醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案（精選20篇）

　　為確保事情或工作順利開(kāi)展，往往需要預先制定好方案，方案屬于計劃類(lèi)文書(shū)的一種。方案要怎么制定呢？以下是小編為大家整理的醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案（精選20篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇1

　　為貫徹落實(shí)十八屆五中全會(huì )精神，更好地宣傳“進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃”的進(jìn)展和成效，按照《xx省衛生計生委辦公室關(guān)于開(kāi)展改善醫療服務(wù)百日宣傳活動(dòng)的通知》（x衛辦醫政發(fā)明電[20xx]357號）要求，制定本方案。

　　一、活動(dòng)目的

　　一年來(lái)，各地涌現出一大批宣傳改善醫療服務(wù)方面有創(chuàng )新舉措、優(yōu)秀事跡，弘揚“不畏艱苦、甘于奉獻、救死扶傷、大愛(ài)無(wú)疆”的.行業(yè)精神，助推醫院進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)更上新臺階。

　　二、活動(dòng)時(shí)間

　　20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。

　　三、活動(dòng)內容

　�。ㄒ唬┡e行改善醫療服務(wù)百日宣傳活動(dòng)啟動(dòng)儀式。

　�。ǘ�）召開(kāi)“進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)”座談會(huì )。

　�。ㄈ�）深入宣傳醫院的新舉措、優(yōu)秀事跡等。

　　1、院外宣傳活動(dòng)

　　按市衛計委統一部署，聯(lián)系本地媒體開(kāi)展宣傳報道，積極向市廣播電視中心《健康生活》欄目、湄洲日報《衛生周刊》、市人民廣播電臺《人口與家庭》欄目、市衛計委站等媒體進(jìn)行投稿宣傳醫院進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)工作。

　　2、院內宣傳活動(dòng)

　　通過(guò)醫院網(wǎng)站、院報、微信、志愿者服務(wù)、會(huì )議等媒介宣傳醫院進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)工作的最新進(jìn)展。

　�。ㄋ模┙Y合“改善醫療服務(wù)”主題，推出推選活動(dòng)。

　　1、開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范（科室、崗位、個(gè)人）創(chuàng )建活動(dòng)。

　　2、推進(jìn)“改善服務(wù)十大創(chuàng )新亮點(diǎn)”項目評選。

　�。ㄎ澹┙Y合“改善醫療服務(wù)”主題，推出征集活動(dòng)。

　　1、面向各科室征集以改善醫療服務(wù)為主題的各類(lèi)文章，各科室每個(gè)月向院辦投稿不能少于一篇，擇優(yōu)在院報及醫院網(wǎng)站發(fā)表。

　　2、面向醫護人員征集有關(guān)“改善醫療服務(wù)”內容的攝影作品。由工會(huì )牽頭舉辦改善醫療服務(wù)主題攝影展，評選優(yōu)秀作品在院區展出。

　　四、工作要求

　�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導，廣泛宣傳。

　　各科室在12月25日之前啟動(dòng)本科室“改善醫療服務(wù)百日宣傳活動(dòng)”，召開(kāi)動(dòng)員會(huì )，將宣傳工作落實(shí)下去。各科室要動(dòng)員全體醫務(wù)人員，從我做起，從日常工作的點(diǎn)滴做起，從現在作起，形成一個(gè)比、學(xué)、趕、幫、超的良好氛圍。

　�。ǘ�）推廣典型，示范先行。

　　開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范（科室、崗位、個(gè)人）創(chuàng )建活動(dòng)，由醫務(wù)部、護理部牽頭開(kāi)展以“改善醫療服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范崗位和個(gè)人；由黨辦牽頭面向全院征集改善醫療服務(wù)的創(chuàng )新亮點(diǎn)和舉措，擇優(yōu)遴選推廣開(kāi)展；結合“青年文明號”、“巾幗文明崗”等各種創(chuàng )建活動(dòng)，樹(shù)立典型，通過(guò)典型帶動(dòng)、示范先行，在全院形成學(xué)先進(jìn)、趕先進(jìn)的良好氛圍，向大眾展示我院以病人為中心的良好行業(yè)形象。

　�。ㄈ�）及時(shí)匯總，報送信息。

　　各科室要及時(shí)匯總“改善醫療服務(wù)百日宣傳活動(dòng)”中有關(guān)視頻、圖片、文字，并將改善醫療服務(wù)落實(shí)情況和典型材料于每月月底前上報辦公室，將擇優(yōu)向市衛計委上報。醫院開(kāi)展“改善醫療服務(wù)百日宣傳活動(dòng)”情況將列為改善醫療服務(wù)督查重點(diǎn)（對在國家、省、市、縣媒體上宣傳賦予不同的權重），納入醫院評價(jià)內容。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇2

　　按國家及省市衛計委統一部署，我區20xx年啟動(dòng)為期三年的“進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃”，實(shí)施一年，各醫療機構服務(wù)意識、服務(wù)水平有所提高。為更好地宣傳“進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃”的進(jìn)展和成效，根據國家衛計委《關(guān)于開(kāi)展改善醫療服務(wù)百日宣傳活動(dòng)的通知》要求，結合我區實(shí)際，決定在全區開(kāi)展改善醫療服務(wù)百日宣傳活動(dòng)�，F將《xx區改善醫療服務(wù)百日宣傳活動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“方案”）通知如下：

　　一、指導思想

　　貫徹落實(shí)十八屆五中全會(huì )精神，弘揚“不畏艱苦、甘于奉獻、救死扶傷、大愛(ài)無(wú)疆”的行業(yè)精神，集中宣傳全區落實(shí)“改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃”取得的'成效，展示階段性成果，樹(shù)立示范典型，營(yíng)造良好的社會(huì )輿論氛圍，以創(chuàng )建“群眾滿(mǎn)意鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）”活動(dòng)為抓手，以改善醫療服務(wù)40條措施為手段，逐步推動(dòng)各醫療機構落實(shí)“以病人為中心”服務(wù)理念，構建和諧醫患關(guān)系，切實(shí)改善人民群眾看病就醫感受。

　　二、活動(dòng)時(shí)間

　　20xx年xx月xx日至20xx年8月1日。

　　三、活動(dòng)主體

　　各醫療衛生機構。

　　四、活動(dòng)內容

　�。ㄒ唬╅_(kāi)展集中宣傳報道活動(dòng)

　　開(kāi)展“改善醫療服務(wù)在行動(dòng)”宣傳活動(dòng)。通過(guò)組織記者深入醫院調查采訪(fǎng)、各單位自行撰稿等形式，利用報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò )、宣傳欄等多種途徑，展示活動(dòng)成果，弘揚正能量。

　�。ǘ�）開(kāi)展典型創(chuàng )建評選活動(dòng)

　　1、開(kāi)展“群眾滿(mǎn)意鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)機構）”創(chuàng )建評選活動(dòng)；

　　2、開(kāi)展“優(yōu)秀家庭醫生”和“全科團隊”微視頻作品推選活動(dòng)；

　　3、開(kāi)展“改善服務(wù)十大創(chuàng )新亮點(diǎn)”推選活動(dòng)。

　�。ㄈ�）推動(dòng)醫療服務(wù)持續改進(jìn)

　　1、繼續推進(jìn)“改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃”40項服務(wù)舉措；

　　2、開(kāi)展“改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃”效果評價(jià)工作；

　　3、xx市眼科醫院開(kāi)展“醫療服務(wù)滿(mǎn)意度調查”，每季度適時(shí)通報。

　　五、工作要求

　�。ㄒ唬└麽t療機構要按照《方案》要求，結合自身實(shí)際制定具體實(shí)施方案。各醫療機構要主動(dòng)組織開(kāi)展相關(guān)宣傳報道、典型創(chuàng )建評選活動(dòng)。并于20xx年8月1日前將活動(dòng)總結報我局。

　�。ǘ�）各單位要把“進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃”和創(chuàng )建“群眾滿(mǎn)意鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)機構）”活動(dòng)以及“醫療服務(wù)滿(mǎn)意度調查”工作有機結合，統籌安排，共同推進(jìn)。

　�。ㄈ�）各單位要繼續按照《xx市衛生計生委進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃實(shí)施方案》（連衛辦醫政〔20xx〕1號）、《關(guān)于印發(fā)通知》（連衛辦〔20xx〕22號）要求，將相關(guān)宣傳活動(dòng)的.視頻、圖片、字及媒體報道等相關(guān)資料于每年10月底前報送至區衛計局醫政科。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇3

　　為進(jìn)一步強化和規范我市醫療服務(wù)市場(chǎng)管理，嚴厲打擊醫療服務(wù)市場(chǎng)中的各種違法違規的醫療行為，確保人民群眾就醫安全，市政府決定從20xx年6月起，集中６個(gè)月時(shí)間在全市開(kāi)展醫療服務(wù)市場(chǎng)專(zhuān)項治理工作。治理工作實(shí)施方案如下：

　　一、指導思想和目的

　　專(zhuān)項治理工作在市政府的統一領(lǐng)導下，衛生、工商、公安、藥監、科技、監察、宣傳等部門(mén)聯(lián)合行動(dòng)，以維護規范有序的醫療服務(wù)市場(chǎng)為目標，以保護人民群眾的健康和生命安全為目的，緊緊抓住人民群眾反映強烈的突出問(wèn)題進(jìn)行集中整頓。嚴厲打擊各種非法行醫犯罪活動(dòng)，依法查處違法違規的醫療行為，規范醫療市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，維護正常的醫療秩序，保障群眾的身心健康，為我市的經(jīng)濟建設和發(fā)展創(chuàng )造良好環(huán)境。

　　通過(guò)治理整頓，清除危害醫療市場(chǎng)經(jīng)濟秩序的非法行醫活動(dòng)，使嚴重違法違規案件得到依法嚴肅處理，醫療廣告市場(chǎng)得到凈化，各醫療機構經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)一步規范，人民群眾對醫療市場(chǎng)秩序滿(mǎn)意程度明顯提高。

　　二、組織領(lǐng)導

　　全市醫療服務(wù)市場(chǎng)專(zhuān)項治理工作在市政府的統一領(lǐng)導下，以市衛生局為主要牽頭單位，宣傳、工商、公安、藥監、科技、監察等部門(mén)組織實(shí)施。為了加強治理工作的組織和領(lǐng)導，經(jīng)市政府同意成立醫療服務(wù)市場(chǎng)專(zhuān)項治理工作領(lǐng)導小組，組成人員如下：

　　組長(cháng)：

　　副組長(cháng)：

　　成員：

　　領(lǐng)導小組下設整頓醫療服務(wù)市場(chǎng)辦公室，辦公室主任由王改正同志兼任，市衛生局醫政處副處長(cháng)王紅艷任副主任，辦公室設在市衛生局，負責制定整頓工作計劃，具體組織、協(xié)調、實(shí)施和督導醫療市場(chǎng)的治理整頓工作。各成員單位要指定有關(guān)負責人擔任聯(lián)絡(luò )員，具體負責部門(mén)之間的聯(lián)系并落實(shí)各自的`工作任務(wù)。

　　各區縣的整治工作在政府的領(lǐng)導下，按照市政府的部署，成立相應的組織領(lǐng)導機構，抽調專(zhuān)人，扎扎實(shí)實(shí)組織實(shí)施好各區縣的醫療服務(wù)市場(chǎng)的整頓治理工作。在全市形成市、區縣兩級聯(lián)動(dòng)，部門(mén)協(xié)作，執法有力的整頓工作局面，確保整治工作順利推進(jìn)，取得良好效果。

　　三、部門(mén)分工

　　衛生行政部門(mén)是衛生執法的主體，要進(jìn)一步加大醫政執法監督力度，嚴厲打擊非法行醫，查處違法違規醫療行為，組織、協(xié)調、督導全市醫療服務(wù)市場(chǎng)的專(zhuān)項治理工作。

　　宣傳部門(mén)要組織各媒體大力宣傳專(zhuān)項治理整頓工作的意義，及時(shí)報道整頓工作的情況，監督各媒體刊登醫療廣告的行為。

　　工商行政管理部門(mén)進(jìn)一步規范醫療廣告的刊播行為，建立起醫療廣告的長(cháng)效監管機制。

　　公安部門(mén)積極配合衛生行政部門(mén)，嚴厲打擊非法行醫和醫托的違法犯罪活動(dòng)，制止房屋出租戶(hù)為非法行醫人員提供醫療場(chǎng)所，保證衛生執法的順利進(jìn)行。

　　藥品監督管理部門(mén)要加強對醫療機構的藥品管理，查處使用假劣藥品、過(guò)期藥品和違法自配制劑的醫療機構。

　　市科技局重新審定醫學(xué)科研機構的資格，明確科研機構的經(jīng)營(yíng)范圍，規范醫學(xué)研究機構的經(jīng)營(yíng)行為，禁止其開(kāi)展醫療活動(dòng)。

　　監察部門(mén)監督各職能部門(mén)公正執法、文明執法，依法行政。

　　四、主要任務(wù)

　�。ㄒ唬┮婪ㄈ【喩米蚤_(kāi)展醫療活動(dòng)的無(wú)證機構、個(gè)人診所、未經(jīng)審批的社區衛生服務(wù)站、藥店坐堂醫生等。（市衛生局）

　�。ǘ�）清理醫療機構內的非衛生技術(shù)人員承包開(kāi)設專(zhuān)科，特別是泌尿性病和肝病科，規范醫療機構的經(jīng)營(yíng)和管理。（市衛生局）

　�。ㄈ�）依法查處超范圍執業(yè)的醫療機構及未注冊的衛生技術(shù)人員從業(yè)（含未變更執業(yè)地點(diǎn)）人員，糾正違法違規醫療行為。（市衛生局）

　�。ㄋ模┣謇砦唇�(jīng)審批亂掛的“中心”、“研究所”、“專(zhuān)家門(mén)診”等不規范的醫療機構名稱(chēng)牌匾。（市衛生局、科技局）

　�。ㄎ澹┣謇磲t療機構內假藥、非法自配制劑、不合格的藥品。（市藥監局）

　�。�六）查處為非法行醫人員提供醫療場(chǎng)所的房屋出租戶(hù)，清理非法開(kāi)設醫療點(diǎn)的外地流動(dòng)人員。（市公安局）

　�。ㄆ撸┩Ｖ垢髅襟w刊登非法醫療廣告，包括：未經(jīng)審核的醫療廣告，超出審批內容的醫療廣告，以信息、熱線(xiàn)、專(zhuān)欄、講座等形式的軟廣告。查處刊登和制作非法醫療廣告的廣告公司、媒體和醫療機構。（市工商局）

　�。ò耍┲匦聦徍酸t學(xué)研究機構的資格，凡不符合醫學(xué)科學(xué)研究機構規范標準的一律撤銷(xiāo)，禁止以醫學(xué)研究所的名義開(kāi)展醫療活動(dòng)，刊登醫療廣告。（市科技局、市工商局）

　�。ň牛﹪绤柎驌翎t托的違法犯罪活動(dòng)，禁止以不正當的手段進(jìn)行非法經(jīng)營(yíng)。（市公安局）

　�。ㄊ�）組織各媒體對非法行醫的行為及時(shí)曝光，揭露非法行醫的內幕，向社會(huì )宣傳衛生法律常識，提高社會(huì )群眾的識別能力。（市委宣傳部）

　�。ㄊ�一）對行政不作為、整治工作不力、瀆職等違法行政行為，要依法追究直接責任人和主要負責任人的責任。（市監察局）

　　五、工作措施

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導，落實(shí)工作責任。專(zhuān)項治理工作實(shí)行各區縣、各部門(mén)“一把手”負責制，各區縣政府要成立專(zhuān)項治理工作的領(lǐng)導機構，明確分工，落實(shí)責任。各職能部門(mén)要制定出相應的工作方案，指定專(zhuān)人落實(shí)各項工作。各主要負責人對重點(diǎn)區域、重點(diǎn)任務(wù)、重大案件要親自抓，親自查。要建立執法部門(mén)和執法人員權責一致的責任追究制，對整治工作不力，失職瀆職導致管理范圍和管轄地違法違規長(cháng)期得不到治理的領(lǐng)導干部，要追究其責任。

　�。ǘ�）分工負責，密切合作，形成合力。專(zhuān)項治理工作按照依法管理、屬地管理和誰(shuí)審批、誰(shuí)管理的原則，進(jìn)一步明確任務(wù)，落實(shí)責任，加強部門(mén)間的合作，形成有力的治理工作態(tài)勢。

　�。ㄈ�）突出重點(diǎn)，集中精力，嚴查大案要案。各區縣、各部門(mén)要結合自身工作和當地實(shí)際，確定整頓工作重點(diǎn)，要進(jìn)一步加大辦案力度，查處一批影響惡劣、危害嚴重的違法大案要案，從重從快懲處，推進(jìn)整頓和規范醫療市場(chǎng)工作順利發(fā)展。

　�。ㄋ模┌l(fā)動(dòng)群眾，充分發(fā)揮社會(huì )監督作用。各部門(mén)要公布舉報電話(huà)，發(fā)動(dòng)群眾和社會(huì )力量積極舉報，置違法違規行為于社會(huì )嚴密監督之下。

　�。ㄎ澹┘哟笮侣勑麄髁Χ�，營(yíng)造良好輿論氛圍。要充分利用電視、廣播、報刊、網(wǎng)絡(luò )等媒體，大張旗鼓地宣傳專(zhuān)項整治活動(dòng)的意義、目的和內容，及時(shí)反映整治工作的進(jìn)展情況，曝光一批違法執業(yè)的醫療機構。采取上街宣傳、發(fā)放資料、知識問(wèn)答、廣播熱線(xiàn)、電視專(zhuān)題節目等多種形式，提高群眾的維權意識和自我保護意識，自覺(jué)抵制非法行醫活動(dòng)，維護自身的合法權益。

　�。�六）整建結合，建立健全管理機制。在專(zhuān)項治理工作中，各部門(mén)要結合本行業(yè)工作查找漏洞，總結經(jīng)驗教訓，及時(shí)制定管理措施，建立長(cháng)效的管理機制，從根本上清除各種滋生非法行醫的土壤，防止反復。

　�。ㄆ撸﹪栏駡谭ǔ绦�，確保辦案質(zhì)量。在專(zhuān)項治理工作中，各執法部門(mén)要增強法律意識、證據意識和時(shí)效意識，依法嚴懲違法經(jīng)營(yíng)者，要堅持嚴格執法、文明辦案、嚴格辦案工作程序，確保整頓工作健康有序運行。

　�。ò耍┘訌娦畔�溝通工作。各部門(mén)之間要經(jīng)�；ネㄐ畔�，及時(shí)向市專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組報告工作進(jìn)展情況、存在的問(wèn)題和取得的工作經(jīng)驗。

　　六、工作步驟

　�。ㄒ唬�準備階段（半個(gè)月）。

　�。保�召開(kāi)全市整頓醫療服務(wù)市場(chǎng)禁止非法行醫非法醫療廣告專(zhuān)項治理工作動(dòng)員大會(huì )。

　�。玻�各區縣制定整頓醫療服務(wù)市場(chǎng)工作方案，建立組織機構，明確工作任務(wù)，落實(shí)各項工作責任人。

　�。ǘ�）整頓階段（三個(gè)半月）。

　　各區縣、各部門(mén)按照市整頓醫療服務(wù)市場(chǎng)工作領(lǐng)導小組下達的任務(wù)，結合工作實(shí)際，組織開(kāi)展全面的治理整頓。

　�。ㄈ�）核查階段（一個(gè)月）。

　　市整頓醫療服務(wù)市場(chǎng)工作領(lǐng)導小組，分組對各區縣工作和各部門(mén)的工作情況進(jìn)行考核，核查的結果要在全市通報，對整頓工作達不到目標的，要責令限期達到。

　�。ㄋ模┛偨Y階段（一個(gè)月）。

　　各區縣、各部門(mén)進(jìn)行專(zhuān)項治理工作總結，總結經(jīng)驗，查找不足，鞏固成果，表彰先進(jìn)。整頓工作總結材料要按時(shí)上報市整頓醫療服務(wù)市場(chǎng)工作領(lǐng)導小組辦公室。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇4

　　為了深化醫藥衛生體制改革，貫徹落實(shí)縣衛生會(huì )議部署，持續推進(jìn)“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，切實(shí)加強醫藥管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，構建和諧醫患關(guān)系，根據縣衛生局關(guān)于印發(fā)《20xx年盧氏縣醫療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng)實(shí)施方案》的通知要求（盧衛字[20xx]17號），結合我鄉實(shí)際，特制定本實(shí)施方案，具體如下：

　　一、指導思想

　　認真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，堅持以病人為中心，以醫患安全為目標，規范醫療服務(wù)行為，優(yōu)化醫療服務(wù)流程，加強醫療質(zhì)量管理與控制體系建設，探索建立醫院科學(xué)管理的長(cháng)效機制，促進(jìn)醫療服務(wù)質(zhì)量的持續改進(jìn)和醫療服務(wù)水平的不斷提高，使醫療服務(wù)更加貼近患者，貼近群眾，貼近社會(huì )，不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的醫療服務(wù)需求，促進(jìn)我院各項管理工作再上新臺階。

　　二、活動(dòng)范圍

　　獅子坪鄉衛生院及各村衛生所，參照執行。

　　三、活動(dòng)目標及內容：

　�。ㄒ唬┏闪⑨t療服務(wù)質(zhì)量管理控制組織。

　　成立醫療服務(wù)質(zhì)量管理控制組織以醫療質(zhì)量管理控制制度管理人、約束人、獎懲人。

　　1、成立醫療質(zhì)量管理控制組織，定期與不定期相結合，督查依法執業(yè)情況和接受投訴、咨詢(xún)，有記錄。

　　2、醫療、護理、藥事、院感等各質(zhì)量管理組織做到每周有質(zhì)量檢查重點(diǎn)，每月有質(zhì)控小結，每季有質(zhì)控工作通報，并及時(shí)研究、處理醫療質(zhì)量問(wèn)題。

　　3、改善住院服務(wù)，滿(mǎn)足病人需求。病區臨床醫師在崗率100%；規范開(kāi)展護理服務(wù)，危重病人護理合格率≥90%。護理病區病人滿(mǎn)意度達90%。

　　4、嚴格依法執業(yè)，大力宏揚白求恩精神，加強執業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設，樹(shù)立良好的醫德醫風(fēng)。醫護人員持證執業(yè)率達100%；患者和社會(huì )對醫院醫療服務(wù)的滿(mǎn)意度≥90%。

　�。ǘ�）抓科室規范化、標準化建設，改善就醫環(huán)境

　　進(jìn)一步加強現有科室建設，制定專(zhuān)科建設規劃和實(shí)施措施，增加服務(wù)內容，拓展服務(wù)范圍，向廣大群眾提供更加全面、質(zhì)量更高、專(zhuān)業(yè)性更強的醫療衛生服務(wù)。

