醫養結合的調研報告

　　在當下社會(huì )，我們使用報告的情況越來(lái)越多，多數報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫(xiě)的。那么什么樣的報告才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的醫養結合的調研報告，歡迎大家分享。

醫養結合的調研報告1

　　關(guān)于20xx醫養結合模式的調研報告一： 我市有60歲以上老年人口98.6萬(wàn)人，占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續增長(cháng)，到20xx年全市老年人口將占總人口的四分之一。隨著(zhù)高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫養融合發(fā)展對我市應對人口老齡化，提升養老服務(wù)能力和水平具有非常重要的意義。

　　一、基本情況

　　(一)積極探索居家、社區醫養融合新模式

　　全市基層醫療機構在轄區內組建全科醫生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實(shí)行免掛號費、降低檢查治療費等優(yōu)惠。各社區衛生服務(wù)中心全面實(shí)施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約。20xx年以來(lái)，組織多輪企業(yè)退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。

　　一是建立家庭醫生制度和健康管理團隊服務(wù)。我市在基層醫療衛生機構全面啟動(dòng)實(shí)施家庭醫生制度，重點(diǎn)為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前，政府舉辦的39家社區衛生服務(wù)中心全部實(shí)施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約率達76.7%。全市62家鄉鎮衛生院全部開(kāi)展健康管理團隊服務(wù)，組建健康管理團隊342個(gè)，覆蓋912個(gè)村衛生室，開(kāi)展團隊服務(wù)8304場(chǎng)次。二是開(kāi)展居家老人醫療緊急救助活動(dòng)。20xx年，通過(guò)“政府主導、社會(huì )參與、企業(yè)經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)運作、公益服務(wù)”的建設運營(yíng)模式，建成市養老服務(wù)平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務(wù)主旨，為居家養老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺“12349”養老服務(wù)熱線(xiàn)已覆蓋整個(gè)市區，24小時(shí)為老年人提供服務(wù)。三是開(kāi)展醫療定點(diǎn)服務(wù)。由社區居家養老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區內社區衛生服務(wù)機構聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區養老服務(wù)平臺功能。四是開(kāi)展健康知識咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)。全市以“健康揚州社區行”活動(dòng)為載體，定期組織講師團成員以及有關(guān)醫學(xué)專(zhuān)家深入社區、鄉村，針對不同人群開(kāi)展健康知識講座。今年僅市專(zhuān)業(yè)照料協(xié)會(huì )就組織社區健康咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)4場(chǎng)，培訓養老護理員近200名。

　　(二)著(zhù)力提升專(zhuān)業(yè)養老機構醫養融合水平

　　全市共有養老機構99家，其中農村五保供養服務(wù)機構(農村敬老院)72家，社會(huì )福利中心、老年公寓等公辦養老機構8家，老年公寓等社會(huì )辦養老機構19家。全市共有養老床位數29820張，床位占全市老年人口總數的3.08%。社會(huì )辦養老機構19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數的6.2%。

　　一是公辦養老機構醫養支撐輻射能力強。揚州市社會(huì )福利中心成立頤和養老康復中心，通過(guò)與東方醫院合作，在全國首創(chuàng )“金拐杖”養老服務(wù)標準體系，通過(guò)“親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運行模式”四大專(zhuān)屬模式，實(shí)現示范引導、專(zhuān)業(yè)推廣、輻射社區的作用。二是社會(huì )辦養老機構醫養分類(lèi)保障。曜陽(yáng)國際老年公寓通過(guò)與蘇北醫院合作建立康復醫院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開(kāi)展保健醫療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫療服務(wù)。中小型社會(huì )辦養老機構重點(diǎn)收治自理和僅需基礎護理服務(wù)的對象。三是農村敬老院基礎醫療覆蓋廣。我市72家農村敬老院，均擁有基礎性醫療功能的醫務(wù)室。敬老院與當地衛生服務(wù)機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫療。保險機制作為醫療的重要補充。20xx年，通過(guò)市慈善總會(huì )的資助，對城區685名城市“三無(wú)”、農村五保對象投�！皭�(ài)老無(wú)憂(yōu)”意外保險。四是養老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養老護理員培訓基地揚大醫學(xué)院聯(lián)合開(kāi)展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養老護理員592名。全市養老護理員822名，其中持證上崗養老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養老護理員專(zhuān)業(yè)化水平不斷增強。

　　(三)加快醫養融合醫養融合政策創(chuàng )制

　　20xx年，市政府制定出臺了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，實(shí)施意見(jiàn)明確大力鼓勵養老醫養融合發(fā)展和社會(huì )力量發(fā)展養老服務(wù)，為助推我市養老機構轉型升級發(fā)展提供了指導性意見(jiàn)。同年8月，我局與市財政局聯(lián)合出臺《揚州市城區養老機構新增床位經(jīng)費補助辦法》和《揚州市城區養老機構運營(yíng)經(jīng)費補助辦法》。辦法對市區按標準建設、依規定運營(yíng)的新增社會(huì )養老機構床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區已開(kāi)業(yè)的社會(huì )力量興辦的養老機構和公建民營(yíng)的養老機構，依據實(shí)際入住老年人數按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會(huì )力量興辦和鼓勵發(fā)展醫養型養老機構提供了強有力的制度保障和經(jīng)費保障，同時(shí)，也為各縣(市、區)出臺養老機構補助辦法提供了參考依據。針對老年人保健市衛生局制定出臺了《關(guān)于加快城市(農村)社區衛生服務(wù)體系建設的意見(jiàn)》，《揚州市城市(農村)社區衛生服務(wù)中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區衛生服務(wù)機構設置規劃》等多個(gè)政策性文件，進(jìn)一步明確新形勢下全市社區衛生發(fā)展的總體目標和工作重點(diǎn)，對推進(jìn)城鄉基層衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )體系建設、完善社區衛生服務(wù)工作機制和提升社區衛生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。

　　二、存在問(wèn)題

　　總體上看，我市養老服務(wù)醫養融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會(huì )化、多樣化、個(gè)性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長(cháng)的物質(zhì)和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會(huì )對養老服務(wù)業(yè)的要求不相適應，在保障能力、政策法規、管理手段、服務(wù)水平、思想認識等方面還有待進(jìn)一步加強。

　　(一)醫養融合制約因素較多

　　我市在推進(jìn)醫養融合方面雖然取得了積極的進(jìn)展，但是在服務(wù)能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫保支持政策。由于養老不屬于診療項目，因醫保報銷(xiāo)金額和住院時(shí)間的限制，造成需要長(cháng)期康復治療的老年人不得不連續出院轉院，既造成過(guò)度醫療，也對老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫療護理能力欠缺。我市社區養老服務(wù)設施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養老機構雖然有醫務(wù)室和護理人員，但是醫療和護理水平不高。而診療水平高的醫療機構，本身醫療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫療資源無(wú)法滿(mǎn)足居家、社區、機構養老需求。三是養老護理隊伍建設亟待加強。根據民政部專(zhuān)業(yè)化養老服務(wù)機構中4-5張床位就需要1名護理人員來(lái)推算，全市約2.9萬(wàn)張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養老機構中，養老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養老護理員占護理員總數的70%以上，數量和質(zhì)量遠遠不能滿(mǎn)足老年人的服務(wù)需求。同時(shí)，養老機構護理人員勞動(dòng)強度大，薪酬待遇過(guò)低，社會(huì )認可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。

　　(二)養老機構供需矛盾突出

　　我市現有養老機構的存量與龐大的、日益增長(cháng)的養老服務(wù)醫養需求不相匹配，社會(huì )養老服務(wù)的壓力較大。一是機構養老供養對象結構性失衡。養老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時(shí)也缺乏必要的醫療條件，因此養老機構愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會(huì )上最需要入住養老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養老之外。通過(guò)《全國城鄉失能老年人狀況研究》結果和我市調研的實(shí)際來(lái)看，養老機構在收住對象定位上，近一半的機構只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區將近三分之二的養老機構，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會(huì )辦養老機構，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專(zhuān)業(yè)老年護理院的缺失。根據全國第六次人口普查的統計，江蘇省失能老年人占老年人總數的2.39%，我市老年人98.63萬(wàn)人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬(wàn)人，而我市養老機構護理型床位僅為1843張，可見(jiàn)我市失能老年人醫養型養老需要巨大。老年護理院作為以護理服務(wù)和維持生命的基本醫療服務(wù)為主的醫療機構，具備對長(cháng)期需要生活護理和醫療護理、康復、臨終關(guān)懷的服務(wù)對象提供治療性護理服務(wù)的能力，對緩解綜合性醫療壓力、構建養老機構和醫療機構的互通平臺和解決老年患者出院后康復發(fā)揮著(zhù)非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無(wú)錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無(wú)錫的老年護理院同時(shí)具備養老機構性質(zhì)。我市尚無(wú)一家專(zhuān)業(yè)老年護理院。三是養老機構供給結構不合理。一為醫養融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養老床位總數的6.2%，與省政府要求“到20xx年，護理型床位占養老床位總數的比例達到30%以上”存在較大差距。二為部分地區高檔豪華的養老機構，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養中低收人失能、半失能老年人的養老機構卻排隊難進(jìn)，一床難求。四是城鄉機構養老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬(wàn)張機構養老床位中，大部分為農村敬老院床位，城市養老機構的床位占比遠低于農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

　　(三)社會(huì )辦養老機構醫養發(fā)展艱難

　　社會(huì )辦養老機構不僅在社會(huì )養老服務(wù)體系中扮演著(zhù)“填補空缺”的角色，也是社會(huì )養老服務(wù)體系中的重要組成部分�？傮w上看，我市社會(huì )辦養老機構床位數僅占養老機構床位總數的8%，與省政府要求“到20xx年，社會(huì )投資興辦的養老機構床位占養老床位總數的比例達到50%以上�！贝嬖谳^大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會(huì )辦養老機構發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養老機構又難以符合規劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會(huì )辦養老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養老機構的省級資助為例，20xx年―20xx年，省對按“江蘇省示范性養老機構標準新建、床位150張以上的”公辦養老機構，每張床位補助標準為3萬(wàn)元，而對社會(huì )辦養老機構僅補助0.3萬(wàn)元。我市對社會(huì )辦養老機構的床位建設為每張3000元，與省內兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強，難于落實(shí)。如對于養老服務(wù)項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規定：養老機構建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過(guò)于籠統、原則，社會(huì )辦養老機構獲優(yōu)惠供地很難實(shí)現。

　　三、下一步打算及建議

　　人口老齡化是社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展和人口轉變的必然結果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，應對人口老齡化帶來(lái)的養老問(wèn)題，要做好重點(diǎn)醫養融合發(fā)展的工作不僅時(shí)間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會(huì )力量互聯(lián)互動(dòng)互補、覆蓋城鄉的社會(huì )醫養服務(wù)新格局。

　　(一)創(chuàng )新手段、統籌規劃，夯實(shí)居家社區醫養融合基礎

　　一是提升居家醫養能力。大力推廣智慧社區建設，推廣“虛擬養老院”模式，通過(guò)可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務(wù)為支撐，為老年人提供及時(shí)周到的遠程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家的基礎上加快推進(jìn)家庭醫生制度，實(shí)現生活護理、康復護理進(jìn)家庭，定期巡診與應需施診相結合的診療、護理服務(wù)，為居家養老提供醫療保障。二是強化社區醫養融合功能。結合城鄉發(fā)展規劃，統籌布局建設城鄉社區居家養老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農村養老互助幸福院等社區養老服務(wù)設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區醫養融合基礎;條件不具備的老居民區，按照就近原則與社區衛生服務(wù)中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開(kāi)發(fā)住宅配套建設醫養融合服務(wù)設施，為社區老人提供完備的醫養融合服務(wù)。三是大力開(kāi)展醫養融合志愿服務(wù)活動(dòng)。成立服務(wù)老人的“時(shí)間銀行”，倡導“服務(wù)今天，享受明天”的理念，采取“時(shí)間儲蓄”的方式，發(fā)動(dòng)志愿者為老年人提供醫養融合服務(wù)。

　　(二)結對合作、政策支持，加快養老服務(wù)醫養融合

　　今年，我局將與市衛生局聯(lián)合出臺《關(guān)于推進(jìn)醫療與養老服務(wù)融合發(fā)展的意見(jiàn)》，其中明確以醫療機構、基層醫療機構與養老機構建立長(cháng)效合作關(guān)系為依托，建立醫療機構與養老機構合作模式，重點(diǎn)鼓勵建設或轉型老年護理院發(fā)展。20xx年，全市養老機構全面完成“567工程”即：護理型床位占養老床位總數達到50%以上;醫養型養老機構占總數的60%;收住全護理、半護理老年人占總人數70%以上的養老機構應具有基礎醫療服務(wù)功能。一是建議醫保支持政策引入養老服務(wù)業(yè)，通過(guò)將需要中長(cháng)期專(zhuān)業(yè)護理、康復、診療的養老對象納入醫保范疇，推進(jìn)醫養融合良性循壞發(fā)展。二是提升機構養老醫療融合服務(wù)能力。通過(guò)醫療機構在養老機構內設置分支機構、養老機構在內部設置醫療機構、基層醫療機構上門(mén)服務(wù)等完善醫養服務(wù)結構。三是加強醫療資源機構養老配置能力。充分利用現有醫療衛生資源，鼓勵醫院將閑置資源改造成康復醫療機構或增加老年病科床位，支持社會(huì )資本舉辦專(zhuān)科護理院，鼓勵部分非建制鄉鎮衛生院積極開(kāi)展養老服務(wù)。四是建立居家、社區、機構養老與醫療機構聯(lián)動(dòng)機制。對基層醫療機構、養老機構、居家養老服務(wù)中心轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養老護理員職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化水平�？梢酝ㄟ^(guò)設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養老護理員隊伍向專(zhuān)業(yè)化和年輕化轉型。繼續加大養老護理員的.培訓力度，明確對取得國家養老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書(shū)后，在養老機構護理崗位連續從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、20xx元、1000元、500元一次性補貼。

　　(三)加大投入、積極融資，夯實(shí)醫養服務(wù)基礎

　　一是積極與財政部門(mén)做好對接，貫徹執行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)完善養老服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號)中對自建產(chǎn)權用房養老機構每張護理型床位給予1萬(wàn)元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養老機構，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區)民政部門(mén)與養老機構建立專(zhuān)職養老護理員績(jì)效考核機制，績(jì)效考核資金可由縣、鄉兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫養型老年護理院給予一次性20萬(wàn)元以獎代補政策。四是建議設立支持醫養發(fā)展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風(fēng)險補償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導社會(huì )資本加速進(jìn)入醫養服務(wù)領(lǐng)域。

　　(四)搭建平臺、延伸保險，推進(jìn)社會(huì )辦養老機構醫養發(fā)展

　　一是積極推動(dòng)《揚州市社會(huì )養老機構設立辦法》的出臺，聯(lián)合財政、衛生、國土、工商、金融、安監及消防等職能部門(mén)，鼓勵養老機構與醫療服務(wù)機構融合發(fā)展，根據權限分級職責，搭建平臺協(xié)調解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問(wèn)題，切實(shí)降低準入門(mén)檻，觸發(fā)醫養融合發(fā)展的“鯰魚(yú)效應”。二是鼓勵醫養型社會(huì )辦養老機構和老年護理院建設，針對機構身份定位問(wèn)題，可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性，仿照企業(yè)運作模式融資入股、收益分紅、擴張規模等，對其經(jīng)費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進(jìn)入成長(cháng)發(fā)展期開(kāi)始歸還貸款。三是拓展“愛(ài)老無(wú)憂(yōu)”保險計劃延伸醫養型社會(huì )辦養老機構，通過(guò)個(gè)人自籌和政府補貼相結合的方式，為入住失能、半失能寄養老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會(huì )辦養老機構風(fēng)險。四是發(fā)揮社會(huì )福利協(xié)會(huì )服務(wù)管理作用，制定我市行業(yè)管理規范性文件，明確社會(huì )辦醫養型養老機構的性質(zhì)地位，各方權利、義務(wù)關(guān)系，開(kāi)辦養老機構籌資方式與待遇，糾紛處理機構與理賠等要求。

　　(五)明確責任、創(chuàng )新模式，積極延伸五保供養機構醫養服務(wù)

　　在有條件的地區試點(diǎn)開(kāi)展農村社會(huì )福利服務(wù)，率先將敬老院轉型為集養老、醫療、康復為一體的農村社會(huì )福利中心。積極將農村養老機構工作納入了鄉鎮公共體系建設范疇，納入新農村建設內容，列入鄉鎮考核目標。利用或創(chuàng )造條件開(kāi)設社會(huì )化養老功能，提高床位使用率，擴大養老覆蓋面，科學(xué)制定發(fā)展農村養老工作整體規劃，將農村敬老院建設和管理作為農村機構養老系統工程的重要方面，變敬老院?jiǎn)渭兊摹笆震B”少數“五�！崩先说亩档妆Ｕ细＠麛U面向廣大農村老年人服務(wù)。積極引導鼓勵社會(huì )力量參與、支持五保供養事業(yè)發(fā)展，出臺土地、稅收等各項優(yōu)惠政策，通過(guò)公辦民營(yíng)、民辦公助、政府補貼和購買(mǎi)服務(wù)等形式，引導社會(huì )力量興建敬老院。

　　關(guān)于20xx醫養結合模式的調研報告二： 目前養老服務(wù)問(wèn)題倍受社會(huì )各界關(guān)注，國家、省、市日前也相繼出臺了一些相關(guān)政策，可見(jiàn)黨和政府對于養老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重視。作為一名長(cháng)期工作在醫療戰線(xiàn)的醫務(wù)工作者，我想就傳統服務(wù)業(yè)轉型方面的課題談一下以醫養老、醫養結合的問(wèn)題，不當之處，請予以指正。

　　一、養老方面存在的主要問(wèn)題

　　(一)醫、養脫節問(wèn)題突出。隨著(zhù)人口老齡化進(jìn)程加快，我市養老機構建設面臨一些突出矛盾和問(wèn)題，機構養老服務(wù)供給不足、社會(huì )力量參與不充分、部分養老服務(wù)機構規模小、設施簡(jiǎn)陋、功能單一，服務(wù)項目、服務(wù)水平跟不上，難以適應日益增長(cháng)的養老需求。另一方面，一些醫療機構存在吃不飽的困境，患者量少，醫療器械、設備大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)。

　　(二)養老缺乏醫療常識，健康無(wú)從保證。健康是老年人生活質(zhì)量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫院體檢、看病困難已是嚴重社會(huì )問(wèn)題。據調查了解，許多居住在養老院的老人們多數患有常見(jiàn)的老年疾病，因為不能夠得到及時(shí)正確的指導和診療，耽誤病情，導致病情加急加重，甚至會(huì )危及生命的現象時(shí)有發(fā)生。當前，越來(lái)越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)“醫養結合”養老機構。

　　(三)養老機構缺乏醫療支持，老人門(mén)診就醫難。一方面居住在養老院的老人們大多數行動(dòng)遲緩，一些老人生病后不能夠及時(shí)去醫院診治，只能外請醫護人員上門(mén)靜點(diǎn)，這樣會(huì )導致用藥上的錯誤以及承擔高額的醫藥靜點(diǎn)等費用，從而增加了老人們的經(jīng)濟壓力，他們的生活水平也因此會(huì )受到影響。

　　(四)社區養老服務(wù)工作缺乏專(zhuān)業(yè)人士的參與和服務(wù)。目前社會(huì )化居家養老管理人員和服務(wù)人員匱乏，且整體素質(zhì)不高。受過(guò)高等教育和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養這方面人才的相關(guān)專(zhuān)業(yè)不多。專(zhuān)業(yè)人才的不足直接影響了服務(wù)項目和內容的擴展以及服務(wù)質(zhì)量的提高。

　　二、幾點(diǎn)建議

　　(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎。養老工作是一項投入多，回報少的事業(yè)。鼓勵養老和醫療機構結合，走集團化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，充實(shí)養老服務(wù)機構;另一方面鼓勵有條件的養老機構，聯(lián)姻醫療機構，提供專(zhuān)業(yè)化醫療服務(wù)，建立醫療型護理院。以東風(fēng)區為例，將小型民營(yíng)養老院集中依托醫療機構進(jìn)行資源整合，即可改善原有的基礎設施，又能夠在醫療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實(shí)現，老人將得到專(zhuān)業(yè)人員二十四小時(shí)的營(yíng)養配餐，個(gè)人健康檔案的建立，并可提供專(zhuān)業(yè)護工為難以自理的老人施行專(zhuān)業(yè)護理，這樣可以使老人們無(wú)后顧之憂(yōu)，安養晚年。

　　(二)以養老院為依托，建立家庭病房。針對老人們行動(dòng)難、就醫難的實(shí)際問(wèn)題，建議有關(guān)部門(mén)在民營(yíng)養老院中實(shí)行家庭病房制度，一來(lái)可緩解各大醫院床位緊張的壓力，二來(lái)可使老人們足不出戶(hù)即可得到如同在醫院一般的治療。與養老院聯(lián)姻的醫療機構可派出專(zhuān)職人員為家庭病房中的患者定時(shí)、定期查房，觀(guān)察病情變化，適時(shí)調整治療方案，定時(shí)為老人體檢，達到早觀(guān)察，早診治的效果，為老人健康護航。

　　(三)加快出臺、落實(shí)優(yōu)惠政策措施。養老政策方面，明確規定“醫養結合”養老機構可以享受?chē)�家和省關(guān)于養老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運營(yíng)補貼等;醫保政策方面，建議相關(guān)部門(mén)完善醫保有關(guān)政策措施，將“醫養結合”養老機構納入醫保范圍，并提高醫保報銷(xiāo)比例和擴大醫保報銷(xiāo)范圍。允許醫院設置養老病房，讓老人一邊養老一邊醫療。一方面緩解當前“養老難”問(wèn)題，另一方面老年人既能養老，又能共享醫療資源，緩解了“看病難”問(wèn)題。制定醫院同養老院聯(lián)合制度，在符合醫療要求的前提下，養老院可作為診療基地，緩解各大醫院高峰期床位緊張的壓力。參保老人無(wú)論在醫院還是在養老院診療基地，診療過(guò)程中，均可享受醫保待遇。此外，“醫養結合”是一種新的養老模式，要從制度上加以規范，要有嚴格的準入制度，制定建設標準和合理收費標準，對設備配置、醫療水平等方面要有明確要求。

　　相信有政府的扶持，有政策的傾斜，以醫養老、醫養結合能從老年人居住、健康、居家上得到有力保障，也是醫療機構服務(wù)轉型的一種嘗試，醫養結合之路將為推進(jìn)我市的養老事業(yè)發(fā)展開(kāi)辟一片新天地。

醫養結合的調研報告2

尊敬的xxx各位領(lǐng)導、同志們：

　　根據議程安排，我就衛健部門(mén)發(fā)揮職能作用，努力搞好醫養結合、推進(jìn)全區健康養老產(chǎn)業(yè)轉型發(fā)展，作個(gè)簡(jiǎn)要匯報。

　　一、開(kāi)展醫養結合優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升健康養老產(chǎn)業(yè)內涵

