街道醫療保障工作總結（精選13篇）
時(shí)間是箭，去來(lái)迅疾，一段時(shí)間的工作已經(jīng)告一段落，回顧這段時(shí)間以來(lái)的工作成果，你有什么感悟呢？是時(shí)候在工作總結中好好總結過(guò)去的成績(jì)了。你所見(jiàn)過(guò)的工作總結應該是什么樣的？以下是小編收集整理的街道醫療保障工作總結（精選13篇），希望能夠幫助到大家。
街道醫療保障工作總結1
一、所開(kāi)展的主要工作
�。ㄒ唬┩瓿陕毮軇澽D，加快角色轉化
按照市機構改革工作總體部署，市發(fā)改委的醫藥價(jià)費管理職能和市衛健委的藥品采購職能劃轉到我局。職能劃轉到科里后，科里嚴格對市發(fā)改委掌管的醫藥價(jià)費文件資料進(jìn)行了接收，對劃轉的職能認真地學(xué)習研究，明確審批權限和管轄范圍，進(jìn)一步理清工作思路，為下一步科學(xué)管理醫藥價(jià)費和做好藥品采購工作及指導各縣區及醫院的業(yè)務(wù)工作奠定了良好的基礎。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應新的工作環(huán)境，加快熟悉自身職責和科里工作職能，在工作中始終做到價(jià)費及藥品采購工作與醫�；鹬Ц都皡⒈Ｈ藛T承受能力通盤(pán)考慮，兼顧“醫療、醫保、醫藥、醫價(jià)”四醫聯(lián)動(dòng)因素，較快地完成了角色轉換。
�。ǘ├眄槾怪惫芾眢w系，建立順暢的管理體制
省市縣醫保局相繼成立后，我科就價(jià)費管理、藥品采購、異地就醫等醫藥服務(wù)相關(guān)職能與省價(jià)采處和醫藥服務(wù)管理處及各縣醫保、本級醫療機構進(jìn)行了對接和溝通，對相關(guān)職責進(jìn)行了明確，指定了負責人，建立了微信業(yè)務(wù)群，明確上下聯(lián)系方式，促進(jìn)了科學(xué)有效地管理。
�。ㄈ┞男凶陨砺氊�，高效辦理本職業(yè)務(wù)
本級職能重要，自身職責重大，與醫療機構、人民群眾的切身利益息息相關(guān)，容不得半點(diǎn)馬虎。認真履行職責，高標準地完成工作任務(wù)。一是下發(fā)了《關(guān)于各醫療機構報送相關(guān)信息數據的通知》，對各醫療機構相關(guān)信息數據的收集、報送工作進(jìn)行了安排部署和細化，整理歸檔一批系統完善的醫療信息數據，為價(jià)費、藥采、醫保的科學(xué)化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請上報了我市新增醫療服務(wù)價(jià)格項目，促進(jìn)醫療服務(wù)水平的提高。三是跟蹤我市跟進(jìn)國家4+7藥品集中帶量采購運行后25種藥品價(jià)格的管理工作，確保價(jià)格政策的貫徹執行，使人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。四是及時(shí)答復市長(cháng)熱線(xiàn)及群眾的價(jià)費咨詢(xún)事宜，為群眾答疑釋惑。上半年以來(lái)，共答復市長(cháng)熱線(xiàn)政策咨詢(xún)6起，群眾價(jià)費咨詢(xún)10人次，均給予滿(mǎn)意的解答。五是按照《河北省醫療服務(wù)價(jià)格改革數據調查通知》，組織各醫院填報醫藥服務(wù)收費數據，向省局上報了各醫院20xx年和20xx年收入情況、耗材收入情況，為年底調整醫療服務(wù)價(jià)格做準備。
�。ㄋ模┩苿�(dòng)基本醫療保險支付方式改革，把更多救命、救急的好藥納入醫保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結合”原則，大力推行以總額控制為基礎，按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結合的醫保支付方式改革。健全了基本醫療保險基金收支預算管理制度，完善了醫保付費總額控制辦法、與總額控制相適應的考核評價(jià)體系，嚴格執行超定額風(fēng)險預警制度，全面提高醫�；鹗褂眯�。二是確定總額控制指標。根據定點(diǎn)醫療機構床位數量、醫療服務(wù)項目和服務(wù)能力等情況，結合人次均醫�；鹬С�、轉院率等指標，合理核定了定點(diǎn)醫療機構的年度總額指標，并按月進(jìn)行月度分解定額結算。三是制定年度醫保支付管控標準。嚴格按照“年終決算、超支分擔、結余結轉”原則，對各醫院20xx年總額控制情況進(jìn)行決算，研究制定20xx年醫保支付管控標準,設定統籌內住院率、轉診轉院率、百元醫療收入耗材占比等考核評價(jià)指標，并在定點(diǎn)協(xié)議中進(jìn)行了明確；單獨確定考核指標，防止醫院年終推諉、拒收病人。四是協(xié)同推進(jìn)醫聯(lián)（共）體建設。出臺了《關(guān)于鼓勵支持城市醫聯(lián)體建設、實(shí)行醫�；鸢慈祟^打包支付的實(shí)施方案（試行）》，按照醫�；稹翱傤~控制、結余留用、合理超支分擔”原則，根據參保人籌資金額，預留調劑金、風(fēng)險金、大病保險基金、意外傷害保險基金等補充醫�；鸷�，按月按人頭打包支付給醫聯(lián)體單位，積極推動(dòng)市中醫院、雙灤區人民醫院、營(yíng)子區第六人民醫院、灤平縣醫院、隆化縣中醫院、隆化縣醫院及15家社區衛生服務(wù)中心（站）醫聯(lián)體建設。
�。ㄎ澹┩晟平y一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度，推動(dòng)跨省異地就醫直接結算。一是夯實(shí)參保擴面工作基礎。在經(jīng)辦機構開(kāi)設稅務(wù)繳費窗口，建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機制，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過(guò)優(yōu)化參保繳費服務(wù)流程，延長(cháng)參保繳費期延長(cháng)等舉措，引導城鄉居民穩定參保。截至目前，全市城鄉居民參保292.74萬(wàn)人，參保率保持在96%以上，其中建檔立卡貧困人口參保率達到100%。二是調整完善政策體系。出臺了《進(jìn)一步調整完善城鄉居民基本醫療保險和大病保險政策措施的通知》，將城鄉居民大病保險籌資標準由60元提高至75元，起付線(xiàn)標準下降到城鄉居民人均收入的50%,報銷(xiāo)比例提高至60%，進(jìn)一步減輕大病保險和困難群眾醫療負擔。全面做好醫療救助對象的參保資助救助、門(mén)診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫療救助政策，確保困難群眾及時(shí)便利享受基本醫療權益。同時(shí)進(jìn)一步完善了醫保結算系統，實(shí)現大病保險、意外傷害保險出院即時(shí)結算。截止目前，全市累計為6.59萬(wàn)人次落實(shí)大病保險待遇1.63億元；全市享受意外傷害待遇1.6萬(wàn)人次，支出基金0.81億元。三是有序擴大異地就醫直接結算范圍。在完善省異地就醫直接結算系統的基礎上，按照國家異地就醫直接結算平臺相關(guān)數據標準，對異地就醫直接結算系統進(jìn)行了升級改造，為納入國家異地就醫直接結算的定點(diǎn)醫療機構提供接口數據。截止目前，全市城鄉居民定點(diǎn)醫療機構納入省內及跨省異地就醫結算平臺達到60家（新增9家），每個(gè)縣（市、區）至少有1家跨省定點(diǎn)醫療機構，實(shí)現跨區域就醫結算“一卡通”；通過(guò)異地就醫平臺，全市累計為1.04萬(wàn)人次落實(shí)醫療保障待遇0.88億元。
�。┘訌娒裥墓こ探ㄔO，把31種抗癌新藥列入門(mén)診特殊病用藥報銷(xiāo)范圍
31種抗癌新藥列入門(mén)診特殊病用藥報銷(xiāo)范圍列為新局成立后首要抓好的重點(diǎn)民心工程，成立了推進(jìn)落實(shí)工作領(lǐng)導小組，具體負責組織實(shí)施、督導檢查工作。制定下發(fā)了《推進(jìn)落實(shí)方案》，明確了目標要求及完成時(shí)限，牽頭領(lǐng)導、責任科室和責任人。出臺了抗癌藥特殊門(mén)診管控辦法，完成了系信息系統改造，組織召開(kāi)了定點(diǎn)醫療機構工作部署會(huì )議。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門(mén)診特殊病用藥報銷(xiāo)范圍，患者門(mén)診就醫，只要符合相關(guān)規定就可按比例報銷(xiāo)醫藥費用，并實(shí)現門(mén)診特殊病費用報銷(xiāo)系統即時(shí)結算。截至到目前，已確定10家特藥門(mén)診定點(diǎn)醫療機構，辦理特藥審批439人，為4689人次報銷(xiāo)醫�；�2535.6萬(wàn)元。
二、明年工作謀劃
�。ㄒ唬┟芮嘘P(guān)注取消耗材加成醫藥價(jià)格調整后價(jià)格機制運行情況，加強跟蹤管理，確保價(jià)格秩序穩定。
�。ǘ┘訌妼Ω骺h區業(yè)務(wù)指導工作力度，強化醫藥價(jià)費動(dòng)態(tài)管理。
�。ㄈ├^續跟蹤我市跟進(jìn)國家4+7藥品集中帶量采購運行、藥品價(jià)格的管理工作，促進(jìn)帶量采購工作平穩運行。
�。ㄋ模⿵娀癁槿罕姺⻊�(wù)的意識，積極為群眾答復和解決群眾醫藥價(jià)費方面的問(wèn)題，提升我局的公信力。
街道醫療保障工作總結2
為了鞏固拓展我市醫療保障脫貧攻堅成果，有效銜接鄉村振興戰略，市醫保局按照上級部門(mén)部署和要求，真抓實(shí)干、扎實(shí)、穩步、有序推進(jìn)各項工作，現將鞏固拓展以來(lái)保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接工作總結如下：
一、主要工作
(一)做好資助參保工作,確保貧困人口應保盡保。
農村建檔立卡貧困人口、特困供養人員、低保戶(hù)等困難群眾參加城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費實(shí)行全額資助,建檔立卡貧困人口等資助參保所需資金由市財政全額代繳。完善醫保扶貧信息數據庫動(dòng)態(tài)管理，加強與衛健、扶貧、民政等部門(mén)溝通協(xié)調，定期交換、比對、核實(shí)數據，確保數據準確無(wú)誤。對動(dòng)態(tài)調整的建檔立卡貧困人口，逐村、逐戶(hù)、逐人、逐項摸清底數，做到即認定、即參保，做到不漏一戶(hù)、不漏一人、不漏一項，切實(shí)做到精準識別、精準保障。
(二)全面落實(shí)醫保扶貧政策，確保貧困人口應享盡享。
2021年，繼續穩妥做好貧困人口綜合醫療保障“351”“180”政策。規范定點(diǎn)醫療機構住院費用“一站式”即時(shí)結報，建檔立卡貧困人口市內住院時(shí)無(wú)需交納押金，出院時(shí)只需支付個(gè)人自付部分，確保待遇及時(shí)享受。2021年1-10月，市建檔立卡貧困人口就醫94944人次(住院5523人次，門(mén)診89421人次)，醫療總費用共計11824.49萬(wàn)元(住院7038.60萬(wàn)元，門(mén)診4785.89萬(wàn)元)，其中基本醫保資金支付7190.44萬(wàn)元(住院4281.88萬(wàn)元，門(mén)診2908.56萬(wàn)元)，大病保險資金支付972.15萬(wàn)元(住院588.59萬(wàn)元，門(mén)診383.56萬(wàn)元)，醫療救助資金支付1984.71萬(wàn)元(住院1192.46萬(wàn)元，門(mén)診792.25萬(wàn)元)，“351”xxx兜底資金支付282.68萬(wàn)元(住院222.10萬(wàn)元，門(mén)診60.58萬(wàn)元)，慢病補充保障“180”資金支付288.38萬(wàn)元，貧困人口醫療費用實(shí)際報補比例達90.65%。最大程度解決了困難群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題。
(三)簡(jiǎn)化辦理程序，確保貧困人口辦理慢性病卡“應辦盡辦”。
繼續做好貧困人口“慢性病”的鑒定發(fā)證工作，加大摸排力度，確保符合x(chóng)xx條件的貧困人口人手一證，及時(shí)享受慢性病報銷(xiāo)待遇。對需要新辦卡的、或已辦卡需要新增病種的貧困人口，簡(jiǎn)化申報評審程序，加快辦卡進(jìn)度。并對不符合辦卡條件的發(fā)放告知書(shū)，寫(xiě)清不符合辦卡的理由，使其知曉理解。
(四)加強政策宣傳，確保貧困人口醫保扶貧政策“應知盡知”。
進(jìn)一步加強各級政策培訓，切實(shí)提高政策解讀能力。通過(guò)在xx網(wǎng)站以及在村委會(huì )張貼公告、進(jìn)村入戶(hù)等方式開(kāi)展對政策的宣傳解讀;在定點(diǎn)醫療機構電子屏幕滾動(dòng)播放、上墻公示等多種方式，及時(shí)向參保人員宣傳醫保脫貧攻堅相關(guān)政策和辦理流程，切實(shí)提高政策知曉率。印制3萬(wàn)多份貧困人口政策宣傳折頁(yè)，全部發(fā)放到每個(gè)建檔立卡貧困戶(hù)、村衛生室及村(居)委。
二、存在問(wèn)題
根據上級部門(mén)鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接實(shí)施意見(jiàn)，貧困人口政策將有較大調整：
(一)參保政策調整。
醫療救助基金對特困人員個(gè)人繳費給予全額資助，對低保對象給予90%定額資助。過(guò)渡期內，對返貧致貧人口給予80%定額資助，脫貧不穩定和納入農村低收入人口監測的給予50%定額資助。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口不再享受參保資助政策。
(二)報銷(xiāo)政策調整。
省醫保局聯(lián)合省民政廳、省財政廳、省鄉村振興局等部門(mén)下發(fā)《省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實(shí)施方案》，方案中明確全面清理不可持續的存量過(guò)度保障政策，發(fā)揮三重保障制度對特困人員、低保對象、返貧致貧人口的梯次減負作用。由原先的“351”“180”過(guò)渡到三重保障，即基本醫保、大病保險、醫療救助進(jìn)行醫療保障。從省里的方案來(lái)看，脫貧人口中低保對象、特困人員等，大病保險起付線(xiàn)降低50%，從1.5萬(wàn)元降到7500元，分段支付比例提高了5個(gè)百分點(diǎn)，綜合報補比例較高。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口報銷(xiāo)比例降低。
三、下一步工作安排
(一)加強信息比對，確保脫貧人口應保盡保。市醫保中心每周比對系統中參保數據，分類(lèi)別將人員名單發(fā)到各鎮街，督促參保進(jìn)度。
(二)培訓醫保報銷(xiāo)政策�！妒徐柟掏卣贯t療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興實(shí)施方案》近期下發(fā)，方案xxx后我局將及時(shí)組織業(yè)務(wù)骨干對鎮街醫保、扶貧干部進(jìn)行培訓，對實(shí)施方案中涉及大家關(guān)心的醫保報銷(xiāo)政策進(jìn)行詳細講解。
(三)及時(shí)將經(jīng)基本醫保、大病保險等報銷(xiāo)后個(gè)人自付費用仍然較高的人員信息，反饋鄉村振興、民政等部門(mén)，及時(shí)預警可能存在的致貧返貧風(fēng)險。對符合因病致困救助條件的，思想匯報范文依申請按規定實(shí)施救助。
街道醫療保障工作總結3
