘇演練、就醫流程優(yōu)化、門(mén)診安全措施等方面督導整改。院感科重點(diǎn)對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監護室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內鏡室等進(jìn)行重點(diǎn)檢查、督促整改。

  4.持續改進(jìn)、鞏固總結階段:5月12日—6月10日

 。1)建章立制,形成長(cháng)效機制。加強教育培訓,著(zhù)力增強醫護人員的醫療安全意識和風(fēng)險防范意識,重點(diǎn)培訓學(xué)習核心制度、指南共識,強化“三基”訓練、加強安全教育和風(fēng)險管理,不斷提高醫務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平,營(yíng)造人人重視醫療安全、人人落實(shí)醫療安全的良好安全文化氛圍?剖裔t療質(zhì)量管理小組每月分析討論工作中存在的問(wèn)題,并及時(shí)整改。醫務(wù)處、護理部、院感科、門(mén)診部等職能科室把醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)的經(jīng)驗、成果、存在問(wèn)題、合理化建議等,梳理成冊,提出改進(jìn)的制度與規范。堅決糾正有章不循、執章不嚴、各行其事的不良習氣,真正把制度落到實(shí)處,通過(guò)制度的建立和落實(shí),實(shí)現管理制度化,質(zhì)量標準化,工作程序化、操作規范化、監督經(jīng);,形成不斷提高醫療質(zhì)量,保障患者安全的長(cháng)效機制。

 。2)履行監管責任,加大監管力度。職能科室要切實(shí)履行監管職責,指導科室做好醫療安全管理和風(fēng)險防范各項工作。建立醫療安全責任追究機制,加大監管工作力度,對于疏于醫療安全管理、存在重大醫療安全隱患,或者發(fā)生重大醫療安全事件的科室和相關(guān)人員,要進(jìn)行嚴肅處理,并從重追究相關(guān)失職人員的責任。

 。3)對在“醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)”活動(dòng)中表現突出的科室及個(gè)人進(jìn)行表彰獎勵;對不積極參與活動(dòng),不認真自查、整改的科室和個(gè)人按照《醫院獎懲條例》給予處罰。

  三、活動(dòng)要求

  目前我院醫療服務(wù)總量呈現逐年快速增長(cháng)的趨勢,醫療服務(wù)效率不斷提升。同時(shí),醫療安全風(fēng)險隱患也隨之增加。要充分認識做好醫療質(zhì)量與安全管理工作的重要性,切實(shí)增強責任感與緊迫感?浦魅巫鳛榭剖裔t療安全管理工作的第一責任人,具體負責本科室“醫療質(zhì)量醫療活動(dòng)月(安全月)”方案的實(shí)施,要理順工作機制,周密安排、精心部署,切實(shí)做好此次“醫療質(zhì)量安全月”活動(dòng)的開(kāi)展,認真組織學(xué)習相關(guān)的活動(dòng)文件、醫療核心制度、法律法規、本科診療常規和技術(shù)常規,要求科室全員參與,不能流于形式。

  通過(guò)深入開(kāi)展該活動(dòng),做到強化醫療質(zhì)量與醫療安全意識到位;規章制度落實(shí)、規范化操作到位;質(zhì)量監管部門(mén)監督作用到位;獎懲措施落實(shí)到位。全面提升我院醫療質(zhì)量,保證醫療安全。

  醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案 6

  為進(jìn)一步加強醫療安全管理和風(fēng)險防范工作要求,進(jìn)一步強化醫療質(zhì)量管理,強化依法執業(yè)意識,落實(shí)主體責任,加強行業(yè)監管,防范醫療安全風(fēng)險,保障醫療質(zhì)量和醫療安全。按照北京市統一部署,開(kāi)展朝陽(yáng)區醫療質(zhì)量安全專(zhuān)項整頓活動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”),制定本方案。

  一、組織管理

  (一)朝陽(yáng)區衛生和計劃生育委員會(huì )成立朝陽(yáng)區“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”工作小組。

  工作小組下設辦公室,設在醫政醫管科。

  (二)職責分工

  1、醫政醫管科、醫管中心負責制定“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”方案,組織協(xié)調各相關(guān)部門(mén)整體推進(jìn)“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”進(jìn)程。負責督導轄區內醫療機構開(kāi)展“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”,重點(diǎn)加強對血液透析室、院感、藥事管理、手術(shù)室、消毒供應室、重癥監護病房、急診科、內鏡室、實(shí)驗室、口腔科等部門(mén)專(zhuān)業(yè)的醫療質(zhì)量安全排查。負責協(xié)調各相關(guān)部門(mén)督促醫療機構,梳理本機構內問(wèn)題、建立整改臺賬。對整治活動(dòng)中發(fā)現的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行行業(yè)內通報;負責指導區屬各醫療質(zhì)量控制與改進(jìn)中心開(kāi)展相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)項檢查等相關(guān)質(zhì)量管理工作,建立醫療機構質(zhì)量監管的長(cháng)效機制。

  2、中醫科負責督導轄區中醫類(lèi)醫療機構開(kāi)展“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”。檢查并梳理中醫類(lèi)醫療機構存在問(wèn)題,按要求完成中醫類(lèi)醫療機構“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”信息匯總及工作報告。

  3、基層衛生科、社管中心負責督導轄區社區類(lèi)醫療機構開(kāi)展“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”。檢查并梳理社區類(lèi)醫療機構存在問(wèn)題,按要求完成社區類(lèi)醫療機構“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”信息匯總及工作報告。

  4、老年婦幼康復科、婦幼保健中心負責督導轄區內婦產(chǎn)類(lèi)醫療機構開(kāi)展“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”。檢查并梳理婦產(chǎn)類(lèi)醫療機構存在問(wèn)題,重點(diǎn)對新生兒科、新生兒重癥監護病房、產(chǎn)科(含產(chǎn)房)等部門(mén)的醫療質(zhì)量安全排查。按要求完成婦產(chǎn)類(lèi)醫療機構“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”信息匯總及工作報告。

  5、法監科、衛生監督所負責對轄區醫療機構開(kāi)展相關(guān)法律法規培訓,加強醫療機構依法執業(yè)情況檢查,對“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”中發(fā)現的重點(diǎn)問(wèn)題依法依規進(jìn)行處理。

  二、整治范圍

  整頓活動(dòng)的范圍:除部隊醫院以外的各級各類(lèi)醫療機構,重點(diǎn)是二、三級醫院和開(kāi)展血液透析等項目的醫療機構。

  三、工作步驟

  (一)部署動(dòng)員階段(20xx年2月20日至2月28日)

  制定實(shí)施方案,召開(kāi)動(dòng)轄區醫療機構動(dòng)員會(huì ),各醫療機構對活動(dòng)方案進(jìn)行傳達學(xué)習,積極營(yíng)造活動(dòng)氛圍。各相關(guān)部門(mén)制定相應詳細工作計劃、工作措施。

  (二)自查提高階段(20xx年3月1日至3月10日)

  各醫療機構要開(kāi)展院科兩級自查工作,于20xx年3月5日前完成機構醫療質(zhì)量安全自查工作,于3月10日前向區衛生計生委上報自查總結報告,明確自查發(fā)現的問(wèn)題和改進(jìn)措施。同時(shí)要強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重點(diǎn)感染性疾病的識別、監測與管控,尤其對涉及操作范圍大、過(guò)程較復雜的有創(chuàng )操作患者,以及不同個(gè)體之間涉及體液接觸的相關(guān)臨床診療操作的患者,要加大對相關(guān)感染性病例的識別和管理力度,對發(fā)現的感染性疾病病例要及時(shí)采取相應消毒隔離措施,堅決杜絕醫源性因素導致的`疾病傳播。

  (三)督導檢查階段(20xx年3月6日至3月15日)

  各相關(guān)部門(mén)按責任分工,指導轄區內醫療機構對醫療安全風(fēng)險進(jìn)行全面梳理排查。對于醫療機構重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險管理工作,加大對產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門(mén)急診、重癥醫學(xué)科、血液透析室、內鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應室、藥事管理等醫療風(fēng)險較高的科室和部門(mén)的規范管理與風(fēng)險防范專(zhuān)項督查力度。

  (四)總結上報階段(20xx年3月16日至3月20日)

  各相關(guān)部門(mén)于20xx年3月16日前完成責任范圍內區域專(zhuān)項整頓活動(dòng),結合醫療機構自查整改落實(shí)情況,匯總分析存在問(wèn)題及處理措施,形成活動(dòng)總結。于3月xx日前報“專(zhuān)項整頓活動(dòng)”工作小組辦公室。對醫療機構檢查中發(fā)現的問(wèn)題實(shí)行“統一報備,銷(xiāo)號管理”。

  四、工作要求

  (一)充分提高認識,落實(shí)主體責任。

  醫療機構要充分認識新形勢下做好醫療安全管理工作的重要性,切實(shí)增強責任意識、安全意識、風(fēng)險意識和緊迫感。醫療機構醫療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級責任制。醫療機構法定代表人(主要負責人)作為醫療安全管理工作的第一責任人,要強化主體責任,建立健全本機構醫療安全管理相關(guān)組織機構,加強組織領(lǐng)導,制訂并嚴格落實(shí)各級人員崗位職責,牢固樹(shù)立底線(xiàn)思維和“紅線(xiàn)”意識,消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒,理順工作機制,周密安排、精心部署,認真做好醫療安全管理各項工作。

  (二)加強教育培訓,營(yíng)造安全文化。

  醫療機構要加大宣傳培訓力度,著(zhù)力增強所有職工的醫療安全意識和風(fēng)險防范意識,重點(diǎn)關(guān)注新入職、實(shí)習、進(jìn)修、返聘、規范化培訓等人員的崗前培訓、崗間監管、崗后考核,抓好薄弱環(huán)節、重點(diǎn)環(huán)節管理;強化全員“三基”、“三嚴”訓練教育,落實(shí)考核機制,不斷提高醫務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平;形成醫療不良事件定期分析和通報機制,開(kāi)展典型案例分析,營(yíng)造人人重視醫療安全、人人落實(shí)醫療安全的良好安全文化氛圍。

  (三)完善制度建設,加強風(fēng)險管理。

  各級各類(lèi)醫療機構應當建立健全本機構醫療質(zhì)量安全與風(fēng)險管理體系,完善醫療質(zhì)量安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、應急預案和工作流程;細化并嚴格遵守18項醫療質(zhì)量安全核心制度,建立本機構醫療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度,建立醫院感染管理相關(guān)制度和規范,建立對醫院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節的安全風(fēng)險監控和管理機制。在活動(dòng)期間,認真梳理各項制度的可行性、實(shí)時(shí)性和合規性,要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng )操作、危急值報告、實(shí)驗室安全風(fēng)險管理,針對發(fā)現的問(wèn)題要采取積極有效的干預措施,及時(shí)消除安全隱患。同時(shí)要加強對藥品和醫療器械臨床應用的監管,加強對不良事件等安全信息的監測,做好藥品和醫療器械不良事件的報告及處置工作。

  (四)強抓制度落實(shí),嚴格責任追究。

  醫療機構要認真執行各種規范、指南、操作規程、制度等,規范臨床服務(wù)行為,堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發(fā)生。醫療機構要建立健全醫療安全評價(jià)和監管體系,充分運用信息化手段加強日常管理和監督檢查,確保各項制度措施落實(shí)到位;要建立健全醫療質(zhì)量安全責任制和責任追究制,對違法違規、違反制度規范等造成質(zhì)量安全事件的,要堅決追究相關(guān)崗位人的責任。對工作中責任心不強、玩忽職守、工作疏漏、職責懈怠、違反操作規程等造成的各類(lèi)醫療差錯和事故的責任人,要依法依規予以追究。

  五、其它

  (一)轄區內各二、三級醫院將自查報告文字版和附件1、附件2(設置血液透析中心(室)的)按要求填寫(xiě)并加蓋單位紅章后,于20xx年3月10日前送至朝陽(yáng)區衛生計生委行政服務(wù)大廳3號窗口(朝陽(yáng)區甜水園東里甲1號),電子版發(fā)至xxxxxxx@163.com,注明單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式。

  (二)轄區一級醫院、社區衛生服務(wù)中心等其他類(lèi)別醫療機構將自查報告和附件1、附件2(設置血液透析中心(室)的)按要求填寫(xiě)后,將電子版發(fā)至xxx,注明單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式。

  (三)各相關(guān)部門(mén)于20xx年3月16日前將各自職責范圍內的檢查情況總結報至委醫政醫管科108室。

  醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案 7

  一、指導思想

 。ㄒ唬⿲(shí)行全面質(zhì)量與安全管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫到離院,包括門(mén)診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動(dòng)的全程質(zhì)量與安全控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門(mén)的日常工作,實(shí)施動(dòng)態(tài)監控并與科室目標責任制結合,保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

