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醫院感染防控工作整改措施報告（精選11篇）
在發(fā)展不斷提速的社會(huì )中，措施有著(zhù)舉足輕重的地位，措施是針對情況采取的處理辦法。那么擬定措施真的很難嗎？以下是小編收集整理的醫院感染防控工作整改措施報告（精選11篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫院感染防控工作整改措施報告1
根據上級要求針對《醫院感染管理專(zhuān)項規定的要求》有關(guān)內容、就我院1-10月感控工作進(jìn)行了認真的自查、現總結報告如下：
一、加強組織領(lǐng)導、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》及有關(guān)醫院感染管理的標準、規范。
我院成立了以副院長(cháng)馮群英為組長(cháng)的醫院感染管理領(lǐng)導機構。完善了醫院感染管理體系、制訂了醫院、科室二層院感監控人員的崗位職責、責任明確。院感科負責全院的感控工作、并及時(shí)對科室相關(guān)工作予以正確指導。定期或不定期組織對各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查、強調各科室感控小組的職責、加強對感控小組成員的培訓、定期檢查相關(guān)制度、規范的`落實(shí)情況、使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據醫院感染管理要求、認真開(kāi)展自查自糾、醫院感染監測得到有效落實(shí)、我院的監測制度有：
1、加強對消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習、嚴格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規程。
2、做到重點(diǎn)科室均安裝有紫外線(xiàn)燈管。每天消毒、消毒時(shí)間、更換時(shí)間、每周95%酒精擦拭時(shí)間、每2個(gè)月測試紫外線(xiàn)燈管的照射強度一次均有登記、保證消毒的有效性。
3、供應室；對滅菌的物品做到鍋鍋檢測、并有記錄。
4、加強消毒液管理監測、培訓；加強戊二醛消毒液消毒的知識培訓；一是對于使用中的戊二醛、每天監測、二是對于換藥室消毒的浸泡的器械備有一個(gè)消毒、二個(gè)滅菌盤(pán)、分別有標有固定的消毒和滅菌時(shí)效。三是對使用中的84消毒液每天進(jìn)行監測。四是對于所有監測的消毒液進(jìn)行登記。
5、加強手術(shù)器械的清洗滅菌管理工作；全院所有可回用器械實(shí)行霉清洗劑浸泡和潤滑劑浸泡、規范洗手、手術(shù)洗手用泡沫洗手、每一個(gè)治療車(chē)和護士站備用泡沫洗手。護士每人配有速干。
6、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理、然后統一回收作無(wú)害化處理。
7、結合抗菌藥物專(zhuān)項治理工作、及抗菌藥物的使用管理、針對《關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知》（2015第42號）內容及要求、我院組織全院醫務(wù)人員、請藥劑學(xué)科帶頭人易湘富老師進(jìn)行培訓學(xué)習、對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
8、加強對消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全、包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)、把好關(guān)口、購進(jìn)后對相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上、保證醫療安全。
9、加強醫院感染管理知識培訓、提高醫務(wù)人員院感意識、從而使臨床醫務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫生、新進(jìn)護士、不同層次護士進(jìn)行培訓、培訓內容《重點(diǎn)科室醫院感染與控制》、《安全注射、手衛生》、《消毒液的配置與檢測》使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內容。
10、認真落實(shí)《醫療廢物管理條例》、明確衛生員人員職責、要求各科室嚴格按照醫療廢物分類(lèi)存放、嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專(zhuān)人回收交接、運送至暫存點(diǎn)、無(wú)泄漏、流失等不良情況。
11、加強醫務(wù)人員職業(yè)暴露的管理、強化醫務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓、規范銳器的處置流程、要求每人掌握銳器傷后的處理流程。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類(lèi)進(jìn)行追蹤監測及指導、保證醫務(wù)人員的安全。
三、存在的問(wèn)題
1、部分醫務(wù)人員醫院感染意識仍有待加強、相關(guān)知識仍有所欠缺、手衛生執行力度需進(jìn)一步提升、部分醫務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠、消毒隔離措施方面有些細節仍需加強；