一、20xx年工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┚慕M織，穩步推進(jìn)居民醫保工作。一是組織到位，全面部署參保繳費工作，確保工作平穩、有序開(kāi)展；深層次、廣角度、全方位開(kāi)展宣傳活動(dòng)，引導居民積極參保，努力實(shí)現城鄉居民基本醫保全覆蓋。二是重落實(shí)，流程優(yōu)化強對接，積極與區衛健、民政部門(mén)橫向聯(lián)系，確保數據準確無(wú)誤，防止出現漏保、錯�，F象。三是通過(guò)集中培訓與個(gè)別指導相結合的方式，及時(shí)對全區醫保經(jīng)辦人開(kāi)展城鄉居民參保業(yè)務(wù)培訓，進(jìn)一步提高工作效率、提升服務(wù)水平。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現場(chǎng)辦、暖心辦”，尤其做好學(xué)生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導居民及時(shí)完成參保，確保做到應保盡保。
截至目前，全區居民參保共人，參保任務(wù)完成率88.5%，預計能夠超額完成0人年度目標任務(wù)。
�。ǘ﹦�(chuàng )新方式，提高醫療救助工作成效。一是加強與住建、民政、醫療機構等單位溝通協(xié)調，運用大數據分析預警功能審查把關(guān)，提高申請救助對象信息核查的真實(shí)性和準確性。二是簡(jiǎn)化申請、審核、審批和發(fā)放流程，避免重復多次遞交材料，及時(shí)完成救助資金發(fā)放，減輕申請家庭醫療支出負擔。三是堅持應助盡助，加強監督檢查，定期開(kāi)展救助工作檢查督促，發(fā)現問(wèn)題限期整改到位。定期開(kāi)展救助檔案“回頭看”工作，實(shí)時(shí)掌握救助臺賬、救助資金社會(huì )化發(fā)放情況。四是強化統籌推進(jìn)，兜牢保障底線(xiàn)，將各項工作做實(shí)做細，做到見(jiàn)底見(jiàn)效全覆蓋。目前全區共救助363人次，完成救助資金發(fā)放xxx萬(wàn)元。
�。ㄈ⿵V泛宣傳，加大基金監管力度。一是嚴厲打擊欺詐騙保行為。結合新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，以太和縣醫療機構騙保為鏡鑒，開(kāi)展1年區定點(diǎn)醫藥機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作，目前已完成17家一級及以下定點(diǎn)醫療機構和323家定點(diǎn)零售藥店的全覆蓋檢查。開(kāi)展“雙隨機、一公開(kāi)”檢查工作，隨機抽取并完成對32家定點(diǎn)醫藥機構的檢查，對檢查中發(fā)現存在問(wèn)題的機構分別予以責令整改和報市醫保中心給予扣減違規經(jīng)費，共約談和責令整改藥店15家、醫療機構5家，退還本金并扣減五倍違規金額6家共計8.7元。二是開(kāi)展1年慢性病門(mén)診違規行為專(zhuān)項治理工作，核查醫療機構17家，檢查認定有超病情需要超量開(kāi)藥等違規行為醫療機構16家，合計違規情況條，違規金額41.3元，有效規范了各醫療機構慢性病門(mén)診開(kāi)藥行為。三是全面宣傳貫徹醫�！稐l例》。組織開(kāi)展了以“宣傳貫徹條例、加強基金監管”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。線(xiàn)上線(xiàn)下同步宣傳醫保相關(guān)政策法規，利用微信公眾號、公交車(chē)宣傳欄、火車(chē)站和戶(hù)外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴大宣傳面。
�。ㄋ模┌l(fā)揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎實(shí)做好“兩節”期間及重點(diǎn)時(shí)段疫情防控工作，對轄區藥店疫情防控工作全面督查，實(shí)行發(fā)熱、咳嗽、腹瀉類(lèi)藥處方管理和實(shí)名登記。二是推進(jìn)做好定點(diǎn)零售藥店疫苗接種工作，要求各零售藥店組織員工及時(shí)接種和報送疫苗接種信息表，并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底，藥店工作人員疫苗按“應接盡接”，接種率已達0%，目前正在推進(jìn)加強針接種工作。
二、存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┥暾埑青l醫療救助家庭財產(chǎn)、收入核查準確性有待提高。一是少數申請救助家庭存在故意隱瞞家庭真實(shí)財產(chǎn)和收入的現象。二是醫療救助申請家庭經(jīng)濟狀況核對報告不夠精準，目前我局對申請人的財產(chǎn)信息核對主要依據民政局對申請家庭進(jìn)行的家庭經(jīng)濟狀況核對報告，無(wú)法準確核實(shí)家庭安置房、存款、有價(jià)證券等真實(shí)財產(chǎn)收入情況。
�。ǘ┽t保監督稽查力量較弱。區醫保局承擔全區一級及以下定點(diǎn)醫藥機構監督管理工作。隨著(zhù)醫療保險覆蓋面的不斷擴大，定點(diǎn)醫藥機構不斷增加，醫保監督管理工作任務(wù)日益繁重，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對全區0多家監管對象開(kāi)展全覆蓋現場(chǎng)檢查、日常檢查、專(zhuān)項巡查等工作。且隨著(zhù)欺詐騙保行為更多的轉向專(zhuān)業(yè)化、集團化、規�；�、信息化、隱蔽化，調查取證更加困難，對監管隊伍的專(zhuān)業(yè)性提出了更高要求。另外醫保日常檢查已納入“雙隨機、一公開(kāi)”管理，對現場(chǎng)監督檢查工作提出了更加規范的要求。目前區醫保局僅有在編人員4名，醫保監督稽查力量嚴重不足。
三、20xx年工作計劃安排
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導，確保完成2年參保任務(wù)。一是充分利用各種宣傳方式，根據不同類(lèi)型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策，加大宣傳力度，營(yíng)造良好的宣傳氛圍，提高居民醫保政策的知曉度，調動(dòng)居民的積極性和主動(dòng)性。在參保期間做好居民醫保參保組織實(shí)施工作，發(fā)揮各相關(guān)單位合力，確保做到應參盡參，不漏保，推動(dòng)我區城鄉居民醫保參保工作平穩、有序開(kāi)展。
�。ǘ⿵娀熑温鋵�(shí)，做好城鄉醫療救助工作。一是加強培訓，采取集中培訓與個(gè)別指導相結合的方式，對各街鎮開(kāi)發(fā)區、社區經(jīng)辦人員開(kāi)展培訓，全面提升業(yè)務(wù)水平。二是加強醫療救助工作效能建設，落實(shí)首問(wèn)責任制、實(shí)施限時(shí)辦結制、實(shí)施服務(wù)事項公開(kāi)制、實(shí)行服務(wù)承諾制，健全服務(wù)機制、優(yōu)化經(jīng)辦流程、規范服務(wù)行為，提高城鄉醫療救助工作質(zhì)效。
�。ㄈ┘哟蟊O管力度，加固基金安全防線(xiàn)。嚴厲打擊欺詐騙保行為，強化醫保局、街道、社區“三級聯(lián)動(dòng)”，加強醫�；鸨O管，重點(diǎn)打擊定點(diǎn)醫療機構“三假”等嚴重欺詐騙保問(wèn)題。進(jìn)一步加強部門(mén)溝通、協(xié)作，構建醫保、衛健、市監等部門(mén)聯(lián)合監管工作機制，及時(shí)協(xié)調解決醫�；鸨O管工作中的重大問(wèn)題，實(shí)行聯(lián)合懲戒，推動(dòng)形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。
�。ㄋ模┘訌娕嘤栔笇�，增強醫保隊伍整體素質(zhì)。在做好對各街鎮開(kāi)發(fā)區、社區醫保經(jīng)辦人員培訓的同時(shí)，加強醫保局隊伍建設，落實(shí)每周進(jìn)行兩次政治和業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷提升工作能力，確保醫療保障工有序推進(jìn)。
區醫保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會(huì )、市第十二次黨代會(huì )、區第五次黨代會(huì )提出的目標任務(wù)，真抓實(shí)干，努力實(shí)現打造“老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)轉型示范區、老城區更新改造示范區，早日成為高質(zhì)量發(fā)展‘千億區’”目標而不懈奮斗。
街道醫療保障工作總結4
一、基金征繳情況
截止目前，城鎮職工基本醫療保險參保人數x.x萬(wàn)人，統籌基金收入xxxx.xx萬(wàn)元，統籌基金支出xxxx.xx萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)收入xxxx.xx萬(wàn)元，支出xxxx.xx萬(wàn)元，累計結余x.xx億元。
城鄉居民基本醫療保險參保人數xx.x萬(wàn)人，統籌基金收入x.xx億元，統籌基金支出x.xx億元，累計結余x.x億元。醫保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規范基金征繳，做到應保盡保。
二、加強基金監管，保障運行質(zhì)量
醫保局全面強化基金內控工作，基金征繳、待遇支付、財務(wù)管理、醫保病人就醫就診實(shí)現信息化、系統化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。
xxxx年以來(lái)xx市醫保局深入開(kāi)展欺詐騙保問(wèn)題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現開(kāi)展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫保部門(mén)將依據全面排查整治進(jìn)展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進(jìn)行抽查復查。
xx市醫保局深入開(kāi)展醫療保障基金保用監督管理條例的學(xué)習與宣傳工作，使醫保工作人員和兩定機構學(xué)法、知法、懂法，遵守法律條例。
xxxx年x月以來(lái)，xx市紀委監委聯(lián)合醫保局、衛健局、市場(chǎng)監管局、公安局集中開(kāi)展為期二個(gè)月的整治騙取醫�；饘�(zhuān)項和行動(dòng)，第一階段自查自糾已經(jīng)結束。專(zhuān)項檢查人員現在進(jìn)入全面檢查階段。
三、全面落實(shí)醫保政策，提高醫療保障水平
1.異地就醫直接結算工作
穩步推進(jìn)異地就醫直接結算工作。凡是符合轉診條件的參保人員異地就醫備案及結算，做到轉一個(gè)、登一個(gè)、結一個(gè)。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫保公共服務(wù)，參保群眾的滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高，已基本實(shí)現異地住院就醫結算全國聯(lián)網(wǎng)。
2.貧困人口慢性病、重癥工作
為切實(shí)減輕貧困家庭就醫負擔，確保醫保扶貧政策落到實(shí)處，我局對建檔立卡貧困人口開(kāi)設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來(lái)隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專(zhuān)用證》；門(mén)診兩�。ǜ哐獕�、糖尿�。﹛x人。共提高建檔立卡貧困人口醫療待遇xxxx人次、提高醫療待遇xxx.xx萬(wàn)元，其中：基本醫保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬(wàn)元，大病保險提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬(wàn)元，醫療救助xxx人次、救助金額xx.xx萬(wàn)元。
3.嚴格落實(shí)藥品集中采購政策
積極落實(shí)國家帶量、x帶量中標藥品采購工作，規范醫療機構采購行為；督促醫療機構及時(shí)回款；監督配送企業(yè)及時(shí)配送，確保中標藥品能及時(shí)在醫療機構上架銷(xiāo)售；保障患者能及時(shí)購買(mǎi)中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，醫療機構在x省藥品集中采購平臺采購約xxxx.xx萬(wàn)元藥品。
街道醫療保障工作總結5
xxxx年，x區醫保局在區委、區政府的堅強領(lǐng)導下，嚴格按照市醫保局總體部署，圍繞和服務(wù)國際化營(yíng)商環(huán)境建設年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng )新、服務(wù)大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感、安全感�，F將xxxx年工作開(kāi)展情況及xxxx年工作思路報告如下：
一、xxxx年工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┟裆鸀楸�，提高醫療保障水平。一是加強部門(mén)協(xié)作，抓好醫�；I資。加強與相關(guān)區級部門(mén)和鄉鎮（街道）協(xié)作，全力推進(jìn)城鄉居民籌資工作，全面落實(shí)免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫保扶貧。認真落實(shí)扶貧攻堅三年行動(dòng)計劃，積極開(kāi)展兩不愁、三保障回頭看，醫療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施，城鄉困難群眾在基本醫療保險報銷(xiāo)后政策范圍內費用救助比例達xx.xx%。三是做到精準施策，抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實(shí)藥品、耗材零加價(jià)惠民政策，推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整，切實(shí)提高參保群眾醫保待遇水平。x-xx月，全區城鎮職工基本醫療保險參保人數為xxxxxx人；城鄉居民基本醫療保險參保人數xxxxxx人，參保率達xx%以上；共有xxxxxxx人次享受城職醫保待遇xxxxx.xx萬(wàn)元；xxxxxx人次享受城居醫保待遇xxxxx.xx萬(wàn)元；xxxx人次享受生育保險待遇xxxx.xx萬(wàn)元，xxxx人次享受長(cháng)照險待遇xxx.xx萬(wàn)元；xxxx人次享受醫療救助待遇xxx.xx萬(wàn)元。
�。ǘ┓⻊�(wù)為先，提升醫保服務(wù)能力。一是理清職能邊界，夯實(shí)部門(mén)職責。主動(dòng)與涉改部門(mén)對接，做好醫療保險費用征繳、工傷保險、醫療救助、醫療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責劃轉，以區政府名義出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保障工作的實(shí)施意見(jiàn)》，夯實(shí)部門(mén)職責，確保醫�；菝窆こ添樌七M(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)，方便群眾就醫。我區已實(shí)現定點(diǎn)醫院異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算全覆蓋，開(kāi)通門(mén)診異地就醫直接結算的定點(diǎn)藥店和診所擴大至xxx家，共有異地參保人員xxxx名在我區醫療機構直接結算醫療費用xx.xx萬(wàn)元，xxxxx人次在我區定點(diǎn)藥店刷卡個(gè)人賬戶(hù)xxx.xx萬(wàn)元。三是搭建便民平臺，提升服務(wù)水平。整合醫保內部資源，實(shí)現基本、大病、補充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理；深化醫保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式，目前，已有異地就醫備案、個(gè)體醫療退休、新生兒參保、個(gè)帳返還等xx項業(yè)務(wù)通過(guò)x醫保微信平臺辦理，并與天府市民云x專(zhuān)區對接，已有xxx余人通過(guò)微信平臺申請辦理醫保業(yè)務(wù)。