　　1、優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節，科室布局合理，提高掛號、收費、取藥等窗口人員工作效率，縮短患者等候時(shí)間。

　　2、采取措施縮短各項檢查、報告等的等候時(shí)間。

　　3、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門(mén)診提供候診椅，病房提供飲水、輪椅、擔架車(chē)、空調、電視等設施。

　　4、積極加強中西醫科、中醫針灸等專(zhuān)科建設，按照專(zhuān)科標準，制定專(zhuān)科建設規劃和實(shí)施措施。

　�。ㄈ�）規范診療行為，提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫療服務(wù)

　　加強和執行醫療核心制度，以法行醫，以常規診療，規范診療行為。抓好診療工作的及時(shí)性、規范性、準確性和連貫性，落實(shí)好“三合理”診療規范，減少醫療差錯和失誤，保證醫療終末質(zhì)量的提高。

　　1、嚴格貫徹落實(shí)醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，核心制度執行到位，其中，疑難危重病例討論、術(shù)前討論、死亡病例討論率達到100%。對病歷管理要重點(diǎn)加強運行病歷的實(shí)時(shí)監控與管理。

　　2、臨床用血科學(xué)、合理，成份輸血率≥90%，全血、成份輸血適應癥符合率達100%，無(wú)輸血安全事故發(fā)生。

　　3、合理檢查、合理用藥、因病施治。根據患者病情需要實(shí)施檢查，控制不必要的檢查；按照安全、有效、經(jīng)濟的原則選擇用藥，盡量為患者選擇同類(lèi)低價(jià)藥品。

　　4、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實(shí)施細則。開(kāi)展臨床用藥監控，對過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預。

　�。ㄋ模┘哟髾z查考核力度，落實(shí)醫療責任追究制度

　　根據《執業(yè)醫師法》、《醫療事故處理條例》及新出臺的《醫師定期考核辦法》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律法規，制定獎懲規定，并認真檢查考核，與每個(gè)醫務(wù)人員的考核評價(jià)掛鉤。

　　1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，做到依法執業(yè)，行為規范。

　　2、建立醫務(wù)人員違法違規行為公示制度。依法查處違反行為并予以公示和懲罰。

　　3、制定重大醫療過(guò)失行為和醫療事故防范預案，建立科學(xué)合理的醫患糾紛處置組織體系和處置程序，妥善處理醫療事故爭議，全面及時(shí)上報醫療糾紛、醫療事故和重大醫療過(guò)失行為，報告率100%；確保20xx年度不發(fā)生醫療事故和醫療糾紛。

　　4、執行《處方管理辦法》，加強處方規范化管理，按藥品通用名處方，制定醫院處方集，探索開(kāi)展處方點(diǎn)評工作，登記并通報不合理處方。

　　5、按照《醫師定期考核辦法》制定本院醫師考核辦法，做到公平、公正。

　�。ㄎ澹┘訌娽t患溝通制度建設，構建和諧醫患關(guān)系

　　建立健全醫患溝通制度，加強學(xué)習，提高溝通水平，建設和諧醫院

　　1、建立醫患溝通考評制度和組織，不定期查看執行情況和定期抽查集體考評相結合，針對問(wèn)題加強學(xué)習溝通內容與技巧。

　　2.規范醫患溝通內容、形式，交流用語(yǔ)通俗、易懂，服務(wù)態(tài)度良好，語(yǔ)言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。增強醫患感情交流，增強溝通效果。

　　3、充分尊重患者的知情同意權和選擇權，加強各同意書(shū)的執行情況。重點(diǎn)是疾病診斷情況、治療手段、重要檢查、手術(shù)方式及風(fēng)險、預后、費用、與疾病相關(guān)的注意事項等充分告知，尤其注重其中的內容。

　　4、嚴格執行收費政策，服務(wù)項目、藥品價(jià)格實(shí)行全面、規范公示制。

　　5、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話(huà)、信箱，及時(shí)受理、處置患者投訴。

　　6、采取多種方式，收集患者意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。

　�。�六）加強突發(fā)公共衛生事件醫療救治能力建設，提高醫療緊急救治水平

　　改進(jìn)和完善急救管理制度，強化急救重要性教育，組織學(xué)習和演練，提高急救能力和質(zhì)量。并堅決做到“六個(gè)必須堅決執行”。

　　1、提高急診科（室）能力，醫務(wù)人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作，科學(xué)、合理、規范救治。

　　2、加強急救能力培訓并演練，一是考查基本急救準備情況；二是考查如心肺復蘇、中毒等緊急救治情況。

　　3、做到急診綠色通道通暢、制度健全、設施設備、急救物品完好率達100%：院內病區急診會(huì )診、搶救5分鐘內到達，急診病人處理及時(shí)，急救醫療技術(shù)操作規范；急診急危重病人搶救成功率85%以上，病房危重病人及時(shí)轉診。

　　4、堅決做到“六個(gè)必須”，先救人后收費、辦手續。

　�。ㄆ撸┘訌妼W(xué)習培訓，從根本上提高醫療質(zhì)量

　　加強法律法規和各科“三基”學(xué)習，保證學(xué)習時(shí)間和成效，定期組織考核，實(shí)行獎優(yōu)懲劣，保證醫療質(zhì)量的提升。

　　1、制定各科室學(xué)習計劃及考評辦法，做到有計劃性、有針對性、有合理性、有成效性。

　　2、強化“三基三嚴”訓練，有“三基三嚴”訓練計劃，安排、記錄、考核和獎懲的制度及措施，并認真落實(shí)。

　　3、嚴格執行診療護理常規、規章。診療、護理常規考核合格達100%；嚴格執行省衛生廳下發(fā)的病歷書(shū)寫(xiě)規范；抗生素臨床應用管理規范以及手術(shù)分級管理規范。門(mén)診病歷合格率、住院病歷甲級率≥90%，無(wú)丙級住院病歷，處方合格率≥95%。

　　四、組織領(lǐng)導

　　職責:

　　(1)按照上級要求，全面組織領(lǐng)導本院“醫療質(zhì)量提升年”活動(dòng)，制定實(shí)施方案，安排布置工作。

　　(2)定期組織召開(kāi)各專(zhuān)項工作組及社會(huì )監督員會(huì )議，聽(tīng)取匯報和收集意見(jiàn)，掌握活動(dòng)動(dòng)態(tài)，研究解決問(wèn)題，不斷推進(jìn)工作。

　　(3)督促檢查醫院“醫療質(zhì)量提升年”活動(dòng)的落實(shí)情況；

　　(4)組織對“醫療質(zhì)量提升年”活動(dòng)進(jìn)行評價(jià)總結。

　　職責：

　�。�1）負責創(chuàng )建活動(dòng)期間相關(guān)文件、材料的形成及創(chuàng )建資料的收集、整理及工作總結。

　�。�2）建立健全各科室質(zhì)量管理組織，明確院長(cháng)作為醫院醫療質(zhì)量管理第一責任人。

　�。�3）建立健全醫療質(zhì)量督導檢查制度等。強化全員質(zhì)量意識。

　�。�4）質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)是病歷、處方質(zhì)量，藥品使用的合理性，手術(shù)的效果，醫療工作規章制度的落實(shí)情況，醫療隱患和病人、家屬反應的問(wèn)題調查、處理情況等。尤其醫患溝通制度、緊急救治能力、“三基三嚴”的'督查。

　�。�5）定期專(zhuān)題研究提高醫療質(zhì)量、保證醫療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標，組織開(kāi)展經(jīng)常性監督檢查，針對存在問(wèn)題落實(shí)持續改進(jìn)措施。

　　五、工作要求

　�。ㄒ唬┙y一思想，加強領(lǐng)導。開(kāi)展“醫療質(zhì)量提升年”活動(dòng)，是醫療衛生系統貫徹科學(xué)發(fā)展觀(guān)，促進(jìn)醫療衛生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映突出問(wèn)題的一項重大舉措。各科室要提高對加強醫院管理重要性、緊迫性的認識，確�！搬t療質(zhì)量提升年”活動(dòng)各項目標的實(shí)現。健全領(lǐng)導機構，落實(shí)人員職責，加強組織領(lǐng)導。必須把強化醫院管理作為首要任務(wù)，認真部署，嚴格要求，明確責任，狠抓落實(shí)。

　�。ǘ�）突出重點(diǎn)，整體推進(jìn)。各科室要結合實(shí)際，對照重點(diǎn)要求，抓住重點(diǎn)薄弱環(huán)節，制訂切實(shí)有效的整改措施，既突出重點(diǎn)，又以點(diǎn)帶面，全面改進(jìn)醫院管理。

　�。ㄈ�）加強交流，深入宣傳。各科室要總結“醫院管理年”活動(dòng)中好的做法和經(jīng)驗，采取多種方式組織交流。要繼續做好宣傳工作，營(yíng)造良好輿論氛圍，推動(dòng)“醫療質(zhì)量提升年”活動(dòng)深入開(kāi)展。

　�。ㄋ模┝⒆汩L(cháng)遠，健全機制。加強和改善醫院管理，是一項長(cháng)期任務(wù)，要探索建立醫院管理評價(jià)制度和長(cháng)效機制，體現長(cháng)期效果，實(shí)現持續改進(jìn)。因此，各科室要認真分析這次活動(dòng)的經(jīng)驗與教訓，并以此活動(dòng)為契機，建立健全醫院管理的長(cháng)效機制。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇5

　　一、檢查目的

　　通過(guò)專(zhuān)項檢查，查找定點(diǎn)醫療服務(wù)機構使用醫療保險基金以及勞動(dòng)保障事務(wù)代理機構、勞務(wù)派遣機構為代理人員、勞務(wù)派遣人員繳費管理存在的風(fēng)險，查處違法、違規、違紀問(wèn)題，提高管理水平，促進(jìn)定點(diǎn)醫療服務(wù)機構、勞動(dòng)保障事務(wù)代理機構、勞務(wù)派遣機構規范運行，逐步形成自我約束機制，更好地維護基金安全。

　　二、檢查對象及內容

　�。ㄒ唬┒�點(diǎn)醫療服務(wù)機構（含門(mén)診醫療機構、康復機構、輔助器具配置機構等）：藥品及醫療器械等加成情況，藥品、醫療器械出入庫、結存情況與臨床實(shí)際應用數量情況，門(mén)診管理、門(mén)規病種管理、住院管理、信息管理情況等。

　�。ǘ�）定點(diǎn)零售藥店：醫療服務(wù)協(xié)議履行情況，藥品加價(jià)情況，處方藥、非處方藥銷(xiāo)售、財務(wù)與結算情況，POS機使用管理情況，單位執業(yè)資格情況等。

　�。ㄈ�）勞動(dòng)保障事務(wù)代理機構、勞務(wù)派遣機構：代理人員、勞務(wù)派遣人員的繳費管理情況，與協(xié)議單位（個(gè)人）協(xié)議簽訂、履行情況，代理人員、勞務(wù)派遣人員待遇申領(lǐng)及發(fā)放情況、賬戶(hù)管理情況等。

　　三、檢查方式和方法

　　本次專(zhuān)項檢查采取自查與省、市兩級抽查同步進(jìn)行的方式。市人社局成立了專(zhuān)項檢查領(lǐng)導小組，下設專(zhuān)項檢查辦公室，由規劃財務(wù)科負責牽頭，就業(yè)促進(jìn)科、社會(huì )保險科、工傷保險科和市社保局、市人管中心參與。

　�。ㄒ唬└鞫�點(diǎn)醫療服務(wù)機構、勞動(dòng)保障事務(wù)代理機構和勞務(wù)派遣機構于3月15日前開(kāi)展自查，并將書(shū)面自查報告于3月15日前報專(zhuān)項檢查辦公室。

　�。ǘ�）市檢查組3月18日—3月31日對全市各定點(diǎn)醫療服務(wù)機構、勞動(dòng)保障事務(wù)代理機構和勞務(wù)派遣機構進(jìn)行全面檢查，聽(tīng)取各被查單位自查情況匯報，查看有關(guān)資料。

　�。ㄈ�）4月10日前形成全市的檢查工作報告報市人社局。4月10日-5月20日迎接市人社局對我市的'檢查。

　�。ㄋ模┯�接省人社廳抽查。

　　四、工作要求

　�。ㄒ唬└叨戎匾�，認真組織。各定點(diǎn)醫療服務(wù)機構、勞動(dòng)保障事務(wù)代理機構和勞務(wù)派遣機構要高度重視，安排專(zhuān)人負責，自查時(shí)要查全、查細、查徹底，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正，保證省、市抽查不出任何問(wèn)題。

　�。ǘ�）找準問(wèn)題，總結經(jīng)驗。市檢查組要結合審計、以前年度檢查情況等，明確檢查重點(diǎn)，采取有效措施，查找存在的問(wèn)題。通過(guò)檢查，掌握各個(gè)機構管理中的風(fēng)險點(diǎn)和薄弱環(huán)節，積累檢查經(jīng)驗，提高監管能力。

　�。ㄈ�）嚴格紀律，及時(shí)處理。檢查應遵循依法監督、實(shí)事求是、客觀(guān)公正的原則。對檢查中發(fā)現的問(wèn)題，要與被檢查單位充分交換意見(jiàn)，做到不錯定，不包庇。對發(fā)現的問(wèn)題要嚴格按照社會(huì )保險法等相關(guān)法律法規，及時(shí)督促整改，并對違法行為作出相應的行政處理，檢查中遇到的重大事項，要及時(shí)上報。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇6

　　為鞏固黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)成果，充分展現全市衛生系統精神風(fēng)貌，更好地為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫療衛生服務(wù)，全面提升醫療衛生服務(wù)質(zhì)量，結合我市實(shí)際，制訂本工作方案。

　　一、指導思想

　　以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，堅持以病人為中心，以醫患安全為目標，規范醫療服務(wù)行為，優(yōu)化醫療服務(wù)流程，加強醫療質(zhì)量管理與控制體系建設，認真查找和解決醫療服務(wù)中存在的突出問(wèn)題，提升質(zhì)量、提高水平，努力改善患者的就醫感受，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)。

　　二、活動(dòng)范圍

　　全市各級各類(lèi)醫療機構、中心血站、疾病預防控制中心和衛生執法監督機構。將各類(lèi)社會(huì )辦醫療機構納入活動(dòng)范圍，實(shí)現醫療衛生系統全覆蓋。

　　三、工作目標

　�。ㄒ唬┘訌姲嘧雍椭贫冉ㄔO。全面落實(shí)各項衛生行政管理政策，著(zhù)力解決綜合管理中存在的水平不高、管理渙散、制度缺失、政令不通等問(wèn)題，實(shí)現醫療單位紀律嚴明、管理嚴格、政令暢通、心齊氣順的目標。

　�。ǘ�）加強和規范質(zhì)量建設。全面落實(shí)各項醫療服務(wù)核心制度，著(zhù)力解決醫療衛生管理中存在的規范不嚴、操作不當、質(zhì)量不高等問(wèn)題，實(shí)現醫療單位規程齊全、照章辦事、按規操作、合理診療的目標。

　�。ㄈ�）加強行風(fēng)建設。全面落實(shí)行業(yè)監督防控制度，著(zhù)力解決藥品和醫用耗材購銷(xiāo)不規范、醫療環(huán)境較差、服務(wù)態(tài)度不好等問(wèn)題，實(shí)現醫療單位藥品購銷(xiāo)規范、診療環(huán)境優(yōu)化、服務(wù)態(tài)度明顯好轉的目標。

　　四、工作內容

　�。ㄒ唬┘訌姲嘧咏ㄔO，提升管理能力。一要明確責任。院長(cháng)是醫院質(zhì)量管理第一責任人，要堅持公立醫院公益性質(zhì)，堅持正確的政績(jì)觀(guān)。院長(cháng)要盡量減少臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強和改善醫院管理、維護公益性質(zhì)。二要強化考核。院領(lǐng)導要定期研究提高醫療質(zhì)量、保證醫療安全、改善服務(wù)態(tài)度等工作，確立質(zhì)量與安全工作重點(diǎn)目標，組織開(kāi)展經(jīng)常性監督檢查，針對存在的問(wèn)題，落實(shí)持續改進(jìn)措施。要建立科室每周一次、醫院每月一次的醫療服務(wù)質(zhì)量講評分析會(huì )，查擺問(wèn)題、分析原因，不斷提升醫療服務(wù)質(zhì)量，確保醫療安全。三要加強督導。要全面推行醫院院務(wù)公開(kāi)制度，向社會(huì )公開(kāi)相關(guān)信息，接受群眾監督，聽(tīng)取群眾意見(jiàn)；要結合醫師定期考核、醫務(wù)人員醫德考評等，建立醫院及其醫務(wù)人員違法違規行為公示制度。院長(cháng)重點(diǎn)要體現在“接地氣”上。

　�。ǘ�）健全工作制度，建立長(cháng)效機制。一要整章建制。各級醫院要根據職責分工，按照《醫療機構管理條例》、《省醫務(wù)人員醫德考評實(shí)施細則》及醫院建設標準、醫務(wù)人員管理規定等法律法規和新醫改政策要求，結合實(shí)際，建立健全各項規章制度。二要規范操作。在具體工作中要嚴格依法執業(yè)，行為規范。三要嚴格獎懲。要根據相關(guān)制度制定具體的違規懲處規定，引導約束全體醫務(wù)人員按章辦事、按規操作，并建立長(cháng)效機制，扭轉因制度不落實(shí)、執行不力而引發(fā)醫療安全隱患等問(wèn)題。

　�。ㄈ�）規范醫療行為，消除安全隱患。一要嚴格落實(shí)各項醫療質(zhì)量和醫療安全制度。堅決落實(shí)首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度等醫院核心制度。二要加強重點(diǎn)環(huán)節質(zhì)量控制。加強醫院感染管理工作，重點(diǎn)加強手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監護病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內窺鏡室等部門(mén)感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。加強醫療技術(shù)和人員資格準入，嚴格對大型醫用設備、介入技術(shù)、人工關(guān)節等高新技術(shù)的`準入和臨床應用管理，維護患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。三要加強護理質(zhì)量管理。加強臨床護理工作，營(yíng)造關(guān)愛(ài)患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護理工作中，倡導微笑服務(wù)，努力營(yíng)造關(guān)心病人、愛(ài)護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動(dòng)，強化分級護理質(zhì)量管理，切實(shí)落實(shí)基礎護理和危重癥病人的護理質(zhì)量，確�；颊哚t療安全。加強對急危重癥患者的護理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。健全護理業(yè)務(wù)培訓制度，強化護理人員“三基三嚴”訓練與考核，提升護理服務(wù)水平和質(zhì)量。四要開(kāi)展專(zhuān)項活動(dòng)。各級醫院要加強人才培養和技術(shù)引進(jìn)，大力發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科。要開(kāi)展以衛生政策學(xué)習考核、醫療護理技術(shù)操作演練、醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、科研成果展評等為內容的崗位練兵活動(dòng)，提升醫療機構和醫務(wù)人員服務(wù)能力和水平。各縣區衛生局要組織開(kāi)展各種形式的理論測試、督查考核、專(zhuān)家點(diǎn)評、突擊演練、滿(mǎn)意率調查等活動(dòng)，檢驗質(zhì)量大提升活動(dòng)的成效。五要采取切實(shí)措施，努力降低次均醫療費用。全市各級公立醫院要以20xx年次均住院費用為基數，做到零增長(cháng)，并采取綜合措施，降低藥占比，努力減輕患者的就醫負擔。一是要繼續執行檢驗檢查結果互認制度；二是采取切實(shí)措施，提高基本藥物使用率。三級醫院基本藥物使用率不得低于15%，二級醫院不低于30%，基層醫療機構不低于80%。新農合患者目錄內藥品使用率市級三級85%以上，市級二級90%以上，縣級醫療機構95%以上；目錄內診療項目使用率市級醫療機構比例80%以上，縣級達到85%以上；三是繼續開(kāi)展臨床路徑、單病種費用限價(jià)管理；四是開(kāi)展預約診療、錯峰服務(wù)、延長(cháng)專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間等具體措施，使患者的就醫感受明顯好轉。

　　(四)加強學(xué)科建設，注重人才培養。一是強化學(xué)科管理，加大學(xué)科資源投入，增加臨床績(jì)效。加強單位和科室重點(diǎn)學(xué)科管理，建立學(xué)科建設領(lǐng)導小組，實(shí)行學(xué)科帶頭人負責制，明確人員分工，制定學(xué)科規劃和具體措施，建立醫療、教學(xué)、科研、財務(wù)、質(zhì)控人才培養、實(shí)驗室建設等相關(guān)檔案。加大經(jīng)費和設備投入，單獨設帳，加強學(xué)科帶頭人經(jīng)費使用自主權，建立經(jīng)費管理監督審計制度，確保經(jīng)費按計劃使用、支出合理規范。鼓勵引進(jìn)新技術(shù)新項目，提高診療水平，臨床績(jì)效逐年增加。二是強化梯隊建設，培養后備人才，提高科研水平。培養學(xué)科帶頭人的管理能力、創(chuàng )新意識和學(xué)術(shù)水平。深挖后備學(xué)科帶頭人的發(fā)展潛力，加大人才培養力度，梯隊結構合理。建立橫向人才培養制度，學(xué)科內每年派出人員外出進(jìn)修學(xué)習，加大人才儲備。明確學(xué)科發(fā)展方向，使其能夠承擔省市級科研課題，鼓勵聯(lián)合攻關(guān)課題，爭取國家和自然基金課題，每年有在國內外核心期刊雜志發(fā)表的論文，每?jì)赡暧惺袕d級進(jìn)步二等獎1項以上�？蒲谐晒�能夠被廣泛推廣，對學(xué)科發(fā)展起到推動(dòng)作用。

　�。ㄎ澹�強化防控機制，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)。深入開(kāi)展權力運行監控機制建設，加快推進(jìn)二級以上公立醫療機構全省統一實(shí)時(shí)監控軟件的安裝運用，加強廉潔風(fēng)險防控，全面提升醫院管理和行風(fēng)建設水平。一要加強財務(wù)管理。要堅持“統一領(lǐng)導、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門(mén)統一管理，嚴禁醫院、部門(mén)、科室設立賬外賬和“小金庫”。建立科學(xué)決策機制，實(shí)行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規定程序報批。實(shí)行分級負責，責任到人。要向社會(huì )公開(kāi)收費項目和標準。在顯著(zhù)位置通過(guò)多種方式（如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等）公示醫療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫用耗材的價(jià)格。二要加強物資管理。加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實(shí)行醫院成本核算制度，堵塞漏洞，降低醫療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。要嚴格執行國家、省、市關(guān)于建立基本藥物制度和藥品管理規定，嚴禁擅自網(wǎng)下采購。三要加強收費管理。嚴格執行住院患者費用一日清單制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務(wù)名稱(chēng)、數量、單價(jià)、金額等告知患者�；颊叱鲈簳r(shí)，提供詳細的總費用清單。要接受患者價(jià)格咨詢(xún)和費用查詢(xún)，如實(shí)提供價(jià)格或費用信息，及時(shí)處理患者對違規收費的投訴。要完善醫療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進(jìn)行核查，病歷沒(méi)有記錄的醫療服務(wù)項目不得收取費用。四要加強行風(fēng)督查。充分運用衛生系統典型案例教育警示醫務(wù)人員，自覺(jué)抵制醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中的不正之風(fēng)，堅決治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂，不斷增強遵紀守法自律意識。堅持合理檢查、合理診斷、合理用藥、合理治療，進(jìn)一步完善行業(yè)監管制度，嚴格醫療服務(wù)行為監督。加強醫患溝通，充分尊重患者知情同意權和選擇權，維護患者合法權益，暢通投訴渠道，及時(shí)處理化解矛盾和糾紛。

