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醫養結合調研報告
在當下這個(gè)社會(huì )中，報告的用途越來(lái)越大，不同種類(lèi)的報告具有不同的用途。你所見(jiàn)過(guò)的報告是什么樣的呢？下面是小編幫大家整理的醫養結合調研報告，希望對大家有所幫助。
醫養結合調研報告1
關(guān)于20xx醫養結合模式的調研報告一： 我市有60歲以上老年人口98.6萬(wàn)人，占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續增長(cháng)，到20xx年全市老年人口將占總人口的四分之一。隨著(zhù)高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫養融合發(fā)展對我市應對人口老齡化，提升養老服務(wù)能力和水平具有非常重要的意義。
一、基本情況
(一)積極探索居家、社區醫養融合新模式
全市基層醫療機構在轄區內組建全科醫生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實(shí)行免掛號費、降低檢查治療費等優(yōu)惠。各社區衛生服務(wù)中心全面實(shí)施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約。20xx年以來(lái)，組織多輪企業(yè)退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。
一是建立家庭醫生制度和健康管理團隊服務(wù)。我市在基層醫療衛生機構全面啟動(dòng)實(shí)施家庭醫生制度，重點(diǎn)為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前，政府舉辦的39家社區衛生服務(wù)中心全部實(shí)施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約率達76.7%。全市62家鄉鎮衛生院全部開(kāi)展健康管理團隊服務(wù)，組建健康管理團隊342個(gè)，覆蓋912個(gè)村衛生室，開(kāi)展團隊服務(wù)8304場(chǎng)次。二是開(kāi)展居家老人醫療緊急救助活動(dòng)。20xx年，通過(guò)“政府主導、社會(huì )參與、企業(yè)經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)運作、公益服務(wù)”的建設運營(yíng)模式，建成市養老服務(wù)平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務(wù)主旨，為居家養老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺“12349”養老服務(wù)熱線(xiàn)已覆蓋整個(gè)市區，24小時(shí)為老年人提供服務(wù)。三是開(kāi)展醫療定點(diǎn)服務(wù)。由社區居家養老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區內社區衛生服務(wù)機構聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區養老服務(wù)平臺功能。四是開(kāi)展健康知識咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)。全市以“健康揚州社區行”活動(dòng)為載體，定期組織講師團成員以及有關(guān)醫學(xué)專(zhuān)家深入社區、鄉村，針對不同人群開(kāi)展健康知識講座。今年僅市專(zhuān)業(yè)照料協(xié)會(huì )就組織社區健康咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)4場(chǎng)，培訓養老護理員近200名。
(二)著(zhù)力提升專(zhuān)業(yè)養老機構醫養融合水平
全市共有養老機構99家，其中農村五保供養服務(wù)機構(農村敬老院)72家，社會(huì )福利中心、老年公寓等公辦養老機構8家，老年公寓等社會(huì )辦養老機構19家。全市共有養老床位數29820張，床位占全市老年人口總數的3.08%。社會(huì )辦養老機構19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數的6.2%。
一是公辦養老機構醫養支撐輻射能力強。揚州市社會(huì )福利中心成立頤和養老康復中心，通過(guò)與東方醫院合作，在全國首創(chuàng )“金拐杖”養老服務(wù)標準體系，通過(guò)“親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運行模式”四大專(zhuān)屬模式，實(shí)現示范引導、專(zhuān)業(yè)推廣、輻射社區的作用。二是社會(huì )辦養老機構醫養分類(lèi)保障。曜陽(yáng)國際老年公寓通過(guò)與蘇北醫院合作建立康復醫院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開(kāi)展保健醫療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫療服務(wù)。中小型社會(huì )辦養老機構重點(diǎn)收治自理和僅需基礎護理服務(wù)的對象。三是農村敬老院基礎醫療覆蓋廣。我市72家農村敬老院，均擁有基礎性醫療功能的醫務(wù)室。敬老院與當地衛生服務(wù)機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫療。保險機制作為醫療的重要補充。20xx年，通過(guò)市慈善總會(huì )的資助，對城區685名城市“三無(wú)”、農村五保對象投�！皭�(ài)老無(wú)憂(yōu)”意外保險。四是養老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養老護理員培訓基地揚大醫學(xué)院聯(lián)合開(kāi)展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養老護理員592名。全市養老護理員822名，其中持證上崗養老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養老護理員專(zhuān)業(yè)化水平不斷增強。
(三)加快醫養融合醫養融合政策創(chuàng )制
20xx年，市政府制定出臺了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，實(shí)施意見(jiàn)明確大力鼓勵養老醫養融合發(fā)展和社會(huì )力量發(fā)展養老服務(wù)，為助推我市養老機構轉型升級發(fā)展提供了指導性意見(jiàn)。同年8月，我局與市財政局聯(lián)合出臺《揚州市城區養老機構新增床位經(jīng)費補助辦法》和《揚州市城區養老機構運營(yíng)經(jīng)費補助辦法》。辦法對市區按標準建設、依規定運營(yíng)的新增社會(huì )養老機構床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區已開(kāi)業(yè)的社會(huì )力量興辦的養老機構和公建民營(yíng)的養老機構，依據實(shí)際入住老年人數按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會(huì )力量興辦和鼓勵發(fā)展醫養型養老機構提供了強有力的制度保障和經(jīng)費保障，同時(shí)，也為各縣(市、區)出臺養老機構補助辦法提供了參考依據。針對老年人保健市衛生局制定出臺了《關(guān)于加快城市(農村)社區衛生服務(wù)體系建設的意見(jiàn)》，《揚州市城市(農村)社區衛生服務(wù)中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區衛生服務(wù)機構設置規劃》等多個(gè)政策性文件，進(jìn)一步明確新形勢下全市社區衛生發(fā)展的總體目標和工作重點(diǎn)，對推進(jìn)城鄉基層衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )體系建設、完善社區衛生服務(wù)工作機制和提升社區衛生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。
二、存在問(wèn)題
總體上看，我市養老服務(wù)醫養融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會(huì )化、多樣化、個(gè)性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長(cháng)的物質(zhì)和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會(huì )對養老服務(wù)業(yè)的要求不相適應，在保障能力、政策法規、管理手段、服務(wù)水平、思想認識等方面還有待進(jìn)一步加強。
(一)醫養融合制約因素較多
我市在推進(jìn)醫養融合方面雖然取得了積極的進(jìn)展，但是在服務(wù)能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫保支持政策。由于養老不屬于診療項目，因醫保報銷(xiāo)金額和住院時(shí)間的限制，造成需要長(cháng)期康復治療的老年人不得不連續出院轉院，既造成過(guò)度醫療，也對老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫療護理能力欠缺。我市社區養老服務(wù)設施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養老機構雖然有醫務(wù)室和護理人員，但是醫療和護理水平不高。而診療水平高的醫療機構，本身醫療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫療資源無(wú)法滿(mǎn)足居家、社區、機構養老需求。三是養老護理隊伍建設亟待加強。根據民政部專(zhuān)業(yè)化養老服務(wù)機構中4-5張床位就需要1名護理人員來(lái)推算，全市約2.9萬(wàn)張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養老機構中，養老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養老護理員占護理員總數的70%以上，數量和質(zhì)量遠遠不能滿(mǎn)足老年人的服務(wù)需求。同時(shí)，養老機構護理人員勞動(dòng)強度大，薪酬待遇過(guò)低，社會(huì )認可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。
(二)養老機構供需矛盾突出
我市現有養老機構的存量與龐大的、日益增長(cháng)的養老服務(wù)醫養需求不相匹配，社會(huì )養老服務(wù)的壓力較大。一是機構養老供養對象結構性失衡。養老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時(shí)也缺乏必要的醫療條件，因此養老機構愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會(huì )上最需要入住養老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養老之外。通過(guò)《全國城鄉失能老年人狀況研究》結果和我市調研的實(shí)際來(lái)看，養老機構在收住對象定位上，近一半的機構只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區將近三分之二的養老機構，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會(huì )辦養老機構，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專(zhuān)業(yè)老年護理院的缺失。根據全國第六次人口普查的統計，江蘇省失能老年人占老年人總數的2.39%，我市老年人98.63萬(wàn)人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬(wàn)人，而我市養老機構護理型床位僅為1843張，可見(jiàn)我市失能老年人醫養型養老需要巨大。老年護理院作為以護理服務(wù)和維持生命的基本醫療服務(wù)為主的醫療機構，具備對長(cháng)期需要生活護理和醫療護理、康復、臨終關(guān)懷的服務(wù)對象提供治療性護理服務(wù)的能力，對緩解綜合性醫療壓力、構建養老機構和醫療機構的互通平臺和解決老年患者出院后康復發(fā)揮著(zhù)非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無(wú)錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無(wú)錫的老年護理院同時(shí)具備養老機構性質(zhì)。我市尚無(wú)一家專(zhuān)業(yè)老年護理院。三是養老機構供給結構不合理。一為醫養融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養老床位總數的6.2%，與省政府要求“到20xx年，護理型床位占養老床位總數的比例達到30%以上”存在較大差距。二為部分地區高檔豪華的養老機構，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養中低收人失能、半失能老年人的養老機構卻排隊難進(jìn)，一床難求。四是城鄉機構養老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬(wàn)張機構養老床位中，大部分為農村敬老院床位，城市養老機構的床位占比遠低于農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。
(三)社會(huì )辦養老機構醫養發(fā)展艱難