�。ㄈ┍O管為主，確�；鸢踩行�。一是構建監控體系，強化內控管理。研究制定了《稽核管理工作規程》和《審核管理辦法》，構建以區級醫保部門(mén)為主導，鄉鎮（社區）醫保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng)、相關(guān)區級部門(mén)互動(dòng)、定點(diǎn)機構強化履約、第三方專(zhuān)家評審、媒體監督、社會(huì )監督員為補充的醫保監督體系，打造三崗定責、三權分離、一窗進(jìn)出審核內控體系，規范醫保服務(wù)行為。二是建立監控系統，實(shí)施精準稽核。開(kāi)發(fā)醫保智能預警監控分析系統，對定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)銷(xiāo)存、結算、總控等運行數據進(jìn)行監控分析，建立醫保審核、稽核聯(lián)動(dòng)機制，按月對比分析異常數據，為醫保監管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫療保險基金聯(lián)席會(huì )議機制，科學(xué)實(shí)施醫�？傤~預算管理，深入推進(jìn)醫保醫師管理，按照日常巡查輻射全域，專(zhuān)項檢查重點(diǎn)稽核思路，開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫療保險基金使用情況、醫療保障基金專(zhuān)項治理、醫療亂象專(zhuān)項整治、門(mén)診血液透析專(zhuān)項檢查等專(zhuān)項行動(dòng)，確保醫保監管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，全年共追回違規金額xx.xx萬(wàn)元，扣減保證金xx.xx萬(wàn)元，中止定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)協(xié)議x家，對xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫保醫師給予扣分處理，約談定點(diǎn)醫藥機構xxx家/次。
�。ㄋ模└母餅橹�，引領(lǐng)醫保創(chuàng )新發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購與使用試點(diǎn)。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作要求，成立工作推進(jìn)小組，制定工作方案，按月細化工作任務(wù)，全面收集、及時(shí)協(xié)調解決工作推進(jìn)中存在的問(wèn)題。轄區xx家試點(diǎn)醫療機構已完成中選藥品采購xx.xx萬(wàn)盒，占中選藥品采購總量的xxx.xx%。二是深入推進(jìn)長(cháng)期照護保險制度試點(diǎn)。在全市率先建立長(cháng)期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長(cháng)照險論壇評估人員學(xué)習、交流平臺，切實(shí)夯實(shí)隊伍建設，規范評估行為，提升評估水平。
二、經(jīng)驗做法及亮點(diǎn)
�。ㄒ唬┩七M(jìn)金x大港區醫保協(xié)同發(fā)展。一是設立大港區醫保便民服務(wù)窗口，實(shí)現醫療費用申報、異地就醫備案、城鄉居民參保登記業(yè)務(wù)大港區通存通兌。二是搭建大港區醫保業(yè)務(wù)數據交換中心，實(shí)現業(yè)務(wù)事項影像受理資料、醫保審核數據等高效傳輸和即時(shí)辦理，規范服務(wù)行為。三是建立大港區服務(wù)事項內控管理制度，制定《大港區醫保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》，實(shí)施跨區域與本地業(yè)務(wù)事項同質(zhì)化管理，專(zhuān)柜管理跨區域業(yè)務(wù)檔案，嚴格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險防控。四是建立三地醫保監管聯(lián)動(dòng)機制，開(kāi)展檢查內容統一、檢查人員聯(lián)動(dòng)、檢查結果互認的聯(lián)合監管，組建大港區第三方專(zhuān)家庫，建立專(zhuān)家抽調機制，解決第三方評審專(zhuān)家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險防控等問(wèn)題。自三地簽訂醫保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來(lái)，已開(kāi)展交叉檢查x家次，追回違約金額x.xx萬(wàn)元，扣減保證金x.x萬(wàn)元，暫停醫保服務(wù)協(xié)議x家；開(kāi)展專(zhuān)家交叉評審x次，審減不合理費用x.xx萬(wàn)元，扣減違約金xx.xx萬(wàn)元。
�。ǘ┩七M(jìn)醫共體建設醫保支付方式改革試點(diǎn)。作為全市首個(gè)醫共體建設醫保改革試點(diǎn)區縣，通過(guò)試點(diǎn)先行，確定了一個(gè)總額、結余留用、超支分擔、共同管理醫�？偪馗母锕ぷ魉悸�，被x區委、區政府《x區推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設實(shí)施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號）文件采納，將改革醫保支付方式作為醫療集體化改革重要運行機制，也為x市醫共體建設積累了醫保改革經(jīng)驗。
三、存在問(wèn)題及困難
�。ㄒ唬┽t保行政執法問(wèn)題：醫保行政執法尚無(wú)具體流程和規范化執法文書(shū)，建議市局盡快出臺醫療保障行政執法相關(guān)流程和文書(shū)模板并進(jìn)行培訓。
�。ǘ⿺祿蚕韱�(wèn)題：由于數據向上集中，區縣自行建立的預警監控分析系統數據來(lái)源不夠及時(shí)、全面、準確，不能自主運用大數據分析實(shí)現醫保精準監管。建議在市級層面建立醫保大數據云空間，向區縣提供大數據查詢(xún)和使用接口。
�。ㄈ﹨^外醫療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結算問(wèn)題：目前醫療救助區外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結算方式，程序繁瑣、報費時(shí)間長(cháng)，建議實(shí)行醫療救助全市聯(lián)網(wǎng)結算，方便參保群眾。
�。ㄋ模╅T(mén)特期間住院費用聯(lián)網(wǎng)結算問(wèn)題：參保人員反映在門(mén)特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經(jīng)辦機構結算，辦理過(guò)程不便捷，建議開(kāi)通門(mén)特期間住院費用醫院聯(lián)網(wǎng)結算。
四、xxxx年重點(diǎn)工作安排
�。ㄒ唬┮苑⻊�(wù)大局為引領(lǐng)，立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長(cháng)期照護保險試點(diǎn)，強化照護機構監管，引導照護機構提能升級，逐步建立康養、醫療一體化機構；有效釋放市場(chǎng)潛在需求，培育和發(fā)展照護市場(chǎng)，促進(jìn)照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì )精神支持東部新城五個(gè)未來(lái)之城建設二十條醫療保障政策措施，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫療機構申請提速增效，擴大照護機構定點(diǎn)范圍，助力營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。三是下好緊密型醫共體建設醫保支付方式改革試點(diǎn)這盤(pán)棋，按要求推進(jìn)按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫療集團和醫療機構內生動(dòng)力，實(shí)現全區醫療服務(wù)能力水平整體提升。
�。ǘ┮曰鸢踩珵楹诵�，立足發(fā)展促規范。一是推進(jìn)醫保領(lǐng)域法治建設，理清協(xié)議、行政、司法醫保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動(dòng)醫�；鸨O管信用體系建設，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫保監管手段，通過(guò)委托會(huì )計師事務(wù)所、商保機構，夯實(shí)社會(huì )監督員和基層協(xié)管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監管體系，鞏固基金監管高壓態(tài)勢。三是按照醫保智能監控示范城市建設要求，完善智能監控預警系統，提升智能監控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫監管手段，實(shí)現基金監管關(guān)口前移、高效、精準。
�。ㄈ┮詣�(chuàng )新理念為抓手，立足規范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫保思維建立醫保+醫院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升前端醫療服務(wù)質(zhì)量，提高后端醫療保障水平，實(shí)現醫療和醫保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進(jìn)醫保聯(lián)盟戰略部署，樹(shù)立醫保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進(jìn)長(cháng)照險商保委托經(jīng)辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實(shí)現深度合作。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支、五區協(xié)同戰略，推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區醫保融合發(fā)展，加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監管。
�。ㄋ模┮蕴豳|(zhì)增效為目標，立足服務(wù)惠民生。一是加強部門(mén)協(xié)作，確保xxxx年城鄉居民基本醫療保險參保率維持在xx%以上，圓滿(mǎn)完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫保微信掌上經(jīng)辦平臺，逐步擴大網(wǎng)上經(jīng)辦項目，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續推進(jìn)異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算，進(jìn)一步擴大個(gè)人賬戶(hù)異地直接結算醫藥機構范圍，為外來(lái)就業(yè)創(chuàng )業(yè)人員就醫購藥提供便利。
街道醫療保障工作總結6
根據市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會(huì )保障局城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責，市發(fā)展改革局藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理職責，市民政局醫療救助職責。我局內設辦公室、政策法規科、醫藥服務(wù)管理科、基金監督科四個(gè)科室，行政編制xx名。設局長(cháng)x名，副局長(cháng)x名；正科級領(lǐng)導職數x名，副科級領(lǐng)導職數x名（其中x名負責黨務(wù)工作）。在省醫療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領(lǐng)導下，我局堅持以人民為中心的發(fā)展理念，堅持“千方百計�；�、始終做到可持續、回應社會(huì )解民憂(yōu)、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫療保障制度改革，加強醫�；鸨O管，加大“三醫聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門(mén)，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動(dòng)化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動(dòng)了我市醫療保障事業(yè)持續健康發(fā)展。
一、工作推進(jìn)情況
�。ㄒ唬╈柟毯蛿U大基本醫療保險覆蓋范圍
xxxx年至目前止，參保人數達xxx.xx萬(wàn)人，其中:城鄉居民醫療保險達xxx.xx萬(wàn)人，城鎮職工醫保達xx.xx萬(wàn)人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
�。ǘ┓�步提高醫保待遇水平，減輕看病負擔
1、城鎮職工醫療保險待遇
�。�1）住院報銷(xiāo)比例：社區衛生服務(wù)中心住院報銷(xiāo)比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫院退休人員xx%，在職職工xx%。
�。�2）城鎮職工高額補充醫療保險賠付標準是：在一個(gè)保險年度內，被保險人住院和特殊門(mén)診就醫（不分醫院級別）發(fā)生的符合x(chóng)x市基本醫療保險政策規定范圍內的醫療費用，個(gè)人自付累計超過(guò)xxxxx元（不含起付線(xiàn)）以上的費用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬(wàn)元。
城鎮職工醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬(wàn)元。城鎮職工基本醫療保險特殊門(mén)診病種xx種。
2、城鄉居民醫療保險待遇標準
�。�1）住院報銷(xiāo)比例：一級醫院報銷(xiāo)提高到xx%，二級醫院報銷(xiāo)提高到xx%，三級醫院報銷(xiāo)提高到xx%。起付線(xiàn)：一級醫院xxx元，二級醫院xxx元，三級醫院xxx元，市外住院xxx元。城鄉居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬(wàn)元（基本醫療保險統籌xx萬(wàn)元、高額補充險xx元、大病保險xx萬(wàn)元）。城鄉居民基本醫療保險特殊門(mén)診病種xx種。