 。ǘ┮砸幷轮贫群歪t療常規為依據,并不斷修訂完善。

 。ㄈ⿵娀t療核心制度及監督實(shí)施,如三級醫師負責制度、會(huì )診制度和病例討論制度等,將醫務(wù)人員個(gè)人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

 。ㄋ模┵|(zhì)量與安全控制部門(mén)有計劃、有針對性地進(jìn)行干預,對多因素影響或多項診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題,進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調研,并制定全面的干預措施。

  二、管理體系

  全程醫療質(zhì)量控制系統的人員組成可分為醫院醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )及醫務(wù)處質(zhì)量與安全控制辦公室、科室醫療質(zhì)量與安全控制小組和各級醫務(wù)人員自我管理三級管理體系。

 。ㄒ唬┽t院醫療與安全質(zhì)量管理委員會(huì )

  醫院醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )由院領(lǐng)導和專(zhuān)家教授組成,院長(cháng)任主任,院長(cháng)是醫療質(zhì)量與安全管理工作的第一責任者。醫務(wù)處、質(zhì)控辦、護理部、門(mén)診部、院感辦等為醫院質(zhì)量與安全管理職能部門(mén),其職責分述如下:

  1、醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )職責

 。1)全面負責醫院醫療、護理和醫技工作的質(zhì)量與安全管理。

 。2)負責制定全院醫療、護理和醫技工作質(zhì)量與安全管理的年度工作計劃。

 。3)審議醫務(wù)處制定的有關(guān)醫療質(zhì)量與安全管理的實(shí)施措施。對全院醫療、護理和醫技工作的質(zhì)量控制指標進(jìn)行檢查、評價(jià),并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

 。4)對全院醫療、護理和醫技工作中的安全隱患提出指導性的意見(jiàn)和改進(jìn)要求。

 。5)制訂醫院新技術(shù)、新方法準入管理制度和規定。認定醫院新技術(shù)、新方法的等級和臨床價(jià)值,決定對醫院新技術(shù)、新方法的準入。

 。6)討論全院醫療、護理和醫技工作中的差錯、過(guò)失和事故等事件的性質(zhì)、存在問(wèn)題,提出院內處理意見(jiàn)(涉及的責任科室或責任人應回避)及整改意見(jiàn)。

 。7)提出全院醫、護、技人員質(zhì)量與安全教育、培訓的要求,并檢查其落實(shí)情況。

 。8)質(zhì)量與安全管理委員會(huì )秘書(shū)負責委員會(huì )會(huì )議記錄。

  2、醫務(wù)處質(zhì)量控制辦公室職責

 。1)醫務(wù)處質(zhì)量與安全控制部門(mén)接受主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )的領(lǐng)導,對醫院全程醫療質(zhì)量進(jìn)行監控。

 。2)收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫療質(zhì)量問(wèn)題,協(xié)調各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

 。3)抽查各科室住院環(huán)節質(zhì)量,提出干預措施并向主管院長(cháng)或醫院醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )匯報。

 。4)收集病案質(zhì)控組反饋的各科室終末醫療質(zhì)量統計結果,分析、確認后,通報相應科室人員并提出整改意見(jiàn)。

 。5)每月向醫院提出全程醫療質(zhì)量量化考核結果,以便與績(jì)效掛鉤。

 。ǘ┛剖裔t療質(zhì)量與安全控制小組職責

  科室是醫療質(zhì)量與安全管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫療質(zhì)量與安全的第一責任者?剖屹|(zhì)控小組職責如下:

  1、各科室醫療質(zhì)量與安全控制小組由科主任或副主任、護士長(cháng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。

  2、結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施,責任落實(shí)到個(gè)人,與績(jì)效工資掛鉤。

  3、定期組織各級人員學(xué)習醫療、護理常規,強化質(zhì)量意識。

  4、收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題,提出整改措施。將醫療質(zhì)量與安全問(wèn)題反饋給相關(guān)職能部門(mén)。

 。ㄈ┽t務(wù)人員自我管理

  在醫療活動(dòng)過(guò)程中,醫務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨立性,其個(gè)人素質(zhì)、醫療技術(shù)水平對醫療質(zhì)量影響較大,是質(zhì)量不穩定的主要因素,是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中,特別強調十六項核心制度的落實(shí),確保醫療質(zhì)量與安全控制的正確實(shí)施。

  三、醫療質(zhì)量與安全管理內容

 。ㄒ唬┗A醫療質(zhì)量與安全管理

  基礎醫療質(zhì)量與安全管理是指醫院人力資源、財務(wù)管理、醫院的管理制度、醫院環(huán)境、設施、醫療設備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理,是醫療質(zhì)量與安全管理中最基本的`一環(huán)。

  制度建設:建立健全

 。1)工作制度、崗位職責;

 。2)診療規范、操作技術(shù)常規;

 。3)醫療流程;

 。4)醫療質(zhì)量考核標準。

  2、人力資源管理:按照三級甲等醫院要求和我院規模,合理設置科室,合理安排人員,做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù),充分調動(dòng)人員的積極性。

  3、服務(wù)臨床一線(xiàn):醫務(wù)處、護理部、辦公室、總務(wù)科、設備科等科室要經(jīng)常性地深入到一線(xiàn),服務(wù)到臨床一線(xiàn),堅持下送下收。

  4、改善服務(wù)流程,為病人提高快捷安全服務(wù)。未檢查完或門(mén)診病人未看完,搶救病人未脫離危險不下班,設立院長(cháng)信箱、意見(jiàn)箱、意見(jiàn)薄為病員煎藥,有水服藥,為病人導醫,診費公開(kāi),提供查詢(xún),保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。

 。ǘ┉h(huán)節質(zhì)量與安全管理:

  醫療質(zhì)量與安全是醫務(wù)人員利用醫療技術(shù)為患者提高診斷和治療過(guò)程中體現出來(lái)的,醫療服務(wù)的提供過(guò)程與實(shí)現同時(shí)進(jìn)行,很難對醫療服務(wù)進(jìn)行檢查,即合格后校對,因此環(huán)節質(zhì)量直接影響到醫療質(zhì)量,且醫療服務(wù)對象是人,服務(wù)過(guò)程中出現不合格可能產(chǎn)生嚴重后果,且難以糾正,可見(jiàn),環(huán)節質(zhì)量與安全管理十分重要。

  1、職工自覺(jué)履行好崗位職責。全院各崗位人員都有自己的崗位職責,必須嚴格自覺(jué)履行好,否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個(gè)崗位人員履行好職責是環(huán)節質(zhì)量與安全管理重要一環(huán),自覺(jué)履職,自覺(jué)接受院、科兩級檢查,院科要經(jīng)常開(kāi)展履職教育。

  2、抓好科室質(zhì)量與安全管理:科室質(zhì)量與安全管理是環(huán)節管理的中間環(huán)節、關(guān)鍵環(huán)節,能及時(shí)發(fā)現及糾正醫療過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題?浦魅、護士長(cháng)是科室質(zhì)量與安全管理負責人,要狠抓落實(shí)。加強對醫療質(zhì)量與安全關(guān)鍵環(huán)節(危重疑難病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應、有創(chuàng )診療操作、新開(kāi)展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位(急診、手術(shù)室、介入手術(shù)室、麻醉科、重癥監護病房、內鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應室等)質(zhì)量與安全管理。

  3、抓好環(huán)節中的重點(diǎn)環(huán)節和薄弱環(huán)節。

 。1)抓好二級行政查房、會(huì )診、病例討論、手術(shù)審批、轉診轉院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)。

 。2)抓好查對工作。

 。3)做好危重疑難病人、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。

 。4)抓好臨床輸血管理,確保用血安全。

 。5)抓好急診急救工作,對急診科應急反應、人員、設備、急救藥品等情況隨時(shí)抽查。

 。6)抓好值班制度,節假日值班技術(shù)力量要保證,做好交接班及報告書(shū)寫(xiě),經(jīng)常隨機抽查(特別是節假日夜班間抽查)在崗位情況。

 。7)做好病歷書(shū)寫(xiě)和管理,及時(shí)、規范、完整、準確書(shū)寫(xiě),上級醫師及時(shí)修改簽名,按時(shí)歸檔,妥善保存,歸檔病例不得修改、返回。

 。8)做好溝通工作:一方面做好醫患溝通工作并做好談話(huà)記錄,另一方面做好院內上下、科室之間、同事之間工作的溝通,確保質(zhì)量與安全管理的決定及時(shí)執行,工作上能互相協(xié)作,確保工作正常運轉。

 。9)實(shí)施零缺陷管理,防止差錯事故發(fā)生。

 。10)持證上崗,嚴格執業(yè)準入。

 。11)抓好特色科室、重點(diǎn)科室質(zhì)量與安全管理,提高診斷、治療質(zhì)量。

 。12)在醫療進(jìn)程中,下一個(gè)工作環(huán)節有責任監督上一個(gè)工作環(huán)節,如發(fā)生劃價(jià)、發(fā)藥錯誤、處方差錯,只能由醫務(wù)人員核對后糾正,嚴禁由病人跑路。

 。13)病人出院結帳時(shí),帳目核對由科室內部核對,禁止病人參與核對工作,杜絕病人往返跑路。

 。ㄈ┙K末醫療質(zhì)量與安全管理:

  1、單病種與臨床路徑管理:

 。1)128種單病種、56個(gè)臨床路徑質(zhì)量控制。

 。2)規范診療方案。

 。3)制定治愈好轉率、死亡率、平均醫療費用。

 。4)分析與評價(jià):是否為納入標準,是否符合診療規范,治愈好轉率、平均醫療費用是否達到目標,找出問(wèn)題,進(jìn)行分析、評價(jià),并督促整改。

  2、質(zhì)量指標管理:作為重點(diǎn)考核內容。

  四、醫療質(zhì)量控制目標

 。ㄒ唬┡R床醫療

  1、病床使用率≥90

  2、病床周轉次數≥25次/年

  3、平均住院日≤12天

  4、入院病人三日確診率≥90%

  5、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天

  6、入出院診斷符合率≥95

  7、手術(shù)前后診斷符合率≥95

  8、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥90

  醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案 8

  一、活動(dòng)主題

  強化環(huán)節質(zhì)量控制持續提升服務(wù)品質(zhì)

  二、活動(dòng)時(shí)間

  11月1---11月30日

  三、組織領(lǐng)導

  為加強醫療質(zhì)量管理工作,成立市第三人民醫院醫療質(zhì)量持續改進(jìn)月活動(dòng)領(lǐng)導小組

  四、活動(dòng)內容

 。ㄒ唬├^續推進(jìn)“三基三嚴”訓練。

  于11月9日安排醫院全體醫、藥、技人員進(jìn)行“三基”知識考試,;A、促質(zhì)量、提水平。

 。ǘ┎v評比展評。

  時(shí)間:11月5日---11月30日

  病歷檢查評比方法:

  1、以《市第三人民醫院病歷檢查評分表》為主,并增加單項否決項。

  2、本次展評病歷形式(項目)占40分(如首頁(yè)、病程記錄時(shí)間、階段小結、搶救及死亡記錄等),內容占60分(如現病史、診斷依據、鑒別診斷、三級查房、治療及手術(shù)記錄、各種協(xié)議書(shū)等)。

  3、本次病歷檢查評比活動(dòng),所抽取6-10月份出院病歷。每個(gè)科室提供5份出院病歷,每個(gè)專(zhuān)業(yè)提供的病歷應是該專(zhuān)業(yè)前五位病種,進(jìn)入臨床路徑的病歷為首選。

  4、由醫院病案質(zhì)量管理委員會(huì ),組織各委員,按照衛生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》《衛生廳住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評估標準》(《衛生廳病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》)進(jìn)行評比。

 。ㄈ└骷夅t師規范查體大比武。

  時(shí)間:11月12日---11月18日

  參加人員:所有醫生

  1、評委從外院聘請,采取五名評委均分制。

  2、競賽選手從體格檢查中、心臟檢查、胸肺檢查、腹部檢查、頭頸部檢查、背部四肢檢查五項中隨機抽取一項進(jìn)行比賽。

  3、每場(chǎng)次有兩位選手同時(shí)比賽,比賽時(shí)間為15分鐘,超時(shí)實(shí)行倒扣分。

 。ㄋ模┥钊腴_(kāi)展我院特色的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程。

  1、首先安排優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專(zhuān)題講座,于11月第一周請護理學(xué)老師講課,目的是規范護理行為,深入了解現階段護理工作的進(jìn)展,更好的落實(shí)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

  2、安排各科室護士長(cháng)及護理骨干到優(yōu)質(zhì)護理病房觀(guān)摩護理人員為患者提供的護理服務(wù),如:入院護理、住院期間責任護士對危重病人的管理;出院護理等,時(shí)間安排在第一周。

