全國醫療保障工作總結范文
不經(jīng)意間，一段時(shí)間的工作已經(jīng)結束了，經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的努力后，我們在不斷的成長(cháng)中得到了更多的進(jìn)步，想必我們需要寫(xiě)好工作總結了。那么你有了解過(guò)工作總結嗎？下面是小編收集整理的全國醫療保障工作總結范文，希望能夠幫助到大家。
全國醫療保障工作總結1
為了鞏固拓展我市醫療保障脫貧攻堅成果，有效銜接鄉村振興戰略，市醫保局按照上級部門(mén)部署和要求，真抓實(shí)干、扎實(shí)、穩步、有序推進(jìn)各項工作，現將鞏固拓展以來(lái)保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接工作總結如下：
一、主要工作
(一)做好資助參保工作,確保貧困人口應保盡保。
農村建檔立卡貧困人口、特困供養人員、低保戶(hù)等困難群眾參加城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費實(shí)行全額資助,建檔立卡貧困人口等資助參保所需資金由市財政全額代繳。完善醫保扶貧信息數據庫動(dòng)態(tài)管理，加強與衛健、扶貧、民政等部門(mén)溝通協(xié)調，定期交換、比對、核實(shí)數據，確保數據準確無(wú)誤。對動(dòng)態(tài)調整的建檔立卡貧困人口，逐村、逐戶(hù)、逐人、逐項摸清底數，做到即認定、即參保，做到不漏一戶(hù)、不漏一人、不漏一項，切實(shí)做到精準識別、精準保障。
(二)全面落實(shí)醫保扶貧政策，確保貧困人口應享盡享。
2021年，繼續穩妥做好貧困人口綜合醫療保障“351”“180”政策。規范定點(diǎn)醫療機構住院費用“一站式”即時(shí)結報，建檔立卡貧困人口市內住院時(shí)無(wú)需交納押金，出院時(shí)只需支付個(gè)人自付部分，確保待遇及時(shí)享受。2021年1-10月，市建檔立卡貧困人口就醫94944人次(住院5523人次，門(mén)診89421人次)，醫療總費用共計11824.49萬(wàn)元(住院7038.60萬(wàn)元，門(mén)診4785.89萬(wàn)元)，其中基本醫保資金支付7190.44萬(wàn)元(住院4281.88萬(wàn)元，門(mén)診2908.56萬(wàn)元)，大病保險資金支付972.15萬(wàn)元(住院588.59萬(wàn)元，門(mén)診383.56萬(wàn)元)，醫療救助資金支付1984.71萬(wàn)元(住院1192.46萬(wàn)元，門(mén)診792.25萬(wàn)元)，“351”20xx年x兜底資金支付282.68萬(wàn)元(住院222.10萬(wàn)元，門(mén)診60.58萬(wàn)元)，慢病補充保障“180”資金支付288.38萬(wàn)元，貧困人口醫療費用實(shí)際報補比例達90.65%。最大程度解決了困難群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題。
(三)簡(jiǎn)化辦理程序，確保貧困人口辦理慢性病卡“應辦盡辦”。
繼續做好貧困人口“慢性病”的鑒定發(fā)證工作，加大摸排力度，確保符合20xx年x條件的貧困人口人手一證，及時(shí)享受慢性病報銷(xiāo)待遇。對需要新辦卡的、或已辦卡需要新增病種的貧困人口，簡(jiǎn)化申報評審程序，加快辦卡進(jìn)度。并對不符合辦卡條件的發(fā)放告知書(shū)，寫(xiě)清不符合辦卡的理由，使其知曉理解。
(四)加強政策宣傳，確保貧困人口醫保扶貧政策“應知盡知”。
進(jìn)一步加強各級政策培訓，切實(shí)提高政策解讀能力。通過(guò)在20xx年網(wǎng)站以及在村委會(huì )張貼公告、進(jìn)村入戶(hù)等方式開(kāi)展對政策的宣傳解讀;在定點(diǎn)醫療機構電子屏幕滾動(dòng)播放、上墻公示等多種方式，及時(shí)向參保人員宣傳醫保脫貧攻堅相關(guān)政策和辦理流程，切實(shí)提高政策知曉率。印制3萬(wàn)多份貧困人口政策宣傳折頁(yè)，全部發(fā)放到每個(gè)建檔立卡貧困戶(hù)、村衛生室及村(居)委。
二、存在問(wèn)題
根據上級部門(mén)鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接實(shí)施意見(jiàn)，貧困人口政策將有較大調整：
(一)參保政策調整。
醫療救助基金對特困人員個(gè)人繳費給予全額資助，對低保對象給予90%定額資助。過(guò)渡期內，對返貧致貧人口給予80%定額資助，脫貧不穩定和納入農村低收入人口監測的給予50%定額資助。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口不再享受參保資助政策。
(二)報銷(xiāo)政策調整。