2、我院未能開(kāi)展細菌生物監測等工作及院感病例或疑似病例的監管；要求20xx年對供應室、手術(shù)室、換藥室、治療室、化驗室、手術(shù)包每月實(shí)行生物監測一次。
3、醫療垃圾存放地不規范。
4、重點(diǎn)部門(mén)的布局與流程不規范。
四、整改措施
1、按計劃對醫務(wù)人員進(jìn)行院感知識的培訓,熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程、提供對手衛生的依從性。
2、派人到上級醫院進(jìn)修,爭取把必要的未能開(kāi)展的培養及監測開(kāi)展起來(lái)、
3、改進(jìn)重點(diǎn)部門(mén)的布局與流程；另外再修建醫療垃圾存放地。
4、穩定重點(diǎn)科室人員、加強其院感知識培訓。
醫院感染防控工作整改措施報告2
xxxxx醫院認真落實(shí)區衛生局安全工作會(huì )議精神，把安全生產(chǎn)、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實(shí)了各項管理制度、宣傳教育制度。堅持預防為主、防治結合，責任到人，落實(shí)到位。具體自查結果匯報如下：
一、安全生產(chǎn)責任工作方面
1、xx年度未發(fā)生重大醫療安全責任事故。
2、基本完善各項醫療管理制度，嚴格執行各項操作流程，未發(fā)生醫療差錯、醫療事故；未發(fā)生職業(yè)暴露事件。
3、醫療差錯重在預防，院內成立質(zhì)量安全控制管理委員會(huì )，科室內成立質(zhì)控小組，明確醫療安全第一責任人，形成“一崗雙責”機制，人人簽訂安全責任書(shū)，并定期召開(kāi)醫療質(zhì)量安全控制會(huì )議，確保醫療差錯、事故不發(fā)生。
4、定期開(kāi)展質(zhì)控自查工作，并對醫療事故隱患進(jìn)行限期整改；定期進(jìn)行醫療技術(shù)知識培訓工作，提高全體醫務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，有效預防醫療差錯、事故的發(fā)生。
5、嚴格執行醫務(wù)人員準入制度，取得衛生技術(shù)資格證書(shū)的人員方可上崗執業(yè)。
二、消防安全責任工作方面
1、建立健全組織，明確工作職責
消防安全是我院工作的重要內容，是關(guān)系員工和患者生命安全、醫院財產(chǎn)安全的頭等大事。對此，我院于xx年成立了以行政院長(cháng)為組長(cháng)，安全員為第一負責人，各科室主任為直接責任人的消防安全工作小組，全面負責日常的消防安全工作。
2、加強宣傳教育，增強消防安全意識
我院高度重視消防安全工作，不斷加強對全體員工的消防安全知識培訓，通過(guò)集中學(xué)習和分散學(xué)習相結合的方式，積極學(xué)習消防安全相關(guān)知識，切實(shí)提高了全員的消防安全意識，樹(shù)立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的`觀(guān)念，確保每名員工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃生自救常識，切實(shí)把消防安全工作落實(shí)到日常管理中。
3、認真開(kāi)展消防安全自查，排查消除火災隱患
醫院制度規定，每周由后勤科對全院樓道內的消火栓、滅火器、安全通道標志，電源線(xiàn)路、液化汽罐、飲水機、電腦、打印機、插座和集線(xiàn)器等電、氣設施進(jìn)行一次全面自查，一年來(lái)，未發(fā)現電源線(xiàn)路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉等現象。
總之，對于醫院來(lái)說(shuō)，醫療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，加強監督檢查和強化日常管理工作，提高全員安全責任意識，切實(shí)做到防患于未然，為醫院?jiǎn)T工和患兒及家長(cháng)創(chuàng )造一個(gè)安全、和諧的工作和就醫環(huán)境。
醫院感染防控工作整改措施報告3
一、規范無(wú)菌物品的消毒
1、按照設備清潔程序清潔手術(shù)室設備，并重視清潔質(zhì)量；
2、標準化包裝，包裝的尺寸、重量、形狀和外包裝符合規定要求；
3、取消浸泡設備，如果需要浸泡滅菌(設備少且不耐高溫)，則需要2個(gè)浸泡托盤(pán)，一個(gè)已經(jīng)滅菌，另一個(gè)正在滅菌；
二、加強重點(diǎn)部門(mén)的管理
1、規范重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)程，監督相關(guān)制度的執行
2、重視階段管理方法，對于將會(huì )造成院內感染的眾多要素開(kāi)展排摸
3、切實(shí)加強耐藥菌的檢測，防止和操縱耐藥菌的擴散。
三、加強職業(yè)防護
1、重點(diǎn)部門(mén)完善防護用品，例如防滲圍裙、衣服、褲子、鞋子、防護眼鏡、防護面罩等；
2、深化注重醫護人員上下班期內務(wù)必采用規范防范措施。
四、加強職業(yè)暴露的'管理
1、對醫護人員開(kāi)展有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識的學(xué)習培訓
2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程開(kāi)展解決和匯報，并依據曝露的狀況采取相應的解決對策。
五、加強環(huán)境衛生及污水污物的管理