 。ㄎ澹﹪雷プo理不良事件跟蹤、分析、反饋等管理,減少發(fā)生機率。

  為了達到警示教育護理人員,減少不良事件發(fā)生的目的,護理部將于11月第二周組織全體護理人員召開(kāi)會(huì )議,請資歷高、閱歷豐富的.護士長(cháng)輪流對科室曾經(jīng)發(fā)生的護理不良事件進(jìn)行案例分析、總結,查找歸因,在會(huì )議上進(jìn)行警示教育。

 。└鶕煌剖业膶(zhuān)科特色對全院護理人員進(jìn)行理論與操作考核。

  于11月第三周進(jìn)行規范護理行為理論與操作考試,理論考試內容根據專(zhuān)科特色出題。操作定為:無(wú)菌技術(shù)操作、接待新入院患者兩項內容。

 。ㄆ撸┨幏劫|(zhì)量書(shū)寫(xiě)評比。從專(zhuān)家庫抽取專(zhuān)家對6-10月份處方進(jìn)行點(diǎn)評,每人抽取處方20張進(jìn)行評選。

 。ò耍┛咕幬飳(zhuān)項整治交流座談會(huì ),讓住院患者病原學(xué)送檢率較高的科室做經(jīng)驗交流。圍手術(shù)期預防使用抗菌藥物模范醫師評比,針對6-10月份各手術(shù)醫師每人10份病歷進(jìn)行抽取點(diǎn)評。

 。ň牛┧幤凡涣挤磻蠄蠼(jīng)驗交流會(huì ),并對個(gè)別藥品不良反應事件進(jìn)行跟蹤、隨訪(fǎng)。對報表質(zhì)量高的個(gè)人給予獎勵。

  五、活動(dòng)總結表彰

  本次醫療質(zhì)量持續改進(jìn)月活動(dòng)設一等獎獎金500元,二等獎獎金300元,三等獎獎金200元,優(yōu)秀組織獎獎金300元,優(yōu)秀個(gè)人獎獎金100元,各獎項名額等整個(gè)活動(dòng)結束后報院長(cháng)辦公會(huì )決定。

  醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案 9

  為貫徹落實(shí)《醫療質(zhì)量管理辦法》,進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量,保障醫療安全,根據安康市衛計局關(guān)于《安康市醫療質(zhì)量提升行動(dòng)工作方案(20xx—20xx年)》通知總體要求,紫陽(yáng)醫院決定開(kāi)展醫療質(zhì)量提升行動(dòng),現結合實(shí)際制定本方案。

  一、工作目標

  利用3年左右的時(shí)間,在全院實(shí)施醫療質(zhì)量提升行動(dòng),逐步完善醫療質(zhì)量管理組織體系,醫療核心制度進(jìn)一步落實(shí),醫療質(zhì)量管理措施有效實(shí)施,醫療服務(wù)監管制度不斷健全,醫療質(zhì)量安全管理水平不斷提高,醫療風(fēng)險防范能力和群眾滿(mǎn)意度明顯提升,人民群眾健康權益得到保障。

  二、工作內容

 。ㄒ唬┩晟漆t療質(zhì)量管理制度。建立健全醫院醫療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度、應急預案和工作流程,實(shí)現醫療質(zhì)量管理工作的制度化。重點(diǎn)圍繞醫務(wù)人員、醫療設備設施、醫療技術(shù)準入及診療服務(wù),突出圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期、有創(chuàng )操作、危急值、實(shí)驗室安全管理、不良事件報告與處置等,健全完善醫療質(zhì)量安全及醫療風(fēng)險的管控制度。

 。ǘ┻M(jìn)一步健全醫療質(zhì)量管理組織。落實(shí)醫療質(zhì)量管理院、科兩級責任制,由院長(cháng)、科級負責人作為醫院、科室醫療質(zhì)量管理第一責任人的責任;醫療質(zhì)量管理科、醫療質(zhì)量管理委員會(huì ),各科室醫療質(zhì)量管理工作小組,負責各層級質(zhì)量管理工作的落實(shí)。

 。ㄈ┻M(jìn)一步健全質(zhì)量控制組織。健全醫療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、醫院感染管理、病案管理、藥事質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量設備管理等質(zhì)控制組織,細化職責分工明確。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位,極力支持各質(zhì)控中心開(kāi)展工作,各質(zhì)控中心要積極組織轄區醫療機構開(kāi)展質(zhì)量控制,發(fā)揮縣級質(zhì)控中心作用,督促其開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓、檢查指導,不斷提升醫療質(zhì)量。

 。ㄋ模┻M(jìn)一步加強醫療質(zhì)量管理信息化建設,逐步完善醫院感染控制、病歷質(zhì)控、病案信息、藥事管理質(zhì)量監管網(wǎng)絡(luò )平臺建設,實(shí)現醫療質(zhì)量指標及關(guān)鍵數據的實(shí)時(shí)抓取、網(wǎng)絡(luò )報告和預警,并將質(zhì)量監管貫穿整個(gè)醫療過(guò)程。

 。ㄎ澹⿵娀t療質(zhì)量教育培訓。各職能部門(mén)認真組織和開(kāi)展醫療質(zhì)量教育,不斷加強相關(guān)法律法規及質(zhì)量標準的宣傳教育培訓,著(zhù)力增強醫務(wù)人員的醫療質(zhì)量意識。要重點(diǎn)加強新入職、實(shí)習進(jìn)修、返聘、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓及全員“三基三嚴”和“崗前”訓練考核,不斷提高醫務(wù)人員的質(zhì)量意識及服務(wù)能力,進(jìn)而提升醫療質(zhì)量,保障安全。

  三、重點(diǎn)工作

 。ㄒ唬┓夺t療行為,消除安全隱患。

  1、嚴格落實(shí)各項醫療質(zhì)量和醫療安全制度。認真落實(shí)18項核心制度,繼續堅持首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度等,確;颊甙踩屯|(zhì)化醫療管理。

  2、認真貫徹執行各種規范、指南、操作規程等,在此基礎上制定各科室相關(guān)技術(shù)的.操作規程,并確立實(shí)行診療過(guò)程中的各項評估和再評估辦法,堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發(fā)生。

  3、加強重點(diǎn)環(huán)節質(zhì)量控制。加強對急危重癥患者的管理,提高急危重癥患者搶救成功率。加強醫療技術(shù)和人員資格準入,嚴格對高新技術(shù)的準入和臨床應用管理,維護患者安全,堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥,因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應用指導原則》,堅持抗菌藥物分級使用,逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警制度。

  4、要加強護理質(zhì)量管理。加強臨床護理工作,營(yíng)造關(guān)愛(ài)患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護理工作中,倡導微笑服務(wù),努力營(yíng)造關(guān)心病人、愛(ài)護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開(kāi)展“護理服務(wù)示范病房”創(chuàng )建活動(dòng),強化分級護理質(zhì)量管理,切實(shí)落實(shí)基礎護理和危重癥病人的護理質(zhì)量,確;颊哚t療安全和護理工作質(zhì)量。加強對急危重癥患者的護理管理,提高急危重癥患者搶救成功率。

  5、明確職責、重點(diǎn)監控。明確各崗位人員工作職責和范圍,界定各級各類(lèi)醫務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書(shū)寫(xiě)、處方、醫囑、操作、手術(shù)、會(huì )診等權限。要規范臨床服務(wù)行為,對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點(diǎn)管控。

  6、強化醫療質(zhì)量(安全)不良事件信息收集、記錄、分析、報告相關(guān)制度,并作為醫療機構持續改進(jìn)醫療質(zhì)量安全的重要基礎工作。要加強病歷管理,完善電子病歷信息安全保障。

  7、開(kāi)展專(zhuān)項活動(dòng)。一開(kāi)展以衛生政策學(xué)習考核、醫療護理技術(shù)操作演練、醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)等為內容的崗位練兵活動(dòng),真正提升醫院和醫務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二每月開(kāi)展醫療質(zhì)量、護理、院感、病歷質(zhì)量等各專(zhuān)項工作的督導檢查工作,及時(shí)反饋信息,督促落實(shí)整改。

 。ǘ┳龊铆h(huán)節控制、降低醫院感染發(fā)生

  1、各科室認真貫落實(shí)好醫院感染管理相關(guān)制度和規范。樹(shù)立全員全流程醫院感染控制理念。在醫器械、耗材等招標進(jìn)購、醫療新技術(shù)新項目引進(jìn)、供應室外包、基建布局等任何可能涉及醫院感染管理要求的,建立本機構梁管理部門(mén)提前介入機制。

  2、建立對醫院感染重點(diǎn)部、重點(diǎn)環(huán)節,特別是侵入性操作的安全風(fēng)險控和管理機制,針對發(fā)現的問(wèn)要取積有效的干預措施。加大產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術(shù)室、門(mén)急診、重癥醫學(xué)料、血液透析室、口強料、感染性疾病料、消毒供應室等醫療風(fēng)險高的科室和部門(mén)的風(fēng)險防力度。

  3、各科室要充分強調手衛生重要性,強化對艾滋病、乙肝、丙梅毒等經(jīng)血夜傳播的疾病,以及多重藥菌等重點(diǎn)感性疾病的識別、監測與管控,尤其對涉及操作范圍大、過(guò)程較復雜的有創(chuàng )操作患者。以及不同個(gè)體之間涉及體液觸的相關(guān)診療操作的患者,要加大對相關(guān)感性病例的識別和管理力度,對發(fā)現的感染性疾病病例要及時(shí)采取相應消毒隔離措施,堅決杜絕醫源性因素導數的疾病傳播

 。ㄈ┘訌娕R床檢驗和實(shí)驗室質(zhì)量管理。

  檢驗科建立完善臨床檢驗項目目錄及管理制度,并將臨床檢驗項目納入統一管理。加強實(shí)驗室安全管理及質(zhì)量控制,開(kāi)展室室內質(zhì)控,并參與室間質(zhì)控,保證實(shí)驗室安全及檢驗結果的準確可靠。

 。ㄋ模┩七M(jìn)臨床路徑管理。督促各科室積極開(kāi)展臨床路徑開(kāi)展和管理,并通過(guò)信息化手段促進(jìn)應用,進(jìn)而提升醫療質(zhì)量和管理水平。

  四、行動(dòng)步驟

 。ㄒ唬﹦(dòng)員部署階段(20xx年10月—11月)。組織制定工作方案,召開(kāi)會(huì )議進(jìn)行廣泛宣傳動(dòng)員;按照院級總體安排開(kāi)展自查自糾,排查醫療質(zhì)量隱患,針對問(wèn)題和不足建立臺賬,制定整改方案,明確整改措施。

 。ǘ┤嫱七M(jìn)階段(20xx年12月—20xx年12月)。根據排查發(fā)現的問(wèn)題,緊緊圍繞醫療質(zhì)量管理規章制度建設、人才隊伍建設及提高醫療質(zhì)量科學(xué)化管理水平,全面開(kāi)展醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)工作,尤其要抓好質(zhì)量環(huán)(PDCA)品管圈(QCC)等現代醫療質(zhì)量管理工具的應用。醫院要對各科室工作情況進(jìn)行督導和考核。

 。ㄈ╈柟烫岣唠A段(20xx年1月—12月)。及時(shí)總結、推廣醫療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗,特別要在科室重點(diǎn)技術(shù)操作和薄弱環(huán)節的質(zhì)量管理上要認真總結,以鞏固活動(dòng)成果,規范醫療行為,提高質(zhì)量,建立醫療質(zhì)量管理長(cháng)效工作機制。

  五、組織領(lǐng)導

  為順利推進(jìn)醫療質(zhì)量提升行動(dòng)的開(kāi)展,成立醫療質(zhì)量提升行動(dòng)小組,其組成人員如下:

  組長(cháng):

  副組長(cháng):

  成員:

  下設專(zhuān)項行動(dòng)小組,辦公室設在質(zhì)控科,由徐任辦公室主任,負責日常工作的開(kāi)展。

  六、工作要求

 。ㄒ唬┣袑(shí)加強領(lǐng)導。切實(shí)加強對醫療服務(wù)質(zhì)量提升活動(dòng)的組織領(lǐng)導,成立醫療服務(wù)質(zhì)量提升活動(dòng)領(lǐng)導小組和辦公室,負責全院醫療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng)的具體實(shí)施、指導、評價(jià)和監督檢查工作,并定期向縣衛生局書(shū)面報告活動(dòng)開(kāi)展情況。

 。ǘ┥罨顒(dòng)內容。認真落實(shí)質(zhì)量提升活動(dòng)方案,并在此基礎上積極拓寬活動(dòng)內容,豐富活動(dòng)形式,創(chuàng )新活動(dòng)舉措,使質(zhì)量提升活動(dòng)從階段性逐步轉入制度化、規范化的常態(tài)管理軌道。