省醫保局聯(lián)合省民政廳、省財政廳、省鄉村振興局等部門(mén)下發(fā)《省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實(shí)施方案》，方案中明確全面清理不可持續的存量過(guò)度保障政策，發(fā)揮三重保障制度對特困人員、低保對象、返貧致貧人口的梯次減負作用。由原先的“351”“180”過(guò)渡到三重保障，即基本醫保、大病保險、醫療救助進(jìn)行醫療保障。從省里的方案來(lái)看，脫貧人口中低保對象、特困人員等，大病保險起付線(xiàn)降低50%，從1.5萬(wàn)元降到7500元，分段支付比例提高了5個(gè)百分點(diǎn)，綜合報補比例較高。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口報銷(xiāo)比例降低。
三、下一步工作安排
(一)加強信息比對，確保脫貧人口應保盡保。市醫保中心每周比對系統中參保數據，分類(lèi)別將人員名單發(fā)到各鎮街，督促參保進(jìn)度。
(二)培訓醫保報銷(xiāo)政策�！妒徐柟掏卣贯t療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興實(shí)施方案》近期下發(fā)，方案20xx年x后我局將及時(shí)組織業(yè)務(wù)骨干對鎮街醫保、扶貧干部進(jìn)行培訓，對實(shí)施方案中涉及大家關(guān)心的醫保報銷(xiāo)政策進(jìn)行詳細講解。
(三)及時(shí)將經(jīng)基本醫保、大病保險等報銷(xiāo)后個(gè)人自付費用仍然較高的人員信息，反饋鄉村振興、民政等部門(mén)，及時(shí)預警可能存在的致貧返貧風(fēng)險。對符合因病致困救助條件的，思想匯報范文依申請按規定實(shí)施救助。
全國醫療保障工作總結2
一、2020xx年年工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┚慕M織，穩步推進(jìn)居民醫保工作。一是組織到位，全面部署參保繳費工作，確保工作平穩、有序開(kāi)展；深層次、廣角度、全方位開(kāi)展宣傳活動(dòng)，引導居民積極參保，努力實(shí)現城鄉居民基本醫保全覆蓋。二是重落實(shí)，流程優(yōu)化強對接，積極與區衛健、民政部門(mén)橫向聯(lián)系，確保數據準確無(wú)誤，防止出現漏保、錯�，F象。三是通過(guò)集中培訓與個(gè)別指導相結合的方式，及時(shí)對全區醫保經(jīng)辦人開(kāi)展城鄉居民參保業(yè)務(wù)培訓，進(jìn)一步提高工作效率、提升服務(wù)水平。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現場(chǎng)辦、暖心辦”，尤其做好學(xué)生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導居民及時(shí)完成參保，確保做到應保盡保。
截至目前，全區居民參保共人，參保任務(wù)完成率88.5%，預計能夠超額完成0人年度目標任務(wù)。
�。ǘ﹦�(chuàng )新方式，提高醫療救助工作成效。一是加強與住建、民政、醫療機構等單位溝通協(xié)調，運用大數據分析預警功能審查把關(guān)，提高申請救助對象信息核查的真實(shí)性和準確性。二是簡(jiǎn)化申請、審核、審批和發(fā)放流程，避免重復多次遞交材料，及時(shí)完成救助資金發(fā)放，減輕申請家庭醫療支出負擔。三是堅持應助盡助，加強監督檢查，定期開(kāi)展救助工作檢查督促，發(fā)現問(wèn)題限期整改到位。定期開(kāi)展救助檔案“回頭看”工作，實(shí)時(shí)掌握救助臺賬、救助資金社會(huì )化發(fā)放情況。四是強化統籌推進(jìn)，兜牢保障底線(xiàn)，將各項工作做實(shí)做細，做到見(jiàn)底見(jiàn)效全覆蓋。目前全區共救助363人次，完成救助資金發(fā)放20xx年x萬(wàn)元。
�。ㄈ⿵V泛宣傳，加大基金監管力度。一是嚴厲打擊欺詐騙保行為。結合新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，以太和縣醫療機構騙保為鏡鑒，開(kāi)展1年區定點(diǎn)醫藥機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作，目前已完成17家一級及以下定點(diǎn)醫療機構和323家定點(diǎn)零售藥店的全覆蓋檢查。開(kāi)展“雙隨機、一公開(kāi)”檢查工作，隨機抽取并完成對32家定點(diǎn)醫藥機構的檢查，對檢查中發(fā)現存在問(wèn)題的機構分別予以責令整改和報市醫保中心給予扣減違規經(jīng)費，共約談和責令整改藥店15家、醫療機構5家，退還本金并扣減五倍違規金額6家共計8.7元。二是開(kāi)展1年慢性病門(mén)診違規行為專(zhuān)項治理工作，核查醫療機構17家，檢查認定有超病情需要超量開(kāi)藥等違規行為醫療機構16家，合計違規情況條，違規金額41.3元，有效規范了各醫療機構慢性病門(mén)診開(kāi)藥行為。三是全面宣傳貫徹醫�！稐l例》。組織開(kāi)展了以“宣傳貫徹條例、加強基金監管”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。線(xiàn)上線(xiàn)下同步宣傳醫保相關(guān)政策法規，利用微信公眾號、公交車(chē)宣傳欄、火車(chē)站和戶(hù)外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴大宣傳面。
