有關(guān)土地轉讓協(xié)議書(shū)模板錦集四篇
在社會(huì )一步步向前發(fā)展的今天,協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢,簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結果更加完美化。擬起協(xié)議來(lái)就毫無(wú)頭緒?下面是小編整理的土地轉讓協(xié)議書(shū)5篇,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
土地轉讓協(xié)議書(shū) 篇1
轉讓方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方):
受讓方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方):
甲乙雙方按照《中華人民共和國農村土地承包法》和《農村土地承包經(jīng)營(yíng)權流轉管理辦法》等有關(guān)法律法規和國家有關(guān)政策的規定,本著(zhù)依法、自愿、有償的原則,經(jīng)雙方協(xié)商一致,就農村土地承包經(jīng)營(yíng)權轉讓事宜,訂立本合同。
一、轉讓標的
甲方將其承包經(jīng)營(yíng)的位于 鄉(鎮) 村 組 畝土地的承包經(jīng)營(yíng)權轉讓給乙方從事(主營(yíng)項目)
生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。
地塊
名稱(chēng) 坐落(四至) 地塊數(塊) 面積(畝) 質(zhì)量等級
(肥力水平) 備注
二、轉讓期限
轉讓的土地承包經(jīng)營(yíng)權年限為 年,即自 年 月 日起至 年 月 日止 (轉讓期限不得超過(guò)承包期的剩余年限)。
三、轉讓費
轉讓土地承包經(jīng)營(yíng)權的轉讓金為 元。對甲方實(shí)際投入資金和人力改造該地塊的補償金為 元(沒(méi)有補償金時(shí)可填寫(xiě)為零元)。
四、支付方式和時(shí)間
乙方采取下列第 種方式和時(shí)間支付轉讓金和補償金:
1、乙方采用現金方式支付轉讓金和補償金(無(wú)補償金時(shí)可劃去),支付的時(shí)間和方式為 。(為 年 月 日前一次或多次付清)
2、乙方采用實(shí)物方式支付轉讓金和補償金(無(wú)補償金時(shí)可劃去),實(shí)物為 。支付的時(shí)間和方式為 。(為 年 月 日前一次或多次付清)
五、承包經(jīng)營(yíng)權轉讓土地的交付時(shí)間和方式 甲方應于 年 月 日前將轉讓土地交付乙方。交付方式為 。(雙方須提請所在地鄉(鎮)人民政府農村土地承包管理部門(mén)、發(fā)包方、雙方指定的第三者中的任一方鑒證,乙方應向甲方出具乙方簽名的轉讓土地交付收據)
六、承包經(jīng)營(yíng)權轉讓和使用的特別約定 1、甲方轉讓土地承包經(jīng)營(yíng)權須經(jīng)發(fā)包方同意,并由甲方辦理轉讓認可手續,在合同生效后終止與發(fā)包方的承包關(guān)系。
2、甲方交付的轉讓土地必須符合雙方約定的標準。
3、乙方依據合同獲得土地承包經(jīng)營(yíng)權后須與發(fā)包方確立新的承包關(guān)系,辦理有關(guān)手續。
4、乙方獲得土地承包經(jīng)營(yíng)權后,承包期內依法享有該土地的使用、經(jīng)營(yíng)決策、產(chǎn)品處置和收益等權利。
5、乙方獲得土地承包經(jīng)營(yíng)權后,必須按土地畝數承擔規定的費用和其他義務(wù)。
6、乙方必須管好用好承包土地,保護地力,不得掠奪性經(jīng)營(yíng),并負責保護好承包土地上的林木、排灌設施等國家和集體財產(chǎn)。
7、乙方不得改變土地的農業(yè)用途。
8、其他約定:
七、違約責任
1、甲乙雙方在合同生效后應本著(zhù)誠信的原則嚴格履行合同義務(wù)。如一方當事人違約,應向守約一方支付違約金。違約金的數額為 。