1、進(jìn)一步規范醫療廢物的分類(lèi)、收集、運輸和登記，在醫療廢物上標上“五防”標志(老鼠、蒼蠅、蟑螂、防漏、雨水清洗)。
2、避免醫療廢物泄露。
3、提升廢水余氯的檢測。
院感自查常見(jiàn)問(wèn)題整改措施院感存在問(wèn)題整改措施2通過(guò)對基層醫療機構醫院感染管理存在問(wèn)題的分析，提出了加強醫院感染管理的一些切實(shí)可行的方法，包括強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作；完善監控網(wǎng)絡(luò )，使醫院感染控制得以加強和規范化；提高人員素質(zhì)等是基層醫療機構醫院感染管理工作健康發(fā)展的關(guān)鍵。
醫院感染防控工作整改措施報告4
一、規范無(wú)菌物品的消毒
1、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量；
2、規范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規定要求；
3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個(gè)泡盤(pán)，一個(gè)裝已達到滅菌的，一個(gè)裝滅菌過(guò)程中的；
二、規范消毒液的使用
內鏡消毒劑濃度必須每日定時(shí)監測并做好記錄，保證消毒效果。
三、嚴格掌握物品的消毒時(shí)間
1、2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。
2、需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：
�。�1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；
�。�2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；
�。�3）結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。
�。�4）當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應當延長(cháng)消毒時(shí)間至30分鐘。
四、加強重點(diǎn)部門(mén)的管理
1、規范重點(diǎn)部門(mén)的流程，督導相關(guān)制度落實(shí)到位；
2、注重環(huán)節管理，針對可能引起院內感染的諸多因素進(jìn)行摸排；
3、進(jìn)一步加強耐藥菌的監測，預防和控制耐藥菌的蔓延。
五、加強職業(yè)防護
1、重點(diǎn)部門(mén)備齊防護用品，如：防滲透的.圍裙、衣、褲、鞋，防護眼鏡，防護面罩等。
2、進(jìn)一步強調醫務(wù)人員上班期間必須采取標準預防措施。
六、加強職業(yè)暴露的管理
1、對醫務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓；
2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報，并根據暴露的情況采取相應的處理措施。
七、加強環(huán)境衛生及污水污物的管理
1、進(jìn)一步規范醫療廢物分類(lèi)、收集、運送及登記，醫療廢物暫存加上“五防”標識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）；
2、防止醫療廢物外泄；
3、加強污水余氯的監測。
八、加強手衛生
醫院感染防控工作整改措施報告5
一、存在問(wèn)題
1、專(zhuān)職人員不符合規定。未定期開(kāi)展和召開(kāi)醫院感染防控知識培訓及醫院感染委員會(huì )議。
2、醫院感染各項制度知曉率不高，執行不到位。
3、沒(méi)有微生物室，細菌室。未開(kāi)展環(huán)境衛生學(xué)監測。
4、開(kāi)展綜合性醫院感染監測，監測數據與實(shí)際不符。
5、醫務(wù)人員手衛生知曉率、執行率低。
6、個(gè)別科室器械包、器械清洗不干凈。供應室布局不合理，全院未開(kāi)展醫療器械集中清洗、消毒，供應室未開(kāi)展生物監測。
7、醫院未開(kāi)展多重耐藥菌監測。
8、有個(gè)別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無(wú)記錄。個(gè)別科室紫外線(xiàn)強度監測未按時(shí)進(jìn)行。
9、污水處理無(wú)日常運行監測記錄。醫療廢物警示標識不全。
10、醫院傳染病報告不符合標準，未開(kāi)展傳染病處置演練。
二、整改措施
1、加強專(zhuān)職人員的學(xué)習與培訓，參加衛生廳組織醫療機構醫院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制定全員培訓計劃，定期培訓，使制度落實(shí)到實(shí)處。按照醫院感染委員會(huì )會(huì )議制度召開(kāi)醫院感染委員會(huì )議
2、組織科室學(xué)習醫院感染各項制度，使制度落到實(shí)處。
3、積極和市人民醫院（二甲醫院）展開(kāi)合作簽定協(xié)議，定期對醫院進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測。選派人員學(xué)習微生物（已經(jīng)在地區醫院學(xué)習中）。在新醫院組建微生物室。