�。ㄋ模┌l(fā)揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎實(shí)做好“兩節”期間及重點(diǎn)時(shí)段疫情防控工作，對轄區藥店疫情防控工作全面督查，實(shí)行發(fā)熱、咳嗽、腹瀉類(lèi)藥處方管理和實(shí)名登記。二是推進(jìn)做好定點(diǎn)零售藥店疫苗接種工作，要求各零售藥店組織員工及時(shí)接種和報送疫苗接種信息表，并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底，藥店工作人員疫苗按“應接盡接”，接種率已達0%，目前正在推進(jìn)加強針接種工作。
二、存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┥暾埑青l醫療救助家庭財產(chǎn)、收入核查準確性有待提高。一是少數申請救助家庭存在故意隱瞞家庭真實(shí)財產(chǎn)和收入的現象。二是醫療救助申請家庭經(jīng)濟狀況核對報告不夠精準，目前我局對申請人的財產(chǎn)信息核對主要依據民政局對申請家庭進(jìn)行的家庭經(jīng)濟狀況核對報告，無(wú)法準確核實(shí)家庭安置房、存款、有價(jià)證券等真實(shí)財產(chǎn)收入情況。
�。ǘ┽t保監督稽查力量較弱。區醫保局承擔全區一級及以下定點(diǎn)醫藥機構監督管理工作。隨著(zhù)醫療保險覆蓋面的不斷擴大，定點(diǎn)醫藥機構不斷增加，醫保監督管理工作任務(wù)日益繁重，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對全區0多家監管對象開(kāi)展全覆蓋現場(chǎng)檢查、日常檢查、專(zhuān)項巡查等工作。且隨著(zhù)欺詐騙保行為更多的轉向專(zhuān)業(yè)化、集團化、規�；�、信息化、隱蔽化，調查取證更加困難，對監管隊伍的`專(zhuān)業(yè)性提出了更高要求。另外醫保日常檢查已納入“雙隨機、一公開(kāi)”管理，對現場(chǎng)監督檢查工作提出了更加規范的要求。目前區醫保局僅有在編人員4名，醫保監督稽查力量嚴重不足。
三、2020xx年年工作計劃安排
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導，確保完成2年參保任務(wù)。一是充分利用各種宣傳方式，根據不同類(lèi)型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策，加大宣傳力度，營(yíng)造良好的宣傳氛圍，提高居民醫保政策的知曉度，調動(dòng)居民的積極性和主動(dòng)性。在參保期間做好居民醫保參保組織實(shí)施工作，發(fā)揮各相關(guān)單位合力，確保做到應參盡參，不漏保，推動(dòng)我區城鄉居民醫保參保工作平穩、有序開(kāi)展。
�。ǘ⿵娀熑温鋵�(shí)，做好城鄉醫療救助工作。一是加強培訓，采取集中培訓與個(gè)別指導相結合的方式，對各街鎮開(kāi)發(fā)區、社區經(jīng)辦人員開(kāi)展培訓，全面提升業(yè)務(wù)水平。二是加強醫療救助工作效能建設，落實(shí)首問(wèn)責任制、實(shí)施限時(shí)辦結制、實(shí)施服務(wù)事項公開(kāi)制、實(shí)行服務(wù)承諾制，健全服務(wù)機制、優(yōu)化經(jīng)辦流程、規范服務(wù)行為，提高城鄉醫療救助工作質(zhì)效。
�。ㄈ┘哟蟊O管力度，加固基金安全防線(xiàn)。嚴厲打擊欺詐騙保行為，強化醫保局、街道、社區“三級聯(lián)動(dòng)”，加強醫�；鸨O管，重點(diǎn)打擊定點(diǎn)醫療機構“三假”等嚴重欺詐騙保問(wèn)題。進(jìn)一步加強部門(mén)溝通、協(xié)作，構建醫保、衛健、市監等部門(mén)聯(lián)合監管工作機制，及時(shí)協(xié)調解決醫�；鸨O管工作中的重大問(wèn)題，實(shí)行聯(lián)合懲戒，推動(dòng)形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。
�。ㄋ模┘訌娕嘤栔笇�，增強醫保隊伍整體素質(zhì)。在做好對各街鎮開(kāi)發(fā)區、社區醫保經(jīng)辦人員培訓的同時(shí)，加強醫保局隊伍建設，落實(shí)每周進(jìn)行兩次政治和業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷提升工作能力，確保醫療保障工有序推進(jìn)。
區醫保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會(huì )、市第十二次黨代會(huì )、區第五次黨代會(huì )提出的目標任務(wù)，真抓實(shí)干，努力實(shí)現打造“老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)轉型示范區、老城區更新改造示范區，早日成為高質(zhì)量發(fā)展‘千億區’”目標而不懈奮斗。
