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醫院安全評價(jià)報告范文（精選10篇）
在不斷進(jìn)步的時(shí)代，越來(lái)越多人會(huì )去使用報告，其在寫(xiě)作上有一定的技巧。為了讓您不再為寫(xiě)報告頭疼，下面是小編收集整理的醫院安全評價(jià)報告范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫院安全評價(jià)報告 1
為了進(jìn)一步加強核與輻射的安全監管，確保輻射環(huán)境安全，針對20xx年醫用射線(xiàn)的安全和防護狀況進(jìn)行了年度評估，具體評估如下：
我診所現有醫用診斷x射線(xiàn)設備2臺，其中口內壓片機一臺，口腔CT機一臺，放射科工作人員1人，使用本單位x射線(xiàn)設備�，F對20xx年度具體輻射安全工作和防護狀況評估和報告如下：
一、輻射安全和防護設施的運行和維護
放射科有x線(xiàn)機房一間，機房配置有輻射防護門(mén)、輻射警告標志等輻射防護設施。機房及其附屬防護設施，經(jīng)檢測符合國家放射防護標準，并經(jīng)平頂山市監測站環(huán)境影響評價(jià)，同意在醫院內使用。
20xx年，輻射安全和防護情況指定專(zhuān)人負責檢查和記錄。檢查每月一次。輻射防護情況自查后，在《輻射防護工作定期檢查記錄》上記錄。每月自查的內容包括：x射線(xiàn)裝置的使用、運行、故障、停用、檢修和完好情況；機房防護門(mén)、防護窗完好情況；工作指示燈和電離輻射警示標志完好情況；防護用品的使用和完好情況；輻射防護安全操作規程和防護制度執行情況等。20xx年，每月輻射防護工作自查結果良好，射線(xiàn)裝置未發(fā)生故障，使用正常；輻射防護用品完好，正常使用。20xx年度內，未發(fā)現射線(xiàn)裝置故障現象。
二、輻射安全防護制度
�。ㄒ唬┰\所的輻射管理制度包括：放射科工作制度，放射防護安全保衛制度，放射工作崗位職責，x光機的操作流程，放射診療設備維護維修制度。放射防護人員培訓計劃，放射性監測方案，射線(xiàn)裝置輻射事故應急預案等。
�。ǘ�20xx年在醫院放射防護委員會(huì )的領(lǐng)導下，在縣環(huán)保局及衛生監督所有關(guān)部門(mén)的'指導下，醫院相關(guān)輻射管理制度健全。對制度的執行情況，有科室兼職輻射防護人員進(jìn)行自查，每月一次，同時(shí)接受衛生監督所等相關(guān)部門(mén)以及醫院職能部門(mén)的日常檢查。醫務(wù)人員自身防護方面，日常工作時(shí)，要求檢查病人時(shí)隔室操作，禁止直接暴露在照射野內，輻射工作人員均規范佩戴個(gè)人劑量計，對個(gè)人年接受外照射的劑量進(jìn)行準確監控。在輻射對健康潛在影響的告知方面，在放射科機房門(mén)前張貼關(guān)于x線(xiàn)輻射相關(guān)方面的警示及安裝紅色警示燈。
�。ㄈ┹椛涔ぷ魅藛T變動(dòng)及接受輻射安全和防護知識教育培訓情況；我院暫無(wú)工作人員變動(dòng)，對工作人員均采取持證上崗，加強了從事射線(xiàn)工作人員的教育培訓。
�。ㄋ模﹫�(chǎng)所輻射環(huán)境監測和個(gè)人劑量監測情況及監測數據；我院使用Ss-x9010Dpro-3DEx光設備，嚴格按照要求進(jìn)行個(gè)人防護，配有個(gè)人防護輻射監測儀，定時(shí)向南京瑞森輻射安全科技有限公司進(jìn)行檢測，有檢測記錄。同時(shí)對我院機房進(jìn)行了環(huán)境輻射劑量監測，并發(fā)放了檢測報告書(shū)。
�。ㄎ澹┹椛涫鹿始皯表憫闆r；我診所制定了對各種輻射事故及應急響應的應急預案，并成立以院領(lǐng)導為組長(cháng)的預防輻射事故的應急小組。
�。┐嬖诘陌踩[患及其整改情況：我診所的x光室嚴格按照上級主管部門(mén)意見(jiàn)及國家的各項法律法規組建，經(jīng)上級部門(mén)及我工作人員的自查，未發(fā)現不安全隱患。
�。ㄆ撸┢渌嘘P(guān)法律、法規規定的落實(shí)情況：我診所工作人員嚴格按照國家的各項法律、法規操作，任何工作人員都不得違反規定，對工作人員定期組織學(xué)習和培訓。
醫院安全評價(jià)報告 2
根據武大保字《關(guān)于開(kāi)展春季消防安全專(zhuān)項整治工作的通知》文件精神，學(xué)院在全院范圍內組織開(kāi)展了春季消防安全專(zhuān)項整治工作。2月28日，由學(xué)院領(lǐng)導和學(xué)生工作辦公室組成的春季消防安全專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組，對學(xué)院進(jìn)行了全面消防安全檢查。
一、檢查重點(diǎn)
1.這次主要是對違章使用100w以上大功率電器及私自亂拉電源線(xiàn)等全方面檢查，對違章使用電爐、電熱杯、電飯鍋、水煮器和亂拉電源線(xiàn)的同學(xué)，給予警告并及時(shí)處理。
2.對消火栓、滅火器等消防器材的正常使用，做好日常保養維護和防火器材的添加和更換。
3.對在寢室吸煙和熄燈后用蠟燭照明等違規情況的同學(xué)給予警告，消防安全委員會(huì )、后勤及保衛部門(mén)堅持24小時(shí)值班，（有情況隨時(shí)呼叫）。
4.值班人員每天檢查學(xué)生晚上的就寢率，寢室文明衛生檢查，做到發(fā)現安全隱患能及時(shí)消除，將此作為一項日常事務(wù)性的工作抓緊。
二、檢查中發(fā)現的問(wèn)題
這次檢查結果，總的情況來(lái)看是比較令人滿(mǎn)意的，沒(méi)有發(fā)現較大的安全隱患，但也發(fā)現一些寢室不遵守要求，在檢查時(shí)仍使用大功率用電器，對于存在問(wèn)題班級的安全責任人提出批評，具體如下：
1.湖濱一舍使用熱得快的.寢室有：
一單元：201（人管）、305（國貿2）、602（會(huì )計學(xué)）
二單元：101（金融學(xué)）
2.櫻園二舍使用熱得快的寢室有：
406（金融學(xué)）
3.梅五存在安全隱患的寢室有：
531、619、634
4.櫻一存在安全隱患的寢室有：
218、214、325、326、401、406、408、429、430
5.櫻二存在安全隱患的寢室有：
208、219、207
三、舉措
1.我們對此次檢查結果在學(xué)院范圍內進(jìn)行了通報，對以上各宿舍進(jìn)行了通報批評。對相關(guān)學(xué)生進(jìn)行了嚴肅的批評教育。
2.我們召開(kāi)了學(xué)生干部安全教育大會(huì )，印發(fā)消防安全相關(guān)資料下發(fā)到宿舍，并要求各班召開(kāi)以消防安全為主題的班會(huì )。
3.加強安全責任人制度，要求各級安全責任人高度重視，并持之以恒，定期進(jìn)行安全檢查工作。
“隱患勝于明火，責任重于泰山”。消防安全工作是一項常抓不懈的工作，我們將本著(zhù)“一切為了學(xué)生，為了學(xué)生的一切，為了一切的學(xué)生”的服務(wù)宗旨，繼續努力工作，為全面奪取消防安全專(zhuān)項整治工作的勝利而奮斗。
醫院安全評價(jià)報告 3
為切實(shí)加強醫院信息全工作，避免信息外漏，按照《xxx中醫醫院醫療安全管理和風(fēng)險防范專(zhuān)項整頓月活動(dòng)方案》的通知要求，院領(lǐng)導高度重視，召開(kāi)相關(guān)科室負責人會(huì )議，深入學(xué)習和認真貫徹落實(shí)文件精神，充分認識到開(kāi)展網(wǎng)絡(luò )與信息安全自查工作的重要性和必要性，對自查工作做了詳細部署，現將我院信息安全工作自查情況匯報如下：
一、網(wǎng)絡(luò )安全管理：
我院的網(wǎng)絡(luò )分為互聯(lián)網(wǎng)和院內局域網(wǎng)，兩網(wǎng)絡(luò )實(shí)現物理隔離，以確保兩網(wǎng)能夠獨立、安全、高效運行，重點(diǎn)抓好“三大安全”排查。