4、開(kāi)展綜合性醫院感染監測，要深入每個(gè)臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析醫院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實(shí)監測工作，確保監測數據準確性，并將結果分析，按每個(gè)月反饋到各個(gè)科室。
5、加強培訓，通過(guò)統計各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛生依從性。
6、各個(gè)科室一定要掌握《消毒技術(shù)規范》，按規范要求工作。每月對供應室壓力鍋及無(wú)菌物品生物監測，確保醫療安全。醫療器械集中清洗在新醫院組建中完成。
7、在院領(lǐng)導，醫院感染委員會(huì )，會(huì )議決定后，短時(shí)間內，解決問(wèn)題，開(kāi)展耐藥菌監測。
8、院感科加強檢查。
9、污水處理按國家消毒標準，要有日常運行監測記錄，加藥后濃度監測每日兩次；按糞大腸細菌培養每季度一次，致病菌監測半年一次。醫療廢物警示標識齊全。
10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準時(shí)準確網(wǎng)絡(luò )直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開(kāi)展傳染病處置演練。
醫院感染防控工作整改措施報告6
醫院感染管理在醫療技術(shù)日趨發(fā)達的當今已成為一門(mén)學(xué)科，在醫院管理中與醫療管理、護理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議在五樓會(huì )議室召開(kāi)。醫院感染管理委員會(huì )全體委員參加會(huì )議。會(huì )上院感科向委員們匯報20xx年醫院感染管理工作情況、存在問(wèn)題及整改措施。
�。ㄒ唬�、存在的問(wèn)題
1、管理組織與制度欠缺。首先，表現在領(lǐng)導的醫院感染管理意識淡薄。醫院的領(lǐng)導對醫院感染工作缺乏正確的認識，不重視醫院感染控制工作，很少過(guò)問(wèn)醫院感染管理工作。加上全院人員醫院感染管理意識的單薄，存在著(zhù)硬件設施簡(jiǎn)陋，布局不合理，消毒設備落后等問(wèn)題。
2、各項制度不全面。醫院有消毒隔離制度，但各重點(diǎn)部門(mén)的管理制度、培訓制度欠缺。
3、科室布局。部分科室布局不合理，治療室、處置室三區劃分不明確，洗手設施不符合要求。
4、消毒隔離措施。配備了動(dòng)態(tài)消毒機及紫外線(xiàn)燈，但無(wú)紫外線(xiàn)燈管強度的監測。
�。ǘ�、整改措施
1、加強領(lǐng)導的重視。根據20xx年頒布的《醫院感染管理辦法》的'要求，100張床位的醫院設立醫院感染管理委員會(huì )，院長(cháng)或主管醫療的副院長(cháng)為感染委員會(huì )的主任委員，目的就是提高醫院感染管理在
醫院的地位，把感染管理工作提到醫院的工作日程上。
2、建立健全并完善各項管理組織與制度。建立和落實(shí)制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實(shí)可行的各項制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會(huì )—感染管理專(zhuān)職人員—感染管理小組三級網(wǎng)絡(luò )，責任到人。
3、感染管理小組的職責體現。感染管理科是全院感染管理的專(zhuān)職人員，而感染管理小組成員是科室的專(zhuān)職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職責，加強監督和指導，在檢查中更多協(xié)調各科室，將發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)反饋到各科室，修定制度，并加以落實(shí)解決，使各項檢查工作更加條理化、規范化。
4、堅持繼續教育學(xué)習。積極參加院外的培訓，并將培訓內容對本院人員進(jìn)行再培訓，尤其著(zhù)重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時(shí)對科室人員進(jìn)行指導。
5、全院各環(huán)節全程監督。醫療廢物的后期處置歸于后勤部門(mén)，感染科專(zhuān)職人員要進(jìn)行監督；一次性無(wú)菌物品和消毒藥械的管理歸于設備科，感染科備案、檢查；醫院關(guān)于大型設備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會(huì )研究決定等等，這些環(huán)節均要求感染科的參與。
綜上所述，只要領(lǐng)導重視，機構健全，制度完善，措施得力，醫院的感染管理一定會(huì )走上規范化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨床工作的保險鎖，為醫療安全綻放的花朵增添異彩。
醫院感染防控工作整改措施報告7
在院領(lǐng)導的重視和關(guān)心下及院感管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，我科取得了一定的成績(jì)。為了更好的搞好科內感染今后的'管理工作，現將我科本院內感染控制工作自查報告如下：
一、抓好日常工作對本科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，并向醫院感染管理委員會(huì )匯報。
二、在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間不符合要求，立即進(jìn)行改正。
