邊際貢獻原理助力醫院績(jì)效管理論文

　　一、邊際貢獻的原理和作用

　�。ㄒ唬┻呺H貢獻原理

　　邊際貢獻是對已有項目或資產(chǎn)進(jìn)一步獲利能力的一種考量，也是在增量不變的前提下，盤(pán)活存量創(chuàng )造的利益。按照考核對象的不同，邊際貢獻一般可分為單位邊際貢獻和全部邊際貢獻，其計算方法為：?jiǎn)挝贿呺H貢獻=醫療服務(wù)項目收費單價(jià)－單項服務(wù)的變動(dòng)成本全部邊際貢獻=全部醫療服務(wù)收入－全部的服務(wù)變動(dòng)成本基于上述2個(gè)公式，在醫療服務(wù)行業(yè)特別是醫院，根據設定的評價(jià)范圍不同可以分別評價(jià)個(gè)別醫療服務(wù)項目、業(yè)務(wù)科室以及醫院整體的邊際貢獻。顯見(jiàn)，邊際貢獻就數值越大越好。在目前醫療服務(wù)價(jià)格調整相對滯后的情況下，對于醫院內部科室的評價(jià)，其醫療服務(wù)應首先保證邊際貢獻不為負數，其次應考慮，科室整體醫療服務(wù)的邊際貢獻應盡量彌補科室應負擔的固定成本，并仍有一定的結余。而在醫療行業(yè)特殊訂價(jià)前提下，邊際貢獻保持正數是衡量能否提供醫療服務(wù)的底線(xiàn)。

　�。ǘ�）邊際貢獻的作用

　　醫院成本核算采取的是全成本核算方式，成本中既包括變動(dòng)成本也包括固定成本，而在科室成本管理過(guò)程中關(guān)鍵點(diǎn)在可控成本，而變動(dòng)成本又是可控成本的關(guān)鍵，變動(dòng)成本控制的高低，直接影響了邊際利潤的高低和科室的整體效益。在醫院院級財務(wù)核算中，醫療服務(wù)診療項目邊際利潤首先是用來(lái)彌補醫院所發(fā)生的固定成本總額，在彌補了所有固定成本后，如有盈余，就構成醫院的收支結余。對科室核算在邊際利潤不為負的情況下，都可承擔一部分固定成本，有可能出現以下三種情況：1.當科室提供醫療服務(wù)的邊際貢獻剛好等于所發(fā)生的固定成本總額時(shí)，科室營(yíng)運狀況只能保本，即做到不盈不虧，但已經(jīng)做到了自己負擔全部成本。2.當科室提供醫療服務(wù)的邊際貢獻小于所發(fā)生的固定成本總額時(shí)，科室營(yíng)運狀況就要發(fā)生虧損。3.當科室提供醫療服務(wù)的邊際貢獻大于所發(fā)生的固定成本總額時(shí)，科室營(yíng)運狀況將會(huì )盈利。因此，科室診療服務(wù)邊際貢獻的實(shí)質(zhì)就是其在反映科室實(shí)現收入的同時(shí)，對可控成本控制的效果以及科室服務(wù)收入對所發(fā)生的固定成本的彌補能力，是衡量科室績(jì)效較為恰當的指標之一。

　　二、邊際貢獻原理在醫院績(jì)效管理中的應用

　　隨著(zhù)市場(chǎng)化和醫療衛生體制改革的深化，醫院上游供應商的商品服務(wù)價(jià)格已經(jīng)放開(kāi)，醫院從市場(chǎng)上購買(mǎi)的各種醫用材料、器械設備、水電消耗以及維修、維保服務(wù)等都要按照市場(chǎng)定價(jià)結算，在醫療服務(wù)成本明顯上升和醫療服務(wù)價(jià)格與市場(chǎng)明顯不匹配的前提下，醫院深化改革、強化管理、苦練內功、降低醫療成本，使醫院管理向精細化、績(jì)效化管理邁進(jìn)顯得尤為重要。作為社會(huì )主要基礎設施的醫院，由于其基礎設施高投入的現狀使固定成本下降的空間很小，降低變動(dòng)成本自然成為醫院管理會(huì )計的主要目標。在目前部分醫療項目收費價(jià)格不足以補償醫院全成本的前提下，運用邊際貢獻原理考核醫院內部業(yè)務(wù)科室成本更能被業(yè)務(wù)科室管理者接受。較之單純以收入指標作為科室績(jì)效與考核依據相比，以科室邊際貢獻作為科室考核依據維度更全、更為合理。

　�。ㄒ唬┮院怂銌卧�的邊際貢獻作為科室績(jì)效獎金考核依據的優(yōu)點(diǎn)