社會(huì )辦養老機構不僅在社會(huì )養老服務(wù)體系中扮演著(zhù)“填補空缺”的角色，也是社會(huì )養老服務(wù)體系中的重要組成部分�？傮w上看，我市社會(huì )辦養老機構床位數僅占養老機構床位總數的8%，與省政府要求“到20xx年，社會(huì )投資興辦的養老機構床位占養老床位總數的比例達到50%以上�！贝嬖谳^大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會(huì )辦養老機構發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養老機構又難以符合規劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會(huì )辦養老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養老機構的省級資助為例，20xx年―20xx年，省對按“江蘇省示范性養老機構標準新建、床位150張以上的”公辦養老機構，每張床位補助標準為3萬(wàn)元，而對社會(huì )辦養老機構僅補助0.3萬(wàn)元。我市對社會(huì )辦養老機構的床位建設為每張3000元，與省內兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強，難于落實(shí)。如對于養老服務(wù)項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規定：養老機構建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過(guò)于籠統、原則，社會(huì )辦養老機構獲優(yōu)惠供地很難實(shí)現。
三、下一步打算及建議
人口老齡化是社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展和人口轉變的必然結果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，應對人口老齡化帶來(lái)的養老問(wèn)題，要做好重點(diǎn)醫養融合發(fā)展的工作不僅時(shí)間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會(huì )力量互聯(lián)互動(dòng)互補、覆蓋城鄉的社會(huì )醫養服務(wù)新格局。
(一)創(chuàng )新手段、統籌規劃，夯實(shí)居家社區醫養融合基礎
一是提升居家醫養能力。大力推廣智慧社區建設，推廣“虛擬養老院”模式，通過(guò)可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務(wù)為支撐，為老年人提供及時(shí)周到的遠程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家的基礎上加快推進(jìn)家庭醫生制度，實(shí)現生活護理、康復護理進(jìn)家庭，定期巡診與應需施診相結合的診療、護理服務(wù)，為居家養老提供醫療保障。二是強化社區醫養融合功能。結合城鄉發(fā)展規劃，統籌布局建設城鄉社區居家養老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農村養老互助幸福院等社區養老服務(wù)設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區醫養融合基礎;條件不具備的老居民區，按照就近原則與社區衛生服務(wù)中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開(kāi)發(fā)住宅配套建設醫養融合服務(wù)設施，為社區老人提供完備的醫養融合服務(wù)。三是大力開(kāi)展醫養融合志愿服務(wù)活動(dòng)。成立服務(wù)老人的“時(shí)間銀行”，倡導“服務(wù)今天，享受明天”的理念，采取“時(shí)間儲蓄”的方式，發(fā)動(dòng)志愿者為老年人提供醫養融合服務(wù)。
(二)結對合作、政策支持，加快養老服務(wù)醫養融合
今年，我局將與市衛生局聯(lián)合出臺《關(guān)于推進(jìn)醫療與養老服務(wù)融合發(fā)展的意見(jiàn)》，其中明確以醫療機構、基層醫療機構與養老機構建立長(cháng)效合作關(guān)系為依托，建立醫療機構與養老機構合作模式，重點(diǎn)鼓勵建設或轉型老年護理院發(fā)展。20xx年，全市養老機構全面完成“567工程”即：護理型床位占養老床位總數達到50%以上;醫養型養老機構占總數的60%;收住全護理、半護理老年人占總人數70%以上的養老機構應具有基礎醫療服務(wù)功能。一是建議醫保支持政策引入養老服務(wù)業(yè)，通過(guò)將需要中長(cháng)期專(zhuān)業(yè)護理、康復、診療的養老對象納入醫保范疇，推進(jìn)醫養融合良性循壞發(fā)展。二是提升機構養老醫療融合服務(wù)能力。通過(guò)醫療機構在養老機構內設置分支機構、養老機構在內部設置醫療機構、基層醫療機構上門(mén)服務(wù)等完善醫養服務(wù)結構。三是加強醫療資源機構養老配置能力。充分利用現有醫療衛生資源，鼓勵醫院將閑置資源改造成康復醫療機構或增加老年病科床位，支持社會(huì )資本舉辦專(zhuān)科護理院，鼓勵部分非建制鄉鎮衛生院積極開(kāi)展養老服務(wù)。四是建立居家、社區、機構養老與醫療機構聯(lián)動(dòng)機制。對基層醫療機構、養老機構、居家養老服務(wù)中心轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養老護理員職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化水平�？梢酝ㄟ^(guò)設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養老護理員隊伍向專(zhuān)業(yè)化和年輕化轉型。繼續加大養老護理員的`培訓力度，明確對取得國家養老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書(shū)后，在養老機構護理崗位連續從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、20xx元、1000元、500元一次性補貼。
(三)加大投入、積極融資，夯實(shí)醫養服務(wù)基礎
一是積極與財政部門(mén)做好對接，貫徹執行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)完善養老服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號)中對自建產(chǎn)權用房養老機構每張護理型床位給予1萬(wàn)元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養老機構，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區)民政部門(mén)與養老機構建立專(zhuān)職養老護理員績(jì)效考核機制，績(jì)效考核資金可由縣、鄉兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫養型老年護理院給予一次性20萬(wàn)元以獎代補政策。四是建議設立支持醫養發(fā)展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風(fēng)險補償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導社會(huì )資本加速進(jìn)入醫養服務(wù)領(lǐng)域。
(四)搭建平臺、延伸保險，推進(jìn)社會(huì )辦養老機構醫養發(fā)展
一是積極推動(dòng)《揚州市社會(huì )養老機構設立辦法》的出臺，聯(lián)合財政、衛生、國土、工商、金融、安監及消防等職能部門(mén)，鼓勵養老機構與醫療服務(wù)機構融合發(fā)展，根據權限分級職責，搭建平臺協(xié)調解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問(wèn)題，切實(shí)降低準入門(mén)檻，觸發(fā)醫養融合發(fā)展的“鯰魚(yú)效應”。二是鼓勵醫養型社會(huì )辦養老機構和老年護理院建設，針對機構身份定位問(wèn)題，可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性，仿照企業(yè)運作模式融資入股、收益分紅、擴張規模等，對其經(jīng)費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進(jìn)入成長(cháng)發(fā)展期開(kāi)始歸還貸款。三是拓展“愛(ài)老無(wú)憂(yōu)”保險計劃延伸醫養型社會(huì )辦養老機構，通過(guò)個(gè)人自籌和政府補貼相結合的方式，為入住失能、半失能寄養老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會(huì )辦養老機構風(fēng)險。四是發(fā)揮社會(huì )福利協(xié)會(huì )服務(wù)管理作用，制定我市行業(yè)管理規范性文件，明確社會(huì )辦醫養型養老機構的性質(zhì)地位，各方權利、義務(wù)關(guān)系，開(kāi)辦養老機構籌資方式與待遇，糾紛處理機構與理賠等要求。
(五)明確責任、創(chuàng )新模式，積極延伸五保供養機構醫養服務(wù)
在有條件的地區試點(diǎn)開(kāi)展農村社會(huì )福利服務(wù)，率先將敬老院轉型為集養老、醫療、康復為一體的農村社會(huì )福利中心。積極將農村養老機構工作納入了鄉鎮公共體系建設范疇，納入新農村建設內容，列入鄉鎮考核目標。利用或創(chuàng )造條件開(kāi)設社會(huì )化養老功能，提高床位使用率，擴大養老覆蓋面，科學(xué)制定發(fā)展農村養老工作整體規劃，將農村敬老院建設和管理作為農村機構養老系統工程的重要方面，變敬老院?jiǎn)渭兊摹笆震B”少數“五�！崩先说亩档妆Ｕ细＠麛U面向廣大農村老年人服務(wù)。積極引導鼓勵社會(huì )力量參與、支持五保供養事業(yè)發(fā)展，出臺土地、稅收等各項優(yōu)惠政策，通過(guò)公辦民營(yíng)、民辦公助、政府補貼和購買(mǎi)服務(wù)等形式，引導社會(huì )力量興建敬老院。
關(guān)于20xx醫養結合模式的調研報告二： 目前養老服務(wù)問(wèn)題倍受社會(huì )各界關(guān)注，國家、省、市日前也相繼出臺了一些相關(guān)政策，可見(jiàn)黨和政府對于養老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重視。作為一名長(cháng)期工作在醫療戰線(xiàn)的醫務(wù)工作者，我想就傳統服務(wù)業(yè)轉型方面的課題談一下以醫養老、醫養結合的問(wèn)題，不當之處，請予以指正。
一、養老方面存在的主要問(wèn)題
(一)醫、養脫節問(wèn)題突出。隨著(zhù)人口老齡化進(jìn)程加快，我市養老機構建設面臨一些突出矛盾和問(wèn)題，機構養老服務(wù)供給不足、社會(huì )力量參與不充分、部分養老服務(wù)機構規模小、設施簡(jiǎn)陋、功能單一，服務(wù)項目、服務(wù)水平跟不上，難以適應日益增長(cháng)的養老需求。另一方面，一些醫療機構存在吃不飽的困境，患者量少，醫療器械、設備大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)。
(二)養老缺乏醫療常識，健康無(wú)從保證。健康是老年人生活質(zhì)量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫院體檢、看病困難已是嚴重社會(huì )問(wèn)題。據調查了解，許多居住在養老院的老人們多數患有常見(jiàn)的老年疾病，因為不能夠得到及時(shí)正確的指導和診療，耽誤病情，導致病情加急加重，甚至會(huì )危及生命的現象時(shí)有發(fā)生。當前，越來(lái)越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)“醫養結合”養老機構。
(三)養老機構缺乏醫療支持，老人門(mén)診就醫難。一方面居住在養老院的老人們大多數行動(dòng)遲緩，一些老人生病后不能夠及時(shí)去醫院診治，只能外請醫護人員上門(mén)靜點(diǎn)，這樣會(huì )導致用藥上的錯誤以及承擔高額的醫藥靜點(diǎn)等費用，從而增加了老人們的經(jīng)濟壓力，他們的生活水平也因此會(huì )受到影響。
(四)社區養老服務(wù)工作缺乏專(zhuān)業(yè)人士的參與和服務(wù)。目前社會(huì )化居家養老管理人員和服務(wù)人員匱乏，且整體素質(zhì)不高。受過(guò)高等教育和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養這方面人才的相關(guān)專(zhuān)業(yè)不多。專(zhuān)業(yè)人才的不足直接影響了服務(wù)項目和內容的擴展以及服務(wù)質(zhì)量的提高。
二、幾點(diǎn)建議
(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎。養老工作是一項投入多，回報少的事業(yè)。鼓勵養老和醫療機構結合，走集團化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，充實(shí)養老服務(wù)機構;另一方面鼓勵有條件的養老機構，聯(lián)姻醫療機構，提供專(zhuān)業(yè)化醫療服務(wù)，建立醫療型護理院。以東風(fēng)區為例，將小型民營(yíng)養老院集中依托醫療機構進(jìn)行資源整合，即可改善原有的基礎設施，又能夠在醫療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實(shí)現，老人將得到專(zhuān)業(yè)人員二十四小時(shí)的營(yíng)養配餐，個(gè)人健康檔案的建立，并可提供專(zhuān)業(yè)護工為難以自理的老人施行專(zhuān)業(yè)護理，這樣可以使老人們無(wú)后顧之憂(yōu)，安養晚年。
(二)以養老院為依托，建立家庭病房。針對老人們行動(dòng)難、就醫難的實(shí)際問(wèn)題，建議有關(guān)部門(mén)在民營(yíng)養老院中實(shí)行家庭病房制度，一來(lái)可緩解各大醫院床位緊張的壓力，二來(lái)可使老人們足不出戶(hù)即可得到如同在醫院一般的治療。與養老院聯(lián)姻的醫療機構可派出專(zhuān)職人員為家庭病房中的患者定時(shí)、定期查房，觀(guān)察病情變化，適時(shí)調整治療方案，定時(shí)為老人體檢，達到早觀(guān)察，早診治的效果，為老人健康護航。