三、科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強度、高壓滅菌包等的監測，檢驗科王勇進(jìn)行采樣測試，合格率達100％。
四、科人員院感知識培訓，增強全科醫護人員控制院內感染意識。
五、垃圾嚴格分類(lèi)，每日封好并貼醫療垃圾標簽由專(zhuān)人回收管理。
六、棉簽、消毒液開(kāi)啟后及時(shí)寫(xiě)明開(kāi)啟日期。手衛生依從性有了很大的提高，每月及時(shí)更換病房門(mén)口的手消毒液。
七、每月向院感辦交科室抗生素應用情況。
但由于我科感染控制工作是一個(gè)持續改進(jìn)行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內兒科將會(huì )不斷吸取經(jīng)驗、虛心學(xué)習，力爭把科內感染控制工作做得更好。
醫院感染防控工作整改措施報告8
根據衛生部辦公廳《關(guān)于開(kāi)展醫院感染管理專(zhuān)項檢查的通知》文件精神及縣衛生局的要求，我院領(lǐng)導高度重視，隨即開(kāi)展了關(guān)于醫院感染管理工作的自查工作，現將自查結果匯報如下：
一、醫院感染機構
1、院領(lǐng)導分工明確，由副院長(cháng)徐文武負責。全院完成了醫院感染管理三級網(wǎng)：醫院感染管理委員會(huì )--醫院感染管理科--各科室醫院感染管理負責人(醫師)和環(huán)境消毒監測護士，領(lǐng)導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期召開(kāi)會(huì )議，每天下科室進(jìn)行檢查督促醫院感染工作，由于領(lǐng)導重視，各級職責明確，運轉良好。
2、醫院感染管理科負責日常醫院感染工作。
3、每月定期對在院病人進(jìn)行前瞻性監測，發(fā)現院感病例及時(shí)與醫生溝通并上報院感病報告卡，每月對歸檔病歷進(jìn)行回顧性調查，以檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫院感染病例漏報補登記工作。
4、根據安徽省實(shí)施的醫院感染管理辦法細則，制定醫院感染管理的14項核心制度，并下發(fā)到各科室，要求各科認真組織學(xué)習并認真加以落實(shí)。
5、加強培訓，今年上半年已對在崗的.所有護士、新畢業(yè)醫護人員以及實(shí)習生進(jìn)行了培訓及考核，考核成績(jì)合格。
6、醫院感染管理能做到標準化、規范化，根據安徽省實(shí)施《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院制定了《歙縣昌仁醫院抗菌藥物分級管理》并印發(fā)到各科室，要求各臨床科室嚴格按此表應用抗菌藥物。目前合理應用抗菌藥物存在問(wèn)題較多，抗菌藥物使用率較高，存在不合理應用聯(lián)用的現象，我院已采取相關(guān)措施嚴格規范合理用藥。
7、醫院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析，有季度出一季院感簡(jiǎn)報，上半年醫院感染率達4．82％，空氣培養合格率99%，物表及手合格率98.7%，消毒液合格率100%，無(wú)菌物品合格率100%，病原菌送檢率25%，無(wú)菌切口感染率為0.
二、醫院感染監測得到有效落實(shí)
我院建立了完善的監測制度：
1、各科室每月監測空氣、物體表面、工作人員手、無(wú)菌物品等。
2、對使用中的消毒劑每月監測培養一次，含氯消毒劑每天監測。
3、對紫外線(xiàn)燈的強度每季度監測一次。
4、壓力蒸氣鍋(每個(gè)滅菌包有化學(xué)監測)每天進(jìn)行B_D試驗，每月有生物監測。
5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步毀形，然后統一由黃山市集中處置中心無(wú)害化處理。
6、每季度對藥械科一次性用品、消毒液等進(jìn)行索證檢查。
7、醫院感染管理科對重點(diǎn)科室采取定期監測與不定期抽查相結合。
8、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應中心等能?chē)栏駞^分清潔區、半清潔區、污染區，并有相應的配套設施。對重點(diǎn)科室加強了管理，各科院感工作得到了加強，有效的控制了院感的發(fā)生。
9、認真學(xué)習并落實(shí)了《醫務(wù)人員手衛生規范》，嚴格要求醫務(wù)人員認真掌握洗手指征，做到規范有效的洗手或手消毒。
三、抗菌藥物使用情況
依據《衛生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)的通知》（衛辦醫政發(fā)【20xx】56號）文件精神，我院組織全院人員進(jìn)行抗菌藥物臨床合理使用培訓并考核，醫院發(fā)文【昌醫（20xx）第xx號】《關(guān)于對全院醫師使用抗菌藥物分級管理的通知》、【昌醫（20xx）第20號】《關(guān)于認定我院使用抗菌藥物處方權醫師的通知》，加強對全院病歷與門(mén)診處方的檢查，力求把我院抗菌藥物使用控制在合理范圍內。
四、存在問(wèn)題：
1、個(gè)別醫務(wù)人員無(wú)菌操作執行不夠嚴格，如：個(gè)別醫生進(jìn)入治療室未戴口罩。
2、醫生滅菌觀(guān)念有待加強。
3、有個(gè)別科室醫師對院感調表填寫(xiě)工作不重視。
4、個(gè)別科室對核心制度的內容落實(shí)不到位。
