鑒定傷殘申請書(shū)(15篇)
現今社會(huì )公眾的追求意識不斷提升，申請書(shū)與我們的生活息息相關(guān)，請注意不同的對象有不同的申請書(shū)。那么申請書(shū)應該怎么寫(xiě)才合適呢？以下是小編收集整理的鑒定傷殘申請書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
鑒定傷殘申請書(shū)1
__交警支(大、中)隊(根據處理的機關(guān)書(shū)寫(xiě))：
我叫___,男、__歲,�。篲________。
今年_月_日_時(shí)_分許,我在__街__處被一輛__車(chē)碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過(guò),可摘抄事故認定書(shū)),經(jīng)__市人民醫院診斷為：1、____;2、____(按醫院診斷書(shū)書(shū)寫(xiě)),通過(guò)__天治療,現在__處仍然__(所留下的殘疾),該殘疾將在__年內無(wú)法恢復,特向__交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。
申請內容：1、___傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。
2、護理依賴(lài)程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時(shí),要求護理費的`依據)。
申請人：___(本人親筆簽名)
____年_月_日
鑒定傷殘申請書(shū)2
�。ㄒ唬┕J定申請表；
�。ǘ┞毠け救松矸葑C明；
�。ㄈ┡c企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料；
�。ㄋ模┏醮吾t療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）；
職工本人無(wú)法申請、由其直系親屬或者工會(huì )組織提出工傷認定申請的，應同時(shí)提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。
有下列情形之一并提出工傷認定申請的，還應當同時(shí)提交相關(guān)部門(mén)出具的證據材料：
�。ㄒ唬⿲儆诮煌ㄊ鹿实�，提交公安交警管理部門(mén)確定的事故責任結論證明；
�。ǘ⿵氖�?lián)岆U救災、救人等維護國家、社會(huì )和公眾利益活動(dòng)的，提交市民政、公安部門(mén)出具的證明；
�。ㄈ┮蚬�、因戰致殘的軍人復員轉業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的'，提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發(fā)診斷證明；
�。ㄋ模┮蚬獬銎陂g失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；
�。ㄎ澹┮蚵男新氊熢庵氯松韨Φ�，提交公安機關(guān)或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。
申請人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應一次性書(shū)面告知申請人需要補正的全部申請材料。
此致
敬禮
申請人：
日期：
鑒定傷殘申請書(shū)3
申請人：_________________
法定代表人：_________________
地址：_________________
請求事項：請求仲裁機構對______的傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
______系申請人公司的'職工，在生產(chǎn)崗位工作。_____年_____月____日上班時(shí)間，王某某因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。
事故發(fā)生后，申請人積極為_(kāi)_____進(jìn)行治療。______于_____年_____月____日自行委托廣東__________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。
但事實(shí)上______在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實(shí)，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關(guān)法律之規定，特申請仲裁機構對______的傷殘一事進(jìn)行調查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結果。
此致
_______市__________區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：_________________
_____年_____月____日
鑒定傷殘申請書(shū)4
申請人：XX有限公司，公司地址：XXX。
申請事項：
申請對原告XX肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實(shí)和理由：
原告XX自行委托有關(guān)機構對其進(jìn)行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑒定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進(jìn)行司法鑒定。
此致
敬禮
申請人：X份有限公司
X年X月X日
鑒定傷殘申請書(shū)5
xxxx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
申請人：，男，漢族，xxxx年xxxx月xxxx日生，家住xxxxxxxx，身份證號碼xxxxxxxx，系xxxxxxxxxxxxxxx工傷職工，聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxxxxxxxxxx
申請事項;傷殘等級鑒定
申請事由：申請人xxxx年xxxx月xxxx日在xxxx工作層采煤機尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷;左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊(超過(guò)半米即徹底看不見(jiàn))勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來(lái)極大不便。
申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì )保障局(《工傷認定決定書(shū)》晴人社工傷認定字(20xxx)070號)認定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請，誠望貴會(huì )維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝!
此致
敬禮!
申請人：xxx
xx年xx月xx日
鑒定傷殘申請書(shū)6
申請人：彭延華，男，漢族，1970年8月28日生，住惠民縣石廟鎮經(jīng)二路60號。身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxx.
監護人：彭澤慶，男，漢族，1937年10月5日生，住惠民縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx. 聯(lián)系電話(huà)：130xxxxxxxx.