　�。�六）開(kāi)展創(chuàng )建活動(dòng)，弘揚醫院文化。通過(guò)一系列創(chuàng )建活動(dòng)，使醫院形成“優(yōu)質(zhì)、奉獻、誠信、創(chuàng )新”的濃厚氛圍。一要開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)創(chuàng )建。具體為：加強窗口服務(wù)管理，創(chuàng )新窗口便民方式，配備相當工作力量，提高窗口工作效率，縮短患者等候時(shí)間�？剖覙菍雍侠矸植�，標識指示規范清晰、醒目易懂。內外環(huán)境整潔、舒適，服務(wù)診區安全、溫馨。服務(wù)態(tài)度良好，語(yǔ)言文明規范，不說(shuō)服務(wù)忌語(yǔ)，堅決杜絕“生、冷、硬、頂、推”現象。落實(shí)“首診負責制”和“首問(wèn)負責制”。提供雙休日辦理出入院手續服務(wù)，新農合患者大病保險實(shí)行出院即報。二要開(kāi)展平安醫院創(chuàng )建。具體為：抓好醫療安全責任制、生產(chǎn)安全責任制、治安消防安全等責任制的落實(shí)，堅決杜絕重特大事故的發(fā)生。強化治安防范工作，認真落實(shí)安全責任制，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各項安全措施，突出抓好門(mén)診、財務(wù)、藥品、劇、倉庫、微機、配電室等重點(diǎn)部門(mén)的管理。根據公安部門(mén)要求，安裝電子監控系統。加強內部保衛工作，建立健全保衛組織，二級以上醫院全部設立警務(wù)室，提高保衛人員素質(zhì)，配齊器材和設備。積極配合公安部門(mén)綜合治理醫院周邊環(huán)境，防止和及時(shí)處置“職業(yè)醫鬧”，確保醫院正常工作環(huán)境和醫務(wù)人員人身安全。

　　五、實(shí)施步驟

　�。ㄒ唬┕ぷ鞑渴痣A段（20xx年12月）。

　　市衛生局制定下發(fā)方案，全面安排部署。各縣區衛生局和市直各醫療單位根據市衛生局的安排，結合本地本單位實(shí)際，制定具體實(shí)施方案，特別是針對服務(wù)態(tài)度不好、服務(wù)質(zhì)量不高、患者意見(jiàn)大等問(wèn)題要制定具體獎懲措施，切實(shí)提高醫療服務(wù)質(zhì)量。

　�。ǘ�）組織實(shí)施階段（20xx年12月—20xx年10月）。

　　各級醫療衛生單位要制定實(shí)施細則，全面落實(shí)活動(dòng)各項重點(diǎn)工作任務(wù)。要加強信息報送工作，各縣區衛生局和市直醫院要及時(shí)將各醫療機構活動(dòng)開(kāi)展情況以工作信息形式報送市衛生局，每月至少報送一次。

　�。ㄈ�）督導檢查階段（20xx年11月）。

　　各縣區衛生局對本轄區開(kāi)展醫療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)落實(shí)情況進(jìn)行督促、檢查和指導，確保醫療質(zhì)量服務(wù)提升活動(dòng)落到實(shí)處。市衛生局將組織力量，對全市各級醫療衛生機構質(zhì)量大提升活動(dòng)進(jìn)行全面考核測評，同時(shí)納入對縣區和市直單位考核目標。

　�。ㄋ模┛偨Y交流階段（20xx年12月）。

　　各縣區衛生局要采取各種形式組織召開(kāi)經(jīng)驗交流會(huì )，對活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行總結，公布檢查和評價(jià)結果，促進(jìn)醫院管理評價(jià)制度和醫院管理長(cháng)效機制的建立和完善。在此基礎上，市衛生局將對全市活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行全面總結通報。

　　六、工作要求

　�。ㄒ唬┣袑�(shí)加強領(lǐng)導。各級衛生行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫療機構要切實(shí)加強對醫療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)的組織領(lǐng)導，各縣區衛生局成立醫療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)領(lǐng)導小組和辦公室，負責轄區醫療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)的指導、評價(jià)和監督檢查工作。各縣區衛生局要按照市衛生局的統一部署，結合轄區實(shí)際情況，負責本轄區活動(dòng)的具體實(shí)施，并定期向市衛生局書(shū)面報告活動(dòng)進(jìn)展情況。各醫院要成立醫療服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)領(lǐng)導小組，組長(cháng)由院長(cháng)擔任，負責本單位活動(dòng)的具體實(shí)施。

　�。ǘ�）深化活動(dòng)內容。各縣區衛生局和市直醫療衛生單位要認真落實(shí)質(zhì)量大提升活動(dòng)方案，積極拓寬活動(dòng)內容，豐富活動(dòng)形式，創(chuàng )新活動(dòng)舉措，使服務(wù)質(zhì)量大提升活動(dòng)從階段性逐步轉入制度化、規范化的常態(tài)管理軌道。

　�。ㄈ�）強化責任追究。探索建立加強醫院監管、提高醫療服務(wù)質(zhì)量、避免或減少投訴上訪(fǎng)和減少醫療糾紛發(fā)生的體制機制，落實(shí)跟蹤評價(jià)和責任追究制度。通過(guò)追究責任人、責任科室和相關(guān)領(lǐng)導的責任，促使醫院服務(wù)態(tài)度明顯改進(jìn)，服務(wù)質(zhì)量明顯提高。

　�。ㄋ模�樹(shù)立行業(yè)典型。加大宣傳工作力度，注重樹(shù)立和宣傳行業(yè)先進(jìn)典型事例，及時(shí)推廣先進(jìn)經(jīng)驗，在全社會(huì )大力宣傳，弘揚醫療衛生行業(yè)職業(yè)精神，進(jìn)一步提升全市衛生系統的良好形象。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇7

　　一、目的

　　通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質(zhì)量與安全，杜絕醫療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫院醫療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

　　二、目標：

　　逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權限相互制約，協(xié)調與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫院的醫療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

　　通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫院水平。

　　三、健全質(zhì)量管理及考核組織

　　1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

　　醫院設立醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，由分管院長(cháng)負責，醫務(wù)科、護理部、醫療質(zhì)控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術(shù)操作規程，對醫療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調查、處理。負責制定、修改醫技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。

　　各臨床、醫技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長(cháng)、質(zhì)控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術(shù)操作規章。對科室的醫療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

　　2、健全三級質(zhì)量監督考核體系

　　成立醫院醫療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(cháng)擔任組長(cháng)，醫務(wù)科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的'監督考核工作。各科室成立醫療質(zhì)控小組，對本科室的醫、護質(zhì)量隨時(shí)指導、考核。形成醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫療質(zhì)量檢查小組、科室醫療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監督、考核體系。

　　3、建立病案管理委員會(huì )、藥事委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )、醫療事故預防及處理委員會(huì )。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。

　　四、健全規章制度：

　　1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類(lèi)人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術(shù)操作規程常規。

　　2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執行進(jìn)行監督檢查：

　�、挪�歷書(shū)寫(xiě)制度及規范

　�、莆＜敝匕Y搶救制度及首診責任制

　�、侨�級醫師負責制及查房制度

　�、刃g(shù)前討論及手術(shù)審批制度

　�、舍t囑制度

　�、蕰�(huì )診制度

　�、酥蛋嗉啊�制度

　�、涛Ｖ�、疑難病例及死亡病例討論制度

　�、歪t療缺陷登記及過(guò)失(糾紛)報告制度

　�、蝹魅静〉怯浖皥蟾嬷贫�

　�、蠘I(yè)務(wù)學(xué)習制度

　�、胁閷χ贫鹊�

　　3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪(fǎng)、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

　　4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規程。

　　五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

　　1、實(shí)行執業(yè)資格準入制度，嚴格按照(醫師法)規定的范圍執業(yè)。

　　2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫療衛生法律法規、部門(mén)規章制度和診療護理規范、常規及醫療質(zhì)量管理等內容的學(xué)習。

　　3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考試內容。

　　4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術(shù)操作規程的人員進(jìn)行個(gè)別強化教育。

　　5、各科室醫療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學(xué)習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關(guān)規定。

　　6、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )定期對各類(lèi)醫務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

　　7、建立醫務(wù)人員醫療技術(shù)缺陷檔案。

　　六、建立完整的醫療質(zhì)量管理監測體系。

　　1、分級管理及考核：

　　(1)、各級醫療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監督檢查、考核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。

　　(2)、職能部門(mén)藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風(fēng)。

　　(3)、分管院長(cháng)應組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負責人，進(jìn)行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

　　(4)、院醫療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

　　(5)各科室醫療質(zhì)控小組應每月對本科室醫療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結、上報。

　　2、職能部門(mén)及各臨床、醫技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價(jià)。

　　3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機制。

　　(1)、科室醫療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進(jìn)的事項及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結。

　　(2)、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )定期向臨床醫技等科室下發(fā)醫療質(zhì)量管理評價(jià)表，進(jìn)行交叉評價(jià)，經(jīng)職能部門(mén)匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯(lián)系會(huì )上通報。

　　(3)、醫務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門(mén)應將檢查考核結果、醫療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門(mén)。

　　(4)、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )應定期召開(kāi)全體會(huì )議，評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。

　　七、建立醫療質(zhì)量管理獎勵基金。

　　制訂醫療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫療質(zhì)量的檢查考核的結果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱(chēng)晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實(shí)行醫療質(zhì)量單項否決。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇8

　　一、總體要求和主要目標

　�。ㄒ唬┛傮w要求。

　　深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )及全國衛生與健康大會(huì )精神，通過(guò)加強兒科醫務(wù)人員隊伍建設，完善兒童醫療衛生服務(wù)體系，推進(jìn)兒童醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域改革與創(chuàng )新，促進(jìn)兒童醫療衛生事業(yè)發(fā)展和兒童健康目標實(shí)現。增加兒科醫務(wù)人員數量，提高隊伍整體素質(zhì)。加快調整結構、優(yōu)化布局，提升兒童醫療衛生服務(wù)能力，實(shí)現區域兒童醫療衛生資源均衡發(fā)展。

　　深化體制機制改革，建立完善促進(jìn)兒童醫療衛生事業(yè)發(fā)展的政策體系和激勵機制，調動(dòng)兒科醫務(wù)人員積極性。堅持預防為主、防治結合、發(fā)揮基層作用，做好兒童醫療衛生服務(wù)工作，增強人民群眾獲得感。

　�。ǘ�）工作目標。

　　到20xx年，初步構建符合我省實(shí)際的兒童醫療衛生服務(wù)體系，每千名兒童床位數增加到2.0張。加強兒科醫務(wù)人員隊伍建設，每千名兒童兒科執業(yè)（助理）醫師數達到0.60名，80%鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構至少有1名全科醫生提供規范的兒童基本醫療服務(wù)。

　　到20xx年，建立健全功能明確、布局合理、規模適當、富有效率的兒童醫療衛生服務(wù)體系，每千名兒童床位數增加到2.2張。加強兒科醫務(wù)人員隊伍建設，每千名兒童兒科執業(yè)（助理）醫師數達到0.69名，每個(gè)鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構至少有1名全科醫生提供規范的兒童基本醫療服務(wù)，基本滿(mǎn)足兒童醫療衛生需求。

　　二、主要措施

　�。ㄒ唬┘訌妰嚎漆t務(wù)人員隊伍建設。

　　1．推進(jìn)高等院校兒科醫學(xué)人才培養。改革兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)化教育，制定普通高校開(kāi)展兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培訓規劃。支持普通高等醫學(xué)院校設置兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)。在我省8所舉辦「5+3」一體化醫學(xué)教育的高校開(kāi)展一體化兒科醫生培養。根據教學(xué)資源和崗位需求，逐年增加招生人數，力爭20xx年兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)招生規模達200名，并逐步擴大兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生招生規模。

　　醫療機構優(yōu)先招聘兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生和研究生。繼續推進(jìn)我省農村訂單定向醫學(xué)生免費培養工作，「十三五」期間每年為基層醫療衛生機構招收培養一批從事兒科等各科常見(jiàn)疾病診療服務(wù)的全科醫學(xué)人才。（省教育廳、衛生計生委負責，省財政廳參與）

　　2．擴大兒科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓規模。根據臨床醫學(xué)、兒科學(xué)畢業(yè)生數量和崗位需求，住院醫師規范化培訓招生向兒科傾斜，到20xx年累計招收培訓兒科專(zhuān)業(yè)住院醫師1750名以上。加強培訓體系建設及培訓過(guò)程管理，注重培養臨床診療能力，提高臨床技能水平，使培訓合格的兒科專(zhuān)業(yè)住院醫師具備獨立從事兒科臨床工作的能力。

　　各地統籌使用住院醫師規范化培訓財政補助資金時(shí)，在生活補助等方面適當向兒科傾斜，鼓勵各地探索訂單式培養的有效途徑。鼓勵和吸引經(jīng)過(guò)住院醫師規范化培訓的中醫、中西醫結合專(zhuān)業(yè)住院醫師從事中醫兒科診療工作。（省衛生計生委、中醫藥局負責，省教育廳、財政廳參與）

　　3．開(kāi)展兒科、產(chǎn)科醫師轉崗培訓。建立兒科、產(chǎn)科醫師轉崗培訓工作機制，通過(guò)財政補助和醫院自籌等方式拓寬經(jīng)費來(lái)源，開(kāi)展兒科、產(chǎn)科醫師轉崗培訓。從20xx年起，每年為粵東西北地區培訓1000名產(chǎn)科醫師及助產(chǎn)士，轉崗培訓360名兒科醫生。鼓勵各地醫療機構執業(yè)范圍為非兒科專(zhuān)業(yè)的臨床類(lèi)別醫師，以及中醫、中西醫結合專(zhuān)業(yè)的醫師參加轉崗培訓。

　　開(kāi)展市、縣級醫療機構相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫師的兒科轉崗培訓，使其能系統掌握兒科季節性疾病、常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療、康復與預防等專(zhuān)業(yè)知識和技能。經(jīng)轉崗培訓考核合格且符合條件的，在原專(zhuān)科執業(yè)范圍的'基礎上增加兒科執業(yè)范圍，并納入相關(guān)專(zhuān)業(yè)和兒科專(zhuān)業(yè)醫師定期考核。對已轉到其他崗位的兒科醫師，通過(guò)提高崗位薪酬待遇等方式鼓勵和引導他們返回兒科崗位。（省衛生計生委負責，省財政廳參與）

　　4．促進(jìn)兒科醫務(wù)人員職業(yè)發(fā)展。健全我省兒科領(lǐng)軍人才和拔尖創(chuàng )新人才培養體系，將兒科高端人才的引進(jìn)和培養納入我省「醫療衛生高地行動(dòng)計劃」，「百人醫學(xué)領(lǐng)軍人才計劃」和「千人杰出青年醫學(xué)人才計劃」，給予兒科醫學(xué)人才培養和隊伍建設一定的政策傾斜。

　　經(jīng)過(guò)住院醫師規范化培訓的兒科醫師，可參照國家衛生計生委等五部門(mén)《關(guān)于開(kāi)展全科醫生特設崗位計劃試點(diǎn)工作的暫行辦法》的規定，在職稱(chēng)晉升和主治醫師崗位聘用中給予政策傾斜。在衛生計生突出貢獻專(zhuān)家選拔和其他評優(yōu)評先工作中，對符合條件的兒科醫務(wù)人員應予以重點(diǎn)考慮。（省衛生計生委、中醫藥局負責，省人力資源社會(huì )保障廳參與）

　�。ǘ�）完善兒童醫療衛生服務(wù)體系。

　　5．加強兒童醫療服務(wù)機構建設。各地要將增加兒童醫療衛生服務(wù)資源供給作為「十三五」期間衛生計生服務(wù)體系建設傾斜支持的重點(diǎn)，進(jìn)一步加大政府投入，大力支持地級以上市兒童醫院、綜合醫院兒科和省、市、縣婦幼保健機構建設，加快建成國家、省、市、縣四級兒童醫療衛生服務(wù)體系。加強區域規劃和醫療機構設置規劃，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，加快省兒童醫院建設，力爭到20xx年底前，開(kāi)設500張床位，達到三級甲等水平；廣州要力爭成為國家兒童區域醫療中心；深圳市應至少設置1所三級甲等水平的兒童醫院；到20xx年底前，常住人口超過(guò)500萬(wàn)的地級市應爭取各設置1所三級兒童醫院；常住人口超過(guò)300萬(wàn)的地級市可設置1所兒童醫院。

　　城市綜合醫院根據醫療需求開(kāi)設兒科門(mén)診和兒科病房，按照需求增加兒科病床數；每個(gè)縣至少有1所縣級公立醫院設置有病房的兒科，兒科床位至少占醫院總床位的10%；各地可依托醫學(xué)院校建設兒童醫院。加強兒童醫療衛生服務(wù)資源的統籌利用，縣（市、區）依據常住人口原則上設置1所婦幼保健與計劃生育技術(shù)服務(wù)機構，所有鄉鎮衛生院具備住院分娩服務(wù)能力，鼓勵有條件的婦幼保健機構擴展強化產(chǎn)科、兒科等服務(wù)功能，提高資源配置效率和服務(wù)水平。提升基層醫療衛生機構兒童服務(wù)能力，為基層醫療機構配置和培養能夠提供兒科服務(wù)的全科醫生。（省衛生計生委負責，省發(fā)展改革委、財政廳參與）

　　6．完善兒童醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。各地要統籌規劃區域內兒科醫療資源，構建布局合理、功能齊全、滿(mǎn)足需求的兒童醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。結合加快推進(jìn)分級診療制度建設，明確各級醫療衛生機構服務(wù)功能定位。兒童醫院和三級綜合醫院重點(diǎn)加強重癥、疑難、復雜兒童疾病診療；縣級醫院重點(diǎn)加強兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病的規范化診療和急救處置；基層醫療衛生機構主要負責兒童疾病預防保健、基本醫療服務(wù)等。

　　婦幼保健機構應當重點(diǎn)做好兒童醫療和預防保健工作。加快建立完善出生缺陷綜合防控體系，以縣級以上婦幼保健院為依托，加快縣級出生缺陷綜合防控中心的建設工作，對孕婦產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查項目實(shí)施補助。

　　加強醫療機構與康復機構協(xié)作，做好殘疾兒童的早期干預和康復治療。鼓勵珠三角和粵東西北地區結合區域經(jīng)濟發(fā)展一體化實(shí)際，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)兒童醫療服務(wù)資源整合和均衡發(fā)展。通過(guò)組建醫院集團、醫療聯(lián)合體、對口支援等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)兒童醫療資源流動(dòng)和下沉。（省衛生計生委負責，省發(fā)展改革委、民政廳、財政廳、殘聯(lián)參與）

　　7．打造兒科醫療高地。制定出臺我省兒科區域醫療中心的規劃、標準和程序，充分利用現有優(yōu)質(zhì)醫療資源，依托規模適宜、水平領(lǐng)先的兒童醫院或者設有兒科的綜合醫院，結合國家和省級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目，在珠三角、粵東、粵西、粵北分別設置省級兒童區域醫療中心，并充分發(fā)揮區域醫療中心在醫學(xué)教育、臨床診療和循證研究領(lǐng)域的帶動(dòng)和輻射作用。

　　開(kāi)展兒科轉化醫學(xué)研究，發(fā)展兒科高新技術(shù)，推廣兒科適宜技術(shù)，提升兒童疾病的精準醫療水平；培養高端兒科醫療人才，構筑兒科醫療高地。（省衛生計生委負責，省發(fā)展改革委、科技廳、財政廳參與）

　　8．構建兒科醫療聯(lián)盟。鼓勵有條件的醫療機構探索橫向跨院合作，充分發(fā)揮人才、設備、技術(shù)等資源優(yōu)勢，構建資源共享、利益共享的`兒科專(zhuān)科聯(lián)盟，促進(jìn)區域間兒科醫療服務(wù)同質(zhì)化，推動(dòng)區域醫療資源、患者需求的雙向流動(dòng)。鼓勵兒童醫院、綜合醫院、婦幼保健院的兒科醫師到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層醫療衛生機構服務(wù)能力，方便患者就近就診。（省衛生計生委負責）

　�。ㄈ�）推進(jìn)兒童醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域改革。

　　9．合理調整兒科醫療服務(wù)價(jià)格。按照「總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位」的原則，合理體現兒科特點(diǎn)及不同年齡人群醫療服務(wù)差別。對于兒童臨床診斷中有創(chuàng )活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現兒科醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫療服務(wù)項目，收費標準要高于成人醫療服務(wù)收費標準。調整后的醫療費用按規定納入醫保支付范圍，避免增加患者就醫負擔。省發(fā)展改革委會(huì )同省衛生計生委在20xx年6月30日前制定相關(guān)實(shí)施細則。（省發(fā)展改革委、衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳分別負責）

　　10．提高兒科醫務(wù)人員薪酬待遇。加快研究建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫院薪酬制度，力爭到20xx年，人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例達到40%以上。健全以崗位風(fēng)險評級、服務(wù)質(zhì)量數量和患者滿(mǎn)意度為核心的內部分配機制，做到優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、同工同酬，提升兒科醫務(wù)人員崗位吸引力。

　　在醫療機構內部分配中，要充分考慮兒科工作特點(diǎn)，合理確定兒科醫務(wù)人員工資水平，設置一定的崗位獎勵金，確保兒科醫務(wù)人員收入不低于本單位同級別醫務(wù)人員收入平均水平。嚴禁把醫務(wù)人員個(gè)人收入與醫療機構藥品、耗材、檢查和化驗收入掛鉤。（省人力資源社會(huì )保障廳負責，省衛生計生委、編辦、財政廳參與）