�。�2）完善城鄉居民大病保險政策。一是我市城鄉居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個(gè)年度內符合政策范圍的住院費用個(gè)人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷(xiāo)比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷(xiāo)xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷(xiāo)比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷(xiāo)比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷(xiāo)比例達到xx%。
�。ㄈ┯行蛲七M(jìn)醫療救助職能移交工作
印發(fā)了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實(shí)施方案》（陽(yáng)醫保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實(shí)施規程》（征求意見(jiàn)稿），開(kāi)設了醫療救助基金銀行專(zhuān)戶(hù)，成功搭建基本醫療信息系統，xxxx年x月x日在市內、省內實(shí)行醫療救助“一站式”結算。xxxx年，我市醫療救助資助參加基本醫療保險人數xxxxxx人，支付資金xxxx萬(wàn)元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門(mén)診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬(wàn)元，門(mén)診救助資金支付xxx萬(wàn)元。
�。ㄋ模┳龊脁xxx年城鄉居民醫保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作
xxxx年城鄉居民醫保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從xxxx年xx月xx日開(kāi)始至xx月xx日結束，個(gè)人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉居民基本醫療保險。
�。ㄎ澹┘哟筘斦度�，穩定籌資機制
一是提高財政補助標準，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
�。┳龊脁xxx年市本級基金預算工作
xxxx年城鄉居民基本醫療保險市本級配套資金預算計劃xxxx.xx萬(wàn)元，醫療救助市本級配套資金預算計劃xxx.xx萬(wàn)元。
�。ㄆ撸┓�步推行公立醫療機構藥品跨區域聯(lián)合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區域聯(lián)合集團采購領(lǐng)導小組，統籌協(xié)調推進(jìn)藥品集中采購工作；結合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫療機構藥品跨區域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫療機構藥品跨區域聯(lián)合集中采購藥事管理委員會(huì )；為了加快推進(jìn)我市集中采購工作，全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價(jià)格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì )成員同志外出參觀(guān)學(xué)習市等地的先進(jìn)藥品集中采購經(jīng)驗和做法；xx月xx日市醫保局、市衛健局、市財政局、市市場(chǎng)監管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫療機構藥品跨區域聯(lián)合集中采購工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區域聯(lián)合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴大區域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開(kāi)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴圍工作會(huì )議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫療機構藥品跨區域聯(lián)合集中采購業(yè)務(wù)培訓班，同時(shí)，聯(lián)合市衛健局、市財政局、市人力資源和社會(huì )保障局、市市場(chǎng)監管局印發(fā)《xx市落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴圍工作的通知》。
�。ò耍┞鋵�(shí)公立醫院取消醫用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫療保障局以來(lái)，我局在市發(fā)改局、市衛生健康局、市人力資源社會(huì )保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格調整方案》（陽(yáng)發(fā)改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會(huì )同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫療單位認真貫徹執行醫療服務(wù)價(jià)格，緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，使醫療服務(wù)價(jià)格調整體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步理順醫療服務(wù)項目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫藥衛生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫療保障局關(guān)于做好全省醫療服務(wù)價(jià)格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫院作為我市的樣本評估醫院，參加取消醫用耗材加成后全省醫療服務(wù)價(jià)格調整政策效果評估工作。
�。ň牛┥罨t保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施；積極指導陽(yáng)西結合本地實(shí)際，制定醫共體醫保支付改革工作實(shí)施細則，按照基本醫療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫共體實(shí)行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫保支付方式，提升基層醫療衛生機構能力，優(yōu)化醫療資源合理配置，促進(jìn)醫共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。二是為切實(shí)保障我市基本醫療保險參保人的醫療保險權益，合理控制住院醫療費用，進(jìn)一步完善基本醫療保險支付制度，提高醫�；鹗褂眯�，根據《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險付費總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《關(guān)于全面開(kāi)展基本醫療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進(jìn)地區經(jīng)驗并結合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費政策落實(shí)實(shí)際情況，對《xx市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實(shí)施辦法》（陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實(shí)施辦法》。
�。ㄊ┌凑諊液褪÷鋵�(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統計上報工作。xxxx年，根據省醫保局轉發(fā)國家醫保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統計上報省醫保局；同時(shí)，按照國家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍，并要求醫保經(jīng)辦機構按要求做好醫保報銷(xiāo)工作。
�。ㄊ唬╅_(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理，強化基金監管工作
根據《xx市醫療保障局關(guān)于xxxx年開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區）醫保、社保部門(mén)分別對轄區內定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)行專(zhuān)項檢查。
x-x月份在全市范圍內開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類(lèi)現代傳媒開(kāi)展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫療保障現場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng)，三是召開(kāi)“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會(huì )，營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動(dòng)全社會(huì )共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，全市各類(lèi)定點(diǎn)醫療機構顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標語(yǔ)xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過(guò)電視臺、電臺以及大型戶(hù)外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計發(fā)放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現場(chǎng)咨詢(xún)人數近xxx人次。
�。ㄊ╅_(kāi)展xxxx年度醫療服務(wù)行為檢查，提升我市醫保監管能力
為規范我市醫療服務(wù)行為，控制醫�；鸩缓侠碇С�，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機抽查規范事中事后監管的通知》（國辦發(fā)〔xxxx〕xx號）和《關(guān)于做好xxxx醫療保障基金監管工作的通知》（醫保發(fā)〔xxxx〕xx號）等有關(guān)法律法規、政策和文件精神，省醫保局于x-x月派出專(zhuān)家組協(xié)助我市對全市定點(diǎn)醫療機構xxxx年醫療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現我市醫療機構普遍存在違規醫療服務(wù)行為有：輕癥入院、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥、不規范用藥、分解住院、入院只有檢查而無(wú)治療或手術(shù)等等。檢查組通過(guò)云操作和大數據應用系統、現場(chǎng)抽查病例資料等方式對我市部分醫保問(wèn)題較為突出的醫療機構進(jìn)行了全面細致的.檢查，并對檢查中發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對性的意見(jiàn)和建議，取得較好的成效。
二、存在問(wèn)題
�。ㄒ唬┤藛T編制不足，日常工作超負荷運轉�；鹬С霰仨殞�(shí)行“三級審核”，但經(jīng)辦機構在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫保局，有些只劃轉了職能，但沒(méi)有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監管工作越來(lái)越重要，信息化程度越來(lái)越高，因此，文秘、財會(huì )、醫學(xué)、計算機等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
�。ǘ┈F醫保行政機構與醫保經(jīng)辦機構分離，醫保經(jīng)辦機構為市人社局下屬部門(mén)，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調不暢，特別是各縣（市、區），問(wèn)題尤為突出。而醫保部門(mén)各項工作的開(kāi)展，更多要依托經(jīng)辦機構，長(cháng)此以往，可能會(huì )造成責任不清，運轉不靈，不但會(huì )造成部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾，而且會(huì )影響參保人的利益。
�。ㄈ┽t療救助“一站式”結算系統對象信息更新時(shí)間較長(cháng)，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
三、下一步工作計劃
�。ㄒ唬┌凑帐〉慕y一部署，推進(jìn)整合職工基本醫療保險和生育保險、推進(jìn)城鄉基本醫療保險一體化。
�。ǘ┌凑帐〉慕y一部署推進(jìn)基本醫療保險省級統籌等各項工作。
�。ㄈ┵Y助貧困人員參加城鄉居民醫療保險。
�。ㄋ模⿺M調整家庭醫生的服務(wù)費、城鄉居民醫保市外就醫報銷(xiāo)比例和規范乙類(lèi)藥品報銷(xiāo)辦法等政策制度。
�。ㄎ澹┩七M(jìn)完善公立醫院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續按省政府加快推進(jìn)深化醫藥衛生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫療保障局關(guān)于做好全省醫療服務(wù)價(jià)格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫保局做好取消耗材加成后我市醫療服務(wù)價(jià)格調整政策效果評估結果，會(huì )同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫療服務(wù)價(jià)格改革各項工作。
�。┻M(jìn)一步深化醫保支付方式制度改革，并結合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費實(shí)施方案，繼續規范經(jīng)辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監管體系，按省醫保要求，做好陽(yáng)西縣醫共體醫保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。
�。ㄆ撸├^續按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫直接結算工作要求，積極擴大全市各相關(guān)醫療機構上線(xiàn)直接結算覆蓋范圍。
