醫療機構年檢自查報告
醫療機構，是指依法定程序設立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛生機構的總稱(chēng)。 小編收集了醫療機構年檢自查報告，供大家參考!
醫療機構年檢自查報告【1】
xx年，我院在縣委、縣政府的領(lǐng)導下，衛生主管部門(mén)的具體指導下，緊緊圍繞縣委、縣府中心工作，突出 “以病人為中心，以提高醫療護理質(zhì)量為核心，構建和諧醫患關(guān)系”的工作目標，深入開(kāi)展“醫院管理年”活動(dòng)，切實(shí)加強醫院管理，狠抓內涵建設，注重醫療環(huán)節，安全意識得到增強，醫療護理質(zhì)量進(jìn)一步提高，醫療費用得到有效控制，醫德醫風(fēng)進(jìn)一步好轉，病員滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高，醫療業(yè)務(wù)大幅度上升，社會(huì )效益和經(jīng)濟效益成效顯著(zhù)�，F將xxxx年目標任務(wù)完成情況自查情況匯報如下：
一、事業(yè)發(fā)展：
（一）、經(jīng)濟效益：
1、年度經(jīng)濟目標完成情況
xxxx年，我院各項收入（含衛校）合計xxxx萬(wàn)元，較去年同期增長(cháng)15.6%，完成年度目標任務(wù)的120%；項目資金爭取11萬(wàn)元，完成年度目標任務(wù)的5.5%；設備投入500余萬(wàn)元，完成年度目標任務(wù)的100%。
2、加大招商引資力度,積極爭取項目資金
我院各項事業(yè)的飛速發(fā)展得到了省衛生廳的高度重視，為我院配置 “國家農村巡回醫療車(chē)”一輛.其中，隨車(chē)配置的醫療設備價(jià)值高達70余萬(wàn)元。同時(shí)，我院開(kāi)展與省內高等醫藥院校的橫向聯(lián)系，得到了xx醫院的大力支持，該院為我院捐贈了價(jià)值101萬(wàn)元的醫療設備；xx衛生職業(yè)學(xué)校爭取到省衛生廳培訓項目資金11萬(wàn)元，為院校的發(fā)展壯大和本地區衛生事業(yè)的發(fā)展做出了有益的貢獻。
3.完善投入，促進(jìn)發(fā)展
為了滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的健康需求，今年，我院加強了設備投入，其中，包括由省招標局招標完成的價(jià)值348萬(wàn)元的c臂和dr已經(jīng)安裝完成，投入了使用。全年，共投資約500余萬(wàn)元，購進(jìn)設備計30臺件，有力的滿(mǎn)足了臨床的需要，使老百姓不用到xx就能夠做到一些大型檢查。
（二）、社會(huì )效益：
今年，我院門(mén)診住院病員的社會(huì )滿(mǎn)意度自查為95.6%，較上年又有提高，進(jìn)一步樹(shù)立醫院的良好公眾形象。
醫保農合工作持續開(kāi)展，全年共為750人次出院社保病員報銷(xiāo)醫藥費用172.5411萬(wàn)元，全年共為6989人次出院農保病員報銷(xiāo)醫藥費用624.9422萬(wàn)元，醫院積極宣傳新農合政策，同時(shí)對農村參合病員的用藥情況規定了一定比例，全力維護患者利益。新農合參合農民住院費用報付比例為31.26%，較上年度大幅度提高，使每一個(gè)病人都感受到黨的惠民政策暖人心。
我院還積極派人參加科技四下鄉、計生三結合和向林強同志學(xué)習活動(dòng)，由院長(cháng)親自帶隊，組織醫務(wù)人員下鄉義診五次，到xx為當地老百姓免費診治、咨詢(xún)，向困難群眾贈送藥品及錢(qián)物，受到社會(huì )好評。
（三）、班子建設