2、如果違約金尚不足以彌補守約方經(jīng)濟損失時(shí),違約方應在違約金之外增加支付賠償金。賠償金的具體數額依具體損失情況確定。 八、爭議條款 因本合同的訂立、效力、履行、變更及終止等發(fā)生爭議時(shí),甲乙雙方應協(xié)商解決,協(xié)商不成的按下列第 種方式解決:
1、提請村民委員會(huì )、鄉(鎮)人民政府、農業(yè)承包合同管理機關(guān)調解;
2、提請 仲裁委員會(huì )仲裁;
3、向有管轄權的人民法院提起訴訟。
九、生效條件
甲乙雙方約定,本合同須經(jīng)雙方簽字并經(jīng)轉讓承包經(jīng)營(yíng)權土地的所在地鄉(鎮)人民政府農村經(jīng)營(yíng)管理機構鑒證、備案后生效。
十、其他條款
本合同未盡事宜,可經(jīng)雙方協(xié)商一致簽定補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等效力。
本合同一式四份,由甲乙雙方、發(fā)包方和鑒證單位各執一份。
甲方:(簽章) 乙方:(簽章)法定代表人: 法定代表人:法定代表人身份證號: 法定代表人身份證號:住址: 住址:
簽約日期: 年 月 日
___________________________________________________
鑒證單位(簽章): 鑒證日期 年 月 日
土地轉讓協(xié)議書(shū) 篇2
經(jīng)各方友好協(xié)商,本著(zhù)平等、自愿、有償、誠實(shí)信用原則,就土地轉讓事宜達成協(xié)議如下:
一、地塊概況
1、該地塊位于_____,土地面積為_(kāi)_____平方米(折______畝)。
2、現該地塊的用途為住宅、工業(yè)、綜合和商業(yè)用地。
二、轉讓方式
1、甲方保證透過(guò)土地掛牌形式把該地塊轉讓給乙方,并確保該地塊的容積率大于等于___,綠化率不少于________%,土地用途為商業(yè)、住宅用地。
2、土地的轉讓價(jià)為_(kāi)_________萬(wàn)元/畝[包括級差地租、市政配套費、開(kāi)發(fā)補償費、建筑物和構筑物的拆遷安置費、青苗補償費、空中或地下的管線(xiàn)(水、電、通訊等)遷移費和土地管理費],轉讓總價(jià)為人民幣__________萬(wàn)元。
3、乙方同意按以下時(shí)間和金額分二期向甲方支付土地價(jià)款:第一期定金,地價(jià)款的____%,計人民幣__________萬(wàn)元,付款時(shí)間及條件:雙方簽訂協(xié)議書(shū),且已辦好土地掛牌手續并在本條第四款規定的抵押登記手續辦妥后__________天內支付;第二期,付清余款,計人民幣__________萬(wàn)元,付款時(shí)間及條件:在乙方簽訂國有土地使用權出讓協(xié)議,取得該土地的國有土地使用證后____個(gè)工作日內支付。
4、該項目由乙方獨立運作,盈虧自負。甲方愿意幫忙乙方解決有關(guān)稅費返還及政策協(xié)調。項目開(kāi)發(fā)結束并經(jīng)審計后,項目?jì)衾麧櫬食^(guò)_______%的,超過(guò)部分凈利潤乙方同意與甲方五五分成。
三、違約職責
1、甲方誠邀乙方參與其_______畝土地的公開(kāi)掛牌處理事宜,并承諾創(chuàng )造條件讓乙方取得該塊土地,若乙方未能取得該地塊,甲方愿意雙倍返還定金,計_______萬(wàn)元,甲方應在確認乙方不能取得該土塊的土地使用權之日起________個(gè)工作日內支付此款。
2、乙方未能按時(shí)支付地價(jià)款,應以每日未付部分的萬(wàn)分之二點(diǎn)一作滯納金支付給甲方。如未能按時(shí)付款超過(guò)_____個(gè)工作日,視同終止履行本協(xié)議,并有權處置已付定金。
3、甲方應對乙方承擔連帶職責。
四、其他
1、本協(xié)議在執行過(guò)程中發(fā)生矛盾、爭議,經(jīng)協(xié)商無(wú)效時(shí),提請法院裁決。
2、本協(xié)議經(jīng)各方代表簽字蓋章后生效。
本協(xié)議一式六份,三方各執兩份。
甲方(蓋章):____代表:____
乙方(蓋章):____代表:____
丙方(蓋章):____代表:____