�。ò耍└鶕姓“l(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫療機構藥品跨區域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫療機構藥品跨區域聯(lián)合集中采購改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫療機構藥品集中采購各項有關(guān)工作。落實(shí)平臺遴選工作，并與所選平臺進(jìn)行藥品集中采購上線(xiàn)運行對接工作，盡快實(shí)現藥品集中采購信息聯(lián)網(wǎng)對接，確保上線(xiàn)運行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團采購各項相關(guān)工作。
�。ň牛┌凑諊液褪♂t保政策有關(guān)要求，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統計工作，配合做好各類(lèi)抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品醫保報銷(xiāo)工作。
�。ㄊ╅_(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)“回頭看”，建立長(cháng)效工作機制，同時(shí)，結合本次省專(zhuān)家組對我市xxxx年度醫療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強對逐利行為突出的定點(diǎn)醫療機構的監督檢查，進(jìn)一步強化定點(diǎn)醫療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監管水平和監管效能，建立健全醫�；鸬拈L(cháng)效監管機制，提升我市醫保監管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權益，控制醫�；鸩缓侠碇С�，防范基金欺詐風(fēng)險，持續保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注醫保、共同維護醫�；鸢踩牧己梅諊�，確保醫�；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩�。
街道醫療保障工作總結7
按照省、市、縣有關(guān)建檔立卡貧困人口醫療保障幫扶政策，各有關(guān)部門(mén)全力推進(jìn)各項政策的落實(shí)，現將開(kāi)展情況報告如下：
一、工作進(jìn)展
�。ㄒ唬﹤�(gè)人參保繳費全額救助
全縣有建檔立卡貧困人口22285人，按政策個(gè)人繳費部分由政府全額資助。2020年建檔立卡貧困人口參保人數是22285人，參保率為100%。
�。ǘ┮酪幪岣叽鏊�
1、住院報銷(xiāo)
基本醫療保險：縣域內二級醫院住院報銷(xiāo)比例提高5%，年度內封頂線(xiàn)為7萬(wàn)元；參保人員年內二次以后住院費用報銷(xiāo)起付標準比現行起付標準降低50%。截止9月30日，建檔立卡貧困人員住院3456人次，基本醫保報銷(xiāo)1707.54萬(wàn)元。
大病保險：執行起付線(xiàn)5000元，報銷(xiāo)比例為80%。截止9月30日，建檔立卡貧困患者報銷(xiāo)659人次，金額為413.3萬(wàn)元。
補充醫療保險：住院醫保目錄外費用按85%比例補償。截止9月30日，建檔立卡貧困患者報銷(xiāo)2828人次，金額為81.53萬(wàn)元。
136兜底補償：住院醫保目錄內費用實(shí)行兜底保障，在縣域內、市級、省級住院，個(gè)人年度住院醫保目錄內費用自付封頂額分別為0.1萬(wàn)元、0.3萬(wàn)元、0.6萬(wàn)元，同一年度內，個(gè)人自付額累加計算，最高不超過(guò)0.6萬(wàn)元。個(gè)人年度自付封頂額之上的合規費用由醫�；饒箐N(xiāo)。
截止9月30日，136兜底2021人次，金額為299.91萬(wàn)元。
2、門(mén)診特殊慢性病受理、報銷(xiāo)
截止9月30日，2020年門(mén)診特殊慢性病經(jīng)組織專(zhuān)家組鑒定了13次，與衛健部門(mén)配合鄉鎮集中現場(chǎng)鑒定了13次，總共鑒定通過(guò)了1808人，其中建檔立卡貧困患者鑒定通過(guò)861人。
建檔立卡農村貧困人員患門(mén)診特殊慢性病報銷(xiāo)了8204人次，金額為288.08萬(wàn)元。
�。ㄈ┤�(shí)施特殊救助
1、殘聯(lián)免費適配輔助器具發(fā)放
2020年1月至9月30日適配867人。
2、醫療救助工作
2020年1月至9月30日救助2766人次，救助金額220.49萬(wàn)元。
�。ㄋ模┓e極提供一站式便捷服務(wù)
基本醫保+大病保險+補充保險+136兜底一站式補償了3456人次，金額為2502.28萬(wàn)元。其中，縣內補償2462人次，金額為992.07萬(wàn)元。
�。ㄎ澹﹨⒈；颊咿D診就醫情況
截止目前，建檔立卡貧困戶(hù)患者轉診率為22.74%，普通居民患者轉診率為43.7%。
二、下一步工作安排
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加大政策宣傳力度。加強宣傳引導，提高建檔立卡貧困戶(hù)對醫保幫扶政策知曉度；同時(shí)，動(dòng)員各類(lèi)幫扶力量，搞好一對一幫扶政策解讀服務(wù)。
�。ǘ┻M(jìn)一步提升工作效率，簡(jiǎn)化工作流程。為建檔立卡貧困戶(hù)提供“先診療、后付費”、“一站式”結算等便捷服務(wù)，極大的方便了建檔立卡貧困戶(hù)患者。
街道醫療保障工作總結8
xxxx年，在區委、區政府的領(lǐng)導下，我局按照“核心是精準、關(guān)鍵在落實(shí)、確�？沙掷m”的工作要求，以開(kāi)展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬鞏固”為主抓手，堅持問(wèn)題導向，強化責任落實(shí)，創(chuàng )新工作舉措，優(yōu)化服務(wù)流程，著(zhù)力解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，實(shí)現對貧困人口的醫療保障兜底，現就有關(guān)情況總結如下：
一、主要工作
�。ㄒ唬└叨戎匾�，強化組織領(lǐng)導和責任落實(shí)。
成立局扶貧領(lǐng)導小組，實(shí)行“一把手”總負責，分管領(lǐng)導具體抓，各股室負責人具體辦，全體工作人員共同參與扶貧的工作機制。制定年度工作計劃和方案，進(jìn)一步細化各項任務(wù)分工，定期召開(kāi)調度會(huì )，確保醫保扶貧各項任務(wù)落到實(shí)處。
�。ǘ┘訌娿暯�，實(shí)現貧困人口應保盡保。
同時(shí)加強與財政部門(mén)的溝通聯(lián)系，將建檔立卡貧困人口參加城鄉居民醫保個(gè)人繳費財政全額補助資金及時(shí)落實(shí)到位。建立了與扶貧辦、民政局信息共享機制，我局工作人員每月主動(dòng)聯(lián)系扶貧、民政部門(mén)，及時(shí)掌握貧困人員動(dòng)態(tài)便新信息，準確完成了貧困人員參保信息錄入登記，并反復比對篩查，對參保錯誤信息進(jìn)一步反饋給關(guān)部門(mén)，做實(shí)精準標識。對于新增或減少人員建立參保信息動(dòng)態(tài)管理臺賬，農村建檔立卡人員從年初xxxx人到xx月底xxxx人，貧困人口參加基本醫保、大病保險、重大疾病補充醫療險參保率始終保持xxx%。
�。ㄈ┱J真履職，全面落實(shí)貧困人員各項醫療保障待遇。
提高了建檔立卡貧困人口大病保險補償比例和貧困慢性病患者年度最高支付限額和報銷(xiāo)比例；提高貧困家庭重性精神病救治保障水平，貧困家庭重性精神病患者，享受一個(gè)周期（xx天以?xún)龋┟赓M住院治療；對建檔立卡貧困患者大病保險報銷(xiāo)起付線(xiàn)下降xx%。
全區建立了基本醫保、大病保險、重大疾病補充險和醫療助救四道保障線(xiàn)機制，對經(jīng)四道保障線(xiàn)報銷(xiāo)住院費用報銷(xiāo)比例達不到xx%的實(shí)行財政兜底保障。xxxx年x-xx月，全區建檔立卡貧困人員辦理住院報銷(xiāo)xxxx人次，住院費用xxxx.x萬(wàn)，基本醫保支付xxx萬(wàn)元，大病保險支付xxx萬(wàn)元，重大疾病補充保險報銷(xiāo)xxx.x萬(wàn)元，醫療救助xxx.x萬(wàn)元，財政兜底保障x(chóng)x萬(wàn)元。
在落實(shí)醫療保障待遇的同時(shí)，針對部分貧困戶(hù)報銷(xiāo)比例遠超百分之九十的問(wèn)題，我局積極與衛健等單位溝通協(xié)調，聯(lián)合制定《xx區xxxx年健康扶貧實(shí)施方案》，明確了貧困戶(hù)住院費用報銷(xiāo)比例控制在xx%的適度要求，并于今年x月份在我市醫保系統“一站式”結算軟件上予以調整，確保貧困戶(hù)住院報銷(xiāo)比例穩定在xx%左右。
�。ㄋ模﹥�(yōu)化醫療費用報銷(xiāo)結算服務(wù)
一是在區內的公立醫療機構實(shí)行“先診療、后付費”一站式結算基礎上，通過(guò)積極協(xié)調、爭取支持，率先在包括x市中心人民醫院、井岡山大學(xué)附屬醫院在內的全市所有三級公立醫療機構實(shí)行了貧困人員“先診療、后付費”一站式結算；二是我局進(jìn)一步簡(jiǎn)化了零星醫藥費報銷(xiāo)經(jīng)辦手續，在區便民服務(wù)中心設立“健康扶貧窗口”，實(shí)行五道保障線(xiàn)“一窗式”受理及限時(shí)辦結制；三是在鄉鎮衛生院及街道社區衛生服務(wù)中心納入門(mén)診特殊病種定點(diǎn)醫院，同時(shí)對符合條件的貧困村衛生室納入門(mén)診統籌定點(diǎn)單位，開(kāi)通了門(mén)診醫藥費用刷卡結算，方便了貧困人員門(mén)診就醫報銷(xiāo)。
�。ㄎ澹┖�(jiǎn)化門(mén)診特殊病性病種證辦理流程
開(kāi)通綠色申報通道，經(jīng)與定點(diǎn)醫療機構協(xié)商后，實(shí)行工作日在定點(diǎn)醫療機構隨來(lái)隨審，對符合準入條件的直接發(fā)證；對申報惡性腫瘤、器官移植抗排異治療及尿毒癥三種一類(lèi)特殊慢性病種的取消醫療專(zhuān)家評審，憑相關(guān)醫學(xué)證明材料直接在區行政審批局醫保窗口登記發(fā)證；組織工作人員開(kāi)展“大走訪(fǎng)”，對符合申報條件貧困人員、五類(lèi)人員慢病患者集中在定點(diǎn)醫院進(jìn)行體檢，辦理了門(mén)診特殊慢性病種證，確保符合條件的門(mén)診特殊慢性病患者及時(shí)辦證到位，不落一人。
�。┘訌娬咝麄�，提升醫�；菝裾咧獣月�。
一是通過(guò)在電視臺和網(wǎng)絡(luò )媒體大力宣傳醫保扶貧、特殊門(mén)診、一站式結算等政策，發(fā)放宣傳資料、設立政策宣傳欄等形式營(yíng)造出濃厚宣偉氛圍。二是開(kāi)展贈藥下鄉活動(dòng)，深入貧困村貧困戶(hù)家中走訪(fǎng)慰問(wèn)，大力宣傳醫�；菝裾�。三是與扶貧辦聯(lián)合開(kāi)展了二期政策培訓班，對各村第一書(shū)記、幫扶干部進(jìn)行醫保政策宣講，為貧困戶(hù)患者就診報銷(xiāo)提供政策導航。
�。ㄆ撸╅_(kāi)展打擊欺詐騙保，嚴查不合理醫療費用支出。
為減輕貧困患者個(gè)人負擔，確�；鸢踩\行，我局進(jìn)一步加大了對定點(diǎn)醫院醫藥費用的查處力度，在全區定點(diǎn)醫藥機構深入開(kāi)展了打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)，組成二個(gè)檢查小組，根據日常監管情況，結合智能審核監控系統數據分析對比，通過(guò)抽查病歷、詢(xún)問(wèn)醫生、回訪(fǎng)病人、核對藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺帳、夜查患者在院情況等方式，對全區xxx家定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)行全覆蓋檢查。針對檢查出的問(wèn)題，采取約談、通報、拒付醫�；�、扣除違約金、暫停醫保服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議以及行政處罰等多種方式進(jìn)行嚴肅處理，對欺詐騙保行為起到了有力震懾作用。
截至目前，全區檢查定點(diǎn)醫藥機構xxx家，追回或拒付醫�；饃xx.xx萬(wàn)余元；扣除違約金xx.xx萬(wàn)元，行政處罰xx.xx萬(wàn)元；暫停定點(diǎn)醫藥機構醫保服務(wù)協(xié)議五家，解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議x家。
二、xxxx年工作打算
一是全面落實(shí)中央、省、市和區醫保扶貧工作要求，重點(diǎn)解決“兩不愁三保障”中基本醫療保障面臨的突出問(wèn)題，落實(shí)對特殊貧困人口的各項保障措施，實(shí)現貧困人口基本醫療保障全覆蓋，確保各項目標任務(wù)實(shí)現。
二是進(jìn)一步加強與扶貧、財政部門(mén)溝通對接，及時(shí)掌握貧困戶(hù)動(dòng)態(tài)變更信息，及時(shí)在醫保信息系統完成變更，確保貧困戶(hù)xxx%參保。
三是加強貧困戶(hù)醫藥費用報銷(xiāo)信息監測，深入定點(diǎn)醫療機構、鎮村貧困戶(hù)家中開(kāi)展調研走訪(fǎng)，及時(shí)發(fā)現和解決出現的問(wèn)題，確保醫藥用各項報銷(xiāo)政策落實(shí)到位。
四是進(jìn)一步加大政策宣傳及業(yè)務(wù)培訓力度，面向定點(diǎn)醫療機構、基層人社及幫扶干部、第一書(shū)記舉辦醫療保障健康扶貧政策培訓班，提高基層經(jīng)辦服務(wù)能力。
五是持續深入開(kāi)展打擊欺詐騙保工作，確�；鸢踩\行。
街道醫療保障工作總結9
為守護百姓身體健康”工作理念，著(zhù)力�；�、惠民生、促改革、強監管，初步實(shí)現醫療保障服務(wù)零投訴、待遇支付零差錯、黨風(fēng)廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升，各項工作初顯成效�，F將xxxx年工作總結如下。
一、基本情況
區醫療保障局于xxxx年x月x日正式掛牌組建成立，機關(guān)內設x個(gè)行政股室，下設x個(gè)醫療保險服務(wù)中心，現有在編在職人員xx名。截至目前，協(xié)議管理定點(diǎn)醫藥機構xxx家，數量占全市定點(diǎn)醫藥機構總數的xx%。截止xx月xx日，xxxx年全區參�？側丝趚x.xx萬(wàn)人，城鎮職工基本醫療保險收入合x(chóng)xxxx.xx萬(wàn)元，支出xxxx.xx萬(wàn)元；城鄉居民基本醫療保險基金收入xxxxx.xx萬(wàn)元，支出xxxxx.xx萬(wàn)元�；饾L存結余xxxxx.xx萬(wàn)元。向上爭取資金到位資金xxx.xx萬(wàn)元。
二、主要工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬﹫猿滞苿�(dòng)機構職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能。如期完成了原醫療保險管理局、發(fā)改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開(kāi)選調公務(wù)員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發(fā)《機關(guān)干部職工積分管理操作細則》《黨風(fēng)廉政建設責任制度》等xx個(gè)內部管理制度，努力實(shí)現“x+x>x”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質(zhì)建設。建立定期學(xué)習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實(shí)上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動(dòng)態(tài)信息，從就醫保障等方面反映了xx醫保全新面貌，在全區學(xué)習強國工作進(jìn)展通報中，三項指標醫保多次名列第一。