(三)加快出臺、落實(shí)優(yōu)惠政策措施。養老政策方面，明確規定“醫養結合”養老機構可以享受?chē)液褪￡P(guān)于養老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運營(yíng)補貼等;醫保政策方面，建議相關(guān)部門(mén)完善醫保有關(guān)政策措施，將“醫養結合”養老機構納入醫保范圍，并提高醫保報銷(xiāo)比例和擴大醫保報銷(xiāo)范圍。允許醫院設置養老病房，讓老人一邊養老一邊醫療。一方面緩解當前“養老難”問(wèn)題，另一方面老年人既能養老，又能共享醫療資源，緩解了“看病難”問(wèn)題。制定醫院同養老院聯(lián)合制度，在符合醫療要求的前提下，養老院可作為診療基地，緩解各大醫院高峰期床位緊張的壓力。參保老人無(wú)論在醫院還是在養老院診療基地，診療過(guò)程中，均可享受醫保待遇。此外，“醫養結合”是一種新的養老模式，要從制度上加以規范，要有嚴格的準入制度，制定建設標準和合理收費標準，對設備配置、醫療水平等方面要有明確要求。
相信有政府的扶持，有政策的傾斜，以醫養老、醫養結合能從老年人居住、健康、居家上得到有力保障，也是醫療機構服務(wù)轉型的一種嘗試，醫養結合之路將為推進(jìn)我市的養老事業(yè)發(fā)展開(kāi)辟一片新天地。
醫養結合調研報告2
預計到20xx年，老年人口將達到2.16億，約占總人口的16.7%。從20xx~20xx年的20年時(shí)間里，我國高齡老人將保持年均100萬(wàn)人的增長(cháng)。
而與此相對的是，中國整體養老服務(wù)體系建設滯后。同時(shí)，老年人存在發(fā)病率高、帶病生存時(shí)間長(cháng)、對衛生保健依賴(lài)性強、醫療花費高等特點(diǎn)。當前的養老機構存在整體資源不足、分布不均、缺少專(zhuān)業(yè)化、服務(wù)單一、無(wú)法滿(mǎn)足老年人群醫療保健特殊需求等問(wèn)題�，F就主要問(wèn)題進(jìn)行分析，并針對醫院試點(diǎn)建立混合所有制養老機構提出相關(guān)建議和意見(jiàn)。
一、現階段醫養結合產(chǎn)業(yè)化體系建設存在的主要問(wèn)題
(一)養老機構規模及標準化程度低，與醫院銜接程度不高
養老機構主要依靠設施建設來(lái)實(shí)現基本養老服務(wù)功能，特別是能夠針對失能、半失能的老人提供專(zhuān)業(yè)養護服務(wù)，重點(diǎn)實(shí)現其生活照料、康復護理、緊急救援等功能。然而，在醫養結合養老服務(wù)體系的建設過(guò)程中，我國醫療機構和養老機構二者相互獨立，面對老年人生活自理能力下降的客觀(guān)現象，醫療機構無(wú)法配合滿(mǎn)足其需求�，F有患病老人不得不奔波于醫院與養老機構或家庭之間，不僅耽擱治療時(shí)間，往往由于得不到有效的休息而形成小病變重的情況，增加了治療費用，老年人需要長(cháng)期護理的問(wèn)題已經(jīng)提到議事議程。
(二)養老機構獨立盈利能力較弱，依靠國家補貼情況嚴重
目前，養老產(chǎn)業(yè)在可持續性發(fā)展過(guò)程中面臨的主要問(wèn)題在于市場(chǎng)模糊、盈利困難、營(yíng)銷(xiāo)不暢和持續性差。養老機構在一定程度上屬于公益性質(zhì)，盈利能力較弱，社會(huì )資本關(guān)注度低。目前進(jìn)入該行業(yè)的民營(yíng)資本普遍規模小、資金實(shí)力弱、經(jīng)營(yíng)穩定性差，屬于相對“弱勢”資本。由于目前的養老產(chǎn)業(yè)沒(méi)有清晰的產(chǎn)業(yè)發(fā)展規劃前景，很多養老產(chǎn)業(yè)投資成本高居不下，同時(shí)又面臨著(zhù)老年人一方面經(jīng)濟承受能力相對有限，不可能承受高昂的養老服務(wù)費用，另一方面認知、行動(dòng)能力下降等客觀(guān)因素，屬于傷病高發(fā)“弱勢”人群。雖然一些資金實(shí)力較強的房產(chǎn)商頻頻試水養老地產(chǎn)，但未有明確的盈利模式，沒(méi)有理清養老“地產(chǎn)”與養老“服務(wù)”之間的關(guān)系。
(三)養老機構高端企業(yè)管理和護理等專(zhuān)業(yè)人才缺乏，流動(dòng)性強，可持續性發(fā)展程度低
養老人才短缺已為老年服務(wù)機構快速增長(cháng)的`瓶頸。國內還沒(méi)有高端、專(zhuān)業(yè)完善的養老服務(wù)團隊，無(wú)論在團隊管理還是人員培訓方面，養老機構缺乏足夠的專(zhuān)業(yè)性和發(fā)展的可持續性。調研中發(fā)現：(1)養老高端企業(yè)管理和護理專(zhuān)業(yè)人才嚴重缺乏、隊伍結構不合理。 (2)養老機構人員流動(dòng)性較強，不利于企業(yè)持續性發(fā)展。養老服務(wù)需要醫養結合，醫院屬于資本和人才密集型企業(yè)，已經(jīng)分享過(guò)了國家改革開(kāi)放的紅利，發(fā)展勢頭良好，目前的現狀養老機構與之相比發(fā)展落差較大。養老機構作為一個(gè)單獨的機構短時(shí)間內無(wú)法與醫院形成有效的平等對接。
(四)多頭管理現象不利于醫養結合產(chǎn)業(yè)化服務(wù)體系建設
我國在養老服務(wù)方面“多頭管理”的現象十分突出，各地養老相關(guān)問(wèn)題的管理工作分散在老干部局、民政局、人力資源和社會(huì )保障局、醫療衛生部門(mén)、老齡委、消防、公安、防疫、街道等多個(gè)部門(mén)和單位。此外，婦聯(lián)、青聯(lián)、工會(huì )、殘聯(lián)等等機構也或多或少地介入了養老的服務(wù)保障和管理工作。由于這些部門(mén)和單位的工作具有獨立性，部門(mén)之間缺少足夠的協(xié)作與溝通，管理過(guò)程中很難形成合力。
二、建議
(一)政府發(fā)揮主導作用
建議政府：首先明確醫養結合養老服務(wù)體系建設的監管責任主體，為醫院試點(diǎn)建立的混合所有制養老機構建立健全相關(guān)的法律法規，設立監管制度，出臺和完善相關(guān)服務(wù)標準、設施標準和管理規范標準，建立等級評定制度和評估制度。同時(shí)，利用服務(wù)標準的提高加強市場(chǎng)競爭，減少人為控制因素，通過(guò)制定醫養結合服務(wù)機構的準入、退出機制，規范醫養結合養老服務(wù)的市場(chǎng)行為，形成“寬建嚴管”健康的監督機制，促進(jìn)養老產(chǎn)業(yè)健康持續性發(fā)展。
(二)建立健全行業(yè)服務(wù)標準和規范
建議：推動(dòng)醫院為主體的混合所有制養老機構，利用醫院現有的規�；�、標準化制度和現有養老政策法規，整合成一套標準性、可實(shí)施的服務(wù)規范指南。同時(shí)，強化誠信優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立品牌效應。通過(guò)一系列制度和行業(yè)服務(wù)標準建設，形成一套組合拳。
(三)鼓勵多方社會(huì )資源參與
建議：破除思想上的禁錮和政策上的壁壘，鼓勵靈活運用公有制資本和非公有制資本。不同所有制的資本對養老機構的發(fā)展有不同形式的促進(jìn)。如：
(1)引入國企，如中國醫藥集團等公有制資本不僅可以有效利用資本，促進(jìn)國有資本保值，而且能夠利用其行業(yè)的專(zhuān)業(yè)特性針對性研究養老服務(wù)產(chǎn)品，同時(shí)利用老人對國企的信任提高了養老機構的品牌效應，抵御運營(yíng)風(fēng)險。
(2)引入民間資本等非公有制資本，利用非公有制資本的靈活性和高效性，通過(guò)董事會(huì )的決策，從一定程度上激發(fā)醫院在養老機構領(lǐng)域的活力，提高決策質(zhì)量，規范經(jīng)營(yíng)、加強精細化管理，使醫院的公有制資產(chǎn)產(chǎn)生一加一大于二的產(chǎn)業(yè)效益。
(3)允許養老機構員工持股，不僅大大增強養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)服務(wù)人員的積極性，使員工的發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展緊緊的聯(lián)系在一起。甚至可以引入“眾籌”的概念，允許需要養護的老人和兒女入股養老機構，使需要養護的老年人既是消費者又是養老機構的股東，不僅能夠在養老機構增長(cháng)中獲得紅利，在養老的同時(shí)又有一種家的感覺(jué)。
(四)充分發(fā)揮市場(chǎng)調節作用
建議：引入市場(chǎng)競爭機制，充分的發(fā)揮市場(chǎng)調節作用。評選出管理規范、服務(wù)專(zhuān)業(yè)，能夠盈利的醫養結合養老服務(wù)機構。同時(shí)，政策應該給予這個(gè)市場(chǎng)充分的、公平的競爭環(huán)境，各種形式的混合所有制養老機構通過(guò)“市場(chǎng)化”的方式運營(yíng)醫養結合養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。這樣，經(jīng)營(yíng)理念各異、運營(yíng)模式不同的養老機構為生存、盈利各盡所能的尋找出口。通過(guò)養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)機構的競爭和規�；l(fā)展，必定會(huì )在要求苛刻的養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中脫穎而出一批收費合理，服務(wù)到位，口碑良好的可持續性發(fā)展勢頭的企業(yè)。從而使我國在市場(chǎng)競爭的風(fēng)浪中找到最適合我國發(fā)展的養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的道路。國家也可以從現有繁雜的補助提供中抽身出來(lái)，通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式履行國家責任，減少?lài)邑摀?/p>
(五)調動(dòng)醫保、社保等配套政策支持
建議：給予一定的醫保、社保、科技等配套政策支持，推動(dòng)醫院參與的混合所有制養老機構的快速建設。結合醫院多年的“收支平衡、略有結余”醫保經(jīng)驗，和大醫院醫保額度較高的特點(diǎn)，通過(guò)規�；�、專(zhuān)業(yè)化管理鏈條的梳理，降本增效，努力消化參股養老機構所增加的醫保額度，減少給國家增加醫保管理成本上的負擔。但需要考慮到，畢竟現階段我國醫養結合體系建設不夠成熟，“包袱”性的甩給醫院，容易大大降低了醫院在參股的混合所有制養老機構的積極性，況且醫院涉及養老產(chǎn)業(yè)總體上屬于起步階段，經(jīng)驗不足。
政府應在醫養結合領(lǐng)域與醫院建立定期對話(huà)機制，利用醫院在人口與健康領(lǐng)域具有一定的專(zhuān)業(yè)性，政府可以完善并適度提供一系列醫保、社保、科技等方面的鼓勵性政策，適當提高積極參股養老機構醫院在老年病方面的醫保額度。同時(shí)，對現有醫保制度進(jìn)行進(jìn)一步改革，在完善本市基本醫療保險制度基礎上，逐步建立老年人相關(guān)疾病的補充醫療保險制度。
醫養結合調研報告3
根據縣人大常委會(huì )年度工作要點(diǎn)安排，近日，肥西縣人大常委會(huì )教科文衛工委對縣醫、養、健結合工作試點(diǎn)情況進(jìn)行了深入調研：聽(tīng)取縣衛計委、縣民政局、縣財政局等部門(mén)工作情況匯報，深入到嚴店鄉五保供養中心實(shí)地考察、了解情況，召開(kāi)相關(guān)人員參加的座談會(huì )，聽(tīng)取意見(jiàn)和建議。在此基礎上，形成調研報告。
一、基本情況
自國家、省、市關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合文件下發(fā)后，縣政府及相關(guān)職能部門(mén)積極應對人口老齡化趨勢，認真落實(shí)相關(guān)文件精神，整合養老及醫療資源，在推進(jìn)醫養結合方面進(jìn)行積極的探索，初步摸索出一條符合實(shí)際的五保老人醫、養結合模式，較好地解決了集中供養五保老人老有所養、病有所醫問(wèn)題。如嚴店鄉五保供養中心，自20xx年5月設立老人醫療專(zhuān)護區以來(lái)，累計得到及時(shí)救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時(shí)和無(wú)人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個(gè)五保供養中心均設立醫療專(zhuān)護區。
二、試點(diǎn)工作中存在的問(wèn)題
人口老齡化，呼喚醫、養、健結合。目前，此項工作正在進(jìn)行試點(diǎn)，但還面臨一些困難和問(wèn)題，如在嚴店鄉五保供養中心調研時(shí)了解到：醫療專(zhuān)護區運轉經(jīng)費不足、醫務(wù)人員缺乏等，影響和制約了醫、養、健結合試點(diǎn)工作的有效開(kāi)展，需要縣政府及其相關(guān)職能部門(mén)和社會(huì )各界傾注更多的支持、關(guān)懷。
三、對策與建議
�。ㄒ唬⿵娀弑Ｕ�。要根據國家、省、市有關(guān)醫養結合文件精神，立足我縣實(shí)際和試點(diǎn)工作經(jīng)驗，特別是要針對試點(diǎn)工作中存在的問(wèn)題，明確解決辦法，落實(shí)鼓勵措施，引導醫養結合機構有序、加快發(fā)展。要根據全縣老年人群醫療服務(wù)需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類(lèi)醫養結合機構的科學(xué)規劃和合理布局，實(shí)現醫療機構與養老機構資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務(wù)資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動(dòng)民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調研的基礎上，劃分好“醫”、“養”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關(guān)心的養老機構內設醫療服務(wù)納入醫保政策問(wèn)題，要認真進(jìn)行研究，搞好政策銜接，支持醫、養結合機構逐步步入良性循環(huán)。
�。ǘ⿵娀Y源整合。要認真研究建立醫療機構與養老機構日常合作、業(yè)務(wù)協(xié)作機制，統籌協(xié)調養老醫療資源，促進(jìn)醫療機構與養老機構資源的有效整合，推動(dòng)“吃不飽”的鄉、村醫療機構就近和“住不滿(mǎn)”的養老機構等“結對子”，提高資源的利用效率，促進(jìn)醫療資源和養老資源的良性互動(dòng)。鄉鎮衛生院要逐步把村（居）衛生室的醫療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發(fā)揮公益醫療資源的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。要認真落實(shí)有關(guān)政策，為社會(huì )力量舉辦養老機構提供便捷服務(wù)，特別是為民營(yíng)醫療機構發(fā)展醫、養結合事業(yè)留出空間。