被申請人：濱州市優(yōu)撫醫院， 負責人
地址：長(cháng)江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時(shí)間 申請事實(shí)與理由
20xx年10日17日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經(jīng)過(guò)中心醫院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理�，F在申請人已經(jīng)出院，因人身?yè)p害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。
此致
濱州市濱城區人民法院
申請人：xx 監護人：xx
二0一一年一月十日
鑒定傷殘申請書(shū)7
____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯(lián)系電話(huà)：________________
申請事項；傷殘等級鑒定
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過(guò)半米即徹底看不見(jiàn)）勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來(lái)極大不便。
申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì )保障局（《工傷認定決定書(shū)》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請，誠望貴會(huì )維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！
此致
敬禮
申請人：
日期：
鑒定傷殘申請書(shū)8
XX人民法院：
申請人：
請求事項
請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由
申請人與XXX交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍е履承┙M織器官經(jīng)醫治無(wú)法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、護理人數及時(shí)間、后續治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
申請人：
日期：
鑒定傷殘申請書(shū)9
xx市人力資源和社會(huì )保障局：
本人xxx，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生；身份證號碼____；家住四川省綿陽(yáng)市游仙區劉家鎮三合村七組，聯(lián)系電話(huà)xxxxxxx。
本人于20xx年xx月xx日16：30左右，在北京地鐵六號線(xiàn)03標項目部工作過(guò)程中，本人（受傷經(jīng)過(guò)）。事故發(fā)生后，項目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)北京蓮花池康復醫院急診入院治療，經(jīng)醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折�，F已出院，正在進(jìn)行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜，特申請勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮
申請人：
年月日
鑒定傷殘申請書(shū)10
申請人：XXX有限公司，住所：XXX。聯(lián)系人：XXX,聯(lián)系電話(huà)：區號-66666666。
被申請人(受傷害職工)：XXX，女，20xx年X月X日出生，漢族，住址XXX，身份證號碼：XXX，是XX有限公司XX車(chē)間XX崗位操作工，聯(lián)系電話(huà)XXX。
請求事項：
請求依法認定被申請人XXX在20xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。
事實(shí)與理由：
被申請人XXX是XXX有限公司職工，于20xx年X月X日進(jìn)入公司，在XX車(chē)間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時(shí)左右，因DPB-250FS鋁塑機壓力大異�；瑒�(dòng)未停止到有效位置，造成申請人XXX右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在XX省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費XXX元。
根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬于工傷，現向XX省人力資源和社會(huì )保障廳對被申請人XXX右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮
XX省人力資源和社會(huì )保障廳
XX年XX月XX日
鑒定傷殘申請書(shū)11
申請人：xxx，男，漢族，19xx年7月3日出生，身份證號：xxx，單位：天津市xxxx，職業(yè)：醫生，電話(huà)：xxx，住址：xxxx。
被申請人：xxx，男，19xx年7月13日出生，電話(huà)：xxx，住址：天津市xxx號。
被申請人：xx汽車(chē)保險股份有限公司天津分公司，注冊號：xxx，法定代表人：xxx，地址：天津市xxx層，電話(huà)：xxx。
請求事項：
請求貴院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人與被申請人之間的機動(dòng)車(chē)交通事故責任糾紛一案已由貴院受理。申請人在本次事故中身體遭受?chē)乐負p害，導致某些組織器官經(jīng)醫治無(wú)法恢復正常功能，依據《中華人民共和國民事訴訟法》和《最高人民法院民事訴訟證據的若干規定》的`相關(guān)規定，向貴院申請對申請人的傷殘等級進(jìn)行鑒定，以便確定傷殘賠償金標準，請貴院對鑒定事宜予以安排。
此致
天津市xx區人民法院
申請人：
20xx年 月 日
鑒定傷殘申請書(shū)12
申請人：
法定代表人：
地址：
請求事項：請求仲裁機構對王某某的傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