硬件安全，醫院HIS服務(wù)器機房嚴格按照機房標準建設，工作人員堅持每天巡查，排除安全隱患。HIS服務(wù)器、多口交換機、路由器都有UPS電源保護，可以保證短時(shí)間斷電情況下，設備運行正常，不至于因突然斷電致設備損壞。此外，局域網(wǎng)內所有計算機USB接口施行完全封閉，這樣就有效地避免了因外接介質(zhì)（如U盤(pán)、移動(dòng)硬盤(pán)）而引起中毒或泄密的發(fā)生。
網(wǎng)絡(luò )安全，包括網(wǎng)絡(luò )結構、密碼管理、IP管理、互聯(lián)網(wǎng)行為管理等；網(wǎng)絡(luò )結構包括網(wǎng)絡(luò )結構合理，網(wǎng)絡(luò )連接的穩定性，網(wǎng)絡(luò )設備（交換機、路由器、光纖收發(fā)器等）的穩定性。HIS系統的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應的操作員權限，不得使用其他人的操作賬戶(hù)，賬戶(hù)施行“誰(shuí)使用、誰(shuí)管理、誰(shuí)負責” 的管理制度�；ヂ�(lián)網(wǎng)和院內局域網(wǎng)均施行固定IP地址，由醫院統一分配、管理，不允許私自添加新IP，未經(jīng)分配的IP均無(wú)法實(shí)現上網(wǎng)。
信息系統安全方面，病人信息未發(fā)生過(guò)失密、泄密現象，經(jīng)常開(kāi)展安全檢查，主要對SQL數據庫自檢，操作系統補丁安裝、應用程序補丁安裝、防病毒軟件安裝與升級、木馬病毒檢測、端口開(kāi)放情況、系統管理權限開(kāi)放情況、訪(fǎng)問(wèn)權限開(kāi)放情況、網(wǎng)頁(yè)篡改情況等進(jìn)行監管，認真做好系統安全日記。
二、數據庫安全管理：
我院目前運行的數據庫是SQL Server20xx醫院診療、劃價(jià)、收費、查詢(xún)、統計等各項業(yè)務(wù)能夠正常進(jìn)行的基礎，為確保醫院各項業(yè)務(wù)正常、高效運行，數據庫安全管理是極為有必要的對數據進(jìn)行加密后存儲于數據庫。
三、軟件管理：
目前我院在運行的軟件主要分為三類(lèi)：HIS系統、常用辦公軟件和殺毒軟件。HIS系統是我院日常業(yè)務(wù)中最主要的.軟件，是保障醫院診療活動(dòng)正常進(jìn)行的基礎，自20xx年上線(xiàn)以來(lái)，運行比較穩定，未出現過(guò)重大安全問(wèn)題，并根據業(yè)務(wù)需要，不斷更新充實(shí)。對于新入職的員工，上崗前會(huì )進(jìn)行一次培訓，向其講解HIS系統操作流程、規范，也包括安全知識，確保其在使用過(guò)程中不會(huì )出現重大安全問(wèn)題。常用辦公軟件均由醫院信息科統一安裝，維護。殺毒軟件是保障電腦系統防病毒、防木馬、防篡改、防癱瘓、防攻擊、防泄密的有效工具。所有電腦，均安裝了正版殺毒軟件，并定期更新病毒庫，以保證殺毒軟件的防御能力始終保持在很高的水平。
四、應急處理：
我院HIS系統服務(wù)器運行安全、穩定，并配備了大型UPS電源，可以保證大面積斷電情況下，服務(wù)器堅持運行八小時(shí)。雖然醫院的HIS系統長(cháng)期以來(lái)，運行良好，但醫院仍然制定了應急處預案，并對收費操作員和護士進(jìn)行過(guò)培訓，如果醫院出現大面積、長(cháng)時(shí)間停電情況，HIS系統無(wú)法正常運行，將臨時(shí)開(kāi)始手工收費、記賬、發(fā)藥，以確保診療活動(dòng)能夠正常、有序地進(jìn)行，待到HIS系統恢復正常工作時(shí)，再補打發(fā)票、補記收費項目。
五、自查中存在的問(wèn)題和需要改進(jìn)的地方
經(jīng)過(guò)這一段時(shí)間的自查自糾，我院的信息及硬件管理存在一些問(wèn)題，如下： 使用同一個(gè)HIS賬號進(jìn)行醫囑處理 電腦仍有人插U盤(pán)進(jìn)行操作，電子病歷操作不夠熟練仍有ID號被占用。對病人信息安全意識還不夠，容易泄露病人信息 今后工作重點(diǎn)放在信息方面的培訓，更進(jìn)一步提高信息安全技術(shù)教育，提高維護信息安全的主動(dòng)性和自覺(jué)性，加大對醫院信息化建設投入，提升計算機設備配，進(jìn)一步提高工作效率和系統運行的安全性。
醫院安全評價(jià)報告 4
根據國家環(huán)�？偩值认嚓P(guān)部門(mén)要求，嚴格按照《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護條例》（國務(wù)院令第449號）等法律法規要求，我院認真組織全院相關(guān)職能部門(mén)及臨床科室，主要是醫院放射防護小組及應急機構開(kāi)展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內容包括以下方面：
�、俑鞣N規章制度的完善及執行情況；
�、诜派湓\療設備的常規檢測及場(chǎng)所及四周的放射防護測量；
�、鄯派湓吹陌踩雷o及安全保衛情況；
�、芄ぷ魅藛T的個(gè)人劑量監測，健康體檢及定期培訓情況；
�、菔軝z者及陪護者的放射防護等。
現將自查情況匯報如下：
一、組織結構方面：
醫院對放射防護高度重視，建立健全了“醫院放射管理委員會(huì )”，按照國家相關(guān)法律法規要求結合本院實(shí)際情況，對全院相關(guān)科室進(jìn)行放射防護檢查、監督，并積極配合上級有關(guān)部門(mén)處理放射意外和事故。放射管理委員會(huì )由醫院領(lǐng)導任組長(cháng)，領(lǐng)導全院各部門(mén)相關(guān)的放射工作。放射管理專(zhuān)責小組由相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔任，主要任務(wù)是對全院放射安全及防護工作進(jìn)行直接管理、監督、執行，負責放射工作人員的健康管理，個(gè)人劑量管理，培訓管理；放射診療設備的定期檢測，場(chǎng)地的定期監測。各相關(guān)科室均派人員兼職本科室的輻射安全專(zhuān)責工作。各相關(guān)科室還設有放射防護人員，對各自科室進(jìn)行日常放射防護檢查和補充。放射防護小組及專(zhuān)責小組每年定期和不定期對相關(guān)科室進(jìn)行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問(wèn)題及放射源安全保衛工作。對照上級有關(guān)部門(mén)關(guān)于放射防護所要求的各項規章制度以及設施進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善。
二、管理制度項目方面：
1．進(jìn)一步細化、規范和完善了醫院放射防護管理各相關(guān)規章制度等制度，執行情況良好；
2．放射源及射線(xiàn)裝置的監測、管理及安全保衛方面制度基本健全，執行情況良好；
3．場(chǎng)所管理：各科都按照相關(guān)法律法規的要求，制定和完善了場(chǎng)所管理的規程及制度，執行情況很好；
4．監測管理：已經(jīng)大致完善了相關(guān)的管理規定和制度；
5．應急管理：已經(jīng)嚴格按照應急管理的要求，建立健全了相關(guān)的規章制度和應急預案
6．人員管理：已經(jīng)按照相關(guān)規定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓管理，健康體檢和培訓記錄等，并嚴格執行健康和培訓管理；
7．事故管理：進(jìn)一步規范和完善關(guān)于放射意外和事故的各項規章制度并嚴格執行；
8．廢物管理：已經(jīng)建立健全關(guān)于放射廢物的'管理和處理的各項規章制度并嚴格執行。