 。ㄈ┱J真總結分析。針對存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節,運用PDCA循環(huán)持續改進(jìn)工作;要在活動(dòng)中認真總結經(jīng)驗,強化核心制度建設,加快建立醫療質(zhì)量持續改進(jìn)的長(cháng)效機制。

  醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案 10

  醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題,是不斷完善、持續改進(jìn)的過(guò)程。為嚴格執行規章制度、技術(shù)操作規范、常規、標準,加強基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,建立和完善可追溯制度、監督評價(jià)和持續改進(jìn)機制,提高醫療服務(wù)能力,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫療服務(wù),提高醫院的核心競爭力,特制定醫療質(zhì)量管理和持續改進(jìn)方案。

  一、醫療質(zhì)量管理組織

  醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )負責醫院醫療質(zhì)量管理,制定醫院質(zhì)量管理方案,對醫院醫療質(zhì)量管理作出評估,制定改進(jìn)措施。院長(cháng)是醫療質(zhì)量管理的第一責任人。

  醫務(wù)科、護理部、門(mén)診辦、院感科等職能部門(mén)行使醫療質(zhì)量管理的指導、檢查、考核、監督職能,并向醫院質(zhì)量管理委員會(huì )提出評價(jià)和改進(jìn)措施。

  科室醫療質(zhì)量管理小組負責科室醫療質(zhì)量管理,制定科室醫療質(zhì)量管理措施和考核辦法,督促醫務(wù)人員執行各項規章制度和診療規范,對科室的醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核?剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責任人。

  醫院實(shí)行醫療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過(guò)程質(zhì)控”制度,每一位職工既是醫療質(zhì)量管理的執行者,又是醫療質(zhì)量管理的監督者。

  醫院實(shí)行醫療質(zhì)量管理責任追究制。

  二、醫療質(zhì)量管理的內容

  1.認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的.核心制度,如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、醫患溝通制度、臨床用血管理制度等,有效防范、控制醫療風(fēng)險,及時(shí)發(fā)現醫療質(zhì)量和安全隱患。

  2.加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。

  3.加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力,嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。

  4.加強全員培訓,醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

  三、醫療質(zhì)量管理的措施和方法

 。ㄒ唬┽t療技術(shù)的管理醫院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制度。開(kāi)展的醫療技術(shù)必須是執業(yè)診療科目?jì)鹊某墒灬t療技術(shù),符合國家有關(guān)規定,并且具有相應的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、支持系統,能確保技術(shù)應用的安全、有效。每年年初由擬開(kāi)展的科室到醫務(wù)科申報,醫務(wù)科初步審核后,報請院學(xué)術(shù)委員會(huì )審定批準后方能實(shí)施。

  醫務(wù)科應建立新開(kāi)展的醫療技術(shù)檔案,以備查。

  任何科室和個(gè)人不得應用未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。

 。ǘ┗A醫療質(zhì)量管理

  1.醫務(wù)科、護理部、門(mén)診部等職能部門(mén)實(shí)行定期和不定期醫療質(zhì)量考核。每月一次基礎醫療質(zhì)量檢查,每季度組織一次由醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、病案質(zhì)量管理委員會(huì )、藥事管理委員會(huì )參加的全面醫療質(zhì)量檢查。

  2.科室質(zhì)量管理小組應制定科室醫療質(zhì)量持續改進(jìn)方案,定期對科室醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查,并作好記錄和科室內考核。

  3.醫院對醫療質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行考核,并進(jìn)行全院通報。針對不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度,對個(gè)別現象實(shí)行反饋制度,而對普遍現象和較嚴重的問(wèn)題實(shí)行督辦制度,要求科室主任限期整改。

  四、醫療質(zhì)量的評價(jià)和改進(jìn)

  監測與評價(jià)是持續醫療質(zhì)量改進(jìn)、增強實(shí)施效果的重要途徑,通過(guò)監測與評價(jià),可以及時(shí)發(fā)現和解決實(shí)施持續醫療質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題,對持續醫療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗證。

  相關(guān)職能部門(mén)應對醫療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與評價(jià),醫院質(zhì)量管理委員會(huì )每年召開(kāi)兩次醫療質(zhì)量管理會(huì )議,根據醫療質(zhì)量中存在的問(wèn)題,提出具體的改進(jìn)措施。

  醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案 11

  一、目的

  通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴謹的工作秩序,確保醫療質(zhì)量與安全,杜絕醫療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫院醫療技術(shù)水平,管理水平不斷提高。

  二、范圍

  適用于與醫院醫療質(zhì)量管理相關(guān)的全部工作。

  三、內容

  1、成立醫院醫療質(zhì)量安全管理委員會(huì ),由院長(cháng)擔任主任委員,主管副院長(cháng)等擔任副主任委員,委員由各臨床、醫技科室主任、醫務(wù)科、護理部、質(zhì)控科負責人組成。主要職責:在院長(cháng)的`領(lǐng)導下從醫院發(fā)展的高度確定醫療質(zhì)量管理的總體目標和指導思想,并對醫院相關(guān)醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)方案提出建議和意見(jiàn);成立醫院護理質(zhì)量管理委員會(huì ),由院長(cháng)擔任主任委員,主管副院長(cháng)等任副主任委員,護理部及質(zhì)控科負責人任秘書(shū),委員由各護理單元護士長(cháng)組成。

  2、醫院醫療質(zhì)量控制科負責對全院醫療質(zhì)量的管理,護理部負責對全院護理質(zhì)量的管理。具體工作包括質(zhì)控的目標、標準、內容、方法等的制定,組織每季度的監督、檢查、考核和總結工作等。

  3、組成科室醫療質(zhì)量管理控制小組,由臨床、醫技、門(mén)診科室行政科主任、行政副主任、護士長(cháng)、質(zhì)控醫師、質(zhì)控護士組成。主要職責:負責制定本科室醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)方案,規范本科室醫務(wù)人員的醫療行為和完成醫院醫療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫技及門(mén)診工作質(zhì)量的自查、互查工作。

  醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案 12

  為貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì )精神,堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀(guān),促進(jìn)醫院端正辦院方向,牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨,加強醫院管理,改善服務(wù)態(tài)度,規范醫療行為,提高醫療質(zhì)量,確保醫療安全,著(zhù)力解決人民群眾反映強烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題,根據全國衛生工作會(huì )議精神,衛生部和國家中醫藥管理局決定,在全國開(kāi)展“以病人為中心,以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫院管理年(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫院管理年”)活動(dòng),以推進(jìn)醫院管理的科學(xué)化、規范化和標準化建設。

  一、指導思想

  以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導,樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān),“以病人為中心,以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”,堅持把追求社會(huì )效益,維護群眾利益,構建和諧醫患關(guān)系放在第一位,健全醫院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等項管理制度,探索建立醫院科學(xué)管理的長(cháng)效機制,不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和水平,使醫療服務(wù)更加貼近群眾,貼近社會(huì ),不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的醫療服務(wù)需求。

  二、活動(dòng)范圍

  全國各級各類(lèi)公立醫院按照屬地化管理原則,全部參加“醫院管理年”活動(dòng),同時(shí),指導各類(lèi)民營(yíng)醫療機構參加“醫院管理年”活動(dòng)。

  三、工作目標和重點(diǎn)要求

 。ㄒ唬┨岣哚t療質(zhì)量,保障醫療安全,保證和鞏固基礎醫療和護理質(zhì)量,提高醫療服務(wù)的安全性和有效性。

  重點(diǎn)要求:

  1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章以及診療護理規范、常規,做到依法執業(yè),行為規范。

  2、健全并落實(shí)醫院規章制度和人員崗位責任制度,特別是醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度,包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。

  3、嚴格基礎醫療和護理質(zhì)量管理,強化“三基三嚴”訓練。

  4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應用指導原則》,堅持抗菌藥物分級使用,逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警制度。

  5、加強急診科(室)能力建設,做到專(zhuān)業(yè)設置、人員配備合理,搶救設備設施齊備、完好。急診科(室)醫務(wù)人員相對固定,值班醫師勝任急診搶救工作。實(shí)現急診會(huì )診迅速到位,急診科(室)入院、手術(shù)“綠色通道”暢通,提高急危重癥患者搶救成功率。

  6、加強臨床實(shí)驗室室內質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)工作。

  7、加強科學(xué)合理用血,保證血液安全,杜絕非法自采自供血液。

  8、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作,有效預防和控制醫院感染。

  9、醫院領(lǐng)導定期專(zhuān)題研究提高醫療質(zhì)量和保證醫療安全工作。

 。ǘ└倪M(jìn)服務(wù)流程,改善就診環(huán)境,方便病人就醫。

  重點(diǎn)要求:

  1、優(yōu)化流程,簡(jiǎn)化環(huán)節,布局合理并增加服務(wù)窗口,縮短病人等候時(shí)間。

  2、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施,做到有導診咨詢(xún)臺、有候診椅,大中型醫院要有飲水設施、有輪椅、有電話(huà)等。

  3、縮短各種等候和各項檢查預約、報告時(shí)間。創(chuàng )造條件,開(kāi)展預約掛號服務(wù)。

  4、提供私密性良好的診療環(huán)境。

 。ㄈ┨岣叻⻊(wù)意識,改善服務(wù)態(tài)度,增進(jìn)醫患溝通,轉變服務(wù)作風(fēng),注重誠信服務(wù),構建和諧的醫患關(guān)系,為病人提供溫馨、細心、愛(ài)心、耐心的服務(wù)。

  重點(diǎn)要求:

  1、自覺(jué)維護病人的權利,充分尊重病人的知情權和選擇權。

  2、服務(wù)態(tài)度良好,服務(wù)用語(yǔ)規范,杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

  3、建立、完善醫患溝通制度,主動(dòng)加強與病人的交流,耐心向病人交待或解釋病情,并使用通俗易懂的語(yǔ)言。

  4、建立、完善病人投訴處理制度,公布投訴電話(huà)號碼,及時(shí)受理、處理病人投訴。

  5、定期收集病人對醫院服務(wù)中的意見(jiàn),并及時(shí)改進(jìn)。

 。ㄋ模┘訌娯攧(wù)管理、依法規范經(jīng)濟活動(dòng),完善經(jīng)濟核算與分配辦法,提高經(jīng)濟管理水平,控制醫療成本,降低醫藥費用。

  重點(diǎn)要求:

  1、醫院財務(wù)堅持“統一領(lǐng)導、集中管理”的原則,一切財務(wù)收支活動(dòng)必須納入財務(wù)部門(mén)統一管理。嚴禁醫院的部門(mén)、科室設立賬外賬、“小金庫”。

  2、建立規范的.經(jīng)濟活動(dòng)決策機制和程序,實(shí)行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制,重大項目集體討論后按規定程序報批,分清級次,責任到人。

  3、加強藥品、材料、設備等物資的管理,嚴格實(shí)行醫院內部成本核算制度,加強管理、堵塞漏洞,努力降低醫療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

  4、完善收入分配辦法,既要打破平均主義,又要防止收入過(guò)分懸殊。嚴禁將醫療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤,嚴禁科室承包。

 。ㄎ澹﹪栏襻t藥費用管理,杜絕不合理收費。

  重點(diǎn)要求:

  1、嚴格執行國家藥品價(jià)格政策和醫療服務(wù)收費標準,嚴格執行藥品收支兩條線(xiàn)。禁止在國家規定之外擅自設立新的收費項目,嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。

  2、向社會(huì )公開(kāi)收費項目和標準。完善價(jià)格公示制、查詢(xún)制、費用清單制,提高收費透明度。及時(shí)向患者提供費用查詢(xún)服務(wù),及時(shí)處理患者對違規收費的投訴。

  3、主動(dòng)接受社會(huì )和病人對醫療費用的監督,減少醫療收費投訴。

  4、及時(shí)向社會(huì )公示醫療機構的單病種費用、單病種平均住院日。

 。┐罅霌P白求恩精神,加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設,樹(shù)立良好醫德醫風(fēng),發(fā)揚救死扶傷,治病救人的優(yōu)良傳統。

  重點(diǎn)要求:

  1、樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨,在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神,并在醫務(wù)人員中開(kāi)展評優(yōu)、學(xué)習活動(dòng)。

  2、加強醫德醫風(fēng)教育和制度教育,樹(shù)立忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè )于奉獻、文明行醫的衛生行業(yè)新風(fēng)尚,并與執業(yè)醫師考核、護士執業(yè)證書(shū)再次注冊相結合。

  3、嚴禁醫務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈;嚴禁醫務(wù)人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或個(gè)人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。

  4、嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實(shí)行“開(kāi)單提成”等辦法,嚴禁醫院向科室或個(gè)人下達創(chuàng )收指標。