1、加強班子建設，爭創(chuàng )“四好”班子。一年來(lái)，醫院領(lǐng)導班子按照中省市縣關(guān)于加強黨風(fēng)廉政建設的要求，在實(shí)施黨風(fēng)廉政建設責任制過(guò)程中，做到領(lǐng)導重視、目標明確、重在落實(shí)，嚴格實(shí)行一崗三責，進(jìn)一步推動(dòng)了我院黨風(fēng)廉政建設工作朝著(zhù)“黨委統一領(lǐng)導，黨政齊抓共管，紀委組織協(xié)調，部門(mén)各負其責，依靠群眾的支持和參與”的方向健康發(fā)展。醫院黨政都交換了新鮮血液，三名年富力強，思想、業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬的同志被選入領(lǐng)導班子。醫院黨政工堅持每周聯(lián)席會(huì )議制度。至少每月一次中心組學(xué)習,中心組學(xué)習擴大到全院中層以上干部,嚴格實(shí)行一崗三責。醫院積極整改，于9月上旬復評“市級最佳文明單位”成功。
2、嚴格執行民主集中制原則，實(shí)行院務(wù)公開(kāi)。對干部選拔任用，重大工程專(zhuān)項建設，大額度資金使用等重大事項按照議事規則進(jìn)行集體討論決定。在干部選拔任用、技術(shù)職稱(chēng)晉級，發(fā)展新黨員等方面，都做到了事前公示制，廣泛征求群眾意見(jiàn)，接受群眾監督。
同時(shí)，按規定召開(kāi)民主生活會(huì )，經(jīng)常性地開(kāi)展批評與自我批評。積極做好信訪(fǎng)調查工作，抓好投訴處理，及時(shí)查辦違紀事件。向就診病人發(fā)放“行風(fēng)問(wèn)卷調查表”，廣泛征求病人對醫院醫德醫風(fēng)建設的意見(jiàn)和建議，以及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，解決問(wèn)題。
二、醫療業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)與持續管理
1、加強醫療質(zhì)量與安全管理，建立持續改進(jìn)的長(cháng)效機制
為了強化醫療質(zhì)量管理，我們建立健全了院、科兩級質(zhì)量管理組織，成立了醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、藥事管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )和病案管理委員會(huì )，形成了院長(cháng)、業(yè)務(wù)副院長(cháng)、職能部門(mén)、大內外科、臨床科室質(zhì)量管理小組的醫療質(zhì)量管理體系，各司其職，各行其責，齊抓共管。醫院制定并貫徹落實(shí)了持續醫療質(zhì)量評估、監督和整改的制度。實(shí)行了醫療質(zhì)量管理責任追究制。在今年全省組織的“醫院管理年活動(dòng)”中復評合格。
2、嚴格執行實(shí)行藥品網(wǎng)上采購，設備設施招投標采購制度
在設備采購、工程建設方面，無(wú)論是大到數百萬(wàn)元的大項目，還是只有幾千元的小工程，均采取公開(kāi)招標的方式進(jìn)行，并邀請相關(guān)職
能科室及紀檢監察部門(mén)的同志參與，引進(jìn)監督機制，使之一切都在眾人的目光下進(jìn)行“陽(yáng)光”操作。此外，藥品、器械均采用這種方式進(jìn)行招標購置，對引進(jìn)新藥品種還必須經(jīng)過(guò)院藥事管理委員會(huì )通過(guò)。通過(guò)這些辦法，讓利于患者700余萬(wàn)元。透明度增加了，群眾明白了，意見(jiàn)少了，各項工作得以順利進(jìn)行。
3、嚴格執行各項收費政策和財經(jīng)紀律
我院堅持財務(wù)“統一領(lǐng)導，集中管理”的原則，一切財務(wù)收支納入財務(wù)部門(mén)統一管理。進(jìn)一步規范了經(jīng)濟活動(dòng)決策機制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，重大項目集體討論，交由職代會(huì )審查后按規定程序報批，分清層次，責任到人。加強了財務(wù)收支管理，杜絕了“小金庫”，強化了統一管理，嚴格實(shí)行成本核算，降低了治療運行成本。加強了藥品、材料、設備等物質(zhì)的管理，嚴格實(shí)行成本核算制度，想方設法堵塞漏洞，努力降低醫療服務(wù)成本和藥品材料消耗。完善以工作量計酬的分配方案，實(shí)行“按勞分配，打破平均、兼顧公平”的結構工資分配制度。