____年____月____日
土地轉讓協(xié)議書(shū) 篇3
轉讓方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方):
受讓方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方):
經(jīng)雙方友好協(xié)商,本著(zhù)平等、自愿、有償、誠實(shí)、信用原則,就土地轉讓事宜達成協(xié)議如下:
一、地塊概況
1、該地塊位于地面積為_(kāi)_________平方米。宗地四至:北至 ,東至 ,南 ,西至
2、現該地塊為農田。
二、轉讓方式
1、甲方有償把該地塊轉讓給乙方,并確保無(wú)任何糾紛。自協(xié)議生效后甲方不再享有該地塊的所有權利及義務(wù)。
2、土地的轉讓總價(jià)為人民幣元。小寫(xiě)
3、乙方一次付清轉讓費。錢(qián)款付清后協(xié)議生效,乙方享有該地塊的所有權利及義務(wù)。乙方對該地塊的任何使用甲方均無(wú)權干涉。
三、協(xié)議生效方式
1、錢(qián)款付清、雙方簽字后生效。生效后雙方永遠不得以任何理由反悔。
2、本協(xié)議一式貳份,雙方方各執壹份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
土地轉讓協(xié)議書(shū) 篇4
第一章 總則
第一條 本合同當事人雙方:出讓人:中華人民共和國_______。ㄗ灾螀^、直轄市)______市(縣)_____________;受讓人:______________________________________________________________________________________________。
根據《中華人民共和國土地管理法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》、《中華人民共和國合同法》和其他法律、行政法規、地方性法規,雙方本著(zhù)平等、自愿、有償、誠實(shí)信用的原則,訂立本合同。
第二條 出讓人根據法律的授權出讓土地使用權,出讓土地的所有權屬中華人民共和國。國家對其擁有憲法和法律授予的司法管轄權、行政管理權以及其他按中華人民共和國法律規定由國家行使的權力和因社會(huì )公眾利益所必需的權益。地下資源、埋藏物和市政公用設施均不屬于土地使用權出讓范圍。
第二章 出讓土地的交付與出讓金的繳納
第三條 出讓人出讓給受讓人的宗地位于________________________,宗地編號為_(kāi)_________,宗地總面積大寫(xiě)________________________平方米(小寫(xiě)_____________平方米),其中出讓土地面積為大寫(xiě)__________________________平方米(小寫(xiě)___________平方米)。宗地四至及界址點(diǎn)座標見(jiàn)附件《出讓宗地界址圖》。
第四條 本合同項下出讓宗地的用途為_(kāi)___________________________________________。
第五條 出讓人同意在___年___月___日前將出讓宗地交付給受讓人,出讓方同意在交付土地時(shí)該宗地應達到本條第___款規定的土地條件:
。ㄒ唬┻_到場(chǎng)地平整和周?chē)A設施___通,即通_______________________________。
。ǘ┲?chē)A設施達到___通,即通____________________________,但場(chǎng)地尚未拆遷和平整,建筑物和基礎地上物狀況如下:______________________________________。
。ㄈ┈F狀土地條件。
第六條 本合同項下的土地使用權出讓年期為_(kāi)________________,自出讓方向受讓方實(shí)際交付土地之日起算,原劃撥土地使用權補辦出讓手續的,出讓年期自合同簽訂之日起算。
第七條 本合同項下宗地的土地使用權出讓金為每平方米人民幣大寫(xiě)_____________________元(小寫(xiě)___________元);總額為人民幣大寫(xiě)_____________________元(小寫(xiě)____________________元)。