三、放射防護與設施運行方面：
1．場(chǎng)所設施：各科都按照相關(guān)法律法規的要求，對場(chǎng)所的放射防護、報警、警示標志、應急出口等進(jìn)行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關(guān)的規定。
2．監測設備及應急物資：各科都具有各種放射監測設備和應急物資，運行良好，腫瘤科已經(jīng)按照上次檢查要求安裝了放射報警儀和質(zhì)量保證監測儀；
3．退役源處理：已經(jīng)和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回收；
四、工作人員方面：
1、所有從事放射工作人員都持證上崗；
2、建立放射工作人員個(gè)人劑量檔案，進(jìn)行統一管理。所有從事放射工作人員都佩戴個(gè)人劑量計上崗；對個(gè)人劑量超標者進(jìn)行認真詳細的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類(lèi)似事件，并對超標者進(jìn)行再次健康體檢以確保身體健康；
3、所有從事放射工作人員都定期進(jìn)行放射工作人員健康體檢；
4、定期派員參加衛生行政部門(mén)舉辦的學(xué)習班，不斷提高放射防護相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識。
放射源安全保衛工作放射科加強了放射源的安全保衛工作，對放射源貯存放置及操作場(chǎng)所進(jìn)行了專(zhuān)人專(zhuān)鎖專(zhuān)管，醫院保衛科配合建立了放射源安全保衛相關(guān)制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛措施。
受檢者及陪護者的放射防護已經(jīng)按照相關(guān)規定，在各相關(guān)放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過(guò)采取檢查劑量控制；嚴格掌握適應征；加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者采取穿著(zhù)防護衣及其他護具等方法減少公眾醫療放射的水平，保證公眾的放射防護。
以上就是我院相關(guān)科室20xx年度輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場(chǎng)所管理，設施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果。通過(guò)自查，也找出了一些問(wèn)題和不足之處，有待在下一步的工作中進(jìn)一步去補充和完善。
醫院安全評價(jià)報告 5
為進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量，規范醫療行為，消除安全隱患，保證患者就醫安全，構建和諧的醫患關(guān)系，根據市衛生局7月3日下發(fā)的威衛醫〔20xx〕19號文件，我院進(jìn)行了嚴格的自查梳理工作，現將有關(guān)自查及整改情況匯報如下：
一、領(lǐng)導高度重視。認真組織安排
我院在接到市衛生局的醫療質(zhì)量安全檢查整改通知后，院領(lǐng)導非常重視，迅速召開(kāi)院委會(huì )會(huì )議及全體職工大會(huì )，對我院安排制定了自查梳理步驟，會(huì )上成立了由院長(cháng)于海港同志任組長(cháng)，主任醫師王曉明為副組長(cháng)，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室主要負責人為成員的自查領(lǐng)導小組。院長(cháng)于海港同志要求全院職工要統一思想、提高認識、轉變觀(guān)念。各科室負責人要加強領(lǐng)導、精心組織、具體落實(shí)、嚴格自查、積極整改。要求全院職工認真學(xué)習法律法規，依法行醫，持證上崗。加強醫患溝通，做到誠信服務(wù)，微笑服務(wù)，細節服務(wù)。正規采購藥品，做好藥品安全儲存。醫療儀器合理、安全使用。加強醫療文書(shū)質(zhì)量管理，嚴格執行病歷書(shū)寫(xiě)基本規范，對病案質(zhì)量實(shí)施全程監控和管理，進(jìn)一步加強醫德醫風(fēng)建設，深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，合理使用國家基本藥物，嚴格禁止過(guò)度醫療行為，保證新農合基金的合理和安全使用。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫療操作規范和醫療法規，加強全體醫務(wù)人員的責任意識。確保醫療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新。同時(shí)大力提高中醫藥適宜技術(shù)的應用。會(huì )議強調，醫療質(zhì)量和醫療安全是三院賴(lài)以生存和發(fā)展的生命線(xiàn)，是醫院構建和諧醫患關(guān)系的基礎。我們要以此為契機，強化質(zhì)量安全意識，堅持安全第一，質(zhì)量第一，服務(wù)第一。各崗位要規范醫療行為，切實(shí)履行職責，嚴格執行核心制度，細化管理過(guò)程，真正提高我院醫療質(zhì)量水平，保證醫療安全。
二、自查情況
自查領(lǐng)導小組7月4日起利用一周時(shí)間對各科室國家基本藥物應用、門(mén)診處方和登記及住院病人病歷書(shū)寫(xiě)與管理、醫療核心制度的執行情況、“三基三嚴”培訓工作、落實(shí)醫院感染管理措施、加強藥品和醫療器械臨床應用管理、建立健全醫療安全事件報告機制和應急處理機制、建立健全醫療安全責任追究機制以及中醫藥適宜技術(shù)應用等，進(jìn)行認真細致檢查并征求醫務(wù)人員對查出問(wèn)題的`整改意見(jiàn)。
檢查中發(fā)現個(gè)別科室成員不能熟記核心管理制度，在實(shí)際工作中執行醫療管理制度不力。各種醫療操作查對制度執行不嚴格，部分病歷書(shū)寫(xiě)不完全規范，少數新農合報銷(xiāo)流程審核不嚴格，某些技術(shù)操作也不夠規范，交接班制度執行不嚴格，個(gè)別醫務(wù)人員的服務(wù)意識不強，醫療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高等。
檢查領(lǐng)導小組根據檢查的具體情況和職工反饋情況于7月9日的全體職工大會(huì )上，對存在問(wèn)題逐條進(jìn)行剖析。找出存在問(wèn)題的根源，進(jìn)行了醫德醫風(fēng)和相關(guān)法律法規的學(xué)習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛(ài)之心，熟記各項規章制度及各科室操作規程并嚴格執行，落實(shí)崗位責任制。要積極學(xué)習先進(jìn)醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量。堅持一切以患者為中心的基本原則，堅覺(jué)執行各級政府的惠民政策，認真履行職責，合理檢查、合理收費、合理使用國家基本藥物，杜絕大處方、人情方，杜絕提成藥、杜絕過(guò)度檢查等醫療行為的發(fā)生，更好的為患者服務(wù)。建立健全規范醫療行為及醫療質(zhì)量長(cháng)效監管機制，建立自上而下的科室間相互協(xié)調及互相監督機制，建立醫生與藥房、醫生與護理、各科室與新農合管理辦公室等相互協(xié)調與制約機制，層層把關(guān)、責任到人。通過(guò)集中學(xué)習與制度落實(shí)，全體從業(yè)人員進(jìn)一步統一了思想，提高了認識，增強了危機感和責任感，人人從自身出發(fā)，找不足學(xué)先進(jìn)，醫療及服務(wù)質(zhì)量基本達標，取得了滿(mǎn)意的效果。對自查中出現問(wèn)題的個(gè)別人員進(jìn)行批評教育，同時(shí)進(jìn)行了必要的處罰，并追究相關(guān)科室的領(lǐng)導責任。