  5、嚴禁醫療機構使用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫療機構招攬病人。

  6、嚴禁發(fā)布虛假醫療廣告誤導患者,欺騙群眾。

  對違反上述規定者,衛生行政部門(mén)和醫院要堅決追查嚴肅處理。

  四、實(shí)施步驟

 。ㄒ唬﹦(dòng)員部署階段(20xx年4月)

  完成“醫院管理年”活動(dòng)的準備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作,主要開(kāi)展以下工作:

  1、下發(fā)本方案,對“醫院管理年”活動(dòng)進(jìn)行全面部署;同時(shí)下發(fā)《醫院管理評價(jià)指南(試行)》和《中醫醫院管理評價(jià)指南(試行)》,作為衛生、中醫行政部門(mén)加強醫院管理和評價(jià)工作的依據。

  2、召開(kāi)全國醫院管理工作會(huì )議,對開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)的背景、意義和總體要求進(jìn)行部署。

 。ǘ┙M織實(shí)施階段(20xx年5月—12月)

  1、醫院自查與改進(jìn)工作。醫院要以貫徹方案為重點(diǎn),根據“醫院管理年”工作目標和重點(diǎn)要求,進(jìn)行全面自查,同時(shí)推動(dòng)《醫院管理評價(jià)指南(試行)》、《中醫醫院管理評價(jià)指南(試行)》的落實(shí),要結合醫院實(shí)際,提出各項改進(jìn)措施,并狠抓落實(shí)。醫院在自查與改進(jìn)工作階段,要注重發(fā)揮醫務(wù)人員的積極性和創(chuàng )造性,學(xué)習先進(jìn)做法和經(jīng)驗,通過(guò)自查和改進(jìn)工作,逐步實(shí)現“醫院管理年”活動(dòng)目標。

  2、省級衛生、中醫行政部門(mén)按照職能進(jìn)行指導、評價(jià)和監督檢查。在醫院全面自查和改進(jìn)工作的基礎上,省級衛生、中醫行政部門(mén)要對醫院開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)進(jìn)行指導,對工作要求的落實(shí)情況進(jìn)行評價(jià)和監督檢查。衛生、中醫行政部門(mén)要注意收集和總結“醫院管理年”活動(dòng)中的好經(jīng)驗、好做法和好典型,及時(shí)推廣。各級衛生、中醫行政部門(mén)要建立、完善信息公示制度,定期將社會(huì )關(guān)注的`醫院服務(wù)信息向社會(huì )公示。

  各省級衛生、中醫行政部門(mén)要將本省開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)的進(jìn)展情況和檢查結果分別上報衛生部和國家中醫藥管理局。

  3、衛生部、國家中醫藥管理局組織抽查。在醫院自查和省級衛生、中醫行政部門(mén)指導、評價(jià)、監督檢查的基礎上,衛生部、國家中醫藥管理局將圍繞“醫院管理年”活動(dòng)的工作目標和重點(diǎn)要求進(jìn)行抽查,并通報抽查結果。

 。ㄈ┛偨Y階段(20xx年1—3月)

  召開(kāi)全國醫院管理經(jīng)驗交流會(huì )議,交流各地開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng),加強醫院制度建設,提高醫療質(zhì)量,保證醫療安全,改進(jìn)醫療服務(wù)的經(jīng)驗。同時(shí),總結和樹(shù)立一批管理好、服務(wù)好、社會(huì )反映好、效益好的先進(jìn)典型,進(jìn)行宣傳報導。同時(shí),研究部署下一年推動(dòng)醫院管理深入開(kāi)展的有關(guān)工作。

  五、工作要求

 。ㄒ唬┨岣哒J識,加強領(lǐng)導。開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)是醫療衛生系統貫徹“以人為本”,堅持科學(xué)發(fā)展觀(guān),切實(shí)維護廣大人民群眾的健康權益的一項重大措施。各級衛生、中醫行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫院要高度重視,統一思想,明確目標,加強組織領(lǐng)導。要切實(shí)抓好醫院領(lǐng)導班子建設,明確院長(cháng)為“醫院管理年”的第一責任人。要將“醫院管理年”活動(dòng)與保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)緊密結合起來(lái),充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用,堅持先進(jìn)性教育和“醫院管理年”活動(dòng)兩不誤,兩促進(jìn)。

 。ǘ┑胤截撠,分級指導。省級衛生、中醫行政部門(mén)在“醫院管理年”活動(dòng)中要充分發(fā)揮對轄區內醫院的管理、指導與監督作用,并負責組織實(shí)施。按照分級指導的原則,省級衛生、中醫行政部門(mén)重點(diǎn)負責三級醫院的“醫院管理年”活動(dòng),市、縣(區)級衛生、中醫行政部門(mén)分別負責二級和一級醫院的“醫院管理年”活動(dòng)。省級衛生、中醫行政部門(mén)要加強對下級衛生、中醫行政部門(mén)工作的指導和監督檢查,在“醫院管理年”活動(dòng)中充分發(fā)揮中介組織作用。衛生部和國家中醫藥管理局對全國“醫院管理年”活動(dòng)進(jìn)行總體部署、指導并進(jìn)行必要的檢查。衛生部部屬、部管醫院參加所在地省級衛生行政部門(mén)組織的“醫院管理年”活動(dòng);國家中醫藥管理局局屬、局管醫院參加所在地省級中醫行政部門(mén)組織的“醫院管理年”活動(dòng)。

 。ㄈ┩怀鲋攸c(diǎn),結合實(shí)際。本方案提出的重點(diǎn)要求是對醫院在“醫院管理年”活動(dòng)中的基本要求,各地、各醫院要結合實(shí)際確定本地、本醫院的具體要求和工作措施。工作中要以方案為重點(diǎn),同時(shí)推動(dòng)《醫院管理評價(jià)指南(試行)》和《中醫醫院管理評價(jià)指南(試行)》的落實(shí),盡可能制訂一些操作性強的量化管理指標。衛生和中醫行政部門(mén)不僅要抓好對綜合醫院的指導、監督和檢查,還要加強對專(zhuān)科醫院的檢查指導,促進(jìn)醫院管理水平的整體提高。

 。ㄋ模┥钊胄麄,廣泛動(dòng)員。要加強輿論宣傳,營(yíng)造注重患者、注重管理、注重質(zhì)量、注重安全的。輿論氛圍。健康報、中國中醫藥報、醫院報、《中國醫院》等媒體要開(kāi)辟專(zhuān)欄或專(zhuān)版充分報道,衛生部和國家中醫藥管理局分別在各自網(wǎng)站開(kāi)辟專(zhuān)欄,對“醫院管理年”活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)報導和評論。衛生部和國家中醫藥管理局定期協(xié)調中央各主要媒體報導各地開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)的動(dòng)態(tài)信息,交流各地在“醫院管理年”活動(dòng)中的做法和經(jīng)驗。

 。ㄎ澹┌l(fā)現問(wèn)題,嚴肅處理。各級衛生、中醫行政部門(mén)在“醫院管理年”活動(dòng)中要加強對醫療機構和醫務(wù)人員的監督管理,對發(fā)現的違法違紀行為,要及時(shí)嚴肅處理,并予以通報和曝光。

 。┛偨Y經(jīng)驗,鞏固成果!搬t院管理年”活動(dòng)結束后,各級衛生、中醫行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫院要對全年工作進(jìn)行認真總結,省級衛生行政部門(mén)可組織開(kāi)展醫院間的橫向交流,醫院要進(jìn)行自身改進(jìn)情況的總結,建立機制,健全制度,為今后繼續加強醫院管理奠定基礎。

  醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案 13

  醫療質(zhì)量和醫療安全是醫院的生命線(xiàn),而質(zhì)量管理和持續改進(jìn)是提高醫療質(zhì)量、保障醫療安全的最根本也是最重要的手段。因而,科室成立質(zhì)控小組,依據醫院總體的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標制定科室的質(zhì)量管理和持續改進(jìn)的方案。

  科室質(zhì)控小組院、感控制管理小組成員:

  組長(cháng):

  成員:

  質(zhì)控小組職責:

  1、依據科室質(zhì)量管理及院感管理要求制定控制目標、監測指標、主要措施、效果評價(jià)、信息反饋及考核獎懲方法等

  2、記錄要控制的目標。

  3、每月檢查、評價(jià)控制目標的完成情況,在全科反饋以上信息,提出改進(jìn)意見(jiàn)及獎懲辦法并記錄于科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄本?剖屹|(zhì)量管理及吃席改進(jìn)方案:

  一、科室開(kāi)展的醫療技術(shù)項目:

  1、按三級甲等醫院重點(diǎn)專(zhuān)科要求,即能夠開(kāi)展

 。1)能開(kāi)展顱底外科手術(shù),包括經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤、頸靜脈孔區腫瘤、海綿竇內和斜坡腫瘤的手術(shù)切除;

 。2)松果體區腫瘤的切除;

 。3)中大型腦動(dòng)、靜脈畸形的手術(shù)切除(顯微外科);

 。4)巨大橋小腦角——巖骨尖腫瘤切除手術(shù),面神經(jīng)保留(顯微外科);

 。5)腦室系統腫瘤手術(shù)切除;

 。6)腦血管病的血管內干預治療(栓塞和成形術(shù))

 。7)有NCU,有顱內壓監測;

 。8)高頸段或腦干腫瘤切除術(shù);

 。9)立體定向手術(shù);

 。10)腦室鏡的應用,每項一年完成10例以上。同時(shí)不斷開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù),并對開(kāi)展的信業(yè)務(wù)、新技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進(jìn)行全程追蹤管理。

  2、為了科室能夠有質(zhì)有量的完成醫療技術(shù)項目任務(wù),必須:

 。1)科室全體有不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的意識,認識到提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平是科室發(fā)展的靈魂、是科室管理的同樣基本任務(wù)。

 。2)加強科室人員畢業(yè)后教育和醫學(xué)繼續教育,抓好專(zhuān)業(yè)訓練,不斷提高醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì);

  不斷學(xué)習新理論、新知識、新技術(shù),提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,把科室打造成學(xué)習型的科室(有科室學(xué)習記錄,每2周1次);

 。3)堅持以人帶科的原則,達到人有專(zhuān)長(cháng),重點(diǎn)培訓有發(fā)展前途的人才,搞好專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干隊伍的建設,培訓學(xué)科帶頭人,使專(zhuān)業(yè)人才結構保持合理狀態(tài)(有科室各技能專(zhuān)業(yè)組);

 。4)重視技術(shù)發(fā)展的配套建設,在開(kāi)展技術(shù)項目的過(guò)程中,要注意系統性、科學(xué)性和標準化建設,做到技術(shù)開(kāi)展與人才配備、知識儲備、設施設備到位、技術(shù)操作規范、規章制度健全及工作任務(wù)質(zhì)量評價(jià)同步進(jìn)行;

 。5)醫療工作中嚴格把好診斷、治療、手術(shù)、急危重癥搶救、開(kāi)展技術(shù)業(yè)務(wù)水平五個(gè)醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節,嚴格落實(shí)十四項核心制度,嚴防醫療事故和醫療差錯的發(fā)生,確保醫療安全。

 。6)以人為本,以病人為中心,為病人提供全方位的醫療服務(wù),不僅有好的醫療水平,同樣要有良好的醫德醫風(fēng),深入細致的溝通機制,作好出院病人的隨訪(fǎng)工作,使病人生理和心理上都得到優(yōu)良的服務(wù),達到被服務(wù)者主觀(guān)上的`滿(mǎn)意;

 。7)在配合醫院提升整體形象的同時(shí),切實(shí)加強科室的宣傳,打造科室品牌,以品牌帶動(dòng)科室的效益。

 。8)作為科室的整體,門(mén)診質(zhì)量同樣反映科室醫療水平,作為科室窗口,更能體現品牌效應,同時(shí)能提高科室病人的收治質(zhì)量,因而,應加強值診醫生的力量,科主任定期門(mén)診,每個(gè)主任和副主任醫師以上必須每周一天門(mén)診。

  3、各專(zhuān)業(yè)組和科室質(zhì)控小組對醫療技術(shù)項目進(jìn)行統計,對療效、安全、質(zhì)量等進(jìn)行評價(jià),反饋到科室,以期不斷改進(jìn)。

  二、病歷質(zhì)量的控制

  1、依據醫院要求:

 。1)住院病歷及時(shí)書(shū)寫(xiě),甲級病歷率≥90%,無(wú)丙級病歷。

 。2)病歷歸檔及時(shí)、完全,在醫院100份連號病歷抽查中,本科無(wú)1份缺號病歷。

  2、要達到病歷質(zhì)量目標要求:

 。1)科室學(xué)習并落實(shí)《醫療事故處理條例》《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》和《河北省醫療機構住院病歷書(shū)寫(xiě)規范細則》及醫院對病歷管理的有關(guān)規定,在實(shí)際工作中認真執行。