第八條 本合同經(jīng)雙方簽字后___日內,受讓人須向出讓人繳付人民幣大寫(xiě)____________________元(小寫(xiě)__________元)作為履行合同的定金。定金抵作土地使用權出讓金。
第九條 受讓人同意按照本條第____款的規定向出讓人支付上述土地使用權出讓金。
。ㄒ唬┍竞贤炗喼掌餩__日內,一次性付清上述土地使用權出讓金。
。ǘ┌匆韵聲r(shí)間和金額分___期向出讓人支付上述土地使用權出讓金。
第一期 人民幣大寫(xiě)_________________元(小寫(xiě)______元),付款時(shí)間:___年___月___日之前。
第二期 人民幣大寫(xiě)_________________元(小寫(xiě)______元),付款時(shí)間:___年___月___日之前。
第 期 人民幣大寫(xiě)_________________元(小寫(xiě)______元),付款時(shí)間:___年___月___日之前。
分期支付土地出讓金的,受讓人在支付第二期及以后各期土地出讓金時(shí),應按照銀行同期貸款利率向出讓人支付相應的利息。
第三章 土地開(kāi)發(fā)建設與利用
第十條 本合同簽訂后___日內,當事人雙方應依附件《出讓宗地界址圖》所標示座標實(shí)地驗明各界址點(diǎn)界樁。受讓人應妥善保護土地界樁,不得擅自改動(dòng),界樁遭受破壞或移動(dòng)時(shí),受讓人應立即向出讓人提出書(shū)面報告,申請復界測量,恢復界樁。
第十一條 受讓人在本合同項下宗地范圍內新建建筑物的,應符合下列要求:主體建筑物性質(zhì)___________________;附屬建筑物性質(zhì)___________________;建筑容 積 率___________________;建 筑 密 度___________________;建 筑 限 高___________________;綠 地 比 例___________________;其他土地利用要求_______________________________________。
第十二條 受讓人同意在本合同項下宗地范圍內一并修建下列工程,并在建成后無(wú)償移交給政府:(1)_______________________;(2)_______________________;(3)_______________________。
第十三條 受讓人同意在___年___月___日之前動(dòng)工建設。
不能按期開(kāi)工建設的,應提前30日向出讓人提出延建申請,但延建時(shí)間最長(cháng)不得超過(guò)一年。
第十四條 受讓人在受讓宗地內進(jìn)行建設時(shí),有關(guān)用水、用氣、污水及其他設施同宗地外主管線(xiàn)、用電變電站接口和引入工程應按有關(guān)規定辦理。
受讓人同意政府為公用事業(yè)需要而敷設的各種管道與管線(xiàn)進(jìn)出、通過(guò)、穿越受讓宗地。
第十五條 受讓人在按本合同約定支付全部土地使用權出讓金之日起30日內,應持本合同和土地使用權出讓金支付憑證,按規定向出讓人申請辦理土地登記,領(lǐng)取《國有土地使用證》,取得出讓土地使用權。
出讓人應在受理土地登記申請之日起30日內,依法為受讓人辦理出讓土地使用權登記,頒發(fā)《國有土地使用證》。
第十六條 受讓人必須依法合理利用土地,其在受讓宗地上的一切活動(dòng),不得損害或者破壞周?chē)h(huán)境或設施,使國家或他人遭受損失的,受讓人應負責賠償。
第十七條 在出讓期限內,受讓人必須按照本合同規定的土地用途和土地使用條件利用土地,需要改變本合同規定的土地用途和土地使用條件的,必須依法辦理有關(guān)批準手續,并向出讓人申請,取得出讓人同意,簽訂土地使用權出讓合同變更協(xié)議或者重新簽訂土地使用權出讓合同,相應調整土地使用權出讓金,辦理土地變更登記。
第十八條 政府保留對本合同項下宗地的城市規劃調整權,原土地利用規劃如有修改,該宗地已有的建筑物不受影響,但在使用期限內該宗地建筑物、附著(zhù)物改建、翻建、重建或期限屆滿(mǎn)申請續期時(shí),必須按屆時(shí)有效的規劃執行。
