中醫教改辨證訓練軟件開(kāi)發(fā)的意義與方法探討論文
在如今醫患關(guān)系日趨緊張的環(huán)境中，使不少學(xué)習中醫診斷學(xué)的學(xué)生減少了與臨床接觸的機會(huì )，使其理論與實(shí)踐能力不符，實(shí)踐能力較差且不能結合理論運用到臨床實(shí)踐中等問(wèn)題出現的越來(lái)越多。因此，開(kāi)發(fā)具有人機對話(huà)的辯證訓練軟件應用到中醫診斷學(xué)的教改中可提升學(xué)生的實(shí)踐能力，提高教學(xué)質(zhì)量，是中醫教改中切實(shí)可行的辯證訓練的方法之一。
中醫診斷學(xué)是根據中醫學(xué)的理論，研究觀(guān)察病情、判斷病情及病種、辨別證候的基本知識、基礎理論和技能的一門(mén)學(xué)科，其是中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎課，也是基礎理論和臨床各學(xué)科之間的橋梁，具有基礎理論結合臨床實(shí)踐的特點(diǎn)，是中醫學(xué)領(lǐng)域中重要的組成部分。中醫診斷學(xué)不僅作為中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)所有課程中的主干課程，而且是中醫執業(yè)醫師考試的科目，其對于臨床的學(xué)習及實(shí)踐能力具有很重要的影響。因此，為了提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的實(shí)踐能力以及增加學(xué)生的辯證思維能力，對中醫診斷學(xué)的教改是必不可少的，除了在課堂上通過(guò)老師傳授知識外，增加現代化辯證訓練軟件在實(shí)踐教學(xué)中可以更好的提升學(xué)生的實(shí)踐能力，辯證訓練軟件對中醫診斷的基本知識、基本理論和技能等的訓練上具有很高的應用價(jià)值，而且對學(xué)生理論結合實(shí)踐的能力起到了極大的作用。
1.辯證訓練軟件開(kāi)發(fā)意義
對于醫學(xué)生來(lái)說(shuō)，在臨床上不僅需要扎實(shí)的理論知識，而且需要較強的實(shí)踐動(dòng)手能力。在臨床技能的訓練上，醫學(xué)生所面對的都是真實(shí)存在的病人，而不是書(shū)本中所出現的文字和圖片，常常會(huì )因為理論知識掌握不牢靠、面對病人緊張、不能將理論準確運用到實(shí)踐中等種種原因對病人造成傷害，使病人不愿意配合治療，對臨床教學(xué)造成影響。近年來(lái)，因醫學(xué)生而出現的醫患糾紛時(shí)常發(fā)生，很多病人認為醫學(xué)生對其造成了傷害，在心理上對見(jiàn)習及實(shí)習的醫學(xué)生均有抵觸的心理，不愿意配合治療。隨著(zhù)醫患關(guān)系日趨緊張，我國的《執業(yè)醫師法》禁止了在臨床上將病人作為臨床教學(xué)中的“道具”的做法，使醫學(xué)生們實(shí)踐機會(huì )越來(lái)越少，使其在初次進(jìn)入到臨床時(shí)的實(shí)踐能力越來(lái)越差。通過(guò)對“標準化病人”進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切四診進(jìn)行培訓，使醫學(xué)生能在四診診斷能力上得到提高。通過(guò)“望診”觀(guān)察病人的色、神、形、舌象、五官、皮膚等，以發(fā)現異常的表現�！奥勗\”中醫生可運用聽(tīng)覺(jué)診斷病人的呼吸、語(yǔ)言、嘔吐、咳嗽等聲音，也可運用嗅覺(jué)對病人排出物的氣味、發(fā)出的異常氣味進(jìn)行診察。通過(guò)“問(wèn)診”詢(xún)問(wèn)病人與疾病相關(guān)的情況，如病人的既往史、自覺(jué)癥狀等，從而可了解病人疾病的發(fā)展史、診療等診察方法�！扒性\”是醫生用手輕觸病人的脈搏和輕按病人的手足、腹部等部位，通過(guò)脈象的變化及相關(guān)異常征象，了解到病變情況的診察方法。