　　11．推進(jìn)「互聯(lián)網(wǎng)+兒童健康醫療」。大力推動(dòng)「互聯(lián)網(wǎng)+健康醫療」工作，利用信息網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，拓展和延伸優(yōu)質(zhì)兒科醫療資源的服務(wù)區域，豐富兒童醫療衛生服務(wù)手段，健全完善兒童健康教育、醫療信息查詢(xún)、在線(xiàn)咨詢(xún)和遠程醫療服務(wù)體系。建立遠程教育培訓平臺，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )教學(xué)、遠程示教、遠程教育等，重點(diǎn)為粵東西北地區培訓兒科骨干人才，促進(jìn)區域間醫療服務(wù)能力均衡發(fā)展。（省衛生計生委負責）

　　12．優(yōu)先開(kāi)展兒童家庭簽約服務(wù)。建立家庭醫生簽約服務(wù)制度，優(yōu)先與有兒童的家庭開(kāi)展簽約服務(wù)。鼓勵有條件的地區將兒童醫院、綜合醫院和婦幼保健機構的兒科醫師納入簽約團隊，為兒童提供預防、醫療、康復、保健等簽約服務(wù)。（省衛生計生委負責）

　　13．鼓勵社會(huì )力量舉辦兒童專(zhuān)科醫療機構。引導和鼓勵社會(huì )力量舉辦兒童醫院、兒科診所，形成多元辦醫格局，滿(mǎn)足多樣化兒童醫療衛生服務(wù)需求。進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批程序，縮短審批時(shí)限，優(yōu)化審批流程，有條件的地方要提供一站式服務(wù)。在臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設、人才培養等方面對社會(huì )辦非營(yíng)利性醫療機構，執行與公立醫療機構同等支持政策。通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等模式，支持社會(huì )力量舉辦非營(yíng)利性?xún)和�醫院。

　　各地可通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)等方式，支持社會(huì )辦醫療機構為兒童提供基本醫療衛生服務(wù)，符合條件的醫療機構按規定納入醫保定點(diǎn)范圍。鼓勵公立醫院與社會(huì )辦兒童醫院、兒科診所開(kāi)展合作，在確保醫療安全和滿(mǎn)足醫療核心功能的前提下，實(shí)現醫學(xué)影像、醫學(xué)檢驗等資源共享。鼓勵兒科人才開(kāi)辦名醫工作室、醫生集團、護士集團，開(kāi)展兒科醫療、居家護理等服務(wù)。（省衛生計生委負責，省發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障廳參與）

　　14．開(kāi)展貧困家庭兒童醫療救助。對于困難的重病、重殘兒童，城鄉居民基本醫療保險和大病保險給予適當傾斜，醫療救助對符合條件的適當提高報銷(xiāo)比例和封頂線(xiàn)。落實(shí)小兒行為聽(tīng)力測試、兒童聽(tīng)力障礙語(yǔ)言訓練等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍政策。對于最低生活保障家庭兒童、重度殘疾兒童參加城鄉居民基本醫療保險的個(gè)人繳費部分給予補貼。

　　對于納入特困人員救助供養范圍的兒童參加城鄉居民基本醫療保險給予全額資助。加強城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助、疾病應急救助和慈善救助的有效銜接，實(shí)施好基本公共衛生服務(wù)項目，進(jìn)一步提高兒童重大疾病救治保障水平，努力避免兒童家庭因病致貧、因病返貧。（省人力資源社會(huì )保障廳負責，省衛生計生委、財政廳、民政廳參與）

　　15．做好兒童用藥供應保障。建立兒童用藥審評審批專(zhuān)門(mén)通道，對兒童用藥價(jià)格給予政策扶持，優(yōu)先支持兒童用藥生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品升級、技術(shù)改造，確保兒童藥品質(zhì)量安全。建立健全短缺藥品供應保障預警機制，及時(shí)掌握短缺兒童用藥生產(chǎn)動(dòng)態(tài)，積極協(xié)調解決生產(chǎn)企業(yè)突出問(wèn)題和困難，提高生產(chǎn)供應保障能力。（省發(fā)展改革委、衛生計生委、食品藥品監管局分別負責）

　�。ㄋ模┓乐谓Y合提高兒童醫療服務(wù)質(zhì)量。

　　16．促進(jìn)兒童預防保健。各地要按照國家基本公共衛生服務(wù)規范開(kāi)展兒童保健、兒童健康管理，做好預防接種，強化新生兒和嬰幼兒保健、生長(cháng)發(fā)育監測、營(yíng)養與喂養指導等服務(wù)，加強肺結核等兒童傳染病防治。要運用中醫藥方法對兒童常見(jiàn)健康問(wèn)題進(jìn)行保健指導和干預，促進(jìn)兒童健康發(fā)育。開(kāi)展健康知識和疾病預防知識宣傳，提高家庭兒童保健意識。

　　開(kāi)展交通安全宣傳教育活動(dòng)，大力推廣兒童安全座椅的應用，切實(shí)加強交通安全管理；加強校園周邊環(huán)境整治、治安管理等，減少兒童傷害。寄宿制學(xué)�；蛘�600人以上的非寄宿制學(xué)校要設立衛生室（保健室），充分發(fā)揮幼兒園和學(xué)校校醫作用，開(kāi)展季節性疾病和常見(jiàn)病、多發(fā)病預防保健工作，減少季節性疾病暴發(fā)。（省衛生計生委負責，省教育廳、公安廳、食品藥品監管局、中醫藥局參與）

　　17．加強兒童急危重癥救治能力建設。依托技術(shù)力量較強的兒童醫院、綜合醫院兒科和婦幼保健機構，在城市和縣域建立兒童急危重癥救治中心，并在全省形成網(wǎng)絡(luò )。加快省級兒童急危重癥救治中心設置工作，提高兒童疾病院前急救反應能力，及時(shí)將急危重癥兒童轉運至救治網(wǎng)絡(luò )醫院。省、市兒童醫院及婦幼保健院和綜合醫院要開(kāi)通兒童急危重癥綠色通道，提高救治能力，實(shí)現院前急救、院內急診、重癥監護無(wú)縫有效銜接。加強基層醫療機構處置兒童急危重癥的培訓工作，基層醫療機構能夠對急危重癥兒童給予急救處置。（省衛生計生委負責）

　　18．有效應對高峰期醫療需求。各地衛生計生部門(mén)和醫療機構要制訂兒童就診高峰期應對預案，在學(xué)生假期和季節性疾病高發(fā)期，根據兒童醫療服務(wù)需求，合理調配兒科醫務(wù)人員力量，做好門(mén)診和急診的有效銜接，滿(mǎn)足高峰期兒童患者醫療需求。認真組織開(kāi)展二級以上綜合醫院內科高年資醫師的兒科專(zhuān)業(yè)培訓，提高兒科季節性疾病、常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診療能力，在兒童就診高峰期及時(shí)充實(shí)兒科醫療力量。（省衛生計生委、中醫藥局負責）

　　19．加強中醫兒科診療服務(wù)。依托技術(shù)力量較強的中醫醫療機構，分區域建設省級中醫兒科診療中心，發(fā)揮中醫藥在兒科重大疾病、疑難重癥診療方面的作用。在縣級以上公立中醫院普遍設立兒科并開(kāi)設兒科病房，提供兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫藥診療服務(wù)。省、市兒童醫院及縣級以上婦幼保健機構應當設置中醫兒科，提供兒科中醫藥服務(wù)。在基層醫療衛生機構大力推廣運用中醫藥技術(shù)方法開(kāi)展兒童基本醫療和預防保健。（省中醫藥局負責）

　　20．構建和諧醫患關(guān)系。兒童醫院和綜合醫院兒科要針對兒童及其家屬心理特點(diǎn)，開(kāi)展社工和志愿者服務(wù)，加強醫患溝通，及時(shí)釋疑解惑，暢通醫療糾紛投訴渠道，建立投訴反饋制度。大力開(kāi)展「平安醫院」建設，推進(jìn)實(shí)施院內調解、人民調解、司法調解和醫療責任保險制度，推動(dòng)醫療糾紛依法解決。嚴厲打擊傷害醫務(wù)人員、醫鬧等涉醫違法犯罪行為，為兒科醫務(wù)人員創(chuàng )造良好執業(yè)環(huán)境。普及兒科疾病防病醫學(xué)知識，引導居民形成合理就醫預期。（省衛生計生委負責，省綜治辦、公安廳、司法廳參與）

　　三、組織實(shí)施

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。

　　各地、各有關(guān)部門(mén)要高度重視，強化責任落實(shí)，把加強兒童醫療衛生服務(wù)改革與發(fā)展擺在重要位置，納入健康廣東和衛生強省建設的總體部署，加強組織領(lǐng)導，密切協(xié)作配合，完善配套措施。各地級以上市人民政府要科學(xué)規劃兒童醫療衛生服務(wù)資源，制定兒科醫務(wù)人員培養規劃，加快推動(dòng)兒童醫療衛生服務(wù)改革與發(fā)展，確保各項政策措施取得實(shí)效。公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市要將兒童醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域改革納入醫改整體規劃，加強政策協(xié)調銜接，與各項改革重點(diǎn)工作統籌推進(jìn)。

　�。ǘ�）強化部門(mén)協(xié)作。

　　省衛生計生委要建立協(xié)作會(huì )商機制，及時(shí)協(xié)調解決加強兒童醫療服務(wù)改革與發(fā)展工作中的具體問(wèn)題；要進(jìn)一步細化配套措施，加強對各地、各有關(guān)單位的聯(lián)系和指導。各地衛生計生部門(mén)要合理布局區域內兒童醫療衛生服務(wù)資源，推動(dòng)開(kāi)展規范化的兒科診療服務(wù)，加強兒童醫療衛生服務(wù)監管，提高醫療質(zhì)量。

　　發(fā)展改革部門(mén)要將加強兒童醫療衛生服務(wù)納入國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展總體規劃，加強醫療衛生機構建設，在醫療服務(wù)價(jià)格改革中，根據兒科服務(wù)特點(diǎn)科學(xué)核定兒科醫療服務(wù)價(jià)格。教育部門(mén)要加強兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生培養力度。財政部門(mén)要切實(shí)落實(shí)財政投入相關(guān)政策，并向兒童醫院和兒科、兒童康復工作適當傾斜。

　　人力資源社會(huì )保障部門(mén)要按規定將調整后的兒科醫療費用納入醫保支付范圍，完善城鄉居民基本醫保制度，逐步提高保障水平，要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加快推進(jìn)公立醫院薪酬制度改革，配合衛生計生部門(mén)指導公立醫院完善內部分配機制，調動(dòng)兒科醫務(wù)人員積極性。其他有關(guān)部門(mén)要按照職責分工，及時(shí)出臺配套政策，抓好貫徹落實(shí)。

　�。ㄈ�）加強宣傳和考核。

　　各地、各有關(guān)部門(mén)要高度重視兒童醫療衛生服務(wù)工作的社會(huì )宣傳，充分運用多種宣傳手段和宣傳平臺加強政策宣介和解讀，引導全社會(huì )共同關(guān)注和支持兒童醫療衛生服務(wù)工作，營(yíng)造良好輿論氛圍。要將推進(jìn)兒童醫療服務(wù)改革與發(fā)展工作納入省深化醫藥衛生體制改革工作任務(wù)落實(shí)情況檢查考核內容。

　　省衛生計生委要抓緊細化完善有關(guān)考核指標，及時(shí)會(huì )同省有關(guān)部門(mén)加強兒童醫療服務(wù)建設的指導，通過(guò)調研、督導、評估等多種方式，指導各地不斷總結成功經(jīng)驗，創(chuàng )新發(fā)展，不斷提升我省兒童醫療衛生服務(wù)能力。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇9

　　為認真貫徹黨的十八屆五中全會(huì )精神，深入推進(jìn)《改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃》的全面落實(shí)，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，提升醫療技術(shù)水平，全面完成“一個(gè)目標、兩個(gè)重點(diǎn)、八項建設”工作任務(wù)，醫院研究決定，從現在開(kāi)始，在全院開(kāi)展醫療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng)。具體方案如下：

　　一、活動(dòng)目標

　　以深化公立醫院改革為契機，以鞏固醫院標準化建設成果為動(dòng)力，以打造“三優(yōu)服務(wù)”為追求目標，牢固樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，進(jìn)一步強化服務(wù)意識，規范服務(wù)行為、優(yōu)化服務(wù)流程，突出學(xué)科建設，夯實(shí)發(fā)展基礎，提升醫院綜合服務(wù)能力，使醫院在激烈的醫療市場(chǎng)競爭中站穩腳跟，實(shí)現健康、快速發(fā)展。

　　二、活動(dòng)范圍

　　各科室、各崗位及全體員工。

　　三、活動(dòng)內容

　�。ㄒ唬┤�面提升醫療服務(wù)質(zhì)量

　　1、狠抓質(zhì)控核心制度落實(shí)

　　提高質(zhì)控質(zhì)量。每月兩次對醫療質(zhì)量督導組的工作情況進(jìn)行檢查。突出重點(diǎn)質(zhì)控。對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節“重點(diǎn)抓”，督導到科、落實(shí)到人。細化質(zhì)控環(huán)節。使每一個(gè)質(zhì)量管理記錄本、關(guān)鍵環(huán)節、問(wèn)題都能追溯到責任人，有的放矢。

　　2、強化病案管理

　　加強病案知識培訓。組織醫務(wù)人員系統學(xué)習病案管理知識。試行“跟查代訓”。低年資醫師和病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題醫師，跟隨病案質(zhì)量督導組參與病歷檢查。開(kāi)展病歷點(diǎn)評。組織病歷書(shū)寫(xiě)大賽，定期開(kāi)展病歷點(diǎn)評，對優(yōu)秀病歷和問(wèn)題突出病歷組織全院進(jìn)行現場(chǎng)展示。

　　3.加強患者入出院指導和隨訪(fǎng)

　　強化患者入出院指引和相關(guān)告知。完善轉科、轉院交接流程，認真做好患者出院指導；加強出院患者一級隨訪(fǎng)。利用“易隨診”系統，扎實(shí)做好患者一級隨訪(fǎng)工作；拓展“院后服務(wù)”。在電話(huà)隨訪(fǎng)的基礎上，對周邊或適宜病人，提供上門(mén)復查、用藥、康復指導等服務(wù)；積極接待和處理投訴。公開(kāi)醫療糾紛解決途徑和流程，及時(shí)組織討論和評估，最大限度保障院患雙方權益。

　　4、延伸多學(xué)科會(huì )診

　　加強會(huì )診中心建設。依托省腫瘤醫院淄博分院優(yōu)勢，加強由省腫瘤醫院專(zhuān)家主持的腫瘤多學(xué)科會(huì )診中心建設。延伸會(huì )診范圍。將多學(xué)科會(huì )診制度延伸到內科、外科等科室，為患者提供最優(yōu)化個(gè)體化診療方案。

　�。ǘ�）持續提高護理服務(wù)質(zhì)量

　　1、開(kāi)展體驗式服務(wù)

　　加強護理精細化管理。全面推行責任制整體護理服務(wù)模式，在所有病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；積極倡導親情化服務(wù)、無(wú)鈴聲服務(wù)。強化床邊護理工作制，將護理工作重心前移至患者床旁；和諧護患關(guān)系。切實(shí)做好對患者的全面準確評估、病情觀(guān)察、健康宣教、康復指導、心理護理等工作，提升護理工作質(zhì)量。

　　2、提高護理質(zhì)量

　　開(kāi)展品管圈質(zhì)量改善活動(dòng)。落實(shí)規范要求，完善制度標準，提高護理人員安全管理意識；加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)長(cháng)效機制建設。強化支持保障系統建設，減輕臨床一線(xiàn)護士負擔，把時(shí)間還給護士，把護士還給病人；廣泛聽(tīng)取患者及家屬意見(jiàn)。著(zhù)重從患者體驗的角度每月進(jìn)行滿(mǎn)意度調查，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，達到病人滿(mǎn)意。

　　3、加強培訓考核力度

　　加強人文知識學(xué)習。強化護理文化建設，制作護患溝通文化展板，積極打造磁性科室；加大優(yōu)質(zhì)護理考核力度。定期召開(kāi)護士長(cháng)專(zhuān)題會(huì )議，開(kāi)展護理服務(wù)明星評選活動(dòng)，在科室設立榮譽(yù)榜，營(yíng)造人人爭做服務(wù)明星的氛圍；提升護士職業(yè)素養。規范護士?jì)x容儀表、語(yǔ)言、行為管理，組織《護士禮儀規范》學(xué)習，觀(guān)看護士基礎服務(wù)禮儀視頻資料。

　�。ㄈ�）切實(shí)改善門(mén)診醫技服務(wù)質(zhì)量

　　1、優(yōu)化就醫流程

　　簡(jiǎn)化就醫環(huán)節。明確各診室、各崗位職責（或兼責），實(shí)現門(mén)診服務(wù)無(wú)縫隙全覆蓋。對行動(dòng)不便患者到一樓為病人抽血；完善就診流程�？茖W(xué)規劃門(mén)診布局；減少患者等候時(shí)間。實(shí)行錯時(shí)服務(wù)、互補服務(wù)，縮短患者等候檢查、出報告時(shí)間。

　　2、提升服務(wù)質(zhì)量

　　選派高年資醫師坐診。保證門(mén)診患者疾病診斷率；提高業(yè)務(wù)水平。加強外出學(xué)習及科內培訓質(zhì)量；保證報告準確。堅持雙人簽字，保證各項報告單正確率。開(kāi)展微笑服務(wù)。所有窗口科室對患者實(shí)行文明用語(yǔ)、微笑服務(wù)。加強用藥指導。使患者能夠明白如何用藥。

　　3、強化導醫服務(wù)

　　提升服務(wù)層次。對導醫溝通技巧、業(yè)務(wù)知識、慢性病簽約、專(zhuān)家出診等情況培訓；改善服務(wù)措施。實(shí)行站立式、走動(dòng)式服務(wù)，變被動(dòng)回答為主動(dòng)介紹、引導，分診到位；改進(jìn)服務(wù)態(tài)度。通過(guò)調查問(wèn)卷、專(zhuān)題會(huì )，定期征求臨床科室、病人意見(jiàn)、建議，不斷改進(jìn)工作。

　�。ㄋ模├眄樛貙捫姓�職能科室服務(wù)渠道

　　1、提高工作效率

　　增強工作時(shí)效性。對醫院安排工作限時(shí)辦，對一線(xiàn)需要工作及時(shí)辦；加強工作主動(dòng)性。變臨床、醫技科室往上走為職能科室往下跑，下送、下收、下傳、下聯(lián)，為一線(xiàn)提供優(yōu)質(zhì)、高效和快捷的'服務(wù)。

　　2、加強溝通交流

　　暢通臨床醫技科室與職能科室的溝通渠道。實(shí)行職能科室掛包制，每周至少1次深入掛包科室調查了解工作落實(shí)、需求情況，幫助解決問(wèn)題；促進(jìn)職能科室之間的溝通。相互配合、相互協(xié)作，分工不分家，共同完成好工作。

　　3、提升管理水平

　　提高人員素質(zhì)。強化管理知識、專(zhuān)業(yè)知識、醫德醫風(fēng)、傳統文化等相關(guān)知識培訓，增強服務(wù)能力；強化服務(wù)管理。落實(shí)崗位職責，將管理寓于服務(wù)之中，改進(jìn)管理措施，注重服務(wù)質(zhì)量。開(kāi)展互評互促活動(dòng)。每月組織臨床醫技科室對職能科室進(jìn)行評價(jià)，結果與績(jì)效掛鉤。

　　4、創(chuàng )造便捷就醫環(huán)境

　　強化基礎設施建設，改善就醫環(huán)境。加快門(mén)診病房綜合樓建設步伐，為患者提供清潔、溫馨、舒適、私密性良好的診療環(huán)境。開(kāi)展惠民服務(wù)。健全便民設施，嚴控患者費用不合理增長(cháng)；完善各類(lèi)標示。使患者按照標示就能找到目的地，順利、安全就醫。

　　5、提升后勤保障服務(wù)質(zhì)量

　　建立綜合調度保障體系。通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、電話(huà)、人員銜接，確保24小時(shí)應急服務(wù)。強化外包單位的管理。定期或不定期對保潔、膳食等工作進(jìn)行檢查，提高飯菜、保潔質(zhì)量，提升服務(wù)品質(zhì)。加強巡檢。主動(dòng)服務(wù)，做到叫修與預防維修相結合。探索后勤信息化管理。暢通信息溝通渠道，使數據收集更快捷，提升后勤管理運行保障能力，提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率。確保設備安全正常運行。做好設備驗收、維護及保養，加強操作人員培訓，定期巡檢，建立安全運行檔案。

　　四、活動(dòng)步驟

　　每個(gè)階段不分時(shí)間，各項工作穿插進(jìn)行。

　�。ㄒ唬┬麄鲃�(dòng)員階段。（20xx年3月17日至4月1日）

　　制定實(shí)施方案，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì )，各科室對活動(dòng)方案進(jìn)行傳達學(xué)習，積極營(yíng)造活動(dòng)氛圍。各相關(guān)科室制定相應詳細工作計劃、工作措施。

　�。ǘ�）自查提高階段。（20xx年4月1日至12月31日）

　　各科室找出服務(wù)的不足，制定服務(wù)標準和流程，切實(shí)解決群眾反映強烈、自身確實(shí)存在的問(wèn)題。各科室要克服“差不多”、“說(shuō)得過(guò)去”等平庸思想，結合自身實(shí)際，創(chuàng )新思維，高點(diǎn)定位，圍繞服務(wù)、技術(shù)、便民、效能等方面作文章，形成百花齊放、競相提升的工作氛圍。

　�。ㄈ�）考核督導階段。（20xx年6月1日至12月31日）

　　由各督查組定期、不定期對活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督查考核，由社會(huì )服務(wù)部進(jìn)行征求意見(jiàn)，并將分數與每月績(jì)效相結合。

　�。ㄋ模┛偨Y表彰階段。（20xx年12月1日至12月31日）

　　各科室對活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行總結，在此基礎上，醫院將對整個(gè)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行評價(jià)，總結經(jīng)驗，建立服務(wù)提升的長(cháng)效機制。對在活動(dòng)中表現突出的先進(jìn)科室（崗位）、先進(jìn)個(gè)人給予表彰獎勵。

　　五、活動(dòng)要求

　�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導，明確責任。為保證活動(dòng)順利開(kāi)展，成立醫療質(zhì)量提升年活動(dòng)領(lǐng)導小組，負責對活動(dòng)指導、協(xié)調工作，各組成員要認真履行責任，推進(jìn)各項工作的完成與落實(shí)。

　�。ǘ�）統一思想，提高認識。全體工作人員要充分認識開(kāi)展服務(wù)提升年活動(dòng)的重要意義，統一思想認識，以積極的態(tài)度投入到活動(dòng)之中。通過(guò)開(kāi)展活動(dòng)，形成人人講優(yōu)質(zhì)服務(wù)、處處抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)、事事出優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好氛圍，使服務(wù)速度更快、服務(wù)水平更高、服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)。