　　一是推進(jìn)醫養深度融合。按照國家衛健委《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫療領(lǐng)域投資活力的通知》要求，我區率先取消養老機構內設診所的審批，實(shí)行備案制。積極穩妥的將閑置床位較多的公立醫療衛生服務(wù)機構發(fā)展為醫養結合機構，引導支持設立老年病科和康復護理科。鼓勵支持專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在醫養結合機構規范開(kāi)展營(yíng)養指導、疾病預防、中醫調理養生等非診療行為的健康服務(wù)。20xx、20xx年，我區在二級以上醫療單位為老年人開(kāi)設方便就醫綠色通道，開(kāi)通率達到80%以上。

　　二是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)提質(zhì)提速。依托社區家庭醫生團隊，通過(guò)老年健康管理基本公共衛生服務(wù)，推進(jìn)基層醫療衛生機構和醫務(wù)人員與社區、居家養老相結合，與老年人家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，建立契約式服務(wù)關(guān)系，為老人提供連續性、便捷高效的健康管理服務(wù)和醫療衛生服務(wù)。組織開(kāi)展為老年人健康體檢、建立健康檔案、加強健康宣傳、提供慢性病管理服務(wù)，做好老年人的健康管理。20xx年共為轄區65周歲以上老年人提供健康體檢服務(wù)21250人，社會(huì )辦養老機構與醫療機構簽訂協(xié)議共3家。

　　三是加強社區家庭醫生簽約服務(wù)團隊建設。充分發(fā)揮社區衛生健康小組長(cháng)的優(yōu)勢，與社區衛生服務(wù)中心家庭醫生、護士一起組成家庭醫生團隊，定期為老年人開(kāi)展上門(mén)巡診，健康宣傳，基本實(shí)現社區老年家庭服務(wù)全覆蓋。截止目前65周歲以上老年人家庭醫生簽約共14358人。

　　二、加強規劃引領(lǐng)，推動(dòng)醫養結合發(fā)展

　　一是強化試點(diǎn)引領(lǐng)。一是注重學(xué)習借鑒區委區政府在全區健康養老產(chǎn)業(yè)布局重點(diǎn)規劃和醫療規劃框架內，采取試點(diǎn)先行，總結經(jīng)驗的方式，在健康養老方面結合醫療衛生機構自身特色優(yōu)勢，發(fā)揮醫療衛生資源在養老方面的作用，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫療及養老服務(wù)建立健康養老的.新模式。我區今年以燈塔醫院為試點(diǎn)單位開(kāi)設了老年康復護理科，設置病床30個(gè)，配備醫護人員19人，（其中高級職稱(chēng)2人）目前已收完全失能病人共15例，逐步形成“居家為基礎，社區為依托，機構為補充，醫養相結合”的健康養老服務(wù)體系。

　　二是突出項目建設。經(jīng)過(guò)近兩年的準備今年燈塔醫院在寶蓮寺鎮劉王坡村征地249畝，用來(lái)建設新院（預計在20xx年完工）。其中醫養結合項目建筑面積將占總建筑面積14.93%，可以滿(mǎn)足500人床位需求，新建成的燈塔醫院將集醫療、護理、托老、康復、健康教育、臨終關(guān)懷六位為一體，實(shí)現全程無(wú)陪護照顧模式。

　　三、目前現狀

　　一是健康養老發(fā)展不平衡，城區發(fā)展的制約在于社區配套用房困難，造成健康養老服務(wù)項目難以落地；

　　二是養老機構民辦私營(yíng)居多，但有一定規模，醫療完善，上一定檔次養老機構偏少，存在醫療資源介入不足問(wèn)題；

　　三是社會(huì )力量投入健康養老事業(yè)的熱度雖高，但具體項目落地少，一些服務(wù)、保障、醫保跟不上，現行的醫保政策，不能把日常人工護理費、康復治療費用，納入醫保報銷(xiāo)范圍，從而加重群眾的經(jīng)濟負擔；

　　四是健康養老問(wèn)題涉及到衛生、民政、人社等相關(guān)部門(mén)，社區衛生服務(wù)中心推廣醫養結合需要具有合法資質(zhì)，現有的醫療資源是以醫療為目的配備，要實(shí)行醫養結合，需要針對性的升級改造，需要政府出臺相應的政策支持與資金支持。

　　四、下步工作打算

　　下步，一是加大社區衛生服務(wù)中心與省、市級醫院的合作，暢通雙向轉診的綠色通道。

　　是強化家庭醫生簽約服務(wù)，打通居家健康養老的綠色通道。

　　三是加強社區衛生服務(wù)中心與社區居委會(huì )的連接，充分發(fā)揮各自服務(wù)優(yōu)勢，開(kāi)展健康宣傳進(jìn)家庭服務(wù)，繼續推動(dòng)試點(diǎn)單位的打造提升。四是優(yōu)化健康養老資源配置，提升基層醫療機構服務(wù)水平，加大國家基本公共衛生服務(wù)的宣傳，繼續開(kāi)展定期的健康義診、免費體檢等健康養老服務(wù)。

醫養結合的調研報告3

　　為進(jìn)一步加快我市醫養結合省級試點(diǎn)先行市建設步伐，穩步推進(jìn)我市社會(huì )養老服務(wù)發(fā)展，市政協(xié)成立主席為組長(cháng)、副主席為副組長(cháng)、相關(guān)界別組委員參加的調研組，對我市醫養結合工作進(jìn)行了專(zhuān)題調研，并與市民政、衛計、市醫院頤養中心等部門(mén)和單位就這一議題進(jìn)行專(zhuān)題協(xié)商，形成協(xié)商報告如下：

　　一、協(xié)商所達成的共識

　　截止20xx年底，我市60周歲以上老年人達14.127萬(wàn)人，人口老齡化率達16.95%。養老資源方面，現有醫養結合機構（臨清市頤養中心）1家，養老機構9家，其中公辦4家養老院，民辦養老機構5家，全市共有養老床位5020張。醫療資源方面，我市現有三級醫療機構1家、二級醫療機構3家、8個(gè)社區衛生服務(wù)中心、16個(gè)基層衛生院和二、三、四人民醫院。

　　近年來(lái)，市委、市政府高度關(guān)注老齡事業(yè)，將社會(huì )養老服務(wù)作為保障和改善民生的重要舉措，穩步推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)融合發(fā)展，有效保障了我市老年人基本健康養老服務(wù)需求。目前主要采用五種“醫養結合”養老服務(wù)模式：

　�。ㄒ唬┽t養結合。注重以老年人需求為導向，積極引導、培育、扶持市場(chǎng)資源和社會(huì )力量廣泛參與，大力推動(dòng)醫療衛生機構與養老產(chǎn)業(yè)結合，不斷增加養老服務(wù)供給。我市新建的市醫院頤養中心是一家集養老、醫療、護理、康復、臨終關(guān)懷為一體的醫養融合型養老機構，是市政府重點(diǎn)民生工程，也是我市一家省級新舊動(dòng)能轉換重點(diǎn)項目。項目占地面積260畝，總建筑面積15萬(wàn)平方米，建成養老床位1140張，一期工程已投入運營(yíng)。另外，我市華美醫院養老項目已通過(guò)前期論證，正式向市民政局提交建設申請，規劃占地197畝，醫護型養老床位1000張，一般性老年生活床位800張，康復、療養、衛生保健床位200張，病房床位1000張，建筑面積20萬(wàn)平方米，前期各項工作正在有序開(kāi)展。

　�。ǘ�）社區養老。注重加強社區養老服務(wù)與醫療資源結合，加快社區居家養老服務(wù)建設，扶持安民區院建設了“安民醫院日間照料中心”，正在支持市醫院建設規范的“古樓社區老年人生活服務(wù)中心”，支持華美醫院建設“華潤社區老年人生活服務(wù)中心”。隨著(zhù)這些中心的建成，能自理老人的可以活動(dòng)、健身，失能、半失能老人可以享受日間生活護理照料、康復理療、精神慰藉等多項服務(wù)，既解決了子女沒(méi)有時(shí)間照顧老人的后顧之憂(yōu)，也解決了老人不用離開(kāi)社區便可享受養老服務(wù)的問(wèn)題。同時(shí)，通過(guò)政策引導，逐步落實(shí)老舊小區、新建小區養老服務(wù)用房配建工作，將養老服務(wù)用房無(wú)償提供為老服務(wù)組織，建立面向居家老人提供服務(wù)的站點(diǎn)，開(kāi)展助餐、助浴、代購、維修、家政、康復、醫療簽約等多項服務(wù)。

　�。ㄈ�）簽約服務(wù)。注重開(kāi)展多項簽約服務(wù)，探索適合老年人看病就醫便捷高效的新途徑。市人民醫院設立老年病科和老年病床，為入住老年人提供預約就診、急診救治、中醫保健等多項服務(wù)；19所基層衛生醫療機構開(kāi)設老年人康復科，配備專(zhuān)業(yè)人員為老年人健康進(jìn)行科學(xué)管理與評判。市轄區23所醫療衛生服務(wù)機構均開(kāi)通老年人就醫綠色通道和“雙向轉診”服務(wù)。目前我市老年人家庭醫生簽約1.57萬(wàn)人，簽約率71.7%，健康管理率72.2%，穩步構建“小病就地診治，急危重病到醫院，經(jīng)醫院治療好轉或痊愈回家”的新模式。

　�。ㄋ模┒ㄆ谘苍\。注重加強養老機構與醫療機構的對接服務(wù)，為入住養老機構的老年人定期開(kāi)展巡診和接診，部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動(dòng)不方便的問(wèn)題。沒(méi)有條件建立醫療站點(diǎn)的敬老院，指導建立與二級以上醫院協(xié)作對接，協(xié)作醫院定期組織全科醫生對入住老年人、尤其是失能、半失能老人進(jìn)行巡診和接診服務(wù)。目前我市4處中心敬老院、5處民辦養老院已同市醫院、華美醫院、安民醫院、第三人民醫院分院、中醫院等醫療機構簽訂“醫療服務(wù)合作協(xié)議”，使老年人足不出戶(hù)也可享受到醫療服務(wù)。

　�。ㄎ澹┢脚_建設。注重加強信息平臺建設，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應用于基本醫療和基本公共衛生服務(wù)中。目前正與移動(dòng)公司聯(lián)合，在城市社區和基層衛生院建立智慧健康養老服務(wù)平臺。該平臺肩負120急救、健康咨詢(xún)、群眾滿(mǎn)意度調查回訪(fǎng)，以及突發(fā)公共衛生事件處置等多項職能。通過(guò)為老年人配備智能腕表，將老年人心率、血壓、睡眠、出行、運動(dòng)等一些基礎數據及時(shí)反饋醫院平臺，數據異常時(shí)自動(dòng)報警，值班醫師可隨時(shí)實(shí)現健康監測。遇有緊急情況，還可以選擇一鍵撥號至親友電話(huà)或醫院急救電話(huà)，獲得及時(shí)救助。

　　二、協(xié)商過(guò)程中發(fā)現的困難和問(wèn)題

　　醫養結合是構建健康養老服務(wù)體系的必由之路，也是積極應對人口快速老齡化的長(cháng)久之策。要放眼長(cháng)遠、務(wù)求實(shí)效，穩步推進(jìn)這項工作有序開(kāi)展。但從工作實(shí)際看，由于社會(huì )認知、投入不夠、政策保障、專(zhuān)業(yè)人才匱乏等多重問(wèn)題，我市醫療衛生與養老服務(wù)有機融合之路并不順利，面臨諸多困難和矛盾。

　�。ㄒ唬�從養老機構看“醫養結合”。主要表現為“三多三少”：

　　一是摸索多、經(jīng)驗少。近年來(lái)，中央、省、市先后出臺大量相關(guān)文件，對于解決醫養結合養老機構建設中遇到的問(wèn)題提出了解決辦法，但對于養老機構和醫療資源的結合缺少具體、符合我市實(shí)際、操作性強的政策措施。目前我市養老機構開(kāi)展醫養結合工作仍處于起步階段，發(fā)展歷史短，很多工作都在摸索之中，可借鑒的`成功經(jīng)驗少，醫養結合審批手續繁瑣，承擔養老服務(wù)尚且運營(yíng)艱難，難以承受醫療護理重擔。另外，醫養結合養老機構還不能納入醫療保險定點(diǎn)機構，嚴重降低了醫養結合養老機構投資建設的積極性。

　　二是投入多、補貼少。醫養結合養老機構建設需要大量的資金做后盾，而養老機構普便運營(yíng)困難，財政補貼的相關(guān)政策有待制定和落實(shí)。一般性養老機構建設，省、聊城市給予一張床位補貼1萬(wàn)元，醫養結合養老機構每張床位給予補貼1.2萬(wàn)元，但相比建設投資，醫養結合養老機構每張床位需要建設投資近20萬(wàn)元，缺口相差很大。目前，養老機構建設補貼主要依靠省、聊城市一次性建設補助和運營(yíng)補助，縣級財政還沒(méi)有將補助資金納入預算，省、市要求的每年本級留成的彩票公益金的50%以上要用于養老服務(wù)體系建設還沒(méi)有落實(shí)。

　　三是困難多、辦法少。養老機構開(kāi)展醫養結合的困難在于資金、政策、標準和專(zhuān)業(yè)人才隊伍缺失，因為是我市是示范先行試點(diǎn)，上級的很多政策和指導辦法還未及時(shí)跟進(jìn)制定和出臺，單靠自己解決難度很大。養老機構內設醫療機構或開(kāi)辦診所，需要聘請有醫師資格的醫生和有護理資格證的護士，大部分傳統養老機構難以給醫護人員提供同等的工資福利待遇。同時(shí)，在養老機構從業(yè)對醫護人員的發(fā)展也受到一定的限制，極大的降低了醫護人員的參與積極性。這些現實(shí)問(wèn)題如不能有效解決，醫養結合工作任重而道遠。

　�。ǘ�）從醫療機構看“醫養結合”。主要表現為“三個(gè)缺乏”：一是缺乏醫護人員。醫護人員短缺現象較為明顯，醫療機構開(kāi)展自身業(yè)務(wù)就很緊張，開(kāi)展養老服務(wù)壓力更大。醫療機構在自身市場(chǎng)需求很旺盛的情況下，到養老機構巡診、接診，很大程度上沒(méi)有時(shí)間精力、抽不出醫務(wù)人員。二是缺乏利益驅動(dòng)。醫療機構和傳統養老機構雖然開(kāi)展了簽約式服務(wù)，但是由于傳統養老機構規模小、供養老人少，醫療衛生機構開(kāi)展為老服務(wù)不能獲取經(jīng)濟效益，沒(méi)能真正實(shí)現醫養有機融合，還存在“兩張皮”問(wèn)題。與傳統養老機構相比，醫養結合機構因為其更高層次、專(zhuān)業(yè)的醫療服務(wù)導致收費較高，把大多數老年人“擋在門(mén)外”，機構也難以獲得經(jīng)濟效益。三是缺乏政策保障。醫療機構的醫務(wù)人員在日間照料中心，最老年人出現意外而引起糾紛，如果能開(kāi)通老年人意外險，就會(huì )在一定程度上消除醫療衛生機構和養老機構的后顧之憂(yōu)。另外，醫生多點(diǎn)執業(yè)問(wèn)題的解決政策還未落地，醫生離開(kāi)醫院到養老機構就業(yè)會(huì )有職業(yè)風(fēng)險。

　�。ㄈ�）從老年群體看“醫養結合”。主要表現為“三個(gè)不平衡”：

　　一是預期和現實(shí)不平衡。老年人對醫養結合的發(fā)展未來(lái)期望很美好，希望能盡快實(shí)現老有所養醫、老有所養、老有所樂(lè )，現實(shí)中很多醫養結合工作進(jìn)展緩慢，有些措施實(shí)際效果并不理想，難以解決居家老人或養老機構入住的高齡、失能、半失能老人的便捷醫護問(wèn)題，面對突發(fā)性重大疾病仍然束手無(wú)策，對多元化、高質(zhì)量、近距離的社會(huì )養老服務(wù)需求日益迫切。

　　二是需求與供給不平衡。隨著(zhù)人口結構的快速變化，我市老年人口對健康養老的社會(huì )化需求越來(lái)越大，要求的養老服務(wù)標準越來(lái)越高，傳統的基本養老服務(wù)體系已經(jīng)不能滿(mǎn)足現實(shí)社會(huì )需要，獨子、失庭將很快進(jìn)入面對社會(huì )養老問(wèn)題的高峰期。從現實(shí)來(lái)看，我市社區居家養老服務(wù)體系尚未真正建立，供給嚴重不足，社區居家養老服務(wù)需求與市場(chǎng)實(shí)際供給嚴重脫節，如果不做好前期準備工作，可能會(huì )造成工作上的被動(dòng)。

　　三是收入與收費不平衡。目前我市醫養結合養老機構只有市頤養中心一家，屬中高端醫養機構，收費標準相對較高。面對此類(lèi)醫養機構養老服務(wù)的收費標準，大多數工薪階層和城鄉居民難以承受，傳統的養老院又因為基礎設施較差、服務(wù)項目單一不愿入住，面向社會(huì )大眾的社區居家健康養老服務(wù)建設勢必會(huì )提上重要議事日程。

　�。ㄋ模�從政府部門(mén)看“醫養結合”。主要表現為“兩個(gè)不完備”：

　　一是部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制不健全。衛計部門(mén)是國家衛計委指定的醫養結合牽頭部門(mén)，而民政部門(mén)是養老服務(wù)具體管理部門(mén)，二者能否實(shí)現緊密結合至關(guān)重要。另外，據初步估算，醫養結合項目從立項到正常運營(yíng)至少涉及17個(gè)職能部門(mén)。在運營(yíng)過(guò)程中，至少需要民政、衛計、人社、財政四個(gè)部門(mén)的密切協(xié)作配合。交叉重疊的部門(mén)管理直接導致醫養結合機構處于“九龍治水”的困境中，部門(mén)之間職責界定模糊，容易出現利益紛爭、責任推諉等問(wèn)題，這些是醫養結合工作推進(jìn)緩慢的關(guān)鍵原因之一。

　　二是政策保障體制不健全。醫養結合工作是試點(diǎn)性、創(chuàng )新型工作，政策先行是保證做好這項工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但從實(shí)踐看，這項工作做得并不到位。比如說(shuō)，養老機構內設醫院或診所能否納入醫保定點(diǎn)的問(wèn)題，長(cháng)期護理險擴面的問(wèn)題，老人意外險試行的問(wèn)題，養老機構與醫療機構有機融合的問(wèn)題，社區居家養老服務(wù)體系標準化建設的問(wèn)題，“12349”社區居家養老服務(wù)平臺何時(shí)開(kāi)通的問(wèn)題，等等還有很多。

　　三、對策建議

　　我市是山東省醫養結合示范先行市，醫養結合工作影響深遠、意義重大。需要進(jìn)一步調高任務(wù)目標，結合貫徹落實(shí)上級關(guān)于新舊動(dòng)能轉換的部署要求，以健康養老服務(wù)體系建設為根本，創(chuàng )新體制機制，完善配套體系，學(xué)習借鑒成功經(jīng)驗，少走彎路，務(wù)求實(shí)效，及時(shí)化解社會(huì )養老服務(wù)發(fā)展中出現的新情況、新問(wèn)題，確保我市健康養老事業(yè)穩步持續發(fā)展。為此，建議如下：

　�。ㄒ唬╉攲釉O計，健全政策保障體系。醫養結合工作涉及改革發(fā)展深水區，示范先行市的定位決定了上級很多指導性配套政策滯后工作現實(shí)，需要大膽決策、實(shí)踐和創(chuàng )新。一是成立議事協(xié)調機構。盡快建立部門(mén)之間統籌聯(lián)動(dòng)工作機制，打破民政、衛計、人社三條線(xiàn)分立狀態(tài)，從根本上解決“養老不醫護、治病不養老”的問(wèn)題。每周定期通報各自工作動(dòng)態(tài)，共商破解制約養老服務(wù)發(fā)展的難題，多出經(jīng)驗、出辦法、出典型，為我市養老事業(yè)做出積極貢獻。二是提高批辦效率。建議民政、衛生共同編制申辦養老項目審批服務(wù)指南，優(yōu)化審批流程，精簡(jiǎn)辦事環(huán)節，推進(jìn)“一門(mén)式”服務(wù)，對新辦醫養老結合機構推行并聯(lián)審批，積極協(xié)調解決消防審批、竣工驗收、衛生防疫、環(huán)境評價(jià)等實(shí)際困難，打造無(wú)障礙審批環(huán)境。三是加大扶持力度。建議加大財政對養老機構建設扶持力度，將養老機構建設市（縣）級需要配套的補助資金納入年度預算。嚴格落實(shí)省、聊城市要求，將每年本級留成彩票公益金的50%以上用于展醫養結合工作，加快傳統養老服務(wù)機構提檔升級。對基層公立養老機構新建醫療機構或引入醫療機構分支機構，以及資源利用率較低的醫療機構轉型為護理院、康復醫院、安寧療護中心的，嚴格按上級規定給予資金支持或運營(yíng)補貼。

　�。ǘ�）務(wù)求實(shí)效，規范社區居家養老服務(wù)體系。建議學(xué)習借鑒湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”工作思路，試點(diǎn)推進(jìn)老年人互助照料活動(dòng)中心和衛生室標準化建設。

　　一是科學(xué)化選址。嚴格按照建設規劃和“一村（居）一策”提出的選址建設方案，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設地點(diǎn)。具體操作有以下幾種模式：老年人互助照料活動(dòng)中心在中心戶(hù)、農資服務(wù)中心、電信服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)等原有服務(wù)項目上建成并運營(yíng)，衛生室就近建設。衛生室在村（居）委會(huì )已建成或正在建的，可以從村（居）委會(huì )調劑辦公用房建設老年人互助照料活動(dòng)中心。衛生室和老年人互助照料活動(dòng)中心都需要興建的，必須統一規劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯(lián)合興建，并且要建有老年人室外活動(dòng)場(chǎng)地。

　　二是標準化設計。依照“兩室”功能定位和室內布局要求，對“兩室”進(jìn)行統一規劃，結合實(shí)際設計圖紙。嚴格按照標準設計，衛生室設有獨立的診斷室、治療室、觀(guān)察室、公共衛生室、藥房；老年人互助照料活動(dòng)中心設置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂(lè )室、圖書(shū)學(xué)習室、健身康復室和廚房。三是優(yōu)質(zhì)化建設。選派質(zhì)量監督代表進(jìn)駐“兩室”聯(lián)建施工工地，對施工材料實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)管，實(shí)時(shí)跟蹤項目建設過(guò)程。質(zhì)量監督專(zhuān)班對所進(jìn)原材料實(shí)行登記制度，杜絕不合格建筑材料進(jìn)入工地，及時(shí)開(kāi)展工程建設質(zhì)量驗收。同時(shí)完善建設施工檔案，實(shí)行責任追究制，施工單位對“兩室”工程質(zhì)量終身負責；在“兩室”建設中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線(xiàn)電視、空調以及廚具等硬件設施進(jìn)行統一配置，對標識標牌、規章制度等統一制作。四是多元化投入。地方政府是責任主體，將“兩室聯(lián)建”建設資金納入財政預算。探索市場(chǎng)化運作籌資的新路子，通過(guò)“土地資產(chǎn)置換、老板墊資、單位自籌、愛(ài)心資助”等方式多元籌資，有條件的地方鼓勵村辦或個(gè)人辦農村“兩室”，通過(guò)實(shí)施駐村（居）工作隊幫扶、慈善捐助、企業(yè)冠名等方法解決；同時(shí)，對建設資金嚴格監管，防止重復性建設、開(kāi)發(fā)性建設、舉債性建設。