通過(guò)四診方法可收集病人的癥狀、病史和體征。但中醫診斷的技能教學(xué)包括辯證思維能力和四診診斷能力兩部分，而“標準化病人”的引入只能提高醫學(xué)生四診診斷的能力，對中醫診斷中辯證思維能力的提高并沒(méi)有具體針對的方法，因此，在教學(xué)上還是以在課堂上通過(guò)老師舉例分析為主。由于在課堂中的時(shí)間有限，老師不能對每一個(gè)典型案例進(jìn)行舉例分析，更不能通過(guò)對多個(gè)病例的比較分析增加學(xué)生對知識的印象，加強學(xué)生們的認識。由于在課堂上都是通過(guò)老師對案例進(jìn)行授講，且案例的分析需要較長(cháng)的時(shí)間，因此，學(xué)生沒(méi)有足夠的時(shí)間去思考分析，這樣便很難調動(dòng)學(xué)生們的積極性和主動(dòng)思考性，很難達到對辯證思維能力的訓練目的，所以，對中醫診斷學(xué)的教改中需要能提高學(xué)生們辯證思維能力的教學(xué)方法，其中辯證訓練軟件的開(kāi)發(fā)便是解決這一問(wèn)題切實(shí)可行的方法。辯證訓練軟件的開(kāi)發(fā)除了在實(shí)驗課上可供學(xué)生使用外，還可在適當的課余時(shí)間對學(xué)生開(kāi)放，這樣就增加了學(xué)生的學(xué)習時(shí)間。因此，辯證訓練軟件的`開(kāi)發(fā)在一定程度上改善了由于臨床實(shí)踐機會(huì )的缺乏造成學(xué)生不能將理論與實(shí)踐結合應用到臨床上的情況，使學(xué)生在臨床上能更好地將理論與實(shí)踐相結合。
2.辯證訓練軟件的開(kāi)發(fā)方法探討
目前已推向市場(chǎng)及正在研究的能夠為醫學(xué)提供辯證結果分析的軟件有很多，但卻沒(méi)有一種是對臨床教學(xué)具有針對性的專(zhuān)業(yè)軟件。目前市面上已有的軟件均是針對臨床醫生為其提供診斷及治療方法，而沒(méi)有一種軟件是針對基礎教學(xué)的。因此，此類(lèi)軟件不能適用于基礎教學(xué)，主要原因有：①此軟件中沒(méi)有大量與書(shū)本相關(guān)的病案，使學(xué)生在學(xué)習中沒(méi)有更多的案例可供分析。學(xué)生可通過(guò)自行輸入的方式對病案進(jìn)行輸入解決，但由于在中醫術(shù)語(yǔ)表達上可能會(huì )出現不統一性及軟件開(kāi)發(fā)設計者自身的原因等多種因素，會(huì )導致此類(lèi)軟件所給出的辯證結果不止一種，且在用語(yǔ)上與教材相差甚遠。因此，開(kāi)發(fā)針對基礎教學(xué)的軟件需提供較多的典型案例且要滿(mǎn)足辯證結果與教材的表述一致，這樣才能使學(xué)生反復訓練加深對知識的認知。②目前市面上的辯證軟件均是直接就給出辯證結果，并沒(méi)有具體的思維分析過(guò)程。此類(lèi)軟件的服務(wù)對象主要是有一定臨床經(jīng)驗的醫生，因此可以直接給出診斷結果。由于思維分析過(guò)程這個(gè)對訓練學(xué)生的辯證能力最重要的環(huán)節省略了，因此此類(lèi)軟件不能用于基礎教學(xué)。用于基礎教學(xué)的軟件還應加強針對性，能提供具體病案辯證分析和思維的過(guò)程，這樣才能培養學(xué)生從簡(jiǎn)單到復雜的辯證思維能力，從而在教學(xué)質(zhì)量上得到提高。
開(kāi)發(fā)具有人機對話(huà)的辯證訓練軟件應用到中醫診斷學(xué)的教改中可提升學(xué)生的實(shí)踐能力，充分調動(dòng)學(xué)生自主思維的能力，提高教學(xué)質(zhì)量，是中醫教改中切實(shí)可行的辯證訓練的方法之一，達到為社會(huì )培養優(yōu)質(zhì)醫學(xué)人才的目的。
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