三、整改措施
�、逅幤泛歪t療器械設備管理整改
1、加強和完善衛材、器材購進(jìn)驗收紀錄。
2、加強和完善“三證一報告”歸檔管理。
3、明確設備科有關(guān)工作制度，理順關(guān)系明確責任。
4、嚴格執行抗生素分級管理制度，完善處方點(diǎn)評制度。
�、驷t療質(zhì)量管理整改部分
1、加強職工的醫療安全教育培訓，提高醫護人員的責任心和醫療安全防范意識。
2、完善質(zhì)量管理體系，成立以主任王曉明任主任的醫療護理質(zhì)量管理委員會(huì )，實(shí)行科室負責人周查、院長(cháng)月查、院質(zhì)量管理小組季查的管理方法，采取現場(chǎng)查和事后查、定時(shí)查和隨時(shí)抽查、獎與罰相結合的具體措施，以控制醫療護理質(zhì)量。
3、加強核心制度培訓和落實(shí)，建立健全各項登記本并作相關(guān)記錄。將核心制度納入我院“醫療質(zhì)量安全與管理綜合目標責任書(shū)”，院科兩級簽訂，并檢查落實(shí)。
4、加強醫療技術(shù)準入制度的落實(shí)，未經(jīng)醫院批準不得擅自開(kāi)展相關(guān)手術(shù)及新醫療技術(shù)。
5、規范抗菌藥物的使用，再次細化抗生素分級，開(kāi)展詳細處方點(diǎn)評，并落實(shí)獎懲制度，同時(shí)安排1次全院“合理使用抗菌藥物”培訓。
7、嚴格落實(shí)臨床用血規范。
8、進(jìn)一步加強疑難危重病人的管理，進(jìn)一步完善危急重病人管理制度，徹底落實(shí)臨床輔檢危急值制度；加強急診急救的管理，落實(shí)120急救出診管理制度；加強住院危急重病人的監管，重點(diǎn)落實(shí)疑難重癥病例和死亡病例討論制度以及上級醫生查房和會(huì )診制度。
9、完善知情同意書(shū)內容。
10、落實(shí)合理檢查，提高大型檢查陽(yáng)性率，加強臨床輔檢危急值的管理，同時(shí)加強醫生臨床輔檢結果的應用培訓，特別是陽(yáng)性結果的臨床應用。
11、嚴格落實(shí)護理核心制度，細化各項護理工作，加強院感監測。
12、進(jìn)一步加強人員培訓，特別是臨床醫護人員的“三基三嚴”培訓，同時(shí)抓好執業(yè)資格考試培訓，加強無(wú)證執業(yè)人員的管理。
�、玑t德醫風(fēng)整改措施：
1、加強“三好一滿(mǎn)意”的宣傳，開(kāi)展多種形式的活動(dòng)，發(fā)放群眾對醫院的滿(mǎn)意度調查表。
2、進(jìn)行職工對醫院管理組織機構和領(lǐng)導工作滿(mǎn)意度調查。獎勵職工對醫院管理組織機構和領(lǐng)導班子工作滿(mǎn)意度調查制度，并落實(shí)每半年調查一次，將調查統計結果向院委會(huì )匯報。
四、今后工作方向
我院要通過(guò)規范醫療行為、狠抓醫療質(zhì)量和醫德醫風(fēng)的建設，使醫院整體面貌得到改善，全院工作秩序規范，全體職工的工作熱情和服務(wù)態(tài)度明顯提高，職工法制觀(guān)念增強，醫療安全意識增加，依法規范執業(yè)，醫療核心制度執行嚴格，病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提高，基本技能操作規范，新農合報銷(xiāo)窗口執行程序合理，審查嚴格。我們一定以此次自查整改為契機，在上級衛生部門(mén)領(lǐng)導下，認真學(xué)習各項法律法規，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新。依法執業(yè)、規范執業(yè)，將規范醫療行為同狠抓醫療質(zhì)量有機的結起來(lái)，作為一項長(cháng)期的工作任務(wù)。領(lǐng)導小組定期和不定期進(jìn)行全面檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，徹底消除醫療安全隱患，杜絕任何違法違規行為的發(fā)生。更好地為轄區居民提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效、廉價(jià)的醫療服務(wù)，當好轄區居民的健康守護神。
醫院安全評價(jià)報告 6
為進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，按照《溧水區“加強醫德醫風(fēng)建設 防范醫患糾紛”專(zhuān)項檢查月活動(dòng)方案》（溧衛字[20xx]81號）要求，20xx年9月，我局組織醫療、護理、院感專(zhuān)家，采取查閱臺賬、抽查病歷、現場(chǎng)查看等方式進(jìn)行了檢查�，F將有關(guān)情況通報如下：
一、已開(kāi)展的工作
區人民醫院每月對病歷進(jìn)行科室互查、隨機抽查、開(kāi)展處方點(diǎn)評工作、進(jìn)行抗菌素合理使用檢查，制定專(zhuān)刊通報檢查結果，并通過(guò)大查房等形式檢查醫療措施落實(shí)情況，取得了一定效果。區中醫院及時(shí)開(kāi)展醫患糾紛評判與分析工作，對預防醫患糾紛發(fā)生起到積極作用。
二、存在問(wèn)題
�。ㄒ唬┎v質(zhì)量及管理
1、在院運行病歷管理不規范。多份在院病歷出現排序混亂、檢查報告單混夾的現象，甚至有入院一周的患者的檢驗單還沒(méi)有及時(shí)粘貼。入院證用廢紙打印。區中醫院在院病歷中有缺少體溫單、醫囑單、醫患溝通記錄單的現象。
2、對病歷書(shū)寫(xiě)規范的理解和執行不夠到位。大部分病歷住院記錄中對有鑒別診斷意義的陰性癥狀體癥描述欠缺或不夠；首次病程記錄對診斷依據的記錄或描述不夠規范，缺少鑒別診斷內容。對異常的輔助檢查結果不重視，異常結果沒(méi)有分析、處理記錄；病程記錄中夾帶英文縮寫(xiě)如：kcl。
3、病歷內涵質(zhì)量有待提高。三級查房制度內涵質(zhì)量不高，上級醫師查房記錄流于形式，缺乏對病人個(gè)體診治方案等的'針對性分析，缺乏指導意義；術(shù)前討論流于形式，沒(méi)有針對患者的手術(shù)指征、手術(shù)方式選擇的理由及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況及對策進(jìn)行討論；醫患溝通流于形式，對于病情的診斷、治療及預后、轉歸的交代過(guò)于簡(jiǎn)單、格式化，沒(méi)有個(gè)性化體現對異常的輔助結果、入院后新增的診斷、重要的檢查治療措施等普遍缺乏溝通，病情的溝通不透徹、不清晰明了。
4、拷貝現象普遍存在。如：上級醫生查房?jì)热菖c首次病程記錄幾乎雷同，有大篇幅拷貝現象；轉出記錄、轉入記錄中的病史記錄、體格檢查與首次病程記錄雷同，有拷貝現象；
5、仍然存在重度缺陷病歷。非患者本人簽名的各類(lèi)同意書(shū)缺少授權委托書(shū)或者受委托人員的身份證明。
�。ǘ┖诵闹贫鹊穆鋵�(shí)
1、交接班記錄不及時(shí)、不完整，甚至交接記錄空白。
2、疑難危重病例及死亡病例討論制度落實(shí)不到位。大部分病區今年1至9月份討論記錄本空白甚至缺失。
3、三級查房記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏分析，指導意義不大。對住院病人病史、病情、治療情況不夠深入、全面，對病人管理存在缺陷，安全意識淡薄。
4、“危急值”報告制度未落實(shí)。病程記錄中未記載分析，沒(méi)有上級醫師查房記錄，沒(méi)有治療后的復查、處理記錄，診療過(guò)程中體現不出“危急值”的臨牀意義，對“危急值”不夠重視。
�。ㄈ┽t院感染管理
醫務(wù)人員手衛生依從性執行效果不理想，少部分人員還沒(méi)有掌握標準洗手法。輸液室地面及門(mén)口可見(jiàn)棉簽、輸液貼。