　　三是整合資源，搭建智慧養老服務(wù)體系。建議學(xué)習借鑒河南省新鄉市“12349”平臺建設經(jīng)驗，為老年人提供方便快捷的居家養老服務(wù)。

　�。�1）建好信息平臺。依托“12349”居家養老信息服務(wù)平臺，將老年人的基本資料、健康情況、家庭信息、個(gè)人興趣等相關(guān)資料錄入信息系統，并以該系統為載體，通過(guò)市場(chǎng)化運作的形式，實(shí)現養老需求和服務(wù)供給的有效對接。

　�。�2）選好運營(yíng)模式。老年人會(huì )使用、企業(yè)愿意參與是信息系統能否發(fā)揮作用的關(guān)鍵。根據老年人理性和節儉的消費特征，探索開(kāi)展積分制養老模式，凡系統登記的老年人在指定的聯(lián)盟單位消費可以積攢積分，積分可以在與12349信息平臺合作的超市、醫院、餐館等服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)抵現金使用。

　�。�3）盤(pán)活社會(huì )資源。大力宣傳并營(yíng)造養老、敬老、孝老社會(huì )氛圍，引導社會(huì )各行各業(yè)加入信息平臺提供無(wú)償或低償服務(wù)，大力整合家政服務(wù)、旅游、醫療、商場(chǎng)、物業(yè)等與老年人生活密切相關(guān)的服務(wù)資源，以信息平臺為紐帶、以積分制為核心，建立異業(yè)聯(lián)盟，在擴大服務(wù)中產(chǎn)生規模效益。

　�。ㄋ模�強化激勵，構建人才支撐體系。一是抓人才流動(dòng)。建議學(xué)習借鑒安徽省亳州市模式，探索實(shí)行鎮街衛生院托管敬老院，衛生院院長(cháng)兼任敬老院院長(cháng)，促進(jìn)“兩院一體”發(fā)展，破解養老機構和醫療機構“兩張皮”難題。鼓勵醫療機構執業(yè)醫師、護士到養老機構中進(jìn)行輪崗服務(wù)，并給予相應的特殊崗位補貼。吸引高等院校、職業(yè)院校畢業(yè)的老年醫學(xué)、康復、護理、營(yíng)養、心理和社會(huì )工作等方面的專(zhuān)業(yè)人才，進(jìn)入養老機構就業(yè)并簽訂勞動(dòng)合同的，工作滿(mǎn)一定年限后，可給予一次性適當經(jīng)濟補助。二是抓待遇提升。建議將社會(huì )辦醫養結合型養老機構中的醫護人員，納入衛生計生部門(mén)統一管理，在薪酬、職稱(chēng)評定等方面，與公辦醫療機構享有同等待遇，充分調動(dòng)醫護人員的積極性。三是抓職業(yè)培訓。建議將養老機構負責人和老年護理員納入政府培訓計劃，采取政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，讓一些專(zhuān)業(yè)的培訓機構和有經(jīng)驗的養老機構合作開(kāi)展培訓，不斷提高養老服務(wù)隊伍的專(zhuān)業(yè)化水平。

　�。ㄎ澹﹦�(chuàng )新發(fā)展，構建醫療保險體系。

　　一是針對性解決老人經(jīng)濟負擔重的問(wèn)題。建議調低養老機構內設醫療機構、診所的醫保定點(diǎn)申請標準，對養老機構內設的醫療機構，符合醫保定點(diǎn)條件的依照申請納入，與社會(huì )保險經(jīng)辦機構簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，入住的參保老人按照規定享受相應待遇。同時(shí)，適度放寬需要治療的老人醫保范圍，對于失能程度較重、病情嚴重且花銷(xiāo)較高的老人，可設立一定的報銷(xiāo)比例，解決部分老人經(jīng)濟負擔較重的問(wèn)題。

　　二是完善社保醫保政策。建議擴大長(cháng)期護理險范圍，研究出臺《臨清市居民長(cháng)期護理保險制度》，讓長(cháng)期護理保險制度惠及更多人群，特別是居住在農村需要長(cháng)期護理的廣大老年人。繼續細化和完善《臨清市職工長(cháng)期護理保險實(shí)施辦法（試行）》，擴大護理范圍，將小腦萎縮、失智老年人劃入護理范圍，進(jìn)一步提高醫護人員標準，更好地為老年人服務(wù)。

　　三是充分發(fā)揮商業(yè)保險的風(fēng)險分擔作用。積極引導各保險公司，設計開(kāi)發(fā)健康險、養老機構責任險、老年人意外傷害險等多種形式的險種，為老人提供多樣化的“醫養結合”保障服務(wù)。

醫養結合的調研報告4

　　根據年度工作安排，近期縣政協(xié)組織部分委員就我縣醫養產(chǎn)業(yè)發(fā)展問(wèn)題開(kāi)展了調研活動(dòng)。調研組先后到浙江杭州、湖北十堰和本縣西營(yíng)、茅坪、中廠(chǎng)等鎮，就醫養產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)情況進(jìn)行了深入細致地調查和了解。還就此課題召開(kāi)部分委員和相關(guān)部門(mén)負責人參加的座談會(huì )，聽(tīng)取了各方意見(jiàn)和建議�，F形成調研報告如下：

　　一、我縣醫養產(chǎn)業(yè)現狀及發(fā)展前景

　　(一)老齡情況及醫養產(chǎn)業(yè)現狀

　　白河縣轄11個(gè)鎮，104個(gè)行政村，13個(gè)城鎮社區，總人口21.33萬(wàn)，其中60周歲以上老年人33229人，約占全縣總人口比例15.6%。

　　目前我縣共有19所農村敬老院，共有床位1600張，集中供養五保對象有1500人，占總五保對象4109人的36.5%。

　　投資3000余萬(wàn)元的縣老年公寓項目正在建設當中，尚未投入使用。

　　建成投用3個(gè)城市日間照料中心，33個(gè)農村互助幸福院，床位數200余張。其中正常運營(yíng)的幸福院3所：茅坪鎮桃園幸福院入住老人48名;雙豐鎮孔城幸福院入住21人;冷水鎮花灣幸福院入住32人。這三所養老機構，均未取得辦院證照。在醫養結合方面，都是與村衛生室或鎮衛生院簽訂有醫療協(xié)議。一年組織一次常規體檢，有病與家屬協(xié)議送醫院救治。3所幸福院，除孔城、花灣是自建房外，桃園是利用茅坪鎮政府閑置資產(chǎn)。目前，桃園、孔城有微利，花灣幸福院因收費過(guò)低(每人每月600元、700元、800元不等)，尚處于虧損階段。由于條件所限，這些幸福院的辦院水平與敬老院相比還是有相當大的差距。

　　(二)發(fā)展前景預判

　　我縣60歲以上高齡人群占比已達到15.6%，近幾年更是呈逐年上升趨勢，人口老齡化問(wèn)題相當嚴重。實(shí)事求是地說(shuō)，對政府兜底這部分人的養老問(wèn)題解決的很好。無(wú)論是醫還是養，不僅政府全包，而且還具有相當水平，“五�！崩先藗兩�活得很幸福。但社會(huì )養老尚處于起步階段，醫養產(chǎn)業(yè)可以說(shuō)還是空白。因此，醫養產(chǎn)業(yè)發(fā)展潛力巨大、前景廣闊。

　　從市場(chǎng)需求這方面看，我縣每年有3.5萬(wàn)個(gè)家庭外出務(wù)工，留守老人大概在2.1萬(wàn)人左右。子女外出打工、無(wú)暇顧及父母，這些留守老人們的晚年生活顯得困頓和凄涼。如果有了醫養結合養老機構，這些老人就有了放心托付的地方，就是花些錢(qián)，子女們感覺(jué)還是很值得。

　　更要引起我們高度關(guān)注的還有失能半失能老人群體：我縣現有失能半失能老人1481人，其中失能老人520人，半失能老人961人。常言說(shuō)：“久病床前無(wú)孝子”，對那些失能老人，無(wú)論是從專(zhuān)業(yè)的角度還是精力的角度，都需要一個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫養結合養老機構。

　　二、外出考察調研情況

　　(一)杭州市金秋錢(qián)塘老年公寓(公辦民營(yíng)模式)

　　該老年公寓坐落于杭州市西湖區雙浦鎮科海路99號，占地面積近60畝，為“云棲小鎮”旅游園區項目的重要組成部分。公寓定位為高檔養老社區，建設用地為政府無(wú)償劃撥，由杭州市西湖區城建集團(國有企業(yè))投資近4個(gè)億興建，由浙江新久盛醫院投資管理有限公司承租運營(yíng)。公寓20xx年開(kāi)始動(dòng)工，20xx年1月正式運營(yíng)，目前常住老人170人。公寓擁有10幢建筑物，構成休閑養護區(5幢)、集中養護區(4幢)和綜合配套區(1幢)三大功能板塊，擁有床位928張。休閑養護區：精裝多層電梯房，臥室、客廳、餐廳、廚衛和陽(yáng)臺等和家里一樣，分80平方米和110平方米2種戶(hù)型，采光通風(fēng)條件好，既溫馨舒適又可享受養老服務(wù)機構的專(zhuān)家服務(wù)。集中護理區：具有療養院功能，每個(gè)房間48平方米，內分休息區和生活區，有獨立衛生間和陽(yáng)臺，由護士和護工提供24小時(shí)的照料服務(wù)。配套服務(wù)區：老人活動(dòng)主要區域，老年大學(xué)、圖書(shū)館、書(shū)畫(huà)室、棋牌室、多功能廳、臺球房和乒乓球房等一應俱全;戶(hù)外活動(dòng)場(chǎng)地有標準門(mén)球房，還建有連廊、涼亭、農莊和魚(yú)塘。園內綠樹(shù)成蔭、花團錦簇、環(huán)境優(yōu)美、空氣清新，非常適宜老人頤養天年。醫療服務(wù)方面：園區內設立綜合性老年病醫院——杭州怡養醫院，開(kāi)設門(mén)診和病房。該公寓入住老人月均消費一般都在3500元以上，老人們反響良好。

　　(二)十堰市西苑醫院老年醫護中心(企辦公助模式)

　　十堰市西苑醫院老年醫護中心(原東風(fēng)公司黃龍療養院)坐落于十堰市張灣區黃龍鎮，開(kāi)創(chuàng )了十堰市“醫養結合、以醫帶養”先河。該中心占地面積近120畝，累計投資7000余萬(wàn)元。老年醫護中心以西苑醫院扎實(shí)的'醫療技術(shù)和醫療設備為依托，堅持以“兒女情懷、孝子之心”為理念，讓每位老人老有所養、老有所依、老有所樂(lè )，為入住老人造福，替入住老人的兒女盡孝。該中心是十堰市唯一一家按賓館標準建造，實(shí)行服務(wù)親情化、管理人性化、醫療正規化、康復系列化、膳食營(yíng)養化的復合型養老托老機構。該中心設計床位500張，現已入住140人，主要為失能、失智老人，收費標準為每人每月1100元—1800元(不包括生活費、醫療費)不等。該中心是東風(fēng)公司所屬企業(yè)，目前政府補貼政策有兩個(gè)方面：一是一次性按每個(gè)床位1500元給予建設補貼;二是按每床一年1200元給予運營(yíng)補貼。20xx年總營(yíng)業(yè)額900余萬(wàn)元，盈利130余萬(wàn)元。

　　(三)十堰市壽松苑老年公寓(民辦公助模式)

　　十堰市壽松苑老年公寓是一家個(gè)人經(jīng)營(yíng)的非營(yíng)利福利機構。該公寓集休閑、健身、娛樂(lè )于一體，占地8000平方米，建筑面積3400平方米，由健康區、半自理區、失能區三個(gè)相對獨立的區域構成，可根據入住老人的不同健康狀況進(jìn)行分配，既為生活能自理老人提供休閑養老理想居所，又為生病老人提供醫療特別護理。該公寓床位費按每床每月760元—2460元不等，餐費每人每月600元，護理費580元—2980元不等。公寓設計床位200張，目前實(shí)際入住49人。年營(yíng)業(yè)收入120萬(wàn)元，盈利20萬(wàn)元。目前政府方面的補貼政策與西苑醫院老年醫護中心相同。

　　三、相關(guān)建議

　　(一)統一思想，提高認識，高度重視醫養產(chǎn)業(yè)發(fā)展問(wèn)題。

　　人生最需要關(guān)愛(ài)的是兩個(gè)時(shí)期：一是成長(cháng)階段;二是老年階段。我國是目前世界上老齡化程度發(fā)展最快的國家。這緣于改革開(kāi)放以來(lái)人口出生率的下降、經(jīng)濟條件的提高和健康狀況的改善。據統計，建國60多年來(lái)，我國平均壽命比建國前增長(cháng)了30歲。由于多種原因，在短時(shí)期內，“1+2+4”的家庭格局不會(huì )改變，家庭養老壓力巨大。這在很大程度上講不是孝心和經(jīng)濟問(wèn)題，而是因為老年人存在多方面的需求。隨著(zhù)經(jīng)濟收入的增加，思想觀(guān)念的更新，心靈慰藉的渴望和對生活質(zhì)量的更高追求，也將使越來(lái)越多的老年人改變“養兒防老”的舊觀(guān)念，適應社會(huì )化養老模式，這也是醫養產(chǎn)業(yè)發(fā)展的市場(chǎng)潛力所在。

　　我縣醫養產(chǎn)業(yè)還處于初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會(huì )化、多樣化、個(gè)性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長(cháng)的物質(zhì)和文化需求不相適應，與我縣全面建設小康社會(huì )對養老服務(wù)業(yè)的要求不相適應，在思想認識、保障能力、政策法規、管理手段、服務(wù)水平等方面還有待進(jìn)一步加強，而扶持和引導醫養產(chǎn)業(yè)發(fā)展，積極應對人口老齡化，是各級政府的職責所在，需要引起我們高度重視。

　　(二)統籌規劃，合理布局，推動(dòng)醫養產(chǎn)業(yè)發(fā)展試點(diǎn)示范工作。

　　要根據城鄉規劃布局要求，立足實(shí)際，著(zhù)眼長(cháng)遠，統籌考慮建設各類(lèi)養老機構，防止“一哄而上”。民政、衛計部門(mén)要科學(xué)規劃轄區內的養老服務(wù)機構，實(shí)現養老服務(wù)資源和醫療衛生資源的有效銜接，全面推進(jìn)醫養融合發(fā)展。建議先行試點(diǎn)，逐步在全縣推廣。一是對在建縣老年公寓對外招租，引入社會(huì )資本參與，簽訂合作協(xié)議，給予一定政策扶持，滿(mǎn)足城區及周邊中上等收入消費人群。在選定招租對象上，優(yōu)先考慮城區醫療衛生機構。特別注意的是，要防止國有資產(chǎn)流失和轉移。要體現經(jīng)營(yíng)者的自主權和靈活性。二是在茅坪鎮和西營(yíng)鎮兩個(gè)中心區域，鼓勵社會(huì )資本投資興辦醫養結合養老公寓，滿(mǎn)足冷水河和白石河的中低收入消費人群，鼓勵當地醫療衛生機構投資新增老年病區;三是招商引資，盤(pán)活紅石河星藍灣旅游項目。進(jìn)一步優(yōu)化項目規劃，增加醫養結合產(chǎn)業(yè)內容，完善各類(lèi)設施設備，打造集休閑、娛樂(lè )、旅游、健身、康復、療養為一體的綜合性服務(wù)品牌，滿(mǎn)足各類(lèi)人群的消費需求。

　　(三)落實(shí)政策，加大投入，開(kāi)創(chuàng )醫養產(chǎn)業(yè)發(fā)展新局面。

　　認真落實(shí)上級對醫療衛生和養老機構建設方面的各類(lèi)政策，參照醫養產(chǎn)業(yè)發(fā)展較快地區的好的經(jīng)驗和做法，結合我縣實(shí)際，積極制定我縣醫養結合產(chǎn)業(yè)發(fā)展優(yōu)惠政策，努力開(kāi)創(chuàng )我縣醫養產(chǎn)業(yè)發(fā)展新局面。

　　1、落實(shí)《陜西省民辦公益性養老機構建設補助資金管理辦法》。該《辦法》第五條規定：“民辦公益性養老機構(含租用期限在10年以上的)，新建機構每張床位一次性補助3000元，改擴建機構每張一次性補助20xx元�！�

　　2、落實(shí)民政部等十部委《關(guān)于鼓勵民間資本參與養老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(民發(fā)〔20xx〕33號)�！兑庖�(jiàn)》中規定：“進(jìn)一步落實(shí)國家扶持小微企業(yè)相關(guān)稅收優(yōu)惠政策，對符合條件的小型微利養老服務(wù)企業(yè)，按照相關(guān)規定給予增值稅、營(yíng)業(yè)稅、所得稅優(yōu)惠�！�

　　3、加大對興建醫養結合養老機構基礎設施建設的扶持力度，在項目上給予重點(diǎn)傾斜。

　　4、對正式運營(yíng)的養老機構，可以參照周邊地區的做法，給予一定數量運行補貼。

　　5、對入住養老機構的特困(低保)老人，給予一定數量的生活補貼。

　　6、對入住養老機構的老人，要適當提高醫療報銷(xiāo)標準。

　　7、對興辦醫養產(chǎn)業(yè)的單位和個(gè)人，在土地審批、貸款融資、公益崗分配等方面予以?xún)?yōu)惠。

　　8、加大對老年護理人員的專(zhuān)業(yè)和技能培訓，為醫養產(chǎn)業(yè)提供人力支撐。

　　9、鼓勵醫療衛生資源進(jìn)入養老機構，如選派全科醫生進(jìn)入養老機構，在養老機構設置門(mén)診病房和醫務(wù)室、藥房等，政府可在人員編制和經(jīng)費保障等方面予以支持。

　　10、鼓勵醫療衛生機構設置老年病區，政府可在設施設備建設方面予以補貼。

　　11、鼓勵民間資本在城鎮社區舉辦或運營(yíng)老年人日間照料中心、老年人活動(dòng)中心等養老服務(wù)設施，為有需求的老年人，特別是高齡、空巢、獨居、生活困難的老年人，提供集中就餐、托養、助浴、健康、休閑和上門(mén)照護等服務(wù)。政府給予一定經(jīng)費補貼。

　　(四)加強領(lǐng)導，明確職責，確保醫養產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展

　　醫養產(chǎn)業(yè)是一項系統工程，涉及的部門(mén)多，面對的問(wèn)題復雜，單靠哪個(gè)部門(mén)都是無(wú)法完成的。因此，要切實(shí)加強領(lǐng)導，特別要強化縣老齡工作委員會(huì )的統籌協(xié)調力度，進(jìn)一步明確相關(guān)部門(mén)的工作職責，認真落實(shí)工作責任，為醫養產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供堅強的保證。

醫養結合的調研報告5

　　為積極應對日益增長(cháng)的人口老齡化問(wèn)題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿(mǎn)足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來(lái)，我區積極探索“醫養結合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

　　一、工作進(jìn)展及成效

　�。ㄒ唬┨剿麽t養結合體系建設，推動(dòng)資源優(yōu)勢互補。

　　按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫養結合的指示精神，區政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的實(shí)施方案（試行）》，待政府常務(wù)會(huì )研究通過(guò)。按照方案，大力推進(jìn)衛生和養老服務(wù)資源整合：

　　一是支持有條件的醫療機構開(kāi)設老年病區、老年護理床位。

　　二是推動(dòng)有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯(lián)合體。

　　三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院。

　　四是推進(jìn)基層醫療衛生機構與社區居家養老服務(wù)有機結合。

　　五是支持養老機構按相關(guān)規定申請設立醫務(wù)室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務(wù)的能力。

　　截至目前，區民政部門(mén)管理養老機構11個(gè)，設養老床位1186張（其中批準新民醫院開(kāi)設老年護理床位300張）。區衛生部門(mén)核批了樂(lè )年長(cháng)者之家等3家社區養老機構內設醫務(wù)室、護理站，區民政部門(mén)牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯(lián)合體，初步實(shí)現養老機構基本醫療衛生服務(wù)全覆蓋。

　�。ǘ�）創(chuàng )新醫養結合服務(wù)模式，構筑居家養老服務(wù)基礎。

　　依托社區衛生服務(wù)機構基層優(yōu)勢，建立以家庭醫生為主的“點(diǎn)對點(diǎn)”健康服務(wù)體系。家庭醫生服務(wù)團隊主動(dòng)深入社區和家庭，通過(guò)實(shí)施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂(lè )部等形式，對社區老年人實(shí)施分級分類(lèi)健康管理。截至今年5月底，全區組建57個(gè)家庭醫生服務(wù)團隊，簽約服務(wù)3.8萬(wàn)余戶(hù)7.8萬(wàn)余人，其中60歲以上老年人4.3萬(wàn)余人。

　　建立以“醫聯(lián)體”為專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐的“個(gè)性化”健康服務(wù)體系。各社區衛生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯(lián)體”，把綜合醫療專(zhuān)家和中醫康復專(zhuān)家納入到家庭醫生服務(wù)團隊，開(kāi)展“個(gè)性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng )新組建“2+2”家庭醫生專(zhuān)業(yè)服務(wù)團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個(gè)專(zhuān)業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿(mǎn)足多元服務(wù)需求。

　�。ㄈ�）豐富醫養結合服務(wù)內涵，建立機構養老服務(wù)機制。

　　為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務(wù)中心與轄區養老機構建立固定服務(wù)關(guān)系：

　　一是每季度主動(dòng)上門(mén)對養老機構開(kāi)展1次健康教育講座，對老年人進(jìn)行常規健康體檢，并指導康復治療。

　　二是與養老機構建立24小時(shí)服務(wù)熱線(xiàn)，對常見(jiàn)病、多發(fā)病隨時(shí)進(jìn)行上門(mén)診療。

　　三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時(shí)轉回養老機構。

　　四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。20xx年以來(lái)，我區高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8。9萬(wàn)人次、4。3萬(wàn)人次，免費金額達310余萬(wàn)元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

　　二、存在困難和問(wèn)題

　　隨著(zhù)人口老齡化持續發(fā)展，老年人的健康和養老是當今社會(huì )發(fā)展面臨的一大問(wèn)題，而解決健康和養老問(wèn)題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個(gè)新興課題，都處于積極探索中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問(wèn)題：

　�。ㄒ唬┽t養結合服務(wù)需求與承載力不對稱(chēng)。

　　據統計，20xx年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過(guò)16。1%，而且每年處于上升趨勢；預計20xx年超過(guò)20%，20xx年超過(guò)30%，并于20xx年達到近34%的水平。我區20xx年60歲以上老年人8。4萬(wàn)人，達到全區戶(hù)籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長(cháng)期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的。養老和老年人醫療服務(wù)需求，給現行養老和健康體系帶來(lái)嚴重挑戰，已成為全社會(huì )不可回避的問(wèn)題。

　�。ǘ�）醫養結合行業(yè)管理體制不完善。

　　目前養老機構由民政部門(mén)設置審批和管理，社區養老和居家養老服務(wù)由街居負責，醫療服務(wù)由衛計部門(mén)主管，醫保支付政策由人社部門(mén)制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門(mén)在實(shí)施醫養結合時(shí)存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調統一和橫向整合，老人的醫養統一問(wèn)題難以得到有效保障。

