新醫療環(huán)境下兒科學(xué)教學(xué)模式探究論文
【摘要】?jì)嚎茖W(xué)是臨床醫學(xué)的重要組成部分，但其又有自身的特殊之處。兒科學(xué)所面對的患者是非成年人，其語(yǔ)言表達往往不準確或不能表達，因而其疾病的診斷及治療就較以成人為服務(wù)對象的其他科室更為棘手。鑒于此，兒科的教學(xué)及兒科醫生的培養也就較其他學(xué)科更為困難。探究能有效提高兒科學(xué)教學(xué)效果的教學(xué)模式，是提高兒科教學(xué)質(zhì)量及醫學(xué)生兒科學(xué)理論及實(shí)踐水平的重要方式。
【關(guān)鍵詞】?jì)嚎茖W(xué)臨床教學(xué)教學(xué)模式
【中圖分類(lèi)號】R72【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2017）43-0221-01
1.兒科學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)
兒科學(xué)是臨床醫學(xué)的重要組成部分之一，但與其他學(xué)科相比，又有明顯的特殊性，即：兒科學(xué)的研究和服務(wù)對象是兒童，年齡分布跨度大，從出生到14歲，期間經(jīng)歷身體及生理上的巨大變化，情況復雜、病情多樣，上至中樞神經(jīng)系統，下至泌尿生殖系統，各系統可能出現的問(wèn)題均是兒科學(xué)所要顧及的范圍。兒科教學(xué)模式同其他學(xué)科的教學(xué)模式有許多相同之處，其主流的教學(xué)模式仍是以傳統的“課堂教學(xué)”為主，教師為教學(xué)的主體，學(xué)生則以被動(dòng)記憶及知識灌輸為主，知識理解程度有限，學(xué)習記憶過(guò)程枯燥，缺乏樂(lè )趣。此外，兒科患者多為年齡較小的人群，語(yǔ)言系統發(fā)育不完善，對疾病所造成的不適以及對醫生問(wèn)診的內容常常表達不到位或不能完全理解，因此，臨床見(jiàn)習和/或實(shí)習階段、不同疾病的臨床實(shí)踐環(huán)節，醫學(xué)生很難準確的就課本所描述的理論知識在患兒身上實(shí)踐驗證，理論知識由于得不到充分的實(shí)踐印證而不能完全掌握和理解。此外，近年來(lái)，日趨嚴峻的國內醫療環(huán)境，致使易患矛盾時(shí)有發(fā)生，作為以小兒為服務(wù)對象的兒科更是易患矛盾的重災區。所以，如何行之有效的提高兒科的教學(xué)治質(zhì)量，培養診斷水平高的兒科醫生，是每當前個(gè)兒科教學(xué)工作著(zhù)值得著(zhù)力探討的問(wèn)題。為此，筆者結合自己近年來(lái)的教學(xué)經(jīng)驗及已有的教學(xué)改革相關(guān)模式，探討其在兒科教學(xué)中應用的可行性，以期探究適用于兒科學(xué)教學(xué)的臨床教學(xué)模式，從而更好地提高兒科教學(xué)質(zhì)量及醫學(xué)生兒科學(xué)理論及實(shí)踐的水平。
2.理論教學(xué)模式的改變
2.1引入案例式教學(xué)法
傳統的教學(xué)形式是“灌輸式”或“填鴨式”的被動(dòng)教育，學(xué)生只能靠死記硬背，這樣不但容易遺忘，也不能激發(fā)學(xué)習興趣，更不利于臨床思維的培養。由于學(xué)生在學(xué)習兒科學(xué)時(shí)積累了部分臨床知識，因此在兒科學(xué)理論教學(xué)中可嘗試采用案例式教學(xué)法。案例教學(xué)法是根據教學(xué)目的和培養目標的要求，教師在教學(xué)過(guò)程中以案例為基本素材，把學(xué)生帶入具體的問(wèn)題情境中進(jìn)行分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，以培養學(xué)生運用理論知識并形成技能、技巧的一種方法。以?xún)嚎瞥Ｒ?jiàn)的熱性驚厥教學(xué)為例，教學(xué)大綱要求學(xué)生熟悉熱性驚厥病因，發(fā)病機制，發(fā)病年齡，分型，掌握熱性驚厥的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。我們可以選取一例典型熱性驚厥病例，告訴學(xué)生患者的主訴、年齡、發(fā)病時(shí)間，實(shí)驗室檢查情況及既往病史等信息，要求學(xué)生根據這些信息作出診斷，制定治療策略，評估預后發(fā)展。通過(guò)對典型病例的分析和討論，培養學(xué)生運用所學(xué)知識分析、解決問(wèn)題的能力。教師在授課過(guò)程中進(jìn)行引導，授課結束前針對本節課的`重點(diǎn)、難點(diǎn)內容加以概括，以進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對所學(xué)知識的掌握。
2.2網(wǎng)絡(luò )技術(shù)在教學(xué)中的應用
