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我國心理咨詢(xún)業(yè)的倫理學(xué)探討論文
近幾年我國心理咨詢(xún)行業(yè)發(fā)展迅速，2001年國家勞動(dòng)和社會(huì )保障部也開(kāi)始試行(〈國家心理咨詢(xún)師資格認證》111，標志著(zhù)心理咨詢(xún)師正式具備了執業(yè)身份，而不再是部分高校心理學(xué)老師的業(yè)余工作。由于心理咨詢(xún)經(jīng)常會(huì )非常直接、深刻和迅速地影響來(lái)訪(fǎng)者的生活，所以設立一些專(zhuān)門(mén)的職業(yè)規范和機構來(lái)管理和監督心理咨詢(xún)師的行為顯得尤為重要，以確保他們的咨詢(xún)工作符合職業(yè)標準，避免對來(lái)訪(fǎng)者造成不必要的醫源性傷害。
知情同意、保密、轉介、價(jià)值中立等原則是心理咨詢(xún)中最起碼的倫理規范|2,這些規范不但保護來(lái)訪(fǎng)者的利益，同時(shí)為心理咨詢(xún)師們提供了在特定情境中應該遵循的準則，在一定程度上也簡(jiǎn)化了心理咨詢(xún)師的工作。在我國的心理咨詢(xún)的實(shí)際情況中，這些最基本的倫理原則在執行的時(shí)候都存在著(zhù)很大的問(wèn)題，由于心理咨詢(xún)工作的復雜性，這些基本原則也遠遠不能解決咨詢(xún)師的所有問(wèn)題和所面臨的道德兩難選擇13。
國外有關(guān)心理咨詢(xún)的倫理學(xué)和行為規范經(jīng)過(guò)了一個(gè)漫長(cháng)的理論發(fā)展和實(shí)踐的過(guò)程，比如：美國心理協(xié)會(huì )(APA)1892年成立，在1938年就專(zhuān)門(mén)成立了科學(xué)及專(zhuān)業(yè)倫理學(xué)委員會(huì )，來(lái)處理與倫理學(xué)相關(guān)的問(wèn)題;在1953年正式制定了“心理學(xué)工作者的倫理學(xué)標準’法典|4|;在1992年，倫理學(xué)標準委員會(huì )又通過(guò)調查把倫理學(xué)標準修改為“心理學(xué)工作者的倫理學(xué)原則和行為規范”
而我國在這方面發(fā)展比較緩慢和薄弱，使我們心理咨詢(xún)師在工作時(shí)會(huì )遇到更多的問(wèn)題，為此，筆者試結合國外心理咨詢(xún)倫理規范的發(fā)展，對我國心理咨詢(xún)師的倫理學(xué)原則和行業(yè)規范作一些深入的探討。
1我國心理咨詢(xún)的倫理學(xué)現狀
我國目前管理心理咨詢(xún)工作的相關(guān)協(xié)會(huì )有兩個(gè)：中國心理學(xué)會(huì )(CPA)和中國心理衛生協(xié)會(huì )(CAMH)CPA創(chuàng )建于1921年，下設14個(gè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，其中包括臨床和咨詢(xún)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，沒(méi)有倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )。美國APA在建立46年后就專(zhuān)門(mén)成立了科學(xué)及專(zhuān)業(yè)倫理學(xué)委員會(huì )，61年后正式制定了“心理學(xué)工作者的倫理學(xué)標準”法典。而CPA在成立的85年中，只在1992年的時(shí)候，公布了《心理測驗管理條例(試行)和《心理測驗工作者的道德準則》，其中包含了9條道德準則，但沒(méi)有說(shuō)明違背該準則倫理問(wèn)題的受理機構和監督管理機構。CAMH成立于1985年，現在下設14個(gè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，其中包括心理治療和心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，但是也沒(méi)有專(zhuān)業(yè)倫理學(xué)委員會(huì )，沒(méi)有制定注冊會(huì )員應該遵守的“倫理學(xué)原則和行為規范”;直到2001年國家勞動(dòng)和社會(huì )保障部開(kāi)始試行《國家心理咨詢(xún)師》資格認證的時(shí)候，勞動(dòng)部委托CAMH制定了《國家心理咨詢(xún)師國家職業(yè)標準》，該《標準》中的2.1款中包括了6條職業(yè)道德，其中涉及：歧視、知情同意、避免雙重關(guān)系、轉診和保密等。但是，該標準同樣沒(méi)有說(shuō)明有關(guān)心理咨詢(xún)中的倫理學(xué)問(wèn)題的受理機構和監督管理機構。管理職能上的不明確和缺失，造成對心理咨詢(xún)工作從業(yè)人員的管理真空和實(shí)踐的困惑，導致從業(yè)人員的職業(yè)行為無(wú)從界定和約束，工作中出現糾紛后難以找到法律和職業(yè)規范依據，咨詢(xún)師和來(lái)訪(fǎng)者的權益無(wú)法得到有效保護;同時(shí)，相關(guān)法律和統一的職業(yè)道德規范的缺乏也為職業(yè)資格認證、職業(yè)培訓機構認證、職業(yè)監控和管理帶來(lái)了巨大困難。這些問(wèn)題相互鉗制，對我國心理咨詢(xún)與治療的職業(yè)化構成巨大阻礙.