 。2)抓好基礎質(zhì)量管理:科室配合醫院搞好病歷書(shū)寫(xiě)得基本功訓練,尤其對新畢業(yè)的醫師,要進(jìn)行崗前培訓教育,規定書(shū)寫(xiě)普通病歷的時(shí)間及份數(住院醫師三年內、碩士生二年、博士生一年至少寫(xiě)住院病歷60份。首次病程必須由本院醫師完成)。

 。3)在病歷的環(huán)節質(zhì)量上,上級醫師結合查房、會(huì )診、病歷討論等過(guò)程,對住院醫師書(shū)寫(xiě)的病歷進(jìn)行檢查指導,尤其注意診斷、治療、用藥是否合理正確。嚴格檢查病歷記錄完成的及時(shí)性。

 。4)住院病例嚴格按照《河北省住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評估標準》進(jìn)行考核,尤其是單項否決指標,要加以嚴格控制。

 。5)科室質(zhì)控小組及病歷兼職質(zhì)控人員,負責對運行病歷的檢查,對不合格病歷、病歷中存在缺陷或問(wèn)題者,責令立即修改、補充。

 。6)科主任、主治醫師對下級醫師書(shū)寫(xiě)的病歷記錄及時(shí)審簽。

 。7)出院病歷,按醫院規定時(shí)限交科主任,科主任審簽后,作好每份病歷歸檔登記,有評價(jià)、評分,對于低于90分的病歷,限期整改。

 。8)病歷歸檔登記后,與病案室辦理交接手續,以免在交接中間環(huán)節造成病歷丟失。

  3、科室質(zhì)控小組每個(gè)月對本科病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行一次檢查評價(jià),檢查結果作為科室職工一項成績(jì)記錄,與當月獎金掛鉤。三次評分低于90分或出現一次丙級病歷者,待崗接受病歷書(shū)寫(xiě)培訓。

  三、認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度,把好醫療環(huán)節質(zhì)量關(guān)。實(shí)行醫療質(zhì)量責任追究制度。

  1、醫務(wù)人員熟練掌握十四項核心制度(首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度制度、臨床用血審核制度、技術(shù)準入制度、分級護理制度),并落實(shí)在日常醫療行為過(guò)程中。

  2、在醫療服務(wù)過(guò)程中整體落實(shí)各項核心制度:

 。1)首診負責制度:首診科室在接待危重、急診病人時(shí),應根據病情進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)和必要處置,病情需要時(shí)應請相關(guān)科室會(huì )診,根據會(huì )診情況作進(jìn)一步處置。

 。2)三級醫師查房制度:住院醫師每天查房2次以上,主治醫師每天1次,副高以上醫師每周2次以上,新住院病人主治醫師以上人員48小時(shí)要進(jìn)行查房,查訪(fǎng)時(shí)應注意查房質(zhì)量。

 。3)疑難病例討論制度:入院3天未確診的病例全科討論,全科討論仍未確診的及時(shí)組織全院會(huì )診,討論結果應以專(zhuān)頁(yè)記錄于病歷中。

 。4)會(huì )診制度:急會(huì )診10分鐘內到位,搶救病例隨叫隨到,一般會(huì )診24小時(shí)內完成,會(huì )診記錄應以專(zhuān)頁(yè)記錄于病歷中。

 。5)危重病人搶救制度:危重病人搶救要有主治醫師以上人員主持并參與,必要時(shí)報告科主任,重大搶救上報醫院有關(guān)部門(mén)。搶救記錄用以專(zhuān)頁(yè)記錄于病歷中。

 。6)手術(shù)分級管理制度:根據《河北省手術(shù)分級管理規范(試行)》針對本科手術(shù)特點(diǎn),明確相應級別醫師作為術(shù)者主持施行相應等級手術(shù),跨等級手術(shù)有上級醫師上臺指導。

 。7)術(shù)前討論和大手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)上報審批制度:Ⅱ類(lèi)及以上手術(shù)均應在術(shù)前討論,Ⅱ—Ⅲ類(lèi)手術(shù)由治療組討論,Ⅳ類(lèi)手術(shù)全科討論,疑難、高危、特殊手術(shù)、致殘手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)須報醫務(wù)科審批。討論內容包括診斷、手術(shù)適應證、禁忌證、術(shù)前準備、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中可能發(fā)生的意外及其應對措施、術(shù)后處理等,討論記錄內容記于病歷中

 。8)死亡病例討論制度:患者死亡后應于1周內組織討論,進(jìn)行尸檢和有病理檢查者可待結果報告后再討論,討論記錄在病歷中。

 。9)值班與交接班制度:值班者應具備執業(yè)資格,二線(xiàn)班實(shí)行坐班制,值班醫師值班期內將患者的病情變化及處理的情況隨時(shí)記錄在病程記錄上。急危重病人嚴格執行床旁交接制度,手術(shù)病人、新入院病人和病情發(fā)生變化的病人均應進(jìn)行書(shū)面交接班,記錄在醫生交接班記錄本上。

 。10)查對制度:執行醫療質(zhì)量和醫療安全查對制度包括:臨床診療、手術(shù)、護理、藥學(xué)、檢驗、病理、放射等查對制度,確;颊甙踩。

 。11)病歷書(shū)寫(xiě)規范和管理制度:真實(shí)、客觀(guān),反映病人的真實(shí)情況。診斷、鑒別診斷依據充分,檢查治療方案合理。書(shū)寫(xiě)清晰、客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整。要有重點(diǎn)、有分析、完整的記錄各級醫師查房、搶救、討論等意見(jiàn),不弄虛作假,上級醫師對下級醫師書(shū)寫(xiě)的病歷及時(shí)檢查修改。

 。12)分級護理制度:分級標識清楚、明確,護理措施到位。

 。13)臨床用血審核制度:執行臨床輸血管理規范,有主治醫師以上人員審簽,不許代簽。

 。14)實(shí)行醫療技術(shù)準入制度:開(kāi)展的技術(shù)項目與醫院的功能和任務(wù)相一致;

  開(kāi)展的技術(shù)項目與診療科目相一致;技術(shù)項目符合倫理學(xué)原則;醫療技術(shù)和人員資質(zhì)相一致;新技術(shù)有報批和備案手續,新技術(shù)檔案完整。

  3、執行落實(shí)核心制度是科室整個(gè)臨床路徑最關(guān)鍵的環(huán)節質(zhì)量的保障,是科室控制醫療質(zhì)量、保障醫療安全的關(guān)鍵點(diǎn),上級醫師和科主任查房過(guò)程中,嚴密關(guān)注核心制度的落實(shí)情況,適時(shí)予以指明并糾正,具體執行情況在病歷中體現?剖屹|(zhì)控小組每月評價(jià)核心制度落實(shí)情況,向科室反饋,進(jìn)行整改,并落實(shí)獎懲

  四、質(zhì)量目標的分解

  1、根據醫院總體質(zhì)量目標,分解到本科的有:

 。1)科室病人的滿(mǎn)意率達到98%以上;

 。2)出入院診斷符合率95%以上,手術(shù)前后診斷符合率95%以上;

 。3)住院搶救成功率84%以上;

 。4)院內感染發(fā)生率低于8%;

 。5)特護、一級護理合格率90%以上;

 。6)開(kāi)展新技術(shù)項目1—2項。

  2、要完成科室質(zhì)量目標,對每一個(gè)具體的量化的指標進(jìn)行分解,以確保每一項目標完成:

 。1)保證病人的滿(mǎn)意率達到98%以上,我們必須了解和做到:

 、倜恳粋(gè)員工意識到自己的角色,就是進(jìn)全力為人民服務(wù),牢記病人的需求就是我們的追求的理念。

 、诿鞔_病人(顧客)的明示的要求及潛在的需求是什么?我們的工作不但要滿(mǎn)足病人的疾病得到很好的診斷治療,同時(shí)我們還要滿(mǎn)足病人其他方面的要求,如:診療的環(huán)境是否到位等。

 、勖吭麻_(kāi)展公休座談會(huì ),充分了解病人的意見(jiàn)和要求,作好記錄,在以后的工作中不斷改進(jìn)、提高。

 、茏ズ弥橥獾墓ぷ,醫務(wù)人員在診療過(guò)程中,必須履行對患者的告知義務(wù),對患者的病因、病情發(fā)展、治療方案及實(shí)施中采用手術(shù)、治療儀器、藥物等的目的、方法、預期效果、副作用、患者可能承受的不適以及潛在的危險性等,填寫(xiě)好知情同意書(shū),充分作好醫患之間的溝通。

 、葑ズ冕t德醫風(fēng),推行文明用語(yǔ)、端正行為規范、嚴禁服務(wù)忌語(yǔ);杜絕收受“紅包”、禮品、回扣、吃請、亂收費、私自購進(jìn)和推銷(xiāo)藥品、器械等;客服服務(wù)中“生、冷、硬、頂、推”現象。

 、廾吭略谧≡夯颊吆图覍僦邪l(fā)放滿(mǎn)意度調查表,以了解患者及家屬的滿(mǎn)意程度,不斷改進(jìn)今后的工作。

 。2)為保證院內感染率小于8%,措施如下:

 、俣沤^濫用抗生素,有針對性的使用抗生素。

 、诎瘁t院規定對病房、治療室定期紫外線(xiàn)消毒。

 、劭苾染芙^收治法定傳染病病人。

 、馨瘁t院規定對醫療污物和其他污物分開(kāi)管理和焚燒。

 、萁⒃簝雀腥镜怯洸⒓皶r(shí)上報院感染科。及時(shí)分析院感原因,控制院感進(jìn)一步加重。

 。3)為保證入院診斷與出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率大于95%,制定如下措施:

 、賹υ\斷不明的患者動(dòng)員家屬及時(shí)完成各項必要的輔助檢查。

 、谠敿毞磸驮(xún)問(wèn)病史,認真仔細查體,以便對病人進(jìn)行綜合分析,利于診斷治療。

 、蹐猿秩壊榉恐贫,充分發(fā)揮主任、主治及醫師三級醫生的作用。

 、鼙匾獣r(shí)請相關(guān)科室會(huì )診及市內專(zhuān)家或外援專(zhuān)家會(huì )診,以便及時(shí)明確診斷。

 、菘苾入S時(shí)根據病人的情況開(kāi)展疑難病例討論并作好記錄。

 、藜訌娽t務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習,不斷提高對疾病的診斷水平。

 、邍栏窦夹g(shù)準入制度和手術(shù)分級制度

 。4)保證危重病人搶救成功率大于85%,措施如下:

 、俟ぷ魑迥暌陨系淖≡横t師值急診班。

 、趽尵炔∪藭r(shí)要求主治醫師以上乃至科主任在場(chǎng)。

 、奂皶r(shí)充分利用ICU、麻醉科急救設備,并及時(shí)請麻醉科插管、ICU醫生會(huì )診,協(xié)同搶救。

 、軐尵鹊牟∪,醫生做好搶救記錄,開(kāi)好醫囑。

 、葆t護密切配合,維持好保證生命的各種通道的通暢。

 、藿尵鹊怯洷,以便統計分析。

 。5)為保證特護、一級護理合格率大于90%,規定如下:

 、偬刈o和一級護理記錄文件要字跡清楚工整,內容要全面。

 、谔顚(xiě)的護理記錄內容真實(shí)、與醫囑相符。

 、圩o理人員要密切觀(guān)察病人病情變化,及時(shí)巡視以便得到相應的正確處理。

 、茏o士長(cháng)對記錄的材料要及時(shí)認真審查,不合格的重寫(xiě)。

 、葜蛋嘧o士應多和家屬溝通,以便取得家屬的配合。

 、尢刈o和一級護理按醫院護理常規執行,不得丟漏項目。

 。6)督促醫生不斷學(xué)習新知識、新進(jìn)展,參加新知識學(xué)術(shù)研討會(huì ),采用請進(jìn)來(lái)的辦法,積極開(kāi)展新技術(shù)項目:具體措施見(jiàn)科室醫療技術(shù)質(zhì)量控制與持續改進(jìn)。

  3、科室質(zhì)控小組和院感控制管理小組每月對科室質(zhì)量目標及院感控制目標進(jìn)行統計、分析評價(jià),反饋到科室,找出存在的原因,以適時(shí)改進(jìn)提高,對改進(jìn)不力者落實(shí)獎懲制度。

  五、醫療安全目標及防范醫療差錯、醫療事故的發(fā)生

  1、根據醫院醫療安全的要求,3年無(wú)1起醫療事故發(fā)生?剖抑贫5年無(wú)醫療事故目標。

  2、明確醫療過(guò)程或路徑中,存在著(zhù)發(fā)生醫療差錯或醫療事故隱患的地方,不加以控制或防范,就會(huì )發(fā)生醫療糾紛或形成醫療事故,因而,找出醫療差錯隱患并加以防范,是防止醫療事故發(fā)生的重要措施。

