運動(dòng)對新診斷2型糖尿病患者的改善作用論文
運動(dòng)在2型糖尿病(Type 2Diabetes Mellitus，T2DM)的治療中起著(zhù)不可替代的作用。糖尿病患者體內存在低度炎癥反應，炎癥因子濃度增高在糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起作用。運動(dòng)對控制血糖和減少并發(fā)癥的作用得到公認，但是其作用機制尚不十分明確，推測其機制可能與抑制炎癥反應有關(guān)。糖尿病健康操是一種簡(jiǎn)單易行的糖尿病患者運動(dòng)方式，臨床上觀(guān)察到對輔助控制血糖有明顯效果。本研究借助體感跟蹤設備的訓練系統，對新診斷2型糖尿病患者，進(jìn)行糖尿病健康操臨床治療效果的觀(guān)察，結合生化指標檢測，來(lái)驗證糖尿病健康操在糖尿病患者臨床治療中的意義及其作用機制，特別是對生化指標的影響。
1 對象與方法
1.1 對象
2014年1月至2014年4月選取我院內分泌科新診斷的2型糖尿病住院患者60例。納入標準：①符合1997年WHO的糖尿病診斷標準。②新診斷的2型糖尿病。③簽署知情同意書(shū)自愿參加。④運動(dòng)溝通無(wú)障礙。⑤生活能自理;排除標準：①有精神異常不配合。②已確診的2型糖尿病和1型糖尿病;③有其他的慢性疾病。簽署知情同意書(shū)后，將入組的新診斷糖尿病患者采用隨機數字表分為對照組和觀(guān)察組各30例。在實(shí)施過(guò)程中，對照組退出2例，觀(guān)察組1例。觀(guān)察組29例，其中男15例，女14例，年齡35～55歲;對照組28例，其中男15例，女13例，年齡34～54歲。均為新診斷的2型糖尿病，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1)干預方法 對照組患者進(jìn)行常規健康教育和藥物治療，科室每周進(jìn)行1次小組健康教育，由教育護士負責，內容包括糖尿病的五駕馬車(chē)等。出院后由責任護士電話(huà)隨訪(fǎng)2次;觀(guān)察組在此基礎上實(shí)施糖尿病健康操聯(lián)合體感跟蹤設備，采用虛擬現實(shí)動(dòng)作模擬進(jìn)行鍛煉，具體如下：①成立糖尿病健康操運動(dòng)小組，由科室的糖尿病醫療護理團隊和志愿者共同組成�？浦魅螕谓M長(cháng)，護士長(cháng)擔任副組長(cháng)，組員有主治醫生、護理人員、志愿者組成。其中康復運動(dòng)師2名，教育護士、營(yíng)養師、心理咨詢(xún)師和志愿者各1名，醫生負責治療方案的制定和調整，康復運動(dòng)師負責糖尿病健康操和體感系統的順利進(jìn)行和患者做操達標的規范評估，教育護士和自愿者負責患者的健康教育，及血糖、血脂、血壓的監測評估記錄和生化指標的采樣標本完成情況。成員都具有豐富的護理管理經(jīng)驗和臨床工作經(jīng)驗。我們還成立了專(zhuān)職機構，配備了專(zhuān)職人員協(xié)助收集資料，對比效果，調查結果較為真實(shí)、可靠。②抽取的化驗指標選擇中心實(shí)驗室生物醫學(xué)工程實(shí)驗室，運動(dòng)場(chǎng)地選擇健康大講堂。③以網(wǎng)絡(luò )傳媒糖尿病健康操聯(lián)合體感跟蹤的規范達標為載體，從而建立一套可運行的體感運動(dòng)健教新模式，幫助患者提高興趣和依從性(糖尿病健康操，每天半小時(shí)，共15d)。2)評價(jià)指標 以問(wèn)卷調查的形式對參加此次體感運動(dòng)教學(xué)法前后情況進(jìn)行調查，分析患者的生化指標以及運動(dòng)技能掌握情況進(jìn)行對照。
1.3 統計學(xué)分析
采用SPSS17.0軟件對數據進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Wilco-xon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者對健康教育內容掌握情況
2.2 兩組糖化血紅蛋白、血糖、血壓、血脂的水平比較
3 討論
糖尿病疾病引發(fā)的并發(fā)癥對患者的危害重大，可以引起視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)末梢的病變、糖尿病足以及心、腦、肝、腎等嚴重并發(fā)癥。為控制好血糖值減少并發(fā)癥，運動(dòng)是糖尿病治療中的重要手段之一。 “糖尿病健康操”是一種簡(jiǎn)便易行的糖尿病患者運動(dòng)鍛煉方式，可以借助體感跟蹤設備的訓練系統，對糖尿病運動(dòng)量進(jìn)行量化，進(jìn)行臨床治療效果的觀(guān)察和對比，結合化驗檢查結果，證明糖尿病健康操在這一人群臨床治療中的明顯意義，短期運動(dòng)治療可以減少糖尿病患者血清中炎癥因子的濃度。體感跟蹤設備的引入，采用虛擬現實(shí)動(dòng)作模擬，讓患者能夠跟著(zhù)系統中的提示自然訓練，從而自覺(jué)學(xué)會(huì )糖尿病操的動(dòng)作和手法，使之達到最佳的鍛煉效果。在病人鍛煉前后，進(jìn)行分組對比試驗，觀(guān)察病人的生化指標，形成治療觀(guān)察的“金標準”，為下一步的治療提供有針對性的指導和參考。