第十九條 出讓人對受讓人依法取得的土地使用權,在本合同約定的使用年限屆滿(mǎn)前不收回;在特殊情況下,根據社會(huì )公共利益需要提前收回土地使用權的,出讓人應當依照法定程序報批,并根據收回時(shí)地上建筑物、其他附著(zhù)物的價(jià)值和剩余年期土地使用權價(jià)格給予受讓人相應的補償。
第四章 土地使用權轉讓、出租、抵押
第二十條 受讓人按照本合同約定已經(jīng)支付全部土地使用權出讓金,領(lǐng)取《國有土地使用證》,取得出讓土地使用權后,有權將本合同項下的全部或部分土地使用權轉讓、出租、抵押,但首次轉讓?zhuān)òǔ鍪、交換和贈與)剩余年期土地使用權時(shí),應當經(jīng)出讓人認定符合下列第__款規定之條件:(一)按照本合同約定進(jìn)行投資開(kāi)發(fā),完成開(kāi)發(fā)投資總額的百分之二十五以上;(二)按照本合同約定進(jìn)行投資開(kāi)發(fā),形成工業(yè)用地或其他建設用地條件。
第二十一條 土地使用權轉讓、抵押,轉讓、抵押雙方應當簽訂書(shū)面轉讓、抵押合同;土地使用權出租期限超過(guò)六個(gè)月的,出租人和承租人也應當簽訂書(shū)面出租合同。
土地使用權的轉讓、抵押及出租合同,不得違背國家法律、法規和本合同的規定。
第二十二條 土地使用權轉讓?zhuān)竞贤偷怯浳募休d明的權利、義務(wù)隨之轉移,轉讓后,其土地使用權的使用年限為本合同約定的使用年限減去已經(jīng)使用年限后的剩余年限。本合同項下的全部或部分土地使用權出租后,本合同和登記文件中載明的'權利、義務(wù)仍由受讓人承擔。
第二十三條 土地使用權轉讓、出租、抵押,地上建筑物、其他附著(zhù)物隨之轉讓、出租、抵押;地上建筑物、其他附著(zhù)物轉讓、出租、抵押,土地使用權隨之轉讓、出租、抵押。
第二十四條 土地使用權轉讓、出租、抵押的,轉讓、出租、抵押雙方應在相應的合同簽訂之日起30日內,持本合同和相應的轉讓、出租、抵押合同及《國有土地使用證》,到土地行政主管部門(mén)申請辦理土地登記。
第五章 期限屆滿(mǎn)
第二十五條 本合同約定的使用年限屆滿(mǎn),土地使用者需要繼續使用本合同項下宗地的,應當至遲于屆滿(mǎn)前一年向出讓人提交續期申請書(shū),除根據社會(huì )公共利益需要收回本合同項下土地的,出讓人應當予以批準。
出讓人同意續期的,受讓人應當依法辦理有償用地手續,與出讓人重新簽訂土地有償使用合同,支付土地有償使用費。
第二十六條 土地出讓期限屆滿(mǎn),受讓人沒(méi)有提出續期申請或者雖申請續期但依照本合同第二十五條規定未獲批準的,受讓人應當交回《國有土地使用證》,出讓人代表國家收回土地使用權,并依照規定辦理土地使用權注銷(xiāo)登記。
第二十七條 土地出讓期限屆滿(mǎn),受讓人未申請續期的,本合同項下土地使用權和地上建筑物及其他附著(zhù)物由出讓人代表國家無(wú)償收回,受讓人應當保持地上建筑物、其他附著(zhù)物的正常使用功能,不得人為破壞,地上建筑物、其他附著(zhù)物失去正常使用功能的,出讓人可要求受讓人移動(dòng)或拆除地上建筑物、其他附著(zhù)物,恢復場(chǎng)地平整。
第二十八條 土地出讓期限屆滿(mǎn),受讓人提出續期申請而出讓人根據本合同第二十五條之規定沒(méi)有批準續期的,土地使用權由出讓人代表國家無(wú)償收回,但對于地上建筑物及其他附著(zhù)物,出讓人應當根據收回時(shí)地上建筑物、其他附著(zhù)物的殘余價(jià)值給予受讓人相應補償。
第六章 不可抗力
第二十九條 任何一方對由于不可抗力造成的部分或全部不能履行本合同不負責任,但應在條件允許下采取一切必要的補救措施以減少因不可抗力造成的損失。當事人遲延履行后發(fā)生不可抗力的,不能免除責任。
第三十條 遇有不可抗力的一方,應在____小時(shí)內將事件的情況以信件、電報、電傳、傳真等書(shū)面形式通知另一方,并且在事件發(fā)生后____日內,向另一方提交合同不能履行或部分不能履行或需要延期履行理由的報告。
第七章 違約責任