�。ㄈ┩七M(jìn)融合發(fā)展。要按照國家、省、市文件要求，結合我縣養老和醫療資源分布情況，督促全縣各類(lèi)養老機構與各級醫療機構建立協(xié)議合作關(guān)系，確保到20xx年底，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)，到20xx年實(shí)現全覆蓋。要充分利用現有醫療衛生服務(wù)資源，創(chuàng )辦老年康復中心、老年醫院、護理院，支持部分閑置床位過(guò)多的'縣、鄉醫院和專(zhuān)科醫院轉型為老年人護理院，開(kāi)展養老服務(wù)；鼓勵支持鄉、村醫療衛生機構為社區與居家養老提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，滿(mǎn)足老年人日益增長(cháng)的健康養老需求。
�。ㄋ模┩怀鋈瞬胖�。要不斷強化醫養結合發(fā)展的人才保障，提高醫養結合機構的養老服務(wù)水平。建議縣政府及相關(guān)職能部門(mén)將老年醫學(xué)、康復、護理人才作為急需人才，納入衛生技術(shù)人員培訓規劃和臨床骨干醫師培訓范圍；積極探索建立醫療機構和養老機構在技術(shù)和人才方面的合作機制，鼓勵醫療機構內優(yōu)秀的執業(yè)醫師和執業(yè)護士到養老機構中開(kāi)展服務(wù)，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平；出臺相關(guān)激勵政策，對養老機構從事醫護工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在申報、評定職稱(chēng)方面，給予與醫療機構醫護人員同等待遇。
�。ㄎ澹⿵娀瘜υ圏c(diǎn)工作的領(lǐng)導。 縣政府及相關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步提高認識，切實(shí)將醫、養、健結合工作進(jìn)一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領(lǐng)導，增加財政投入，有序推開(kāi)卓有成效的試點(diǎn)，合力推進(jìn)我縣醫養結合事業(yè)健康發(fā)展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。
醫養結合調研報告4
“醫養結合”是實(shí)施健康中國的關(guān)鍵環(huán)節，是市委、市政府推進(jìn)的重點(diǎn)工作，也是我市創(chuàng )建健康城市的重要抓手。近期，通過(guò)實(shí)地走訪(fǎng)、召開(kāi)座談會(huì )等形式，詳細深入了解了我市養老機構的運營(yíng)情況，并對我市“醫養結合”工作提出了思考。
我市目前已經(jīng)設有醫養結合的養老機構，但還處于發(fā)展階段，存在較多的問(wèn)題，通過(guò)實(shí)地了解其它城市醫養結合養老模式的發(fā)展情況，從而找出適合我市發(fā)展的路徑。
一、我市醫養結合的現狀
�。ㄒ唬┪沂腥丝诶淆g化現狀
xx市從xxxx年起進(jìn)入老齡化社會(huì )。xxxx年—xxxx年間，xx市總人口由xxx萬(wàn)人增至xxx萬(wàn)人，xx歲以上老年人由xx萬(wàn)人增至xx萬(wàn)人，占總人口數的比例由xx %增至xx % ，xx歲以上老年人由xx萬(wàn)人增至xx萬(wàn)人，占總人口數的比例由xx%增至xx%（以上數據來(lái)源于全員人口信息數據庫）。預計到十三五末，我市xx歲以上老年人將達到xx萬(wàn)人，按照我市加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的相關(guān)政策，實(shí)現x%的老年人入住養老機構養老，全市將有x萬(wàn)老年人入住養老機構。
�。ǘ┪沂嗅t養結合工作進(jìn)展
我市現有養老機構xx家，有xx家與周邊醫療機構建立了簽約的醫療綠色通道，其中內設醫院x家，內設衛生室、門(mén)診x家，xx%的養老機構以不同形式開(kāi)展醫療、康復、保健服務(wù)。打造計劃生育家庭養老照護試點(diǎn)xx個(gè)，醫養結合試點(diǎn)xx個(gè)。
目前，我市醫養結合有以下x種模式：
依托社區衛生服務(wù)中心建立計劃生育家庭居家養老照護醫療支持體系。社區衛生服務(wù)中心通過(guò)建立居民電子健康檔案并進(jìn)行分類(lèi)，動(dòng)態(tài)掌握轄區老年人基本信息，并對其需求變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，提高養老服務(wù)供給方的服務(wù)效率。重點(diǎn)對轄區xx歲以上老年人開(kāi)展“六位一體+簽約”服務(wù)（預防、保健、康復、醫療、健教、心理咨詢(xún)、家庭醫生簽約）。xx社區服務(wù)中心作為國家養老照護試點(diǎn)實(shí)施單位，除了持續為老年人開(kāi)展常規居家養老服務(wù)外，在全市率先啟用了智慧之家遠程養老系統。xxxx年，在社區居家養老的老人中選擇了x戶(hù)xx位xx歲左右的患有慢性病的老人開(kāi)展試運行。為將智慧養老平臺試點(diǎn)擴大，xxxx年x月，正式啟動(dòng)醫養結合居家健康養老平臺，目前，先期xxx只智能手環(huán)已經(jīng)投放使用。下一步，共計xxxx只智能健康手環(huán)將陸續投放轄區，守護居家老人健康。
醫療機構與養老機構合作，促進(jìn)“醫”、“養”有機結合。一是養老機構內設醫療機構。我市xx老年公寓等x家養老機構內設醫院，xx老年公寓等x家養老機構內設醫療門(mén)診或衛生室。二是養老機構與醫療機構簽訂合作協(xié)議。xx區“xx”老年綜合養護院建在核工業(yè)二〇二醫院內，養護院與二○二醫院簽訂合作協(xié)議，老人入住前，由醫院進(jìn)行健康評估，按疾病譜進(jìn)行分類(lèi)，雙方共享疾病信息。養護院和醫院病房之間還建立了綠色通道，入駐養老機構的老人可享受日常的衛生診療、護理服務(wù)，以及先入院后辦理住院手續的服務(wù)等。三是成立老年護理院，突出xx醫藥、中醫藥在健康養老中的作用。我市將xx醫中醫醫療、養生、保健、康復融入醫養結合全過(guò)程，為老年人提供內容豐富的xx醫藥中醫藥健康養老服務(wù)。市xx中醫院與奧林老年公寓建立合作關(guān)系，成立了奧林老年公寓護理院。內設床位xx張，設有xx醫科、中醫科、婦產(chǎn)科、骨傷科、心身醫學(xué)科、治未病科、體檢科、急診科、藥劑科、影像科、超聲科、臨終關(guān)懷科等xx余個(gè)科室，由xx名醫護人員組建成醫療護理團隊，全天全年為入駐老人提供醫療保障服務(wù)。醫療設施、病區設施全面，老年人不出公寓即可辦理就醫住院手續，享受醫保劃卡及其他醫療健康服務(wù)，打造了“醫養結合”智慧養老服務(wù)試點(diǎn)。
“兩院一體”，提供醫養結合服務(wù)。xx老年公寓老年慢病康復醫院和“中環(huán)國際”衛生服務(wù)中心都是集醫療機構和養老機構為一體的醫養結合型機構，為入住老年人提供日常醫護診療、健康教育、預防保健、養生養老、康復訓練、護理為一體的“醫養結合”型服務(wù)。
政府投資，“抱團”養老。xx區共投資xxxx萬(wàn)元，在xx村分別建成互助幸福大院。xx周歲以上農牧民按照“自愿搬遷、拆舊搬新”原則，可免費入住互助幸福大院，xx區衛健委為每位入住老人排查疾病建立健康檔案，開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，并開(kāi)展具有xx中醫特色養生、保健、治療為一體的醫療保障服務(wù)。
�。ㄈ┪沂嗅t養結合工作存在問(wèn)題及困難
由于“醫”、“養”分屬不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，相應的公共資源也由衛健、民政等不同部門(mén)分配，而且“醫”、“養”又受到社保、財政等因素制約，各部門(mén)對相關(guān)政策的認識、調整和落實(shí)難以做到協(xié)調一致和橫向整合。要真正實(shí)現“醫”“養”統一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協(xié)同力度。
養老院設置醫療衛生服務(wù)機構，急需納入醫保定點(diǎn)報銷(xiāo)范圍。居家老人的醫養結合，家庭醫生簽約、設立家庭病床、家庭醫療康復納入醫療報銷(xiāo)等制度仍需完善。
目前我市xx家養老機構，除規模較大、設施較好的xx老年公寓等x家內設醫療機構外，其余養老機構由于硬件條件所限，尚沒(méi)有力量自建內設醫療機構，入住老人的醫療護理需求還不能得到滿(mǎn)足。
社區醫養服務(wù)總量不足，居家養老供需矛盾突出。受到個(gè)人習慣和現實(shí)條件影響，目前xx%的老年人還是選擇居家養老。他們最關(guān)注的是日常治療護理、慢性病管理、健康咨詢(xún)及中醫保健服務(wù)，失能半失能老人還需要在生活照料基礎上進(jìn)行醫療診斷、康復護理等服務(wù)。但是目前全市公共衛生服務(wù)資源的配置尚不均衡，特別是鄉鎮、社區衛生服務(wù)資源缺乏，基層醫療服務(wù)設施薄弱，現有的醫療衛生服務(wù)難以滿(mǎn)足養老服務(wù)需求，且存在藥品單一、設施簡(jiǎn)單、醫務(wù)人員缺乏的問(wèn)題，要想實(shí)現為居家老人提供服務(wù)還有很大難度。
二、關(guān)于我市醫養結合工作的思考
我市老齡化情況較為嚴重，建議從以下幾方面推動(dòng)我市的醫養結合工作。
�。ㄒ唬┰黾油度�，引入多部門(mén)合作
根據市老年人情況合理預測老年人支出，增加財政撥款的同時(shí)，積極吸引民間資本參與醫養服務(wù)。積極探索老年人長(cháng)期照料保險制度。醫養結合不能簡(jiǎn)單地理解成民政的工作或是衛健的工作，政府在做好有效的監管的同時(shí)還要擔任重要的協(xié)調職能，要協(xié)調民政、衛健、醫保、財政等相關(guān)職能部門(mén)的融合參與，成立市級層面的醫養結合工作機構，完善我市醫養結合政策統一管理，建立醫養結合一體化協(xié)調機制，建立聯(lián)席會(huì )議制度和分工協(xié)作機制，增加部門(mén)間的凝聚力。完善養老服務(wù)機構老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構建養老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險合理分擔機制；將醫養結合機構納入醫保范圍，并適當提高報銷(xiāo)比例和擴大報銷(xiāo)范圍；將醫養結合作為養老機構設立許可的重要內容，對由醫院轉型的符合養老機構設立條件的.老人護理院給予審批。
�。ǘ├矛F有醫療資源，布局醫養結合項目
借鑒xx省常州市金東方頤養園項目經(jīng)驗，擬利用我市醫療資源豐富的優(yōu)勢，結合在建的xx中醫院二期項目、包醫國際醫院項目、市第八醫院養護樓項目，引入地產(chǎn)項目合作，發(fā)揮醫療優(yōu)勢，建設高標準的醫養結合居住區，把醫院融入到住宅區，實(shí)現醫療服務(wù)和養老服務(wù)的有機結合，讓老人生活在社區，既能切實(shí)感受到家的氛圍、享受貼心服務(wù)，又能在健康出現狀況時(shí)得到及時(shí)醫治和專(zhuān)業(yè)護理。
�。ㄈ┌l(fā)揮基層衛生機構優(yōu)勢，開(kāi)展居家養老
從目前我市的養老情況來(lái)看，居家養老還是老年人養老的首選，相比農村地區，城市中心的老年人機構養老的意愿較高。利用基層醫療機構優(yōu)勢，社區衛生服務(wù)中心轉變職能，開(kāi)設日間照料中心，提供社區老人的醫養結合服務(wù)，實(shí)現居家養老，建立社會(huì )養老分層服務(wù)模式，健康能自理的老年人可以居家養老為主，鼓勵社區或有條件的養老機構創(chuàng )造條件，開(kāi)展社區養老服務(wù)，例如簽訂家庭醫生服務(wù)協(xié)議，開(kāi)展社區老年人健康分類(lèi)管理，對行動(dòng)不便的老年人上門(mén)服務(wù)，同時(shí)社區和醫院等機構緊密合作， 構成我市養老網(wǎng)絡(luò )。也可以借鑒常州金東方醫養機構模式，發(fā)展社區建立機構化、一體化運營(yíng)，為老人提供自理、介助、介護的居住設施和服務(wù)，使老人在健康狀況和自理能力變化時(shí)，依然可以在熟悉的環(huán)境繼續居住， 并獲得與身體狀況相對應的照料、醫療、護理等全方位服務(wù)，從而實(shí)現醫養康護一體化。
�。ㄋ模├眯畔⒒瘍�(yōu)勢，搭建現代化醫養結合平臺
全面推進(jìn)醫養結合信息化進(jìn)程，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、IPTV數字電視等多個(gè)渠道，借助電腦屏、手機屏、電視屏等多種載體，推廣應用家用健康檢測、治療智能終端，實(shí)現網(wǎng)絡(luò )覆蓋，實(shí)現個(gè)人健康管理。利用信息化平臺建立市內所有xx歲老年人的信息數據，并加快對健康信息情況檔案的使用，重點(diǎn)關(guān)注失能、半失能老人的養老情況，及時(shí)為有需求的老年人提供服務(wù)。
�。ㄎ澹┘訌娕c院校合作，搭建醫養人才隊伍
通過(guò)多種渠道引進(jìn)養老服務(wù)人員，建立合理的酬薪保障機制；醫養機構和xx醫學(xué)院合作設立人才培養基地，提供實(shí)習就業(yè)一站式服務(wù)平臺，穩定養老部門(mén)的醫護人才，同時(shí)學(xué)校也可以根據養老服務(wù)的多元化需求相應開(kāi)設相關(guān)專(zhuān)業(yè)。發(fā)揮職業(yè)技術(shù)院校和社會(huì )培訓機構的作用，對從事養老服務(wù)工作的人員進(jìn)行有計劃的專(zhuān)業(yè)教育和在職培訓，不斷規范護理人員的服務(wù)內容與服務(wù)行為，提升老年護理服務(wù)的整體質(zhì)量和水平；健全養老服務(wù)職業(yè)資格認證制度，對各類(lèi)養老機構的從業(yè)人員實(shí)行定期考核與職業(yè)資格認證，持證上崗，逐步實(shí)現養老服務(wù)人員的職業(yè)化專(zhuān)業(yè)化。
醫養結合調研報告5
為探索符合我區實(shí)際的醫養結合模式，推動(dòng)養老服務(wù)業(yè)發(fā)展，區政協(xié)社會(huì )法制委員會(huì )進(jìn)行了專(zhuān)題調研，現報告如下。
一、我區在推進(jìn)醫養結合養老服務(wù)方面取得的主要成果
醫養結合是在做好傳統的生活照料、精神慰藉等為老服務(wù)基礎上，更加注重老年人的醫療保健服務(wù)，既為居家養老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服務(wù),也體現在養老機構和醫療機構緊密合作，為入住機構的老年人提供養老和醫療服務(wù)。醫養結合是一種新型養老模式，其優(yōu)勢在于整合了養老和醫療的兩方面資源，為老年人提供連續性、協(xié)調性和整體性的醫養護一體化服務(wù)。近年來(lái)，我區認真落實(shí)國家和市里文件精神，充分發(fā)揮服務(wù)資源優(yōu)勢，積極滿(mǎn)足不同群體養老服務(wù)需求，在推進(jìn)醫養結合方面進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐，基本形成三種醫養結合模式：