為確保病員利益，我們嚴格按照《xx市醫療服務(wù)價(jià)格（試行）》進(jìn)行收費，對收費項目及標準進(jìn)行計算機網(wǎng)絡(luò )管理，有效地杜絕了各種不合理收費現象。在醫院的醒目位置公示了常見(jiàn)醫療收費項目及收費標準；為病員免費提供醫療費用查詢(xún)服務(wù)；實(shí)施住院費用一日清單制；主動(dòng)接受社會(huì )和病員對醫療費用的監督，減少了醫療收費投訴。嚴格臨床合理用藥相關(guān)規定，規范用藥行為，有效地緩解了群眾“看病貴”的問(wèn)題。
同時(shí)嚴格執行醫療收費標準，規范收費行為，定期開(kāi)展拉網(wǎng)式自查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。進(jìn)一步完善價(jià)格公示、查詢(xún)及住院病員費用一日清單制，主動(dòng)接受社會(huì )和病員監督。據市衛生局半年情況通報，我院病員的人均住院費用和門(mén)診費用居全市最低。
4、建立防范和處理醫療事故預案
為了加強醫療安全管理，建立了從院部到科室的安全管理組織體系。制定了醫療安全教育、監督和整改措施，如《防范和處理醫療事故預案》、《醫療風(fēng)險預警機制》、《醫療安全管理補充規定》、《醫療缺陷管理規定》等。嚴格執行安全管理制度，定期總結醫療安全工作，在全院醫療工作會(huì )議上進(jìn)行通報。發(fā)生醫療爭議，及時(shí)與科室、當事人交換意見(jiàn)，制止事態(tài)擴大，并向主管部門(mén)報告，認真調查處理。
5、完成了縣委縣府縣衛生局下達的各項工作和應急任務(wù)
我院建立健全了各項急診管理和搶救制度，完善了《公共衛生突發(fā)事件的應急預案》、《工傷傷員的.處置程序》以及《公共衛生突發(fā)事件的應急處理和對外援救程序》，制定了非典、人感染豬鏈球菌病、禽流感的防治應急預案、中美明星滑水對抗賽醫療急救應急預案。除加強內部急救功能外，還積極配合政府及衛生主管部門(mén)，完成了各項公共衛生突發(fā)事件的應急處理，在今年的xx對抗賽、“703”大型車(chē)禍、xx片區學(xué)生傳染病疫情防治中，我院干部職工不計個(gè)人得失與安危，無(wú)私奉獻，無(wú)畏工作，既保障了人民群眾的生命健康，又為黨和政府分了憂(yōu)、解了難，切實(shí)履行了人民健康衛士職責。顯示了我院在急診急救方面的能力，有力的配合了縣委縣府的工作。
三、人才培養
我院長(cháng)期堅持對衛生技術(shù)人員進(jìn)行基礎理論、基本知識和基本技能訓練。堅持培訓和“三基”、“三嚴”考試。每名執業(yè)助理醫師和無(wú)執業(yè)資格人員，均與本院執業(yè)醫師簽訂了指導協(xié)議書(shū)。醫院選定了一批名老專(zhuān)家與德才兼備的中青年執業(yè)醫師簽定了導師指導合同，對低年資住院醫生或無(wú)執業(yè)資格人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導，旨在培養和造就一批中青年骨干和后備人才。圓滿(mǎn)完成了年度培養任務(wù)，今年，我院完成在職本科學(xué)歷培養11人,確定了10名學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。我院有二十余人參加由國家衛生部組織的醫師執業(yè)資格考試。同時(shí)，我院還選送了15名醫護人員到川醫、省醫、重醫等省級醫院半年以上的進(jìn)修培訓。醫院還對近百名低年資醫生進(jìn)行了為期一個(gè)多月的業(yè)務(wù)輪訓，考試考核通過(guò)率達96%以上。為加強職工的繼續教育學(xué)習，醫院還定期開(kāi)通遠程教學(xué)，對299名實(shí)習生進(jìn)行了考試、考核和實(shí)習鑒定。