  3、易發(fā)生醫療差錯隱患的環(huán)節有:

 。1)未嚴格執行首診負責制,造成中間環(huán)節脫節,延誤救治。

 。2)病歷環(huán)節:病史采集不全面;

  查體不細致、不系統;輔助檢查結果未及時(shí)追回;住院過(guò)程中,病情變化未及時(shí)發(fā)現,未及時(shí)處理;三級查房未按要求進(jìn)行或上級醫師醫囑未執行或執行錯誤;

 。3)診斷環(huán)節:主要疾病診斷錯誤,其他疾病診斷遺漏;

  危重癥、疑難疾病3日內診斷不清未請示上級或未及時(shí)會(huì )診或組織討論;輔助檢查結果誤導,活檢組織或手術(shù)標本未及時(shí)送檢或錯誤報告。

 。4)治療環(huán)節:用藥錯誤(種類(lèi)和劑量),藥物過(guò)敏;

  合并疾病的禁忌用藥;診療技術(shù)操作失誤。

 。5)搶救環(huán)節:未及時(shí)診斷喪失搶救時(shí)機;

  診斷錯誤,搶救方案欠妥;搶救藥品或搶救設備準備不全;

 。6)手術(shù)環(huán)節:手術(shù)適應證不明確;

  手術(shù)對象、部位、術(shù)式錯誤;術(shù)中錯作誤傷重要臟器或大量失血;術(shù)后體內遺留器械或紗布、棉片等異物;術(shù)者資質(zhì)問(wèn)題;跨專(zhuān)業(yè)手術(shù);圍手術(shù)期病人管理不細致。

 。7)院內感染環(huán)節:發(fā)生嚴重的院內感染。

 。8)診療環(huán)境、病人防護環(huán)節:發(fā)生電擊、燙傷、墜床等。

 。9)知情同意或溝通環(huán)節:與患者本人或親屬溝通不夠造成誤解,或各種協(xié)議書(shū)填寫(xiě)不確切、不細致。

 。10)醫德醫風(fēng)環(huán)節:有冷、硬、頂、推現象,收受財物等。

  4、防止醫療事故突出預防為主,做到防患于未然。因而,在醫療工作中

 。1)時(shí)刻保持“臨淵履薄”高度警惕性,提高自己法律、法規意識,加強規范、常規的學(xué)習。

 。2)嚴格執行十四項核心制度,尤其是病歷書(shū)寫(xiě)規范、三級查房制度、手術(shù)分級管理制度、查對制度和技術(shù)準入制度。

 。3)按院感要求控制院內感染的發(fā)生率。

 。4)做好溝通工作,維護患者的知情同意權,如實(shí)告知患者及親屬,患者的病情、醫療措施、醫療風(fēng)險、費用等,實(shí)施各種診療項目時(shí),認真履行書(shū)面知情同意手續,這些手續主要包括:實(shí)施各類(lèi)手術(shù)、有創(chuàng )檢查、治療;

  輸注血液或血液制品;實(shí)施麻醉;開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù);臨床實(shí)驗性治療;術(shù)中冰凍切片快速病理檢查;實(shí)施化療、放療、抗癆治療;尸檢;急診或病情危重,處于搶救狀態(tài)下,其親屬要求終止治療、出院、轉院等。

 。5)配合醫院及上級衛生行政部門(mén)教育和檢查活動(dòng)。搞好科室醫德醫風(fēng)建設。

  5、科室質(zhì)控小組嚴密監測醫療安全隱患的發(fā)生,及時(shí)反饋信息,在科室交班會(huì )上做到日議、周評、月小結,提醒醫療安全存在的隱患,做到警鐘長(cháng)鳴,防患于未然。對出現醫療糾紛或投訴者,應當積極調查,并告知投訴的程序。

  六、單病種質(zhì)控和科室前5種病種質(zhì)量控制

  1、按醫院要求“腦出血”為神經(jīng)外科單病種質(zhì)控項目,控制的目標為“治療好轉率”、“平均住院日”、“診斷符合率”、“平均確診天數”、“平均費用”?剖易龊觅|(zhì)控記錄,每月進(jìn)行評價(jià),找出不達標的原因,預期整改

  2、科室前5種病種確定為:控制指標“治療好轉率”、“平均住院日”、“診斷符合率”、“平均確診天數”、“平均費用”。每項指標按3年平均數確定?剖矣匈|(zhì)控記錄,每月進(jìn)行評價(jià),不達標預期整改。

  醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案 14

  醫療質(zhì)量和醫療安全是醫院永恒的主題,也是醫院醫務(wù)管理工作的核心,為全面推動(dòng)醫院醫療質(zhì)量管理,進(jìn)一步規范醫療行為,不斷提高醫院醫療質(zhì)量與水平,消除醫療安全隱患,減少醫療糾紛發(fā)生,維護廣大人民群眾的`健康生命安全。

  醫務(wù)部圍繞提高醫療質(zhì)量和確保醫療安全將對全院所有的臨床、醫技、門(mén)診科室進(jìn)行檢查。每月確立不同的醫療質(zhì)量檢查內容和重點(diǎn)主題,加強醫療質(zhì)量重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節和重要崗位的管理,突出關(guān)鍵環(huán)節,狠抓薄弱環(huán)節,努力做到全院檢查同質(zhì)化,F制定以下實(shí)施方案:

  一、實(shí)施依據

  醫療質(zhì)量質(zhì)控標準:《三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則(2011年版)》。

  病歷質(zhì)控標準:住院病歷質(zhì)控標準。

  二、組織體系

  醫療質(zhì)量質(zhì)控形式:醫務(wù)部統一組織和分工,抽查各醫療區臨床科室,剩余部分科室由各區負責完成檢查。

  院科兩級質(zhì)控體系:醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )(醫務(wù)部、各區醫務(wù)辦、門(mén)診辦)、科室質(zhì)量管理小組(質(zhì)控員同質(zhì)管部)

  三、工作要求

  醫療質(zhì)量質(zhì)控周期:總部和各醫療區均每月質(zhì)控一次。醫療質(zhì)量質(zhì)控內容:臨床科室重點(diǎn)督導醫療管理核心制度落實(shí),同時(shí)兼顧其余的質(zhì)控主題(具體內容見(jiàn)附件1);麻醉(包括疼痛)、藥學(xué)、檢驗(包括輸血和病理)、醫學(xué)影像(包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫學(xué)、高壓氧)由各專(zhuān)業(yè)制定督導的內容(參照附件1);門(mén)診部制定門(mén)急診科室督導的內容。

  質(zhì)控人員組成和分工:由醫務(wù)部、門(mén)診部、各區醫務(wù)辦的專(zhuān)職人員和科室醫療質(zhì)量檢查兼職人員組成;麻醉、藥學(xué)、檢驗、影像部分由各專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量檢查兼職人員組成。具體人員和分組見(jiàn)附件2。

  質(zhì)控單元:具體名單見(jiàn)附件3。

  四、考核與獎懲

  質(zhì)控結果:各專(zhuān)業(yè)檢查后由醫務(wù)部統一進(jìn)行匯總,每月匯編形成醫療質(zhì)量管理工作簡(jiǎn)報和抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治簡(jiǎn)報進(jìn)行公示和發(fā)放,檢查結果與科室醫療質(zhì)量分掛鉤。同時(shí)以書(shū)面形式及時(shí)反饋科室,督導科室限期整改。

  質(zhì)控人員補助:給予個(gè)人一定數額補助(100/天)或給予科室一定數額質(zhì)量分補助(5-10分)或同時(shí)進(jìn)行。

  醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案 15

  病案系所有醫療護理文件的總稱(chēng),是傷病員病情演變和醫務(wù)人員醫療活動(dòng)的真實(shí)記錄,也是醫療、教學(xué)與科研工作的重要資料。病案具有較高的法律效應,是處理醫療糾紛、醫療鑒定和涉法案件的關(guān)鍵證據之一,也是醫保、商業(yè)保險、新農合報銷(xiāo)和有關(guān)理賠方面的的重要憑據和用人單位錄用工作人員、傷殘評估、病休證明的依據。病案質(zhì)量反映了醫院管理、醫療規章制度落實(shí)、醫療技術(shù)和科研水平,體現了醫院的醫療技術(shù)水平和醫療質(zhì)量,是醫院進(jìn)行醫療質(zhì)量管理、保障醫療安全的重要手段。認真抓好病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,能有力促進(jìn)醫院醫療服務(wù)整體水平的`提高,因此,醫院歷來(lái)重視病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,并制訂如下管理方案。

  一、強化病案質(zhì)量管理委員會(huì )職能

  負責研究和探索醫院病案管理工作,定期組織檢查、分析病案現狀,及時(shí)發(fā)現病案質(zhì)量或管理工作問(wèn)題,提出改進(jìn)和處理意見(jiàn),報院首長(cháng)批準后組織實(shí)施。

  二、病案質(zhì)量實(shí)行三級監控制度

  1、自查:經(jīng)治醫師認真書(shū)寫(xiě)每一份病案,做到及時(shí)、真實(shí)、準確、規范、完整、簡(jiǎn)潔地反映診療全過(guò)程。病案歸檔前,認真對照規范要求進(jìn)行自查。

  2、科查:上級醫師必須對下級醫師的病案進(jìn)行審修、指導,并逐級簽名。主治醫師、(副)主任醫師利用查房、教學(xué)及對病案首頁(yè)簽名時(shí),應逐級檢查病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。各科室應每月召開(kāi)病案質(zhì)量分析會(huì ),重點(diǎn)對危重癥、疑難病、重大手術(shù)、療效差、住院時(shí)間長(cháng)的病例進(jìn)行分析討論,并及時(shí)召開(kāi)死亡病例討論會(huì )。

  3、院查:醫務(wù)處定期不定期組織對在院病例進(jìn)行抽機抽查和點(diǎn)評。醫院質(zhì)控小組定期對歸檔病案進(jìn)行抽查和評分。病案質(zhì)量管理委員會(huì )負責終末質(zhì)控。每年醫務(wù)處會(huì )同質(zhì)控室、病案質(zhì)量管理委員會(huì ),組織舉辦1-2次病案評展。

  三、病案書(shū)寫(xiě)堅持從嚴要求

  1、病案書(shū)寫(xiě)參照下發(fā)的規范格式執行,各醫技科室報告單按制式報告單格式書(shū)寫(xiě)。

  2、各級醫務(wù)人員要養成嚴謹的工作作風(fēng)、嚴格的標準要求、嚴肅認真的態(tài)度,對待每位傷病員,書(shū)寫(xiě)好每份病歷。

  四、病案質(zhì)量評定實(shí)行單項否決制

  對影響病案質(zhì)量的重要環(huán)節和項目實(shí)行單項否決制。

 。ㄒ唬┓泊嬖谝韵轮饕毕葜徽,病歷質(zhì)量直接降為乙級

  1、病案首頁(yè)醫療信息未填寫(xiě),或缺項、錯項達三項(含三項)以上。

  2、首次病程記錄無(wú)診斷依據、鑒別診斷、擬診分析;無(wú)診療計劃或診療計劃有原則性錯誤。

  3、入院記錄及病程記錄內容嚴重缺乏或失實(shí),導致診斷缺乏依據。

  4、缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查或報告單。

  5、重大、疑難手術(shù)、本院新開(kāi)展的手術(shù)、術(shù)前未定式手術(shù)無(wú)術(shù)前討論(急診手術(shù)除外)。

  6、無(wú)三級檢診或超過(guò)規定時(shí)間(一周);疑難、危重癥入院或大手術(shù)、疑難手術(shù)術(shù)后48小時(shí)內無(wú)科主任或副主任醫師以上人員查房記錄。

  7、缺出院記錄;死亡病人缺死亡前的搶救記錄;缺死亡記錄或死亡病例討論。

  8、缺整頁(yè)病歷記錄造成病歷不完整;有不符合規范要求的涂改、補貼;錯別字、病句多、影響準確表達語(yǔ)意,不能通讀。

 。ǘ┓渤霈F以下重大缺陷之一者,病歷質(zhì)量直接降為丙級病歷

  1、存在兩項以上乙級病歷的單項否決所列缺陷。

  2、誤診、誤治,延誤搶救,導致不良后果。

  3、遺漏重要診斷及治療,導致不良后果。

  4、重要操作失誤者。

  5、按規范要求應有知情同意書(shū)而缺如。

  6、重要病案內容缺如:缺入院記錄、住院病歷、首次病程記錄、現病史、體格檢查、手術(shù)記錄單、麻醉記錄單、護理文件等之一者。

  7、病歷丟失、篡改病歷或在病歷中仿他人或替他人簽名。

  五、強化病案書(shū)寫(xiě)的培訓與指導

  1、凡新來(lái)院的住院醫師(含聘用醫師)、進(jìn)修醫師、實(shí)習醫師(含研究生),均須進(jìn)行病案書(shū)寫(xiě)規范的崗前培訓,經(jīng)考核合格后才予上崗。