�。ㄋ模┽t療質(zhì)量監督管理
未有效落實(shí)院、科兩級質(zhì)量管理工作。區中醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )未按計劃組織定期檢查考覈，職能部門(mén)未定期下科室進(jìn)行醫療質(zhì)量檢查。兩家區級醫院大部分臨牀科室未開(kāi)展相應的質(zhì)控活動(dòng)，對科室醫療質(zhì)量未進(jìn)行有效管理。醫療質(zhì)量檢查、考覈結果未與績(jì)效考覈掛鉤。
三、下一步工作建議
�。ㄒ唬┨岣哒J識，完善院、科兩級質(zhì)量管理體系。健全院、科兩級質(zhì)量管理組織，院長(cháng)是醫療安全工作的第一責任人，臨牀、醫技等各科室科主任和護士長(cháng)是科室質(zhì)量管理第一責任人，要切實(shí)提高對醫療質(zhì)量工作重要性的認識，強化內部監督管理，充分調動(dòng)科室管理責任人的積極主動(dòng)性，將責任分工落實(shí)到每一個(gè)人。落實(shí)院、科兩級質(zhì)量管理制度，做到層級管理，責、權明確，嚴格考覈，使醫院逐步走向規范化、科學(xué)化管理的軌道。
�。ǘ⿵娀|(zhì)量控制措施，加大督促考覈力度。狠抓醫務(wù)人員核心制度、“三基三嚴”及醫患溝通等知識培訓，做到人人熟悉醫療衛生法律規章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫患溝通。嚴格執行首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度等醫療核心制度，完善病人安全管理、醫療技術(shù)準入、不良事件報告、分級護理等規章制度，并抓好貫徹落實(shí)。明確各項醫療管理工作目標，制定考覈細則，形成不定期檢查和定期考覈的工作機制。
�。ㄈ┲匾曖t療質(zhì)量檢查、考覈結果的應用，形成醫療、護理質(zhì)量持續改進(jìn)工作機制。制訂醫療質(zhì)量管理考覈和獎懲辦法，將醫療質(zhì)量檢查考覈結果與科室、個(gè)人的效益考覈、職稱(chēng)聘用、年度考覈等掛鉤，獎優(yōu)罰劣。
各醫院要針對檢查中發(fā)現的薄弱環(huán)節和缺陷，舉一反三，認真梳理，深究根源，制定切實(shí)可行的整改方案和措施，明確職責分工，落實(shí)目標任務(wù)，不斷提高醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，更好地為群眾健康服務(wù)。
醫院安全評價(jià)報告 7
我院根據市衛生局下發(fā)關(guān)于‘醫療安全隱患整改’活動(dòng)的要求，認真組織廣大職工學(xué)習活動(dòng)精神，根據要求對醫院各個(gè)方面的工作進(jìn)行了專(zhuān)項整改活動(dòng)。通過(guò)整改活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，現將我院整改時(shí)存在的問(wèn)題及整改措施匯報如下：
�。ㄒ唬┽t療質(zhì)量方面存在的問(wèn)題
1、門(mén)診科室存在的問(wèn)題
根據門(mén)急、診科室的管理要求，我院門(mén)急診科沒(méi)有單獨設立，沒(méi)有固定的業(yè)務(wù)技能強的門(mén)、急診工作人員。門(mén)急診醫生持證上崗率不高，存在無(wú)證行醫、非法行醫情況。部分醫務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠對一些常見(jiàn)急救設備進(jìn)行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。
醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范。門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)不規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規范，存在不合理用藥情況。門(mén)診留觀(guān)病歷內容過(guò)于簡(jiǎn)單，不能夠嚴格規范書(shū)寫(xiě)留觀(guān)病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫務(wù)人員病例書(shū)寫(xiě)不規范、不及時(shí)。各種記錄不規范，急危重病人談話(huà)記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書(shū)寫(xiě)不規范，書(shū)寫(xiě)要求遠未達到醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量規范要求。各種門(mén)診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進(jìn)的核心制度各項制度落實(shí)不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。
2、護理部存在的問(wèn)題
各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門(mén)診制度管理為起點(diǎn)建立起來(lái)的，自從住院部大樓投入使用以來(lái)，原來(lái)的制度已經(jīng)不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實(shí)際情況建立相關(guān)標準制度。
護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實(shí)施相關(guān)護理管理工作，未實(shí)行目標管理責任制。自醫院住院部投入使用以來(lái)護理管理部門(mén)不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務(wù)建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒(méi)有結合本單位實(shí)際建立護士管理制度。對各級各類(lèi)護士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標準無(wú)明確要求，未能建立健全護士級別、績(jì)效考核機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。
護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進(jìn)行考核不及時(shí)，流于形式。不嚴格按照《病例書(shū)寫(xiě)基本規范》書(shū)寫(xiě)護理文書(shū)，護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范，書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀(guān)記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。
無(wú)菌技術(shù)觀(guān)念不強，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規范標準，部分護理人員技能操作不規范，一次性物品的'銷(xiāo)毀不徹底、不規范。門(mén)診、住院部等科室衛生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時(shí)。
3、藥房工作中存在的問(wèn)題
藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實(shí)不到位，帳務(wù)記錄不規范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過(guò)期失效蟲(chóng)蛀藥品仍存在。
醫院因工作實(shí)際從事藥品調劑的人員是非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，由其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關(guān)藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時(shí)把關(guān)不嚴，時(shí)有不合格處方調劑發(fā)生。部分調劑人員責任心不強，時(shí)有調劑錯藥品情況發(fā)生。
�。ǘ┓⻊�(wù)態(tài)度方面存在的問(wèn)題
門(mén)診工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時(shí)有反應，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫療服務(wù)當中存在冷、碰、硬、頂等問(wèn)題，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。
護理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現人性化服務(wù)。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務(wù)人員醫療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀(guān)察不到位，護士不能夠主動(dòng)報告一些護理不良事件。
藥房工作人員服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)言語(yǔ)生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。
�。ㄈ└刹柯毠すぷ髯黠L(fēng)、精神面貌方面存在的問(wèn)題
部分醫務(wù)工作者得過(guò)且過(guò)、進(jìn)取心、責任感、主動(dòng)性不強，需進(jìn)一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫患關(guān)系，使群眾對醫療機構的作風(fēng)滿(mǎn)意度明顯提高。部分醫務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫療工作當中去。
醫院安全評價(jià)報告 8
督促、指導以“持續改進(jìn)質(zhì)量，保障醫療安全”為主題的“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展情況，20xx年2月21—18日，市衛生局組織了有關(guān)專(zhuān)家分成三組，采取聽(tīng)匯報、查資料、現場(chǎng)察看等方式，對全市二級綜合醫院開(kāi)展“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)工作情況進(jìn)行了督導檢查�，F將督查工作情況匯報如下。
一、取得的主要成效
各縣（市、區）衛生局和醫療機構高度重視“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，都能夠按照市衛生局的統一部署，突出重點(diǎn)，攻堅難點(diǎn)，扎實(shí)開(kāi)展活動(dòng)，各項工作取得了明顯成效。
�。ㄒ唬╊I(lǐng)導重視，周密部署
各縣（市、區）衛生局和醫療機構領(lǐng)導班子能認真組織學(xué)習20xx年“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案，統一思想，提高認識，結合實(shí)際制定了本單位“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案，均成立了活動(dòng)領(lǐng)導小組，強化組織領(lǐng)導，明確職責分工，落實(shí)工作責任。建立了各級醫療機構一把手負責制和責任追究制，確保了“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)取得實(shí)效。新干、吉水、萬(wàn)安、遂川等縣結合當地實(shí)際，制定了具體實(shí)施方案，在省廳出臺的便民惠民措施的基礎上，對便民惠民措施進(jìn)行了細化，開(kāi)展了典型病例點(diǎn)評會(huì )。
�。ǘ┙y籌安排，全面推進(jìn)
各縣（市、區）衛生局和受檢醫院能在年底繁忙的工作中，克服諸多困難，為此次迎檢工作做了充分的準備。各地各單位做到了“六個(gè)結合”，即將“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”與“抗菌藥物臨應用專(zhuān)項整治”活動(dòng)、“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)、推進(jìn)重大公共民生工程、糾正醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中突出問(wèn)題專(zhuān)項治理活動(dòng)、平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)、發(fā)展提升年活動(dòng)相結合，統籌安排，全面推進(jìn)。
�。ㄈ┖葑ヂ鋵�(shí)，保證質(zhì)量
1、醫療安全意識得到強化。多數醫院能對醫務(wù)人員開(kāi)展醫療質(zhì)量、醫療安全教育和相關(guān)培訓，提高醫務(wù)人員醫療風(fēng)險、醫療安全責任意識，強化醫德醫風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀(guān)念，提高質(zhì)量管理水平。永豐縣、縣、安�？h、峽江縣人民醫院通過(guò)開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)，有效地提高了醫務(wù)人員醫療質(zhì)量、安全意識。
2、基礎醫療質(zhì)量進(jìn)一步增強。多數醫院能夠嚴格落實(shí)醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，規范臨診療行為；能夠堅持以病人為中心，重視內涵建設，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量；能夠開(kāi)展醫務(wù)人員臨基本技能、臨檢驗技能、醫院感染控制技能和病歷內涵質(zhì)量培訓與大比武活動(dòng)，提高醫療隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)及基本技能，涌現出一批優(yōu)秀典型。泰和縣人民醫院醫院手術(shù)分級、醫生分級清晰，督查落實(shí)及處罰明確，病歷內涵質(zhì)量較好，臨基本技能大比武活動(dòng)取得好成績(jì)。
3、各項管理制度得到了完善和落實(shí)。多數醫院能夠結合本院實(shí)際，初步建立了科學(xué)、合理、操作性強的醫療質(zhì)量安全管理制度及措施。永新縣、遂川縣、吉水縣人民醫院和市第一人民醫院各項規章制度健全，針對醫院薄弱環(huán)節，突出重點(diǎn)和核心制度的完善和落實(shí)。