我院的院感管理工作雖然較以前有了很大的進(jìn)步，但仍然存在不少問(wèn)題，我們一定按上級主管部門(mén)的要求，進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，防止大的院感不良事件發(fā)生。
醫院感染防控工作整改措施報告9
一、迎評以來(lái)，院感主要工作有以下幾方面
1、組織管理及制度建設方面。院領(lǐng)導分工，專(zhuān)門(mén)有一位副院長(cháng)負責醫院感染管理工作，領(lǐng)導掛帥，全院形成了醫院感染三級網(wǎng)：醫院感染管理委員會(huì )→醫院感染管理科→各科室由科主任，護士長(cháng)及有一定工作經(jīng)驗的醫師，護士組成的.醫院感染管理小組。各科室主任、護士長(cháng)對院感工作高度重視，選派院感質(zhì)控專(zhuān)職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學(xué)習評審條款，發(fā)動(dòng)全員參與院感管理，營(yíng)造了濃厚的迎評氛圍，使院感管理工作運轉良好。
2、根據條款要求，各科室結合本科室的院感相關(guān)制度、職責、流程與應急預案，建立了質(zhì)控小組記錄、學(xué)習記錄、會(huì )議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，ICU的相關(guān)記錄規范、全面、細致。
3、感染辦對涉及有關(guān)醫院感染的法律法規、部門(mén)規章、行業(yè)規范等外來(lái)文件進(jìn)行梳理。共梳理外來(lái)文件55件。對涉及全體人員知曉的內容進(jìn)行梳理，共梳理36項。修訂完成醫院感染管理制度41項、重點(diǎn)科室醫院感染管理制度20項、各級各類(lèi)人員、各部門(mén)職責15項、感染管理質(zhì)量考核標準24項、感染管理操作規程15項、預防控制措施8項、感染管理應急預案4項、感染管理流程12項、監測實(shí)施方案6個(gè)。
4、對條款涉及的需要醫院層面解決的問(wèn)題、需要行政部門(mén)協(xié)調的問(wèn)題、需要科室人員落實(shí)的問(wèn)題進(jìn)行了認真的梳理，上報，發(fā)現有關(guān)院感控制項目中需改進(jìn)的項目及時(shí)采取了改進(jìn)措施，達到了預期的改進(jìn)效果。如：對ICU、口腔科門(mén)診、門(mén)診手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門(mén)手衛生設施提出了改建意見(jiàn)，各科室配置符合要求的衛生洗手液及干手紙巾。共解決了院科層面的問(wèn)題53項。
5、對部分科室室內布局進(jìn)行改建。對小兒二科新生兒病室、產(chǎn)房、感染性疾病科門(mén)診、口腔科門(mén)診、胃鏡室、門(mén)診手術(shù)室、檢驗科、外科大樓臨床科室處置間的改建提出改建意見(jiàn)。使以上科室的布局、設施及工作流程符合醫院感染管理要求。
6、各科主任、護士長(cháng)對院感控制重視，落實(shí)對多重耐藥菌的管理。
7、根據醫院感染監測要求，開(kāi)展了全院性監測，并相繼在新生兒科、重癥醫學(xué)科、產(chǎn)一科、產(chǎn)二科、普外科開(kāi)展了醫院感染目標性監測，在微生物室開(kāi)展了細菌耐藥性監測，對醫院感染發(fā)生起到了有效控制作用。
8、規范了醫療廢物管理。進(jìn)一步明確了醫療廢物分類(lèi)，制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物回收登記本，配置了符合要求的腳踏式醫療廢物桶，規范了醫療廢物的包裝、放置、封口、收取時(shí)間及記錄方法。
9、進(jìn)行了院感應急預案的演練。感染辦牽頭對醫院感染暴發(fā)、醫療廢物泄露等應急預案進(jìn)行了演練，消毒供應中心、透析室、檢驗科、重癥醫學(xué)科等重點(diǎn)科室，根據科室特點(diǎn)，制定了不同的院感演練腳本并進(jìn)行演練。提高了職工的院感應急能力。
10、開(kāi)展首次現患率調查。為提高全院醫務(wù)人員的醫院感染控制意識，比較準確地了解我院感染的發(fā)生狀況，了解抗菌藥物使用的狀況及重要病原體的檢出、分布情況，5月13日進(jìn)行了現患率調查，調查結果顯示與我院日常監測相似。
二、本次檢查的內容
1、院感評審涉及的條款。醫院感染管理涉及包括手衛生、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人群和高危因素監測、多重耐藥菌控制、消毒隔離及醫療廢物和污水處置等共計25個(gè)條款，其中3個(gè)核心條款，首次申報A款3個(gè)，B款11個(gè)，C款11個(gè)。
2、院感評審涉及的重點(diǎn)部門(mén)。對評審中涉及到的口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥醫學(xué)科、微生物實(shí)驗室、消毒供應中心、新生兒病房、透析室，內鏡室、醫療廢物暫存、污水處置、門(mén)診預檢分診和傳染科病房、設備科等14個(gè)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項目院感組進(jìn)行了詳查，對全院各臨床科室進(jìn)行了現場(chǎng)指點(diǎn)。
3、院感評審涉及的有關(guān)院感的法律法規、部門(mén)規章、行業(yè)規范，涉及的全體人員知曉的.內容。對17人進(jìn)行了提問(wèn)，對22人進(jìn)行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進(jìn)貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內容進(jìn)行了個(gè)案追蹤。