全國醫療保障工作總結3
一、基金征繳情況
截止目前，城鎮職工基本醫療保險參保人數x.x萬(wàn)人，統籌基金收入20xx年20xx年.20xx年萬(wàn)元，統籌基金支出20xx年20xx年.20xx年萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)收入20xx年20xx年.20xx年萬(wàn)元，支出20xx年20xx年.20xx年萬(wàn)元，累計結余x.20xx年億元。
城鄉居民基本醫療保險參保人數20xx年.x萬(wàn)人，統籌基金收入x.20xx年億元，統籌基金支出x.20xx年億元，累計結余x.x億元。醫保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規范基金征繳，做到應保盡保。
二、加強基金監管，保障運行質(zhì)量
醫保局全面強化基金內控工作，基金征繳、待遇支付、財務(wù)管理、醫保病人就醫就診實(shí)現信息化、系統化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。
20xx年20xx年年以來(lái)20xx年市醫保局深入開(kāi)展欺詐騙保問(wèn)題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現開(kāi)展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫保部門(mén)將依據全面排查整治進(jìn)展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進(jìn)行抽查復查。
20xx年市醫保局深入開(kāi)展醫療保障基金保用監督管理條例的學(xué)習與宣傳工作，使醫保工作人員和兩定機構學(xué)法、知法、懂法，遵守法律條例。
20xx年20xx年年x月以來(lái)，20xx年市紀委監委聯(lián)合醫保局、衛健局、市場(chǎng)監管局、公安局集中開(kāi)展為期二個(gè)月的整治騙取醫�；饘�(zhuān)項和行動(dòng)，第一階段自查自糾已經(jīng)結束。專(zhuān)項檢查人員現在進(jìn)入全面檢查階段。
三、全面落實(shí)醫保政策，提高醫療保障水平
1.異地就醫直接結算工作
穩步推進(jìn)異地就醫直接結算工作。凡是符合轉診條件的參保人員異地就醫備案及結算，做到轉一個(gè)、登一個(gè)、結一個(gè)。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫保公共服務(wù)，參保群眾的滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高，已基本實(shí)現異地住院就醫結算全國聯(lián)網(wǎng)。
2.貧困人口慢性病、重癥工作
為切實(shí)減輕貧困家庭就醫負擔，確保醫保扶貧政策落到實(shí)處，我局對建檔立卡貧困人口開(kāi)設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來(lái)隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人20xx年20xx年（普通慢性病20xx年20xx年人、重癥20xx年x人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專(zhuān)用證》；門(mén)診兩�。ǜ哐獕�、糖尿�。�20xx年人。共提高建檔立卡貧困人口醫療待遇20xx年20xx年人次、提高醫療待遇20xx年x.20xx年萬(wàn)元，其中：基本醫保提高待遇20xx年20xx年人次、提高待遇20xx年x.x萬(wàn)元，大病保險提高待遇20xx年x人次、提高待遇20xx年.x萬(wàn)元，醫療救助20xx年x人次、救助金額20xx年.20xx年萬(wàn)元。
3.嚴格落實(shí)藥品集中采購政策
積極落實(shí)國家帶量、x帶量中標藥品采購工作，規范醫療機構采購行為；督促醫療機構及時(shí)回款；監督配送企業(yè)及時(shí)配送，確保中標藥品能及時(shí)在醫療機構上架銷(xiāo)售；保障患者能及時(shí)購買(mǎi)中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，醫療機構在x省藥品集中采購平臺采購約20xx年20xx年.20xx年萬(wàn)元藥品。
全國醫療保障工作總結4
20xx年20xx年年，x區醫保局在區委、區政府的堅強領(lǐng)導下，嚴格按照市醫保局總體部署，圍繞和服務(wù)國際化營(yíng)商環(huán)境建設年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng )新、服務(wù)大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感、安全感�，F將20xx年20xx年年工作開(kāi)展情況及20xx年20xx年年工作思路報告如下：