　�。ㄈ�）精心組織，周密安排�？剖邑撠熑俗鳛殚_(kāi)展活動(dòng)的主要責任人，切實(shí)做好組織協(xié)調工作。服務(wù)提升年活動(dòng)與日常工作及醫院標準化建設相結合，根據自身工作實(shí)際，認真分析存在的問(wèn)題和不足，創(chuàng )新工作思路，充分挖掘潛力，研究制定本科室的具體實(shí)施方案。及時(shí)向宣傳組匯報工作亮點(diǎn)。

　�。ㄋ模┘皶r(shí)總結，不斷完善。在開(kāi)展活動(dòng)中，各科室要認真總結各自的做法和經(jīng)驗，及時(shí)提出完善科室工作的方案和措施。將加強對活動(dòng)的宣傳，樹(shù)立先進(jìn)典型，發(fā)揮先進(jìn)典型的示范和激勵作用，改進(jìn)不足之處，推進(jìn)各項活動(dòng)扎實(shí)有效地開(kāi)展，確保服務(wù)提升年活動(dòng)取得實(shí)效。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇10

　　為了滿(mǎn)足廣大人民群眾日益提高的醫療需求，提高醫院的醫療管理水平，防止醫療事故的發(fā)生，特制定舊店中心衛生院醫療質(zhì)量管理方案。

　　一、醫療方面

　　醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范：格式及內容嚴格按省《醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》的要求書(shū)寫(xiě)，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。

　　1、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求：

　　(1)內容包括：一般項目、主訴、現病史、既往史；體格檢查部分要有四測，各種陽(yáng)性體征及必要的陰性體征，診斷及治療，處理意見(jiàn)等。對符合住院指征，而病人或家屬拒絕住院治療者，應在門(mén)診病歷中注明拒絕住院。

　　(2)接診醫師應按要求及時(shí)完成，對急、危、重病人亦可先辦理住院手續，后完成門(mén)診病歷，時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)。發(fā)現不符合上述要求的扣5元/份。

　　2、門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)要求

　　(1)字跡清楚

　　(2)地址詳細到鎮(鄉)、村

　　(3)涂改要簽名，涂改2處以上的處方作廢

　　(4)藥名劑量及用法準確無(wú)誤

　　(5)須有sig并清楚無(wú)連筆

　　(6)靜脈滴注縮寫(xiě)統一為ivdrip，不含上述要求扣2元/份。

　　3、入院記錄書(shū)寫(xiě)要求

　　(1)內容包括：一般項目、主訴、現病史、既往史、個(gè)人史、家庭史、體格檢查、專(zhuān)科檢查、實(shí)驗室及其它輔助檢查、初步診斷等，修正診斷及補充診斷應在確診之日用紅筆寫(xiě)于病歷的`左下角，寫(xiě)明日期并簽字。格式按照《醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范要求》。不合上述要求扣2元/份。

　　(2)入院記錄應在病人入院24小時(shí)內由住院醫師(實(shí)習醫師不得書(shū)寫(xiě))完成，危重病人及手術(shù)病人應即刻完成。不合上述要求扣5元/份。

　　(3)病人出院后應在1周內將病歷完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，無(wú)故丟失病歷，主管醫師扣罰50元/份。

　　4、病程記錄書(shū)寫(xiě)要求

　　(1)首次病程記錄應按《醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》的要求及格式由住院醫師(實(shí)習醫師不得書(shū)寫(xiě))完成，不得缺項，漏項(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過(guò)3個(gè)以上者，如遇手術(shù)、搶救病人等情況，可允許推遲完成時(shí)間。否則應在病人入院6小時(shí)內完成。但危重病人不論任何情況，均應即可完成，并隨時(shí)記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷，夜班醫生應向科主任或主管醫師交班，由有關(guān)醫師在次日完成，缺項、漏項每份扣2元，不按時(shí)完成每份扣5元。

　　(2)病人入院24小時(shí)內須由主治醫師查房意見(jiàn)，并標明XXX主治醫師(或主任)查房記錄，內容包括病情分析，查體陽(yáng)性體征，須完善的輔助檢查及鑒別診斷等，主治醫師或主任應在審查后用紅筆簽字，不合上述要求扣5元。

　　(3)一般病人病程記錄應1－2天記錄1次，危重病人應隨時(shí)記錄，不合要求扣2元。

　　(4)病人出院時(shí)的病程記錄，應以小結的形式寫(xiě)出，不合要求扣2元。

　　5、實(shí)驗室及其它輔助檢查，病人住院時(shí)間超過(guò)24小時(shí)者，要求三大常規及其它必要的輔助檢查項目齊全，并與醫囑相符合。不合要求扣2元。

　　6、危重及死亡病例要有病例討論記錄，重大手術(shù)及新開(kāi)展手術(shù)要有術(shù)前討論記錄，術(shù)前小結應在術(shù)前完成，術(shù)后記錄、手術(shù)記錄應在6小時(shí)內完成，拆線(xiàn)記錄應在拆線(xiàn)后即刻完成。不合上述要求每項扣5元。

　　7、臨床各科室間應建立會(huì )診制度，會(huì )診醫師應具備主治以上職稱(chēng)或高年資住院醫師，將會(huì )診意見(jiàn)記于病歷。

　　8、急危重病人搶救：

　　對急危重病人應簽訂搶救承諾書(shū)，將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明，取得家屬的支持和理解，搶救病人時(shí)，全科醫生應通力協(xié)作，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時(shí)記錄病情變化。病人死亡后應盡快完善各種病歷文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等，缺項或記錄不全者扣5元。

　　值班醫師規范：

　　采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。

　　1、值班醫師應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。

　　2、值班醫師不得以任何理由離開(kāi)工作場(chǎng)所(包括買(mǎi)飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，除需在病房處理病人外，應在門(mén)診接診病人，中午不得到值班室睡覺(jué)，晚上睡覺(jué)時(shí)間不得早于9點(diǎn)，違者扣10元。

　　3、值班醫師應嚴格交接班制度，接班后應巡視病房并記錄，對病人的一切醫療措施要在診察病人的前提下進(jìn)行，違者罰款5元。

　　4、值班醫師應在交班時(shí)詳細交待病人的病情變化，不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準，違者罰款5元。

　　5、值班醫師對住院病人進(jìn)行的處理必須及時(shí)做好記錄，說(shuō)明原因及療效，違者罰款2元。

　　6、值班醫師對病人發(fā)生的病情變化要及時(shí)恰當處理，不得以任何理由推諉病人，違者罰款5元。

　　7、收觀(guān)察要有觀(guān)察病歷，無(wú)或內容不全者扣2元，觀(guān)察病人不能超過(guò)3天，違者扣5元。

　　8、各科搶救病人，組織急癥手術(shù)、抽調人員應無(wú)條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫療事故按有關(guān)規定處理。

　　二、藥房、藥庫

　　1、藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發(fā)霉及過(guò)期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢，由藥品管理人員包賠損失。

　　2、配方發(fā)藥：藥劑

　　人員應細心、迅速、準確，配方藥物嚴格執行核查制度，發(fā)藥與復核人員實(shí)行雙簽字，如檢查無(wú)雙簽字處方，每張罰款1元；如因發(fā)錯藥致醫療事故及不良影響者，根據賠償額的10％個(gè)人負擔。

　　3、毒性藥品管理：嚴格實(shí)施五專(zhuān)管理，天天做日銷(xiāo)，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。

　　4、藥房劃價(jià)力求準確，誤差不大于0.1元，劃價(jià)不準確，每份處方罰款0.1元。

　　5、藥庫：嚴格藥品進(jìn)貨渠道，層層把關(guān)，嚴防偽劣藥品進(jìn)入，如發(fā)現偽劣藥品，當事人負擔藥品款的10％。

　　三、護理方面

　　護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范：格式及內容嚴格按省《醫療護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》的要求書(shū)寫(xiě)，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。

　　1、表格書(shū)寫(xiě)包括：體溫單、醫囑單、特護記錄、交班報告。

　　2、醫德醫風(fēng)：按護士素質(zhì)要求、病人的滿(mǎn)意度檢查。

　　3、病房管理：看是否符合達標要求，如急救物品管理、消毒隔離等。

　　4、基礎護理：特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標準。

　　5、查治療室工作：無(wú)菌操作、醫囑查對、三查七對及一人一針一管執行率。

　　以上發(fā)現不符合規定者罰款5－10元。

　　值班護士規范：

　　采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。

　　1、值班護士應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。

　　2、值班護士不得以任何理由離開(kāi)工作場(chǎng)所(包括買(mǎi)飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡覺(jué)，晚上睡覺(jué)時(shí)間不得早于9點(diǎn)，違者扣10元。

　　3、值班護士應嚴格交接班制度，危重病人應床頭交接班，對分級護理病人按規定時(shí)間巡視病房，并做好記錄，當班完成，違者罰款5元。

　　4、值班護士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準，違者罰款5元。

　　5、值班護士不得帶孩子，干私活，違者罰款5元。

　　6、各科搶救病人，組織急癥手術(shù)、抽調人員應無(wú)條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫療事故按有關(guān)規定處理。

　　四、醫技科室

　　1、對醫療設備專(zhuān)人負責，定期保養，及時(shí)維護，保證機器正常工作。對于故意損害機器或責任心不到位致機器損害的，根據損害價(jià)值賠償。

　　2、嚴格執行操作規程，保證檢驗檢查結果正確。對玩忽職守致報告結果不正確者，每發(fā)現一次罰款20元。

　　認真填寫(xiě)報告單及登記，對原始材料妥善保管，對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當事人20元。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇11

　　為進(jìn)一步加強醫院管理，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，促進(jìn)我院醫療水平和服務(wù)質(zhì)量不斷提升，根據市衛計委《關(guān)于印發(fā)全市醫療質(zhì)量安全專(zhuān)項整頓工作方案的通知》要求，經(jīng)院長(cháng)辦公會(huì )研究，決定從現在起開(kāi)展為期三個(gè)月的“醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)”�；顒�(dòng)方案如下：

　　一、活動(dòng)目的

　　以“提高醫療質(zhì)量和保障醫療安全”為主題，以加強核心制度落實(shí)、完善院、科兩級質(zhì)量管理組織、落實(shí)患者安全目標、防范醫療糾紛為著(zhù)力點(diǎn)，全面查找重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節、薄弱環(huán)節，制定落實(shí)整改措施；全面加強醫療質(zhì)量管控，促進(jìn)全院醫療質(zhì)量及醫療安全水平全面提升。

　　二、活動(dòng)內容和安排

　　本次“醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)”的時(shí)間集中安排在3月-6月上旬。

　　1.宣傳發(fā)動(dòng)階段：3月1日—3月10日

　�。�1）召開(kāi)全院臨床、護理、醫技人員大會(huì )，宣布《醫院20xx年“醫療質(zhì)量安全百日專(zhuān)項整頓”活動(dòng)方案》，各臨床、醫技科室高度重視，形成良好氛圍，保障活動(dòng)有序進(jìn)行。

　�。�2）醫院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《醫院20xx年“醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)”實(shí)施方案》。

　�。�3）各科室組織全體工作人員認真學(xué)習并領(lǐng)會(huì )活動(dòng)方案。

　　2.自查、學(xué)習培訓階段：3月10日—4月10日

　　各臨床、醫技科室結合科室工作實(shí)際，全面排查醫療、護理、醫技工作方面存在的突出問(wèn)題、薄弱環(huán)節以及安全隱患。重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的自查工作：

　�。�1）完善質(zhì)控體系，質(zhì)控工作常態(tài)化。完善科室醫療（護理）質(zhì)量控制小組，每月科室醫療小組必須進(jìn)行醫療質(zhì)量控制活動(dòng)，確定每月2次業(yè)務(wù)學(xué)習和病例討論的時(shí)間。

　�。�2）落實(shí)核心制度，規范診療行為。各科室組織學(xué)習18項醫療安全核心制度、20xx年患者十大安全目標、本科室常見(jiàn)疾病《診療指南》、《技術(shù)操作規范》，并在工作中嚴格遵照執行�？剖叶�線(xiàn)、三線(xiàn)聽(tīng)班制度的落實(shí)、交接班制度和請示匯報制度的落實(shí)。危急值報告及處理。

　�。�3）強化急危重癥管理，暢通綠色通道。對急危重癥病人管理，必須制定明確的程序和措施，樹(shù)立并落實(shí)完善檢查、急癥急查、重癥重查、立即檢查的思維意識，定期組織應急預案演練，特別是預防和救治肺栓塞的預案和猝死搶救的演練，醫技科室重點(diǎn)加強心肺復蘇培訓與考核；各部門(mén)加強急救綠色通道的協(xié)調，保證綠色通道的暢通和救治及時(shí)。

　�。�4）圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng )操作等方面管理。尤其是加強手術(shù)安全核對制度的執行，提高對術(shù)后并發(fā)癥防范。

　�。�5）加強病情評估與溝通，防范醫療風(fēng)險。及時(shí)全面對急診、住院病人進(jìn)行評估，掌握病人的'生命體征和目前的主要問(wèn)題，分析存在的風(fēng)險性和可能出現的危險性。尊重病人及其家屬，及時(shí)有效的與患者家屬進(jìn)行溝通交流，多傾聽(tīng)患方的意見(jiàn)建議，耐心解答患方的問(wèn)題。通過(guò)良好的溝通，有效提高服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)化解醫患矛盾和糾紛，增強病人對醫務(wù)人員的信任和理解。

　�。�6）規范臨床用藥管理，促進(jìn)合理用藥。規范臨床用藥，嚴把用藥指征�？刂扑幤肥褂�，加強抗菌藥物使用管理，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。

　�。�7）落實(shí)醫院感染制度、規范及流程，防止醫院感染事件發(fā)生。落實(shí)醫院感染制度、規范及流程，尤其是消毒隔離制度；進(jìn)一步規范各項診療技術(shù)操作，遵守無(wú)菌操作規程；加強重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險管理工作；加強醫務(wù)人員手衛生的管理；加大一次性醫療用品、復用診療器械、物品的管理。

　�。�8）嚴格落實(shí)醫療安全（不良）事件的報告制度及處理流程。落實(shí)醫療安全（不良）事件報告制度，實(shí)行相應的獎懲措施，各科室對發(fā)生的醫療安全（不良）事件要認真組織討論，分析發(fā)生的原因，從中汲取教訓。各臨床、醫技科室把醫療質(zhì)量與安全自查發(fā)現的問(wèn)題梳理分類(lèi)，建立臺賬，并報告相應的職能科室。醫務(wù)處、護理部、門(mén)診部、院感科結合核心制度、肺栓塞、急危重癥、醫院感染、患者十大安全目標、不良事件、圍手術(shù)期管理等方面組織不同形式的培訓、討論、匯報、比賽、演練，促使科室分析問(wèn)題，提高安全意識。

　　3.督導檢查、整改提高階段：4月11日—5月11日

　�。�1）問(wèn)題整改：臨床、醫技科室根據醫療質(zhì)量與安全自查發(fā)現的問(wèn)題臺賬逐項整改。

　�。�2）醫務(wù)處、護理部、院感科、門(mén)診部督導檢查：組織相關(guān)人員對全院各臨床、醫技科室進(jìn)行醫療質(zhì)量和科室規范化管理進(jìn)行全面的檢查，把發(fā)現的問(wèn)題與科室自查問(wèn)題臺賬一并作為整改的內容，督導科室規范整改。醫務(wù)處、護理部、院感科、門(mén)診部根據問(wèn)題導向，對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人員專(zhuān)項檢查、重點(diǎn)督導整改。醫務(wù)處、護理部重點(diǎn)對核心制度落實(shí)、肺栓塞預防診療流程、急危重癥處理、圍手術(shù)期管理、指南共識的學(xué)習落實(shí)、患者十大安全目標、不良事件、病情評估、醫患溝通、多學(xué)科會(huì )診、抗菌藥物合理使用等方面督導整改。門(mén)診部重點(diǎn)對120、急診急救、急診綠色通道、危急值管理、醫技科室應急預案、心肺復蘇演練、就醫流程優(yōu)化、門(mén)診安全措施等方面督導整改。院感科重點(diǎn)對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監護室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內鏡室等進(jìn)行重點(diǎn)檢查、督促整改。

　　4.持續改進(jìn)、鞏固總結階段：5月12日—6月10日

　�。�1）建章立制，形成長(cháng)效機制。加強教育培訓，著(zhù)力增強醫護人員的醫療安全意識和風(fēng)險防范意識，重點(diǎn)培訓學(xué)習核心制度、指南共識，強化“三基”訓練、加強安全教育和風(fēng)險管理，不斷提高醫務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營(yíng)造人人重視醫療安全、人人落實(shí)醫療安全的良好安全文化氛圍�？剖裔t療質(zhì)量管理小組每月分析討論工作中存在的問(wèn)題，并及時(shí)整改。醫務(wù)處、護理部、院感科、門(mén)診部等職能科室把醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)的經(jīng)驗、成果、存在問(wèn)題、合理化建議等，梳理成冊，提出改進(jìn)的制度與規范。堅決糾正有章不循、執章不嚴、各行其事的不良習氣，真正把制度落到實(shí)處，通過(guò)制度的建立和落實(shí)，實(shí)現管理制度化，質(zhì)量標準化，工作程序化、操作規范化、監督經(jīng)�；�，形成不斷提高醫療質(zhì)量，保障患者安全的長(cháng)效機制。

　�。�2）履行監管責任，加大監管力度。職能科室要切實(shí)履行監管職責，指導科室做好醫療安全管理和風(fēng)險防范各項工作。建立醫療安全責任追究機制，加大監管工作力度，對于疏于醫療安全管理、存在重大醫療安全隱患，或者發(fā)生重大醫療安全事件的科室和相關(guān)人員，要進(jìn)行嚴肅處理，并從重追究相關(guān)失職人員的責任。

　�。�3）對在“醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)”活動(dòng)中表現突出的科室及個(gè)人進(jìn)行表彰獎勵；對不積極參與活動(dòng)，不認真自查、整改的科室和個(gè)人按照《醫院獎懲條例》給予處罰。

　　三、活動(dòng)要求

　　目前我院醫療服務(wù)總量呈現逐年快速增長(cháng)的趨勢，醫療服務(wù)效率不斷提升。同時(shí)，醫療安全風(fēng)險隱患也隨之增加。要充分認識做好醫療質(zhì)量與安全管理工作的重要性，切實(shí)增強責任感與緊迫感�？浦魅巫鳛榭剖裔t療安全管理工作的第一責任人，具體負責本科室“醫療質(zhì)量醫療活動(dòng)月（安全月）”方案的實(shí)施，要理順工作機制，周密安排、精心部署，切實(shí)做好此次“醫療質(zhì)量安全月”活動(dòng)的開(kāi)展，認真組織學(xué)習相關(guān)的活動(dòng)文件、醫療核心制度、法律法規、本科診療常規和技術(shù)常規，要求科室全員參與，不能流于形式。

　　通過(guò)深入開(kāi)展該活動(dòng)，做到強化醫療質(zhì)量與醫療安全意識到位；規章制度落實(shí)、規范化操作到位；質(zhì)量監管部門(mén)監督作用到位；獎懲措施落實(shí)到位。全面提升我院醫療質(zhì)量，保證醫療安全。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇12

　　醫療質(zhì)量是醫院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫療市場(chǎng)競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標準化醫療質(zhì)量管理。

　　一、指導思想

　�。ㄒ唬�實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫到離院，包括門(mén)診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監控并與科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

　�。ǘ�）以規章制度和醫療常規為依據，并不斷修訂完善。

　�。ㄈ�）強化各種醫療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫師負責制度、會(huì )診制度和病例討論制度等，將醫務(wù)人員個(gè)人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

　�。ㄋ模┵|(zhì)量控制部門(mén)有計劃、有針對性地進(jìn)行干預，對多因素影響或多項診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調研，并制定全面的干預措施。

　　二、管理體系

　　全程醫療質(zhì)量控制系統的人員組成可分為醫院醫療質(zhì)量管理x小組、科室醫療質(zhì)量控制小組和各級醫務(wù)人員自我管理三級管理體系。

　�。ㄒ唬┽t院醫療質(zhì)量管理小組

　　醫院醫療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導和院委會(huì )成員組成，院長(cháng)任組長(cháng)，院長(cháng)是醫療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫療質(zhì)量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下：

　　1、醫療質(zhì)量管理小組職責

　�。�1）教育各級醫務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫療安全，嚴防差錯事故。

　�。�2）審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

　�。�3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高醫療護理質(zhì)量。

　�。�4）對重大醫療、護理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對醫療護理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。

　�。�5）定期向全院通報重大醫療、護理質(zhì)量情況和處理決定。

　�。�6）對院內有關(guān)醫療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標準的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(cháng)辦公會(huì )審議。

　　2、醫療質(zhì)量控制辦公室職責

　�。�1）醫療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的'領(lǐng)導，對醫院全程醫療質(zhì)量進(jìn)行監控。

　�。�2）定期組織會(huì )議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

　�。�3）抽查各科室住院環(huán)節質(zhì)量，提出干預措施并向主管院長(cháng)或醫院醫療質(zhì)量管理小組匯報。

　�。�4）收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫療質(zhì)量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見(jiàn)。

　�。�5）每季度向醫院提出全程醫療質(zhì)量量化考核結果，以便與績(jì)效工資掛鉤。

　�。�6）定期編輯醫療質(zhì)量簡(jiǎn)報和不良醫療文件公示欄。

　�。ǘ�）科室醫療質(zhì)量控制小組職責

　　科室是醫療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質(zhì)量的第一責任者�？剖屹|(zhì)控小組職責如下：

　�。�1）各科室醫療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長(cháng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。

　�。�2）結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施，責任落實(shí)到個(gè)人，與績(jì)效工資掛鉤。

　�。�3）定期組織各級人員學(xué)習醫療、護理常規，強化質(zhì)量意識。

　�。�4）參加醫療質(zhì)控辦公室的會(huì )議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。

　�。ㄈ�）醫務(wù)人員自我管理

　　在醫療活動(dòng)過(guò)程中，醫務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫療技術(shù)水平對醫療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強調三級醫師負責制度、會(huì )診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對各級醫務(wù)人員的要求分述如下：

　　1．門(mén)診醫師

　�。�1）嚴格執行首診醫師負責制。

　�。�2）詢(xún)問(wèn)病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

　�。�3）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范、準確。

　�。�4）合理檢查，申請單書(shū)寫(xiě)規范。

　�。�5）具體用藥在病歷中記載。

　�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

　�。�7）處方書(shū)寫(xiě)合格。

　�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：

　　a. 建議專(zhuān)科就診；

　　b.請上級醫師診視；

　　c. 收住院。

　�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應：

　　a. 收住院；

　　b. 患者拒絕住院需履行簽字手續。

　�。�10）按專(zhuān)科收治病人。

　�。�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車(chē)送或陪護。

　　2．病房住院醫師

　�。�1）病人入院30分鐘內進(jìn)行檢查并作出初步處理。

　�。�2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。

　�。�3）按規定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術(shù)前完成）。

　�。�4）病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范，不得缺項。

　�。�5）24小時(shí)內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專(zhuān)科檢查。

　�。�6）按專(zhuān)科診療常規制定初步診療方案。

　�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

　�。�8）按規定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì )診、術(shù)前討論、術(shù)前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話(huà)和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動(dòng)均應有詳細的記錄）。