為提高護理水平，組織護士參加全縣護士操作比武，3名選手分別榮獲技術(shù)操作標兵及能手的稱(chēng)號，評選和表彰了一批優(yōu)秀護士。推廣應用省市醫學(xué)科技成果4項。近年來(lái)，骨科發(fā)展保持了良好勢頭，相繼開(kāi)展了骨誘導成骨材料的應用、頸椎單開(kāi)門(mén)治療頸椎管狹窄、特發(fā)性脊柱側彎畸形的矯形治療、新鮮死胎骨治療腫瘤骨缺損和游離自體神經(jīng)移植治療周?chē)窠?jīng)缺損等新技術(shù)和臨床科研項目。心血管內科展了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監測、心臟電擊除顫人工心臟起搏及食道心房調搏心臟電生理檢查等新技術(shù)項目。
四、改革創(chuàng )新
我院深化用人制度改革，積極探索醫院用人機制，實(shí)行了全員聘用制；在11月中旬，組織全院職工代表，高稱(chēng)人員100多人對全院所有中層干部進(jìn)行了評議，對考核不稱(chēng)職和考評列最后的兩名同志予以解聘；11月底，完成了新的一屆中層干部的聘任；醫院還安排人員參加了由縣人事局、衛生局組織的部分高校雙選會(huì )，選了九名優(yōu)秀
本科畢業(yè)生；同時(shí)我院對今年由縣人事局、衛生局考核竟聘的人員全部實(shí)行了考試考核錄用。真正做到了公平、公正、公開(kāi)。
五、構建和諧醫患關(guān)系
1、以人為本，構建和諧醫患關(guān)系
為解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，我院結合干部作風(fēng)整頓工作，從增強服務(wù)意識，轉變服務(wù)作風(fēng)著(zhù)手，制定了尊重患者權益的服務(wù)規范；改善服務(wù)態(tài)度，規范服務(wù)用語(yǔ)；建立和完善醫患溝通制度、病人投訴及病人回訪(fǎng)制度；進(jìn)一步增添便民措施，優(yōu)化就醫流程，規范醫院各種標識；改善就診環(huán)境，方便病人就醫。如：醫院實(shí)行掛號收費合一，全院門(mén)診掛號通號制，一號可以在任一醫生處就診，認真解決患者掛號收費、劃價(jià)取藥排長(cháng)隊問(wèn)題；為抽餓血的病人準備了牛奶面包，醫院為此項支出約4萬(wàn)元；設立了專(zhuān)家門(mén)診，實(shí)行預約掛號、預約檢查，極大地方便了病員就診，緩解了“看病難”的問(wèn)題。今年，我院共醫治無(wú)主病人30余人次，醫療費用全部由我院承擔，而且我院出資請人為其護理，此項支出十余萬(wàn)元。我們積極配合縣殘聯(lián)開(kāi)展“白內障復明行動(dòng)”，共手術(shù)360例病人，為此項支出30余萬(wàn)元。我們還同民政局和衛生局密切配合，對五保、低保病員實(shí)現了零費用住院，病員出院后的全部費用，由民政局和衛生局農合辦及我院分擔，受到社會(huì )的好評。我院對xx年中央補助兒童先天性視力殘疾和唇腭裂項目進(jìn)行了認真實(shí)施，該項目的開(kāi)展，共篩查眼病患者621例，其中手術(shù)6例，先天性白內障1例，內斜及上瞼下垂各2例，對低視力進(jìn)行矯治、配鏡96例，共開(kāi)支費用約6萬(wàn)元。
2、積極有效地開(kāi)展醫德醫風(fēng)教育活動(dòng)
今年開(kāi)始，我院緊密結合全省衛生系統縣級以上醫院開(kāi)展的創(chuàng )建“群眾滿(mǎn)意醫院”活動(dòng)，大張旗鼓地進(jìn)行廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，并針對一些熱點(diǎn)問(wèn)題特別是關(guān)系群眾切身利益以及容易出現問(wèn)題的部門(mén)及事項，我們均采取集體討論通過(guò)的方式，實(shí)行院務(wù)公開(kāi)。為達到標本兼治，綜合治理的目的，院領(lǐng)導與各業(yè)務(wù)科室負責人簽訂了責任狀，實(shí)行院、科、個(gè)人三級承諾，院方與各藥品、器械供貨單位簽訂了責任狀，從源頭上遏制了收受“回扣”、藥品促銷(xiāo)費等迂腐現象的發(fā)生，擠壓出虛高藥價(jià)中的水分，有效地維護了群眾的切身利益。公開(kāi)了舉報電話(huà)，設立了舉報箱，廣泛接受群眾監督。全院無(wú)職工收受紅包，藥品回扣的違紀違法事件發(fā)生。