　�。ㄈ�）醫養結合機構定性定位不明確。

　　從實(shí)際服務(wù)看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體，在設置審批上也必須進(jìn)一步明確標準體系和審批部門(mén)。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時(shí)分別由衛生和民政部門(mén)審批，運行機制相對獨立，沒(méi)有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問(wèn)題。

　�。ㄋ模┽t養結合醫保支付政策仍然保守。

　　以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務(wù)、家庭病房等醫療健康服務(wù)項目均未出臺相關(guān)支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少�？梢哉f(shuō)，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開(kāi)。

　　三、對策和建議

　　針對當前人口發(fā)展現狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問(wèn)題，發(fā)展醫養結合將會(huì )是一項重要的民生工程。當前，在積極實(shí)踐和探索的基礎上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為老年人提供生命過(guò)程中各個(gè)時(shí)期所需的'可負擔的公共服務(wù)。為此提出如下意見(jiàn)和建議：

　�。ㄒ唬┌l(fā)揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。

　　一是出臺意見(jiàn)，分類(lèi)明確定位。各級政府要從上而下出臺實(shí)施意見(jiàn)，成立領(lǐng)導小組，明確部門(mén)職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類(lèi)型，分類(lèi)明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問(wèn)題。凡是養老機構開(kāi)設醫療診室由民政部門(mén)為主管單位；凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門(mén)為主管單位；凡是以醫療、護理、康復為主的護理院（完整功能的醫養結合機構）增設養老床位，由衛生行政部門(mén)為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門(mén)要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

　　二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門(mén)盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買(mǎi)服務(wù)等方面給予支持。規劃、房產(chǎn)部門(mén)要出臺相關(guān)規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優(yōu)先納入醫保定點(diǎn)范圍，將醫養結合服務(wù)項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷(xiāo)范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

　�。ǘ�）堅持多元資本發(fā)展，完善醫養結合服務(wù)體系。

　　積極探索社會(huì )資本參與機制。建立和完善社會(huì )資本發(fā)展醫養結合的扶植政策，引入專(zhuān)業(yè)醫養結合品牌企業(yè)入駐。規劃、土地、財稅等部門(mén)為社會(huì )資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會(huì )力量和民間資本參與醫養結合養老服務(wù)。

　　加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構；提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率；推進(jìn)基層醫療衛生機構與養老服務(wù)的有機融合，開(kāi)展簽約服務(wù)；鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯(lián)體”，實(shí)行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會(huì )力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五�！睉�(hù)提供基本醫療和養老服務(wù)保障。

　�。ㄈ�）加強專(zhuān)業(yè)隊伍建設，強化醫養結合保障措施。

　　一是完善專(zhuān)業(yè)人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門(mén)應加大養老專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓；鼓勵專(zhuān)業(yè)院校畢業(yè)生到醫養結合機構從事養老服務(wù)工作，并給予相應的特殊崗位補貼；養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱(chēng)評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發(fā)醫護人員的工作熱情和積極性。

　　二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求；對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務(wù)能力。對社會(huì )力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術(shù)崗位、護工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據多部門(mén)考核情況，通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)的形式予以基本保障。

　�。ㄋ模�強化行業(yè)監管考核，確保醫養結合取得成效。

　　推進(jìn)醫養結合是深化醫藥衛生體制綜合改革，聚焦健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推進(jìn)健康合肥建設的創(chuàng )新之舉，必由之路。在大力發(fā)展醫養結合服務(wù)的同時(shí)，各相關(guān)部門(mén)要依據職責分工，加強監管，加大對違法違規行為的執法查處力度。探索建立醫養結合服務(wù)質(zhì)量評估制度和退出機制，定期組織有關(guān)方面專(zhuān)家或者委托第三方專(zhuān)業(yè)機構，進(jìn)行綜合績(jì)效評估。評價(jià)結果作為政府購買(mǎi)服務(wù)和對機構獎懲的重要依據，確保政府資金投入發(fā)揮效益，醫養結合護理質(zhì)量和服務(wù)水平得到穩步提升，老年人群的滿(mǎn)意度得到較大提高。

醫養結合的調研報告6

　　根據縣人大常委會(huì )年度工作要點(diǎn)安排，近日，肥西縣人大常委會(huì )教科文衛工委對縣醫、養、健結合工作試點(diǎn)情況進(jìn)行了深入調研：聽(tīng)取縣衛計委、縣民政局、縣財政局等部門(mén)工作情況匯報，深入到嚴店鄉五保供養中心實(shí)地考察、了解情況，召開(kāi)相關(guān)人員參加的座談會(huì )，聽(tīng)取意見(jiàn)和建議。在此基礎上，形成調研報告。

　　一、基本情況

　　自國家、省、市關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合文件下發(fā)后，縣政府及相關(guān)職能部門(mén)積極應對人口老齡化趨勢，認真落實(shí)相關(guān)文件精神，整合養老及醫療資源，在推進(jìn)醫養結合方面進(jìn)行積極的探索，初步摸索出一條符合實(shí)際的五保老人醫、養結合模式，較好地解決了集中供養五保老人老有所養、病有所醫問(wèn)題。如嚴店鄉五保供養中心，自20xx年5月設立老人醫療專(zhuān)護區以來(lái)，累計得到及時(shí)救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時(shí)和無(wú)人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個(gè)五保供養中心均設立醫療專(zhuān)護區。

　　二、試點(diǎn)工作中存在的問(wèn)題

　　人口老齡化，呼喚醫、養、健結合。目前，此項工作正在進(jìn)行試點(diǎn)，但還面臨一些困難和問(wèn)題，如在嚴店鄉五保供養中心調研時(shí)了解到：醫療專(zhuān)護區運轉經(jīng)費不足、醫務(wù)人員缺乏等，影響和制約了醫、養、健結合試點(diǎn)工作的有效開(kāi)展，需要縣政府及其相關(guān)職能部門(mén)和社會(huì )各界傾注更多的支持、關(guān)懷。

　　三、對策與建議

　�。ㄒ唬�強化政策保障。要根據國家、省、市有關(guān)醫養結合文件精神，立足我縣實(shí)際和試點(diǎn)工作經(jīng)驗，特別是要針對試點(diǎn)工作中存在的問(wèn)題，明確解決辦法，落實(shí)鼓勵措施，引導醫養結合機構有序、加快發(fā)展。要根據全縣老年人群醫療服務(wù)需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類(lèi)醫養結合機構的科學(xué)規劃和合理布局，實(shí)現醫療機構與養老機構資源的`有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務(wù)資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動(dòng)民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調研的基礎上，劃分好“醫”、“養”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關(guān)心的養老機構內設醫療服務(wù)納入醫保政策問(wèn)題，要認真進(jìn)行研究，搞好政策銜接，支持醫、養結合機構逐步步入良性循環(huán)。

　�。ǘ�）強化資源整合。要認真研究建立醫療機構與養老機構日常合作、業(yè)務(wù)協(xié)作機制，統籌協(xié)調養老醫療資源，促進(jìn)醫療機構與養老機構資源的有效整合，推動(dòng)“吃不飽”的鄉、村醫療機構就近和“住不滿(mǎn)”的養老機構等“結對子”，提高資源的利用效率，促進(jìn)醫療資源和養老資源的良性互動(dòng)。鄉鎮衛生院要逐步把村（居）衛生室的醫療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發(fā)揮公益醫療資源的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。要認真落實(shí)有關(guān)政策，為社會(huì )力量舉辦養老機構提供便捷服務(wù)，特別是為民營(yíng)醫療機構發(fā)展醫、養結合事業(yè)留出空間。

　�。ㄈ�）推進(jìn)融合發(fā)展。要按照國家、省、市文件要求，結合我縣養老和醫療資源分布情況，督促全縣各類(lèi)養老機構與各級醫療機構建立協(xié)議合作關(guān)系，確保到20xx年底，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)，到20xx年實(shí)現全覆蓋。要充分利用現有醫療衛生服務(wù)資源，創(chuàng )辦老年康復中心、老年醫院、護理院，支持部分閑置床位過(guò)多的縣、鄉醫院和專(zhuān)科醫院轉型為老年人護理院，開(kāi)展養老服務(wù)；鼓勵支持鄉、村醫療衛生機構為社區與居家養老提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，滿(mǎn)足老年人日益增長(cháng)的健康養老需求。

　�。ㄋ模┩怀鋈瞬胖�撐。要不斷強化醫養結合發(fā)展的人才保障，提高醫養結合機構的養老服務(wù)水平。建議縣政府及相關(guān)職能部門(mén)將老年醫學(xué)、康復、護理人才作為急需人才，納入衛生技術(shù)人員培訓規劃和臨床骨干醫師培訓范圍；積極探索建立醫療機構和養老機構在技術(shù)和人才方面的合作機制，鼓勵醫療機構內優(yōu)秀的執業(yè)醫師和執業(yè)護士到養老機構中開(kāi)展服務(wù)，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平；出臺相關(guān)激勵政策，對養老機構從事醫護工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在申報、評定職稱(chēng)方面，給予與醫療機構醫護人員同等待遇。

　�。ㄎ澹�強化對試點(diǎn)工作的領(lǐng)導。 縣政府及相關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步提高認識，切實(shí)將醫、養、健結合工作進(jìn)一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領(lǐng)導，增加財政投入，有序推開(kāi)卓有成效的試點(diǎn)，合力推進(jìn)我縣醫養結合事業(yè)健康發(fā)展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。

醫養結合的調研報告7

　　“530萬(wàn)”“14.45%”，這兩個(gè)數字是我省60歲及以上人口數和所占比例。而這兩個(gè)數字在今后的每年還會(huì )呈增長(cháng)態(tài)勢。人口老齡化已成為當前一個(gè)重大的社會(huì )問(wèn)題。

　　近年來(lái)，山西在推行醫養結合的過(guò)程中取得了些許成效：養老機構醫療服務(wù)能力初步提升、老年醫療護理體系逐步完善、醫療機構與養老機構合作步入新常態(tài)、老年醫療服務(wù)能力明顯增強。也同時(shí)存在著(zhù)一些不容忽視、亟待解決的問(wèn)題。

　　本期，我們對太原、大同、運城、長(cháng)治、晉中等5市醫養結合發(fā)展現狀進(jìn)行了解，不僅是為了梳理近年來(lái)山西在醫養結合方面所取得的成就，更重要的是為山西應對人口老齡化帶來(lái)的沖擊，推動(dòng)健康山西發(fā)展提供些許務(wù)實(shí)之舉。

　　醫養結合的山西模式

　　山西省自20xx年邁入老齡化社會(huì )后，人口老齡化進(jìn)程不斷加快。20xx年，全省60歲及以上人口達530萬(wàn)人，占總人口的14.45%，65歲及以上人口達到333萬(wàn)人，占總人口比重為9.10%。同時(shí)，隨著(zhù)20世紀五六十年代出生的人口陸續進(jìn)入老年，未來(lái)25年將是我省老年人口增長(cháng)最快的時(shí)期，老年人口會(huì )不斷增多，高齡老人、失能失智老人、病殘老人、“空巢”老人數量會(huì )急劇增加。

　　據統計，目前我省失能、半失能老人達101.1萬(wàn)人，占全省老年人口總數的19.1%，慢病防治、醫療、康復、護理、心理慰藉等問(wèn)題已成為老年群體急需解決的主要問(wèn)題。

　　因此，“全面推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)的融合發(fā)展，迫在眉睫、勢在必行。更重要的是推行醫養結合是推進(jìn)健康養老產(chǎn)業(yè)盤(pán)活現有社會(huì )資源的重要途徑�！笔⌒l計委黨組成員、省計生協(xié)會(huì )專(zhuān)職副會(huì )長(cháng)李躍珍直言不諱。

　　政府主導頂層設計推進(jìn)醫養結合

　　近年來(lái)，國務(wù)院及各部門(mén)先后出臺了系列政策措施，醫養結合的發(fā)展環(huán)境初步形成。近兩年，山西省委、省政府把健康養老產(chǎn)業(yè)作為全省經(jīng)濟轉型發(fā)展新動(dòng)力的支撐點(diǎn)，并納入了全省國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展“十三五”規劃，出臺了支持健康養老業(yè)發(fā)展的推進(jìn)意見(jiàn)。

　　去年7月，省衛計委、省民政廳等九部門(mén)聯(lián)合出臺了《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合實(shí)施意見(jiàn)》，并由省政府轉發(fā)，就全省醫養結合的目標任務(wù)、保障措施和組織實(shí)施等具體內容予以了明確，確定了太原市、大同市、呂梁市、晉中市為省級首批試點(diǎn)市。這些文件的出臺，為全省加強醫養結合、推進(jìn)健康養老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供了有力的政策支持。

　　截至目前，全省有5個(gè)市以政府或部門(mén)名義制定出臺了推進(jìn)醫養結合工作的實(shí)施方案。特別是太原市，作為省會(huì )、全省經(jīng)濟社會(huì )事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)頭羊，大膽探索，出臺了一系列政策措施，對醫養結合工作進(jìn)行了全方位的探索實(shí)踐。晉中、陽(yáng)泉、臨汾、長(cháng)治等市在醫養結合工作上不等不靠，從本地實(shí)際出發(fā)，積極主動(dòng)地開(kāi)展試點(diǎn)工作，并取得了一定成績(jì)。

　　“醫養結合”是應對老齡化的長(cháng)久之計，山西四種模式初顯成效

　　我國未來(lái)“醫養結合”的目標，是面向社區在全國建成一個(gè)覆蓋城鄉、規模適宜的醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，明顯提升為老年人提供醫療服務(wù)的能力與水平。

　　梳理近年來(lái)山西各地推進(jìn)醫養結合的經(jīng)驗做法，山西醫養結合大致可分為以下幾種模式：

　　一是“醫中有養”模式，這類(lèi)模式較為普遍的做法是依托醫療機構強大的醫護資源，在老年病科的基礎上多數針對失能、失智、半失能老年人開(kāi)展養老醫護服務(wù)。

　　第二種是“養中有醫”模式，如山西省老年公寓開(kāi)辦的康復院、太航馨悅養護院設立的醫務(wù)室等，以及部分鄉鎮敬老院、村級日間照料中心與鄉鎮衛生院、村級衛生室的合作共建等。

　　第三種是“居家醫養”模式。主要是公辦或民辦社會(huì )機構通過(guò)承擔政府購買(mǎi)服務(wù)的形式，運用創(chuàng )新的手段，將服務(wù)觸角延伸至千家萬(wàn)戶(hù)。

　　第四種是“醫養結合綜合體”模式。這種模式的主要特點(diǎn)是民間資本參與較多。如侯馬市的山西怡之福中心項目，就是由山西瑞景養老產(chǎn)業(yè)有限公司投資打造的一個(gè)集養老、康復、醫療、護理、科研、培訓等多功能于一體的融合式、綜合體醫養結合項目，預算投資16億元，目前正有序推進(jìn)。

　　山西醫養結合的成效有目共睹。但“我們也應該清醒地看到當前工作中存在的一些不容忽視、亟待解決的問(wèn)題�！崩钴S珍中肯地說(shuō)道�！罢�策滯后、沒(méi)有形成真正的合力、工作基礎薄弱、工作發(fā)展不平衡等問(wèn)題，一定要想方設法盡快解決�！�

　　對于山西醫養結合的未來(lái)發(fā)展，李躍珍表示，在去年發(fā)布的《山西省人民政府辦公廳轉發(fā)省衛生計生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合實(shí)施意見(jiàn)的通知》中明確了全省醫養結合工作的基本原則和發(fā)展目標。

　　此外，我省還提出確保到20xx年，50%的三級綜合醫院、20%的二級綜合醫院開(kāi)設老年病科的任務(wù)完成。大力支持閑置床位較多的一級、二級醫院或其它醫療機構根據自身條件，開(kāi)辦康復院、老年病醫院、護理院等實(shí)現轉型發(fā)展;各級衛生部門(mén)要積極支持符合條件的現有養老機構通過(guò)內設護理院、門(mén)診部、醫務(wù)室等形式開(kāi)展醫療服務(wù)。

　　針對目前山西90%以上的老年人都選擇社區養老和居家養老。李躍珍表示，今后，我們將繼續推進(jìn)醫療服務(wù)與居家養老和社區養老相結合，讓老年人在家門(mén)口享受醫療的紅利。

　　大同市魏都頤養康復中心：強強聯(lián)手，打造頤養天年的理想地

　　在大同，有一所集醫療、教學(xué)、養老為一體的綜合服務(wù)機構，大同市魏都頤養康復中心。在大同，他們率先把醫療和養老融合為一體，解決了老有所養、老有所醫、老有所樂(lè )、頤養天年的問(wèn)題，探索出了一條醫養結合的健康養老新路子，有效地解決了老年人的養老就醫問(wèn)題，不僅實(shí)現了老有所依，更讓老人們感受到老有所醫的好處，讓兒女們放心地從事自己的工作。

　　在大同，60歲以上的老年人占總人口的15%，其中失能、半失能的老年人占老年人口4%，全失能的老人占老年人口2%，在這些失能、半失能的群體中，80%以上的家庭子女由于忙于工作，外出務(wù)工等因素而疏于照顧老人。

　　如何解決老人們的養老與醫療困難?

　　大同市魏都頤養康復中心與大同魏都醫院強強聯(lián)合，經(jīng)過(guò)前期的探索，將傳統的養老與醫療進(jìn)行功能整合，優(yōu)勢互補，重點(diǎn)推出入住老年人生活照料與醫療康復護理相結合，從而形成了新型的.養老服務(wù)模式�！拔覀兪冀K堅持一切為了老人們的需求，努力辦好醫養結合的健康養老服務(wù)機構，給老人們創(chuàng )造一個(gè)頤養天年的理想圣地�！贝笸�市魏都頤養康復中心孟新華副院長(cháng)說(shuō)道。

　　在老人日常生活照料中，大同市魏都頤養康復中心為老人們提供量血壓、測血糖、康復訓練、醫療護理等康養服務(wù)，讓自理老人健康生活其樂(lè )融融，不能自理老人達到全面護理醫養，同時(shí)對老人24小時(shí)實(shí)行醫療監控，為老人建立健康檔案，還定期舉辦健康講座、做到多元化的.休閑娛樂(lè )服務(wù)，有效地豐富了老年人的文化娛樂(lè )生活和醫療服務(wù)水平，提升了入住老人的生活健康質(zhì)量。

　　此外，該中心將醫院與康復中心進(jìn)行了封閉式長(cháng)廊連接，方便了生病老人的及時(shí)救治，也有效緩解了老年人懼怕住養老院的不良心態(tài)。

　　據了解，大同市魏都頤養康復中心自開(kāi)業(yè)以來(lái)，運營(yíng)不足兩年內，共收治康養老人1162人，其中康復好轉739人，安寧護理62人，成功搶救老人38次，現有常住老人151人，康養老人66人，其中常住老人中失能者占50%以上。

　　孟新華副院長(cháng)還告訴記者，針對醫養結合養老服務(wù)投入大，運營(yíng)成本高，需要大量的醫療技術(shù)支撐等一些問(wèn)題，該中心已經(jīng)大同魏都醫院、大同三醫院結成醫聯(lián)體合作單位，遠程會(huì )診、分級診療、雙向轉診，資源共享，優(yōu)勢互補，實(shí)現醫聯(lián)體醫療與養老有效的融合發(fā)展。

　　河津福逸家園養老院：亦醫亦養樂(lè )在其中

　　福逸家園養老院是河津市鋁基地社區衛生服務(wù)中心內設的養老機構，是河津市第一家提供醫養結合的養老機構，也是河津市的一家集醫療康復、保健護理、餐飲娛樂(lè )等于一體的適合老年人身心健康的綜合性養老機構。

　　院長(cháng)姚自芳說(shuō)，自20xx年元月開(kāi)業(yè)以來(lái)，該院就從醫院抽調正規有執業(yè)資質(zhì)的醫護人員到養老機構做具體的醫護服務(wù)工作，同時(shí)面向社會(huì )招聘能吃苦、有耐心、熱愛(ài)養老事業(yè)的人員做生活護理服務(wù)工作�！拔覀兊尼t養結合工作在運城市范圍內算是起步較早的，如今，已經(jīng)有一套相對完善的管理制度、工作流程以及規范的醫療、護理工作記錄了�！�

　　在采訪(fǎng)中，記者了解到，該養老院會(huì )為每一位入住老人建立健康檔案，開(kāi)展風(fēng)險評估和自理能力評估，根據護理等級對老人進(jìn)行分級護理，針對不同老人的健康狀況，制定個(gè)性化的健康養生處方。該院還配備了24小時(shí)急診呼叫服務(wù)，入住老人自申請入住之日起，就有各種與健康相關(guān)的表格全程記錄老人的健康狀況與治療情況。

　　此外，該院成立入住老人夕陽(yáng)紅康樂(lè )協(xié)會(huì )，每天安排一個(gè)小組開(kāi)展活動(dòng)，豐富老人的精神文化生活，全面促進(jìn)老年人身心健康�！捌鋵�(shí)，養老院目前也存在一些問(wèn)題和困難，比如機構運行、醫療費用報銷(xiāo)、機構風(fēng)險防范、養老服務(wù)培訓等�！钡珜τ谖磥�(lái)醫養結合的發(fā)展，姚自芳院長(cháng)還是充滿(mǎn)信心的，“今后，我們首先要加強人才隊伍建設。其次要開(kāi)展居家養老服務(wù)，借助家庭醫生簽約服務(wù)的開(kāi)展，借助機構養老的先天優(yōu)勢，積極探索開(kāi)展居家養老，為社區居民解決養老難題。入住養老院的老人多來(lái)自河津市及周邊縣市區，常年居住養老機構，其中慢性病住院結算遇到困難，因此，下一步我們會(huì )積極協(xié)調相關(guān)部門(mén)，為入住老人排憂(yōu)解難。最后，我們會(huì )努力爭取資金扶持，用于居住環(huán)境改造、醫療設備更新、人才引進(jìn)等方面�！�

醫養結合的調研報告8

　　預計到20xx年，老年人口將達到2.16億，約占總人口的16.7%。從20xx~20xx年的20年時(shí)間里，我國高齡老人將保持年均100萬(wàn)人的增長(cháng)。

　　而與此相對的是，中國整體養老服務(wù)體系建設滯后。同時(shí)，老年人存在發(fā)病率高、帶病生存時(shí)間長(cháng)、對衛生保健依賴(lài)性強、醫療花費高等特點(diǎn)。當前的養老機構存在整體資源不足、分布不均、缺少專(zhuān)業(yè)化、服務(wù)單一、無(wú)法滿(mǎn)足老年人群醫療保健特殊需求等問(wèn)題�，F就主要問(wèn)題進(jìn)行分析，并針對醫院試點(diǎn)建立混合所有制養老機構提出相關(guān)建議和意見(jiàn)。