糖尿病健康操運動(dòng)量不大，糖尿病病人完全可以承受。對新診斷的2型糖尿病患者，借助體感跟蹤設備的訓練系統進(jìn)行15d每天半小時(shí)的短期運動(dòng)，糖尿病健康操聯(lián)合體感跟蹤的這種運動(dòng)教學(xué)模式使患者意識到合理運動(dòng)可以幫助患者有效控制血糖，預防或減輕并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，讓患者養成良好的運動(dòng)行為意識，提高健康教育質(zhì)量。同時(shí)減少護士重復宣教時(shí)間。通過(guò)查閱資料、問(wèn)卷調查，了解糖尿病健康教育運動(dòng)治療的現狀及對運動(dòng)治療依從性的影響，將體驗感知式教學(xué)法運用到初診糖尿病患者的健康教育中來(lái)。通過(guò)臨床實(shí)踐，采用體感儀器設備，能準確模擬糖尿病患者健康操的規范動(dòng)作，使新診斷患者更加深刻地認識到糖尿病的運動(dòng)對疾病的影響。傳統健康教育往往不能達到預期的效果，患者對運動(dòng)治療的依從性不高，這些直接影響到患者的診療效果。傳統主要的健康教育模式局限于被動(dòng)式、說(shuō)教式教學(xué)法，這些溝通形式所能包含的信息量相當有限，且所需時(shí)間投入巨大，患者被動(dòng)接受健康教育，達不到理想效果。而體感跟蹤運動(dòng)教學(xué)法是一種全新的教育模式，結合動(dòng)作模擬以感知體驗為主，能引起患者對糖尿病的足夠重視，使健康教育變得簡(jiǎn)單有效，特別是對糖尿病初診患者效果較好，提高了患者運動(dòng)治療的依從性，提高了健康教育質(zhì)量。
體感通過(guò)患者親身做操強化日常運動(dòng)的重要性，提高護士健康宣教的效率及患者對血糖控制的重視程度。體驗感知健康教育模式的建立，讓患者從根本上認識糖尿病對人體造成的影響，從而建立健康的生活方式，達到控制糖尿病的目的。傳統新診斷患者對糖尿病的認識更加不足，患者對疾病的認識了解不夠，從而導致患者對運動(dòng)治療的依從性不高，依從性不高導致并發(fā)癥發(fā)生率高，這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。目前的模式在我國目前醫療條件下達不到理想的健康教育的目的，通過(guò)對我院糖尿病健康教育的現況分析結果可得出這一結論。根據調查的結果，在健康教育之后未達到相應理想的效果，而國內同類(lèi)研究也有相似的結果。主要的原因在于，目前傳統的健康教育模式使用的手冊、視頻等沒(méi)能讓患者切身引起對疾病的重視，大多數患者對健康教育的態(tài)度是一聽(tīng)而過(guò)，護士花費了大量的時(shí)間，效果卻甚微。在國外，他們的授課方式與我們不同，能無(wú)限啟發(fā)我們的思維，大家在一起互相討論、共同參與，參與就是關(guān)鍵。傳統的'健康教育模式只是單純的授課式，沒(méi)有發(fā)揮患者的主動(dòng)性、能動(dòng)性，而體感跟蹤教學(xué)法能最大限度的調動(dòng)患者的積極性，并且從生理到心理上認識到糖尿病的嚴重性，這就保證了健康教育的有效性，提高了健康教育質(zhì)量。通過(guò)模擬各種疾病對患者造成不便，加強護理人員對宣教、患者對疾病預防的重視程度。
依據流行病學(xué)的特點(diǎn)，糖尿病發(fā)病人群有年輕化的趨勢，但是患者對這種病的危害認識不全，不深刻，故而輕視此病的治療及預后。針對這一特點(diǎn)，對患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭宣教、發(fā)放健康教育手冊的形式并不能起到較好的效果。而體感跟蹤運動(dòng)教學(xué)法可以很直接的讓患者體驗到糖尿病并發(fā)癥對生活質(zhì)量的影響，明顯提高健康宣教的效果，從而提高患者的依從性，間接地提高了護士的工作效率及患者滿(mǎn)意度。
體驗感知健康教育模式的建立，讓患者從根本上認識糖尿病對人體造成的影響，從而建立健康的生活方式，達到控制糖尿病的目的。隨著(zhù)現代醫學(xué)模式的轉變，服務(wù)范圍的延伸，以及以人為本理念的深入，健康教育已經(jīng)成為臨床護理工作的重要組成部分。健康教育的效果也因護理人員的語(yǔ)言表達能力、情感溝通能力和患者理解能力、記憶能力的差別而有差異。糖尿病是一種不能治愈的慢性疾病，患者往往會(huì )經(jīng)常住院，出院的患者也需要在家里進(jìn)行藥物治療，糖尿病患者在各方面都應該特別注意，所以健康教育就顯得尤為重要，要不斷優(yōu)化健康教育模式，提高質(zhì)量。如護士對患者做機械重復、形式單調的健康教育，既不利于患者的理解和接受，也不利于護理人力資源的合理使用。該健康教育模式的建立可以做到：①加強患者對糖尿病的嚴重性認識。②提高健康教育質(zhì)量。③提高患者藥物治療的依從性。④減輕護士工作量。⑤減少醫療糾紛。⑥建立護患關(guān)系，提高診療滿(mǎn)意度。
可推廣的體驗感知健康教育標準模式的建立，以體感跟蹤設備為主要的輔助工具，可使不同文化水平的個(gè)體有效直觀(guān)的獲取信息，加強了運動(dòng)而提高了患者依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這對糖尿病并發(fā)癥的預防也很有幫助。要讓患者從生理到心理上認識到糖尿病的嚴重性，還可以將這種教育模式運用到糖尿病的預防和教育中來(lái)，很多人認為糖尿病離自己很遙遠，其實(shí)不然，它就在我們身邊，我們應該讓更多的人認識到糖尿病防治的重要性。
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