1、整體照料模式。由單一機構為老年人提供醫療養老服務(wù)，主要分兩種情況：一是養老院辦醫院，即養老機構內設醫療衛生設施。如天頤和養老院和區養老中心先后引進(jìn)華泰醫院，為入住老人提供醫療、護理和健康檢查服務(wù)。二是醫院辦養老院，即在有條件的一級醫院增設養老病房。如學(xué)府醫院和長(cháng)江醫院建設了醫養護一體化病房，為老年患者提供醫療、養老、護理綜合服務(wù)。另外我區明豐醫院將部分病房改建為自費養老病房，收治了一批老年病及心腦血管病患者。
2、聯(lián)合運行模式。即養老機構與醫療機構合作，醫療機構到養老機構開(kāi)展駐點(diǎn)服務(wù)，在方便老人就醫的同時(shí)，實(shí)現互利共贏(yíng)。如幾年前康泰養老院建院初期就與鄰近長(cháng)江醫院建立合作關(guān)系，長(cháng)江醫院在康泰養老院內設社區衛生服務(wù)站，為入住老人以及周邊居民服務(wù)。
3、支撐輻射模式。即社區衛生服務(wù)中心(站)或社會(huì )醫療機構為居家老人提供基本醫療服務(wù)。近年來(lái)我區各社區衛生服務(wù)中心(站)為轄區60歲以上老年人提供免費體檢、開(kāi)設老年號、建立老年人健康檔案，設立家庭責任醫生等多項基本公共衛生服務(wù)。同時(shí)社區衛生服務(wù)中心(站)或社會(huì )醫療機構還進(jìn)駐社區日間照料中心，為社區老人服務(wù)。
二、面臨的困難和問(wèn)題
雖然我區在推行醫養結合模式方面取得一些進(jìn)展，但目前仍處于初試階段，實(shí)際工作中還存在以下困難和問(wèn)題：
1、政府多頭管理，缺乏統籌協(xié)調。由于醫養分屬不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，相應的公共資源也由衛生、民政等不同部門(mén)分配，而且醫養又受到社保、財政等因素制約，各部門(mén)對相關(guān)政策的認識、調整和落實(shí)難以做到協(xié)調一致和橫向整合。要真正實(shí)現醫養統一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協(xié)同力度。
2、發(fā)展規劃不清晰，政策指引不明確。目前我市對推進(jìn)醫養結合服務(wù)模式尚沒(méi)有系統的規劃和明確的政策支持，給區級政府推動(dòng)此項工作帶來(lái)了阻礙。如，我市對內設養老床位的醫療機構除現有醫保政策外，沒(méi)有來(lái)自財政和民政方面的資金補助，在實(shí)際運營(yíng)中也沒(méi)有統一收費標準。又如醫養結合需要醫保體系的支撐，養老機構推行醫養結合首先要解決下屬醫院納入醫保結算問(wèn)題，但實(shí)際上醫保資源有限，民辦養老機構等非醫療單位能搭上醫保的車(chē)很難。
3、優(yōu)質(zhì)資源少，提升標準高。養老機構在向醫養機構轉型硬件方面要具有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫療器械，軟件方面要醫院具有健全的科室和全面的診療項目，具備有資質(zhì)的數量充足的醫師和護士。目前我區24家區管養老機構絕大部分為民辦，除規模較大、設施較好的天頤和養老院、康泰老年公寓等4家實(shí)現醫養結合外，其余規模較小的由于硬件條件所限，尚沒(méi)有力量自建內設醫療機構，入住老人的醫療護理需求還不能得到滿(mǎn)足。
4、社區醫養服務(wù)總量不足，居家養老供需矛盾突出。 受到個(gè)人習慣和現實(shí)條件影響，目前90%的.老年人還是選擇居家養老。他們最關(guān)注的是日常護理、慢性病管理、健康咨詢(xún)及中醫保健服務(wù)，失能半失能老人還需要在生活照料基礎上進(jìn)行醫療診斷、康復護理等服務(wù)。但是目前全區公共衛生服務(wù)資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設施簡(jiǎn)單、醫務(wù)人員缺乏的問(wèn)題，要想實(shí)現為居家老人提供服務(wù)還有很大難度。
三、對策建議
醫養結合服務(wù)模式是人們在養老理念、醫療理念和消費理念上的重大轉變，也是對現有行政管理體制、公共服務(wù)體系的改革與完善，必須依靠全市乃至國家的頂層設計和政策指引，其中涉及的制度和政策不是區級層面所能改變的。但就我區來(lái)講，面對21萬(wàn)老年人的現實(shí)需求，應立足實(shí)際主動(dòng)作為，力爭成為全市開(kāi)展醫養結合養老服務(wù)的試點(diǎn)區。為此提出以下建議：
1、加強規劃引導，健全協(xié)調機制
醫養結合涉及多個(gè)部門(mén)，需要明確的規劃引領(lǐng)和統籌聯(lián)動(dòng)的機制。一是將發(fā)展養老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)納入全區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展專(zhuān)項規劃，明確發(fā)展思路、總體目標和重點(diǎn)任務(wù)，在十三五期間根據全區老年人群醫療服務(wù)需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類(lèi)醫養結合機構的科學(xué)規劃和合理布局，實(shí)現醫療機構與養老機構建設的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務(wù)資源的利用效率。二是出臺《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，將此項工作作為全區20xx年改善群眾生活20件實(shí)事之一，成為惠及全區老年人的重要舉措。三是建立民政、衛生、人力社保、財政等部門(mén)組成的工作聯(lián)席會(huì )議制度，加強各部門(mén)間的橫向聯(lián)系，定期召開(kāi)會(huì )議，及時(shí)協(xié)調解決問(wèn)題。
2、加大資金投入，落實(shí)政策措施
全方位的政策導向是保證醫養結合模式順利推進(jìn)的基礎，據報道，國家民政部已經(jīng)協(xié)調衛生、人社等部門(mén)，簡(jiǎn)化優(yōu)化養老機構內設醫療機構的醫保定點(diǎn)審批手續，推動(dòng)解決異地就醫結算問(wèn)題，鼓勵有條件的養老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市建立長(cháng)期護理保險制度，國家衛計委、人社部、財政部也在研究和制定相關(guān)政策。我區應在認真落實(shí)國家和我市政策基礎上，進(jìn)一步結合區情實(shí)際，加大對醫養結合專(zhuān)門(mén)機構的政策優(yōu)惠力度，制定更加全面具體、操作性強的措施。在土地使用方面，做好養老機構用地的預留和儲備，保障醫養結合養老機構的建設用地，對新建項目的土地出讓金可適當優(yōu)惠，同時(shí)強化對醫養結合設施建設用地的監管，嚴禁改變用途。在機構管理方面，盡快建立養老服務(wù)機構老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構建養老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險合理分擔機制。在醫保政策方面，協(xié)調有關(guān)部門(mén)將更多醫養結合機構納入醫保范圍，并適當提高報銷(xiāo)比例和擴大報銷(xiāo)范圍。在市場(chǎng)準入方面，將醫養結合作為養老機構設立許可的重要內容，對由醫院轉型的符合養老機構設立條件的老人護理院給予審批;按照醫療機構管理法規，對養老機構內符合條件的醫療機構給予審批，并加大對這些醫療機構的業(yè)務(wù)指導力度。
進(jìn)一步加大政府投入和金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，形成多元化的資金保障機制。民營(yíng)養老機構內設醫療機構運營(yíng)成本很高，政府應探索建立對醫養結合機構的財政補貼制度，使各類(lèi)符合條件的機構均可享受?chē)曳龀终�，包括相關(guān)法律規定的稅收優(yōu)惠政策;在建設經(jīng)費、床位資助、運營(yíng)補貼、醫保定點(diǎn)等方面與公立機構相同政策;在水電氣熱費用上與居民價(jià)格持平等。另外，除公立機構提供的基本公共服務(wù)要嚴格執行政府價(jià)格政策外，其他服務(wù)主體可實(shí)行經(jīng)營(yíng)者自主定價(jià)或供需雙方議價(jià)，以維持機構正常運營(yíng)。在社會(huì )融資方面，應充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，采用公建民營(yíng)、民辦公助、政府購買(mǎi)服務(wù)等方式，鼓勵社會(huì )力量投資興辦護理院、康復醫院等專(zhuān)業(yè)服務(wù)機構，激發(fā)醫養結合市場(chǎng)的活力。在金融支持方面，應鼓勵引導金融機構創(chuàng )新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，嘗試設立由政府統籌協(xié)調、金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的南開(kāi)區健康產(chǎn)業(yè)投資基金，為養老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)提供金融信貸支持。
3、結合區情實(shí)際，完善服務(wù)方式
在統籌推進(jìn)現有三種模式的基礎上，探索不同類(lèi)型的醫養結合模式，形成功能互補、有序發(fā)展的醫療養老服務(wù)格局，努力實(shí)現醫療與養老的無(wú)縫對接。一是鼓勵有一定規模的養老機構附設醫院或醫務(wù)室，鼓勵有條件的區屬一、二級醫療機構開(kāi)設老年醫療護理病房，可借鑒上海市以獎代補的扶持政策，對非營(yíng)利性養老機構設置醫療機構給予一次性補貼(其中護理站、醫務(wù)室補貼10萬(wàn)元;門(mén)診部、護理院補貼50萬(wàn)元)，招用專(zhuān)職醫護人員按醫護人員數乘以上年度全市最低工資40%標準給予補貼。二是充分發(fā)揮社區衛生服務(wù)中心作用，將其作為醫養結合的支持平臺，鼓勵社區衛生服務(wù)中心與養老機構合作，委派醫生上門(mén)提供基本醫療護理服務(wù);鼓勵社區衛生服務(wù)中心與社區老年日間服務(wù)中心合作，會(huì )同社區志愿者為老年人提供醫療護理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服務(wù);進(jìn)一步完善家庭醫生制度，增設家庭病床，開(kāi)展居家護理服務(wù)。三是優(yōu)先考慮解決失能半失能老人醫療照護問(wèn)題，在全區新建、改建23所醫養結合護理院(或稱(chēng)失能老人醫護養老中心)，緩解了醫院病床緊張問(wèn)題，也使老人得到專(zhuān)業(yè)護理，有尊嚴、有質(zhì)量的安度晚年。
4、發(fā)揮科技優(yōu)勢，推動(dòng)服務(wù)創(chuàng )新
將醫養結合納入智慧南開(kāi)惠民工程，以數字化健康管理為核心，全面推進(jìn)醫養結合信息化進(jìn)程。一是在南開(kāi)區養老服務(wù)管理云平臺的基礎上，繼續整合來(lái)自區域醫療衛生系統的信息資源，打造老年人群數字化健康管理云平臺，為老年人提供實(shí)時(shí)健康管理服務(wù)信息，為醫護人員提供在線(xiàn)遠程醫療服務(wù)平臺，為衛生管理部門(mén)提供老年人群健康情況動(dòng)態(tài)數據，并通過(guò)三方的有機結合形成大數據庫，推動(dòng)醫養結合的有效實(shí)施。二是廣泛復制昔陽(yáng)里社區經(jīng)驗，建立居家養老一鍵通網(wǎng)絡(luò )服務(wù)平臺，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、IPTV數字電視等多個(gè)渠道，借助電腦屏、手機屏、電視屏等多種載體，推廣應用家用健康檢測、治療智能終端，實(shí)現網(wǎng)絡(luò )覆蓋。三是引導電子信息企業(yè)投資養老市場(chǎng)，與專(zhuān)業(yè)醫療機構對接，開(kāi)發(fā)可穿戴式健康監護設備，開(kāi)展遠程醫療監控服務(wù)，實(shí)現個(gè)人健康管理。
5、加強人才培養，提升服務(wù)水平
加快推進(jìn)醫養結合模式，應加強專(zhuān)業(yè)護理人員和醫養結合人才隊伍建設。一是通過(guò)多種渠道引進(jìn)養老服務(wù)人員，建立合理的酬薪保障機制，從薪資水平、薪資結構及福利待遇方面提高養老護理人員的滿(mǎn)意度，對符合條件的參加養老護理職業(yè)培訓和職業(yè)技能簽定的人員按規定給予補貼，采取多種方式提升護理人員的社會(huì )地位，吸引更多的人投入到養老護理隊伍中。二是發(fā)揮南開(kāi)區社區學(xué)院和社會(huì )培訓機構的作用，對從事養老服務(wù)工作的人員進(jìn)行有計劃的專(zhuān)業(yè)教育和在職培訓，不斷規范護理人員的服務(wù)內容與服務(wù)行為，提升老年護理服務(wù)的整體質(zhì)量和水平。三是健全養老服務(wù)職業(yè)資格認證制度，對各類(lèi)養老機構的從業(yè)人員實(shí)行定期考核與職業(yè)資格認證，持證上崗，逐步實(shí)現養老服務(wù)人員的職業(yè)化專(zhuān)業(yè)化。
醫養結合調研報告6
“530萬(wàn)”“14.45%”，這兩個(gè)數字是我省60歲及以上人口數和所占比例。而這兩個(gè)數字在今后的每年還會(huì )呈增長(cháng)態(tài)勢。人口老齡化已成為當前一個(gè)重大的社會(huì )問(wèn)題。
近年來(lái)，山西在推行醫養結合的過(guò)程中取得了些許成效：養老機構醫療服務(wù)能力初步提升、老年醫療護理體系逐步完善、醫療機構與養老機構合作步入新常態(tài)、老年醫療服務(wù)能力明顯增強。也同時(shí)存在著(zhù)一些不容忽視、亟待解決的問(wèn)題。
本期，我們對太原、大同、運城、長(cháng)治、晉中等5市醫養結合發(fā)展現狀進(jìn)行了解，不僅是為了梳理近年來(lái)山西在醫養結合方面所取得的成就，更重要的是為山西應對人口老齡化帶來(lái)的沖擊，推動(dòng)健康山西發(fā)展提供些許務(wù)實(shí)之舉。
醫養結合的山西模式