　　一、現階段醫養結合產(chǎn)業(yè)化體系建設存在的主要問(wèn)題

　　(一)養老機構規模及標準化程度低，與醫院銜接程度不高

　　養老機構主要依靠設施建設來(lái)實(shí)現基本養老服務(wù)功能，特別是能夠針對失能、半失能的老人提供專(zhuān)業(yè)養護服務(wù)，重點(diǎn)實(shí)現其生活照料、康復護理、緊急救援等功能。然而，在醫養結合養老服務(wù)體系的建設過(guò)程中，我國醫療機構和養老機構二者相互獨立，面對老年人生活自理能力下降的客觀(guān)現象，醫療機構無(wú)法配合滿(mǎn)足其需求�，F有患病老人不得不奔波于醫院與養老機構或家庭之間，不僅耽擱治療時(shí)間，往往由于得不到有效的休息而形成小病變重的情況，增加了治療費用，老年人需要長(cháng)期護理的問(wèn)題已經(jīng)提到議事議程。

　　(二)養老機構獨立盈利能力較弱，依靠國家補貼情況嚴重

　　目前，養老產(chǎn)業(yè)在可持續性發(fā)展過(guò)程中面臨的主要問(wèn)題在于市場(chǎng)模糊、盈利困難、營(yíng)銷(xiāo)不暢和持續性差。養老機構在一定程度上屬于公益性質(zhì)，盈利能力較弱，社會(huì )資本關(guān)注度低。目前進(jìn)入該行業(yè)的民營(yíng)資本普遍規模小、資金實(shí)力弱、經(jīng)營(yíng)穩定性差，屬于相對“弱勢”資本。由于目前的養老產(chǎn)業(yè)沒(méi)有清晰的產(chǎn)業(yè)發(fā)展規劃前景，很多養老產(chǎn)業(yè)投資成本高居不下，同時(shí)又面臨著(zhù)老年人一方面經(jīng)濟承受能力相對有限，不可能承受高昂的養老服務(wù)費用，另一方面認知、行動(dòng)能力下降等客觀(guān)因素，屬于傷病高發(fā)“弱勢”人群。雖然一些資金實(shí)力較強的房產(chǎn)商頻頻試水養老地產(chǎn)，但未有明確的盈利模式，沒(méi)有理清養老“地產(chǎn)”與養老“服務(wù)”之間的關(guān)系。

　　(三)養老機構高端企業(yè)管理和護理等專(zhuān)業(yè)人才缺乏，流動(dòng)性強，可持續性發(fā)展程度低

　　養老人才短缺已為老年服務(wù)機構快速增長(cháng)的瓶頸。國內還沒(méi)有高端、專(zhuān)業(yè)完善的養老服務(wù)團隊，無(wú)論在團隊管理還是人員培訓方面，養老機構缺乏足夠的專(zhuān)業(yè)性和發(fā)展的可持續性。調研中發(fā)現：(1)養老高端企業(yè)管理和護理專(zhuān)業(yè)人才嚴重缺乏、隊伍結構不合理。 (2)養老機構人員流動(dòng)性較強，不利于企業(yè)持續性發(fā)展。養老服務(wù)需要醫養結合，醫院屬于資本和人才密集型企業(yè)，已經(jīng)分享過(guò)了國家改革開(kāi)放的紅利，發(fā)展勢頭良好，目前的現狀養老機構與之相比發(fā)展落差較大。養老機構作為一個(gè)單獨的機構短時(shí)間內無(wú)法與醫院形成有效的平等對接。

　　(四)多頭管理現象不利于醫養結合產(chǎn)業(yè)化服務(wù)體系建設

　　我國在養老服務(wù)方面“多頭管理”的現象十分突出，各地養老相關(guān)問(wèn)題的管理工作分散在老干部局、民政局、人力資源和社會(huì )保障局、醫療衛生部門(mén)、老齡委、消防、公安、防疫、街道等多個(gè)部門(mén)和單位。此外，婦聯(lián)、青聯(lián)、工會(huì )、殘聯(lián)等等機構也或多或少地介入了養老的服務(wù)保障和管理工作。由于這些部門(mén)和單位的工作具有獨立性，部門(mén)之間缺少足夠的協(xié)作與溝通，管理過(guò)程中很難形成合力。

　　二、建議

　　(一)政府發(fā)揮主導作用

　　建議政府：首先明確醫養結合養老服務(wù)體系建設的監管責任主體，為醫院試點(diǎn)建立的混合所有制養老機構建立健全相關(guān)的法律法規，設立監管制度，出臺和完善相關(guān)服務(wù)標準、設施標準和管理規范標準，建立等級評定制度和評估制度。同時(shí)，利用服務(wù)標準的提高加強市場(chǎng)競爭，減少人為控制因素，通過(guò)制定醫養結合服務(wù)機構的準入、退出機制，規范醫養結合養老服務(wù)的市場(chǎng)行為，形成“寬建嚴管”健康的監督機制，促進(jìn)養老產(chǎn)業(yè)健康持續性發(fā)展。

　　(二)建立健全行業(yè)服務(wù)標準和規范

　　建議：推動(dòng)醫院為主體的混合所有制養老機構，利用醫院現有的規�；�、標準化制度和現有養老政策法規，整合成一套標準性、可實(shí)施的服務(wù)規范指南。同時(shí)，強化誠信優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立品牌效應。通過(guò)一系列制度和行業(yè)服務(wù)標準建設，形成一套組合拳。

　　(三)鼓勵多方社會(huì )資源參與

　　建議：破除思想上的禁錮和政策上的壁壘，鼓勵靈活運用公有制資本和非公有制資本。不同所有制的資本對養老機構的發(fā)展有不同形式的促進(jìn)。如：

　　(1)引入國企，如中國醫藥集團等公有制資本不僅可以有效利用資本，促進(jìn)國有資本保值，而且能夠利用其行業(yè)的專(zhuān)業(yè)特性針對性研究養老服務(wù)產(chǎn)品，同時(shí)利用老人對國企的信任提高了養老機構的品牌效應，抵御運營(yíng)風(fēng)險。

　　(2)引入民間資本等非公有制資本，利用非公有制資本的靈活性和高效性，通過(guò)董事會(huì )的決策，從一定程度上激發(fā)醫院在養老機構領(lǐng)域的活力，提高決策質(zhì)量，規范經(jīng)營(yíng)、加強精細化管理，使醫院的公有制資產(chǎn)產(chǎn)生一加一大于二的產(chǎn)業(yè)效益。

　　(3)允許養老機構員工持股，不僅大大增強養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)服務(wù)人員的積極性，使員工的發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展緊緊的聯(lián)系在一起。甚至可以引入“眾籌”的概念，允許需要養護的'老人和兒女入股養老機構，使需要養護的老年人既是消費者又是養老機構的股東，不僅能夠在養老機構增長(cháng)中獲得紅利，在養老的同時(shí)又有一種家的感覺(jué)。

　　(四)充分發(fā)揮市場(chǎng)調節作用

　　建議：引入市場(chǎng)競爭機制，充分的發(fā)揮市場(chǎng)調節作用。評選出管理規范、服務(wù)專(zhuān)業(yè)，能夠盈利的醫養結合養老服務(wù)機構。同時(shí)，政策應該給予這個(gè)市場(chǎng)充分的、公平的競爭環(huán)境，各種形式的混合所有制養老機構通過(guò)“市場(chǎng)化”的方式運營(yíng)醫養結合養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。這樣，經(jīng)營(yíng)理念各異、運營(yíng)模式不同的養老機構為生存、盈利各盡所能的尋找出口。通過(guò)養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)機構的競爭和規�；�發(fā)展，必定會(huì )在要求苛刻的養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中脫穎而出一批收費合理，服務(wù)到位，口碑良好的可持續性發(fā)展勢頭的企業(yè)。從而使我國在市場(chǎng)競爭的風(fēng)浪中找到最適合我國發(fā)展的養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的道路。國家也可以從現有繁雜的補助提供中抽身出來(lái)，通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式履行國家責任，減少?lài)�家負擔�?/p>

　　(五)調動(dòng)醫保、社保等配套政策支持

　　建議：給予一定的醫保、社保、科技等配套政策支持，推動(dòng)醫院參與的混合所有制養老機構的快速建設。結合醫院多年的“收支平衡、略有結余”醫保經(jīng)驗，和大醫院醫保額度較高的特點(diǎn)，通過(guò)規�；�、專(zhuān)業(yè)化管理鏈條的梳理，降本增效，努力消化參股養老機構所增加的醫保額度，減少給國家增加醫保管理成本上的負擔。但需要考慮到，畢竟現階段我國醫養結合體系建設不夠成熟，“包袱”性的甩給醫院，容易大大降低了醫院在參股的混合所有制養老機構的積極性，況且醫院涉及養老產(chǎn)業(yè)總體上屬于起步階段，經(jīng)驗不足。

　　政府應在醫養結合領(lǐng)域與醫院建立定期對話(huà)機制，利用醫院在人口與健康領(lǐng)域具有一定的專(zhuān)業(yè)性，政府可以完善并適度提供一系列醫保、社保、科技等方面的鼓勵性政策，適當提高積極參股養老機構醫院在老年病方面的醫保額度。同時(shí)，對現有醫保制度進(jìn)行進(jìn)一步改革，在完善本市基本醫療保險制度基礎上，逐步建立老年人相關(guān)疾病的補充醫療保險制度。

醫養結合的調研報告9

　　為了解我市醫療衛生與養老服務(wù)結合工作開(kāi)展情況，探討如何更好地貫徹國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的指導意見(jiàn)》，去年x月xx日起，市人大工作研究會(huì )xxx等一行，采取實(shí)地走訪(fǎng)、座談交流等多種方式，先后深入到市老年公寓、xx老年公寓、xx區市第三人民醫院、xx區孝為先老年公寓、xx區藍天夕陽(yáng)紅護養院、xx社區陽(yáng)光養老樂(lè )園服務(wù)中心和定位呼叫平臺等處，了解我市養老事業(yè)和醫養結合的現狀，還到東至縣中醫院老年養護中心參觀(guān)考察了他們推進(jìn)醫養結合的先進(jìn)經(jīng)驗。通過(guò)調研，初步了解了我市養老和老年醫療服務(wù)現狀，并就我市如何貫徹國務(wù)院辦公廳的《指導意見(jiàn)》與有關(guān)部門(mén)進(jìn)行了多層面多角度探討�，F將有關(guān)調研情況報告如下。

　　一、我市養老服務(wù)與醫療保健事業(yè)發(fā)展的現狀

　　xx期間，我市各級黨委政府十分重視養老和醫療保健事業(yè)的發(fā)展，全市養老敬老機構形式多樣，發(fā)展較好。有公辦區縣級養老院7家，公建民營(yíng)養老機構2家，社會(huì )辦養老機構17家，鄉鎮敬老院71家，醫養結合醫院2家，共有養老床位8023張，同時(shí)，為城鄉60歲以上老人發(fā)放了老年津貼，可以說(shuō)基本上實(shí)現了老有所養全覆蓋。全市醫療衛生事業(yè)也得到了長(cháng)足發(fā)展。市區縣人民醫院、中醫院、精神病院、婦幼保健院大部分得到了擴建、改建和重建，鄉鎮衛生院、村醫務(wù)室面貌得到全面改善，公立醫院改革全面推進(jìn)，城鄉醫保、大病救助全面實(shí)施，老有所醫同樣也實(shí)現了全覆蓋。醫養結合方面，也涌現出一些好的典型，盡管不完善，但是確實(shí)是我市醫養結合的有益探索。

　　1、政府主管，公立醫院醫養一體型。如xx市三院（xx區人民醫院）今年x月開(kāi)設老年病科，設置病床44張，已接收一般敬老院無(wú)法承擔的失能、半失能老人150人次。其做法是：老人處在病態(tài)時(shí)，辦理住院手續，即為醫，按住院收費，有醫保的按規定報銷(xiāo)醫療費用；當病情穩定，處于恢復期時(shí)，轉為養，按托老模式，自理規定養護費用。市三院的做法，積極探索出了一條醫養結合模式的新路。

　　2、政府主辦，社會(huì )機構托管型。如市老年公寓和xx區孝為先養生療養服務(wù)中心，是民政部門(mén)投資的公建民營(yíng)的養老機構，條件設備齊全，服務(wù)規范，收費合理，而且還自聘了醫護人員，解決老人簡(jiǎn)單的小病處理，是有條件的老人養老的好去處。

　　3.政府主辦，社區服務(wù)普惠型。如xx街道辦事處與xx市xx信息化服務(wù)中心共同興辦的陽(yáng)光養老樂(lè )園和智能信息化養老定位呼叫機系統，把社區老人居家養老工作做的很細很扎實(shí)，不僅開(kāi)展日間托老服務(wù)，而且利用定位呼叫平臺，通過(guò)養老定位呼叫機，及時(shí)了解老人居家養老時(shí)醫療保健需求和安全急救，還延伸至生活照料和家政服務(wù)，提供了快捷方便的現代化居家養老服務(wù)。

　　4、政府主辦，鄉鎮五保老人全托型。以xx區xx鎮敬老院為代表的我市各鄉鎮敬老院絕大多數食宿條件改善，管理服務(wù)到位，和當地衛生院建立聯(lián)系，定期為老人體檢，做到小病不出院，五保戶(hù)都能在敬老院頤養天年。

　　5、社會(huì )主辦，民營(yíng)醫院醫養一體型。如民營(yíng)的xx護養院從xx年起就收治老人。他們的想法就是：要把躺在床上的，讓他坐起來(lái)，把能坐的要讓他站起來(lái)，把能站的要讓他走起來(lái)，收費不高，贏(yíng)得不少老年病人的贊許。

　　6、社會(huì )投資，民政扶持專(zhuān)業(yè)養老型。市康樂(lè )老年公寓是民辦養老福利機構，利用舊廠(chǎng)房改造而成。設有康樂(lè )愛(ài)心護理院等300個(gè)床位，地處市內，交通方便，服務(wù)周到，價(jià)格低廉，一般群眾能接受。

　　二、開(kāi)展醫養結合遇到的困難和問(wèn)題

　　盡管我市老年醫療、養老事業(yè)和醫養結合上呈現了一些好的典型，但與當前飛快到來(lái)的社會(huì )老年化需求相比，無(wú)論在機構、床位數量，還是在服務(wù)質(zhì)量、醫養水平上還不能滿(mǎn)足需要，特別是醫養結合工作上還存在不少困難和問(wèn)題，具體表現在：

　　1.受現有的醫、養體制和機制制約，醫養難結合�，F有的`體制和機制是民政系統管養老不醫護，而衛生醫療系統則是管醫療不養老，養老和醫護兩張皮，經(jīng)費專(zhuān)列，專(zhuān)款專(zhuān)用，治病的醫保錢(qián)只能花在醫院，老年人在養老機構中就醫費用，則無(wú)法在醫保報銷(xiāo)。就是像市三院這樣改革創(chuàng )新，利用資源，有病看病，無(wú)病療養，各計各帳，但是醫養不結合，醫保結算還是很麻煩。在機構養老院或敬老院的老人有病又必須到醫院去治，慢性病在養老院長(cháng)期療養，醫療費是不能報銷(xiāo)的。

　　2.在養老機構和床位不足的同時(shí)，托老養護費用高，使得機構養老入住率不高。據民政部統計，到xx年底，我市60歲及以上老年人口26.6萬(wàn)人，其中70、80歲以上老人為10.37萬(wàn)和3.6萬(wàn)人，空巢老年人數達10.64萬(wàn)人，高齡人口中患慢性病需要長(cháng)期護理的有2.5萬(wàn)人。按講，我市養老院市場(chǎng)需求很大。但是，由于現有的養老機構床位費、護理費過(guò)高，尤其是失能、半失能老人，護理費用更高，社會(huì )大部分低收入工薪階層老人承受不了，不敢問(wèn)津。造成不少低收入慢性病老人不得不留在家中，得不到專(zhuān)業(yè)的護理服務(wù)。市三院老年科44張床位，常住30人，大多是離退休老人；市老年公寓是國家投資，設有250個(gè)床位，目前入住131人，基本也都是離退休老人；xx區孝為先養老院也是國家投資，設有床位160個(gè)，入住老人才20多位。

　　3.社區醫療、養老服務(wù)機構缺乏優(yōu)質(zhì)醫療資源。在社區居家養老中，老年人除日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢(xún)以及中醫保健服務(wù)外，急需的是失能、半失能老年人在生活照料和康復護理等多方面服務(wù)。但是社區衛生服務(wù)中心僅能開(kāi)展一般門(mén)診服務(wù)和公共衛生服務(wù)為主，均沒(méi)有深入居家養老服務(wù)，不能滿(mǎn)足患慢性病的老年人的康復療養需求。已經(jīng)設置的社區養老服務(wù)通常只能提供日間照料功能，缺乏內設醫務(wù)室和醫療設備，養護人員技術(shù)水平也不高，且沒(méi)有和醫療機構對接。

　　4.大多機構養老醫護專(zhuān)業(yè)人才缺乏，不能適應醫養結合發(fā)展需求。目前老年人護理，除各綜合醫院外，大多養老機構醫護人員都是從已退休基層醫務(wù)人員中聘請，年齡大，專(zhuān)業(yè)水平有限，加上醫療設備簡(jiǎn)單，只能進(jìn)行一般醫護處理，不能進(jìn)行專(zhuān)業(yè)醫療和急病搶救服務(wù)。特別是失能老人的專(zhuān)業(yè)護理和處置慢性病，目前養老機構醫護人員醫技遠跟不上需要。綜合醫院老人住院的社會(huì )陪護，價(jià)格高昂，更是令人不堪負擔，已經(jīng)成為社會(huì )關(guān)注的問(wèn)題。

　　5.醫療機構支持養老服務(wù)困難。目前，診療水平高，信譽(yù)好的市縣醫院，本身醫療資源十分緊張，老年病人康復治療時(shí)間長(cháng)，周轉慢，效益低，加之醫患關(guān)系、醫療糾紛等潛在風(fēng)險，醫院開(kāi)展老年病療養，經(jīng)濟效益遠低于正常醫治，又得不到民政部門(mén)的床位補貼，難以收治老年康復病人。醫養結合關(guān)系如不建立，醫療機構很難為養老提供全面、及時(shí)、有效的醫療支持。

　　三、加快推進(jìn)我市醫養結合的幾點(diǎn)建議

　　隨著(zhù)人民生活水平顯著(zhù)提升，健康與養老服務(wù)需求越來(lái)越迫切。加快推進(jìn)醫養結合型養老模式建設，加快建立社會(huì )養老服務(wù)體系和發(fā)展養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)要求，也是發(fā)展養老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)，更是讓老年人及時(shí)有效地獲得醫療護理、安度晚年的重要保障。國務(wù)院順應民意，批轉九部委《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的指導意見(jiàn)》，是利國利民的民生工程。加快推進(jìn)我市醫養融合，對于提升全民健康素質(zhì)，穩增長(cháng)、促改革、調結構、惠民生，對全面建成小康社會(huì )都具有十分重要意義。

　　養老問(wèn)題，是家事也是國事。醫養結合是改革創(chuàng )新的工作，時(shí)間緊，任務(wù)重。體制不順，不解決制約醫養結合的體制問(wèn)題，醫養融合就難以實(shí)行。市區縣要吃透和掌握中央精神，成立強有力的醫養結合工作領(lǐng)導機構，統一思想、提高認識，勇于創(chuàng )新，破解難題，把落實(shí)醫養結合工作列為xx年我市民生工作之一，確保醫養結合工作順利進(jìn)行。

　　為加快推進(jìn)我市醫養結合工作，我們提出以下建議：

　　1.首先應將醫養結合發(fā)展納入全市養老服務(wù)業(yè)發(fā)展的十三五規劃。要進(jìn)一步摸清家底，著(zhù)力構建政府引導、社會(huì )參與、市場(chǎng)化運作的醫養結合發(fā)展體系，統籌做好養老機構和醫療機構建設的規劃銜接。各地首先應將醫養結合發(fā)展納入全市國民經(jīng)濟發(fā)展的十三五規劃，摸清家底，在制定城市居住區規劃設計時(shí)，應考慮完善醫療養老設施布局，確保養老、醫療設施建設用地；土地、規劃、財政、社保、民政、衛生、教育等相關(guān)部門(mén)都要在規劃中關(guān)注醫養結合的短板，做好醫養結合建設用地的落實(shí)、行政許可受理、專(zhuān)業(yè)技能培訓、醫養結合設施的床位建設和運營(yíng)補貼資金的統籌安排。

　　2.加快推進(jìn)醫養結合工作，全面實(shí)現醫養結合的養老服務(wù)。

　　一是機構養老、敬老院要建立醫務(wù)室。機構養老是是專(zhuān)業(yè)化的養老服務(wù)，也是醫養結合的最佳載體。我市兩處公建民營(yíng)養老機構條件具備，只要注入醫療機構，就能實(shí)現有效的醫養結合的養老服務(wù)。建議民政、衛生部門(mén)和經(jīng)營(yíng)者按照國務(wù)院文件精神，顧全大局，精心操作，精準謀劃，選派精干醫務(wù)人員，進(jìn)駐養老機構，開(kāi)展醫養工作。區縣公辦養老院必須設立醫務(wù)室，鄉鎮醫院要為敬老院提供及時(shí)優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，解決孤寡老人的醫療護理。各級衛生部門(mén)應對機構養老辦醫療服務(wù)給予大力支持，條件具備的，要及時(shí)為其辦理醫療機構執業(yè)許可證；醫保主管部門(mén)對上述機構發(fā)生的醫療費用，按照老人參加的城鄉基本醫療保險的規定結算。鼓勵具有執業(yè)醫師資格的醫生到具備養醫融合條件的服務(wù)機構開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)。

　　我市有60歲以上老年人口98.6萬(wàn)人，占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續增長(cháng)，到xx年全市老年人口將占總人口的四分之一。隨著(zhù)高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫養融合發(fā)展對我市應對人口老齡化，提升養老服務(wù)能力和水平具有非常重要的意義。

醫養結合的調研報告10

　　“醫養結合”是實(shí)施健康中國的關(guān)鍵環(huán)節，是市委、市政府推進(jìn)的重點(diǎn)工作，也是我市創(chuàng )建健康城市的重要抓手。近期，通過(guò)實(shí)地走訪(fǎng)、召開(kāi)座談會(huì )等形式，詳細深入了解了我市養老機構的運營(yíng)情況，并對我市“醫養結合”工作提出了思考。

　　我市目前已經(jīng)設有醫養結合的養老機構，但還處于發(fā)展階段，存在較多的問(wèn)題，通過(guò)實(shí)地了解其它城市醫養結合養老模式的發(fā)展情況，從而找出適合我市發(fā)展的路徑。

　　一、我市醫養結合的現狀

　�。ㄒ唬┪沂腥丝诶淆g化現狀

　　xx市從xxxx年起進(jìn)入老齡化社會(huì )。xxxx年—xxxx年間，xx市總人口由xxx萬(wàn)人增至xxx萬(wàn)人，xx歲以上老年人由xx萬(wàn)人增至xx萬(wàn)人，占總人口數的比例由xx %增至xx % ，xx歲以上老年人由xx萬(wàn)人增至xx萬(wàn)人，占總人口數的比例由xx%增至xx%（以上數據來(lái)源于全員人口信息數據庫）。預計到十三五末，我市xx歲以上老年人將達到xx萬(wàn)人，按照我市加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的相關(guān)政策，實(shí)現x%的老年人入住養老機構養老，全市將有x萬(wàn)老年人入住養老機構。