3、綜合治理、維穩工作
我院積極加強法制教育活動(dòng)，持之以恒開(kāi)展了“四五普法”工作，堅持每月學(xué)習1—2個(gè)法律法規，特別是加強對新頒法律法規的學(xué)習貫徹。加強綜治內保工作，進(jìn)行安全檢查20余次，整改不安全隱患5處。醫院及時(shí)出臺《維護穩定預按》、《維護社會(huì )穩定工作五項機制》、《公共衛生事件的應急處理和對外援助程序》等，成立了組織機構，確保事事有人管，件件有落實(shí)。職工的法制意識得以增強，守法意識得以提高，全年，醫院無(wú)刑事治安案件發(fā)生,無(wú)職工群體性上訪(fǎng)事件,無(wú)職工參加xx組織活動(dòng)。
六、加分項目
1、工作突出，多次獲得上級表彰獎勵
今年，我院各項工作得以很大進(jìn)展，獲得了上級有關(guān)單位的肯定。其中，以我院重癥監護室工作人員為原型的《愛(ài)心icu》詩(shī)伴舞節目，獲得XX市衛生系統文藝節目調演特別獎，并選送到省衛生廳參加全省衛生系統文藝節目調演，并獲得三等獎。醫院積極征訂黨報黨刊，被縣委表彰為 “先進(jìn)集體”。醫院工會(huì )組織參加了衛生系統男子籃球比賽并榮獲第一名。團委工作得到團縣委通報表彰，一人被評為“優(yōu)秀團干部”。醫院關(guān)心下一代工作受到縣關(guān)工委表彰并受贈牌匾一個(gè)。醫院新農合工作開(kāi)展順利，一位同志被縣府辦表彰獎勵。
全院職工形成了愛(ài)學(xué)習，比業(yè)務(wù)的良好風(fēng)氣，全年，職工在國家級學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文10余篇，在省級學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文20余篇。有三項科技成果獲得縣科技成果獎，一項獲市科技成果獎。
2、扎實(shí)開(kāi)展“社會(huì )主義新農村建設幫扶”活動(dòng)
4月中旬，在“社會(huì )主義新農村建設幫扶”活動(dòng)組織協(xié)調會(huì )上，我院就作了發(fā)言，表示堅決支持縣委、縣政府提出的新農村建設實(shí)施意見(jiàn)。堅持每月到聯(lián)系點(diǎn)督促，聯(lián)系；深入熊家祠村進(jìn)行調查研究，了解村情，掌握了第一手資料，為當地黨委政府提供建設性意見(jiàn)，提供相關(guān)信息，決策依據，互相溝通交流，商談具體幫扶方案與措施；協(xié)助鎮村制定了新農村建設方案及農村經(jīng)濟發(fā)展規劃；深入村社，規劃好“四村一園”，取得明顯效果；在資金上給予了3萬(wàn)元的支持；積極為其尋找致富項目，收到了一定效果，幫助示范點(diǎn)困難群眾楊文脫貧致富； 協(xié)助建成村通達路，解決村民出行難問(wèn)題。目前，示范點(diǎn)內基礎設施建設效果良好，其中：修建入社水泥路4條，共800米，通村水泥路1000米， 串戶(hù)路1000米；戶(hù)辦工程基本完工，改水改廁，解決了群眾安全飲水問(wèn)題，達到了“亮化、美化、綠化”的標準，環(huán)境衛生得以改善； 搞好養殖業(yè)和民辦企業(yè)的發(fā)展，新增個(gè)體工商戶(hù)10戶(hù)，每家均有1人以上外出打工致富。
3.“三城聯(lián)創(chuàng )”工作