2國外心理咨詢(xún)倫理規范的發(fā)展
在國外，心理咨詢(xún)的發(fā)展歷史比較長(cháng)，基本上各個(gè)地方都有開(kāi)業(yè)的職業(yè)心理咨詢(xún)師，尤其是歐美。在美國，對心理咨詢(xún)的行業(yè)規范和管理的部門(mén)就有四個(gè)161:專(zhuān)業(yè)倫理學(xué)委員會(huì )、州注冊機構、民事法庭(主要處理瀆職的行為)以及刑事法庭。盡管這四個(gè)部門(mén)職能可能有相當的重疊，但每一個(gè)機構都有其不同執行標準，對心理咨詢(xún)這一行業(yè)進(jìn)行有效和嚴格的管理.
美國心理學(xué)會(huì )(APA)針對1319名會(huì )員做的隨機調查中，有679名心理學(xué)家遇到過(guò)倫理學(xué)上的挑戰和麻煩171。在美國各州的心理咨詢(xún)的注冊機構中，因為違反倫理學(xué)原則和行為規范而受到的懲罰案例中，與來(lái)訪(fǎng)者發(fā)生性或非性的雙重關(guān)系的就占35%;非專(zhuān)業(yè)、非倫理或忽視的行為占28.6%;欺騙性的治療行為占9.5%;犯罪行為占8.6%.每年都有大量的投訴正是因為病人對心理咨詢(xún)的投訴日益增多，引起了社會(huì )的廣泛關(guān)注，督促美國心理咨詢(xún)的倫理學(xué)原則走上了規范和正規的管理.
成立于1892年的APA，于1938年首次成立了科學(xué)及專(zhuān)業(yè)倫理學(xué)委員會(huì )，主要處理心理咨詢(xún)當中的投訴問(wèn)題，但因為沒(méi)有正式而明確的倫理學(xué)標準，只能以輿論和勸說(shuō)為主要處理方式。APA認識到了倫理學(xué)標準制定的重要性，于1947年決定制訂一個(gè)正式的倫理學(xué)法典，并隨即成立了一個(gè)制訂倫理學(xué)標準的委員會(huì )，1948年成立了一個(gè)專(zhuān)門(mén)負責經(jīng)驗研宄及起草法典的部門(mén)，發(fā)給APA的7500名成員每人一封信，請他們回答：通過(guò)對具體情況的描寫(xiě)反映出解決倫理學(xué)問(wèn)題的經(jīng)驗，以便確定倫理學(xué)的主題委員會(huì )陸續收到了1000多份評論性事件報告。在認真分析、歸類(lèi)、總結的基礎上，根據這些事件與附加評論于第2年制訂了法典草稿，并發(fā)表在《美國心理學(xué)家》(AmericanPsychologist)雜志(1951)上，此標準歸納為6個(gè)主要方面141:(1)心理咨詢(xún)倫理學(xué)標準與公共責任;(2)心理咨詢(xún)職業(yè)關(guān)系的倫理學(xué)標準;(3)心理咨詢(xún)中咨詢(xún)師與來(lái)訪(fǎng)者關(guān)系的倫理學(xué)標準;(4)心理咨詢(xún)科學(xué)研宄的倫理學(xué)標準;5)心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)寫(xiě)作與出版的倫理學(xué)標準;(6)心理咨詢(xún)教學(xué)的倫理學(xué)標準。經(jīng)過(guò)廣泛而深入的討論并幾經(jīng)修改，最后在1953年正式定稿為“心理學(xué)工作者的倫理學(xué)標準美國心理協(xié)會(huì )結束了60年沒(méi)有正式的倫理學(xué)標準的歷史。