山西省自20xx年邁入老齡化社會(huì )后，人口老齡化進(jìn)程不斷加快。20xx年，全省60歲及以上人口達530萬(wàn)人，占總人口的14.45%，65歲及以上人口達到333萬(wàn)人，占總人口比重為9.10%。同時(shí)，隨著(zhù)20世紀五六十年代出生的人口陸續進(jìn)入老年，未來(lái)25年將是我省老年人口增長(cháng)最快的時(shí)期，老年人口會(huì )不斷增多，高齡老人、失能失智老人、病殘老人、“空巢”老人數量會(huì )急劇增加。
據統計，目前我省失能、半失能老人達101.1萬(wàn)人，占全省老年人口總數的19.1%，慢病防治、醫療、康復、護理、心理慰藉等問(wèn)題已成為老年群體急需解決的主要問(wèn)題。
因此，“全面推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)的融合發(fā)展，迫在眉睫、勢在必行。更重要的是推行醫養結合是推進(jìn)健康養老產(chǎn)業(yè)盤(pán)活現有社會(huì )資源的重要途徑�！笔⌒l計委黨組成員、省計生協(xié)會(huì )專(zhuān)職副會(huì )長(cháng)李躍珍直言不諱。
政府主導頂層設計推進(jìn)醫養結合
近年來(lái)，國務(wù)院及各部門(mén)先后出臺了系列政策措施，醫養結合的發(fā)展環(huán)境初步形成。近兩年，山西省委、省政府把健康養老產(chǎn)業(yè)作為全省經(jīng)濟轉型發(fā)展新動(dòng)力的支撐點(diǎn)，并納入了全省國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展“十三五”規劃，出臺了支持健康養老業(yè)發(fā)展的推進(jìn)意見(jiàn)。
去年7月，省衛計委、省民政廳等九部門(mén)聯(lián)合出臺了《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合實(shí)施意見(jiàn)》，并由省政府轉發(fā)，就全省醫養結合的目標任務(wù)、保障措施和組織實(shí)施等具體內容予以了明確，確定了太原市、大同市、呂梁市、晉中市為省級首批試點(diǎn)市。這些文件的出臺，為全省加強醫養結合、推進(jìn)健康養老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供了有力的政策支持。
截至目前，全省有5個(gè)市以政府或部門(mén)名義制定出臺了推進(jìn)醫養結合工作的實(shí)施方案。特別是太原市，作為省會(huì )、全省經(jīng)濟社會(huì )事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)頭羊，大膽探索，出臺了一系列政策措施，對醫養結合工作進(jìn)行了全方位的探索實(shí)踐。晉中、陽(yáng)泉、臨汾、長(cháng)治等市在醫養結合工作上不等不靠，從本地實(shí)際出發(fā)，積極主動(dòng)地開(kāi)展試點(diǎn)工作，并取得了一定成績(jì)。
“醫養結合”是應對老齡化的長(cháng)久之計，山西四種模式初顯成效
我國未來(lái)“醫養結合”的目標，是面向社區在全國建成一個(gè)覆蓋城鄉、規模適宜的醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，明顯提升為老年人提供醫療服務(wù)的能力與水平。
梳理近年來(lái)山西各地推進(jìn)醫養結合的經(jīng)驗做法，山西醫養結合大致可分為以下幾種模式：
一是“醫中有養”模式，這類(lèi)模式較為普遍的做法是依托醫療機構強大的醫護資源，在老年病科的基礎上多數針對失能、失智、半失能老年人開(kāi)展養老醫護服務(wù)。
第二種是“養中有醫”模式，如山西省老年公寓開(kāi)辦的康復院、太航馨悅養護院設立的醫務(wù)室等，以及部分鄉鎮敬老院、村級日間照料中心與鄉鎮衛生院、村級衛生室的合作共建等。
第三種是“居家醫養”模式。主要是公辦或民辦社會(huì )機構通過(guò)承擔政府購買(mǎi)服務(wù)的形式，運用創(chuàng )新的手段，將服務(wù)觸角延伸至千家萬(wàn)戶(hù)。
第四種是“醫養結合綜合體”模式。這種模式的主要特點(diǎn)是民間資本參與較多。如侯馬市的山西怡之福中心項目，就是由山西瑞景養老產(chǎn)業(yè)有限公司投資打造的一個(gè)集養老、康復、醫療、護理、科研、培訓等多功能于一體的融合式、綜合體醫養結合項目，預算投資16億元，目前正有序推進(jìn)。
山西醫養結合的成效有目共睹。但“我們也應該清醒地看到當前工作中存在的一些不容忽視、亟待解決的問(wèn)題�！崩钴S珍中肯地說(shuō)道�！罢邷�、沒(méi)有形成真正的合力、工作基礎薄弱、工作發(fā)展不平衡等問(wèn)題，一定要想方設法盡快解決�！�
對于山西醫養結合的未來(lái)發(fā)展，李躍珍表示，在去年發(fā)布的《山西省人民政府辦公廳轉發(fā)省衛生計生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合實(shí)施意見(jiàn)的通知》中明確了全省醫養結合工作的基本原則和發(fā)展目標。
此外，我省還提出確保到20xx年，50%的三級綜合醫院、20%的二級綜合醫院開(kāi)設老年病科的任務(wù)完成。大力支持閑置床位較多的一級、二級醫院或其它醫療機構根據自身條件，開(kāi)辦康復院、老年病醫院、護理院等實(shí)現轉型發(fā)展;各級衛生部門(mén)要積極支持符合條件的現有養老機構通過(guò)內設護理院、門(mén)診部、醫務(wù)室等形式開(kāi)展醫療服務(wù)。
針對目前山西90%以上的老年人都選擇社區養老和居家養老。李躍珍表示，今后，我們將繼續推進(jìn)醫療服務(wù)與居家養老和社區養老相結合，讓老年人在家門(mén)口享受醫療的紅利。
大同市魏都頤養康復中心：強強聯(lián)手，打造頤養天年的理想地
在大同，有一所集醫療、教學(xué)、養老為一體的綜合服務(wù)機構，大同市魏都頤養康復中心。在大同，他們率先把醫療和養老融合為一體，解決了老有所養、老有所醫、老有所樂(lè )、頤養天年的問(wèn)題，探索出了一條醫養結合的健康養老新路子，有效地解決了老年人的養老就醫問(wèn)題，不僅實(shí)現了老有所依，更讓老人們感受到老有所醫的好處，讓兒女們放心地從事自己的工作。
在大同，60歲以上的老年人占總人口的15%，其中失能、半失能的.老年人占老年人口4%，全失能的老人占老年人口2%，在這些失能、半失能的群體中，80%以上的家庭子女由于忙于工作，外出務(wù)工等因素而疏于照顧老人。
如何解決老人們的養老與醫療困難?
大同市魏都頤養康復中心與大同魏都醫院強強聯(lián)合，經(jīng)過(guò)前期的探索，將傳統的養老與醫療進(jìn)行功能整合，優(yōu)勢互補，重點(diǎn)推出入住老年人生活照料與醫療康復護理相結合，從而形成了新型的養老服務(wù)模式�！拔覀兪冀K堅持一切為了老人們的需求，努力辦好醫養結合的健康養老服務(wù)機構，給老人們創(chuàng )造一個(gè)頤養天年的理想圣地�！贝笸形憾碱U養康復中心孟新華副院長(cháng)說(shuō)道。
在老人日常生活照料中，大同市魏都頤養康復中心為老人們提供量血壓、測血糖、康復訓練、醫療護理等康養服務(wù)，讓自理老人健康生活其樂(lè )融融，不能自理老人達到全面護理醫養，同時(shí)對老人24小時(shí)實(shí)行醫療監控，為老人建立健康檔案，還定期舉辦健康講座、做到多元化的.休閑娛樂(lè )服務(wù)，有效地豐富了老年人的文化娛樂(lè )生活和醫療服務(wù)水平，提升了入住老人的生活健康質(zhì)量。
此外，該中心將醫院與康復中心進(jìn)行了封閉式長(cháng)廊連接，方便了生病老人的及時(shí)救治，也有效緩解了老年人懼怕住養老院的不良心態(tài)。
據了解，大同市魏都頤養康復中心自開(kāi)業(yè)以來(lái)，運營(yíng)不足兩年內，共收治康養老人1162人，其中康復好轉739人，安寧護理62人，成功搶救老人38次，現有常住老人151人，康養老人66人，其中常住老人中失能者占50%以上。
孟新華副院長(cháng)還告訴記者，針對醫養結合養老服務(wù)投入大，運營(yíng)成本高，需要大量的醫療技術(shù)支撐等一些問(wèn)題，該中心已經(jīng)大同魏都醫院、大同三醫院結成醫聯(lián)體合作單位，遠程會(huì )診、分級診療、雙向轉診，資源共享，優(yōu)勢互補，實(shí)現醫聯(lián)體醫療與養老有效的融合發(fā)展。
河津福逸家園養老院：亦醫亦養樂(lè )在其中
福逸家園養老院是河津市鋁基地社區衛生服務(wù)中心內設的養老機構，是河津市第一家提供醫養結合的養老機構，也是河津市的一家集醫療康復、保健護理、餐飲娛樂(lè )等于一體的適合老年人身心健康的綜合性養老機構。
院長(cháng)姚自芳說(shuō)，自20xx年元月開(kāi)業(yè)以來(lái)，該院就從醫院抽調正規有執業(yè)資質(zhì)的醫護人員到養老機構做具體的醫護服務(wù)工作，同時(shí)面向社會(huì )招聘能吃苦、有耐心、熱愛(ài)養老事業(yè)的人員做生活護理服務(wù)工作�！拔覀兊尼t養結合工作在運城市范圍內算是起步較早的，如今，已經(jīng)有一套相對完善的管理制度、工作流程以及規范的醫療、護理工作記錄了�！�
在采訪(fǎng)中，記者了解到，該養老院會(huì )為每一位入住老人建立健康檔案，開(kāi)展風(fēng)險評估和自理能力評估，根據護理等級對老人進(jìn)行分級護理，針對不同老人的健康狀況，制定個(gè)性化的健康養生處方。該院還配備了24小時(shí)急診呼叫服務(wù)，入住老人自申請入住之日起，就有各種與健康相關(guān)的表格全程記錄老人的健康狀況與治療情況。
此外，該院成立入住老人夕陽(yáng)紅康樂(lè )協(xié)會(huì )，每天安排一個(gè)小組開(kāi)展活動(dòng)，豐富老人的精神文化生活，全面促進(jìn)老年人身心健康�！捌鋵�(shí)，養老院目前也存在一些問(wèn)題和困難，比如機構運行、醫療費用報銷(xiāo)、機構風(fēng)險防范、養老服務(wù)培訓等�！钡珜τ谖磥�(lái)醫養結合的發(fā)展，姚自芳院長(cháng)還是充滿(mǎn)信心的，“今后，我們首先要加強人才隊伍建設。其次要開(kāi)展居家養老服務(wù)，借助家庭醫生簽約服務(wù)的開(kāi)展，借助機構養老的先天優(yōu)勢，積極探索開(kāi)展居家養老，為社區居民解決養老難題。入住養老院的老人多來(lái)自河津市及周邊縣市區，常年居住養老機構，其中慢性病住院結算遇到困難，因此，下一步我們會(huì )積極協(xié)調相關(guān)部門(mén)，為入住老人排憂(yōu)解難。最后，我們會(huì )努力爭取資金扶持，用于居住環(huán)境改造、醫療設備更新、人才引進(jìn)等方面�！�
醫養結合調研報告7
為積極應對日益增長(cháng)的人口老齡化問(wèn)題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿(mǎn)足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來(lái)，我區積極探索“醫養結合”服務(wù)模式，取得了初步成效。
一、工作進(jìn)展及成效
�。ㄒ唬┨剿麽t養結合體系建設，推動(dòng)資源優(yōu)勢互補。
按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫養結合的指示精神，區政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的實(shí)施方案（試行）》，待政府常務(wù)會(huì )研究通過(guò)。按照方案，大力推進(jìn)衛生和養老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫療機構開(kāi)設老年病區、老年護理床位；二是推動(dòng)有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯(lián)合體；三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院；四是推進(jìn)基層醫療衛生機構與社區居家養老服務(wù)有機結合；五是支持養老機構按相關(guān)規定申請設立醫務(wù)室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務(wù)的能力。
截至目前，區民政部門(mén)管理養老機構11個(gè)，設養老床位1186張（其中批準新民醫院開(kāi)設老年護理床位300張）。區衛生部門(mén)核批了樂(lè )年長(cháng)者之家等3家社區養老機構內設醫務(wù)室、護理站，區民政部門(mén)牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯(lián)合體，初步實(shí)現養老機構基本醫療衛生服務(wù)全覆蓋。
�。ǘ﹦�(chuàng )新醫養結合服務(wù)模式，構筑居家養老服務(wù)基礎。
依托社區衛生服務(wù)機構基層優(yōu)勢，建立以家庭醫生為主的“點(diǎn)對點(diǎn)”健康服務(wù)體系。家庭醫生服務(wù)團隊主動(dòng)深入社區和家庭，通過(guò)實(shí)施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂(lè )部等形式，對社區老年人實(shí)施分級分類(lèi)健康管理。截至今年5月底，全區組建57個(gè)家庭醫生服務(wù)團隊，簽約服務(wù)3．8萬(wàn)余戶(hù)7．8萬(wàn)余人，其中60歲以上老年人4．3萬(wàn)余人。
建立以“醫聯(lián)體”為專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐的“個(gè)性化”健康服務(wù)體系。各社區衛生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯(lián)體”，把綜合醫療專(zhuān)家和中醫康復專(zhuān)家納入到家庭醫生服務(wù)團隊，開(kāi)展“個(gè)性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng )新組建 “2+2”家庭醫生專(zhuān)業(yè)服務(wù)團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個(gè)專(zhuān)業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿(mǎn)足多元服務(wù)需求。
�。ㄈ┴S富醫養結合服務(wù)內涵，建立機構養老服務(wù)機制。