　�。�9）對所管病人的病情變化應及時(shí)向上級醫師匯報。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇13

　　醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題，是不斷完善、持續改進(jìn)的過(guò)程。為嚴格執行規章制度、技術(shù)操作規范、常規、標準，加強基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監督評價(jià)和持續改進(jìn)機制，提高醫療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫療服務(wù)，提高醫院的核心競爭力，特制定醫療質(zhì)量管理和持續改進(jìn)方案。

　　一、醫療質(zhì)量管理組織

　　醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )負責醫院醫療質(zhì)量管理，制定醫院質(zhì)量管理方案，對醫院醫療質(zhì)量管理作出評估，制定改進(jìn)措施。院長(cháng)是醫療質(zhì)量管理的第一責任人。

　　醫務(wù)科、護理部、門(mén)診辦、院感科等職能部門(mén)行使醫療質(zhì)量管理的指導、檢查、考核、監督職能，并向醫院質(zhì)量管理委員會(huì )提出評價(jià)和改進(jìn)措施。

　　科室醫療質(zhì)量管理小組負責科室醫療質(zhì)量管理，制定科室醫療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫務(wù)人員執行各項規章制度和診療規范，對科室的醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核�？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責任人。

　　醫院實(shí)行醫療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過(guò)程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫療質(zhì)量管理的執行者，又是醫療質(zhì)量管理的監督者。

　　醫院實(shí)行醫療質(zhì)量管理責任追究制。

　　二、醫療質(zhì)量管理的內容

　　1．認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、醫患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫療風(fēng)險，及時(shí)發(fā)現醫療質(zhì)量和安全隱患。

　　2．加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。

　　3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。

　　4．加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　　三、醫療質(zhì)量管理的措施和方法

　�。ㄒ唬┽t療技術(shù)的管理醫院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制度。開(kāi)展的醫療技術(shù)必須是執業(yè)診療科目?jì)鹊某墒灬t療技術(shù)，符合國家有關(guān)規定，并且具有相應的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、支持系統，能確保技術(shù)應用的安全、有效。每年年初由擬開(kāi)展的科室到醫務(wù)科申報，醫務(wù)科初步審核后，報請院學(xué)術(shù)委員會(huì )審定批準后方能實(shí)施。

　　醫務(wù)科應建立新開(kāi)展的.醫療技術(shù)檔案，以備查。

　　任何科室和個(gè)人不得應用未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。

　�。ǘ�）基礎醫療質(zhì)量管理

　　1．醫務(wù)科、護理部、門(mén)診部等職能部門(mén)實(shí)行定期和不定期醫療質(zhì)量考核。每月一次基礎醫療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、病案質(zhì)量管理委員會(huì )、藥事管理委員會(huì )參加的全面醫療質(zhì)量檢查。

　　2．科室質(zhì)量管理小組應制定科室醫療質(zhì)量持續改進(jìn)方案，定期對科室醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內考核。

　　3．醫院對醫療質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報。針對不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對個(gè)別現象實(shí)行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問(wèn)題實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。

　　四、醫療質(zhì)量的評價(jià)和改進(jìn)

　　監測與評價(jià)是持續醫療質(zhì)量改進(jìn)、增強實(shí)施效果的重要途徑，通過(guò)監測與評價(jià)，可以及時(shí)發(fā)現和解決實(shí)施持續醫療質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，對持續醫療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗證。

　　相關(guān)職能部門(mén)應對醫療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與評價(jià)，醫院質(zhì)量管理委員會(huì )每年召開(kāi)兩次醫療質(zhì)量管理會(huì )議，根據醫療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出具體的改進(jìn)措施。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇14

　　為貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì )精神，堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀(guān)，促進(jìn)醫院端正辦院方向，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強醫院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規范醫療行為，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全，著(zhù)力解決人民群眾反映強烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，根據全國衛生工作會(huì )議精神，衛生部和國家中醫藥管理局決定，在全國開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫院管理年（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫院管理年”）活動(dòng)，以推進(jìn)醫院管理的科學(xué)化、規范化和標準化建設。

　　一、指導思想

　　以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導，樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”，堅持把追求社會(huì )效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關(guān)系放在第一位，健全醫院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等項管理制度，探索建立醫院科學(xué)管理的長(cháng)效機制，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和水平，使醫療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會(huì )，不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的醫療服務(wù)需求。

　　二、活動(dòng)范圍

　　全國各級各類(lèi)公立醫院按照屬地化管理原則，全部參加“醫院管理年”活動(dòng)，同時(shí)，指導各類(lèi)民營(yíng)醫療機構參加“醫院管理年”活動(dòng)。

　　三、工作目標和重點(diǎn)要求

　�。ㄒ唬┨岣哚t療質(zhì)量，保障醫療安全，保證和鞏固基礎醫療和護理質(zhì)量，提高醫療服務(wù)的安全性和有效性。

　　重點(diǎn)要求：

　　1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章以及診療護理規范、常規，做到依法執業(yè)，行為規范。

　　2、健全并落實(shí)醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。

　　3、嚴格基礎醫療和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”訓練。

　　4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警制度。

　　5、加強急診科（室）能力建設，做到專(zhuān)業(yè)設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。急診科（室）醫務(wù)人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。實(shí)現急診會(huì )診迅速到位，急診科（室）入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

　　6、加強臨床實(shí)驗室室內質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)工作。

　　7、加強科學(xué)合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

　　8、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。

　　9、醫院領(lǐng)導定期專(zhuān)題研究提高醫療質(zhì)量和保證醫療安全工作。

　�。ǘ�）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫。

　　重點(diǎn)要求：

　　1、優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節，布局合理并增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時(shí)間。

　　2、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導診咨詢(xún)臺、有候診椅，大中型醫院要有飲水設施、有輪椅、有電話(huà)等。

　　3、縮短各種等候和各項檢查預約、報告時(shí)間。創(chuàng )造條件，開(kāi)展預約掛號服務(wù)。

　　4、提供私密性良好的診療環(huán)境。

　�。ㄈ�）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫患溝通，轉變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，構建和諧的醫患關(guān)系，為病人提供溫馨、細心、愛(ài)心、耐心的服務(wù)。

　　重點(diǎn)要求：

　　1、自覺(jué)維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。

　　2、服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)用語(yǔ)規范，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

　　3、建立、完善醫患溝通制度，主動(dòng)加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語(yǔ)言。

　　4、建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話(huà)號碼，及時(shí)受理、處理病人投訴。

　　5、定期收集病人對醫院服務(wù)中的意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)。

　�。ㄋ模┘訌娯攧�(wù)管理、依法規范經(jīng)濟活動(dòng)，完善經(jīng)濟核算與分配辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用。

　　重點(diǎn)要求：

　　1、醫院財務(wù)堅持“統一領(lǐng)導、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動(dòng)必須納入財務(wù)部門(mén)統一管理。嚴禁醫院的部門(mén)、科室設立賬外賬、“小金庫”。

　　2、建立規范的經(jīng)濟活動(dòng)決策機制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規定程序報批，分清級次，責任到人。

　　3、加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實(shí)行醫院內部成本核算制度，加強管理、堵塞漏洞，努力降低醫療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

　　4、完善收入分配辦法，既要打破平均主義，又要防止收入過(guò)分懸殊。嚴禁將醫療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤，嚴禁科室承包。

　�。ㄎ澹﹪栏襻t藥費用管理，杜絕不合理收費。

　　重點(diǎn)要求：

　　1、嚴格執行國家藥品價(jià)格政策和醫療服務(wù)收費標準，嚴格執行藥品收支兩條線(xiàn)。禁止在國家規定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。

　　2、向社會(huì )公開(kāi)收費項目和標準。完善價(jià)格公示制、查詢(xún)制、費用清單制，提高收費透明度。及時(shí)向患者提供費用查詢(xún)服務(wù)，及時(shí)處理患者對違規收費的投訴。

　　3、主動(dòng)接受社會(huì )和病人對醫療費用的監督，減少醫療收費投訴。

　　4、及時(shí)向社會(huì )公示醫療機構的單病種費用、單病種平均住院日。

　�。�六）大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設，樹(shù)立良好醫德醫風(fēng)，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統。

　　重點(diǎn)要求：

　　1、樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，并在醫務(wù)人員中開(kāi)展評優(yōu)、學(xué)習活動(dòng)。

　　2、加強醫德醫風(fēng)教育和制度教育，樹(shù)立忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè )于奉獻、文明行醫的.衛生行業(yè)新風(fēng)尚，并與執業(yè)醫師考核、護士執業(yè)證書(shū)再次注冊相結合。

　　3、嚴禁醫務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫務(wù)人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或個(gè)人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。

　　4、嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實(shí)行“開(kāi)單提成”等辦法，嚴禁醫院向科室或個(gè)人下達創(chuàng )收指標。

　　5、嚴禁醫療機構使用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫療機構招攬病人。

　　6、嚴禁發(fā)布虛假醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。

　　對違反上述規定者，衛生行政部門(mén)和醫院要堅決追查嚴肅處理。

　　四、實(shí)施步驟

　�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署階段（20xx年4月）

　　完成“醫院管理年”活動(dòng)的準備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作，主要開(kāi)展以下工作：

　　1、下發(fā)本方案，對“醫院管理年”活動(dòng)進(jìn)行全面部署；同時(shí)下發(fā)《醫院管理評價(jià)指南（試行）》和《中醫醫院管理評價(jià)指南（試行）》，作為衛生、中醫行政部門(mén)加強醫院管理和評價(jià)工作的依據。

　　2、召開(kāi)全國醫院管理工作會(huì )議，對開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)的背景、意義和總體要求進(jìn)行部署。

　�。ǘ�）組織實(shí)施階段（20xx年5月—12月）

　　1、醫院自查與改進(jìn)工作。醫院要以貫徹方案為重點(diǎn)，根據“醫院管理年”工作目標和重點(diǎn)要求，進(jìn)行全面自查，同時(shí)推動(dòng)《醫院管理評價(jià)指南（試行）》、《中醫醫院管理評價(jià)指南（試行）》的落實(shí)，要結合醫院實(shí)際，提出各項改進(jìn)措施，并狠抓落實(shí)。醫院在自查與改進(jìn)工作階段，要注重發(fā)揮醫務(wù)人員的積極性和創(chuàng )造性，學(xué)習先進(jìn)做法和經(jīng)驗，通過(guò)自查和改進(jìn)工作，逐步實(shí)現“醫院管理年”活動(dòng)目標。

　　2、省級衛生、中醫行政部門(mén)按照職能進(jìn)行指導、評價(jià)和監督檢查。在醫院全面自查和改進(jìn)工作的基礎上，省級衛生、中醫行政部門(mén)要對醫院開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)進(jìn)行指導，對工作要求的落實(shí)情況進(jìn)行評價(jià)和監督檢查。衛生、中醫行政部門(mén)要注意收集和總結“醫院管理年”活動(dòng)中的好經(jīng)驗、好做法和好典型，及時(shí)推廣。各級衛生、中醫行政部門(mén)要建立、完善信息公示制度，定期將社會(huì )關(guān)注的`醫院服務(wù)信息向社會(huì )公示。

　　各省級衛生、中醫行政部門(mén)要將本省開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)的進(jìn)展情況和檢查結果分別上報衛生部和國家中醫藥管理局。

　　3、衛生部、國家中醫藥管理局組織抽查。在醫院自查和省級衛生、中醫行政部門(mén)指導、評價(jià)、監督檢查的基礎上，衛生部、國家中醫藥管理局將圍繞“醫院管理年”活動(dòng)的工作目標和重點(diǎn)要求進(jìn)行抽查，并通報抽查結果。

　�。ㄈ�）總結階段（20xx年1—3月）

　　召開(kāi)全國醫院管理經(jīng)驗交流會(huì )議，交流各地開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)，加強醫院制度建設，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全，改進(jìn)醫療服務(wù)的經(jīng)驗。同時(shí)，總結和樹(shù)立一批管理好、服務(wù)好、社會(huì )反映好、效益好的先進(jìn)典型，進(jìn)行宣傳報導。同時(shí)，研究部署下一年推動(dòng)醫院管理深入開(kāi)展的有關(guān)工作。

　　五、工作要求

　�。ㄒ唬┨岣哒J識，加強領(lǐng)導。開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)是醫療衛生系統貫徹“以人為本”，堅持科學(xué)發(fā)展觀(guān)，切實(shí)維護廣大人民群眾的健康權益的一項重大措施。各級衛生、中醫行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫院要高度重視，統一思想，明確目標，加強組織領(lǐng)導。要切實(shí)抓好醫院領(lǐng)導班子建設，明確院長(cháng)為“醫院管理年”的第一責任人。要將“醫院管理年”活動(dòng)與保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)緊密結合起來(lái)，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，堅持先進(jìn)性教育和“醫院管理年”活動(dòng)兩不誤，兩促進(jìn)。

　�。ǘ�）地方負責，分級指導。省級衛生、中醫行政部門(mén)在“醫院管理年”活動(dòng)中要充分發(fā)揮對轄區內醫院的管理、指導與監督作用，并負責組織實(shí)施。按照分級指導的原則，省級衛生、中醫行政部門(mén)重點(diǎn)負責三級醫院的“醫院管理年”活動(dòng)，市、縣（區）級衛生、中醫行政部門(mén)分別負責二級和一級醫院的“醫院管理年”活動(dòng)。省級衛生、中醫行政部門(mén)要加強對下級衛生、中醫行政部門(mén)工作的指導和監督檢查，在“醫院管理年”活動(dòng)中充分發(fā)揮中介組織作用。衛生部和國家中醫藥管理局對全國“醫院管理年”活動(dòng)進(jìn)行總體部署、指導并進(jìn)行必要的檢查。衛生部部屬、部管醫院參加所在地省級衛生行政部門(mén)組織的“醫院管理年”活動(dòng)；國家中醫藥管理局局屬、局管醫院參加所在地省級中醫行政部門(mén)組織的“醫院管理年”活動(dòng)。

　�。ㄈ�）突出重點(diǎn)，結合實(shí)際。本方案提出的重點(diǎn)要求是對醫院在“醫院管理年”活動(dòng)中的基本要求，各地、各醫院要結合實(shí)際確定本地、本醫院的具體要求和工作措施。工作中要以方案為重點(diǎn)，同時(shí)推動(dòng)《醫院管理評價(jià)指南（試行）》和《中醫醫院管理評價(jià)指南（試行）》的落實(shí)，盡可能制訂一些操作性強的量化管理指標。衛生和中醫行政部門(mén)不僅要抓好對綜合醫院的指導、監督和檢查，還要加強對專(zhuān)科醫院的檢查指導，促進(jìn)醫院管理水平的整體提高。

　�。ㄋ模┥钊胄麄�，廣泛動(dòng)員。要加強輿論宣傳，營(yíng)造注重患者、注重管理、注重質(zhì)量、注重安全的。輿論氛圍。健康報、中國中醫藥報、醫院報、《中國醫院》等媒體要開(kāi)辟專(zhuān)欄或專(zhuān)版充分報道，衛生部和國家中醫藥管理局分別在各自網(wǎng)站開(kāi)辟專(zhuān)欄，對“醫院管理年”活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)報導和評論。衛生部和國家中醫藥管理局定期協(xié)調中央各主要媒體報導各地開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)的動(dòng)態(tài)信息，交流各地在“醫院管理年”活動(dòng)中的做法和經(jīng)驗。

　�。ㄎ澹┌l(fā)現問(wèn)題，嚴肅處理。各級衛生、中醫行政部門(mén)在“醫院管理年”活動(dòng)中要加強對醫療機構和醫務(wù)人員的監督管理，對發(fā)現的違法違紀行為，要及時(shí)嚴肅處理，并予以通報和曝光。

　�。�六）總結經(jīng)驗，鞏固成果�！搬t院管理年”活動(dòng)結束后，各級衛生、中醫行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫院要對全年工作進(jìn)行認真總結，省級衛生行政部門(mén)可組織開(kāi)展醫院間的橫向交流，醫院要進(jìn)行自身改進(jìn)情況的總結，建立機制，健全制度，為今后繼續加強醫院管理奠定基礎。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇15

　　一、指導思想

　�。ㄒ唬�實(shí)行全面質(zhì)量與安全管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫到離院，包括門(mén)診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動(dòng)的全程質(zhì)量與安全控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監控并與科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

　�。ǘ�）以規章制度和醫療常規為依據，并不斷修訂完善。

　�。ㄈ�）強化醫療核心制度及監督實(shí)施，如三級醫師負責制度、會(huì )診制度和病例討論制度等，將醫務(wù)人員個(gè)人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

　�。ㄋ模┵|(zhì)量與安全控制部門(mén)有計劃、有針對性地進(jìn)行干預，對多因素影響或多項診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調研，并制定全面的干預措施。

　　二、管理體系

　　全程醫療質(zhì)量控制系統的人員組成可分為醫院醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )及醫務(wù)處質(zhì)量與安全控制辦公室、科室醫療質(zhì)量與安全控制小組和各級醫務(wù)人員自我管理三級管理體系。

　�。ㄒ唬┽t院醫療與安全質(zhì)量管理委員會(huì )

　　醫院醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )由院領(lǐng)導和專(zhuān)家教授組成，院長(cháng)任主任，院長(cháng)是醫療質(zhì)量與安全管理工作的第一責任者。醫務(wù)處、質(zhì)控辦、護理部、門(mén)診部、院感辦等為醫院質(zhì)量與安全管理職能部門(mén)，其職責分述如下：

　　1、醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )職責

　�。�1）全面負責醫院醫療、護理和醫技工作的質(zhì)量與安全管理。

　�。�2）負責制定全院醫療、護理和醫技工作質(zhì)量與安全管理的年度工作計劃。

　�。�3）審議醫務(wù)處制定的有關(guān)醫療質(zhì)量與安全管理的實(shí)施措施。對全院醫療、護理和醫技工作的質(zhì)量控制指標進(jìn)行檢查、評價(jià)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

　�。�4）對全院醫療、護理和醫技工作中的安全隱患提出指導性的意見(jiàn)和改進(jìn)要求。

　�。�5）制訂醫院新技術(shù)、新方法準入管理制度和規定。認定醫院新技術(shù)、新方法的等級和臨床價(jià)值，決定對醫院新技術(shù)、新方法的準入。

　�。�6）討論全院醫療、護理和醫技工作中的差錯、過(guò)失和事故等事件的性質(zhì)、存在問(wèn)題，提出院內處理意見(jiàn)（涉及的責任科室或責任人應回避）及整改意見(jiàn)。

　�。�7）提出全院醫、護、技人員質(zhì)量與安全教育、培訓的要求，并檢查其落實(shí)情況。

　�。�8）質(zhì)量與安全管理委員會(huì )秘書(shū)負責委員會(huì )會(huì )議記錄。

　　2、醫務(wù)處質(zhì)量控制辦公室職責

　�。�1）醫務(wù)處質(zhì)量與安全控制部門(mén)接受主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )的領(lǐng)導，對醫院全程醫療質(zhì)量進(jìn)行監控。

　�。�2）收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

　�。�3）抽查各科室住院環(huán)節質(zhì)量，提出干預措施并向主管院長(cháng)或醫院醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )匯報。

　�。�4）收集病案質(zhì)控組反饋的各科室終末醫療質(zhì)量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見(jiàn)。

　�。�5）每月向醫院提出全程醫療質(zhì)量量化考核結果，以便與績(jì)效掛鉤。

　�。ǘ�）科室醫療質(zhì)量與安全控制小組職責

　　科室是醫療質(zhì)量與安全管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質(zhì)量與安全的第一責任者�？剖屹|(zhì)控小組職責如下：

　　1、各科室醫療質(zhì)量與安全控制小組由科主任或副主任、護士長(cháng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。

　　2、結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施，責任落實(shí)到個(gè)人，與績(jì)效工資掛鉤。

　　3、定期組織各級人員學(xué)習醫療、護理常規，強化質(zhì)量意識。

　　4、收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。將醫療質(zhì)量與安全問(wèn)題反饋給相關(guān)職能部門(mén)。

　�。ㄈ�）醫務(wù)人員自我管理

　　在醫療活動(dòng)過(guò)程中，醫務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫療技術(shù)水平對醫療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩定的主要因素，是質(zhì)量控制的.基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別強調十六項核心制度的落實(shí)，確保醫療質(zhì)量與安全控制的正確實(shí)施。

　　三、醫療質(zhì)量與安全管理內容

　�。ㄒ唬┗�礎醫療質(zhì)量與安全管理

　　基礎醫療質(zhì)量與安全管理是指醫院人力資源、財務(wù)管理、醫院的管理制度、醫院環(huán)境、設施、醫療設備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫療質(zhì)量與安全管理中最基本的一環(huán)。

　　制度建設：建立健全

　�。�1）工作制度、崗位職責；

　�。�2）診療規范、操作技術(shù)常規；

　�。�3）醫療流程；

　�。�4）醫療質(zhì)量考核標準。

　　2、人力資源管理：按照三級甲等醫院要求和我院規模，合理設置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調動(dòng)人員的積極性。

　　3、服務(wù)臨床一線(xiàn)：醫務(wù)處、護理部、辦公室、總務(wù)科、設備科等科室要經(jīng)常性地深入到一線(xiàn)，服務(wù)到臨床一線(xiàn)，堅持下送下收。

　　4、改善服務(wù)流程，為病人提高快捷安全服務(wù)。未檢查完或門(mén)診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設立院長(cháng)信箱、意見(jiàn)箱、意見(jiàn)薄為病員煎藥，有水服藥，為病人導醫，診費公開(kāi)，提供查詢(xún)，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。

　�。ǘ�）環(huán)節質(zhì)量與安全管理：

　　醫療質(zhì)量與安全是醫務(wù)人員利用醫療技術(shù)為患者提高診斷和治療過(guò)程中體現出來(lái)的，醫療服務(wù)的提供過(guò)程與實(shí)現同時(shí)進(jìn)行，很難對醫療服務(wù)進(jìn)行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節質(zhì)量直接影響到醫療質(zhì)量，且醫療服務(wù)對象是人，服務(wù)過(guò)程中出現不合格可能產(chǎn)生嚴重后果，且難以糾正，可見(jiàn)，環(huán)節質(zhì)量與安全管理十分重要。