1990年APA依照上述方法，再次進(jìn)行了調查研宄，然后把倫理學(xué)標準修改為“心理學(xué)工作者的倫理學(xué)原則和行為規范”(EthicalPrinciplesofPsychologistsandCodeofConduct)(1992APA)，發(fā)表在A(yíng)mericanPsychologist雜志上，它包括介紹、前言、6個(gè)總的原則以及具體的倫理標準171。協(xié)會(huì )通過(guò)它的倫理學(xué)委員會(huì )，要求和約束其成員遵守該法典中規定的倫理學(xué)原則。如果有來(lái)訪(fǎng)者投訴咨詢(xún)師的倫理問(wèn)題，那么倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )會(huì )予以受理處理，認定情況違反了倫理學(xué)規范，將會(huì )被處以除名、取消注冊資格、判處瀆職和刑事等處罰。在1996年倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )公開(kāi)處理的案例當中，因為咨詢(xún)師和來(lái)訪(fǎng)者之間的性行為而被‘注銷(xiāo)資格”的占63%;其次不適當的專(zhuān)業(yè)行為，涉及兒童的監護權，違反保密原則，測驗的濫用，保險費用問(wèn)題，不勝任職業(yè);還包括不適當的研宄、教學(xué)、管理問(wèn)題，不恰當的公開(kāi)發(fā)表、錯誤、虛假或誤導的言論等，也是咨詢(xún)師被處理的主要原因|8)。2002年美國心理協(xié)會(huì )又一次對其進(jìn)行了修訂。
英國咨詢(xún)與治療協(xié)會(huì )(BACP)也在2002年對舊的倫理和執業(yè)法規進(jìn)行了修訂，頒布新的《關(guān)于咨詢(xún)和治療的倫理規范和執業(yè)完善框架〉，新框架較之舊法規在各方面都更趨于完善。倫理學(xué)原則包括：誠信(fidelity)、自決(autonomy)、有益(beneficence)、無(wú)傷害(non—maleficence)、公正(justice)、自尊(self—respect)等條款|91。同時(shí)制定了相應的投訴程序，對于心理咨詢(xún)的健康發(fā)展提供良好的條件。
3我國心理咨詢(xún)的倫理學(xué)思考
筆者依據我國心理咨詢(xún)工作中的倫理學(xué)現狀，結合歐美國家心理咨詢(xún)倫理規范的發(fā)展歷程，提出了自己的幾點(diǎn)思考：
首先，應該盡快成立心理學(xué)倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )。中國心理學(xué)會(huì )(CPA)和中國心理衛生協(xié)會(huì )(CAMH)應聯(lián)合成立倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，專(zhuān)門(mén)負責探索、制定、修訂“中國心理學(xué)工作者的倫理學(xué)原則和行為規范”，同時(shí)受理各類(lèi)心理咨詢(xún)相關(guān)的倫理學(xué)問(wèn)題的投訴和處理。讓心理咨詢(xún)師和來(lái)訪(fǎng)者有相應的管理部門(mén)和投訴渠道。
其次應該起草中國本土的心理學(xué)倫理學(xué)規范。到現在為止，我國還沒(méi)有針對所有從事心理咨詢(xún)工作者的行業(yè)規范和倫理學(xué)原則，而完全照搬歐美等國相應正式的心理學(xué)倫理規范也不符合中國的國情，僅僅只能起借鑒作用。美國心理學(xué)家Hobbs說(shuō)1101:產(chǎn)生于真正本土心理學(xué)的倫理學(xué)法典才有生命力。所以，中國心理學(xué)會(huì )應該盡快著(zhù)手制定‘中國本土的心理學(xué)工作者的倫理學(xué)原則和行業(yè)規范’，強化心理咨詢(xún)行業(yè)的規范和管理。該規范的制定方法可以借鑒歐美國家做法，以經(jīng)驗研宄為基礎，向中國本土實(shí)踐的心理學(xué)家發(fā)放調查問(wèn)卷，然后進(jìn)行分析、綜合和整理，在反復討論的基礎上予以試行，然后再不斷的發(fā)展和完善。