隨著(zhù)計算機網(wǎng)絡(luò )的普及，包括微信群的廣泛使用，已經(jīng)滲透各個(gè)領(lǐng)域。根據兒科學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，可將網(wǎng)絡(luò )技術(shù)應用于兒科學(xué)教學(xué)中。醫學(xué)視聽(tīng)教育能將復雜、抽象的知識直觀(guān)、生動(dòng)地展現出來(lái)，給學(xué)生全面、直觀(guān)的視聽(tīng)感受，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考。例如，制作氣管插管的Flash動(dòng)畫(huà)，可直觀(guān)反映氣管插管的過(guò)程、易發(fā)生誤插的原因及避免措施，給學(xué)生留下深刻記憶。將臨床操作的網(wǎng)絡(luò )視頻鏈接到幻燈片中，在講到相關(guān)內容時(shí)可直接點(diǎn)擊鏈接播放視頻，讓學(xué)生對所學(xué)內容有身臨其境的體會(huì )。建立兒科學(xué)微信課程，將課件、視頻、練習題等放入微信群中，學(xué)生可隨時(shí)在微信群中請教學(xué)習中遇到的問(wèn)題，教師及時(shí)給予解答。這樣能使學(xué)生的學(xué)習突破時(shí)空的限制，增加師生互動(dòng)的機會(huì )。
3.改革教學(xué)模式，培養臨床實(shí)踐能力
3.1實(shí)踐教學(xué)的規范管理
實(shí)習生由專(zhuān)門(mén)老師管理，包括實(shí)習生接納、分組、出勤檢查、出科考核等，督促實(shí)習生嚴格遵守科室各項規章制度，按時(shí)查房、規范書(shū)寫(xiě)病歷、參與病例討論、參加教學(xué)和科研講座等。帶教老師輪流定期為實(shí)習生開(kāi)展臨床知識講座，介紹規范的操作過(guò)程，如心肺復蘇、氣管插管、呼吸機的應用等，學(xué)生產(chǎn)生的疑問(wèn)可通過(guò)老師的解答和實(shí)際操作過(guò)程的觀(guān)察得到解決。結合臨床給學(xué)生介紹急診醫學(xué)國內外最新發(fā)展動(dòng)態(tài)、科研熱點(diǎn)、新技術(shù)、新方法等知識，鼓勵學(xué)生通過(guò)各種途徑查閱文獻資料，從中獲取知識和靈感，培養科研思維能力，開(kāi)拓視野，為今后成為一名集科研、醫療技術(shù)于一身的綜合型高素質(zhì)急診醫生打下基礎。
3.2仿真模型模擬及標準化病人教學(xué)模式
兒科病人發(fā)病急、危重、病情變化快，加之現在小孩寶貴，大多家屬不肯讓學(xué)生在患兒身上進(jìn)行技能操作，尤其是搶救時(shí)病人家屬情緒容易激動(dòng)，若讓實(shí)習生操作，因操作不夠熟練，可能耽誤病情，也易引起醫療矛盾。因此，在實(shí)踐能力培養中引入仿真模型模擬教學(xué)和標準化病人的教學(xué)方式可有效提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，避免醫療糾紛的發(fā)生，這也是當前醫療環(huán)境復雜、醫患關(guān)系敏感時(shí)期鞏固和提高醫學(xué)生臨床實(shí)踐的重要途徑。仿真模型是指用特定的材料制作的人體模型模具，可供醫學(xué)生在上面進(jìn)行臨床相關(guān)操作的模擬演練。在模擬教學(xué)中，利用模擬人掌握胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、氣管插管、心肺復蘇術(shù)等兒科急診操作技術(shù)，并有帶教老師逐一進(jìn)行考核。在進(jìn)一步的臨床實(shí)踐操作過(guò)程中，教師指導學(xué)生在患兒身上進(jìn)行實(shí)際操作，使學(xué)生熟練掌握胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、氣管插管、心肺復蘇術(shù)等兒科急救技術(shù)，促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手能力的提高。而標準化病人模式，在兒科學(xué)教學(xué)及實(shí)踐中的使用受限較成人科室明顯。不同于成人科室的標準化病人，其言語(yǔ)癥狀均可由成人在特定培訓下完成，兒童表達的特殊性，使得兒科標準病人的培訓和現場(chǎng)模擬均很難和現實(shí)接近。目前，在兒科教學(xué)中以仿真模型模擬教學(xué)為實(shí)踐途徑，是新形勢下提高兒科教學(xué)效果、提高醫學(xué)生理論及實(shí)踐水平的有效也是最為可行的方式。
3.3加強法律意識和自我保護意識的培養
兒科工作是風(fēng)險性較大的工作，極易引發(fā)各種醫療糾紛，甚至引起法律訴訟，因此應培養學(xué)生的法律意識，提高自我保護能力。加強法律、法規知識培訓，向學(xué)生普及法律及相關(guān)醫療法規知識，增強防范意識；加強醫德醫風(fēng)建設，學(xué)生在實(shí)習中要學(xué)會(huì )傾聽(tīng)家屬對患兒病史的敘述，掌握與家屬溝通的技巧以取得信任；加強紀律觀(guān)念，明確實(shí)習生的法律身份與責任，嚴格執行請示報告制度，明確自己的職責范圍；加強證據意識，讓學(xué)生參與實(shí)際醫療事故、醫療糾紛的分析活動(dòng)中，通過(guò)具體事例，讓學(xué)生生動(dòng)、形象、具體地認識到證據對于自我保護的強大作用。同時(shí)，加強對學(xué)生醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)管理，使學(xué)生認識到病歷書(shū)寫(xiě)的法律性和重要性，增強規范意識。帶教老師應將法律意識和自我保護意識貫穿臨床實(shí)習教學(xué)的全過(guò)程，提高學(xué)生防范和處理醫療糾紛的能力。
4.結語(yǔ)
總之，兒科學(xué)的教學(xué)方法還在不斷探索中，隨著(zhù)醫療環(huán)境的改變，在實(shí)踐中不斷改進(jìn)和提高，以培養出適應新醫療環(huán)境需要的兒科學(xué)人才。
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