醫療保險管理工作總結
不經(jīng)意間，工作已經(jīng)告一段落，回顧這段時(shí)間的工作，相信你有很多感想吧，這時(shí)候，最關(guān)鍵的工作總結怎么能落下！但是卻發(fā)現不知道該寫(xiě)些什么，以下是小編精心整理的醫療保險管理工作總結，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
20xx年我縣醫療保險工作在縣委、縣政府和上級主管部門(mén)的正確領(lǐng)導下，在相關(guān)部門(mén)和廣大參保單位的大力支持下，進(jìn)一步強化管理，狠抓擴面、征收、監督檢查等重要環(huán)節，完善各項制度，規范工作行為，有效保障了參保人員的基本醫療需求，全面或超額完成了今年的各項目標任務(wù)，為全縣的社會(huì )穩定做出了貢獻�，F就本年工作總結如下：
一、主要工作措施及成績(jì)。
（一）強化宣傳，狠抓擴面，超額完成擴面目標任務(wù)。
我局把政策宣傳作為推動(dòng)醫保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著(zhù)力點(diǎn)，全面完成擴面任務(wù)。一是充分利用現有的工作條件全方位、立體式進(jìn)行宣傳，將參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策，編印成冊，發(fā)放到各單位和群眾手中，為擴面工作營(yíng)造良好的外部環(huán)境；二是明確擴面重點(diǎn)，鎖定擴面目標。年初局行政辦公室嚴格制定擴面工作計劃，把擴面目標鎖定在有能力未參保的單位上，采取宣傳動(dòng)員和有效的工作措施，進(jìn)一步促進(jìn)單位領(lǐng)導正確處理局部與整體、短期利益與長(cháng)遠利益關(guān)系，提高參保的主動(dòng)性和積極性；三是進(jìn)一步宣傳靈活就業(yè)人員參保辦法和農民工參保辦法，動(dòng)員和引導下崗職工及進(jìn)城務(wù)工人員盡快參保，切實(shí)解決“看病難、看病貴”的實(shí)際問(wèn)題，消化矛盾，維護穩定今年新增農民工1000人。全年共計參保單位255個(gè)，參保人員已達15600人（其中農民工1000人），比去年同期新增20xx人，超額完成擴面任務(wù)108人。
（二）強化征收，積極清欠，確保了基金足額到位。
為確保醫療保險基金足額征收到位，我們一是到參保單位大力宣傳基金征繳條例，提高參保單位繳費積極性；二是實(shí)行征收目標責任制，把全年征收任務(wù)細化分解到各個(gè)人頭，不管是科股長(cháng)，還是辦事員，都將任務(wù)完成情況作為考核個(gè)人工作業(yè)績(jì)的重要內容，與年度獎懲掛鉤，形成了“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，極大的調動(dòng)了大家的主動(dòng)性和創(chuàng )造性；三是委托相關(guān)部門(mén)代扣代繳，確保了基金足額到位。今年目標任務(wù)應收基本醫療保險基金122417萬(wàn)元，實(shí)際征收基本醫療保險基金13466萬(wàn)元，完成目標任務(wù)的110%。其中進(jìn)入統籌基金74063萬(wàn)元，入個(gè)人帳戶(hù)60597萬(wàn)元。
（三）規范行為，加強“兩定”管理，防止基金流失。
定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店是醫療保險基金支出的源頭。一是年初我局召開(kāi)了全縣定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店工作會(huì )，會(huì )上要求各定點(diǎn)醫療機構必須嚴格按照有關(guān)規定，規范管理，完善制度，認真履行醫保服務(wù)協(xié)議；二是在日常工作中嚴把兩個(gè)關(guān)口：1、嚴把參�；颊咦≡宏P(guān)。為防止冒名頂替、亂開(kāi)藥、大處方等違規現象的發(fā)生，我局將監督檢查常規化、制度化，定期不定期到醫院，督促醫生合理檢查，合理用藥，合理治療，有效防止了基金的流失。全年發(fā)現違規現象5起，違規金額高達32萬(wàn)元，從源頭上制止了基金流失，確�；鸢踩珷I(yíng)運；2、嚴把參�；颊咦≡嘿M用審核結算關(guān)。實(shí)行了“三審制”：即初審、復審、主要領(lǐng)導審簽，看有無(wú)不按處方劑量開(kāi)藥，看藥品是否為疾病所需用藥等，既堅持了公平、公正、公開(kāi)，又有效保障了患者的醫療待遇；三是嚴管異地安置人員就醫。凡是異地安置人員必須領(lǐng)取《異地人員安置表》，按照就近就醫的原則，在居住地選擇不同等級的三家醫院，報醫保局存檔，在生病就醫時(shí)，必須在選擇的醫院就醫，否則不予報銷(xiāo)。全年累計審批住院1573人次，實(shí)際住院1573人次，發(fā)生醫療費用7024萬(wàn)元，實(shí)際支付5023萬(wàn)元。有效保障了參保人員的.基本醫療需求，為維護全縣的社會(huì )穩定做出了積極貢獻。
（四）明確指征，嚴格把關(guān)，進(jìn)一步規范了門(mén)診特殊疾病管理。