一、20xx年20xx年年工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┟裆鸀楸�，提高醫療保障水平。一是加強部門(mén)協(xié)作，抓好醫�；I資。加強與相關(guān)區級部門(mén)和鄉鎮（街道）協(xié)作，全力推進(jìn)城鄉居民籌資工作，全面落實(shí)免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫保扶貧。認真落實(shí)扶貧攻堅三年行動(dòng)計劃，積極開(kāi)展兩不愁、三保障回頭看，醫療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施，城鄉困難群眾在基本醫療保險報銷(xiāo)后政策范圍內費用救助比例達20xx年.20xx年%。三是做到精準施策，抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實(shí)藥品、耗材零加價(jià)惠民政策，推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整，切實(shí)提高參保群眾醫保待遇水平。x-20xx年月，全區城鎮職工基本醫療保險參保人數為20xx年20xx年20xx年人；城鄉居民基本醫療保險參保人數20xx年20xx年20xx年人，參保率達20xx年%以上；共有20xx年20xx年20xx年x人次享受城職醫保待遇20xx年20xx年x.20xx年萬(wàn)元；20xx年20xx年20xx年人次享受城居醫保待遇20xx年20xx年x.20xx年萬(wàn)元；20xx年20xx年人次享受生育保險待遇20xx年20xx年.20xx年萬(wàn)元，20xx年20xx年人次享受長(cháng)照險待遇20xx年x.20xx年萬(wàn)元；20xx年20xx年人次享受醫療救助待遇20xx年x.20xx年萬(wàn)元。
�。ǘ┓⻊�(wù)為先，提升醫保服務(wù)能力。一是理清職能邊界，夯實(shí)部門(mén)職責。主動(dòng)與涉改部門(mén)對接，做好醫療保險費用征繳、工傷保險、醫療救助、醫療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責劃轉，以區政府名義出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保障工作的實(shí)施意見(jiàn)》，夯實(shí)部門(mén)職責，確保醫�；菝窆こ添樌七M(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)，方便群眾就醫。我區已實(shí)現定點(diǎn)醫院異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算全覆蓋，開(kāi)通門(mén)診異地就醫直接結算的定點(diǎn)藥店和診所擴大至20xx年x家，共有異地參保人員20xx年20xx年名在我區醫療機構直接結算醫療費用20xx年.20xx年萬(wàn)元，20xx年20xx年x人次在我區定點(diǎn)藥店刷卡個(gè)人賬戶(hù)20xx年x.20xx年萬(wàn)元。三是搭建便民平臺，提升服務(wù)水平。整合醫保內部資源，實(shí)現基本、大病、補充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理；深化醫保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式，目前，已有異地就醫備案、個(gè)體醫療退休、新生兒參保、個(gè)帳返還等20xx年項業(yè)務(wù)通過(guò)x醫保微信平臺辦理，并與天府市民云x專(zhuān)區對接，已有20xx年x余人通過(guò)微信平臺申請辦理醫保業(yè)務(wù)。
�。ㄈ┍O管為主，確�；鸢踩行�。一是構建監控體系，強化內控管理。研究制定了《稽核管理工作規程》和《審核管理辦法》，構建以區級醫保部門(mén)為主導，鄉鎮（社區）醫保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng)、相關(guān)區級部門(mén)互動(dòng)、定點(diǎn)機構強化履約、第三方專(zhuān)家評審、媒體監督、社會(huì )監督員為補充的醫保監督體系，打造三崗定責、三權分離、一窗進(jìn)出審核內控體系，規范醫保服務(wù)行為。二是建立監控系統，實(shí)施精準稽核。開(kāi)發(fā)醫保智能預警監控分析系統，對定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)銷(xiāo)存、結算、總控等運行數據進(jìn)行監控分析，建立醫保審核、稽核聯(lián)動(dòng)機制，按月對比分析異常數據，為醫保監管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫療保險基金聯(lián)席會(huì )議機制，科學(xué)實(shí)施醫�？