4、眾的醫藥費用負擔有所減輕。多數醫院能夠大力開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項整治活動(dòng)、臨路徑管理、優(yōu)質(zhì)護理工程、同級醫療機構檢查結果互認和單病種費用控制工作，推進(jìn)臨合理檢查、合理診療，減輕眾看病就醫負擔�？h人民醫院臨路徑管理工作扎實(shí)；泰和縣、新干縣人民醫院抗菌藥物專(zhuān)項整治活動(dòng)成效明顯；縣、泰和縣優(yōu)質(zhì)護理工程積極開(kāi)展。
5、眾滿(mǎn)意度不斷提高。多數醫院能較好地落實(shí)衛生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫療機構醫療服務(wù)管理工作的通知》和省廳出臺的醫療服務(wù)便民惠民十項措施，將改善人民眾看病就醫感受作為加強醫療服務(wù)工作的創(chuàng )新點(diǎn)和突破點(diǎn)，有計劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)了各項改善醫療服務(wù)的措施，較好地做到診療安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，進(jìn)一步促進(jìn)了醫療服務(wù)水平的提高。
二、存在的主要問(wèn)題
本次督查發(fā)現，雖然通過(guò)“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，全市二級綜合醫療機構醫療質(zhì)量與安全管理水平有了很大提高，但同時(shí)基礎醫療質(zhì)量仍然存在薄弱環(huán)節，醫療安全仍然存在安全隱患。
1、思想認識有待強化。各地醫療質(zhì)量與安全管理工作水平還不均衡，少數地方衛生行政部門(mén)重視程度不夠，“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)未落實(shí)到實(shí)際工作中，僅簡(jiǎn)單地轉發(fā)了市衛生局下發(fā)的實(shí)施方案，工作仍停留在文字層面。個(gè)別地方至檢查前，仍未組織醫療機構開(kāi)展自查和督查工作。部分醫院領(lǐng)導班子對醫療質(zhì)量與安全工作認識不足、重視不夠，班子沒(méi)有專(zhuān)題研究醫療質(zhì)量與安全管理工作，少數醫院醫療質(zhì)量、安全管理相對比較薄弱。
2、醫療核心制度落實(shí)有待加強。部分醫院在追求發(fā)展的過(guò)程中，單純地強調病源的.增加、病的擴充、設備的投入、房屋設施的改善，忽視人才儲備及規范化培訓，核心制度的落實(shí)有待強化。疑難危重病例討論和死亡病例討論不及時(shí)，死亡病例討論提出整改建議較少，結論性意見(jiàn)含糊不清；術(shù)前討論、評估和麻醉前評估執行不好，針對性不強，存在著(zhù)較大的醫療質(zhì)量安全隱患。三級醫師查房制度、交接班制度等核心制度未得到有效落實(shí)，流于形式；手術(shù)分級管理方面存在誤區，未嚴格按照省廳手術(shù)分級管理規范和手術(shù)分級目錄進(jìn)行授權和動(dòng)態(tài)管理；“三基三嚴”培訓不規范；危重病人搶救預案、搶救設備和搶救藥品不全。
3、抗菌藥物專(zhuān)項整治力度有待加大。部分醫院雖建立抗菌藥物專(zhuān)項整治管理小組，但分工不明確，整治工作沒(méi)有進(jìn)展要求，責任狀沒(méi)有根據不同科室制定不同的控制指標；清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物仍偏高，抗菌藥物使用率高于衛生部要求；抗菌藥物不合理選用較為突出，三代頭孢應用率較高；分級目錄和分級管理三線(xiàn)人員設置不合理；抗菌藥物分級管理落實(shí)不到位，醫師有越權使用抗菌藥物現象；細菌耐藥監測針對性不強；住院患者微生物送檢培養不規范；手術(shù)后24小時(shí)停藥不達標，特別是骨科、心臟科及腦外科醫生24小時(shí)停藥存在顧慮，除應加強監管包括獎懲外，須加強業(yè)務(wù)學(xué)習從學(xué)術(shù)上找到依據樹(shù)立信心。
4、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有待加強。部分醫院護士對優(yōu)質(zhì)護理內涵和實(shí)質(zhì)理解不充分，對責任制分工方式掌握不夠清楚，排班存在功能制分工現象，存在護理排班方式不能體現責任護士對患者的連續服務(wù)；護理人員主動(dòng)服務(wù)意識不強；護士對分管病人病情掌握不全面，基礎護理不到位；護理人員配備不足；個(gè)別病區患者需求與責任護士能力不符，內容、理念滯后，未及時(shí)更新責任制整體護理要求；護士分層劃分標準、工作職責不清晰或部分職責重疊；護士長(cháng)忙于事務(wù)性工作、責任護士依靠組長(cháng)指導護理病人，形成各層級獨立管病人現象。
5、診療行為和流程有待改善。部分醫院急診科布局及流程不合理，急診醫護人員流動(dòng)性大，人員配置少，急救設備陳舊，無(wú)觀(guān)察，心肺復蘇等基本技術(shù)操作掌握不熟練，存在醫療隱患；病理科所處區域不符合要求，布局不合理，缺少通風(fēng)排氣設施設備；消毒供應中心布局不合理；“先診療后結算”有計劃、無(wú)落實(shí)；預約掛號的比例不達標，無(wú)統一的住院患者陪檢系統；危重病人標識不清，對于手術(shù)病人無(wú)腕帶標識；臨路徑入徑率、變異率、完成率統計概念模糊，方法不統一、入組率低，管理上醫院層面與科室脫節，對變異因素的評估分析及改進(jìn)不夠；一類(lèi)技術(shù)審不規范，目錄不全，數目不清。
6、醫院感染管理有待強化。部分醫院未設置獨立的醫院感染科，專(zhuān)職醫院感染管理人員不足，且大部分為護士編制，人員隸屬關(guān)系不明，嚴格按照規范開(kāi)展工作有困難。部分醫院多重耐藥菌感染的病人隔離工作落實(shí)不好，多重耐藥菌的目標性監測和抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測以及針對醫院感染的高危環(huán)節、高危因素的監測和臨干預工作開(kāi)展不到位；部分縣級醫院未開(kāi)展呼吸機相關(guān)性肺炎感染、留置尿導管所致泌尿道感染、中心靜脈導管所致原發(fā)血源性感染的管理。少數醫院血液透析病房未嚴格劃分清潔區、相對污染區和污染區，存在功能區域混用現象，未設置透析治療室。新生兒病區布局不合理，病設置密度過(guò)高，間距不符合規定；部分縣級醫院未開(kāi)設ICU、新生兒病房，母嬰同室與新生兒室合二為一現象突出。未嚴格感染隔離分區，新生兒病房沒(méi)有感染隔離病房，保護隔離措施不到位。
7、醫院管理及學(xué)科建設有待加強。部分醫院管理制度不夠規范、不夠健全，缺少執行過(guò)程記錄，無(wú)法對落實(shí)情況及效果進(jìn)行監控；技術(shù)操作規程和各級人員崗位職責不夠清晰、不夠明確；對差錯事故的總結分析及整改執行較差；部分制度僅限于文字層面，沒(méi)有真正落實(shí)到實(shí)處；加現象嚴重，按照實(shí)際開(kāi)放位計算，人員配置嚴重不足，醫務(wù)人員長(cháng)期超負荷工作，安全隱患較大；大幅擴張規模，但科室管理和醫療質(zhì)量存在滯后現象。部分醫院重視科室創(chuàng )收，弱化學(xué)科建設。少數醫院急診科、麻醉科存在設置位不夠，專(zhuān)業(yè)人員配備不足，專(zhuān)業(yè)知識和技術(shù)掌握不熟練，不能較好地完成急救和重癥搶救任務(wù)；大部分縣級醫院未開(kāi)設ICU病房和麻醉恢復。
三、工作要求