　　1、職工自覺(jué)履行好崗位職責。全院各崗位人員都有自己的崗位職責，必須嚴格自覺(jué)履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個(gè)崗位人員履行好職責是環(huán)節質(zhì)量與安全管理重要一環(huán)，自覺(jué)履職，自覺(jué)接受院、科兩級檢查，院科要經(jīng)常開(kāi)展履職教育。

　　2、抓好科室質(zhì)量與安全管理：科室質(zhì)量與安全管理是環(huán)節管理的中間環(huán)節、關(guān)鍵環(huán)節，能及時(shí)發(fā)現及糾正醫療過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題�？浦魅�、護士長(cháng)是科室質(zhì)量與安全管理負責人，要狠抓落實(shí)。加強對醫療質(zhì)量與安全關(guān)鍵環(huán)節（危重疑難病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應、有創(chuàng )診療操作、新開(kāi)展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位（急診、手術(shù)室、介入手術(shù)室、麻醉科、重癥監護病房、內鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應室等）質(zhì)量與安全管理。

　　3、抓好環(huán)節中的重點(diǎn)環(huán)節和薄弱環(huán)節。

　�。�1）抓好二級行政查房、會(huì )診、病例討論、手術(shù)審批、轉診轉院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)。

　�。�2）抓好查對工作。

　�。�3）做好危重疑難病人、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。

　�。�4）抓好臨床輸血管理，確保用血安全。

　�。�5）抓好急診急救工作，對急診科應急反應、人員、設備、急救藥品等情況隨時(shí)抽查。

　�。�6）抓好值班制度，節假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報告書(shū)寫(xiě)，經(jīng)常隨機抽查（特別是節假日夜班間抽查）在崗位情況。

　�。�7）做好病歷書(shū)寫(xiě)和管理，及時(shí)、規范、完整、準確書(shū)寫(xiě)，上級醫師及時(shí)修改簽名，按時(shí)歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回。

　�。�8）做好溝通工作：一方面做好醫患溝通工作并做好談話(huà)記錄，另一方面做好院內上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量與安全管理的決定及時(shí)執行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運轉。

　�。�9）實(shí)施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。

　�。�10）持證上崗，嚴格執業(yè)準入。

　�。�11）抓好特色科室、重點(diǎn)科室質(zhì)量與安全管理，提高診斷、治療質(zhì)量。

　�。�12）在醫療進(jìn)程中，下一個(gè)工作環(huán)節有責任監督上一個(gè)工作環(huán)節，如發(fā)生劃價(jià)、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫務(wù)人員核對后糾正，嚴禁由病人跑路。

　�。�13）病人出院結帳時(shí)，帳目核對由科室內部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。

　�。ㄈ�）終末醫療質(zhì)量與安全管理：

　　1、單病種與臨床路徑管理：

　�。�1）128種單病種、56個(gè)臨床路徑質(zhì)量控制。

　�。�2）規范診療方案。

　�。�3）制定治愈好轉率、死亡率、平均醫療費用。

　�。�4）分析與評價(jià)：是否為納入標準，是否符合診療規范，治愈好轉率、平均醫療費用是否達到目標，找出問(wèn)題，進(jìn)行分析、評價(jià)，并督促整改。

　　2、質(zhì)量指標管理:作為重點(diǎn)考核內容。

　　四、醫療質(zhì)量控制目標

　　1、病床使用率≥90

　　2、病床周轉次數≥25次/年

　　3、平均住院日≤12天

　　4、入院病人三日確診率≥90%

　　5、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天

　　6、入出院診斷符合率≥95

　　7、手術(shù)前后診斷符合率≥95

　　8、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥90

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇16

　　醫療質(zhì)量是醫院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫療市場(chǎng)競爭中保持可持續、和諧發(fā)展，將我院打造成“專(zhuān)科、敬業(yè)、傾心、卓越”的政府放心、婦女兒童舒心滿(mǎn)意的溫馨家園，特此制定本方案。

　　一、指導思想：

　�。ㄒ唬�實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立患者就醫從入院到出院，包括門(mén)診醫療、病房醫療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量?jì)热莶�將其納入醫療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監控并與科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

　�。ǘ�）以各類(lèi)法律法規、規章制度和醫療操作規程為依據，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標準。

　�。ㄈ�）強化各種醫療核心制度的執行力度，如三級醫師查房制度、會(huì )診制度和病例討論制度等醫院醫療質(zhì)量核心制度，將每個(gè)醫務(wù)人員的單體醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

　�。ㄋ模┵|(zhì)量控制部門(mén)有計劃、有針對性地進(jìn)行干預，對多因素影響或多項診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調研，并制定全面的干預措施。

　　二、管理體系：

　�。ㄒ唬┮患壒芾聿块T(mén)：醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，包括：院長(cháng)和醫療質(zhì)量控制辦公室、藥事管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )、護理質(zhì)量管理委員會(huì )、病案管理委員會(huì )等組織。

　�。ǘ�）二級管理部門(mén)：各分管院長(cháng)。

　�。ㄈ�）三級管理部門(mén)：相關(guān)職能科室。醫務(wù)科、護理部、院感科、藥劑科、設備科、信息科、綜合科。

　�。ㄋ模┧募壒芾聿块T(mén)：各科室負責人及科室醫療質(zhì)量控制員。

　　其職責分述如下：

　�。ㄒ唬┮患壒芾聿块T(mén)職責：

　　1、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )職責：

　�。�1）教育各級醫務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，落實(shí)“以病人為中心”的措施，改進(jìn)醫療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫療安全，嚴防差錯事故。

　�。�2）審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

　�。�3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高醫療護理質(zhì)量。

　�。�4）對重大醫療、護理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對醫療護理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。

　�。�5）定期向全院通報重大醫療、護理質(zhì)量情況、醫院感染質(zhì)量情況和處理決定。

　�。�6）對院內有關(guān)醫療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量措施的`修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(cháng)辦公會(huì )審議。

　　2、醫療質(zhì)量控制辦公室職責：

　�。�1）接受主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導，對醫院全程醫療質(zhì)量進(jìn)行監控。

　�。�2）定期組織會(huì )議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫療質(zhì)量問(wèn)題

　�。�3）抽查各科室住院環(huán)節質(zhì)量，向主管院長(cháng)或醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )匯報提出干預措施

　�。�4）收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫療質(zhì)量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見(jiàn)。

　�。�5）每月向醫院提出全程醫療質(zhì)量量化考核結果，以便與績(jì)效工資掛鉤。

　　3、醫院感染管理委員會(huì )職責：

　�。�1）認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術(shù)規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實(shí)施。

　�。�2）根據預防醫院感染和衛生學(xué)要求，對本醫院的建筑設計、重點(diǎn)科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進(jìn)行審查

　�。�3）研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)。

　�。�4）研究并確定本醫院的醫院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

　�。�5）研究并制定本醫院發(fā)生醫院感染暴發(fā)及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預案。

　�。�6）建立會(huì )議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的問(wèn)題。

　�。�7）根據本醫院病原體特點(diǎn)和耐藥現狀，配合藥事管理委員會(huì )提出合理使用抗菌藥物的指導意見(jiàn)。

　�。�8）其他有關(guān)醫院感染管理的重要事宜。

　　4、護理質(zhì)量管理委員會(huì )職責：

　�。�1）根據法律法規修訂和完善護理管理的各類(lèi)規章制度、操作規范。

　�。�2）審核護理部對護理人員繼續教育、科研教學(xué)規劃和實(shí)施情況。

　�。�3）審核醫院各級護理崗位職責。

　�。�4）確定醫院護理質(zhì)量考核標準及實(shí)施方案。

　�。�5）每季度對全院護理質(zhì)量督導檢查，確定護理質(zhì)量管理中存在的重大問(wèn)題。

　　5、藥事管理委員會(huì )職責：

　�。�1）貫徹執行《中華人民共和國藥品管理法》等有關(guān)法律法規，組織制定我院響應的規章制度、實(shí)施措施，監督各科實(shí)施情況

　�。�2）依據國家基本藥品目錄結合城鎮職工醫療保險藥品目錄制定醫院藥品目錄，并定期修訂目錄。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇17

　　為深入貫徹落實(shí)《國家衛生計生委辦公廳關(guān)于做好20xx-20xx年度提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作的通知》（國衛辦醫函〔20xx〕765號）精神，依據《吳忠市關(guān)于做好20xx-20xx年度提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作實(shí)施方案》（吳衛計發(fā)〔20xx〕391號）和我市的實(shí)際，制定本方案。

　　一、指導思想

　　全面落實(shí)《醫療質(zhì)量管理辦法》，持續推進(jìn)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃實(shí)施方案（20xx-20xx年）的通知》（國衛辦醫發(fā)〔20xx〕33號）精神，以繼續得到人民群眾滿(mǎn)意為目標，緊緊圍繞醫療質(zhì)量保障、醫療質(zhì)量持續改進(jìn)、醫療安全風(fēng)險防范、醫療質(zhì)量監督管理，努力提升醫療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規范服務(wù)行為，保障醫療安全，構建和諧醫患關(guān)系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的`醫療服務(wù)。

　　二、工作范圍

　　在全市各級各類(lèi)醫療保健機構開(kāi)展，重點(diǎn)是一、二級醫療保健機構。

　　三、工作內容

　�。ㄒ唬┻M(jìn)一步完善醫療質(zhì)量管理與控制組織體系，加強重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量管理與控制工作。要進(jìn)一步加強質(zhì)控組織體系建設，以醫院感染、檢驗、影像、病案等專(zhuān)業(yè)為重點(diǎn)，加強質(zhì)量管理與控制。

　　一是擴大室間質(zhì)評項目數量和覆蓋范圍，提高檢查、檢驗同質(zhì)化程度，推動(dòng)檢查、檢驗結果互認。

　　二是加強遠程會(huì )診體系建設，推動(dòng)遠程病理和影像診斷等專(zhuān)業(yè)運用，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源利用率，促進(jìn)資源下沉。

　　三是加強相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才隊伍建設與培養，重視針對基層醫療機構檢查、檢驗技術(shù)人員的能力培訓和質(zhì)量控制。

　　四是加強住院病歷及病案首頁(yè)質(zhì)量管理與控制，為推動(dòng)信息化質(zhì)量控制工作奠定基礎。

　�。ǘ�）加強疾病分級診療過(guò)程中醫療質(zhì)量連續化管理。各醫療保健機構按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療”制度建設要求，以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點(diǎn)，強化“以患者為中心，以疾病為鏈條”的醫療質(zhì)量管理工作。

　　一是標準統一，診療規范。制訂并嚴格落實(shí)相關(guān)疾病診療規范、指南和臨床路徑，規范相關(guān)疾病在不同級別、不同類(lèi)別醫療機構的診療行為，提高同質(zhì)化水平。

　　二是暢通機制，無(wú)縫銜接。依托醫療聯(lián)合體、對口支援等工作模式，落實(shí)相關(guān)疾病入、出院和雙向轉診標準，創(chuàng )新患者綜合管理分工協(xié)作機制，打破疾病管理的機構壁壘。

　　三是提升醫療機構內門(mén)、急診患者診療連續化程度。創(chuàng )新對長(cháng)期慢性病患者、復診患者的門(mén)急診服務(wù)工作機制，嘗試優(yōu)先安排熟悉患者病情的醫師提供服務(wù)，提高患者疾病長(cháng)期診療過(guò)程的連續化水平，改善患者就醫感受。

　�。ㄈ�）加強重點(diǎn)病種及醫療技術(shù)質(zhì)量管理和費效比控制。要結合實(shí)際情況，選擇發(fā)病率、死亡率較高，費用負擔較重的`部分病種和醫療技術(shù)作為切入點(diǎn)，如：腦卒中、冠心�。ń槿爰夹g(shù)、冠脈搭橋技術(shù)）、常見(jiàn)腫瘤性疾�。ǚ伟�、食管癌、胃癌、結直腸癌）診療技術(shù)等，進(jìn)一步規范臨床診療行為，提升診療質(zhì)量，加強成本核算、過(guò)程控制、細節管理和量化分析，不斷優(yōu)化費效比。

　　一是完善并落實(shí)相關(guān)病種和醫療技術(shù)的診療規范、臨床路徑、質(zhì)控指標和標準，突出全過(guò)程質(zhì)量管理，醫療保健機構不斷提升診療質(zhì)量安全水平，提高治療效果。

　　二是醫療保健機構研究建立相關(guān)病種和醫療技術(shù)的投入產(chǎn)出分析模型，加強全過(guò)程成本精確管理，優(yōu)化投入產(chǎn)出比，減輕群眾不合理看病就醫負擔。

　　三是通過(guò)信息化手段加強質(zhì)控和費效相關(guān)信息的收集、分析與反饋。

　�。ㄋ模┨嵘�市級醫療保健機構和民營(yíng)醫院醫療質(zhì)量安全水平。要以市級醫療保健機構和民營(yíng)醫院為重點(diǎn)，加強醫療質(zhì)量安全監督管理。

　　一是強化市級醫療保健機構和民營(yíng)醫院依法執業(yè)意識，進(jìn)一步完善醫療質(zhì)量安全管理制度，理順工作機制，提升醫療質(zhì)量和醫療安全水平。

　　二是以麻醉、重癥醫學(xué)、影像、檢驗、病理、產(chǎn)科、兒科等專(zhuān)業(yè)為重點(diǎn)，加強市級醫療保健機構和民營(yíng)醫院專(zhuān)科能力建設。

　　三是以介入技術(shù)、內鏡技術(shù)和血液凈化等診療技術(shù)為重點(diǎn)，加強相關(guān)醫務(wù)人員的培訓力度，提高適宜技術(shù)臨床應用能力，保障醫療質(zhì)量和醫療安全。

　�。ㄎ澹┕膭钍屑夅t療機構推進(jìn)日間手術(shù)的開(kāi)展。市人民醫院應積極推進(jìn)日間手術(shù)的開(kāi)展，并加強日間手術(shù)質(zhì)量精細化管理，保障患者健康權益。

　　一是建立完善醫療機構日間手術(shù)質(zhì)量安全管理制度，完善日間手術(shù)質(zhì)量安全管理和評估工作機制。

　　二是開(kāi)展日間手術(shù)的醫療機構制訂并向社會(huì )公開(kāi)本機構日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄，明確相關(guān)疾病日間手術(shù)的適應癥范圍、麻醉方式、主要風(fēng)險和大致費用范圍，主動(dòng)接受社會(huì )監督。

　　三是開(kāi)展日間手術(shù)的臨床路徑，加強日間手術(shù)病歷管理。四是加強對接受日間手術(shù)的患者宣教和隨訪(fǎng)，保障醫療服務(wù)連續性。

　�。�六）提升基層醫療機構醫療質(zhì)量的管理。各基層醫療機構要加強內部管理和培訓，提高醫療技術(shù)水平，提升群眾滿(mǎn)意度。

　　一是嚴格落實(shí)《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》、《臨床技術(shù)操作規范》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《消毒管理辦法》等法律法規，建立完善符合本機構的各項工作制度，依法執業(yè)。

　　二是規范診療，誠信經(jīng)營(yíng)。杜絕對診療活動(dòng)和醫師業(yè)務(wù)技術(shù)進(jìn)行夸大、虛假宣傳，誤導消費者就醫，合理檢查、合理用藥、合理治療。

　　三是嚴格落實(shí)《基層醫療機構院感基本要求》，加強重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節的醫院感染控制工作。

　　四、保障措施

　　為確保我市各醫療保健機構規范開(kāi)展醫療質(zhì)量控制與管理工作，提升醫療質(zhì)量，衛計局按照《醫療質(zhì)量管理辦法》要求，結合我市的實(shí)際，

　　一是成立青銅峽市醫療質(zhì)量控制管理中心，擬下設醫療、護理、院感、藥事四個(gè)質(zhì)控小組。四個(gè)質(zhì)控小組負責指導各醫療機構開(kāi)展醫療質(zhì)量管理與控制工作；擬定相關(guān)專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控工作程序、工作計劃、質(zhì)控指標；定期對各醫療保健機構進(jìn)行督導考核，完成季度和年度信息分析、結果匯總及上報工作；分析梳理相關(guān)專(zhuān)業(yè)存在的問(wèn)題，擬定培訓計劃，組織實(shí)施培訓。

　　二是從自治區聘請專(zhuān)家進(jìn)行第三方考核、指導醫療質(zhì)量管理各項工作。三是各醫療保健機構完善本機構的質(zhì)控組織體系，落實(shí)主體責任，實(shí)施各項醫療質(zhì)量控制管理工作。通過(guò)各質(zhì)控組織各項工作的實(shí)施，促進(jìn)各醫療機構乃至我市醫療質(zhì)量的持續提升。

　　五、實(shí)施步驟

　�。ㄒ唬┬麄鲃�(dòng)員階段。各級各類(lèi)醫療保健機構要根據衛計局統一安排，迅速啟動(dòng)，及時(shí)召開(kāi)動(dòng)員大會(huì )，傳達會(huì )議精神，把活動(dòng)精神傳達給每一位醫務(wù)人員，確保提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作各項任務(wù)指標有效落實(shí)。

　�。ǘ�）組織實(shí)施階段。各醫療保健機構要結合本機構的工作實(shí)際，有計劃、分步驟地組織實(shí)施提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作，要突出重點(diǎn)、多措并舉、積極創(chuàng )新、強化督查，特別是要開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)醫療質(zhì)量示范醫院（科室、崗位、個(gè)人）”創(chuàng )建活動(dòng)，做到推進(jìn)有力度、做法有特色、工作有亮點(diǎn)，確保提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作落到實(shí)處，取得實(shí)效。

　�。ㄈ�）總結提升階段。各醫療保健機構要認真總結工作開(kāi)展情況，并將總結報告（包括取得的成績(jì)、突出的亮點(diǎn)及存在的問(wèn)題等）及《市衛生計生委（局）提升醫療質(zhì)量工作信息匯總表》（見(jiàn)附件1）于20xx年6月12和20xx年11月10日前，以紙質(zhì)版和電子版上報我局。同時(shí)，各級各類(lèi)醫療保健機構要及時(shí)總結工作中的亮點(diǎn)，積極培育典型，并通過(guò)各種媒體進(jìn)行宣傳報道，推廣可取的經(jīng)驗和做法。我局通過(guò)半年、全年不定期抽查，掌握全市工作開(kāi)展情況，結合各單位問(wèn)題梳理情況，提出整改意見(jiàn)和下一步的工作計劃，并對工作突出的機構和個(gè)人進(jìn)行表彰。

　　六、工作要求

　�。ㄒ唬└叨戎匾�，加強領(lǐng)導。各級各類(lèi)醫療保健機構要成立組織，加強對落實(shí)提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作的組織領(lǐng)導，指定專(zhuān)人負責，做到機構落實(shí)、人員落實(shí)、職責落實(shí)；要按照進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃和本實(shí)施方案的要求，結合本單位實(shí)際情況，制訂有針對性的工作方案，明確工作目標和計劃，建立完善考核評價(jià)機制，與醫改工作同步安排、同步推進(jìn)、同步實(shí)施，抓好各項任務(wù)措施的貫徹落實(shí)。

　�。ǘ�）明確目標，精心組織。要根據群眾反映最強烈的問(wèn)題和醫療質(zhì)量最薄弱的環(huán)節，確定提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作優(yōu)先領(lǐng)域，明確落實(shí)提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作重點(diǎn)內容，做到提出一項落實(shí)一項。對尚不具備開(kāi)展條件的提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作內容，要納入中長(cháng)期工作安排，逐步努力達到提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作要求。鼓勵各醫療保健機構創(chuàng )新思路、創(chuàng )新舉措，在提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作和改善群眾看病就醫感受方面提供可復制、可推廣的先進(jìn)做法和先進(jìn)經(jīng)驗。

　�。ㄈ�）加強信息上報，加大宣傳力度。各醫療保健機構要落實(shí)提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作有關(guān)情況，及時(shí)上報好經(jīng)驗、好典型，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、微信等多種宣傳方式的作用，采取群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)的形式，形成全方位、多角度、高密度的宣傳報道態(tài)勢，發(fā)揮典型示范帶動(dòng)作用，提升整體醫療質(zhì)量水平。

　�。ㄋ模┙�立提升醫療質(zhì)量管理的長(cháng)效機制。各級各類(lèi)醫療保健機構要在落實(shí)提升醫療質(zhì)量相關(guān)工作過(guò)程中，不斷鞏固成果，總結同時(shí)積極借鑒其他機構的好做法、好經(jīng)驗，結合醫務(wù)人員、群眾評價(jià)結果，不斷調整和完善有關(guān)措施，以提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，改善醫療服務(wù)，優(yōu)化醫療環(huán)境，和諧醫患關(guān)系，形成改善醫療服務(wù)、提升醫療質(zhì)量常態(tài)化、常規化。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇18

　　為進(jìn)一步提升醫療質(zhì)量?jì)群�，保障醫療安全，切實(shí)維護廣大人民群眾身體健康和生命安全，根據上級醫療質(zhì)量管理相關(guān)文件精神，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、活動(dòng)目標

　　通過(guò)開(kāi)展活動(dòng)，進(jìn)一步增強全體醫務(wù)人員“以病人為中心”的服務(wù)理念，進(jìn)一步提升質(zhì)量安全意識、規范診療意識，進(jìn)一步強化核心制度的執行、診療環(huán)節的銜接、安全目標的管理，努力為廣大患者提供安全、有效的醫療服務(wù)。

　　二、活動(dòng)范圍

　　全市各級各類(lèi)醫療機構。

　　三、活動(dòng)內容

　　為確保醫療質(zhì)量提升行動(dòng)取得實(shí)效，20xx年醫療質(zhì)量提升行動(dòng)將重點(diǎn)開(kāi)展核心制度執行、“三合理”規范落實(shí)、急診能力建設、院感防控、醫療安全防范等5個(gè)專(zhuān)項行動(dòng)（詳見(jiàn)附件）。

　　四、實(shí)施步驟

　�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署階段

　　制定下發(fā)《張家港市20xx年醫療質(zhì)量提升行動(dòng)實(shí)施方案》，召開(kāi)專(zhuān)題活動(dòng)部署會(huì )議。

　�。ǘ�）組織實(shí)施階段

　　1.各醫院按照統一部署，全面開(kāi)展醫療質(zhì)量提升行動(dòng)，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，認真組織自查，以查促建，糾建結合，不斷提升醫療質(zhì)量。

　　2.市衛計委組織對各醫院活動(dòng)實(shí)施情況進(jìn)行督導檢查，上半年和下半年各一次。對于工作開(kāi)展得力，工作成效明顯的單位進(jìn)行表?yè)P，對于工作不力，醫療質(zhì)量差的單位通報批評，檢查結果納入年度考核內容。

　�。ㄈ�）總結提高階段

　　各醫院總結活動(dòng)成效，20xx年x月15日前以電子版形式報市衛計委醫政科。市衛計委將總結、推廣好經(jīng)驗、好做法和好典型，并組織召開(kāi)經(jīng)驗交流會(huì )，探索建立提升醫療質(zhì)量的長(cháng)效機制。