  2、住院醫師(1年以下)和進(jìn)修醫師前半年每月必須書(shū)寫(xiě)大病歷1份,由科室逐月登記,注明患者姓名、住院號和書(shū)寫(xiě)醫師姓名。

  3、實(shí)習醫師可在帶教醫師指導下書(shū)寫(xiě)一般病程記錄,不得書(shū)寫(xiě)入院記錄、首次病程記錄、主任查房記錄、手術(shù)相關(guān)記錄、臨床病例討論記錄、搶救和死亡記錄等重要內容,不得與患方簽署任何知情同意書(shū)。

  4、實(shí)習醫師在臨床科實(shí)習期間,每月至少寫(xiě)大病歷4份;書(shū)寫(xiě)的大病歷不作為存檔的正式病案資料。

  六、嚴格獎懲制度

  1、加強醫療質(zhì)量監控管理

 。1)加強對住院病人診療全過(guò)程的質(zhì)量監控。凡未按要求監控者,每份病歷扣科室考評分5分。

 。2)嚴格終末質(zhì)量管理。所有出院病歷上級醫生必須嚴格把關(guān),未符合要求者,按考評細則進(jìn)行扣分。

 。3)嚴格落實(shí)各項醫療規章制度和醫療技術(shù)操作規范,狠抓醫療缺陷控制。質(zhì)控室抽查或機關(guān)檢查,發(fā)現存在醫療缺陷,屬一般醫療缺陷1例扣當事人50元,并扣科室考評分10分;屬?lài)乐蒯t療缺陷扣當事人200元,并扣科室考評分20分。造成醫療糾紛,按糾紛處理細則處理。

 。4)加強對急重癥患者的質(zhì)控管理?剖页霈F危急重癥病人必須上報醫務(wù)處,搶救時(shí)必須有主治醫生(含)以上人員在場(chǎng)指導同時(shí)報醫療總值班,違者每例次扣科室考評分5分。

 。5)加強對圍手術(shù)期病人的環(huán)節質(zhì)控。重大或新開(kāi)展的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論,報醫務(wù)處審批同意后,方可進(jìn)行;術(shù)后24小時(shí)內必須有主治醫生(含)以上人員查房并審閱手術(shù)記錄和查房記錄。違者扣科室考評分5分。

 。6)各科室每月組織一次醫療質(zhì)量分析會(huì ),制定質(zhì)量管理與改進(jìn)措施,并有專(zhuān)門(mén)登記本進(jìn)行記錄。臨床科室抽查當月8份以上病歷(主要為一級護理、疑難危重癥、大手術(shù)、死亡及出現醫療爭議的病歷),重點(diǎn)討論分析病案質(zhì)量及診療質(zhì)量。醫技科室應征詢(xún)臨床科室意見(jiàn),并討論分析質(zhì)控措施、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、科間協(xié)作等。未落實(shí)或分析內涵欠缺,扣科室考評分10分。

  2、對輔助檢查診斷較疑難、結果不確定或與病情不符者,醫技科值班人員應及時(shí)報告科室領(lǐng)導,必要時(shí)組織科內討論,并將分析結果及時(shí)反饋臨床科。違者,每例次扣當事人50-100元,并扣考評分5分。

  3、確保麻醉質(zhì)量和安全。麻醉科要嚴格落實(shí)術(shù)前病情熟悉和術(shù)后訪(fǎng)視;重大、疑難危重癥、多學(xué)科協(xié)作和新開(kāi)展的手術(shù),麻醉醫護人員應安排業(yè)務(wù)骨干;更改術(shù)前已確定的麻醉方式應征得手術(shù)者同意。違者,每例次扣考評分5分。

  4、醫療文書(shū)管理有關(guān)規定

 。1)體檢作弊或出具假證明者,扣當事人200元,情節嚴重者扣當事人當月獎金。

 。2)不得在各種病歷、診斷證明(或死亡證明)、申請單、檢查報告單或處方上冒充上級醫生簽名。違者,住院醫生、轉科醫生、聘用制醫生扣50元;實(shí)習、進(jìn)修醫生停止實(shí)習或進(jìn)修。

 。3)處方、出具給患者的各種醫療文書(shū)(病情摘要、診斷證明、死亡證明等)書(shū)寫(xiě)合格率要求達到100%。每下降1%扣科室10分;不符合規范的每張扣當事人30元,并扣科室考評分5分;上級檢查中,發(fā)現一張不合格扣當事人100元,并扣科室考評分各10分。

 。4)輔助檢查申請單或報告單不規范或過(guò)于簡(jiǎn)單,有缺漏項者,每份扣當事人30元,并扣科室考評分5分。

 。5)未按要求及時(shí)出具危重癥通知單、死亡通知單并于12小時(shí)內上報醫務(wù)處的,每例次扣經(jīng)治醫生50元,扣考評分5分。

 。6)醫院組織抽查在院病歷或歸檔病歷,質(zhì)量評分<85分,每份扣200元,并扣科室考評分10分;評分<75分,每份扣400元,并扣科室考評分20分;克隆病歷每份扣考評分5分,并扣經(jīng)治醫生50元。

 。7)上級抽查病歷,出現一份乙級病歷,扣科室考評分20分,扣經(jīng)治醫師400元,上級醫師200元,科主任100元;出現一份丙級病歷,扣科室考評分100分,經(jīng)治醫生扣除當月獎金,上級醫師、科主任、醫療助理員、醫務(wù)處主任、醫療副院長(cháng)分別扣當月獎金的50%、30%、20%、10%、5%。

 。8)醫院或上級組織病案質(zhì)量檢查評比,排名前三名獎勵200元。全年病歷考評獲優(yōu)秀者,獎勵300元。

  七、附則

  本方案自下發(fā)之日開(kāi)始實(shí)行,解釋權歸醫院醫務(wù)處。原醫院實(shí)行的書(shū)寫(xiě)要求如有與本方案矛盾的,按新方案實(shí)行。本方案執行過(guò)程中如有問(wèn)題,請各科室及時(shí)收集報醫務(wù)處。

  醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案 16

  醫療質(zhì)量是醫務(wù)人員利用醫療技術(shù)為患者提高診斷和治療過(guò)程中體現出來(lái)的,醫療服務(wù)的提供過(guò)程與實(shí)現同時(shí)進(jìn)行,很難對醫療服務(wù)進(jìn)行檢查,即合格后校對,因此環(huán)節質(zhì)量直接影響到醫療質(zhì)量,且醫療服務(wù)對象是人,服務(wù)過(guò)程中出現不合格可能產(chǎn)生嚴重后果,且難以糾正,可見(jiàn),環(huán)節質(zhì)量管理十分重要。針對我院婦產(chǎn)科重點(diǎn)科室現制定出以下管理方案:

  1、自覺(jué)履行好崗位職責。必須嚴格自覺(jué)履行好崗位職責,否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。自覺(jué)接受院領(lǐng)導檢查,科室要經(jīng)常開(kāi)展履職教育。

  2、抓好婦產(chǎn)科質(zhì)量管理:科室質(zhì)量管理是環(huán)節管理的中間環(huán)節、關(guān)鍵環(huán)節,能及時(shí)發(fā)現及糾正醫療過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題?浦魅、護士長(cháng)是科室質(zhì)量管理負責人,要狠抓落實(shí)。

  3、抓好環(huán)節中的重點(diǎn)環(huán)節和薄弱環(huán)節。

 、、抓好行政查房、會(huì )診、病例討論、手術(shù)審批、轉診轉院、等制度的`貫徹落實(shí)。

 、、抓好查對工作。

 、、做好危重病人、手術(shù)期病人和特殊病人的管理。

 、、抓好臨床輸血管理。確保用血安全。

 、、抓好急救藥品等。

 、、抓好值班制度,節假日值班技術(shù)力量要保證,做好交接班及報告書(shū)寫(xiě),經(jīng)常隨機抽查(特別是節假日夜班間抽查)在崗位情況。

 、、做好病歷書(shū)寫(xiě)和管理,及時(shí)客觀(guān)準確書(shū)寫(xiě),上級醫師及時(shí)修改簽名,按時(shí)歸檔,妥善保存,歸檔病例不得修改、返回,原則上不借閱。

 、、做好溝通工作:一方面做好醫患溝通工作并做好談話(huà)記錄,并一方面做好院內上下、科室之間、同事之間工作的溝通,確保質(zhì)量管理的決定及時(shí)執行,工作上能互相協(xié)作,確保工作正常運轉。

 、、實(shí)施零缺陷管理,防止差錯事故發(fā)生。

 、、持證上崗,嚴格執業(yè)準入。

  醫療質(zhì)量控制的職責:

 。1)、上級醫(護)師負責對下級醫(護)師醫療質(zhì)量的督促檢查與整改。

 。2)、科室主任(護士長(cháng))及科室質(zhì)量管理小組負責對全科醫療護理質(zhì)量的督促檢查與整改。

 。3)、科主任對科室醫療護理及醫療環(huán)境、設備進(jìn)行質(zhì)量的督促、檢查、控制。由院長(cháng)、業(yè)務(wù)副院長(cháng)負責安排、組織檢查。

  醫療質(zhì)控的方法:

 。1)、上級醫(護)師通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷等方式,隨時(shí)對下級醫(護)師進(jìn)行檢查和控制。

 。2)、科主任(護士長(cháng))和科醫療質(zhì)量管理小組通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況,定期不定期對全科的醫療護理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

 。3)、科主任通過(guò)平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結合對各科進(jìn)行檢查。

 。4)、檢查是質(zhì)量控制手段,通過(guò)發(fā)現問(wèn)題、分析、評價(jià)、促進(jìn)整改,達到質(zhì)量改進(jìn),從而提高和確保質(zhì)量。

 。5)、采取缺陷管理,并予登記。醫療質(zhì)量控制統計到科室,科室統計到人頭。

 。6)、嚴格管理,科學(xué)化的基礎上做到人性化管理,以教育糾正、整改為目的,促進(jìn)質(zhì)量提高。

 。7)、環(huán)節管理為主,平時(shí)掌握與隨即抽查為主,終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。

  不合格醫療服務(wù)的處理:

 。1)、醫務(wù)人員在直接或間接為患者服務(wù)時(shí),如違反了相應的規章制度或技術(shù)操作規程,未滿(mǎn)足患者或院內其他科室及工作人員的需要或期望,引起投訴、醫療糾紛,甚至醫療事故,或被質(zhì)量控制人員檢查發(fā)現為不合格醫療服務(wù)。

 。2)、不合格醫療服務(wù)處理程序:

 、倏浦魅、護士長(cháng)、科室質(zhì)控人員、上級醫(護)師發(fā)現不合格醫療服務(wù),應及時(shí)指出當事人的錯誤,提出批評教育,并予以糾正,防止不合格醫療服務(wù)的擴大和造成不良后果。

  科主任檢查發(fā)現不合格醫療服務(wù)或平常了解掌握的不合格醫療服務(wù),應給科室質(zhì)量控制小組或當事人指出。具有共性的不合格醫療服務(wù)通過(guò)職工大會(huì )、周會(huì )、科室晨會(huì ),制定新規則、舉辦培訓班等形式糾正、教育,并跟蹤檢驗。

 、趯Σ缓细襻t療服務(wù)予以登記,按《差錯事故登記報告處理程序》處理。

 、劭浦魅螌εR床、醫技及其它部門(mén)應對不合格原因進(jìn)行分析,查找影響因素,防止再次發(fā)生。

 、軐Σ缓细襻t療服務(wù)當事人和科室,按照有關(guān)規定處理。

 、菘浦魅萎斒盏讲T投訴,應要求科室責任人立即調查,查找原因,確定糾正,處理辦法后3日內交回,對糾正和處理辦法的執行情況由科主任追蹤。

 、藁颊咛岢龅尼t療糾紛,醫務(wù)科負責接待,予以登記,對投訴內容責成相關(guān)科室調查核實(shí),查找原因,給投訴者解釋?zhuān)⒆鞒稣{查處理。

【醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案】相關(guān)文章:

醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案11-05

醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案11-04

醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案(精選15篇)04-28

醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案(7篇)11-04

醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)實(shí)施方案(通用12篇)01-29

2024醫療質(zhì)量管理和持續改進(jìn)實(shí)施方案(精選5篇)06-22

醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案11-03

醫療持續質(zhì)量改進(jìn)方案11-20

醫療持續質(zhì)量改進(jìn)方案01-17