我院配合縣委中心工作安排，大力開(kāi)展“三城聯(lián)創(chuàng )”工作，加強了組織領(lǐng)導，落實(shí)了機構人員，認真完成各階段工作任務(wù)，為爭創(chuàng )省級文明城市、省級園林城市、國家級衛生城市等目標做貢獻。在每次省市縣將我院作為現場(chǎng)單位考核時(shí)，均做到了專(zhuān)人負責，領(lǐng)導滿(mǎn)意，考核結果滿(mǎn)意，有力的促進(jìn)了創(chuàng )建工作的順利開(kāi)展。同時(shí)，繼續保持了“省級衛生單位”的榮譽(yù)稱(chēng)號。
xxxx年，我院的改革與發(fā)展面臨著(zhù)嚴峻挑戰，衛生政策尚不明朗，藥品的大幅降價(jià)，工作量的大幅增長(cháng)，業(yè)務(wù)收入相對下滑，廣大病員對醫療服務(wù)的要求越來(lái)越高，醫院現有基礎設施不能滿(mǎn)足病員的需要，醫療機構的競爭日趨激烈，致使我院的運營(yíng)成本不斷攀升。但我們信心百倍，團結一致，以強烈的責任感和使命感去努力完成xx年的工作，確保醫院各項工作的全面落實(shí)，促進(jìn)醫院健康、持續、穩步地向前發(fā)展。
醫療機構年檢自查報告【2】
為認真落實(shí)和貫徹依法從嚴管理醫療衛生機構的指示精神，提高醫院工作規范化制度化水平，加強醫院內涵質(zhì)量建設和確保醫療安全，對科室各項工作進(jìn)行自查整改，情況匯報如下：
一、 醫療質(zhì)量、安全管理基本情況
�。ㄒ唬┙∪踩芾眢w系，職責明確，責任到人。
制定了醫療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫療管理制度職責，定期進(jìn)行督查。設立專(zhuān)科和專(zhuān)業(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng )檢查和治療（如介入性診療操作的流程），嚴格按照流程和診治指南開(kāi)展臨床工作，確保醫療質(zhì)量和醫療安全。
�。ǘ┘訌娏酸t療質(zhì)量和醫療安全教育，醫務(wù)人員的安全意識不斷提高。
通過(guò)各種學(xué)習形式，對科室成員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強對法律法規及規章制度的培訓和考核。
�。ㄈ┙∪朔婪夺t療事故糾紛，防范非醫療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫療糾紛防范和處理機制。
�。ㄋ模┰谧o士管理方面，能?chē)栏竦陌凑铡蹲o士條例》規定實(shí)施護理管理工作組織護理人員認真學(xué)習《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業(yè)。
�。ㄎ澹└鶕䥽摇夺t院感染管理辦法》，根據醫院實(shí)際情況和任務(wù)要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫務(wù)人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。
二、切實(shí)加強護理安全質(zhì)量教育
�。ㄒ唬�(shù)立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導變被動(dòng)為主動(dòng)思想。
�。ǘ┟鞔_崗位職責，總結經(jīng)驗，建立護理質(zhì)量持續改進(jìn)的長(cháng)效機制，提高護理工作水平。
�。ㄈ┘訌娮o理“三基”的學(xué)習考核。提高護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識，加強新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習。
�。ㄋ模﹪栏駡绦嗅t囑執行制度，加大督查力度。
�。ㄎ澹┘訌姛o(wú)菌操作規程的培訓，加強無(wú)菌物品的管理。
�。┞鋵�(shí)各項制度，加強醫患溝通增進(jìn)醫患理解以及認真落實(shí)各種知情同意書(shū)的簽署。
三、存在的不足
�。ㄒ唬⿲Ω黜椧幷轮贫鹊穆鋵�(shí)有些不到位。