本次檢查結束，感染辦進(jìn)行自評，申報的A款和B款需要繼續完善，C款可以一次性達標。這也充分體現了我院領(lǐng)導對醫院感染管理工作的高度重視和大力支持。
三、工作中的亮點(diǎn)
1、全院各科室重視醫院感染的預防與控制工作的貫徹落實(shí)，體現持續改進(jìn)。
2、院領(lǐng)導重視建筑衛生學(xué)監管，在重點(diǎn)科室布局設計與流程改造中，要求院感部門(mén)對建筑流程提出感控方面的意見(jiàn)和建議，并進(jìn)行監督。
3、重點(diǎn)科室主任護士長(cháng)高度重視，對條款進(jìn)行了充分解讀及準備。
小兒二科的主任護士長(cháng)，為加強對新生兒病室的建設與管理，先后到濟寧第一人民醫院、魚(yú)臺縣醫院等醫院參觀(guān)，結合外院經(jīng)驗及我院實(shí)際，對新生兒病室的建設與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監護室。重癥醫學(xué)科主任護士長(cháng)，挖掘資源，自己想辦法添置了移動(dòng)洗手設施�？谇豢浦魅�，在對條款理解的滲透的基礎上，不斷完善內部管理，自行聯(lián)系到濟寧附院學(xué)習參觀(guān)，借鑒外地的先進(jìn)管理經(jīng)驗并與實(shí)際相結合，加強院感質(zhì)控、職業(yè)防護工作的落實(shí)。
消毒供應中心護士長(cháng)在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫療器械和腔鏡全部實(shí)行集中清洗滅菌，配置了統一的器械周轉箱規范了器械的收取，并加強了對外來(lái)器械的管理，為杜絕醫院感染提供了有利保障。微生物實(shí)驗室的工作人員，嚴格執行《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時(shí)。對全院環(huán)境衛生物學(xué)實(shí)施有效監測。
總務(wù)科根據評審條款，積極查找醫院感染管理隱患，對污水處理設施及時(shí)進(jìn)行更換，同時(shí)加強了對排放污水的監測，使各項指標都控制在標準范圍。
4、醫務(wù)人員醫院感染控制意識逐步提高
檢查中發(fā)現，醫務(wù)人員的消毒隔離與無(wú)菌技術(shù)操作意識逐漸增強，職業(yè)防護制度得到落實(shí)，職業(yè)暴露報告和處置程序知曉率較高，特別是對乙肝和艾滋病的職業(yè)暴露的處置措施基本人人掌握，并都能夠在暴露的第一時(shí)間預防用藥。洗手液、快速手消毒劑及干手紙巾已廣泛應用于臨床。而非醫院重點(diǎn)部門(mén)，醫務(wù)人員逐漸認識到手衛生的重要意義，洗手和手消毒頻率增加。
四、工作中的不足
1、個(gè)別科室領(lǐng)導對醫院感染控制重視程度不夠、隱患依存，管理知識缺乏，對醫院感染控制工作的基本內容了解甚少，也缺少責任心，使得醫院感染控制管理滯后、不能體現持續改進(jìn)；
2、部門(mén)醫務(wù)人員醫院感染意識仍有待加強，相關(guān)知識仍有所欠缺，手衛生執行力度需進(jìn)一步提升，部分醫務(wù)人員消毒隔離措施方面有些細節仍需加強，無(wú)菌技術(shù)操作存在污染環(huán)節。
3、部分科室消毒硬件配備不全，如消毒供應中心清洗機不能滿(mǎn)足臨床所需，胃鏡室無(wú)清洗槽，用后胃鏡在盆內清洗，Ⅱ類(lèi)環(huán)境中新生兒篩查、接種、采血室無(wú)消毒設施等。
4、硬件建設不符合要求，如病房化驗室室內布局、流程欠合理，器械庫一次性醫療用品存放與手術(shù)器械存放同一個(gè)區域，不符合要求。
5、醫療廢物分類(lèi)放置不清，院內地面隨處可見(jiàn)扔下的棉簽、口罩和薄膜手套，生活垃圾桶內仍混放有醫療垃圾。
通過(guò)此次檢查，發(fā)現我院醫院感染控制工作管理成績(jì)與隱患并存，做好醫院感染控制，順利通過(guò)“二甲復審”需要具備管理質(zhì)量與管理水平的專(zhuān)業(yè)隊伍。因此，院感專(zhuān)職人員亟需專(zhuān)業(yè)理論與基本技能方面的培訓，同時(shí)也要加大對科室質(zhì)控人員的培訓與考核力度，以達到醫院感染控制隊伍的整體水平的提高，確保醫療質(zhì)量與醫療安全。
醫院感染防控工作整改措施報告10
20xx年婦產(chǎn)科的院感工作，將在醫院的統一領(lǐng)導下，加強與檢驗科、供應室的積極協(xié)作，認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規范》、《醫療廢物管理條例》、《消毒供應中心管理規范》等法律法規，全科室人員參與，共同開(kāi)展與完成我院院感科制定的各項預防與控工作，有效控制院內感染。
對此我科特制定20xx年工作計劃，具體如下：
一、主要目標：
1、婦產(chǎn)科院感知識培訓率達90%以上，培訓合格率達100%。
2、空氣、醫務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物品合格率達100%。
3、醫院感染漏報率
4、傳染病人疫情上報100%；及時(shí)率98%；
5、醫療廢物回收率100%。
二、落實(shí)措施
�。ㄒ唬┘訌娊逃嘤枺簩⒏腥竟芾碇R培訓納入本年度工作重點(diǎn)，采取院內講座形式多渠道進(jìn)行全員培訓，試卷考核，提高醫護人員醫院感染防范意識。每季度對全科醫護人員進(jìn)行醫院感染知識培訓。
