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護理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文范文3500字
護理一詞是由拉丁文“Nutricius”演繹而來(lái)，原為撫育、扶助、保護、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。下面是小編為你帶來(lái)的護理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文范文3500字 ，歡迎閱讀。
【摘要】目的 分析妊娠合并心臟病患者住院期間的護理方法。方法 對321例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧， 總結一般護理、飲食護理、心理護理、特殊用藥護理、產(chǎn)前護理、產(chǎn)時(shí)護理及產(chǎn)后護理的經(jīng)驗。結果 運用護理手段，采取有效措施，明顯降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過(guò)孕產(chǎn)期。結論 加強心臟病孕產(chǎn)婦妊娠、分娩及產(chǎn)褥期護理，是確保母嬰安全的有效措施。
【關(guān)鍵詞】妊娠；心臟��；護理
妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，尤其是出現心力衰竭時(shí)，對母嬰危害極大［１］。對于妊娠合并心臟病孕婦的妊娠及產(chǎn)生的影響，其預后如何，以及如何進(jìn)行有效的護理，使母嬰安全渡過(guò)孕產(chǎn)期，降低母嬰危險系數及圍產(chǎn)期病死率，是醫護人員和孕產(chǎn)婦最關(guān)心的問(wèn)題［２］。本院4年多共收治了93例妊娠合并心臟病患者，現將臨床分析和護理報告如下。
1.臨床資料
2003年1月至2007年6月本院產(chǎn)科住院分娩總數為20241例，其中妊娠合并心臟病93例，年齡21～39歲，平均29歲；孕周30～41周，平均37.5周；初產(chǎn)婦57例、經(jīng)產(chǎn)婦36例；初中以下文化76例；外來(lái)流動(dòng)人口61例；心功能Ⅰ～Ⅱ級66例、Ⅲ～Ⅳ級27例；妊娠合并先天性心臟病18例、妊娠期高血壓性心臟病9例、病毒性心肌炎5例、風(fēng)濕性心臟病3例、原發(fā)性心肌病3例、圍生期心肌病2例、心律失常45例、妊娠合并其他心臟病8例；78例行剖宮產(chǎn)結束分娩、12例陰道自然分娩、3例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)；發(fā)生心力衰竭18例，其中孕期15例、分娩期1例、產(chǎn)褥期2例；90例產(chǎn)婦均于6～14d出院，3例因心衰控制不佳轉內科進(jìn)一步診治，無(wú)死亡病例。
2.護理
2.1 密切觀(guān)察病情 自患者入院開(kāi)始嚴密觀(guān)察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，并做好記錄。注意宮縮、胎心、陰道流血等情況。及時(shí)發(fā)現心力衰竭的早期征象并通知醫生，以便采取預防和急救措施。急癥時(shí)采用心電監護儀24 h檢測生命體征的變化，為醫生提供準確的治療依據。
2.1.1 早期識別心衰癥狀
盡早識別心衰早期癥狀，對心衰的診治和轉歸起著(zhù)至關(guān)重要的作用。護士除收集一般產(chǎn)科病史外，尤其要重視產(chǎn)婦的主訴及臨床表現，以及時(shí)識別心力衰竭的早期癥狀［３］。如輕微活動(dòng)后即出現胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)心率＞110次/min，呼吸＞20次/min，夜間常有胸悶需到窗口呼吸新鮮空氣等癥狀，應立即給予5～8L/min吸氧，予半坐臥位，及時(shí)報告醫生采取對應治療。同時(shí)要注意與上呼吸道感染癥狀的鑒別，本組5例心力衰竭孕婦入院時(shí)有咳嗽、咳痰癥狀，診斷妊娠合并上呼吸道感染，通過(guò)護士對孕婦癥狀的細致觀(guān)察和肺部聽(tīng)診，為心衰的早期診斷提供了可靠依據。
2.1.2 提高對心力衰竭誘因的認識
