小兒胃管拔除因素分析及策略論文
非計劃性拔管目前在國內外對于機械通氣非計劃性拔管(UEX)的研究較為廣泛。國內外對于UEX的定義有不同的提法：①任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管。②指未經(jīng)醫護人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因(包括醫護人員操作不當)造成的插管脫落，又稱(chēng)意外拔管[4|。研究表明[51，非計劃性拔管的發(fā)生率順位是：胃管>氣管插管>靜脈插管>尿管>引7流管。鄭艷等蚓6對成人胃管非計劃性拔管有詳細的研究，而目前對于d,JL胃管非計劃性拔管的相關(guān)研究較少。本科對d'',JD''I-科患兒非計劃性拔除胃管情況進(jìn)行了系統研究，分析發(fā)生非計劃性拔管的相關(guān)因素，對其采取相應的預防措施，為提高護理質(zhì)量提供理論依據。
1資料與方法
2009年1月～2011年1月本科共收治需留置胃管患兒243例，其中發(fā)生非計劃性拔管患兒32例，每次發(fā)生非計劃性拔管時(shí)需詳細、認真填寫(xiě){d,JL#F科發(fā)生非計劃性拔除胃管的相關(guān)因素表》，對其進(jìn)行分析、總結。本科自行設計調查表，觀(guān)察2009年1月～2011年1月&JL#b科留置胃管患兒，詳2lttie錄發(fā)生非計劃性拔管患兒的性別、年齡、住院原因、非計劃性拔管發(fā)生的時(shí)間、導管拔脫方式、患兒人群特征、家長(cháng)或陪護人特征等信息。
2結果分析
2．1年齡因素
年齡越小越容易發(fā)生非計劃性拔管。因其自我約束能力較弱、情緒不穩定和缺乏適應性等，置管不適就自行拔管。特別是小嬰兒對異物刺激敏感性高，視、聽(tīng)、感覺(jué)及運動(dòng)協(xié)調能力尚不完善，隨時(shí)可將胃管拔出。
2．2性別因素
男孩較女孩發(fā)生率高。由于女孩的依從性較男孩高，特別是3歲以上患兒更明顯。
2．3父母或陪護人因素
其學(xué)歷的高低直接影響其拔管率的高低，其相關(guān)性呈反比。學(xué)歷較高的家長(cháng)或陪護人對置管后的相關(guān)知識認知能力較好，能很好地看護好患兒的胃管。
2．4自行滑脫／意外拔除
非計劃性拔管中意外拔除所占比例較高。自行滑脫的原因主要為膠布由于哭鬧、出汗松脫；翻身、活動(dòng)時(shí)負壓吸引器滑至床下，特別是其內容物多時(shí)更易導致胃管被拉出；咳嗽或打噴嚏時(shí)由于強大的氣流帶動(dòng)胃管活動(dòng)，被強行沖出。
2．5時(shí)間因素
非計劃性拔管通常高發(fā)于夜間。由于此時(shí)護士人員少，患兒此時(shí)也通常處于睡覺(jué)狀態(tài)，加之家長(cháng)困乏，最終導致警惕性下降。
2．6肢體約束因素
由于小兒患病，家長(cháng)或陪護人都比較心疼，不忍對其進(jìn)行約束，總是覺(jué)得自己完全可以將胃管看護好，可當家長(cháng)稍不在意時(shí)，就極易發(fā)生拔管。
2．7留置時(shí)間因素
分析結果顯示留置時(shí)間越長(cháng)越容易導致非計劃性拔管發(fā)生，由于長(cháng)時(shí)間的置管容易引起小兒的不適感增加，極易發(fā)生拔管。
3護理對策
3．1妥善固定
依據周平波、黃愛(ài)微等[7-8]提出的“Y型”及“工”字形方法進(jìn)行改進(jìn)。一種“Y型”固定采用3M膠布，根據患兒的鼻翼的大小，取1條長(cháng)5～10crn、寬2～3CTll的膠布，從一端中間撕開(kāi)3～7C1TI，未撕開(kāi)的貼于鼻翼上(靠近鼻尖)，撕開(kāi)的2條分順時(shí)針和逆時(shí)針的方向交叉繞在胃管上；再取長(cháng)5cm的膠布，從中間撕開(kāi)成2條，將其中一條以“Q”法將胃管固定于一側面頰部，另一條固定于鼻翼膠布上端。另一種方法是“工字型”固定，采用3M膠布，取長(cháng)3～5cm、寬2～3om的膠布，在上2／3cm、下1／3cm處兩邊分別向內剪去，留1cm，即成“工”字型，上貼于鼻翼上，下貼包繞于胃管上。再取一條形3M膠布約1cm×5cm，同樣以“Q”法將胃管固定于一側面頰部。負壓器用別針固定于枕頭或衣領(lǐng)上，及時(shí)傾倒負壓器內容物。
3．2加強健康教育
在留置胃管前詳細的給家長(cháng)、陪護人員及>3歲的患兒講解留置胃管的目的、意義、重要性以及對疾病治療帶來(lái)的影響，爭取患兒及家長(cháng)的支持、配合，也可以請治愈的患兒及家長(cháng)進(jìn)行實(shí)例講解，在講解過(guò)程中應用通俗易懂的語(yǔ)言，讓患兒及家長(cháng)充分了解非計劃拔除胃管帶來(lái)的嚴重影響。指導家長(cháng)避免引流管折疊、受壓、扭曲，以免影響引流效果；指導翻身、坐起及下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩慢，不要突然變換體位牽拉胃管。如有膠布粘貼不牢固或胃管脫出等情況，及時(shí)通知護士，給予處理。
3．3適當的`肢體約束
對于哭鬧嚴重的小兒進(jìn)行合理的保護性約束，以減少拔管的發(fā)生。如新生兒給予小手套；小嬰兒給予肘彎處約束，使其不能彎曲拉到胃管；較大患兒則給予約束帶約束。
3．4合理安排護理人員
由于非計劃性拔管較容易發(fā)生在夜間，此時(shí)護理人員少，護理工作繁忙、負荷較重，特別是夜間1人值班期間，無(wú)法及時(shí)巡視病房。因此，應根據科室實(shí)際情況，在采用彈性排班，并適當增加護理人員，加強病房巡視，白班責任護士應多到病房和患者交流，了解他們的思想動(dòng)態(tài)，防止非計劃性拔管發(fā)生。
3．5加強巡視
加強護理人員的責任心，及時(shí)巡視病房，對發(fā)生有膠布松動(dòng)的、活動(dòng)劇烈的、嚴重不耐管的患兒給予及時(shí)的處理，以降低拔管率。
3．6及時(shí)處理患兒的感冒
對于發(fā)現患兒有感冒時(shí)，及時(shí)通知醫生，遵醫囑給藥，減輕其咳嗽、打噴嚏癥狀，以減少其非計劃性拔管率。
3．7心理護理
良好的心理干預可使患兒及家長(cháng)獲得心理支持，提高留置胃管的耐受性。對>3歲患兒的積極配合給予鼓勵、表?yè)P。對于接受能力較差的家長(cháng)要反復多次進(jìn)行溝通，以達到理解并配合的要求。
3．8合理使用鎮靜劑
對于長(cháng)期留置氣管插管的患者或躁動(dòng)的患者可遵醫囑及時(shí)合理地使用有效鎮靜劑，同樣此法，可運用于兒童，以減少插管后的不適、心情緊張、煩躁等，從而減少拔管的發(fā)生。
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