為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務(wù)中心與轄區養老機構建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動(dòng)上門(mén)對養老機構開(kāi)展1次健康教育講座，對老年人進(jìn)行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時(shí)服務(wù)熱線(xiàn)，對常見(jiàn)病、多發(fā)病隨時(shí)進(jìn)行上門(mén)診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時(shí)轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。20xx年以來(lái)，我區高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8．9萬(wàn)人次、4．3萬(wàn)人次，免費金額達310余萬(wàn)元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。
二、存在困難和問(wèn)題
隨著(zhù)人口老齡化持續發(fā)展，老年人的健康和養老是當今社會(huì )發(fā)展面臨的一大問(wèn)題，而解決健康和養老問(wèn)題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個(gè)新興課題，都處于積極探索中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問(wèn)題：
�。ㄒ唬┽t養結合服務(wù)需求與承載力不對稱(chēng)。據統計，20ｘｘ年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過(guò)16．1%，而且每年處于上升趨勢；預計20xx年超過(guò)20%，20xx年超過(guò)30%，并于20xx年達到近34%的水平。我區20xx年60歲以上老年人8．4萬(wàn)人，達到全區戶(hù)籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長(cháng)期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務(wù)需求，給現行養老和健康體系帶來(lái)嚴重挑戰，已成為全社會(huì )不可回避的問(wèn)題。
�。ǘ┽t養結合行業(yè)管理體制不完善。目前養老機構由民政部門(mén)設置審批和管理，社區養老和居家養老服務(wù)由街居負責，醫療服務(wù)由衛計部門(mén)主管，醫保支付政策由人社部門(mén)制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門(mén)在實(shí)施醫養結合時(shí)存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調統一和橫向整合，老人的醫養統一問(wèn)題難以得到有效保障。
�。ㄈ┽t養結合機構定性定位不明確。從實(shí)際服務(wù)看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體，在設置審批上也必須進(jìn)一步明確標準體系和審批部門(mén)。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時(shí)分別由衛生和民政部門(mén)審批，運行機制相對獨立，沒(méi)有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的`問(wèn)題。
�。ㄋ模┽t養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務(wù)、家庭病房等醫療健康服務(wù)項目均未出臺相關(guān)支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少�？梢哉f(shuō)，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開(kāi)。
三、對策和建議
針對當前人口發(fā)展現狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問(wèn)題，發(fā)展醫養結合將會(huì )是一項重要的民生工程。當前，在積極實(shí)踐和探索的基礎上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為老年人提供生命過(guò)程中各個(gè)時(shí)期所需的可負擔的公共服務(wù)。為此提出如下意見(jiàn)和建議：
�。ㄒ唬┌l(fā)揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。
一是出臺意見(jiàn)，分類(lèi)明確定位。各級政府要從上而下出臺實(shí)施意見(jiàn)，成立領(lǐng)導小組，明確部門(mén)職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類(lèi)型，分類(lèi)明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問(wèn)題。凡是養老機構開(kāi)設醫療診室由民政部門(mén)為主管單位；凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門(mén)為主管單位；凡是以醫療、護理、康復為主的護理院（完整功能的醫養結合機構）增設養老床位，由衛生行政部門(mén)為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門(mén)要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門(mén)盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買(mǎi)服務(wù)等方面給予支持。規劃、房產(chǎn)部門(mén)要出臺相關(guān)規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優(yōu)先納入醫保定點(diǎn)范圍，將醫養結合服務(wù)項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷(xiāo)范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。
�。ǘ﹫猿侄嘣Y本發(fā)展，完善醫養結合服務(wù)體系。
積極探索社會(huì )資本參與機制。建立和完善社會(huì )資本發(fā)展醫養結合的扶植政策，引入專(zhuān)業(yè)醫養結合品牌企業(yè)入駐。規劃、土地、財稅等部門(mén)為社會(huì )資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會(huì )力量和民間資本參與醫養結合養老服務(wù)。
加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構；提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率；推進(jìn)基層醫療衛生機構與養老服務(wù)的有機融合，開(kāi)展簽約服務(wù)；鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯(lián)體”，實(shí)行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會(huì )力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五�！睉�(hù)提供基本醫療和養老服務(wù)保障。
�。ㄈ┘訌妼�(zhuān)業(yè)隊伍建設，強化醫養結合保障措施。
一是完善專(zhuān)業(yè)人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門(mén)應加大養老專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓；鼓勵專(zhuān)業(yè)院校畢業(yè)生到醫養結合機構從事養老服務(wù)工作，并給予相應的特殊崗位補貼；養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱(chēng)評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發(fā)醫護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求；對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務(wù)能力。對社會(huì )力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術(shù)崗位、護工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據多部門(mén)考核情況，通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)的形式予以基本保障。
�。ㄋ模⿵娀袠I(yè)監管考核，確保醫養結合取得成效
推進(jìn)醫養結合是深化醫藥衛生體制綜合改革，聚焦健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推進(jìn)健康xx建設的創(chuàng )新之舉，必由之路。在大力發(fā)展醫養結合服務(wù)的同時(shí)，各相關(guān)部門(mén)要依據職責分工，加強監管，加大對違法違規行為的執法查處力度。探索建立醫養結合服務(wù)質(zhì)量評估制度和退出機制，定期組織有關(guān)方面專(zhuān)家或者委托第三方專(zhuān)業(yè)機構，進(jìn)行綜合績(jì)效評估。評價(jià)結果作為政府購買(mǎi)服務(wù)和對機構獎懲的重要依據，確保政府資金投入發(fā)揮最大效益，醫養結合護理質(zhì)量和服務(wù)水平得到穩步提升，老年人群的滿(mǎn)意度得到較大提高。
醫養結合調研報告8
隨著(zhù)人口老齡化速度不斷加快和家庭結構變化，家庭養老難這一問(wèn)題漸趨突出，尤其是養老中的醫護需求愈來(lái)愈旺盛。面對養老的醫護需求，傳統的養老機構缺乏醫療服務(wù)能力，醫院又無(wú)法提供養老基本服務(wù)，而“醫養結合”模式既能給醫院減輕病人長(cháng)期“壓床”的壓力，讓優(yōu)質(zhì)醫療資源得以合理利用，還能解決老人養老過(guò)程中的醫療問(wèn)題。為加快推進(jìn)“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展，威海市榮成市民政局在對全市老年人身體狀況進(jìn)行統計的基礎上，組成調研組，先后深入到3個(gè)機關(guān)科局、8家養老機構、4家醫療機構、5個(gè)城鄉社區，采取聽(tīng)取情況介紹、開(kāi)展座談?dòng)懻�、發(fā)放調查問(wèn)卷等形式，圍繞如何有效推進(jìn)“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展進(jìn)行了調研。通過(guò)調研，摸清了榮成市“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展的基本情況，查找分析了存在的困難和問(wèn)題，提出了一些有針對性的對策建議。
一、榮成市“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展的現狀
截止20xx年末，榮成市60歲以上老年人達18.7萬(wàn)人，人口老齡化率達28%，超過(guò)了全國16.1%、山東19%、威海25%的比例，其中80歲以上高齡老人2.8萬(wàn)人，失能、半失能老人達3.37萬(wàn)人，分別占老年人口總量的3%、15%。近年來(lái)，榮成市積極應對人口老齡化日趨嚴重的形勢，針對老年人對生活照料需求和健康服務(wù)需求相疊加趨勢越來(lái)越明顯的實(shí)際，圍繞“老有頤養、病有良醫”目標，大力推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)融合發(fā)展，有效保障了老年人的基本健康養老需求。綜合起來(lái)，主要探索并逐步推行了四種“醫養結合”養老服務(wù)模式：
(一)養中有醫。養老機構根據老年人的服務(wù)需求和自身能力開(kāi)辦醫療機構，按照床位在500張以上、150—500張、150張以下的標準，分類(lèi)設置護理院、醫務(wù)室、巡診室。比如，榮成市萬(wàn)福苑老年公寓建設老年護理院，一期工程投資20xx萬(wàn)元，設置床位230張，設立了內科、中醫科、慢性病康復科等特色科室，醫療設施設備達到二級以上醫院標準，并與榮成市人民醫院簽訂對口支援合作協(xié)議，到20xx年8月底已經(jīng)收住患有各種慢性病的老人161名，入住率達70%，投資3000萬(wàn)元的二期工程將于20xx年年底前投入使用;榮成市社會(huì )福利中心養老服務(wù)園區，配套設立了專(zhuān)業(yè)康復機構—榮成中康醫院，主要以康復為特色，集康復、治療、保健、預防等多種功能于一體;榮成市盛泉養老公寓投資4000萬(wàn)元建設養老護理院，設置床位360張，設立康復理療、中藥保健、臨終關(guān)懷等4個(gè)科室，配備醫護人員23人。
(二)醫中有養。醫療衛生機構發(fā)揮自身設施資源、技術(shù)和人才優(yōu)勢，通過(guò)增設、轉型等方式，拓展老年養護、康復、護理、臨終關(guān)懷等服務(wù)項目。以石島社區衛生服務(wù)中心為例，該中心利用閑置的樓房資源，投資360萬(wàn)元建設老年養護院，設置專(zhuān)業(yè)護理床位50張，成為威海市第一家由醫療機構主辦的“醫養結合”型養老服務(wù)機構，目前已經(jīng)進(jìn)入試運營(yíng)階段。榮成市今年計劃采用這種模式，利用人和鎮中心衛生院現有的8000平方米閑置房屋和土地再改造建設一處。同時(shí)，榮成市還規劃在市人民醫院、中醫院和石島人民醫院開(kāi)設老年病區，主要收治處于康復期、療養期和病情穩定期的老年人。
(三)養醫簽約。全市26處基層醫療機構與周邊的養老機構簽訂了長(cháng)期合作協(xié)議，醫療機構在養老機構內設置巡診室，將入住老人納入健康管理，建立健康檔案，每周派醫護人員進(jìn)行巡診，每年開(kāi)展健康體檢服務(wù)，對慢性病患者每年提供不少于4次的隨訪(fǎng)服務(wù)，并對突發(fā)疾病的老年人開(kāi)設“綠色通道”，確保其得到及時(shí)有效的醫療救治，逐步構建起“小病就地診治，急危重病人到醫院，經(jīng)醫院治療好轉或痊愈送回養老院”的模式。以榮成市老年公寓為例，榮成市人民醫院在該公寓內設置了醫療診所，由專(zhuān)職醫生全天候坐班就診，每周對入駐的90多名老人例行一次健康查體，小病在診所內進(jìn)行治療，重病去醫院予以救治。