�。ǘ┎v書(shū)寫(xiě)及護理文書(shū)存在缺陷。
�。ㄈ┽t療糾紛預防處理機制有待完善。
�。ㄋ模┳o理管理方面有待改進(jìn)。
四、具體的整改措施
�。ㄒ唬┱J真貫徹法律法規，建立健全各項規章制度，將核心制度進(jìn)行強化培訓，確保各項制度落實(shí)到位。加強醫療質(zhì)量管理，實(shí)施醫療質(zhì)量保障方案考核各規章制度和人員崗位責任制的執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。貫徹執行《執業(yè)醫師法》《護士管理辦法》《醫療事故處理條例》等法規，以醫療質(zhì)量管理為核心，以嚴格執行各項醫療制度、措施、規程為重點(diǎn)，抓好病歷質(zhì)量，基礎醫療質(zhì)量和醫療操作規范。并開(kāi)展法律法規及規章制度的學(xué)習，反復強化醫務(wù)人員的法律意識。利用晨會(huì )和平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習時(shí)間進(jìn)行法律知識與防范醫療糾紛案例的講課，并定期召開(kāi)安全分析會(huì )議。
�。ǘ┙⒑屯晟漆t療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規章制度。對醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期開(kāi)展消毒效果監測。加強院內感染監管，認真落實(shí)《醫院感染管理辦法》，建立完善的醫院感染管理管理組織體系，加強醫院感染病例的監測、消毒滅菌監測和醫院感染報告制度，持續改進(jìn)醫院感染控制管理。
�。ǘ┘訌娕R床合理用藥，嚴格執行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規，加強處方管理，落實(shí)處方點(diǎn)評制度，保障合理用藥。
�。ㄈ┘訌姴“副O管。建立健全病例全程質(zhì)量監控、評價(jià)、反饋制度，重點(diǎn)加強運行病例的實(shí)時(shí)監控與管理，提高病歷書(shū)寫(xiě)規范。參照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》對醫務(wù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)培訓，加強管理，嚴格按照規范書(shū)寫(xiě)病歷。
�。ㄋ模┙⑨t療糾紛防范機制和處理機制，完善報告制度，及時(shí)處理和妥善解決醫療糾紛，對事故隱患整改不力，各專(zhuān)項整治拖拉，未按照規定及時(shí)上報的要追究責任。落實(shí)醫療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實(shí)，具體到人。做到主動(dòng)報告護理不良事件，完善專(zhuān)項護理質(zhì)量管理制度，如各類(lèi)導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價(jià)結果，改進(jìn)相應的運用機制與工作流程，工作制度。
�。ㄎ澹﹪栏癜凑铡蹲o士條例》規定實(shí)施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規、操作規程等，并保證實(shí)施。制定并落實(shí)護士的崗位職責和工作標準，規范臨床執業(yè)行為。建立護士績(jì)效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量，質(zhì)量以及住院患者滿(mǎn)意度，將考核結果和護士評優(yōu)評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實(shí)行目標管理責任制，職責明確。
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