　�。ǘ�）我市醫養結合工作進(jìn)展

　　我市現有養老機構xx家，有xx家與周邊醫療機構建立了簽約的醫療綠色通道，其中內設醫院x家，內設衛生室、門(mén)診x家，xx%的養老機構以不同形式開(kāi)展醫療、康復、保健服務(wù)。打造計劃生育家庭養老照護試點(diǎn)xx個(gè)，醫養結合試點(diǎn)xx個(gè)。

　　目前，我市醫養結合有以下x種模式：

　　依托社區衛生服務(wù)中心建立計劃生育家庭居家養老照護醫療支持體系。社區衛生服務(wù)中心通過(guò)建立居民電子健康檔案并進(jìn)行分類(lèi)，動(dòng)態(tài)掌握轄區老年人基本信息，并對其需求變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，提高養老服務(wù)供給方的服務(wù)效率。重點(diǎn)對轄區xx歲以上老年人開(kāi)展“六位一體+簽約”服務(wù)（預防、保健、康復、醫療、健教、心理咨詢(xún)、家庭醫生簽約）。xx社區服務(wù)中心作為國家養老照護試點(diǎn)實(shí)施單位，除了持續為老年人開(kāi)展常規居家養老服務(wù)外，在全市率先啟用了智慧之家遠程養老系統。xxxx年，在社區居家養老的老人中選擇了x戶(hù)xx位xx歲左右的患有慢性病的老人開(kāi)展試運行。為將智慧養老平臺試點(diǎn)擴大，xxxx年x月，正式啟動(dòng)醫養結合居家健康養老平臺，目前，先期xxx只智能手環(huán)已經(jīng)投放使用。下一步，共計xxxx只智能健康手環(huán)將陸續投放轄區，守護居家老人健康。

　　醫療機構與養老機構合作，促進(jìn)“醫”、“養”有機結合。一是養老機構內設醫療機構。我市xx老年公寓等x家養老機構內設醫院，xx老年公寓等x家養老機構內設醫療門(mén)診或衛生室。二是養老機構與醫療機構簽訂合作協(xié)議。xx區“xx”老年綜合養護院建在核工業(yè)二〇二醫院內，養護院與二○二醫院簽訂合作協(xié)議，老人入住前，由醫院進(jìn)行健康評估，按疾病譜進(jìn)行分類(lèi)，雙方共享疾病信息。養護院和醫院病房之間還建立了綠色通道，入駐養老機構的老人可享受日常的衛生診療、護理服務(wù)，以及先入院后辦理住院手續的服務(wù)等。三是成立老年護理院，突出xx醫藥、中醫藥在健康養老中的作用。我市將xx醫中醫醫療、養生、保健、康復融入醫養結合全過(guò)程，為老年人提供內容豐富的xx醫藥中醫藥健康養老服務(wù)。市xx中醫院與奧林老年公寓建立合作關(guān)系，成立了奧林老年公寓護理院。內設床位xx張，設有xx醫科、中醫科、婦產(chǎn)科、骨傷科、心身醫學(xué)科、治未病科、體檢科、急診科、藥劑科、影像科、超聲科、臨終關(guān)懷科等xx余個(gè)科室，由xx名醫護人員組建成醫療護理團隊，全天全年為入駐老人提供醫療保障服務(wù)。醫療設施、病區設施全面，老年人不出公寓即可辦理就醫住院手續，享受醫保劃卡及其他醫療健康服務(wù)，打造了“醫養結合”智慧養老服務(wù)試點(diǎn)。

　　“兩院一體”，提供醫養結合服務(wù)。xx老年公寓老年慢病康復醫院和“中環(huán)國際”衛生服務(wù)中心都是集醫療機構和養老機構為一體的醫養結合型機構，為入住老年人提供日常醫護診療、健康教育、預防保健、養生養老、康復訓練、護理為一體的“醫養結合”型服務(wù)。

　　政府投資，“抱團”養老。xx區共投資xxxx萬(wàn)元，在xx村分別建成互助幸福大院。xx周歲以上農牧民按照“自愿搬遷、拆舊搬新”原則，可免費入住互助幸福大院，xx區衛健委為每位入住老人排查疾病建立健康檔案，開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，并開(kāi)展具有xx中醫特色養生、保健、治療為一體的醫療保障服務(wù)。

　�。ㄈ�）我市醫養結合工作存在問(wèn)題及困難

　　由于“醫”、“養”分屬不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，相應的公共資源也由衛健、民政等不同部門(mén)分配，而且“醫”、“養”又受到社保、財政等因素制約，各部門(mén)對相關(guān)政策的認識、調整和落實(shí)難以做到協(xié)調一致和橫向整合。要真正實(shí)現“醫”“養”統一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協(xié)同力度。

　　養老院設置醫療衛生服務(wù)機構，急需納入醫保定點(diǎn)報銷(xiāo)范圍。居家老人的'醫養結合，家庭醫生簽約、設立家庭病床、家庭醫療康復納入醫療報銷(xiāo)等制度仍需完善。

　　目前我市xx家養老機構，除規模較大、設施較好的xx老年公寓等x家內設醫療機構外，其余養老機構由于硬件條件所限，尚沒(méi)有力量自建內設醫療機構，入住老人的醫療護理需求還不能得到滿(mǎn)足。

　　社區醫養服務(wù)總量不足，居家養老供需矛盾突出。受到個(gè)人習慣和現實(shí)條件影響，目前xx%的老年人還是選擇居家養老。他們最關(guān)注的是日常治療護理、慢性病管理、健康咨詢(xún)及中醫保健服務(wù)，失能半失能老人還需要在生活照料基礎上進(jìn)行醫療診斷、康復護理等服務(wù)。但是目前全市公共衛生服務(wù)資源的配置尚不均衡，特別是鄉鎮、社區衛生服務(wù)資源缺乏，基層醫療服務(wù)設施薄弱，現有的醫療衛生服務(wù)難以滿(mǎn)足養老服務(wù)需求，且存在藥品單一、設施簡(jiǎn)單、醫務(wù)人員缺乏的問(wèn)題，要想實(shí)現為居家老人提供服務(wù)還有很大難度。

　　二、關(guān)于我市醫養結合工作的思考

　　我市老齡化情況較為嚴重，建議從以下幾方面推動(dòng)我市的醫養結合工作。

　�。ㄒ唬┰黾油度�，引入多部門(mén)合作

　　根據市老年人情況合理預測老年人支出，增加財政撥款的同時(shí)，積極吸引民間資本參與醫養服務(wù)。積極探索老年人長(cháng)期照料保險制度。醫養結合不能簡(jiǎn)單地理解成民政的工作或是衛健的工作，政府在做好有效的監管的同時(shí)還要擔任重要的協(xié)調職能，要協(xié)調民政、衛健、醫保、財政等相關(guān)職能部門(mén)的融合參與，成立市級層面的醫養結合工作機構，完善我市醫養結合政策統一管理，建立醫養結合一體化協(xié)調機制，建立聯(lián)席會(huì )議制度和分工協(xié)作機制，增加部門(mén)間的凝聚力。完善養老服務(wù)機構老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構建養老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險合理分擔機制；將醫養結合機構納入醫保范圍，并適當提高報銷(xiāo)比例和擴大報銷(xiāo)范圍；將醫養結合作為養老機構設立許可的重要內容，對由醫院轉型的符合養老機構設立條件的老人護理院給予審批。

　�。ǘ�）利用現有醫療資源，布局醫養結合項目

　　借鑒xx省常州市金東方頤養園項目經(jīng)驗，擬利用我市醫療資源豐富的優(yōu)勢，結合在建的xx中醫院二期項目、包醫國際醫院項目、市第八醫院養護樓項目，引入地產(chǎn)項目合作，發(fā)揮醫療優(yōu)勢，建設高標準的醫養結合居住區，把醫院融入到住宅區，實(shí)現醫療服務(wù)和養老服務(wù)的有機結合，讓老人生活在社區，既能切實(shí)感受到家的氛圍、享受貼心服務(wù)，又能在健康出現狀況時(shí)得到及時(shí)醫治和專(zhuān)業(yè)護理。

　�。ㄈ�）發(fā)揮基層衛生機構優(yōu)勢，開(kāi)展居家養老

　　從目前我市的養老情況來(lái)看，居家養老還是老年人養老的首選，相比農村地區，城市中心的老年人機構養老的意愿較高。利用基層醫療機構優(yōu)勢，社區衛生服務(wù)中心轉變職能，開(kāi)設日間照料中心，提供社區老人的醫養結合服務(wù)，實(shí)現居家養老，建立社會(huì )養老分層服務(wù)模式，健康能自理的老年人可以居家養老為主，鼓勵社區或有條件的養老機構創(chuàng )造條件，開(kāi)展社區養老服務(wù)，例如簽訂家庭醫生服務(wù)協(xié)議，開(kāi)展社區老年人健康分類(lèi)管理，對行動(dòng)不便的老年人上門(mén)服務(wù)，同時(shí)社區和醫院等機構緊密合作， 構成我市養老網(wǎng)絡(luò )。也可以借鑒常州金東方醫養機構模式，發(fā)展社區建立機構化、一體化運營(yíng)，為老人提供自理、介助、介護的居住設施和服務(wù)，使老人在健康狀況和自理能力變化時(shí)，依然可以在熟悉的環(huán)境繼續居住， 并獲得與身體狀況相對應的照料、醫療、護理等全方位服務(wù)，從而實(shí)現醫養康護一體化。

　�。ㄋ模├�用信息化優(yōu)勢，搭建現代化醫養結合平臺

　　全面推進(jìn)醫養結合信息化進(jìn)程，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、IPTV數字電視等多個(gè)渠道，借助電腦屏、手機屏、電視屏等多種載體，推廣應用家用健康檢測、治療智能終端，實(shí)現網(wǎng)絡(luò )覆蓋，實(shí)現個(gè)人健康管理。利用信息化平臺建立市內所有xx歲老年人的信息數據，并加快對健康信息情況檔案的使用，重點(diǎn)關(guān)注失能、半失能老人的養老情況，及時(shí)為有需求的老年人提供服務(wù)。

　�。ㄎ澹┘訌娕c院校合作，搭建醫養人才隊伍

　　通過(guò)多種渠道引進(jìn)養老服務(wù)人員，建立合理的酬薪保障機制；醫養機構和xx醫學(xué)院合作設立人才培養基地，提供實(shí)習就業(yè)一站式服務(wù)平臺，穩定養老部門(mén)的醫護人才，同時(shí)學(xué)校也可以根據養老服務(wù)的多元化需求相應開(kāi)設相關(guān)專(zhuān)業(yè)。發(fā)揮職業(yè)技術(shù)院校和社會(huì )培訓機構的作用，對從事養老服務(wù)工作的人員進(jìn)行有計劃的專(zhuān)業(yè)教育和在職培訓，不斷規范護理人員的服務(wù)內容與服務(wù)行為，提升老年護理服務(wù)的整體質(zhì)量和水平；健全養老服務(wù)職業(yè)資格認證制度，對各類(lèi)養老機構的從業(yè)人員實(shí)行定期考核與職業(yè)資格認證，持證上崗，逐步實(shí)現養老服務(wù)人員的職業(yè)化專(zhuān)業(yè)化。

醫養結合的調研報告11

　　隨著(zhù)銀發(fā)的浪潮的到來(lái)，人口老齡化已成為中國21世紀面臨的重大挑戰之一。隨著(zhù)老人邁入高齡，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)、多發(fā)，患病、失能、半失能老人的治療和護理問(wèn)題困擾著(zhù)千家萬(wàn)戶(hù)，成為社會(huì )問(wèn)題。為積極探索養老服務(wù)新模式，促進(jìn)養老和醫療跨行業(yè)發(fā)展，我們從年初開(kāi)始，在全市范圍內，對“醫養結合”養老服務(wù)模式進(jìn)行了調研�，F將調研情況報告如下：

　　一、延安市養老服務(wù)工作基本情況

　　截止20xx年9月底，延安市60歲以上人口27.5萬(wàn)人，占戶(hù)籍總人口的12.1%。全市農村五保老人7457人，入住敬老院1821人，城市三無(wú)老人20xx人，集中供養456人�？傮w來(lái)看，延安市人口老齡化主要有六個(gè)特點(diǎn)：一是老年人口增速快。隨著(zhù)物質(zhì)生活條件的改善和醫療水平的提高，60歲以上老年群體持續增長(cháng)，從20xx年正式進(jìn)入老齡化社會(huì )以來(lái)，年均遞增3%，尤其是80歲以上高齡老人，目前已達3.4萬(wàn)人。二是“空巢”家庭增多。多數老年人的子女成家后不與老人同住，尤其是城鎮，獨居老年人和家庭“空巢化”更為嚴重。三是失能、半失能老人增多。由于步入老年，各項身體機能退化，患有心腦血管等各種老年病導致失能、半失能的老人逐漸增多。四是家庭養老功能進(jìn)一步退化。核心家庭的增加以及計劃生育導致的少子化，使得家庭規模不斷縮小，家庭養老功能進(jìn)一步弱化。五是老年人的購買(mǎi)能力有限，我國屬于“未富先老”，老人退休金普遍不高，加上家庭經(jīng)濟情況一般，用于購買(mǎi)養老服務(wù)的能力有限。六是城鄉老齡化程度區域性失衡，農村老年人口比例偏高。

　　目前，延安市失能失智老人接近3萬(wàn)，隨著(zhù)老齡化程度加劇，到20xx年，我市失能失智老人預計將增長(cháng)40%。20xx年2月，我們對全市社區和養老服務(wù)機構做了一項調查，發(fā)現老人對康復保健的'需求，遠遠高于生活照料。隨著(zhù)我國現階段老齡化社會(huì )“未富先老”、“未備先老”，因為步入老年導致的各項身體機能衰退，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和看護問(wèn)題困擾著(zhù)每一個(gè)家庭。而現有的養老服務(wù)機構卻僅限于一般的護養和簡(jiǎn)單的醫護功能，醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也使許多患病老人把醫院當成養老院，長(cháng)期占據醫院床位，加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的急癥患者無(wú)法入住。

　　延安市委、市單位高度重視養老工作，積極采取有效措施加快養老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，完善養老扶持政策，創(chuàng )新養老服務(wù)體制，有力推進(jìn)了以居家養老為基礎，社區養老為依托，機構養老為支撐”的社會(huì )化養老服務(wù)體系建設。我市現有各類(lèi)養老服務(wù)機構50家，床位數8213張，千名老人擁有床位數30張。其中市級公辦社會(huì )福利機構3家(社會(huì )福利院、第二社會(huì )福利院、八一敬老院)，農村五保供養機構43家，民辦養老機構4家(寶塔區夕陽(yáng)紅老年公寓、延安愛(ài)心護理福利院、延川縣博愛(ài)老年公寓、寶塔區愛(ài)心敬老院)。20xx年起我們重點(diǎn)建設農村互助幸福院和城鎮社區居家養老服務(wù)中心，目前建成農村互助幸福院186個(gè)，城鎮社區居家養老服務(wù)中心30個(gè)，近10萬(wàn)名老年人得到生活照料。

　　二、醫養結合養老工作開(kāi)展情況

　　“醫養結合”是一種有病治病、無(wú)病療養，醫療和養老相結合的養老模式，其優(yōu)勢在于整合養老和醫療兩方面資源，實(shí)現社會(huì )資源利用的最大化,為老人持續提供服務(wù)。其中，“醫”包括醫療康復保健服務(wù)，具體有醫療服務(wù)、健康咨詢(xún)服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;而“養”包括生活照護服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)，以“醫養一體化”的發(fā)展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務(wù)放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合,把生活照料和康復關(guān)懷融為一體的新型養老服務(wù)模式。20xx年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，意見(jiàn)提出，“要推動(dòng)醫養融合發(fā)展”，探索醫療機構與養老機構合作新模式。通知明確規定，所有養老機構和養老照料中心，都要全部具備醫療條件，為老年人提供醫療服務(wù)。

　　延安市目前的醫養結合工作開(kāi)展可以分成三類(lèi)：一是內設醫務(wù)室或引入周邊醫療機構分支機構醫療服務(wù)，以民辦的市愛(ài)心護理福利院為代表，利用距離社區衛生室距離近的優(yōu)勢，為衛生室提供辦公用房，由社區醫護人員為院內老人提供醫療服務(wù);二是有條件的養老機構和養老照料中心獨立設置康復醫院，市社會(huì )福利院建立至今已60余年，做為延安市唯一一所綜合社會(huì )福利院，主要負責三無(wú)精神病人的收治工作，積累了豐富的精神疾病治療康復經(jīng)驗，計劃新建延安市精神病康復托養中心項目，加掛“延安市康寧醫院”牌子，由社會(huì )福利院負責管理運營(yíng)，在滿(mǎn)足本院收容對象醫療需求的基礎上向社會(huì )開(kāi)放，主要對精神疾病、老年疾病進(jìn)行康復治療;三是與周邊醫療機構簽訂合作協(xié)議，市八一敬老院新院20xx年1月正式運營(yíng)，設置床位446張，為了滿(mǎn)足院內老人主要是優(yōu)撫老人的醫療，與市人民醫院簽署協(xié)議，由敬老院提供場(chǎng)所、設施設備，醫院提供人才技術(shù)，為入住老年人開(kāi)展醫療服務(wù)，簡(jiǎn)單的醫治就在敬老院內完成，老人病情較重的通過(guò)綠色通道入住醫院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

　　三、政策建議

　　“醫養結合”新型養老模式將會(huì )成為未來(lái)養老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向，為更好推進(jìn)這種模式養老機構建設，應盡快研究出臺相關(guān)政策，加大扶持力度，提升養老業(yè)整體服務(wù)水平。

　　(一)加快制定政策措施。養老政策方面，明確規定“醫養結合”養老機構可以享受?chē)�家和省市關(guān)于養老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位補貼等;醫保政策方面，協(xié)調衛計、人社部門(mén)完善醫保有關(guān)政策措施，將“醫養結合”養老機構納入醫保范圍，并提高醫保報銷(xiāo)比例和擴大醫保報銷(xiāo)范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障“醫養結合”養老機構建設用地，對新建項目建設用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。

　　(二)加快項目建設，推動(dòng)健康發(fā)展。按照《陜西省單位關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(陜政發(fā)[20xx]36號)關(guān)于“著(zhù)力推動(dòng)醫養融和發(fā)展”的要求，“十三五”期間，計劃在延安市新區，新建“延安市老年養護院”，集生活照料、醫療康復、認證培訓、文體娛樂(lè )等多種功能于一體，融合醫療護理與機構養老服務(wù)，在全市以及全省具有示范作用的大型綜合性養老服務(wù)機構，建筑面積xx000平方米，設置床位500張。同時(shí)采取公建民營(yíng)、民辦公助、委托經(jīng)營(yíng)或購買(mǎi)服務(wù)等形式，支持社會(huì )組織興辦或者運營(yíng)公益性醫養機構。積極探索拓展社會(huì )養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化融資渠道，采取直接補助或貼息的方式，支持民間資本投資建設專(zhuān)業(yè)化養老服務(wù)設施，形成養老服務(wù)事業(yè)資金的多元化投入機制。

　　(三)加強制度建設，規范運行機制。要從制度上對“醫養結合”模式加以規范，要有嚴格的準入制度，制定建設標準和合理收費標準，對設備配置、醫療水平等方面要有明確要求。大力推動(dòng)養老服務(wù)標準化,促進(jìn)養老服務(wù)示范活動(dòng)深入開(kāi)展。建立醫養結合機構服務(wù)質(zhì)量星級評定、老年人入院評估、養老醫療服務(wù)需求評估等制度。

　　(四)創(chuàng )新管理模式。努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門(mén)、跨行業(yè)的養老機構。管理模式上要積極創(chuàng )新，可以通過(guò)公共招標、委托管理等形式，引進(jìn)有先進(jìn)養老服務(wù)管理經(jīng)驗和先進(jìn)醫療、康復技術(shù)及設備的專(zhuān)業(yè)機構經(jīng)營(yíng)，以提高養老專(zhuān)業(yè)化護理水平。

　　(五)加強護理人員培訓。要充分利用現有的養老、醫療等機構培訓一線(xiàn)護理人員;鼓勵高校、中職學(xué)校開(kāi)設老年護理和管理專(zhuān)業(yè)，培養老年護理和管理專(zhuān)業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類(lèi)社會(huì )培訓機構培養養老服務(wù)人員，通過(guò)多渠道、多形式的培養養老服務(wù)人才，緩解當前一線(xiàn)專(zhuān)業(yè)護理人員和管理人員短缺問(wèn)題。加快培育從事養老服務(wù)的志愿者隊伍，實(shí)行志愿者注冊制度，形成專(zhuān)業(yè)人員引領(lǐng)志愿者的聯(lián)動(dòng)工作機制。探索建立在養老服務(wù)中引入專(zhuān)業(yè)社會(huì )工作人才的機制，積極開(kāi)創(chuàng )專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化和志愿者相結合的道路，建設一支專(zhuān)兼結合、結構合理、素質(zhì)優(yōu)良的人才隊伍，努力提升服務(wù)水平。

醫養結合的調研報告12

　　摘要：隨著(zhù)我國人口老齡化的加劇，醫養結合工作已成為社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文通過(guò)對醫養結合工作的調研，發(fā)現當前醫養結合工作還存在一些問(wèn)題，如養老機構與醫療機構之間的合作不夠緊密、醫養結合的政策法規不夠完善等。為了推動(dòng)醫養結合工作的進(jìn)一步發(fā)展，本文提出了一些建議，如加強政策引導、提高養老機構和醫療機構的合作水平等。

　　關(guān)鍵詞：醫養結合；養老機構；醫療機構；政策法規；合作水平

　　一、引言

　　隨著(zhù)我國人口老齡化的加劇，養老問(wèn)題已成為社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)。如何保證老年人的生活質(zhì)量，是一個(gè)需要解決的重要問(wèn)題。醫養結合工作，即將醫療機構和養老機構有機結合起來(lái)，為老年人提供全方位的醫療和養老服務(wù)，已成為解決老年人生活問(wèn)題的有效途徑。本文通過(guò)對醫養結合工作的調研，分析了當前醫養結合工作的現狀和問(wèn)題，并提出了一些相應的建議。

　　二、醫養結合工作的現狀

　　1.醫養結合工作的發(fā)展歷程

　　醫養結合工作的發(fā)展歷程可以追溯到上個(gè)世紀八十年代。當時(shí)，我國開(kāi)始開(kāi)展老年醫學(xué)研究，提出了“醫養結合”這一概念。隨著(zhù)我國老齡化的加劇，醫養結合工作得到了進(jìn)一步發(fā)展。目前，我國已經(jīng)出臺了一系列政策和法規，鼓勵和支持醫養結合工作的開(kāi)展。

　　2.醫養結合工作的現狀

　　目前，我國醫養結合工作已經(jīng)取得了一定的成果。一方面，養老機構和醫療機構之間的合作越來(lái)越緊密，老年人的.醫療和養老服務(wù)得到了有效整合。另一方面，醫養結合政策的出臺也為醫養結合工作的發(fā)展提供了有力支持。但是，當前醫養結合工作還存在一些問(wèn)題。