�。ǘ┳黾氉鰧�(shí)醫療待遇保障。不折不扣落實(shí)x市基本醫療保險辦法、談判藥、門(mén)診慢性病等政策，將心、肺移植納入門(mén)診重癥報賬，提高腎功衰患者門(mén)診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫療保險醫保聯(lián)網(wǎng)結算住院享受待遇xxxxx人次，門(mén)診支付xxxxxx人次，定點(diǎn)藥店劃卡結算xxxxxxx人次。今年以來(lái)，無(wú)一單結算錯漏，無(wú)一起群眾投訴。
�。ㄈ┦冀K保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開(kāi)始，完成了全區xxx家協(xié)議管理定點(diǎn)醫藥機構全覆蓋檢查，發(fā)現問(wèn)題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規定點(diǎn)醫藥機構xxx家，停機整改xxx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關(guān)x家。處罰金額高達xxx余萬(wàn)元，追回基金實(shí)際到賬xxx余萬(wàn)元。
�。ㄋ模┛茖W(xué)編制總額控制指標。根據《x市xxxx年基本醫療保險總額實(shí)施方案》（xx醫保發(fā)xx號）《x市醫療保障局關(guān)于做好xxxx年度基本醫療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫保辦xx號）文件精神，xxxx年市醫保局下達xx區基本醫療保險總額控制指標xxxxx.xx萬(wàn)元，其中：城鎮職工醫療保險xxxx.xx萬(wàn)元；城鄉居民住院xxxxx.xx萬(wàn)元；城鄉居民門(mén)診統籌xxxx.xx萬(wàn)元。xxxx年我區實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫療機構，城鄉職工住院和城鄉居民住院xx家；城鄉居民門(mén)診統籌的xx家。依據要求結合實(shí)際，全區下達城鎮職工住院醫�；饃xxx.xx萬(wàn)元，城鄉居民門(mén)診統籌基金xxx.xx萬(wàn)元，城鄉居民住院總控指標xxxxx.xx萬(wàn)元。
�。ㄎ澹┛椕芾щy群眾醫療救助網(wǎng)。重點(diǎn)以資助參保、門(mén)診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類(lèi)分層，加強困難群眾醫療救助工作。截至xx月，全區共救助困難群眾xxxxx人次，救助金額累計xxx.xx萬(wàn)元；通過(guò)社會(huì )保障卡“一卡通”系統發(fā)放醫療救助xxx人次，金額累計xx.xx萬(wàn)元；醫療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，金額累計xx.xx萬(wàn)元。
�。┌押没鸸芾砣肟陉P(guān)。規范執行醫療保險定點(diǎn)準入，公平公正開(kāi)展資質(zhì)審核、政策測試、結果公示，切實(shí)為醫�；鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報定點(diǎn)醫藥機構資料x(chóng)x家，簽署醫療保險服務(wù)協(xié)議xx家。
�。ㄆ撸┯们橛昧ν七M(jìn)脫貧攻堅。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內定點(diǎn)醫療機構住院治療及門(mén)診慢性病維持治療醫保支付合規費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xxxx人次，傾斜支付xx.xx萬(wàn)元，醫保+大病保險支付xxx.x萬(wàn)元；門(mén)診慢性病結算xxx人次，醫保報銷(xiāo)x.xx萬(wàn)元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫不貴。
�。ò耍┏掷m推動(dòng)醫保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開(kāi)通門(mén)診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開(kāi)始享受門(mén)診慢性病醫保待遇，辦理時(shí)長(cháng)較往年提速xx%。二是主動(dòng)接受社會(huì )監督、輿論監督，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件，辦理市長(cháng)熱線(xiàn)、網(wǎng)絡(luò )理政xx件。三是穩步推進(jìn)異地就醫直接結算。三級醫院異地轉診實(shí)現在院直接辦理，真正實(shí)現辦理備案業(yè)務(wù)不見(jiàn)面、零跑腿。截止x月底，各種就醫備案xxxx余人次。x月底清算數據顯示，我區參保人員異地就醫直接結算xxxxx人次，指導市人民醫院等五家醫療機構結算異地來(lái)xx住院xxxx人次，異地就醫在院結算率顯著(zhù)提升；開(kāi)通xx家定點(diǎn)醫藥機構（含x家三級醫院門(mén)診、xx家定點(diǎn)藥店）為省內異地個(gè)人賬戶(hù)劃卡結算xxxxx人次，發(fā)生金額xxx.xx萬(wàn)元，切實(shí)為打造“全國一流、x領(lǐng)先”的營(yíng)商環(huán)境聚力增效。
�。ň牛┰鷮�(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設。主要負責人在全局會(huì )議上公開(kāi)承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責任。從“立規矩、守底線(xiàn)”入手，形成以局長(cháng)帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍；開(kāi)展書(shū)記講黨課x次，觀(guān)看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次，定期學(xué)習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風(fēng)，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風(fēng)險。機關(guān)組建以來(lái)，無(wú)一名干部作風(fēng)被投訴，無(wú)一項承辦工作被問(wèn)責。
三、存在的主要問(wèn)題
一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會(huì )少、經(jīng)費保障不足、硬件設施條件差等問(wèn)題。二是基金監管方面，還面臨查處力度不夠、監管手段缺失、管控辦法不多、部門(mén)聯(lián)動(dòng)不強等問(wèn)題。三是總額控費方面，還存在市上基數計算與醫療機構增量不匹配、資金缺口較大的問(wèn)題。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┏掷m強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區經(jīng)驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專(zhuān)業(yè)知識培訓，探索研究專(zhuān)業(yè)人員職級晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng )業(yè)內生動(dòng)力，錘煉一支有新氣象、新?lián)�、新作為的醫保干部隊伍。
�。ǘ┲苊荛_(kāi)展總額控費。計劃年初擬定出我區xxxx年基本醫療保險總控下達指標方案，于一季度開(kāi)始試運行，實(shí)時(shí)監控運行情況，做好定量分析，及時(shí)收集問(wèn)題建議，待市級指標正式下達后，進(jìn)一步細化調整我區基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開(kāi)，基金不合理支出得到有效遏制。
�。ㄈ┲位鸢踩W(wǎng)。一是探索建立基金監管聯(lián)席會(huì )議制度。加快健全完善醫�；鹇�(lián)查聯(lián)審長(cháng)效機制，健全基金監督行政執法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關(guān)機關(guān)案情通報和信息共享，與審計、財政、衛健、市場(chǎng)監管、發(fā)改、公安等部門(mén)協(xié)調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規行為無(wú)處遁形。二是將專(zhuān)項治理活動(dòng)向縱深推進(jìn)。以調查處理發(fā)現的問(wèn)題為導向，深度剖析，舉一反三，xxxx年將進(jìn)一步完成對定點(diǎn)醫藥機構全覆蓋檢查，對外公開(kāi)欺詐騙保社會(huì )舉報電話(huà)，增強群眾參與度，緊盯線(xiàn)索挖掘大案要案，持續鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。三是推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+監管建設。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強化監管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段，推動(dòng)事后監管向事前、事中延伸，注重過(guò)程管控，強化依法治理。
�。ㄋ模┏掷m加強系統行風(fēng)建設。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續推進(jìn)醫療保障系統行風(fēng)建設，推動(dòng)醫療保障工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，構建科學(xué)合理、規范高效、公開(kāi)公正的運行和監管體系，打造忠誠擔當、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的醫療保障工作隊伍，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫療保障服務(wù)，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
�。ㄎ澹┽t療救助進(jìn)一步惠民便民。一是進(jìn)一步完善醫療救助制度。增強醫療救助托底保障能力，積極探索與基本醫保、大病保險銜接更為緊密的醫療救助機制，使三項醫療保障制度有機銜接、精準發(fā)力，實(shí)現梯次減負。二是加快推進(jìn)信息化建設進(jìn)程。繼續做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險、醫療救助等信息的互聯(lián)互享，積極對上反映問(wèn)題，力爭通過(guò)醫保信息系統全面實(shí)現救助對象的“一站式”結算，達到資源協(xié)調、信息共享、結算同步。
�。┩苿�(dòng)醫保事業(yè)持續發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術(shù)、專(zhuān)業(yè)資源支持，為xx醫保發(fā)展注入更大活力，促進(jìn)支付方式改革全面啟動(dòng)，城鄉居民待遇保障穩步提升，醫療保障扶貧縱深推進(jìn)，醫�；鹌椒�運行。二是做好退役士兵醫保接續工作。研究借鑒其他縣區經(jīng)驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫保接續醫療保險關(guān)系轉續及時(shí)、順暢、高效。三是持續提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門(mén)做好醫療保險費征管職責劃轉工作，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進(jìn)基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結算”工作，優(yōu)化結算方式，改善服務(wù)質(zhì)量。四是開(kāi)展定點(diǎn)醫藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫藥機構數量的基礎上，推動(dòng)病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類(lèi)型的全覆蓋醫保知識培訓，傾力打造醫保套餐，更好滿(mǎn)足不同參保人群醫保需求。
xxxx年是全面建成小康社會(huì )的關(guān)鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰的重要節點(diǎn)，xx區醫保局班子將帶領(lǐng)全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動(dòng)，從工作謀劃到方式方法，用實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)、踏踏實(shí)實(shí)的工作，把參保人員的每一分錢(qián)管好用好，把醫保對象的每一件事做實(shí)做細，以嚴密的監管、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績(jì)向區委區政府和廣大參保群眾交上一份滿(mǎn)意的時(shí)代答卷，奮力譜寫(xiě)xx醫保工作新篇章。
街道醫療保障工作總結10
自20xx年8月30日我區三圣鎮受渝北區森林火災蔓延發(fā)生森林大火以來(lái)，我區衛生系統在區衛生局黨政領(lǐng)導的指揮下，開(kāi)展了大量工作�，F將有關(guān)工作情況匯報如下：
一、決策正確，反應迅速，構建高效指揮救治體系
8月30日下午3：23，我局接區政府辦公室通知，三圣鎮發(fā)生森林火災，我局立即啟動(dòng)突發(fā)公共事件醫療救援保障預案，由段書(shū)記和王局長(cháng)召開(kāi)緊急會(huì )議部署相關(guān)醫療救護工作，全區衛生系統緊急總動(dòng)員。一是迅速調集就近的靜觀(guān)醫院、水土醫院、復興醫院、柳蔭醫院的救護車(chē)立即趕到火災現場(chǎng)，開(kāi)展救援工作。二是立即安排市九院、區中醫院、區婦幼保健院調集準備防暑降溫藥品和燙傷急救藥品，由市九院和區中醫院救護車(chē)盡快送到火災現場(chǎng)。三是通知市九院、區中醫院做好搶救大量傷病員的一切準備。四是通知全區其它醫療機構的救護車(chē)24小時(shí)待命，服從局應急辦統一指揮。五是衛生局黨政主要領(lǐng)導立即趕赴火災現場(chǎng)，組織救護工作。六是要求局屬所有醫療機構和院級領(lǐng)導必須無(wú)條件服從調配，確保人民群眾生命安全。會(huì )后，局長(cháng)王、副局長(cháng)汪立即率醫療救護隊和急救藥品趕往現場(chǎng)，4輛救護車(chē)也到達火災現場(chǎng)待命。