第三十一條 受讓人必須按照本合同約定,按時(shí)支付土地使用權出讓金。如果受讓人不能按時(shí)支付土地使用權出讓金的,自滯納之日起,每日按遲延支付款項的___‰向出讓人繳納滯納金,延期付款超過(guò)6個(gè)月的,出讓人有權解除合同,收回土地,受讓人無(wú)權要求返還定金,出讓人并可請求受讓人賠償因違約造成的其他損失。
第三十二條 受讓人按合同約定支付土地使用權出讓金的,出讓人必須按照合同約定,按時(shí)提供出讓土地。由于出讓人未按時(shí)提供出讓土地而致使受讓人對本合同項下宗地占有延期的,每延期一日,出讓人應當按受讓人已經(jīng)支付的土地使用權出讓金的___‰向受讓人給付違約金。出讓人延期交付土地超過(guò)6個(gè)月的,受讓人有權解除合同,出讓人應當雙倍返還定金,并退還已經(jīng)支付土地使用權出讓金的其他部分,受讓人并可請求出讓人賠償因違約造成的其他損失。
第三十三條 受讓人應當按照合同約定進(jìn)行開(kāi)發(fā)建設,超過(guò)合同約定的動(dòng)工開(kāi)發(fā)日期滿(mǎn)一年未動(dòng)工開(kāi)發(fā)的,出讓人可以向受讓人征收相當于土地使用權出讓金20%以下的土地閑置費;滿(mǎn)2年未動(dòng)工開(kāi)發(fā)的,出讓人可以無(wú)償收回土地使用權;但因不可抗力或者政府、政府有關(guān)部門(mén)的行為或者動(dòng)工開(kāi)發(fā)必需的前期工作造成動(dòng)工開(kāi)發(fā)遲延的除外。
第三十四條 出讓人交付的土地未能達到合同約定的土地條件的,應視為違約。受讓人有權要求出讓人按照規定的條件履行義務(wù),并且賠償延誤履行而給受讓人造成的直接損失。
第八章 通知和說(shuō)明
第三十五條 本合同要求或允許的通知和通訊,不論以何種方式傳遞,均自實(shí)際收到時(shí)起生效。
第三十六條 當事人變更通知、通訊地址或開(kāi)戶(hù)銀行、賬號的,應在變更后15日內,將新的地址或開(kāi)戶(hù)銀行、賬號通知另一方。因當事人一方遲延通知而造成的損失,由過(guò)錯方承擔責任。
第三十七條 在締結本合同時(shí),出讓人有義務(wù)解答受讓人對于本合同所提出的問(wèn)題。
第九章 適用法律及爭議解決
第三十八條 本合同訂立、效力、解釋、履行及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。
第三十九條 因履行本合同發(fā)生爭議,由爭議雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成的,按本條第___款規定的方式解決:(一)提交___________仲裁委員會(huì )仲裁;(二)依法向人民法院起訴。
第十章 附則
第四十條 本合同依照本條第___款之規定生效。
。ㄒ唬┍竞贤椣伦诘爻鲎尫桨笜I(yè)經(jīng)_________人民政府批準,本合同自雙方簽訂之日起生效。
。ǘ┍竞贤椣伦诘爻鲎尫桨干行杞(jīng)_________人民政府批準,本合同自_________人民政府批準之日起生效。
第四十一條 本合同一式___份,具有同等法律效力,出讓人、受讓人各執___份。
第四十二條 本合同和附件共___頁(yè),以中文書(shū)寫(xiě)為準。
第四十三條 本合同的金額、面積等項應當同時(shí)以大、小寫(xiě)表示,大小寫(xiě)數額應當一致,不一致的,以大寫(xiě)為準。
第四十四條 本合同于___年___月___日在中華人民共和國_____________。ㄗ灾螀^、直轄市)_________市(縣)簽訂。
第四十五條 本合同未盡事宜,可由雙方約定后作為合同附件,與本合同具有同等法律效力。
出讓人(章): 受讓人(章):
住所: 住所:
法定代表人(委托代理人) 法定代表人(委托代理人)
。ê炞郑 (簽字):
電話(huà): 電話(huà):
傳真: 傳真:
電報: 電報:
開(kāi)戶(hù)銀行: 開(kāi)戶(hù)銀行:
賬號: 賬號:
郵政編碼: 郵政編碼:
二○ 年 月 日
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