　　三、醫養結合工作存在的問(wèn)題

　　1.養老機構與醫療機構之間的合作不夠緊密

　　在實(shí)際工作中，養老機構與醫療機構之間的合作存在一些問(wèn)題。一方面，養老機構往往缺乏專(zhuān)業(yè)的醫療人員，無(wú)法提供高質(zhì)量的醫療服務(wù)；另一方面，醫療機構往往沒(méi)有充分考慮老年人的特殊需求，無(wú)法提供全面的養老服務(wù)。因此，養老機構和醫療機構之間的合作不夠緊密，老年人的醫療和養老服務(wù)得不到有效整合。

　　2.醫養結合的政策法規不夠完善

　　盡管我國已經(jīng)出臺了一系列醫養結合的政策和法規，但是這些政策和法規還存在一些不足之處。一方面，政策法規的制定和實(shí)施缺乏統一的標準和規范，導致不同地區的醫養結合工作存在較大差異；另一方面，政策法規的宣傳和推廣不夠到位，導致一些養老機構和醫療機構對醫養結合的認識和了解不足。

　　四、醫養結合工作的發(fā)展建議

　　1.加強政策引導

　　為了促進(jìn)醫養結合工作的發(fā)展，需要加強政策引導。一方面，應該進(jìn)一步完善醫養結合的政策和法規，建立統一的標準和規范，確保醫養結合工作的質(zhì)量和效果；另一方面，應該加強政策的宣傳和推廣，提高養老機構和醫療機構對醫養結合的認識和了解。

　　2.提高養老機構和醫療機構的合作水平

　　為了加強養老機構和醫療機構之間的合作，需要提高雙方的合作水平。一方面，養老機構應該加強自身的醫療服務(wù)能力，擁有專(zhuān)業(yè)的醫療人員和設備，提供高質(zhì)量的醫療服務(wù)；另一方面，醫療機構應該充分考慮老年人的特殊需求，提供全面的養老服務(wù)，與養老機構建立緊密的合作關(guān)系。

　　3.加強專(zhuān)業(yè)人才的培養

　　為了進(jìn)一步推動(dòng)醫養結合工作的發(fā)展，需要加強專(zhuān)業(yè)人才的培養。一方面，應該加大對醫療和養老服務(wù)領(lǐng)域的人才培養力度，提高專(zhuān)業(yè)人才的素質(zhì)和能力；另一方面，應該加強對醫養結合工作的研究和探索，為醫養結合工作的發(fā)展提供更多的理論和實(shí)踐支持。

　　五、結論

　　醫養結合工作是解決老年人生活問(wèn)題的有效途徑。通過(guò)對醫養結合工作的調研，可以發(fā)現當前醫養結合工作還存在一些問(wèn)題，如養老機構與醫療機構之間的合作不夠緊密、醫養結合的政策法規不夠完善等。為了推動(dòng)醫養結合工作的進(jìn)一步發(fā)展，需要加強政策引導、提高養老機構和醫療機構的合作水平等。只有這樣，才能為老年人提供更好的醫療和養老服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量。

醫養結合的調研報告13

　　隨著(zhù)生活水平不斷提高和養老觀(guān)念的轉變，老年人在養老機構養老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問(wèn)題。及時(shí)有效地獲得醫療保健和養老服務(wù)是老年人x度晚年的重要保障。通過(guò)對養老和醫療服務(wù)資源優(yōu)化配置，一方面養老機構能共享醫療資源，提高養老護理水平;另一方面醫療資源可實(shí)現最大化利用。老年人不僅得到養老服務(wù)，而且還能獲得醫療救助和醫療保險，從而緩解當前“養老難”和“看病難”的問(wèn)題。

　　為積極探索養老服務(wù)新模式，促進(jìn)養老和醫療跨行業(yè)發(fā)展，近期，省發(fā)展改革委深入合肥、六x等地，針對“醫養結合”養老服務(wù)模式進(jìn)行了調研。

　　現將調研如下：

　　一、全省“醫養結合”養老新模式剛剛起步

　　目前，全省共有各類(lèi)養老機構2370家。這些養老機構基本上只提供日常生活照料服務(wù)，缺乏專(zhuān)業(yè)醫療救助能力，不能提供正規的醫療服務(wù)。而當前現實(shí)情況是：全國有失能半失能老人3000多萬(wàn)，其中我省有170萬(wàn)左右，這些老年人很多需要入住養老機構或醫療機構，隨時(shí)需要專(zhuān)業(yè)化養老和醫療服務(wù)。當前我省醫療機構床位十分緊張，許多老年人大都是慢性病，醫院不可能將有限的床位長(cháng)期給這些老年人使用。而我省能提供專(zhuān)業(yè)化醫療服務(wù)的養老機構占全省總數不足1%，醫療保障問(wèn)題在養老服務(wù)業(yè)中表現得越來(lái)越突出。由于不能提供專(zhuān)業(yè)化醫療服務(wù)，給老年人及其家屬帶來(lái)許多困難和精神壓力。

　　為了解決老年人養老服務(wù)和醫療保障問(wèn)題，一種“醫養結合”新型養老模式應運而生。近年來(lái)，我省緊緊抓住國家社會(huì )養老服務(wù)體系建設試點(diǎn)省契機，部分養老、醫療機構大膽創(chuàng )新，敢于嘗試，充分發(fā)揮現有醫療資源優(yōu)勢，建設集醫療、護理、康復為一體的“醫養結合”養老機構。如xxx九久夕陽(yáng)紅老年護理院利用三里街社x衛生服務(wù)中心醫療資源，投資500萬(wàn)元，把三里街養老機構改造成為“醫養結合”老年護理院，擁有床位260張，主要收住失能半失能老人，床位使用率超過(guò)100%。xxx濱湖醫院是一所綜合性醫院，依托雄厚的醫療設備、人才技術(shù)等優(yōu)勢，20xx年3月建立了集醫療、護理、康復、健康教育、臨終關(guān)懷為一體的“醫養結合”老年科，擁有床位236張，床位使用率達到90%以上。該院針對不同類(lèi)型的老人實(shí)施自理型、半自理型、全護理型和臨終關(guān)懷四種類(lèi)型的個(gè)性化養老服務(wù)。此外，xxx針灸醫院利用中醫針灸優(yōu)勢，xxxxxx人民醫院利用社x門(mén)診醫療技術(shù)，正在加快建設“醫養結合”養老機構。目前，這種“醫養結合”養老機構受到老人特別是失能半失能老人及其家屬的歡迎，床位供不應求。

　　二、存在的主要問(wèn)題

　　“醫養結合”養老機構在運營(yíng)過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，主要表現在：

　　一是在醫保政策方面。入住“醫養結合”養老機構的老人醫保費用難以全部報銷(xiāo)。如，入住xxx濱湖醫院老年科的老年人，屬于xxx職工醫保、新農合只能報銷(xiāo)部分護理費，屬于省直單位醫保、工傷等其他醫保不能報銷(xiāo)。

　　二是在養老服務(wù)政策方面�！搬t養結合”養老機構難以享受政府對養老服務(wù)業(yè)的扶持政策。如，民政部門(mén)雖然給xxx濱湖醫院頒發(fā)了《社會(huì )福利機構設置批準證書(shū)》，使其有從事養老服務(wù)資格，但由于政策問(wèn)題，醫院得不到地方政府在養老床位和運營(yíng)補貼等方面政策支持。

　　三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的.護理有一定的專(zhuān)業(yè)性和特殊性，目前一線(xiàn)護理人員和專(zhuān)業(yè)養老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專(zhuān)業(yè)康復保健、健康咨詢(xún)等服務(wù)。同時(shí)，專(zhuān)業(yè)化護理人員不愿從事養老護理。

　　三、主要經(jīng)驗和啟示

　　盡管“醫養結合”養老機構在運營(yíng)過(guò)程中遇到一些問(wèn)題，但隨著(zhù)“醫養結合”養老機構的蓬勃發(fā)展，也給我們帶來(lái)一些啟示。

　　1.社會(huì )現實(shí)迫切需要。

　　我國是世界上老年人口最多的國家，20xx年60歲及以上老年人達到1.85億，占總人口13.7%，其中65歲及以上老人達到1.23億，占總人口9.1%。20xx年我省60歲以上人口1000.8萬(wàn)人，占總人口15.6%，其中65歲以上人口達664.8萬(wàn)，占總人口9.7%。人口老齡化問(wèn)題日趨嚴峻，醫療保障成為老人入住養老機構重要考慮因素，當前，越來(lái)越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)“醫養結合”養老機構。

　　2.充分整合資源�！�

　　醫養結合”養老機構可以利用養老機構和醫療機構各種資源，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，為入住老年人提供舒適養老和優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。

　　3.緩解“養老難”和“看病難”問(wèn)題。

　　在“醫養結合”養老機構，一方面緩解當前“養老難”問(wèn)題，另一方面老年人既能養老，又能共享醫療資源，緩解了“看病難”問(wèn)題。同時(shí)，老年人的治療費用還可以通過(guò)醫保報銷(xiāo)一部分，減輕了老年人看病費用。

　　四、政策建議

　　“醫養結合”新型養老模式將會(huì )成為未來(lái)養老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向，為更好推進(jìn)這種模式養老機構建設，應盡快研究出臺相關(guān)政策，加大扶持力度，提升養老業(yè)整體服務(wù)水平。

　　1.加快制定政策措施。

　　養老政策方面，明確規定“醫養結合”養老機構可以享受?chē)�家和省關(guān)于養老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運營(yíng)補貼等;醫保政策方面，相關(guān)部門(mén)完善醫保有關(guān)政策措施，將“醫養結合”養老機構納入醫保范圍，并提高醫保報銷(xiāo)比例和擴大醫保報銷(xiāo)范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障“醫養結合”養老機構建設用地，對新建項目建設用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。此外，“醫養結合”是一種新的養老模式，要從上加以規范，要有嚴格的準入制度，制定建設標準和合理收費標準，對設備配置、醫療水平等方面要有明確要求。

　　2.進(jìn)一步加大投入力度。

　　積極爭取國家中央補助資x支持，重點(diǎn)向“醫養結合”養老機構傾斜;各級政府設立養老扶持專(zhuān)項資x支持建設;鼓勵和引導民間資本投向“醫養結合”養老機構。x融部門(mén)加大對“醫養結合”養老機構人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率。

　　3.鼓勵集團化發(fā)展。

　　鼓勵養老和醫療機構結合走集團化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，興辦養老服務(wù)機構;另一方面鼓勵有條件的養老機構，設立醫療機構，提供專(zhuān)業(yè)化醫療服務(wù)，建立醫療型護理院。合肥九久夕陽(yáng)紅集團就是從一家民辦老年福利服務(wù)機構發(fā)展起來(lái)，經(jīng)過(guò)多年努力，逐漸發(fā)展成為擁有7所老年公寓、2所學(xué)校、1個(gè)職業(yè)培訓學(xué)校等集團化企業(yè)。合肥濱湖醫院屬于xxx第一人民醫院集團，該集團也是擁有多家醫療機構，目前正建設xxx第一人民醫院老年護理中心，正在向醫療、養老集團化發(fā)展。

　　4.明確服務(wù)對象和內容。

　　“醫養結合”養老機構重點(diǎn)收住失能半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢體殘疾和臥床不起的老年人以及高齡生活不能自理老年人等。這些老年人除了需要生活照料外，更重要的隨時(shí)都需要醫療保障、康復保健等服務(wù)。

　　5.創(chuàng )新管理模式。

　　努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門(mén)、跨行業(yè)的養老機構。管理模式上要積極創(chuàng )新，可以通過(guò)公共招標、委托管理等形式，引進(jìn)有先進(jìn)養老服務(wù)管理經(jīng)驗和先進(jìn)醫療、康復技術(shù)及設備的專(zhuān)業(yè)機構經(jīng)營(yíng)，以提高養老專(zhuān)業(yè)化護理水平。

　　6.加強護理人員培訓。

　　要充分利用現有的養老、醫療等機構培訓一線(xiàn)護理人員;鼓勵高校、中職學(xué)校開(kāi)設老年護理和管理專(zhuān)業(yè)，培養老年護理和管理專(zhuān)業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類(lèi)社會(huì )培訓機構培養養老服務(wù)人員，通過(guò)多渠道、多形式的培養養老服務(wù)人才，緩解當前一線(xiàn)專(zhuān)業(yè)護理人員和管理人員短缺問(wèn)題。

醫養結合的調研報告14

　　隨著(zhù)人口老齡化速度不斷加快和家庭結構變化，家庭養老難這一問(wèn)題漸趨突出，尤其是養老中的醫護需求愈來(lái)愈旺盛。面對養老的醫護需求，傳統的養老機構缺乏醫療服務(wù)能力，醫院又無(wú)法提供養老基本服務(wù)，而“醫養結合”模式既能給醫院減輕病人長(cháng)期“壓床”的壓力，讓優(yōu)質(zhì)醫療資源得以合理利用，還能解決老人養老過(guò)程中的醫療問(wèn)題。為加快推進(jìn)“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展，威海市榮成市民政局在對全市老年人身體狀況進(jìn)行統計的基礎上，組成調研組，先后深入到3個(gè)機關(guān)科局、8家養老機構、4家醫療機構、5個(gè)城鄉社區，采取聽(tīng)取情況介紹、開(kāi)展座談?dòng)懻�、發(fā)放調查問(wèn)卷等形式，圍繞如何有效推進(jìn)“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展進(jìn)行了調研。通過(guò)調研，摸清了榮成市“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展的基本情況，查找分析了存在的困難和問(wèn)題，提出了一些有針對性的對策建議。

　　一、榮成市“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展的現狀

　　截止20xx年末，榮成市60歲以上老年人達18.7萬(wàn)人，人口老齡化率達28%，超過(guò)了全國16.1%、山東19%、威海25%的比例，其中80歲以上高齡老人2.8萬(wàn)人，失能、半失能老人達3.37萬(wàn)人，分別占老年人口總量的3%、15%。近年來(lái)，榮成市積極應對人口老齡化日趨嚴重的形勢，針對老年人對生活照料需求和健康服務(wù)需求相疊加趨勢越來(lái)越明顯的實(shí)際，圍繞“老有頤養、病有良醫”目標，大力推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)融合發(fā)展，有效保障了老年人的基本健康養老需求。綜合起來(lái)，主要探索并逐步推行了四種“醫養結合”養老服務(wù)模式：

　　(一)養中有醫。養老機構根據老年人的服務(wù)需求和自身能力開(kāi)辦醫療機構，按照床位在500張以上、150—500張、150張以下的標準，分類(lèi)設置護理院、醫務(wù)室、巡診室。比如，榮成市萬(wàn)福苑老年公寓建設老年護理院，一期工程投資20xx萬(wàn)元，設置床位230張，設立了內科、中醫科、慢性病康復科等特色科室，醫療設施設備達到二級以上醫院標準，并與榮成市人民醫院簽訂對口支援合作協(xié)議，到20xx年8月底已經(jīng)收住患有各種慢性病的老人161名，入住率達70%，投資3000萬(wàn)元的二期工程將于20xx年底前投入使用;榮成市社會(huì )福利中心養老服務(wù)園區，配套設立了專(zhuān)業(yè)康復機構—榮成中康醫院，主要以康復為特色，集康復、治療、保健、預防等多種功能于一體;榮成市盛泉養老公寓投資4000萬(wàn)元建設養老護理院，設置床位360張，設立康復理療、中藥保健、臨終關(guān)懷等4個(gè)科室，配備醫護人員23人。

　　(二)醫中有養。醫療衛生機構發(fā)揮自身設施資源、技術(shù)和人才優(yōu)勢，通過(guò)增設、轉型等方式，拓展老年養護、康復、護理、臨終關(guān)懷等服務(wù)項目。以石島社區衛生服務(wù)中心為例，該中心利用閑置的樓房資源，投資360萬(wàn)元建設老年養護院，設置專(zhuān)業(yè)護理床位50張，成為威海市第一家由醫療機構主辦的“醫養結合”型養老服務(wù)機構，目前已經(jīng)進(jìn)入試運營(yíng)階段。榮成市今年計劃采用這種模式，利用人和鎮中心衛生院現有的8000平方米閑置房屋和土地再改造建設一處。同時(shí)，榮成市還規劃在市人民醫院、中醫院和石島人民醫院開(kāi)設老年病區，主要收治處于康復期、療養期和病情穩定期的老年人。

　　(三)養醫簽約。全市26處基層醫療機構與周邊的養老機構簽訂了長(cháng)期合作協(xié)議，醫療機構在養老機構內設置巡診室，將入住老人納入健康管理，建立健康檔案，每周派醫護人員進(jìn)行巡診，每年開(kāi)展健康體檢服務(wù)，對慢性病患者每年提供不少于4次的隨訪(fǎng)服務(wù)，并對突發(fā)疾病的老年人開(kāi)設“綠色通道”，確保其得到及時(shí)有效的醫療救治，逐步構建起“小病就地診治，急危重病人到醫院，經(jīng)醫院治療好轉或痊愈送回養老院”的模式。以榮成市老年公寓為例，榮成市人民醫院在該公寓內設置了醫療診所，由專(zhuān)職醫生全天候坐班就診，每周對入駐的90多名老人例行一次健康查體，小病在診所內進(jìn)行治療，重病去醫院予以救治。

　　(四)居家巡診。依托社區各類(lèi)服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò )平臺，推動(dòng)醫療衛生服務(wù)進(jìn)社區、進(jìn)家庭，建立健全全科醫師團隊家庭簽約和鄉村醫生家庭簽約“雙簽約服務(wù)”模式，為居家養老人員提供定期體檢、上門(mén)巡診、社區護理等服務(wù)。比如，榮成市在推進(jìn)h型高血壓防控新模式過(guò)程中，市、鎮、村三級醫療機構與2萬(wàn)多名患者簽約，由醫生提供定期送藥隨訪(fǎng)和健康查體服務(wù)，使老年人足不出戶(hù)即可享受到相應的醫療服務(wù)。

　　二、制約“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展的主要瓶頸問(wèn)題

　　“醫養結合”作為一種新型養老模式，既能夠有效破解傳統單一機構養老的弊端，也能滿(mǎn)足廣大老年人尤其是失能、半失能老人的養老需求，是完善社會(huì )養老服務(wù)體系的`重要內容，也是積極應對人口老齡化的長(cháng)久之計。但從工作實(shí)踐看，由于醫保政策瓶頸、專(zhuān)業(yè)人才匱乏等多重問(wèn)題，醫療與養老有機融合之路并不好走，面臨著(zhù)諸多困難和問(wèn)題。

　　(一)從養老機構看“醫養結合”。主要表現為“三難”：一是執照難辦�！搬t養結合”的“醫”，并不是單純的吃藥、打針那么簡(jiǎn)單，應該至少達到一級以上醫院的醫療水平，還需要具備一定的診療項目、醫療器械和醫師護士，并納入醫保定點(diǎn)范圍。目前養老機構開(kāi)辦醫療機構設置的門(mén)檻過(guò)高，申請執業(yè)許可證的難度較大，納入醫保定點(diǎn)的要求較嚴，榮成市僅有萬(wàn)福苑、盛泉2家養老機構達標并于20xx年獲批，其它大多數養老機構并不具備醫護條件。目前，全市養老機構護理型床位占總床位比重僅為10.4%，與山東省確定的30%的目標要求相距甚遠。二是醫生難招。醫護人員在養老機構執業(yè)，業(yè)務(wù)范圍變窄，工資收入過(guò)低，缺乏發(fā)展前景和崗位吸引力，造成醫護人員不愿到養老機構就業(yè)，即使進(jìn)入了也是頻繁流動(dòng)，隊伍不夠穩定，目前全市養老機構招錄醫護人員57人，僅占護理人員總數的10.8%。而養老機構現有護理人員素質(zhì)較低、年齡偏大，缺乏系統化、專(zhuān)業(yè)化培訓，1/4左右沒(méi)有持證上崗，特別是鎮街敬老院的護理人員中，83.5%為“4050”農村婦女，很難為老人提供醫護服務(wù)。三是資金難籌。榮成市目前建有養老機構40家，盡管養老機構數量不少，但大多規模小、實(shí)力弱，床位利用率只有52.8%左右，再加上微利經(jīng)營(yíng)甚至虧本經(jīng)營(yíng)，實(shí)在沒(méi)有更多的資金再去設置醫療機構或聘請職業(yè)醫生。以鎮街敬老院為例，入住的老年人90%以上為農村五保供養老人，每人每年6500元的五保集中供養經(jīng)費較難維持，只能通過(guò)壓縮人力成本來(lái)保障運轉，而五保供養費用中又沒(méi)有單獨列支醫療費用，一旦某個(gè)敬老院中有多名老人生病需要住院治療，事后救助的模式使得住院治療費用擠占正常運轉經(jīng)費的現象經(jīng)常發(fā)生，拿出更多的資金來(lái)增加醫療設施、聘請醫護人員，對他們來(lái)說(shuō)確實(shí)成為一種奢望。

　　(二)從醫療機構看“醫養結合”。主要表現為“三個(gè)缺乏”：一是缺乏政策激勵。各級對養老機構建設運營(yíng)的投入很大，在建設期，每張床位給予11500元建設補貼(省級每張床位7000元，榮成市本級配套4500元)，20xx年2月25日山東省政府辦公廳印發(fā)的《山東省養老服務(wù)業(yè)轉型升級實(shí)施方案》中，對護理型養老機構的建設補助標準再提高20%;在運營(yíng)期，盡管根據自理、半自理、完全不能自理的老年人數，省、榮成市總計給予每人每年900元、1800元、3300元的運營(yíng)補助(省按照自理、半自理、完全不能自理每人每年600元、1200元、2400元的標準，榮成市按照自理、半自理、完全不能自理每人每年300元、600元、900元的標準配套)，但補助的期限僅為3年。一系列真金白銀投向養老機構，而對于醫療機構設立養老機構，卻與扶持政策無(wú)緣，導致參與“醫養結合”的積極性不高。二是缺乏醫療人員。榮成市公立醫療機構醫務(wù)人員缺編現象較為明顯，據統計，全市缺編總數達325人，其中市級醫院缺編179人，鎮街衛生院缺編135人，城市社區衛生服務(wù)中心缺編11人。醫療機構在自身需求就很旺盛的情況下，騰出醫療市場(chǎng)去做養老不太現實(shí)，即便是到養老機構巡診，也在很大程度上拿不出時(shí)間精力，抽不出醫務(wù)人員。三是缺乏利益驅動(dòng)。公立醫院雖然突出公益屬性，但逐利機制尚未破除，加之擔心發(fā)生醫療糾紛，對進(jìn)入“投入多、利潤薄、回報周期長(cháng)”的養老行業(yè)意愿不夠強烈，榮成市目前僅有1家醫療機構設立老年養護院。同時(shí)，鎮街衛生院與敬老院簽約后，除拿藥、打針外，提供的是免費醫療服務(wù)，沒(méi)有較大的利益回報，導致鎮街衛生院履行協(xié)議動(dòng)力不足、熱情不高。

　　(三)從老年群體看“醫養結合”。主要表現為“兩個(gè)不對等”：一是需求與供給不對等。目前，榮成市入住養老機構的失能、半失能老人達1662人，護理型床位卻不足800張，相對于老年人對醫療護理服務(wù)的需求量，“醫養結合”的供給量還很少，而對長(cháng)期醫療護理服務(wù)的市場(chǎng)需求卻呈擴大趨勢。二是收入與收費不對等。榮成市具備優(yōu)質(zhì)醫療資源的養老機構基本上屬于中高端養老機構，雖然看病就醫方便，但普遍收費較高。以榮成市社會(huì )福利中心、萬(wàn)福苑養老公寓、盛泉老年公寓等養老機構為例，基本收費標準為1000—1580元/月，身體半自理或不能自理的，根據身體狀況每月加收1000—2280元的護理費用，而20xx年榮成市農村居民人均可支配收入17856元/年，企業(yè)退休職工退休金1800元/月左右，大多數老人顯然承受不起如此高昂的費用。