傤~預算管理，深入推進(jìn)醫保醫師管理，按照日常巡查輻射全域，專(zhuān)項檢查重點(diǎn)稽核思路，開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫療保險基金使用情況、醫療保障基金專(zhuān)項治理、醫療亂象專(zhuān)項整治、門(mén)診血液透析專(zhuān)項檢查等專(zhuān)項行動(dòng)，確保醫保監管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，全年共追回違規金額20xx年.20xx年萬(wàn)元，扣減保證金20xx年.20xx年萬(wàn)元，中止定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)協(xié)議x家，對20xx年x人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫保醫師給予扣分處理，約談定點(diǎn)醫藥機構20xx年x家/次。
�。ㄋ模└母餅橹�，引領(lǐng)醫保創(chuàng )新發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購與使用試點(diǎn)。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作要求，成立工作推進(jìn)小組，制定工作方案，按月細化工作任務(wù)，全面收集、及時(shí)協(xié)調解決工作推進(jìn)中存在的問(wèn)題。轄區20xx年家試點(diǎn)醫療機構已完成中選藥品采購20xx年.20xx年萬(wàn)盒，占中選藥品采購總量的20xx年x.20xx年%。二是深入推進(jìn)長(cháng)期照護保險制度試點(diǎn)。在全市率先建立長(cháng)期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長(cháng)照險論壇評估人員學(xué)習、交流平臺，切實(shí)夯實(shí)隊伍建設，規范評估行為，提升評估水平。
二、經(jīng)驗做法及亮點(diǎn)
�。ㄒ唬┩七M(jìn)金x大港區醫保協(xié)同發(fā)展。一是設立大港區醫保便民服務(wù)窗口，實(shí)現醫療費用申報、異地就醫備案、城鄉居民參保登記業(yè)務(wù)大港區通存通兌。二是搭建大港區醫保業(yè)務(wù)數據交換中心，實(shí)現業(yè)務(wù)事項影像受理資料、醫保審核數據等高效傳輸和即時(shí)辦理，規范服務(wù)行為。三是建立大港區服務(wù)事項內控管理制度，制定《大港區醫保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》，實(shí)施跨區域與本地業(yè)務(wù)事項同質(zhì)化管理，專(zhuān)柜管理跨區域業(yè)務(wù)檔案，嚴格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險防控。四是建立三地醫保監管聯(lián)動(dòng)機制，開(kāi)展檢查內容統一、檢查人員聯(lián)動(dòng)、檢查結果互認的聯(lián)合監管，組建大港區第三方專(zhuān)家庫，建立專(zhuān)家抽調機制，解決第三方評審專(zhuān)家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險防控等問(wèn)題。自三地簽訂醫保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來(lái)，已開(kāi)展交叉檢查x家次，追回違約金額x.20xx年萬(wàn)元，扣減保證金x.x萬(wàn)元，暫停醫保服務(wù)協(xié)議x家；開(kāi)展專(zhuān)家交叉評審x次，審減不合理費用x.20xx年萬(wàn)元，扣減違約金20xx年.20xx年萬(wàn)元。
�。ǘ┩七M(jìn)醫共體建設醫保支付方式改革試點(diǎn)。作為全市首個(gè)醫共體建設醫保改革試點(diǎn)區縣，通過(guò)試點(diǎn)先行，確定了一個(gè)總額、結余留用、超支分擔、共同管理醫�？偪馗母锕ぷ魉悸�，被x區委、區政府《x區推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設實(shí)施方案（試行）》（青委發(fā)〔20xx年20xx年〕20xx年號）文件采納，將改革醫保支付方式作為醫療集體化改革重要運行機制，也為x市醫共體建設積累了醫保改革經(jīng)驗。
三、存在問(wèn)題及困難
�。ㄒ唬┽t保行政執法問(wèn)題：醫保行政執法尚無(wú)具體流程和規范化執法文書(shū)，建議市局盡快出臺醫療保障行政執法相關(guān)流程和文書(shū)模板并進(jìn)行培訓。
�。ǘ⿺祿蚕韱�(wèn)題：由于數據向上集中，區縣自行建立的預警監控分析系統數據來(lái)源不夠及時(shí)、全面、準確，不能自主運用大數據分析實(shí)現醫保精準監管。建議在市級層面建立醫保大數據云空間，向區縣提供大數據查詢(xún)和使用接口。
�。ㄈ﹨^外醫療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結算問(wèn)題：目前醫療救助區外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結算方式，程序繁瑣、報費時(shí)間長(cháng)，建議實(shí)行醫療救助全市聯(lián)網(wǎng)結算，方便參保群眾。