王某某系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。XXXX年XX月XX日上班時(shí)間，王某某因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王某某進(jìn)行治療。王某某于XXXX年XX月XX日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的.受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實(shí)，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關(guān)法律之規定，特申請仲裁機構對王某某的傷殘一事進(jìn)行調查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結果。
此致
市XX區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：
年月日
鑒定傷殘申請書(shū)13
申請人：高xx，男，漢族，1987年1月30日出生，初中文化，無(wú)業(yè)，住云南省大理市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區xx小區3-4-150號，xx居民身份證號532901xxxx，聯(lián)系電話(huà)xxxxxxxxx。
申請事項：
申請重新對周xx的傷情進(jìn)行司法鑒定。
事實(shí)與理由
案情簡(jiǎn)述：20xx年12月17日0xx時(shí)20分左右，申請人與朋友去xx娛樂(lè )城唱歌。凌晨4時(shí)許，申請人在與該店結賬時(shí)，發(fā)覺(jué)所記帳目與實(shí)際消費明顯不符，當即向工作人員提出異議，傷殘鑒定《傷殘鑒定申請書(shū)》。歌廳老板周xx上前推搡申請人，借故與申請人發(fā)生爭執。
當時(shí)申請人因飲酒無(wú)力，無(wú)法掙脫，為了擺脫他的糾纏，申請人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周xx。周xx借機搶過(guò)申請人手中的啤酒瓶，重重地砸在申請人頭部，當即血流不止，并掐住申請人的'`脖子往墻上猛撞，同時(shí)喊出該娛樂(lè )城打手。申請人在掙扎過(guò)程中，摸到一個(gè)啤酒瓶自衛。周xx仍然死死拽住申請人的衣服，指使五六個(gè)手拿鋼管的打手，把申請人打-倒在地。周xx趁機挖申請人的雙眼，申請人用雙手拼命自護，避免遭受更大的傷害。而后，周xx逃離現場(chǎng)，申請人等待警察來(lái)處理。
警察來(lái)到現場(chǎng)后，申請人如實(shí)陳述案件經(jīng)過(guò)。經(jīng)鑒定機構查明：申請人的傷情為輕傷以下。同時(shí)，憑借周xx的傷勢證明，鑒定周xx為輕傷。20xx年12月17日，依x公刑保字(20xx)0201號，申請人被決定取保候審，并先支付周xx醫藥費1500元。案發(fā)后，申請人為治療共花費xx元。
申請人認為，周xx的傷情依法不構成輕傷，理由如下：
1、依照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第三條，“鑒定損傷程度,xx應該以外界因素對人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據,包括損傷當時(shí)的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等,全面分析,綜合評定�！敝躼x做鑒定時(shí)，傷情不確定、后果無(wú)法預測。
2、依照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第四條第2款，“鑒定人有權了解案情、調閱案卷、病歷和勘驗現場(chǎng),有關(guān)單位有責任予以配合�！辫b定機構沒(méi)有了解案情、查閱病歷、勘驗現場(chǎng)，僅僅憑借周xx的傷勢證明，就做出輕傷結論，證據材料單薄，難以讓申請人信服。
綜上所述，申請人根據《刑事案件程序規定》第二百四十一條規定，“公安機關(guān)應當將用作證據的鑒定結論告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人對鑒定結論有異議提出申請，經(jīng)縣級以上公安機關(guān)負責人批準后，可以補充鑒定或者重新鑒定�！睘榱吮景柑幚砟軌蚩陀^(guān)公正，申請人懇請貴機關(guān)核實(shí)案情，依法對周xx的傷情重新進(jìn)行司法鑒定，以維護申請人的合法權益。
此致
大理市開(kāi)發(fā)區派出所
申請人：高xx
20xx年xx月xx日
鑒定傷殘申請書(shū)14
申請人：xxxx，身份證號：xxx
申請事項：
傷殘等級鑒定
事實(shí)和理由：
申請人于20xx年xx月到xxx醫院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫院方的原因造成醫療事故，致使申請人的.兩腳趾被截除，現申請法醫對申請人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級鑒定。
此致
敬禮！
xxxx人民法院
申請人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
鑒定傷殘申請書(shū)15
申請人（上訴人）：
被申請人（被上訴人）：
申請事項：
申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請人的傷殘等級鑒定結果，特申請對被申請人傷殘等級進(jìn)行重新鑒定。
傷殘評定是一個(gè)復雜的工作，鑒定人應以人體傷后治療效果為依據，認真分析殘疾與事故、損傷之間的`關(guān)系，實(shí)事求是地評定。根據《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應當按照法定程序，全面地、客觀(guān)地審查核實(shí)證據。一審庭審過(guò)程中，申請人明確提出對被申請人李樹(shù)彬十級傷殘的司法鑒定意見(jiàn)書(shū)不能認可，申請重新鑒定，但是原審法院并未依法全面審查客觀(guān)事實(shí)，未批準申請人該項申請，判決認可了李樹(shù)彬的十級傷殘。
因此，特請求二審法院依法批準對被申請人李樹(shù)彬的傷殘等級進(jìn)行重新鑒定。
申請人：
日期：
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