醫學(xué)論文：論微創(chuàng )手術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結石的護理
隨著(zhù)微創(chuàng )技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)、膀胱鏡下碎石取石術(shù)成為該病治療的首選方法。手術(shù)效果與圍術(shù)期的配合護理密切相關(guān)，本文回顧分析42例實(shí)施微創(chuàng )手術(shù)治療的前列腺增生并膀胱結石患者的護理資料，現報道如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料2007年10月一20l2年5月在本院擇期行微創(chuàng )手術(shù)治療的前列腺增生結合膀胱結石患者42例，均符合《2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關(guān)診斷標準，經(jīng)直腸指檢、直腸B超、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、尿動(dòng)力學(xué)檢查確診�；颊吣挲g52～76歲，平均(64．33-I-4．21)歲，前列腺大小43—85 g，平均(59．23±8．28)g；前列腺增生I度6例、Ⅱ度24例、Ⅲ度12例；結石直徑1．1～3．7cm，平均(1．81±0．32)cm。42例患者均行膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療。
1．2 結 果42例患者均順利完成手術(shù)治療，取石率100％，術(shù)后5～7d拔除尿管，拔管后患者排尿順暢。術(shù)后3例水電解質(zhì)紊亂，經(jīng)處理后好轉。術(shù)后2例出血嚴重，進(jìn)行體位制動(dòng)，加快生理鹽水沖洗速度，并給予止血藥物治療后好轉。4例膀胱痙攣，通過(guò)將氣囊內少許液體抽出，保持引流通暢后好轉。
2 護 理
2．1 心理支持前列腺增生合并膀胱結石好發(fā)于中老年人，年齡較大手術(shù)耐受性差，同時(shí)因缺乏對微創(chuàng )手術(shù)的了解，會(huì )對手術(shù)療效及安全性有所擔憂(yōu)，易產(chǎn)生緊張、焦慮心理。護理人員根據患者的心理狀態(tài)實(shí)施針對性心理護理。本組28例患者有不同程度的焦慮、恐懼心理，10例患者消極、悲觀(guān)，甚至拒絕治療，介紹同類(lèi)疾病患者或者成功治療病例現身說(shuō)法后，心情緩解，信心增加。7例因擔憂(yōu)醫療費用而出現消極心理，護理人員告知其城鄉醫療保險制度可報銷(xiāo)一部分后好轉。
2．2 保溫護理術(shù)中低溫易引發(fā)凝血功能障礙、低氧血癥等并發(fā)癥。 患者人室前應將溫度調至23℃～ 25℃；縮短皮膚消毒時(shí)問(wèn)，減少四肢在外暴露時(shí)間，并用棉墊覆蓋。沖洗液及輸注液體的溫度過(guò)低會(huì )加重患者低溫表現，因此護理人員術(shù)前12 h將沖洗液放到恒溫箱中加溫保存，將所需輸注的`液體及血液采用冀州助邦HWQ一Ⅱ型輸液加溫器加溫至38℃ ～40℃。本組5例隨著(zhù)手術(shù)的進(jìn)行體溫下降，其中3例發(fā)生寒顫，調整輸液溫度后體溫恢復正常。
2．3 引流護理 注意保持三腔氣囊導尿管通暢，防止壓迫或扭曲管道。沖洗液持續沖洗膀胱，沖洗速度為100～140滴／min，沖洗顏色變淺后可適當調慢沖洗速度。本組3例術(shù)后因引流不暢有膀胱疼痛表現，查找原因發(fā)現是血塊堵塞導管，及時(shí)將血塊抽出，并用沖洗器或注射器反復沖洗后通暢。
2．4 并發(fā)癥預防護理
2．4．1 出 血患者術(shù)后往往有不同程度血尿癥狀，護理人員應嚴密觀(guān)察患者血壓及引流液變化情況。本組2例術(shù)后出血嚴重，筆者探查發(fā)現，2例患者出血的原因與鈥激光碎石術(shù)引發(fā)粘膜損傷有關(guān)。
因此在術(shù)中護理人員應積極配合術(shù)者，避免切穿包膜而引發(fā)出血，發(fā)現出血后進(jìn)行體位制動(dòng)，加快生理鹽水沖洗速度，并給予止血藥物治療。
2．4．2 水、電解質(zhì)紊亂 術(shù)中沖洗液經(jīng)創(chuàng )面進(jìn)入靜脈系統，容易引起血液被稀釋及低鈉血癥，導致水、電解質(zhì)紊亂。筆者認為，術(shù)中誤傷粘膜也會(huì )引發(fā)沖洗液外滲而引發(fā)水、電解質(zhì)紊亂。故術(shù)中護理人員應確�；颊甙螂壮溆�，避免因吸人膀胱壁造成膀胱穿孔導致的沖洗液外滲。當患者返回病房后，應觀(guān)察患者神志變化，監測血生化，了解電解質(zhì)、滲透壓變化情況。本組3例出現水、電解質(zhì)紊亂，靜脈滴注5 ～10％葡萄糖1 500 mL及輸注10％NaC10～40 mL后緩解。
2．4．3 膀胱痙攣 當患者出現急迫排尿感、尿道口溢尿、肛門(mén)墜脹、尿道陣發(fā)性疼痛時(shí)提示發(fā)生膀胱痙攣。本組4例術(shù)后出現膀胱痙攣，通過(guò)將氣囊內少許液體抽出，將沖洗液溫度調整為20℃～30℃ ，避免高壓沖洗，并保持引流通暢后膀胱痙攣緩解。
2．4．4 下肢靜脈血栓 因術(shù)后臥床時(shí)間較長(cháng)，血液減慢，容易引起下肢深靜脈血栓。護理人員應盡早協(xié)助患者開(kāi)展下肢屈伸運動(dòng)，臥床期間做好皮膚護理，鼓勵患者盡早下床活動(dòng)。
2．4．5 感染在實(shí)施引流過(guò)程中嚴格實(shí)施無(wú)菌化操作。為防止穿刺置管局部感染，筆者采用0．5％ 碘伏清潔尿道，2次／d；同時(shí)在松弛膀胱頸氣囊壓迫前，也采用碘伏對外露10 cm左右的導尿管進(jìn)行消毒。本組無(wú)1例出現感染。
2．4．6 尿失禁根據患者病情早期進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，并加強溝通緩解患者緊張心情。指導患者有意識地收縮肛門(mén)，然后收縮尿道，使盆底肌產(chǎn)生上提感；盆底肌上提的同時(shí)將大腿和腹部肌肉放松，每次收縮>3 S，然后完全放松，連續訓練30 min，3次／d。本組無(wú)1例發(fā)生尿失禁。
本組對42例患者均采取適宜體位后再行手術(shù)，術(shù)后無(wú)1例因體位變換而發(fā)生低血壓，且均順利完成手術(shù)治療，取石率100％，術(shù)后5～7d拔除尿管，拔管后患者排尿順暢，同時(shí)術(shù)后膀胱痙攣發(fā)病率僅為9．52％，無(wú)1例發(fā)生尿失禁，顯著(zhù)低于謝家恩等 報道的發(fā)病率�？梢�(jiàn)，本研究的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復和減少并發(fā)癥。
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