9月1日一早，區衛生局又召開(kāi)黨政聯(lián)席會(huì )緊急會(huì )議，根據火災現場(chǎng)的復雜情況，決定抽調市九院專(zhuān)家在距火災現場(chǎng)最近的三圣鎮衛生院成立臨時(shí)醫療救護中心，就近救治傷員；副局長(cháng)安、汪前往火災現場(chǎng)前沿指揮，黨工委書(shū)記段、局長(cháng)王坐鎮臨時(shí)醫療救護中心指揮協(xié)調，副局長(cháng)馮在局機關(guān)負責車(chē)輛、人員、物資調度和后勤保障；并由市九院專(zhuān)家任臨時(shí)醫療救護中心醫療組長(cháng)。
至此，我區衛生系統構建了火場(chǎng)－臨時(shí)醫療救護中心－局機關(guān)的三線(xiàn)立體指揮體系，并形成了火場(chǎng)（現場(chǎng)醫療救治）－臨時(shí)醫療救護中心（簡(jiǎn)單病癥處理）－市九院（危急重癥病人救治）的三線(xiàn)醫療救治體系，具備了較為高效的撲火醫療救治保障能力。
二、緊急動(dòng)員，統一指揮，全區醫療機構全力以赴
8月30日，全區各醫療機構接到區衛生局應急辦的緊急通知后，立即行動(dòng)起來(lái)。市九院、區中醫院立即成立了應急醫療隊，隨時(shí)待命。全區醫療機構（包括局屬單位和社會(huì )醫療機構）的領(lǐng)導紛紛表態(tài)堅決服從區衛生局的統一調度，尤其是服從對救護車(chē)的安排。
截至9月4日10：00，據不完全統計，在持續80余小時(shí)的撲火醫療救治保障工作中，全區各醫療機構共出動(dòng)救護車(chē)輛100余輛次，醫務(wù)人員300余人次，消耗醫療救治藥品和其他物資價(jià)值超過(guò)22萬(wàn)元。
特別值得一提的是在9月2日下午撲火總攻的高峰期，我局共調動(dòng)全區醫療衛生單位共計12輛救護車(chē)，來(lái)回穿梭于火場(chǎng)、臨時(shí)醫療救護中心和市九院，為滅火官兵的生命安全提供了有力的醫療救治保障。
截至9月4日，我區共救治撲火人員數千人次，其中大部分是在撲火現場(chǎng)實(shí)施的，由三圣鎮臨時(shí)醫療中心和復興醫院救治2014人次，送往市九院進(jìn)一步治療14人次。三圣鎮臨時(shí)醫療救護中心一直保持正常運轉，配合三圣鎮余火監控人員做好醫療保障工作，直到9月5日上午才隨著(zhù)救火軍民的撤離而結束了為期5天的光榮使命。
三、市局領(lǐng)導，親臨一線(xiàn)，市級醫院伸出援助之手
在近4天的時(shí)間里，市衛生局領(lǐng)導高度重視和關(guān)心北碚區醫療救治保障工作，市衛生局黨組書(shū)記陳、局長(cháng)屈、副局長(cháng)方等局黨政領(lǐng)導先后趕到北碚區三圣鎮，看望和慰問(wèn)了在三圣參加醫療急救的區衛生局、市九院、三圣鎮衛生院和市腫瘤醫院、西南醫院的醫務(wù)人員，并親自到前線(xiàn)火場(chǎng)慰問(wèn)了參加撲火的北碚區領(lǐng)導和解放軍官兵，向他們送去了防暑降溫液、霍香正氣水等防暑降溫藥品。
市衛生局黨政領(lǐng)導對參加醫療救助的專(zhuān)家和醫務(wù)人員表示感謝，充分肯定了市區并肩合作，協(xié)調配合的良好效果；希望北碚區衛生系統在做好撲火官兵醫療保障工作的前提下，做好前線(xiàn)領(lǐng)導干部的保健工作；提出要注意與武警部隊做好溝通工作，保證信息報送的及時(shí)性、準確性和一致性；強調要做好醫療救治工作，確保不能死一個(gè)人；并希望北碚區衛生系統要積極依靠當地政府，作好藥品和醫療物資長(cháng)期作戰的準備，直到取得撲滅大火的勝利。他們表示，市衛生局會(huì )繼續全力支持北碚撲滅工作。
8月31日下午，市衛生局召開(kāi)緊急會(huì )議，安排各市級醫療機構分別對口支援受災區縣，其中市腫瘤醫院對口支援我區。次日16：00，市腫瘤醫院按照市衛生局安排，派出1支醫療專(zhuān)家組趕往三圣鎮衛生院，實(shí)施醫療救護指導。當天晚上市衛生局支援我局人民幣10萬(wàn)元，我局立即組織購買(mǎi)糖鹽水53件、5％葡萄糖液197件共計10000瓶送往臨時(shí)醫療救護中心。
9月2日上午開(kāi)始，我局陸續收到由市婦幼保健院、西南醫院、市一院、市中山醫院、市三院、市八院、重醫附一院、重醫附二院、市腫瘤醫院、市急救中心等市級醫療機構捐助的價(jià)值7.4萬(wàn)元的藥品和醫療急救物資。尤其是市婦幼保健院提供了3000袋糖鹽水、1200盒霍香正氣水。
四、經(jīng)驗總結
此次撲火工作中，《北碚區突發(fā)公共事件醫療救援保障預案》啟動(dòng)迅速高效，向全區醫療機構及時(shí)進(jìn)行了總動(dòng)員，區衛生局戰略部署合理，成功構建了立體高效的三線(xiàn)指揮體系和三線(xiàn)醫療救治體系，為確保撲火人員的生命安全提供了有力保障。
但是，我們也看到由于此次大火持續時(shí)間長(cháng)，過(guò)火面積廣，撲火戰線(xiàn)長(cháng)，參與救火人員多，交通道路不暢，使醫療救治工作面臨前所未有的困難和復雜局面，這也說(shuō)明在領(lǐng)導決策、車(chē)輛指揮、人員調度、藥品和后勤物資保障等方面我們還需要進(jìn)行總結，以備將來(lái)對應急預案作進(jìn)一步的修訂和補充。
街道醫療保障工作總結11
一、基金征繳情況
截止目前，城鎮職工基本醫療保險參保人數x.x萬(wàn)人，統籌基金收入xxxx.xx萬(wàn)元，統籌基金支出xxxx.xx萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)收入xxxx.xx萬(wàn)元，支出xxxx.xx萬(wàn)元，累計結余x.xx億元。
城鄉居民基本醫療保險參保人數xx.x萬(wàn)人，統籌基金收入x.xx億元，統籌基金支出x.xx億元，累計結余x.x億元。醫保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規范基金征繳，做到應保盡保。
二、加強基金監管，保障運行質(zhì)量
醫保局全面強化基金內控工作，基金征繳、待遇支付、財務(wù)管理、醫保病人就醫就診實(shí)現信息化、系統化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。
xxxx年以來(lái)xx市醫保局深入開(kāi)展欺詐騙保問(wèn)題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現開(kāi)展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫保部門(mén)將依據全面排查整治進(jìn)展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進(jìn)行抽查復查。
xx市醫保局深入開(kāi)展醫療保障基金保用監督管理條例的學(xué)習與宣傳工作，使醫保工作人員和兩定機構學(xué)法、知法、懂法，遵守法律條例。
xxxx年x月以來(lái)，xx市紀委監委聯(lián)合醫保局、衛健局、市場(chǎng)監管局、公安局集中開(kāi)展為期二個(gè)月的整治騙取醫�；饘�(zhuān)項和行動(dòng)，第一階段自查自糾已經(jīng)結束。專(zhuān)項檢查人員現在進(jìn)入全面檢查階段。
三、全面落實(shí)醫保政策，提高醫療保障水平
1.異地就醫直接結算工作
穩步推進(jìn)異地就醫直接結算工作。凡是符合轉診條件的參保人員異地就醫備案及結算，做到轉一個(gè)、登一個(gè)、結一個(gè)。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫保公共服務(wù)，參保群眾的滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高，已基本實(shí)現異地住院就醫結算全國聯(lián)網(wǎng)。
2.貧困人口慢性病、重癥工作
為切實(shí)減輕貧困家庭就醫負擔，確保醫保扶貧政策落到實(shí)處，我局對建檔立卡貧困人口開(kāi)設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來(lái)隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專(zhuān)用證》；門(mén)診兩�。ǜ哐獕�、糖尿�。﹛x人。共提高建檔立卡貧困人口醫療待遇xxxx人次、提高醫療待遇xxx.xx萬(wàn)元，其中：基本醫保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬(wàn)元，大病保險提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬(wàn)元，醫療救助xxx人次、救助金額xx.xx萬(wàn)元。
3.嚴格落實(shí)藥品集中采購政策
積極落實(shí)國家帶量、x帶量中標藥品采購工作，規范醫療機構采購行為；督促醫療機構及時(shí)回款；監督配送企業(yè)及時(shí)配送，確保中標藥品能及時(shí)在醫療機構上架銷(xiāo)售；保障患者能及時(shí)購買(mǎi)中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，醫療機構在x省藥品集中采購平臺采購約xxxx.xx萬(wàn)元藥品。
街道醫療保障工作總結12
一、2021年工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┚慕M織，穩步推進(jìn)居民醫保工作。一是組織到位，全面部署參保繳費工作，確保工作平穩、有序開(kāi)展；深層次、廣角度、全方位開(kāi)展宣傳活動(dòng)，引導居民積極參保，努力實(shí)現城鄉居民基本醫保全覆蓋。二是重落實(shí)，流程優(yōu)化強對接，積極與區衛健、民政部門(mén)橫向聯(lián)系，確保數據準確無(wú)誤，防止出現漏保、錯�，F象。三是通過(guò)集中培訓與個(gè)別指導相結合的方式，及時(shí)對全區醫保經(jīng)辦人開(kāi)展城鄉居民參保業(yè)務(wù)培訓，進(jìn)一步提高工作效率、提升服務(wù)水平。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現場(chǎng)辦、暖心辦”，尤其做好學(xué)生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導居民及時(shí)完成參保，確保做到應保盡保。
截至目前，全區居民參保共人，參保任務(wù)完成率88.5%，預計能夠超額完成0人年度目標任務(wù)。
�。ǘ﹦�(chuàng )新方式，提高醫療救助工作成效。一是加強與住建、民政、醫療機構等單位溝通協(xié)調，運用大數據分析預警功能審查把關(guān)，提高申請救助對象信息核查的真實(shí)性和準確性。二是簡(jiǎn)化申請、審核、審批和發(fā)放流程，避免重復多次遞交材料，及時(shí)完成救助資金發(fā)放，減輕申請家庭醫療支出負擔。三是堅持應助盡助，加強監督檢查，定期開(kāi)展救助工作檢查督促，發(fā)現問(wèn)題限期整改到位。定期開(kāi)展救助檔案“回頭看”工作，實(shí)時(shí)掌握救助臺賬、救助資金社會(huì )化發(fā)放情況。四是強化統籌推進(jìn)，兜牢保障底線(xiàn)，將各項工作做實(shí)做細，做到見(jiàn)底見(jiàn)效全覆蓋。目前全區共救助363人次，完成救助資金發(fā)放萬(wàn)元。
�。ㄈ⿵V泛宣傳，加大基金監管力度。一是嚴厲打擊欺詐騙保行為。結合新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，以太和縣醫療機構騙保為鏡鑒，開(kāi)展1年區定點(diǎn)醫藥機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作，目前已完成17家一級及以下定點(diǎn)醫療機構和323家定點(diǎn)零售藥店的全覆蓋檢查。開(kāi)展“雙隨機、一公開(kāi)”檢查工作，隨機抽取并完成對32家定點(diǎn)醫藥機構的檢查，對檢查中發(fā)現存在問(wèn)題的機構分別予以責令整改和報市醫保中心給予扣減違規經(jīng)費，共約談和責令整改藥店15家、醫療機構5家，退還本金并扣減五倍違規金額6家共計8.7元。二是開(kāi)展1年慢性病門(mén)診違規行為專(zhuān)項治理工作，核查醫療機構17家，檢查認定有超病情需要超量開(kāi)藥等違規行為醫療機構16家，合計違規情況條，違規金額41.3元，有效規范了各醫療機構慢性病門(mén)診開(kāi)藥行為。三是全面宣傳貫徹醫�！稐l例》。組織開(kāi)展了以“宣傳貫徹條例、加強基金監管”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。線(xiàn)上線(xiàn)下同步宣傳醫保相關(guān)政策法規，利用微信公眾號、公交車(chē)宣傳欄、火車(chē)站和戶(hù)外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴大宣傳面。
�。ㄋ模┌l(fā)揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎實(shí)做好“兩節”期間及重點(diǎn)時(shí)段疫情防控工作，對轄區藥店疫情防控工作全面督查，實(shí)行發(fā)熱、咳嗽、腹瀉類(lèi)藥處方管理和實(shí)名登記。二是推進(jìn)做好定點(diǎn)零售藥店疫苗接種工作，要求各零售藥店組織員工及時(shí)接種和報送疫苗接種信息表，并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底，藥店工作人員疫苗按“應接盡接”，接種率已達0%，目前正在推進(jìn)加強針接種工作。
二、存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┥暾埑青l醫療救助家庭財產(chǎn)、收入核查準確性有待提高。一是少數申請救助家庭存在故意隱瞞家庭真實(shí)財產(chǎn)和收入的現象。二是醫療救助申請家庭經(jīng)濟狀況核對報告不夠精準，目前我局對申請人的財產(chǎn)信息核對主要依據民政局對申請家庭進(jìn)行的家庭經(jīng)濟狀況核對報告，無(wú)法準確核實(shí)家庭安置房、存款、有價(jià)證券等真實(shí)財產(chǎn)收入情況。
�。ǘ┽t保監督稽查力量較弱。區醫保局承擔全區一級及以下定點(diǎn)醫藥機構監督管理工作。隨著(zhù)醫療保險覆蓋面的不斷擴大，定點(diǎn)醫藥機構不斷增加，醫保監督管理工作任務(wù)日益繁重，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對全區0多家監管對象開(kāi)展全覆蓋現場(chǎng)檢查、日常檢查、專(zhuān)項巡查等工作。且隨著(zhù)欺詐騙保行為更多的轉向專(zhuān)業(yè)化、集團化、規�；�、信息化、隱蔽化，調查取證更加困難，對監管隊伍的專(zhuān)業(yè)性提出了更高要求。另外醫保日常檢查已納入“雙隨機、一公開(kāi)”管理，對現場(chǎng)監督檢查工作提出了更加規范的要求。目前區醫保局僅有在編人員4名，醫保監督稽查力量嚴重不足。
三、2022年工作計劃安排
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導，確保完成2年參保任務(wù)。一是充分利用各種宣傳方式，根據不同類(lèi)型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策，加大宣傳力度，營(yíng)造良好的宣傳氛圍，提高居民醫保政策的知曉度，調動(dòng)居民的積極性和主動(dòng)性。在參保期間做好居民醫保參保組織實(shí)施工作，發(fā)揮各相關(guān)單位合力，確保做到應參盡參，不漏保，推動(dòng)我區城鄉居民醫保參保工作平穩、有序開(kāi)展。