�。ㄋ模╅T(mén)特期間住院費用聯(lián)網(wǎng)結算問(wèn)題：參保人員反映在門(mén)特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經(jīng)辦機構結算，辦理過(guò)程不便捷，建議開(kāi)通門(mén)特期間住院費用醫院聯(lián)網(wǎng)結算。
四、20xx年20xx年年重點(diǎn)工作安排
�。ㄒ唬┮苑⻊�(wù)大局為引領(lǐng)，立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長(cháng)期照護保險試點(diǎn)，強化照護機構監管，引導照護機構提能升級，逐步建立康養、醫療一體化機構；有效釋放市場(chǎng)潛在需求，培育和發(fā)展照護市場(chǎng)，促進(jìn)照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì )精神支持東部新城五個(gè)未來(lái)之城建設二十條醫療保障政策措施，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫療機構申請提速增效，擴大照護機構定點(diǎn)范圍，助力營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。三是下好緊密型醫共體建設醫保支付方式改革試點(diǎn)這盤(pán)棋，按要求推進(jìn)按病組分值付費方式改革，激發(fā)醫療集團和醫療機構內生動(dòng)力，實(shí)現全區醫療服務(wù)能力水平整體提升。
�。ǘ┮曰鸢踩珵楹诵�，立足發(fā)展促規范。一是推進(jìn)醫保領(lǐng)域法治建設，理清協(xié)議、行政、司法醫保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動(dòng)醫�；鸨O管信用體系建設，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫保監管手段，通過(guò)委托會(huì )計師事務(wù)所、商保機構，夯實(shí)社會(huì )監督員和基層協(xié)管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監管體系，鞏固基金監管高壓態(tài)勢。三是按照醫保智能監控示范城市建設要求，完善智能監控預警系統，提升智能監控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫監管手段，實(shí)現基金監管關(guān)口前移、高效、精準。
�。ㄈ┮詣�(chuàng )新理念為抓手，立足規范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫保思維建立醫保+醫院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升前端醫療服務(wù)質(zhì)量，提高后端醫療保障水平，實(shí)現醫療和醫保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進(jìn)醫保聯(lián)盟戰略部署，樹(shù)立醫保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進(jìn)長(cháng)照險商保委托經(jīng)辦，強化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實(shí)現深度合作。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支、五區協(xié)同戰略，推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區醫保融合發(fā)展，加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監管。
�。ㄋ模┮蕴豳|(zhì)增效為目標，立足服務(wù)惠民生。一是加強部門(mén)協(xié)作，確保20xx年20xx年年城鄉居民基本醫療保險參保率維持在20xx年%以上，圓滿(mǎn)完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫保微信掌上經(jīng)辦平臺，逐步擴大網(wǎng)上經(jīng)辦項目，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續推進(jìn)異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算，進(jìn)一步擴大個(gè)人賬戶(hù)異地直接結算醫藥機構范圍，為外來(lái)就業(yè)創(chuàng )業(yè)人員就醫購藥提供便利。
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