近年來(lái)門(mén)診特殊疾病人數不斷上升，給基本醫療保險統籌基金帶來(lái)了一定風(fēng)險。按照門(mén)診特殊疾病管理原則，進(jìn)一步規范了管理。一是規范辦理程序，嚴格要求首次辦理門(mén)診特殊疾病人員，必須持三級乙等以上的定點(diǎn)醫療機構出具的疾病診斷證明書(shū)，檢查報告，方能向醫保局提出申請，領(lǐng)取專(zhuān)門(mén)制做的《門(mén)診特殊疾病管理登記冊》，經(jīng)鑒定小組審查后，符合條件才能辦理；二是確定門(mén)診特殊疾病就診醫院，實(shí)行限量購藥。為確保特殊疾病患者得到規范治療，我局在縣內確定了三家就診醫院，并在三家醫院選擇了47名醫生為門(mén)診特殊疾病指定醫生。同時(shí)還要求患者必須在指定的醫生中看病，每次藥量不得超過(guò)七天量，特殊情況最長(cháng)不超過(guò)15天量，費用額不超過(guò)200元，否則不予報銷(xiāo)；三是進(jìn)一步明確了發(fā)票管理和待遇支付。全年共計辦理門(mén)診特殊疾病610人次，審報門(mén)診費140萬(wàn)元，按照政策規定報銷(xiāo)65萬(wàn)元。
（五）提升素質(zhì)，嚴肅紀律，服務(wù)意識明顯增強。
醫療保險部門(mén)是黨和政府的形象部門(mén)，是為民辦好事辦實(shí)事的窗口單位，本著(zhù)為人民服務(wù)的宗旨和醫療保險工作需要，今年我局結合縣上的干部隊伍作風(fēng)整頓等活動(dòng)，進(jìn)一步加強了干部職工素質(zhì)教育，規范了工作行為，嚴肅了工作紀律，修訂了內部管理制度。通過(guò)作風(fēng)整頓的學(xué)習討論、查找問(wèn)題、整改提高三個(gè)階段，干部職工的思想作風(fēng)、工作作風(fēng)、領(lǐng)導作風(fēng)、生活作風(fēng)等方面得到了全面加強，服務(wù)群眾的能力得到明顯提高，工作質(zhì)量、工作效率明顯提升，存在的突出問(wèn)題得到有效解決，群眾心目中的形象得到了好轉，全面建設了一支“政治上強、業(yè)務(wù)上精、作風(fēng)過(guò)硬、廉潔高效”的醫療保險隊伍。
（六）設立通道，保障特殊人員的醫療待遇，確保了社會(huì )穩定和諧。
離休干部、企業(yè)軍隊轉業(yè)干部、二等乙級以上傷殘軍人幾類(lèi)特殊人員為我國國防事業(yè)和當地地方經(jīng)濟建設作出了卓越貢獻。為有效保障他們的醫療待遇，維護穩定，我們一是在工作中設立便利通道，減化手續，指定專(zhuān)人負責審核，同時(shí)要求工作人員以熱情的服務(wù)態(tài)度，讓他們感受到黨和政府的溫暖；二是積極協(xié)調關(guān)系。由于縣財政資金周轉困難，他們的醫保待遇不能及時(shí)兌現，我局多方籌資，提前墊付了他們的醫療費用，解決了他們的實(shí)際困難。
（七）以人為本，完善網(wǎng)絡(luò )，就醫購藥更加方便。
20xx年全縣醫療保險網(wǎng)絡(luò )系統正式啟動(dòng)，實(shí)現了定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店電算化管理，極大地方便了參�；颊叩木歪t購藥。但由于當時(shí)建設資金有限，撥號上網(wǎng)導致信息傳輸速度慢，給參保人員和醫療機構帶來(lái)了不便。為此，我局今年將完善網(wǎng)絡(luò )系統當成一件大事來(lái)抓：一是將網(wǎng)絡(luò )系統升級為寬帶系統；二是對醫保ic卡進(jìn)行加密，防止了ic卡丟失后被他人盜用的現象發(fā)生，得到了廣大參保人員的好評。
城鎮職工基本醫療保險管理局年度工作總結，
二、工作中存在的問(wèn)題。
�。ㄒ唬┽t療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，加之城鎮居民參加醫療保險辦法尚未出臺，覆蓋面小，基金結余抗風(fēng)險能力弱。
�。ǘ﹪懈闹破髽I(yè)均未參保。由于我縣經(jīng)濟發(fā)展滯后，許多企業(yè)都處于困境，破產(chǎn)的破產(chǎn)，改制的改制，職工下崗分流自謀出路，特別是破產(chǎn)改制企業(yè)離退休人員，生病機率高，由于過(guò)去未參加醫療保險，現在參保將成為一個(gè)極大的難題，也是全縣一個(gè)不穩定因素。盡管出臺了《xx市城鎮靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險辦法》，但繳費數額高，難以自籌資金參保。
�。ㄈ┽t�，F狀不能滿(mǎn)足職工需要。我縣醫療保險體系單一，僅有城鎮職工基本醫療保險和補充醫療保險，同時(shí)社會(huì )醫療救助制度不規范，個(gè)人自負比例偏高。
�。ㄋ模⿲Χc(diǎn)醫療機構和異地就醫管理難度大。一是現在定點(diǎn)醫院和零售藥店共計發(fā)展到50余家，而大部分遍布全縣各鄉鎮，由于監督檢查人員少，在對定點(diǎn)醫院進(jìn)行經(jīng)常性協(xié)議管理中還不能很好的發(fā)揮作用，對一些違反協(xié)議的現象不能及時(shí)發(fā)現。加之同級別的定點(diǎn)醫院機構單一，定點(diǎn)醫療機構難以形成竟爭態(tài)勢，有忽視協(xié)議管理的現象，不能很好地履行協(xié)議；二是我縣很多退休人員居住在異地，對這部分人員的住院監督管理難以到位。
�。ㄎ澹┺k公經(jīng)費少，無(wú)法實(shí)現財務(wù)電算化管理，沒(méi)有自己的辦公地點(diǎn)，現仍租借在就業(yè)局辦公，交通車(chē)輛也未配備，給工作帶來(lái)了極大不便。
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