(四)居家巡診。依托社區各類(lèi)服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò )平臺，推動(dòng)醫療衛生服務(wù)進(jìn)社區、進(jìn)家庭，建立健全全科醫師團隊家庭簽約和鄉村醫生家庭簽約“雙簽約服務(wù)”模式，為居家養老人員提供定期體檢、上門(mén)巡診、社區護理等服務(wù)。比如，榮成市在推進(jìn)H型高血壓防控新模式過(guò)程中，市、鎮、村三級醫療機構與2萬(wàn)多名患者簽約，由醫生提供定期送藥隨訪(fǎng)和健康查體服務(wù)，使老年人足不出戶(hù)即可享受到相應的醫療服務(wù)。
二、制約“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展的主要瓶頸問(wèn)題
“醫養結合”作為一種新型養老模式，既能夠有效破解傳統單一機構養老的.弊端，也能滿(mǎn)足廣大老年人尤其是失能、半失能老人的養老需求，是完善社會(huì )養老服務(wù)體系的重要內容，也是積極應對人口老齡化的長(cháng)久之計。但從工作實(shí)踐看，由于醫保政策瓶頸、專(zhuān)業(yè)人才匱乏等多重問(wèn)題，醫療與養老有機融合之路并不好走，面臨著(zhù)諸多困難和問(wèn)題。
(一)從養老機構看“醫養結合”。主要表現為“三難”：
一是執照難辦�！搬t養結合”的“醫”，并不是單純的吃藥、打針那么簡(jiǎn)單，應該至少達到一級以上醫院的醫療水平，還需要具備一定的診療項目、醫療器械和醫師護士，并納入醫保定點(diǎn)范圍。目前養老機構開(kāi)辦醫療機構設置的門(mén)檻過(guò)高，申請執業(yè)許可證的難度較大，納入醫保定點(diǎn)的要求較嚴，榮成市僅有萬(wàn)福苑、盛泉2家養老機構達標并于20xx年獲批，其它大多數養老機構并不具備醫護條件。目前，全市養老機構護理型床位占總床位比重僅為10.4%，與山東省確定的30%的目標要求相距甚遠。
二是醫生難招。醫護人員在養老機構執業(yè)，業(yè)務(wù)范圍變窄，工資收入過(guò)低，缺乏發(fā)展前景和崗位吸引力，造成醫護人員不愿到養老機構就業(yè)，即使進(jìn)入了也是頻繁流動(dòng)，隊伍不夠穩定，目前全市養老機構招錄醫護人員57人，僅占護理人員總數的10.8%。而養老機構現有護理人員素質(zhì)較低、年齡偏大，缺乏系統化、專(zhuān)業(yè)化培訓，1/4左右沒(méi)有持證上崗，特別是鎮街敬老院的護理人員中，83.5%為“4050”農村婦女，很難為老人提供醫護服務(wù)。
三是資金難籌。榮成市目前建有養老機構40家，盡管養老機構數量不少，但大多規模小、實(shí)力弱，床位利用率只有52.8%左右，再加上微利經(jīng)營(yíng)甚至虧本經(jīng)營(yíng)，實(shí)在沒(méi)有更多的資金再去設置醫療機構或聘請職業(yè)醫生。以鎮街敬老院為例，入住的老年人90%以上為農村五保供養老人，每人每年6500元的五保集中供養經(jīng)費較難維持，只能通過(guò)壓縮人力成本來(lái)保障運轉，而五保供養費用中又沒(méi)有單獨列支醫療費用，一旦某個(gè)敬老院中有多名老人生病需要住院治療，事后救助的模式使得住院治療費用擠占正常運轉經(jīng)費的現象經(jīng)常發(fā)生，拿出更多的資金來(lái)增加醫療設施、聘請醫護人員，對他們來(lái)說(shuō)確實(shí)成為一種奢望。
醫養結合調研報告9
隨著(zhù)銀發(fā)的浪潮的到來(lái)，人口老齡化已成為中國21世紀面臨的重大挑戰之一。隨著(zhù)老人邁入高齡，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)、多發(fā)，患病、失能、半失能老人的治療和護理問(wèn)題困擾著(zhù)千家萬(wàn)戶(hù)，成為社會(huì )問(wèn)題。為積極探索養老服務(wù)新模式，促進(jìn)養老和醫療跨行業(yè)發(fā)展，我們從年初開(kāi)始，在全市范圍內，對“醫養結合”養老服務(wù)模式進(jìn)行了調研�，F將調研情況報告如下：
一、延安市養老服務(wù)工作基本情況
截止20xx年9月底，延安市60歲以上人口27.5萬(wàn)人，占戶(hù)籍總人口的12.1%。全市農村五保老人7457人，入住敬老院1821人，城市三無(wú)老人20xx人，集中供養456人�？傮w來(lái)看，延安市人口老齡化主要有六個(gè)特點(diǎn)：一是老年人口增速快。隨著(zhù)物質(zhì)生活條件的改善和醫療水平的提高，60歲以上老年群體持續增長(cháng)，從20xx年正式進(jìn)入老齡化社會(huì )以來(lái)，年均遞增3%，尤其是80歲以上高齡老人，目前已達3.4萬(wàn)人。二是“空巢”家庭增多。多數老年人的子女成家后不與老人同住，尤其是城鎮，獨居老年人和家庭“空巢化”更為嚴重。三是失能、半失能老人增多。由于步入老年，各項身體機能退化，患有心腦血管等各種老年病導致失能、半失能的老人逐漸增多。四是家庭養老功能進(jìn)一步退化。核心家庭的增加以及計劃生育導致的少子化，使得家庭規模不斷縮小，家庭養老功能進(jìn)一步弱化。五是老年人的購買(mǎi)能力有限，我國屬于“未富先老”，老人退休金普遍不高，加上家庭經(jīng)濟情況一般，用于購買(mǎi)養老服務(wù)的能力有限。六是城鄉老齡化程度區域性失衡，農村老年人口比例偏高。
目前，延安市失能失智老人接近3萬(wàn)，隨著(zhù)老齡化程度加劇，到20xx年，我市失能失智老人預計將增長(cháng)40%。20xx年2月，我們對全市社區和養老服務(wù)機構做了一項調查，發(fā)現老人對康復保健的需求，遠遠高于生活照料。隨著(zhù)我國現階段老齡化社會(huì )“未富先老”、“未備先老”，因為步入老年導致的各項身體機能衰退，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和看護問(wèn)題困擾著(zhù)每一個(gè)家庭。而現有的養老服務(wù)機構卻僅限于一般的護養和簡(jiǎn)單的醫護功能，醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也使許多患病老人把醫院當成養老院，長(cháng)期占據醫院床位，加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的急癥患者無(wú)法入住。
延安市委、市單位高度重視養老工作，積極采取有效措施加快養老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，完善養老扶持政策，創(chuàng )新養老服務(wù)體制，有力推進(jìn)了以居家養老為基礎，社區養老為依托，機構養老為支撐”的社會(huì )化養老服務(wù)體系建設。我市現有各類(lèi)養老服務(wù)機構50家，床位數8213張，千名老人擁有床位數30張。其中市級公辦社會(huì )福利機構3家(社會(huì )福利院、第二社會(huì )福利院、八一敬老院)，農村五保供養機構43家，民辦養老機構4家(寶塔區夕陽(yáng)紅老年公寓、延安愛(ài)心護理福利院、延川縣博愛(ài)老年公寓、寶塔區愛(ài)心敬老院)。20xx年起我們重點(diǎn)建設農村互助幸福院和城鎮社區居家養老服務(wù)中心，目前建成農村互助幸福院186個(gè)，城鎮社區居家養老服務(wù)中心30個(gè)，近10萬(wàn)名老年人得到生活照料。
二、醫養結合養老工作開(kāi)展情況
“醫養結合”是一種有病治病、無(wú)病療養，醫療和養老相結合的養老模式，其優(yōu)勢在于整合養老和醫療兩方面資源，實(shí)現社會(huì )資源利用的最大化,為老人持續提供服務(wù)。其中，“醫”包括醫療康復保健服務(wù)，具體有醫療服務(wù)、健康咨詢(xún)服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;而“養”包括生活照護服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)，以“醫養一體化”的發(fā)展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務(wù)放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合,把生活照料和康復關(guān)懷融為一體的新型養老服務(wù)模式。20xx年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，意見(jiàn)提出，“要推動(dòng)醫養融合發(fā)展”，探索醫療機構與養老機構合作新模式。通知明確規定，所有養老機構和養老照料中心，都要全部具備醫療條件，為老年人提供醫療服務(wù)。
延安市目前的醫養結合工作開(kāi)展可以分成三類(lèi)：一是內設醫務(wù)室或引入周邊醫療機構分支機構醫療服務(wù)，以民辦的市愛(ài)心護理福利院為代表，利用距離社區衛生室距離近的優(yōu)勢，為衛生室提供辦公用房，由社區醫護人員為院內老人提供醫療服務(wù);二是有條件的養老機構和養老照料中心獨立設置康復醫院，市社會(huì )福利院建立至今已60余年，做為延安市唯一一所綜合社會(huì )福利院，主要負責三無(wú)精神病人的收治工作，積累了豐富的精神疾病治療康復經(jīng)驗，計劃新建延安市精神病康復托養中心項目，加掛“延安市康寧醫院”牌子，由社會(huì )福利院負責管理運營(yíng)，在滿(mǎn)足本院收容對象醫療需求的基礎上向社會(huì )開(kāi)放，主要對精神疾病、老年疾病進(jìn)行康復治療;三是與周邊醫療機構簽訂合作協(xié)議，市八一敬老院新院20xx年1月正式運營(yíng)，設置床位446張，為了滿(mǎn)足院內老人主要是優(yōu)撫老人的醫療，與市人民醫院簽署協(xié)議，由敬老院提供場(chǎng)所、設施設備，醫院提供人才技術(shù)，為入住老年人開(kāi)展醫療服務(wù)，簡(jiǎn)單的'醫治就在敬老院內完成，老人病情較重的通過(guò)綠色通道入住醫院進(jìn)行進(jìn)一步治療。
三、政策建議
“醫養結合”新型養老模式將會(huì )成為未來(lái)養老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向，為更好推進(jìn)這種模式養老機構建設，應盡快研究出臺相關(guān)政策，加大扶持力度，提升養老業(yè)整體服務(wù)水平。
(一)加快制定政策措施。養老政策方面，明確規定“醫養結合”養老機構可以享受?chē)液褪∈嘘P(guān)于養老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位補貼等;醫保政策方面，協(xié)調衛計、人社部門(mén)完善醫保有關(guān)政策措施，將“醫養結合”養老機構納入醫保范圍，并提高醫保報銷(xiāo)比例和擴大醫保報銷(xiāo)范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障“醫養結合”養老機構建設用地，對新建項目建設用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。
(二)加快項目建設，推動(dòng)健康發(fā)展。按照《陜西省單位關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(陜政發(fā)[20xx]36號)關(guān)于“著(zhù)力推動(dòng)醫養融和發(fā)展”的要求，“十三五”期間，計劃在延安市新區，新建“延安市老年養護院”，集生活照料、醫療康復、認證培訓、文體娛樂(lè )等多種功能于一體，融合醫療護理與機構養老服務(wù)，在全市以及全省具有示范作用的大型綜合性養老服務(wù)機構，建筑面積xx000平方米，設置床位500張。同時(shí)采取公建民營(yíng)、民辦公助、委托經(jīng)營(yíng)或購買(mǎi)服務(wù)等形式，支持社會(huì )組織興辦或者運營(yíng)公益性醫養機構。積極探索拓展社會(huì )養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化融資渠道，采取直接補助或貼息的方式，支持民間資本投資建設專(zhuān)業(yè)化養老服務(wù)設施，形成養老服務(wù)事業(yè)資金的多元化投入機制。
(三)加強制度建設，規范運行機制。要從制度上對“醫養結合”模式加以規范，要有嚴格的準入制度，制定建設標準和合理收費標準，對設備配置、醫療水平等方面要有明確要求。大力推動(dòng)養老服務(wù)標準化,促進(jìn)養老服務(wù)示范活動(dòng)深入開(kāi)展。建立醫養結合機構服務(wù)質(zhì)量星級評定、老年人入院評估、養老醫療服務(wù)需求評估等制度。
(四)創(chuàng )新管理模式。努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門(mén)、跨行業(yè)的養老機構。管理模式上要積極創(chuàng )新，可以通過(guò)公共招標、委托管理等形式，引進(jìn)有先進(jìn)養老服務(wù)管理經(jīng)驗和先進(jìn)醫療、康復技術(shù)及設備的專(zhuān)業(yè)機構經(jīng)營(yíng)，以提高養老專(zhuān)業(yè)化護理水平。
(五)加強護理人員培訓。要充分利用現有的養老、醫療等機構培訓一線(xiàn)護理人員;鼓勵高校、中職學(xué)校開(kāi)設老年護理和管理專(zhuān)業(yè)，培養老年護理和管理專(zhuān)業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類(lèi)社會(huì )培訓機構培養養老服務(wù)人員，通過(guò)多渠道、多形式的培養養老服務(wù)人才，緩解當前一線(xiàn)專(zhuān)業(yè)護理人員和管理人員短缺問(wèn)題。加快培育從事養老服務(wù)的志愿者隊伍，實(shí)行志愿者注冊制度，形成專(zhuān)業(yè)人員引領(lǐng)志愿者的聯(lián)動(dòng)工作機制。探索建立在養老服務(wù)中引入專(zhuān)業(yè)社會(huì )工作人才的機制，積極開(kāi)創(chuàng )專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化和志愿者相結合的道路，建設一支專(zhuān)兼結合、結構合理、素質(zhì)優(yōu)良的人才隊伍，努力提升服務(wù)水平。
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