�。ǘ⿵娀熑温鋵�(shí)，做好城鄉醫療救助工作。一是加強培訓，采取集中培訓與個(gè)別指導相結合的方式，對各街鎮開(kāi)發(fā)區、社區經(jīng)辦人員開(kāi)展培訓，全面提升業(yè)務(wù)水平。二是加強醫療救助工作效能建設，落實(shí)首問(wèn)責任制、實(shí)施限時(shí)辦結制、實(shí)施服務(wù)事項公開(kāi)制、實(shí)行服務(wù)承諾制，健全服務(wù)機制、優(yōu)化經(jīng)辦流程、規范服務(wù)行為，提高城鄉醫療救助工作質(zhì)效。
�。ㄈ┘哟蟊O管力度，加固基金安全防線(xiàn)。嚴厲打擊欺詐騙保行為，強化醫保局、街道、社區“三級聯(lián)動(dòng)”，加強醫�；鸨O管，重點(diǎn)打擊定點(diǎn)醫療機構“三假”等嚴重欺詐騙保問(wèn)題。進(jìn)一步加強部門(mén)溝通、協(xié)作，構建醫保、衛健、市監等部門(mén)聯(lián)合監管工作機制，及時(shí)協(xié)調解決醫�；鸨O管工作中的重大問(wèn)題，實(shí)行聯(lián)合懲戒，推動(dòng)形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。
�。ㄋ模┘訌娕嘤栔笇�，增強醫保隊伍整體素質(zhì)。在做好對各街鎮開(kāi)發(fā)區、社區醫保經(jīng)辦人員培訓的同時(shí)，加強醫保局隊伍建設，落實(shí)每周進(jìn)行兩次政治和業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷提升工作能力，確保醫療保障工有序推進(jìn)。
區醫保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會(huì )、市第十二次黨代會(huì )、區第五次黨代會(huì )提出的目標任務(wù)，真抓實(shí)干，努力實(shí)現打造“老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)轉型示范區、老城區更新改造示范區，早日成為高質(zhì)量發(fā)展‘千億區’”目標而不懈奮斗。
街道醫療保障工作總結13
一、日常業(yè)務(wù)及時(shí)結算
xxxx年x—xx月共審核結算城職、城鄉基本醫療保險住院及門(mén)特費用xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxxx。xx萬(wàn)元；結算大病補充保險xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；結算兩定機構個(gè)人賬戶(hù)xx。xx萬(wàn)人次，基金支付xxxx。x萬(wàn)元；結算城鄉大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬(wàn)元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬(wàn)元；審核結算城鄉居民基本醫療保險門(mén)診統籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬(wàn)元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬(wàn)元；審核結算大學(xué)生門(mén)診統籌xx。x萬(wàn)人次，基金支付xxx。xx萬(wàn)元；辦理醫療保險關(guān)系轉移接續xxxx人次，其中轉入我區參保人員xxxx人次，轉出我區參保人員xxxx人次。
xxxx年城鄉居民基本醫療保險籌資工作目標任務(wù)圓滿(mǎn)完成。參�？側藬禐閤x。xx萬(wàn)人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務(wù)。
二、重點(diǎn)工作順利推進(jìn)
�。ㄒ唬┥钊腴_(kāi)展醫�；斯ぷ�
我區現有定點(diǎn)醫藥機構共xxx家，其中定點(diǎn)醫療機構（醫院、社區衛生服務(wù)中心）共xx家，定點(diǎn)醫療機構（診所、門(mén)診部）共xxx家，定點(diǎn)零售藥店xxx家。目前已完成現場(chǎng)檢查數量xxx家，現場(chǎng)檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫藥機構xxx家（醫院類(lèi)xx家，門(mén)診診所類(lèi)xx家，零售藥店類(lèi)xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫療費用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫療費用xx。xx萬(wàn)元，要求違規醫藥機構支付違約金xxx。xx萬(wàn)元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬(wàn)元。移送司法x家。目前我區診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區近期統計定點(diǎn)醫藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規金額xx。xx萬(wàn)元，增長(cháng)xx。xx%，要求違約醫藥機構支付違約金xxx。xx萬(wàn)元，增長(cháng)xxx。xx%。
�。ǘ﹪医M織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作順利開(kāi)展
按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩步推進(jìn)轄區內xx家公立醫療機構x+x藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。
�。ㄈ﹛xxx年基本醫療保險付費總額控制工作圓滿(mǎn)完成
按照《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險付費總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會(huì )保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫療保險付費總額控制經(jīng)辦規程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫療保險管理局關(guān)于做好xxxx年基本醫療保險付費總額控制工作的通知》（成醫發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求，我區采用基礎數據+病種分值方式，通過(guò)數據求證、意見(jiàn)征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區xx家定點(diǎn)醫療機構x。xx億元付費總額控制工作。
�。ㄋ模╅L(cháng)期照護保險工作繼續推進(jìn)
xxxx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人，協(xié)議機構x家，協(xié)議機構失能人員xx人，同時(shí)做好了長(cháng)期照護人員和評估專(zhuān)家的實(shí)名制登記管理和工作開(kāi)展情況的回訪(fǎng)工作；將失能失智評估專(zhuān)家xx名，評估員xx名納入評估專(zhuān)家庫，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區第六人民醫院成為x市首家區級長(cháng)照險培訓基地。
�。ㄎ澹┓⻊�(wù)經(jīng)濟社會(huì )能力持續提升
按照使醫保工作既能站在保障民生的第一線(xiàn)，又能站在經(jīng)濟發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位，多次到轄區內重點(diǎn)項目進(jìn)行調研，積極進(jìn)行指導和協(xié)調，順利實(shí)現了新生堂、鷹閣醫院等優(yōu)質(zhì)項目在我區落地；搭建微信公眾號服務(wù)平臺，在強化醫保政策宣傳的同時(shí)，積極回應群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，取得了較好的效果。
三、xxxx年工作思路
�。ㄒ唬┴S富監管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢
一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監管。按照x市統一部署和我區專(zhuān)項治理方案，扎實(shí)實(shí)施七類(lèi)全覆蓋，做到三個(gè)結合，創(chuàng )新使用現有政策和制度，擴大專(zhuān)項治理范圍，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)形成稽核任務(wù)，實(shí)施精確管理，提升專(zhuān)項治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫藥機構藥品購銷(xiāo)存管理，試點(diǎn)推行醫保費用第三方專(zhuān)項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專(zhuān)家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監管機制，推動(dòng)醫保監管多元治理，形成醫保為核，多方參與，共同治理的醫保監管新模式。
二是健全監管機制，發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)動(dòng)效應。建立醫保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛健、審計、市場(chǎng)監管等部門(mén)為成員單位的成華區打擊欺詐騙取醫�；鸸ぷ髀�(lián)席會(huì )議制度。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì )議，開(kāi)展專(zhuān)項檢查、通報工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項、推動(dòng)監管結果應用，形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫保治理格局。聯(lián)合衛健、市場(chǎng)監管等部門(mén)，探索建立醫療、醫保、醫藥數據共享系統，加快推進(jìn)醫保數據實(shí)時(shí)上傳工作。開(kāi)展醫保數據實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn)，推動(dòng)數據采集規范化和數據上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實(shí)效。要加強對定點(diǎn)醫藥機構的培訓，通過(guò)持續開(kāi)展定點(diǎn)醫藥機構分類(lèi)培訓，加深定點(diǎn)醫藥機構自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強醫保政策宣傳，引導醫藥機構、參保人員正確使用醫�；�，強化醫�；鸺t線(xiàn)意識。通過(guò)現場(chǎng)演示、以案說(shuō)法、政策宣講等多種形式，大力開(kāi)展醫保監管警示教育，增進(jìn)各類(lèi)監管對象法制意識和規范共識，形成主動(dòng)防范、協(xié)同監督的醫保監管氛圍。
�。ǘ┩晟品⻊�(wù)體系，助力全區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展
一是提升服務(wù)能力，推動(dòng)成華醫療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強對擬建設項目前期準備、協(xié)議簽訂、信息系統建設等方面的指導和協(xié)助，積極與擬建項目溝通協(xié)調，開(kāi)啟綠色通道加速項目推進(jìn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療項目在我區落地。積極謀劃構建以顧連醫療、新生堂醫院和即將入住的百匯醫療等形成的高端醫養示范園區，利用園區的集聚效應吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫療項目入駐園區，爭取納入x市國家醫療消費中心總體規劃。
二是發(fā)揮紐帶作用，深化長(cháng)期照護險試點(diǎn)。積極推廣區六醫院養老、醫療和長(cháng)照險并行的醫養護結合的管理模式，實(shí)現醫中有養，養中有護，護中有醫的醫養護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫養護需求。以區六醫院（全市首家區級長(cháng)照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區，更好、更規范的開(kāi)展長(cháng)期照護保險評估人員業(yè)務(wù)培訓、經(jīng)驗交流的工作，進(jìn)一步提升評估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區嵌入式養老+醫保長(cháng)照險等社區便利化普惠性養老服務(wù)模式，將上門(mén)服務(wù)作為新的長(cháng)照險服務(wù)方式，促進(jìn)醫養服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。
三是回應群眾訴求，滿(mǎn)足基本醫療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設，不斷提高醫療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫療保障政務(wù)服務(wù)事項清單，精簡(jiǎn)證明材料，規范辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序，壓縮辦事時(shí)間，加快制定標準化工作規程，讓醫療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫相關(guān)政策，完善異地就醫監管機制，切實(shí)解決異地就醫、購藥刷卡難的問(wèn)題。
�。ㄈ┖葑I(yè)務(wù)工作，確保各項醫改政策貫徹落實(shí)
一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費工作，完善監管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區定點(diǎn)醫療機構之間的溝通協(xié)調，完善按病種收付費信息系統。
二是推進(jìn)醫�；餉I視頻與靜脈認證監控系統落地。在我區試點(diǎn)開(kāi)展醫�；餉I視頻與靜脈認證監控系統工作，便于開(kāi)展醫保病人身份驗證，用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核，以加強醫保監管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。督導轄區內定點(diǎn)醫療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點(diǎn)范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步深化x+x工作在我區貫徹。
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