有基礎心臟病的患者，其心力衰竭癥狀常由一些增加心臟負荷的因素所誘發(fā)［４］。孕產(chǎn)婦血容量增加、勞累、感染、心律失常、情緒激動(dòng)等都是心衰誘發(fā)因素。本組93例孕產(chǎn)婦中有7例因液體量未能控制好而出現心衰癥狀，本組對急性心衰患者均采取中心靜脈置管，監測CVP，正確記錄24h液體出入量，科學(xué)指導液體入量，日液體量嚴格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者產(chǎn)后4d，因與家屬聊天，情緒激動(dòng)，導致急性左心衰、急性肺水腫發(fā)生�？梢�(jiàn)醫護人員和患者、家屬對心衰誘因的認識還有待進(jìn)一步提高。
2.2 飲食護理與休息
囑患者少食多餐，進(jìn)食低鹽易消化、無(wú)刺激并含高蛋白、高維生素、低脂肪、適量纖維的食物。每天食鹽攝入量控制在5 g以?xún)�，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加。多吃蔬菜，預防便秘，以防加重心臟負擔 [5] 。保證患者的休息與睡眠，每日睡眠在10 h以上，中午臥床休息1～2 h。心功能Ⅲ級及以上應盡量臥床并半臥位或半坐位，以增加肺活量，減輕心臟負擔。
2.3 心理護理
合并心臟病孕婦多數以往有心臟病史，心理負擔較重，既渴望分娩成功，又擔心分娩造成心臟病情加重，在加上住院期間由于呼吸困難、監測儀器噪音刺激、緊張的搶救場(chǎng)面及家屬的擔心，患者易出現緊張、恐懼心理 [6] 。護士要注意心理安慰，運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問(wèn)，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動(dòng)配合治療。
2.4 加強母嬰檢測
按時(shí)聽(tīng)胎心音及心率，每天3次并記錄。加強 電子 胎心率監護，隔天1次，必要時(shí)每天1次，同時(shí)配合B超檢查、臍動(dòng)脈血流圖測試、24 h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，了解胎兒及胎盤(pán)功能。
2.5 心力衰竭用藥及輸液的護理
準備好搶救藥品，適當給予鎮靜劑，避免情緒過(guò)度緊張。應用洋地黃時(shí)，注意避免和糾正各種誘發(fā)中毒因素，同時(shí)觀(guān)察有無(wú)消化道和/或神經(jīng)精神癥狀等早期中毒癥狀，靜脈注射時(shí)需稀釋、慢推；應用利尿劑時(shí)，應記錄24 h尿量，觀(guān)察有無(wú)低血鉀等電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調等發(fā)生并及時(shí)處理；應用擴血管藥物時(shí)，要嚴格掌握配藥的濃度及滴速，注意觀(guān)察心率與血壓，使心率加速<20次/min以上，血壓不低于12.0~13.3/8.00~9.33 KPa。合并心臟病孕產(chǎn)婦，如快速大量輸液可使循環(huán)血量驟增而加重心臟負荷，導致心力衰竭。所以輸液時(shí)應限量限速，輸液量要控制在1000 ml/d以?xún)�，滴速不超過(guò)30滴/min并及時(shí)調整。
2.6 分娩時(shí)護理
分娩期的宮縮痛相當于強體力勞動(dòng)，能量消耗增加，血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，為心臟負擔最重的時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭。自2004年12月本院開(kāi)展低濃度羅哌卡因與芬太尼硬膜外自控鎮痛分娩來(lái)，減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛和心臟負擔。本組心功能Ⅰ～Ⅱ級患者中，經(jīng)嚴密產(chǎn)程監護，12例陰道自然分娩，3例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，其中無(wú)痛分娩9例。徐小玉［7］等認為剖宮產(chǎn)可消除宮縮引起的疼痛及分娩時(shí)的緊張、體力消耗，尤其是硬膜外麻醉可減少回心血量，從而減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量，緩解心衰癥狀及防止心力衰竭發(fā)生。本組心功能Ⅲ～Ⅳ級患者27例均采用剖宮產(chǎn)結束妊娠，其中22例行連續硬膜外麻醉及術(shù)后PCA鎮痛，取得了滿(mǎn)意的效果。為進(jìn)一步加強疼痛管理，護士對所有產(chǎn)婦采取疼痛數字評分法進(jìn)行產(chǎn)后、術(shù)后疼痛評估，對疼痛評分＞3分者，醫護人員積極采取措施減輕和消除產(chǎn)婦疼痛，無(wú)１例因疼痛而誘發(fā)心衰。