　　(四)從政府部門(mén)看“醫養結合”。主要表現為“兩個(gè)不健全”：一是部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制不健全。從目前情況看，養老機構隸屬于民政部門(mén)管轄，而醫療機構隸屬于衛生計生部門(mén)管轄，涉及到參加醫保及醫療保險費用報銷(xiāo)等事宜又由人社部門(mén)主管，牽扯到資金保障又與財政部門(mén)有關(guān)，交叉重疊的部門(mén)管理直接導致“醫養結合”處于“九龍治水”的困境中，部門(mén)之間職責界定模糊，容易出現利益紛爭、責任推諉等問(wèn)題，這是“醫養結合”推進(jìn)緩慢的關(guān)鍵原因之一。二是政策保障不健全。從實(shí)踐看，無(wú)論是獨立設置醫院還是配套設置醫務(wù)室，面臨的都是能否能邁過(guò)納入醫保定點(diǎn)醫療機構這道門(mén)檻。在榮成市養老機構中，失能、半失能和患有慢性病的老人，都不同程度地需要康復治療，但往往無(wú)法享受醫保報銷(xiāo)的待遇，無(wú)疑增加了治療成本。

　　三、對推進(jìn)“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展的幾點(diǎn)對策建議

　　推動(dòng)“醫養結合”養老服務(wù)快速健康發(fā)展，需要進(jìn)一步創(chuàng )新體制機制，厘清相關(guān)標準，完善養老服務(wù)人員培養和就業(yè)優(yōu)惠政策，破除其發(fā)展障礙，需要多方共同給力，才能使“醫養結合”走得更快、更遠。要結合貫徹落實(shí)中央關(guān)于供給側結構性改革的部署要求，重點(diǎn)在構建“五個(gè)體系”上下功夫。

　　(一)整合資源，構建政策保障體系。20xx年11月20日，國家衛計委、民政部等八部委聯(lián)合出臺《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔20xx〕84號)，20xx年4月8日，民政部、國家衛計委又聯(lián)合出臺了《關(guān)于做好醫養結合服務(wù)機構許可工作的通知》(民發(fā)〔20xx〕52號)，對“醫養結合”養老服務(wù)體系建設進(jìn)行了頂層設計。推進(jìn)“醫養結合”養老服務(wù)的快速發(fā)展，需要整合多方力量和資源。首先，成立“醫養結合”發(fā)展議事協(xié)調機構。建立健全部門(mén)之間統籌聯(lián)動(dòng)工作機制，打破民政、衛計、人社三條線(xiàn)分立狀態(tài)，從根本上解決“養老不醫護、治病不養老”的問(wèn)題。其次，建立健全制度保證體系。圍繞資金補貼、用地保障、投融資、稅收減免等方面，研究出臺可操作性的政策保障措施。要明確規定，凡是醫療機構開(kāi)辦的具有獨立法人資格的養老機構，享受與社會(huì )辦養老機構同等的扶持優(yōu)惠政策，做到既扶持養老機構，又鼓勵醫療機構，還惠及老年群體，從而調動(dòng)社會(huì )各方面的積極性，形成共同推進(jìn)“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展的合力。第三，優(yōu)化“醫養結合”項目審批環(huán)境。對養老機構設置醫療機構或醫療機構增設養老服務(wù)的，衛計、民政部門(mén)要按照首接責任制原則，及時(shí)根據各自職責辦理審批，不得將彼此審批事項互為審批前置條件，打造“無(wú)障礙”審批環(huán)境。

　　(二)注重實(shí)效，構建完善標準體系。一是降低“醫養結合”項目準入門(mén)檻。要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代各種醫療信息數據可以共享的有利時(shí)機，對養老機構設置醫療機構的，在審批條件上要降低標準和要求，不能要求像醫院那樣各種各樣醫療設施設備都要齊全，各種各樣醫護力量都要具備，從而既有效降低養老機構的資金投入，又切實(shí)杜絕醫療設施設備的閑置浪費。二是明確“醫養結合”項目具體標準。20xx年以來(lái)，國家相關(guān)部委相繼出臺文件，部署推進(jìn)“醫養結合”養老服務(wù)體系建設，山東省人民政府辦公廳印發(fā)的《山東省養老服務(wù)業(yè)轉型升級實(shí)施方案》中也提高了對“醫養結合”型養老床位的補貼力度，但到底養老機構應當具備什么的條件才算是“醫養結合”型的，目前并沒(méi)有一個(gè)統一的、明確的標準，即使是20xx年6月24日《山東省養老服務(wù)業(yè)專(zhuān)項資金補助項目實(shí)施辦法》(魯民〔20xx〕44號)中確定的醫養結合型養老機構應具備的條件，也是比較籠統、繁雜，導致一些意欲建設為“醫養結合”型養老機構的社會(huì )力量在項目建設過(guò)程中無(wú)據可依。鑒于此，建議有關(guān)部門(mén)要在廣泛調研的基礎上，盡快制定出臺內容具體、操作性強的“醫養結合”養老機構標準，比如在硬件方面應該有什么設施、具備哪些功能，在人員配備上有醫師資質(zhì)的需要達到多少人、專(zhuān)業(yè)護理人員應占多少比例等，一清二楚，一目了然。這樣一來(lái)，既為建設者提供建設指南，也為管理者提供認定標準。

　　(三)分類(lèi)實(shí)施，構建協(xié)調發(fā)展體系。一是適應社會(huì )需求，發(fā)展中高端養老。發(fā)揮榮成市生態(tài)環(huán)境好的優(yōu)勢，加強養老、房地產(chǎn)、旅游與醫療的深度融合，大力發(fā)展候鳥(niǎo)式養老、旅游養老等新興業(yè)態(tài)，引導養老項目與區域內高檔樓盤(pán)、各大醫院開(kāi)展多種形式的合作，吸引外地高消費老年群體前來(lái)休閑度假和康復療養。二是嚴格規范管理，改善“托底”養老。鎮街敬老院主要承擔農村“五�！奔�中供養任務(wù)，具有很強的社會(huì )公益屬性。建議對承包經(jīng)營(yíng)主體進(jìn)行嚴格考核，與供養經(jīng)費掛鉤，確保供養服務(wù)標準不降低;進(jìn)一步提高農村“五�！奔�中供養標準，并從中單獨列出一部分資金，作為“五�！崩先说尼t療費用，醫院提供“一站式”服務(wù);可借鑒推廣青島膠州模式，探索實(shí)行鎮街衛生院托管敬老院，衛生院院長(cháng)兼任敬老院院長(cháng)，促進(jìn)“兩院一體”發(fā)展。三是強化服務(wù)功能，提升居家社區養老。針對90%以上的老人居家養老的現實(shí)狀況，要在醫療服務(wù)進(jìn)社區、進(jìn)家庭，為老年人開(kāi)展巡診服務(wù)的基礎上，利用現代化信息手段，搭建智能化養老服務(wù)信息平臺，依托平臺為老年人建立健康檔案，將平臺大數據與衛生部門(mén)和基層醫療衛生機構聯(lián)網(wǎng)共享，為居家老人配備智能終端設備，一旦突發(fā)疾病，立即通知醫護人員，使老年人得到及時(shí)救治服務(wù)。

　　(四)引育并舉，構建人才支撐體系。一是抓人才流動(dòng)。鼓勵醫療機構的優(yōu)秀執業(yè)醫師和護士到養老機構中進(jìn)行輪崗服務(wù)，并給予相應的特殊崗位補貼;對高等院校和職業(yè)院校畢業(yè)的老年醫學(xué)、康復、護理、營(yíng)養、心理和社會(huì )工作等方面的專(zhuān)業(yè)人才，進(jìn)入養老機構就業(yè)并簽訂勞動(dòng)合同的，工作滿(mǎn)一定年限后，給予一次性數額可觀(guān)的經(jīng)濟補助。二是抓待遇提升。將社會(huì )辦醫養結合型養老機構中的醫護人員，納入衛生計生部門(mén)統一管理，在薪酬、職稱(chēng)評定等方面，與公辦醫療機構享有同等待遇，充分調動(dòng)醫護人員的積極性。三是抓職業(yè)培訓。將養老機構負責人和老年護理員納入政府培訓計劃，采取政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，讓一些專(zhuān)業(yè)的培訓機構和有經(jīng)驗的養老機構合作開(kāi)展培訓，不斷提高養老服務(wù)隊伍的專(zhuān)業(yè)化水平。

　　(五)創(chuàng )新制度，構建醫療保險體系。一要有針對性解決老人經(jīng)濟負擔較重的問(wèn)題。圍繞解決“醫養結合”發(fā)展模式的醫保報銷(xiāo)不暢通、個(gè)人支付費用較高這一瓶頸問(wèn)題，對養老機構內設的醫療機構，符合醫保定點(diǎn)條件的依照申請納入，與社會(huì )保險經(jīng)辦機構簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，入住的參保老人按照規定享受相應待遇。同時(shí)，適度放寬需要治療的老人醫保范圍，對于失能程度較重、病情嚴重且花銷(xiāo)較高的老人，可設立一定的報銷(xiāo)比例，解決部分老人經(jīng)濟負擔較重的問(wèn)題。二是逐步建立健全長(cháng)期護理保險制度。借鑒北京、浙江、青島等地模式，探索建立老年人長(cháng)期護理保險制度，對失能、半失能的參保老年人，引導其在定點(diǎn)護理機構接受長(cháng)期醫療護理，或居家接受相關(guān)機構的醫療護理照料，由護理保險基金支付相關(guān)費用。三是充分發(fā)揮商業(yè)保險的風(fēng)險分擔作用。按照《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中關(guān)于“鼓勵老年人投保健康保險、長(cháng)期護理保險、意外傷害保險等人身保險產(chǎn)品”、《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現代保險服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中關(guān)于“積極發(fā)展意外傷害保險，增強全社會(huì )抵御風(fēng)險的能力”的要求，積極引導各保險公司，設計開(kāi)發(fā)健康險、養老機構責任險、老年人意外傷害險等多種形式的險種，為老人提供多樣化的“醫養結合”保障服務(wù)。

醫養結合的調研報告15

　　“醫養結合”是指醫療資源與養老資源相結合，實(shí)現社會(huì )資源利用的最大化。其中，“醫”包括醫療康復保健服務(wù)，具體有醫療服務(wù)、健康咨詢(xún)服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復服務(wù)以及臨終關(guān)懷等;“養”包括生活照護服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。利用“醫養一體化”的發(fā)展模式，集醫療、康復、養生、養老為一體，把老年人健康醫療服務(wù)放在首要位置，將機構養老、社區養老、家庭養老和醫院的功能相結合，把生活照料和康復關(guān)懷融為一體的新型養老服務(wù)模式。

　　一、基本情況

　　截止xxxx年底，市城區(蘇仙區、北湖區)戶(hù)籍人口約85.46萬(wàn)人，其中60周歲以上老齡人口約12.12萬(wàn)人，占總人口14.19%，高出國際標準4.19%。市城區開(kāi)設老年病病區的醫院4家，有老年病床位236張。兩區已逐步建立社區居家養老服務(wù)中心站、社區老年人日間照料中心、農村敬老院、農村幸福院及民辦養老機構等養老服務(wù)機構，共有養老床位3070張。

　　(一)領(lǐng)導重視，科學(xué)規劃醫養結合工作

　　20xx年1月23日，瞿海市長(cháng)主持召開(kāi)市政府第38次常務(wù)會(huì )議，專(zhuān)題研究市中心城區綜合性養老服務(wù)示范機構建設問(wèn)題。7月17日，市政府領(lǐng)導專(zhuān)題調研部署我市“醫養結合”養老服務(wù)模式工作，決定安排專(zhuān)項經(jīng)費，啟動(dòng)我市養老服務(wù)設施專(zhuān)項規劃編制工作。市政府出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)養老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(郴政發(fā)[20xx]4號)。20xx年6月23日，市委常委、市政府常務(wù)副市長(cháng)李評召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，研究市本級公辦示范性醫養結合項目建設，決定市第一人民醫院康復醫院二期項目以“郴州市康養中心”名義申報立項，為市本級公益性醫養結合示范性項目，規劃建設養老床位500張，其服務(wù)對象以政府兜底保障的群眾為主，并根據社會(huì )需求，兼顧社會(huì )養老。目前該項目正在有序推進(jìn)。

　　(二)落實(shí)政策，扶持民辦養老機構

　　積極落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中明確規定的各項優(yōu)惠政策，市財政給予民辦養老機構的床位補貼和運營(yíng)補貼達到3000元/張和50元/人·月。

　　(三)多措并舉，積極推動(dòng)居家養老服務(wù)

　　自20xx年以來(lái)，市政府連續五年把居家養老工作列入為民辦實(shí)事的民生工程。一是制定出臺了《郴州市居家養老服務(wù)基本規范》。對居家養老服務(wù)工作從平臺建設、服務(wù)開(kāi)展、政府購買(mǎi)資金管理、服務(wù)內容等方面進(jìn)行規范，并建立有效的獎勵考核機制。二是加強居家養老服務(wù)隊伍建設。堅持專(zhuān)業(yè)服務(wù)隊伍建設與志愿者服務(wù)隊伍建設相結合。一方面把開(kāi)展居家養老服務(wù)與實(shí)施下崗再就業(yè)工程有機結合，通過(guò)招聘、培訓、持證等方法組建了以4050人員為主的居家養老專(zhuān)業(yè)服務(wù)隊伍;另一方面積極發(fā)展居家養老服務(wù)志愿者組織和隊伍組建由社區黨員、熱心人士、鄰里鄰居、低齡健康老年人組成的志愿為老服務(wù)隊伍。三是整合資源，提升社區養老服務(wù)能力。在居家養老服務(wù)站點(diǎn)的建設上，整合社區(村)衛生服務(wù)站、文化站(農家書(shū)屋)、體育設施等資源，為老年人提供文化、健身、醫療服務(wù)。

　　(四)當前我市醫養結合工作存在的問(wèn)題

　　一是有關(guān)工作機制尚未建立。醫養結合的養老工作，郴州還處于初始狀態(tài)。xxxx年11月18日，市政府組織有關(guān)部門(mén)召開(kāi)了醫養結合項目協(xié)調會(huì )，形成了《關(guān)于市級“醫養結合”養老服務(wù)項目建設有關(guān)問(wèn)題的會(huì )議紀要》，但發(fā)改、民政、衛生計生、人社、財政、國土、稅收等醫養結合工作有關(guān)部門(mén)還未制定操作規范，也未建立工作機制，制約了醫養結合工作的發(fā)展。

　　二是養老機構無(wú)醫療功能。目前我市的養老機構與醫療機構沒(méi)有內在聯(lián)系，福利養老機構、社區養老機構未內設醫療機構，未配備專(zhuān)職醫護人員，醫療養老與生活護理割裂。居家健康養老機制不健全，市中心城區社區居家老人未與轄區醫療衛生機構簽訂醫療服務(wù)(急診服務(wù)、護理服務(wù)、健康查體、健康咨詢(xún)等)協(xié)議，存在醫療養老體系不健全、質(zhì)量不高、管理松散等問(wèn)題。

　　三是醫療機構無(wú)養老功能。沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的醫養結合型服務(wù)機構，市城區市第一人民醫院、市中醫醫院、市精神病醫院、市第三人民醫院、市第四人民醫院等醫院僅設立了老年病科，不具備養老服務(wù)功能;市精神病醫院目前基本局限于為老年癡呆癥、老年精神病極少患者提供醫養結合服務(wù)。

　　二、醫養結合的養老模式

　　根據郴州的情況，值得推行的醫養結合模式。

　　(一)以社區衛生服務(wù)中心為服務(wù)平臺的居家養老

　　由政府主導，并配套財政資金支持，依托社區衛生服務(wù)中心的.基本公共衛生服務(wù)工作和信息網(wǎng)絡(luò )平臺為轄區老年人提供居家養老服務(wù)。一是為轄區老年人建立健康檔案，為老年人提供健康管理服務(wù)。二是為轄區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動(dòng)不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門(mén)巡診、家庭病床、社區護理等基本服務(wù)。三是開(kāi)展老年人家庭醫生制簽約服務(wù)，為簽約老年人提供便民服務(wù)，包括家庭醫生處就診免收一般診療費、大型醫療設備檢查預約優(yōu)先等，政府發(fā)文明確由簽約醫生轉介到上級醫療機構就診的可提高醫保報銷(xiāo)比例。簽約服務(wù)費用由醫保、財政補貼、個(gè)人自付三方分攤。四是依托社區信息平臺建立云醫院。以家庭醫生為基礎，以云技術(shù)為手段，建立云醫院，實(shí)現各級各類(lèi)醫療機構的會(huì )診、轉診、遠程醫療及業(yè)務(wù)協(xié)同的互聯(lián)共享。利用家庭醫生工作室平臺，整合資源，在居家養老互助中心、養老機構搭建云醫院居民終端平臺或云醫院體驗店，為老年人看云醫院提供看病場(chǎng)所、設備和就醫指導。五是社區衛生服務(wù)中心開(kāi)設老年護理病房。收治高齡、患有慢性疾病，在醫療中心明確診斷并基本控制病情的恢復期老年患者，提供疾病恢復期的醫療和護理服務(wù)，并與區域醫療中心、養老服務(wù)機構建立轉接制度。

　　(二)養老機構內設醫療機構

　　由單位或個(gè)人籌集社會(huì )資本舉辦康復、護理院等養老機構，機構內設醫療機構，開(kāi)設正常療養區、失能和半失能區、失智區等分區管理。300張床位(含)以上的養老機構單獨設置綜合門(mén)診部，條件具備的可申請設立醫院;300張床位以下的養老機構單獨設置醫務(wù)室或診所。舉辦人在民政部門(mén)登記成立民辦非企性質(zhì)的護理院，衛生部門(mén)負責審批并發(fā)放衛生醫療執業(yè)許可證，醫保部門(mén)在機構護理工作符合規定后與機構簽訂協(xié)議，患者所產(chǎn)生的醫療費用符合醫保支付條件的由醫療保險支付，其余的費用由患者自行支付。同時(shí)還采取財政補貼等激勵機制保障養老機構運轉。

　　(三)醫院內設養老機構

　　一是依托原有的醫院醫療資源，特別是一些特色專(zhuān)科醫院，建立老年醫療養護中心，為失能、失智、臨終關(guān)懷老人提供專(zhuān)業(yè)的醫療養護。以“醫保包干”助推“醫養結合”，采取按日包干、分類(lèi)結算的結算管理模式。二是利用醫院閑置床位，開(kāi)設醫養結合康復中心。部分醫院由于區域重新劃分，服務(wù)區域人員變少，病床空閑率較高，為合理利用醫院資源，開(kāi)設康復中心，并引進(jìn)民辦養老機構，醫院醫療團隊負責老人的醫療需求，社會(huì )養老機構負責康復中心老人的養老生活護理，實(shí)行醫保住院、托護養老兩個(gè)運行體系，收治以既有醫療需求又有養老需求的老人為主，以住院病人收住入院，好轉后按需求轉入養老模式，醫養互換時(shí)切換信息。三是在二級以上綜合醫院，利用醫療資源，拓展業(yè)務(wù)，在康復的基礎上，開(kāi)設養老中心。

　　三、有關(guān)工作建議

　　(一)建立醫養結合的運行機制，促進(jìn)養老機構的發(fā)展。

　　1、要進(jìn)一步完善機制。一是要建立部門(mén)協(xié)作機制。理順養老和醫療機構條塊管理機制，解決好目前養老由民政管，醫療由衛生計生部門(mén)管，醫保由人社管的局面，打通醫養結合“瓶頸”。二是要完善醫養結合機構的管理機制。包括準入、運行及監管機制。三是出臺醫養結合服務(wù)優(yōu)惠政策措施。研究制定醫養機構的醫保政策、稅收管理和土地供應等保障政策措施。進(jìn)一步完善《郴州市政府購買(mǎi)養老服務(wù)實(shí)施方案》，對醫療機構養老床位進(jìn)行專(zhuān)項經(jīng)費補助。

　　2、科學(xué)制定規劃。建議政府根據目前市城區的人口特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，結合實(shí)際，制定醫養結合的布局規劃。將衛生計生部門(mén)管理的醫療衛生設施與民政部門(mén)管理的養老服務(wù)設施同步規劃，或者就近建設，有效整合醫療與養老資源。

　　3、加強人才隊伍建設。做好職稱(chēng)評定、專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓和繼續醫學(xué)教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務(wù)人員同等對待。完善薪酬、職稱(chēng)評定等激勵機制，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業(yè)。加強專(zhuān)業(yè)技能培訓，大力推進(jìn)養老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程，加快培養老年醫學(xué)、康復、護理、營(yíng)養、心理和社會(huì )工作等方面專(zhuān)業(yè)人才。

　　(二)加強社區衛生服務(wù)中心建設，為居家養老做好醫療服務(wù)。

　　居家養老仍是主要的養老方式，要依托社區衛生服務(wù)中心各類(lèi)服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò )平臺，將社區衛生服務(wù)中心打造成醫養結合的工作平臺，為居家養老做好服務(wù)。

　　1、要進(jìn)一步加大市中心城區社區衛生服務(wù)中心建設力度。按照國家“一個(gè)街道辦事處設置1家，1O萬(wàn)人以上可設置2家社區衛生服務(wù)中心”的要求，市城區需設置15家，北湖區8家，蘇仙區7家。目前北湖區郴江街道、駱仙街道和蘇仙區觀(guān)山洞街道社區衛生服務(wù)中心已完成標準化建設，還未投入使用;北湖區涌泉街道、蘇仙區王仙嶺街道社區衛生服務(wù)中心正在進(jìn)行標準化建設;蘇仙區蘇仙嶺街道陳家灣社區衛生服務(wù)中心今年購買(mǎi)改造進(jìn)行標準化建設;北湖區下湄橋街道、增福街道、北湖街道等3個(gè)街道;蘇仙區卜里坪街道、南塔街道等2個(gè)街道未進(jìn)行社區衛生服務(wù)中心建設。建議政府及有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步加大社區衛生服務(wù)中心的建設力度，對未進(jìn)行項目建設的督促限期完成。

　　2、充分發(fā)揮社區衛生服務(wù)中心的作用。利用社區衛生服務(wù)中心的資源，建立醫生服務(wù)團隊，規范醫生服務(wù)團隊的運行，鼓勵在職醫生和其他醫生參加簽約服務(wù)。有條件的可開(kāi)設老年護理病房。開(kāi)展養老服務(wù)和社區服務(wù)信息惠民工作，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動(dòng)社區養老服務(wù)信息平臺與區域人口健康信息平臺對接，為開(kāi)展醫養結合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。

　　3、規范為居家養老對象進(jìn)行醫療服務(wù)的行為。劃分服務(wù)對象的等級，明確服務(wù)套餐的內容及收費額度，明晰雙方的權利義務(wù)，規定社�；蜇斦�的政策扶助付費標準。

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