1、提高認識，加強領(lǐng)導。各級衛生行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫療機構要進(jìn)一步增強開(kāi)展“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“抗菌藥物臨應用專(zhuān)項整治”等活動(dòng)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng )造性，克服厭戰情緒，緊密結合實(shí)際，認真貫徹落實(shí)工作要求，出實(shí)招、求實(shí)效，推動(dòng)活動(dòng)不斷深入。
2、重視宣傳，引導輿論。各級衛生行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫療機構要繼續與新聞媒體多溝通、多協(xié)商，大力宣傳醫院在加強醫療質(zhì)量管理、保證醫療安全、提供優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)等方面取得的新進(jìn)展、新經(jīng)驗，宣傳報道先進(jìn)人物、先進(jìn)事，樹(shù)立先進(jìn)典型，為醫務(wù)工作者創(chuàng )造良好的醫療執業(yè)環(huán)境。
3、夯實(shí)基礎，重在落實(shí)。各級衛生行政部門(mén)和各級各類(lèi)醫療機構要針對檢查中發(fā)現的普遍性問(wèn)題，實(shí)行跟蹤問(wèn)效，督促整改，做到“六個(gè)落實(shí)”，即落實(shí)整改事項、落實(shí)整改措施、落實(shí)整改時(shí)限、落實(shí)整改效果、落實(shí)承辦部門(mén)、落實(shí)責任人員，切實(shí)維護人民眾的就醫安全，逐步建立抓管理、促質(zhì)量、保安全的長(cháng)效監管機制，確保長(cháng)抓不懈，抓出成效。
醫院安全評價(jià)報告 9
為了貫徹落實(shí)《關(guān)于開(kāi)展全區信息安全檢查工作的通知》精神，切實(shí)加強國慶和十一屆全運會(huì )期間信息安全防范工作，創(chuàng )造良好的網(wǎng)絡(luò )信息環(huán)境，現就我院網(wǎng)絡(luò )信息安全自查自糾情況匯報如下：
一、高度重視全運會(huì )期間網(wǎng)絡(luò )信息安全工作
我院接到《關(guān)于開(kāi)展全區信息安全檢查工作的通知》后，從維護社會(huì )穩定、經(jīng)濟命脈、人民利益的政治高度，充分認識做好國慶、全運會(huì )期間網(wǎng)絡(luò )信息安全工作的極端重要性和緊迫性，緊急行動(dòng)起來(lái)，立即進(jìn)行安排部署，落實(shí)責任，強化防護措施，加強對本單位網(wǎng)絡(luò )和信息系統的安全保護。
二、我院網(wǎng)絡(luò )安全現狀
全院共有計算機22臺，連接互聯(lián)網(wǎng)12臺，兼職網(wǎng)絡(luò )管理人員一名，定期對計算機進(jìn)行病毒查殺。目前，網(wǎng)絡(luò )運行良好，未在網(wǎng)上存儲、傳輸國家秘密信息，未發(fā)生過(guò)失密、泄密現象。為及時(shí)預防和處理各種信息安全事故，確保網(wǎng)絡(luò )系統絕對暢通、絕對安全，提高信息安全管理水平，我們加強了信息保密和網(wǎng)絡(luò )安全管理工作，成立了以“一把手”為組長(cháng)，副院長(cháng)為副組長(cháng)，其他主要科室負責人為成員的網(wǎng)絡(luò )信息系統安全工作領(lǐng)導小組，制定了信息安全規章制度，并統一安裝了正版殺毒軟件、防火墻，有效的消除了網(wǎng)絡(luò )信息不安全隱患。
三、按要求嚴格落實(shí)網(wǎng)絡(luò )信息安全各項制度
1．責任制度。對網(wǎng)絡(luò )信息安全各項制度進(jìn)行了全面梳理，重點(diǎn)抓好安全責任制、應急預案、值班值守、信息發(fā)布審核等制度的落實(shí)。嚴格落實(shí)領(lǐng)導責任制，一把手親自過(guò)問(wèn)，分管負責人直接抓，一級抓一級，層層抓落實(shí)。
2．原則要求。堅決執行“誰(shuí)主管誰(shuí)負責、誰(shuí)運行誰(shuí)負責、誰(shuí)使用誰(shuí)負責、誰(shuí)發(fā)布誰(shuí)負責”和的`原則，認真履行網(wǎng)絡(luò )信息安全保障職責。
3．“五到位”。堅決做到領(lǐng)導、機構、人員、責任、措施“五到位”。健全安全工作機制，對發(fā)生重大安全責任事故的，要嚴肅追究相關(guān)人員的責任。
四、網(wǎng)絡(luò )安全存在的不足及整改措施
針對目前我院網(wǎng)絡(luò )安全方面存在的不足，提出以下幾點(diǎn)整改辦法：
1、加強我院計算機操作技術(shù)、網(wǎng)絡(luò )安全技術(shù)方面的培訓，強化我院計算機操作人員對網(wǎng)絡(luò )病毒、信息安全的防范意識；
2、加強我院計算機操作人員在計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò )技術(shù)方面的學(xué)習，不斷提高我院計算機使用和管理人員的技術(shù)水平。
醫院安全評價(jià)報告 10
根據區衛生系統安全生產(chǎn)工作會(huì )議精神要求，結合實(shí)際情況，我院及時(shí)召開(kāi)會(huì )議，周密部署各項工作，在全院內開(kāi)展安全醫療大檢查工作�，F將自查情況總結如下：
一、組織動(dòng)員
由院長(cháng)召開(kāi)主管領(lǐng)導及科室會(huì )議，將院內重點(diǎn)科室，重點(diǎn)崗位進(jìn)行檢查，主管領(lǐng)導親自到崗進(jìn)行現場(chǎng)查看，并教育本院全體人員做好安全工作，以免意外事故的發(fā)生，消除影響醫療安全的隱患。
二、檢查內容
院安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組對全院進(jìn)行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況，易燃、易爆等危險品管理以及醫療安全管理等項目，具體情況如下：
�。ㄒ唬┙M織領(lǐng)導
領(lǐng)導責任制落實(shí)情況良好，成立了由徐生彥院長(cháng)、副院長(cháng)、科主任為成員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。
�。ǘ╊A防醫療事故方面
落實(shí)了醫療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術(shù)室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專(zhuān)人管理并責任到人。
�。ㄈ┫婪矫�
建立了突發(fā)事件應急預案，完善了消防職責、消防演練制度，人員和經(jīng)費落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的.防護監控措施嚴密。
三、自查發(fā)現安全隱患
1、部分電線(xiàn)路老化，個(gè)別科室有私接電源、部分開(kāi)關(guān)損壞，存在隱患。
2、消防基礎設施建設不完善，滅火器材配備數量不夠。
四、整改措施
我院通過(guò)這次安全生產(chǎn)自查和整改活動(dòng)發(fā)現了我院安全生產(chǎn)的薄弱環(huán)節，我們將采取過(guò)硬措施積極整改，以防止各類(lèi)安全事故的發(fā)生。對發(fā)現存在的安全隱患限制在本周內整改完畢，到時(shí)安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組將現場(chǎng)檢查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關(guān)責任人的責任。
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