2.7 產(chǎn)后護理
產(chǎn)婦產(chǎn)后應臥床休息24 h，同時(shí)嚴密觀(guān)察生命體征及血循環(huán)狀態(tài)，根據心功能適當增加活動(dòng)量；注意產(chǎn)后營(yíng)養，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好會(huì )陰部護理，注意惡露變化以防感染，常規給予抗生素1周。 本組心力衰竭于產(chǎn)褥期發(fā)生2例，均為產(chǎn)后72h之后。妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦最危險是妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3d內，極易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)后3d內仍是心臟負擔較重的時(shí)期［8］。而本組的2例產(chǎn)褥期心衰發(fā)生在產(chǎn)后第4天，護理記錄“產(chǎn)婦能入廁，能床邊活動(dòng)，無(wú)胸悶、心悸等不適�！弊穯�(wèn)病情后了解到，2例產(chǎn)婦心衰發(fā)作前分別有情緒激動(dòng)和飲較多湯類(lèi)史，對妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，分娩3d后思想上仍應密切觀(guān)察。下床活動(dòng)時(shí)間以產(chǎn)后5～7d為宜；飲食以高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪為宜，限制鈉鹽的攝入，宜少量多餐，控制液體入量；同時(shí)做好產(chǎn)婦的心理護理，及時(shí)化解產(chǎn)婦和家屬的心理壓力。
2.8 動(dòng)態(tài)評估心功能，指導母乳喂養.
對心功能Ⅰ～Ⅱ級的產(chǎn)婦提倡母乳喂養，哺乳期間應避免乳脹及過(guò)度疲勞。心功能Ⅲ～Ⅳ級者勸其人工喂養，產(chǎn)后予皮硝敷雙乳及口服大劑量維生素B6片回奶。由于本組病例外來(lái)流動(dòng)人口占大多數，受經(jīng)濟條件的制約和風(fēng)俗習慣的影響，一些產(chǎn)婦和家屬不愿回奶。對入院時(shí)心功能Ⅲ級，產(chǎn)后心功能改善，無(wú)原發(fā)性心肌病，未發(fā)生過(guò)孕期心衰的產(chǎn)婦，在做好病情告知的前提下，產(chǎn)后3～5d內予定時(shí)幫助擠奶，擠奶由護士和家屬操作，以不引起產(chǎn)婦疲勞和不發(fā)生奶脹為度，每天評估心功能情況，3～5d后待產(chǎn)婦病情進(jìn)一步好轉，予指導和實(shí)施母乳喂養，母乳喂養均獲得成功，產(chǎn)婦心功能穩定。
3 討論
妊娠合并心臟病屬高危妊娠，直接危及母兒生命安全，是導致孕產(chǎn)婦心力衰竭、甚至死亡，及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一［9］。因此，加強產(chǎn)前檢查，做好高危孕產(chǎn)婦的管理及圍產(chǎn)期護理，減少心衰誘發(fā)因素，盡早識別心衰早期癥狀，及時(shí)診斷治療和精心護理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。本組病例經(jīng)過(guò)醫生的精心診治，護理工作的不斷改進(jìn)，93例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦和其新生兒無(wú)１例發(fā)生死亡。
參考文獻
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