　　五、活動(dòng)要求

　�。ㄒ唬┨岣咚枷胝J識，強化組織領(lǐng)導。醫療質(zhì)量是醫院現代化管理的核心，是醫院生存和發(fā)展的.生命線(xiàn)，直接關(guān)系群眾的生命安全。各醫院要充分認識提升醫療質(zhì)量的意義和重要性，加強組織領(lǐng)導，實(shí)行一把手負總責，強化職責分工，明確目標任務(wù)，認真組織實(shí)施好醫療質(zhì)量提升行動(dòng)。

　�。ǘ�）認真貫徹落實(shí)，務(wù)求工作實(shí)效。各醫院要結合實(shí)際制訂具體方案，20xx年x月18日前報市衛計委醫政科。在組織實(shí)施過(guò)程中，要不斷細化工作措施，分步驟、分階段達到各項目標，確保工作取得實(shí)效。

　�。ㄈ�）探索長(cháng)效機制，做到持續改進(jìn)。醫療質(zhì)量管理是一項長(cháng)期而艱巨的工作，各醫院要按照相關(guān)法律、法規、規章以及各種規范，不斷完善管理制度、改進(jìn)工作方法，探索建立長(cháng)效管理機制，實(shí)現醫療質(zhì)量管理制度化、規范化，促進(jìn)醫療質(zhì)量持續改進(jìn)，努力為廣大人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇19

　　為進(jìn)一步提升醫療質(zhì)量，保障醫療安全，維護人民群眾健康權益，按照國家衛生計生委20xx年衛生計生工作安排和湖南省衛生計生委《關(guān)于印發(fā)湖南省20xx-20xx年度提升醫療質(zhì)量工作方案的通知》（湘衛醫發(fā)[20xx]28號）、邵陽(yáng)市衛生計生委《關(guān)于印發(fā)邵陽(yáng)市20xx年度提升醫療質(zhì)量工作方案的通知》（邵衛計辦發(fā)[20xx]3號）文件要求，結合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、工作目標

　　深入貫徹落實(shí)黨的十八屆四中、五中全會(huì )和全國衛生與健康大會(huì )精神，堅持以人為本，以患者為中心，提升醫療質(zhì)量和水平，優(yōu)化服務(wù)內涵，規范診療行為、落實(shí)患者安全目標，推動(dòng)醫療機構的科學(xué)化、規范化、精細化管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，保障醫療安全，改善群眾就醫感受。

　　二、工作范圍

　　全縣各級各類(lèi)醫療機構。

　　三、工作內容

　�。ㄒ唬┙�立健全醫療質(zhì)量管理與控制組織體系

　　1、加大質(zhì)量管理和控制體系建設。各醫療機構要進(jìn)一步加強各專(zhuān)業(yè)質(zhì)控組織體系建設，以病理、檢驗、影像、醫院感染、病案等專(zhuān)業(yè)為重點(diǎn)，加強質(zhì)量管理與控制。

　　2.擴大室間質(zhì)評項目數量和覆蓋范圍，提高檢查、檢驗同質(zhì)化程度，推動(dòng)檢查、檢驗結果互認。

　　3.加強遠程會(huì )診體系建設，推動(dòng)遠程病理和影像診斷，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源利用率，促進(jìn)資源下沉。

　　4.加強相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才隊伍建設與培養，重視針對基層醫療機構檢查、檢驗技術(shù)人員的能力培訓和質(zhì)量控制。

　　5.加強住院病歷及病案首頁(yè)質(zhì)量管理與控制，為推動(dòng)信息化質(zhì)量控制工作奠定基礎。

　�。ǘ�）分級診療管理工作

　　1、明確分級診療職責。各醫療機構要嚴格按照基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度建設要求，以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點(diǎn)，強化“以患者為中心，以疾病為鏈條”的醫療質(zhì)量管理工作，進(jìn)一步清晰界定各級醫療機構的分級診療工作職責。

　　2、嚴格執行診療規范。各醫療機構要嚴格執行相關(guān)疾病的診療規范和質(zhì)控標準，突出全過(guò)程質(zhì)量管理，不斷提升診療質(zhì)量安全水平，提高治療效果。要強化臨床路徑工作落實(shí)，將臨床路徑管理作為規范診療行為、遏制過(guò)度醫療、提升醫療質(zhì)量的重要抓手，強化全過(guò)程質(zhì)量管理，不斷提升診療成效和質(zhì)量安全水平。20xx年，二級以上醫療機構要逐步推行按病種付費方式改革。

　　3、落實(shí)醫療質(zhì)量連續化管理。各級醫療機構要結合醫師多點(diǎn)執業(yè)、對口支援等工作的實(shí)施，嚴格落實(shí)相關(guān)疾病入、出院和雙向轉診標準。創(chuàng )新患者綜合管理分工協(xié)作機制和門(mén)急診服務(wù)工作機制，提升醫療機構門(mén)、急診診療連續化程度，嘗試優(yōu)先安排熟悉患者病情的醫師提供服務(wù)，改善患者就醫感受�；颊叩闹委�、轉診、報銷(xiāo)等程序做到合理有序、無(wú)縫銜接。

　　4、加強遠程會(huì )診體系建設。各醫療機構要充分利用遠程會(huì )診系統，以推動(dòng)病理、影像等專(zhuān)業(yè)遠程會(huì )診工作為基礎，不斷提高基層醫療機構的診斷水平和診斷質(zhì)量，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源利用率，促進(jìn)資源下沉。

　�。ㄈ�）加強重點(diǎn)病種及醫療技術(shù)質(zhì)量管理和費效比控制。各醫療機構要結合本地區實(shí)際情況，選擇發(fā)病率、死亡率較高，費用負擔較重的部分病種和醫療技術(shù)作為切入點(diǎn)，如：腦卒中、冠心�。ń槿爰夹g(shù)、冠脈搭橋技術(shù)）、常見(jiàn)腫瘤性疾�。ǚ伟�、食管癌、胃癌、結直腸癌）、兒童白血�。�急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血�。�、兒童先天性心臟�。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損）、髖膝關(guān)節置換技術(shù)、四級消化內鏡診療技術(shù)等，進(jìn)一步規范臨床診療行為，提升診療質(zhì)量，加強成本核算、過(guò)程控制、細節管理和量化分析，不斷優(yōu)化費效比。

　　1.完善并落實(shí)相關(guān)病種和醫療技術(shù)的診療規范、臨床路徑、質(zhì)控指標和標準，突出全過(guò)程質(zhì)量管理，不斷提升診療質(zhì)量安全水平，提高治療效果。

　　2.研究建立相關(guān)病種和醫療技術(shù)的投入產(chǎn)出分析模型，加強全過(guò)程成本精確管理，優(yōu)化投入產(chǎn)出比，減輕人民群眾不合理看病就醫負擔。

　　3.通過(guò)信息化手段加強質(zhì)控和費效相關(guān)信息的收集、分析與反饋。

　�。ㄋ模┘訌娙臻g手術(shù)質(zhì)量精細化管理。開(kāi)展日間手術(shù)的`醫療機構要加強日間手術(shù)質(zhì)量和精細化管理，保障患者健康權益。

　　1.建立完善醫療機構日間手術(shù)質(zhì)量安全管理制度，完善日間手術(shù)質(zhì)量安全管理和評估工作機制。

　　2.制訂并向社會(huì )公開(kāi)本機構日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄，明確相關(guān)疾病日間手術(shù)的適應證范圍、麻醉方式、主要風(fēng)險和大致費用范圍，主動(dòng)接受社會(huì )監督。

　　3.制訂日間手術(shù)臨床路徑，加強日間手術(shù)病歷管理。

　　4.加強對接受日間手術(shù)的患者宣教和隨訪(fǎng)，保障醫療服務(wù)連續性。

　�。ㄎ澹┨嵘�縣級醫院和民營(yíng)醫院醫療質(zhì)量安全水平

　　1、加強醫療質(zhì)量安全監督管理。各醫療機構要將醫療質(zhì)量安全作為管理的重中之重，全面開(kāi)展自查自糾，督導檢查，強化依法執業(yè)，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步完善醫療質(zhì)量安全管理制度，理順工作機制，提升醫療質(zhì)量和醫療安全水平；

　　2、加快醫療機構專(zhuān)科能力建設。各醫療機構要以麻醉、重癥醫學(xué)、影像、檢驗、病理、產(chǎn)科、兒科等專(zhuān)業(yè)為重點(diǎn)，加大專(zhuān)科能力建設，加強相關(guān)醫務(wù)人員的培訓力度，提高適宜技術(shù)臨床應用能力，保障醫療質(zhì)量和醫療安全。

　　四、實(shí)施步驟

　�。ㄒ唬﹩�動(dòng)階段

　　縣衛計局制定實(shí)施方案，分解任務(wù)，啟動(dòng)20xx年全縣提升醫療質(zhì)量各項工作，召開(kāi)提升醫療質(zhì)量工作推進(jìn)會(huì )。各醫療機構于3月15日前向縣衛計局醫政醫管股上報實(shí)施方案

　�。ǘ�）實(shí)施階段

　　1．完善質(zhì)控體系建設。各醫療機構要建立健全質(zhì)量安全管理和質(zhì)控組織體系，明確人員和工作職責，開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識培訓和質(zhì)量督查，確保醫療質(zhì)量和安全。

　　2.加強遠程會(huì )診體系建設。各醫療機構要加強遠程會(huì )診體系的建設，利用遠程會(huì )診系統以推動(dòng)醫療機構病理、影像等專(zhuān)業(yè)的開(kāi)展，不斷提高醫療機構的診斷水平和診斷質(zhì)量，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源利用率。

　　3.分級診療工作試點(diǎn)。以高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病為抓手，實(shí)施分級診療試點(diǎn)工作，在3月底以前開(kāi)展終末期腎病患者腹膜透析治療縣鄉村分級管理體系建設及家庭醫師簽約服務(wù)日常管理試點(diǎn)工作。

　　4.推進(jìn)重點(diǎn)病種控費工作。各醫療機構對常見(jiàn)病、多發(fā)病要嚴格控制診療費用，加強成本核算、過(guò)程控制、細節管理和量化分析，出臺具體措施，不斷優(yōu)化費效比。

　　5.開(kāi)展日間手術(shù)工作�？h人民醫院、縣中醫醫院在3月底以前制訂并向社會(huì )公開(kāi)本機構日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄，明確相關(guān)疾病日間手術(shù)的適應證范圍、麻醉方式、主要風(fēng)險和大致費用范圍。

　�。ㄈ�）總結階段

　　各醫療機構將今年提升醫療質(zhì)量工作實(shí)施情況匯總材料于x月底前報縣衛計局醫政醫管股。

　　五、工作要求

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導�？h衛計局成立由局長(cháng)陳輝同志任組長(cháng)，分管領(lǐng)導任常務(wù)副組長(cháng)，其他班子成員任副組長(cháng)，相關(guān)股室負責人為成員的提升醫療質(zhì)量工作領(lǐng)導小組，按照分片聯(lián)鄉工作機制，具體負責所聯(lián)單位的醫療質(zhì)量提升工作。各醫療機構要根據本方案的要求，建立健全醫療質(zhì)量管理和質(zhì)控組織框架，制定具體工作實(shí)施方案，分解任務(wù)目標，明確責任分工，認真落實(shí)各項工作要求。

　�。ǘ�）強化工作措施。

　　一是開(kāi)展基層調研，出臺醫療質(zhì)量安全管理辦法；

　　二是注重發(fā)揮市、縣級醫療質(zhì)量控制中心等專(zhuān)業(yè)組織的作用，加強對各醫療專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控檢查，幫助醫療機構不斷提升醫療質(zhì)量；

　　三是開(kāi)展醫療質(zhì)量管理人員和臨床工作人員培訓教育，強化質(zhì)量安全管理意識，激發(fā)醫務(wù)人員主觀(guān)能動(dòng)性；

　　四是定期總結，開(kāi)展經(jīng)驗交流。

　�。ㄈ�）加強輿論宣傳。各醫療機構要加強對醫療質(zhì)量改進(jìn)先進(jìn)經(jīng)驗的挖掘，對優(yōu)秀案例進(jìn)行宣傳、公示或社會(huì )公開(kāi)。采用多種媒體形式，開(kāi)辟專(zhuān)欄、專(zhuān)刊、專(zhuān)題節目，揚正氣，樹(shù)標桿，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗，提高群眾知曉度，營(yíng)造良好工作氛圍。

　　醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)實(shí)施方案 篇20

　　醫療質(zhì)量是醫院生存和發(fā)展的根本，是醫院整體實(shí)力的體現，為進(jìn)一步提高我院醫療質(zhì)量，保障患者安全，強化醫務(wù)人員的質(zhì)量意識和安全意識，促進(jìn)臨床合理用藥、規范診療，使醫療質(zhì)量安全管理工作有章可循，持續改進(jìn)，保障“三好一滿(mǎn)意”、“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”“創(chuàng )建優(yōu)質(zhì)醫院”“抗菌藥物專(zhuān)項整治”等活動(dòng)進(jìn)一步深入開(kāi)展，醫院等級評審工作順利進(jìn)行，經(jīng)院長(cháng)辦公會(huì )研究決定，開(kāi)展以“合理用藥，規范診療，提高質(zhì)量，保障安全”為主題的醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)。

　　一、指導思想及活動(dòng)目標

　　認真貫徹落實(shí)十八大精神，堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以安全為重心，以患者滿(mǎn)意為目標”的方針，通過(guò)開(kāi)展以“合理用藥，規范診療，提高質(zhì)量，保障安全”為主題 的醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)，進(jìn)一步提高我院醫務(wù)人員對醫療質(zhì)量和醫療安全重要性、必要性、緊迫性的認識，達到增強質(zhì)量意識、安全意識、規范意識、責任意識、服務(wù)意識，提高合理用藥，規范診療行為，增強醫療質(zhì)量管理和控制，建立長(cháng)效工作機制，保障醫療質(zhì)量持續提高。

　　二、組織領(lǐng)導

　　為確�；顒�(dòng)的順利進(jìn)行，成立“醫療質(zhì)量安全月”活動(dòng)領(lǐng)導小組。

　　組 長(cháng)：

　　副組長(cháng)：

　　成 員：

　　活動(dòng)辦公室設質(zhì)控科

　　主 任：

　　聯(lián)系電話(huà)：

　　職 責：負責醫療質(zhì)量月活動(dòng)安排，各項活動(dòng)工作的協(xié)調，活動(dòng)進(jìn)展匯總、匯報，活動(dòng)總結。

　　三、活動(dòng)時(shí)間

　　20XX年3月18日-20XX年4月18日

　　四、重點(diǎn)活動(dòng)安排

　�。ㄒ唬╅_(kāi)展全員醫療質(zhì)量教育，提高醫療質(zhì)量管理意識。

　　規范保安全，質(zhì)量謀發(fā)展，服務(wù)促和諧。醫療質(zhì)量是醫院生存的基礎，醫療質(zhì)量是醫院發(fā)展的根本，全院職工要清醒的認識到醫療質(zhì)量工作的重要性，統一思想，嚴抓質(zhì)量，形成醫院領(lǐng)導高度重視，全院職工人人參加學(xué)習，人人重視質(zhì)量的良好氛圍與文化，自覺(jué)遵守規范，持之以恒，持續改進(jìn)。

　　召開(kāi)院長(cháng)辦公會(huì )、專(zhuān)題會(huì )安排部署醫療質(zhì)量安全活動(dòng)月的具體要求，保證活動(dòng)開(kāi)展的扎扎實(shí)實(shí)。

　�。ǘ�）加強全院質(zhì)控體系運作，保障質(zhì)控人員待遇。

　　按照醫院20XX年醫療質(zhì)量安全實(shí)施方案及院質(zhì)控工作方案，進(jìn)一步加強全院質(zhì)控體系有效運作，各級人員明確崗位職責，克服一切困難，切實(shí)履行其應盡的責任，各科室必須將質(zhì)控人員待遇制度化，質(zhì)控工作考核量化，保障質(zhì)控人員待遇，提高質(zhì)控工作質(zhì)量，充分調動(dòng)起工作積極主動(dòng)性。

　　活動(dòng)月期間質(zhì)控科組織對全院各科質(zhì)控人員進(jìn)行培訓，培訓內容包括：質(zhì)控人員工作職責，病歷、處方等各項質(zhì)控標準、科室質(zhì)量控制運行程序、質(zhì)控工作記錄。

　　責任部門(mén)：質(zhì)控科

　�。ㄈ�）細化安全管理，保障患者安全目標。

　　對照《二級綜合醫院評審細則》患者安全管理要求，對我院確立查對識別患者身份、特殊情況下醫務(wù)人員之間有效溝通、手術(shù)安全核查、執行手衛生規范、加強特殊藥物的管理、臨床“危急值”報告、防跌倒墜床等意外事件、防范與減少患者壓瘡發(fā)生、醫療安全(不良)事件報告處理、患者參與醫療安全十項患者安全管理目標的管理進(jìn)行細化，優(yōu)化流程，保障管理措施落到實(shí)處，保障患者安全管理目標實(shí)現。

　　責任部門(mén)：醫教科、護理部、感控科、藥劑科

　�。ㄋ模╅_(kāi)展質(zhì)量管理培訓，提高管理水平。

　　開(kāi)展質(zhì)量管理培訓，使醫院領(lǐng)導班子、職能部門(mén)、各臨床與醫技科室的質(zhì)量管理人員能夠應用全面質(zhì)量管理的原理，了解掌握“品管圈”這一先進(jìn)的質(zhì)量管理改進(jìn)的方法，及檢查表、散布圖、層別法、直方圖、要因圖、帕拉圖、控制圖七種質(zhì)量管理技術(shù)工具，開(kāi)展持續質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評價(jià)，為醫院全面開(kāi)展品管圈管理工作及等級評審做好前期準備工作。

　　責任部門(mén)：護理部

　�。ㄎ澹╅_(kāi)展合理用藥系列培訓，提高臨床合理用藥。

　　以《國家基本藥物目錄》、《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》為基礎，開(kāi)展合理用藥系列培訓，規范處方行為與處方點(diǎn)評，提高藥學(xué)人員在處方審核及點(diǎn)評等臨床藥學(xué)服務(wù)工作中的`作用。

　　在醫院培訓，科室組織學(xué)習及自學(xué)基礎上，組織開(kāi)展臨床、藥劑部門(mén)參加的合理用藥知識競賽，具體安排如下：

　　1、競賽時(shí)間：20XX年4月14日-4月18日

　　2、參加人員：設 6支參賽隊，每隊3名參賽隊員。

　　3、競賽內容：《國家基本藥物目錄》、《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉的藥品臨床應用指導原則》、《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應用指導原則》、《精神的藥品臨床應用指導原則》、《心血管藥物臨床應用指導原則》（征求意見(jiàn)稿）及《處方管理辦法》、《藥品管理法》等管理法律法規。

　　4、競賽形式：設必答、搶答和風(fēng)險選答三種形式現場(chǎng)競技。

　　責任部門(mén)：藥劑科、醫教科

　�。�六）開(kāi)展三基理論技能培訓與崗位技能大練兵。

　　為進(jìn)一步提高全院醫護人員的應急反應能力和急救操作技能，強化醫務(wù)人員的“三基”訓練，開(kāi)展全院醫護人員徒手心肺復蘇技能培訓考核與崗位技能大練兵。

　　1、時(shí)間安排：20XX年3月24日-4月14日

　　2、參加人員：全院45歲以下醫護人員。

　　3、考核內容：新版單人徒手成人心肺復蘇。

　　4、考核形式：集中培訓，分科室集中訓練，集中考核。

　　責任部門(mén)：醫教科、護理部

　�。ㄆ撸┮幏对\療操作，提高醫療質(zhì)量。

　　各科室組織學(xué)習各專(zhuān)業(yè)《診療指南》、《技術(shù)操作規范》、新版教材及衛生部發(fā)布的診療規范標準，科室開(kāi)展臨床路徑標準，對照標準規范落實(shí)，提高臨床路徑與各項操作規范執行，不斷提升醫療質(zhì)量。

　　責任科室：各臨床、醫技科室

　�。ò耍┳袷睾诵闹贫�，加強醫患溝通。

　　各科室加強核心制度落實(shí)，嚴格執行危重、疑難、死亡病歷討論、術(shù)前討論、危重搶救、知情同意制度，保障各種醫療文件書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性、準確性、真實(shí)性、完整性、規范性和實(shí)效性。

　　全院醫務(wù)人員要樹(shù)立以病人為中心的思想，進(jìn)一步增強服務(wù)意識，轉變服務(wù)作風(fēng)，加強醫患溝通，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，努力構建和諧的醫患關(guān)系，有效防范醫患糾紛。加強對入院3日未確診、急危重癥、病情變化、手術(shù)前后、特殊檢查治療、二次手術(shù)，治療效果欠佳、使用高值耗材，自費藥品及有糾紛傾向患者及家屬的溝通，充分尊重病人的知情權和選擇權，做好溝通記錄，嚴禁走過(guò)場(chǎng)，流于形式，避免沒(méi)有按照要求進(jìn)行醫患溝通或醫患溝通不當引發(fā)醫療糾紛。

　　科室每周安排有針對性的醫療質(zhì)量自查自糾，質(zhì)控科、醫務(wù)科、護理部、院感辦等職能科室每周進(jìn)行督導檢查，檢查考核結果及時(shí)反饋科室并提出整改意見(jiàn)。

　�。ň牛┛偨Y表彰

　　20XX年4月下旬進(jìn)行醫療質(zhì)量安全活動(dòng)月總結表彰，對具體活動(dòng)獲獎?wù)哌M(jìn)行現場(chǎng)表彰獎勵，對各部門(mén)開(kāi)展工作進(jìn)行總結表彰。各科室部門(mén)工作開(kāi)展情況納入年終考核。

　　五、工作要求

　�。ㄒ唬└骺剖壹訌妼︶t療質(zhì)量工作重要性的認識，認真學(xué)習文件內容，積極組織開(kāi)展醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)。

　�。ǘ�）各部門(mén)、科室認真研究細化各項活動(dòng)具體實(shí)施方案，使各項活動(dòng)落到實(shí)處，取得成效，在職工隊伍中引起反響，使每一位就醫患者真真正正的體會(huì )到醫院醫療質(zhì)量的提高，服務(wù)態(tài)度的轉變。

　�。ㄈ�）各科室要認真組織理論技能、規范指南、規章制度的學(xué)習，科室、個(gè)人做好學(xué)習記錄，科主任、各職能部門(mén)要進(jìn)行檢查、考核。

　�。ㄋ模└骺剖�、部門(mén)要及時(shí)將工作進(jìn)展情況及工作總結向活動(dòng)辦公室匯報，活動(dòng)辦公室匯總后向院領(lǐng)導匯報。

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