　　1.以邊際貢獻作為考核依據可以督促科室降低可控成本。在醫院中某些重點(diǎn)學(xué)科在獲得高額醫療服務(wù)收入的同時(shí)往往也占用了醫院大量的資源，傳統的考核只注重醫療收入，高收入的表象會(huì )掩蓋其高額支出而造成的邊際貢獻率較低的事實(shí)。增強這類(lèi)單位的成本意識，促進(jìn)科室增收的同時(shí)降低不必要的開(kāi)支，使用邊際貢獻原理會(huì )產(chǎn)生很好的考核效果。邊際貢獻率可以使科室真正意識到，創(chuàng )收的同時(shí)降低消耗才能給醫院帶來(lái)效益，也會(huì )使自己的考核結果更加優(yōu)秀。2.鼓勵、扶持低收入同時(shí)也是低成本且邊際貢獻大于零的科室業(yè)務(wù)依靠擴大服務(wù)量拉動(dòng)科室邊際貢獻率上漲，調動(dòng)科室工作積極性，促進(jìn)科室主動(dòng)開(kāi)源，在增加科室乃至醫院社會(huì )效益的同時(shí)帶來(lái)更多的收益。3.運用邊際貢獻原理，幫助邊際貢獻為負值的科室合理量化工作量指標，調整業(yè)務(wù)范圍和核心業(yè)務(wù)，收縮貢獻位負值的業(yè)務(wù)，避免盲目擴大服務(wù)量而導致虧損加��；同時(shí)促使科室分析原因，降低不合理的醫療消耗品資源占用，探索扭轉邊際貢獻小于零的途徑；提高現有資源使用效率，通過(guò)尋找新的經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn)、引進(jìn)人才、開(kāi)發(fā)新興服務(wù)項目等手段，促進(jìn)科室實(shí)現邊際貢獻最大化，實(shí)現科室扭虧進(jìn)而保證科室能夠持續、穩定、健康發(fā)展。4.使用邊際貢獻作為績(jì)效考核依據，對于提高醫院經(jīng)營(yíng)管理水平具有重要的作用。眾所周知，成本管理不是哪一個(gè)部門(mén)的事，需要全院各科室、各部門(mén)的參與。以邊際貢獻為考核依據，可以提示科領(lǐng)導、醫生、護士關(guān)注收入的同時(shí)注重節約可控變動(dòng)成本，提高節能降耗意識，通過(guò)避免浪費、降低變動(dòng)成本、增加服務(wù)量，達到提高醫院的經(jīng)濟效益的目的。進(jìn)而讓邊際貢獻大的科室得到實(shí)惠，使績(jì)效激勵機制更能體現公平、公正。

　�。ǘ�）邊際貢獻原理在科室績(jì)效管理中應用實(shí)例

　　科室邊際貢獻=科室業(yè)務(wù)收入-變動(dòng)成本科室邊際貢獻率=科室邊際貢獻/科室業(yè)務(wù)收入）×100%變動(dòng)成本包括藥品費、衛生材料費、人員績(jì)效獎勵等與收入成正比例變動(dòng)的費用。邊際貢獻率越高，說(shuō)明科室結余貢獻越高，反之則越低，甚至成為虧損科室，對醫院收益產(chǎn)生負面影響。通過(guò)對科室邊際貢獻的分析，可以掌握各科室收入貢獻率的高低，為成本管理與績(jì)效管理提供決策參考依據。013年該科室通過(guò)尋求新的業(yè)務(wù)增長(cháng)點(diǎn)：新增惡性腫瘤治療項目，手術(shù)例數較上年同期增高1564臺，達到歷年科室最高，其中重大手術(shù)例數增高拉動(dòng)業(yè)務(wù)量增長(cháng)，使科室邊際收益大幅增加。以12月為例，科室收入增長(cháng)44.07%，而邊際貢獻增長(cháng)了83.89%，為醫院彌補固定成本，進(jìn)而實(shí)現總體收益增長(cháng)做出了巨大貢獻。以此作為績(jì)效激勵的依據，對這樣的單位進(jìn)行褒獎，勢必會(huì )提高科室增收節支的積極性，促進(jìn)科室走上經(jīng)濟良性運行的軌道。

　　三、總結

　　市場(chǎng)經(jīng)濟大環(huán)境下，醫療服務(wù)競爭日益加劇，公立醫院經(jīng)營(yíng)的環(huán)境越來(lái)越復雜。在這種情況下,醫院管理者真正面臨問(wèn)題并非是擴張,而是可持續發(fā)展。醫院經(jīng)營(yíng)上能否持續獲得成功的一個(gè)關(guān)鍵因素為成本控制與績(jì)效管理。運用邊際利潤原理，能較好地解決收入與效益的協(xié)調問(wèn)題，進(jìn)一步促進(jìn)管理人員和醫護人員關(guān)注成本管理,也引導財務(wù)管理以財務(wù)會(huì )計傳統核算為基礎,進(jìn)行財務(wù)會(huì )計信息的加工與延伸,并應用在績(jì)效管理、成本控制與管理、預算與計劃、經(jīng)營(yíng)與財務(wù)分析等工作當中,為內部管理者進(jìn)行決策提供信息支持。對公立醫院來(lái)說(shuō),轉變經(jīng)營(yíng)模式是機遇與挑戰并存的,邊際貢獻分析法是一個(gè)衡量醫院可持續發(fā)展的重要而有效的管理方法。

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