1、積極參與院內組織的院感知識教育與培訓，并將學(xué)習情況納入科室考核。
2、對新上崗人員進(jìn)行崗前培訓，主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的.預防控制及醫療垃圾的分類(lèi)收集處理，使其將院感意識貫穿到工作中。
3、加強保潔人員、護工的消毒隔離知識的培訓，如保潔人員、護工的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個(gè)人防護措施等。
4、落實(shí)各級人員職責，做好隔離防護工作，避免交叉感染。
�。ǘ┘訌娫焊斜O測與管理工作
1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用，通過(guò)每季度的質(zhì)控檢查及時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。
2、根據《消毒技術(shù)規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每季度對科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行滅菌效果監測。
3、要求全科人員做好醫護人員的職業(yè)防護工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到，并做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。
4、對使用中的空氣消毒機過(guò)濾網(wǎng)每月清洗兩次，并記錄。
5、對使用中的紫外線(xiàn)每季度監測一次，并記錄。
�。ㄈ﹪栏襻t療廢物分類(lèi)、收集、運送、儲存、外運管理，/杜絕泄漏事件。
1、醫療廢物按要求分類(lèi)放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專(zhuān)人回收有簽字，送醫療廢物暫存點(diǎn)集中放置。
2、醫療廢物轉移單由專(zhuān)職人員填寫(xiě)，并保存存根備查。
醫院感染防控工作整改措施報告11
遵照棗陽(yáng)市衛生局關(guān)于醫療質(zhì)量檢查有關(guān)醫院感染管理要求，現將我院醫院管理工作總結匯報如下：
一、醫院感染機構
1、院領(lǐng)導分工專(zhuān)門(mén)有一位副院長(cháng)負責預防保健工作，領(lǐng)導掛帥，全院也完成了醫院感染三級網(wǎng)：醫院感染管理委員會(huì )，醫院感染管理科，各科室醫院感染管理負責人(醫師)和環(huán)境消毒監測護士，領(lǐng)導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期召開(kāi)會(huì )議，每周下科室進(jìn)行檢查督促醫院感染工作，由于領(lǐng)導重視，各級職責明確，運轉良好。
2、醫院感染管理科負責日常醫院感染工作。
3、經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫院感染病例漏報補登工作。
4、制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離制度、醫院感染病例登陸記制度、無(wú)菌操作制度、傳染病報告制度等。
5、抓好宣傳教育、培訓工作，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行院內感染管理及傳染病知識考核，成績(jì)達優(yōu)秀以上。
6、醫院感染管理能做到標準化、規范化，發(fā)放了衛生部新制定編寫(xiě)的《醫院感染管理匯編》給各科室，以供學(xué)習應用。
7、醫院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析，上半年醫院感染率為“0”，傳染病漏報率為“O”。
二、醫院感染監測得到有效落實(shí)：
我院有完善的監測制度
1、各科室每月監測空氣、物體表面、工作人員手一次。
2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑等)每月監測一次，含氯消毒劑每天監測。
3、對紫外線(xiàn)燈的強度每月監測一次。
4、壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)每月有生物指示菌監測。
5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步浸泡處理，然后統一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無(wú)害化處理。
6、藥劑科對配制的.大輸液、消毒液也有嚴格的監測制度。
7、醫院感染管理科對重點(diǎn)科室采取定期監測與不定期抽查相結合。
8、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應室能?chē)栏駞^分清潔區、半清潔區、污染區，并有相應的配套設施。
9、全院各重點(diǎn)科室的細菌監測都能按疾病控制中心要求基本達標。
三、抗菌素使用情況
上半年抗菌素使用率78．5％，各科室基本按照《抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。
四、存在問(wèn)題：
1、消毒、滅菌觀(guān)念有待加強。
2、有個(gè)別科室對院內感染登記表填寫(xiě)工作不重視。
3、供應室設備有待完善。
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