再次，應該加強心理咨詢(xún)師的注冊和認證工作。心理咨詢(xún)的倫理規范到最后是由心理咨詢(xún)師來(lái)進(jìn)行實(shí)施和遵守的，要想減少咨詢(xún)當中倫理學(xué)問(wèn)題，就必須對所有從事心理咨詢(xún)工作的咨詢(xún)師進(jìn)行有效的管理。咨詢(xún)師必須在中國心理協(xié)會(huì )或者注冊部門(mén)進(jìn)行注冊登記，同時(shí)予以公開(kāi)，來(lái)訪(fǎng)者可以在網(wǎng)上查詢(xún)，予以吊銷(xiāo)執照的也能在網(wǎng)上進(jìn)行查詢(xún)，這樣，就增加了透明度和公信力。同樣，可以避免非專(zhuān)業(yè)的人員來(lái)從事這一項專(zhuān)業(yè)的、神圣的工作。在我國現階段，心理咨詢(xún)師魚(yú)龍混雜，很多非專(zhuān)業(yè)人員未經(jīng)任何正規的培訓，就上崗咨詢(xún)，而來(lái)訪(fǎng)者又無(wú)從識辨，這樣影響了心理咨詢(xún)的信譽(yù)和健康發(fā)展。
國家勞動(dòng)和社會(huì )保障部于2001年開(kāi)始啟動(dòng)心理咨詢(xún)師的認證工作，但是從實(shí)踐的情況來(lái)看，專(zhuān)業(yè)的心理學(xué)或醫學(xué)科班出生的人參加較少，而其他專(zhuān)業(yè)的人來(lái)參加培訓和認證的比例較多，這樣顯得專(zhuān)業(yè)性不夠強。而且臨床咨詢(xún)實(shí)踐明顯不夠，比較重視基本理論的教育，現行培訓制度中，助理心理咨詢(xún)師理論授課360學(xué)時(shí)，實(shí)踐或實(shí)習40學(xué)時(shí)，共400學(xué)時(shí)，考試過(guò)關(guān)即發(fā)放助理心理咨詢(xún)師證書(shū);心理咨詢(xún)師理論授課380學(xué)時(shí)，實(shí)踐或實(shí)習120學(xué)時(shí)，共500學(xué)時(shí)，考試過(guò)關(guān)即發(fā)放心理咨詢(xún)師證書(shū)，也就意味著(zhù)他們是合格的正式的心理咨詢(xún)師了。而在英國，必須接受并成功完成總計達450個(gè)小時(shí)的咨詢(xún)培訓，其中，理論培訓250個(gè)小時(shí)，實(shí)踐操作課程200個(gè)小時(shí).同時(shí)還得有3年以上(不超過(guò)5年)、至少擁有450個(gè)小時(shí)的、在正式督導下的咨詢(xún)實(shí)踐，才能成為咨詢(xún)師。美國則要求更高，1924年，美國心理學(xué)會(huì )(APA)提議開(kāi)業(yè)的臨床心理學(xué)家應具備心理學(xué)博士學(xué)位和4年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗，同時(shí)還應具有文學(xué)、哲學(xué)、社會(huì )學(xué)、人類(lèi)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)城的學(xué)位或培訓記錄，不同流派的治療培訓要接受規定的幾百小時(shí)到上千小時(shí)的專(zhuān)業(yè)督導(supervision)，畢業(yè)后要參加美國國家或州的執業(yè)心理學(xué)家資格認定考試，通過(guò)后方可從業(yè)。
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