醫院感染管理制度
在當下社會(huì )，我們每個(gè)人都可能會(huì )接觸到制度，制度是要求成員共同遵守的規章或準則。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編精心整理的醫院感染管理制度，歡迎大家分享。
醫院感染管理制度1
供應室醫院感染預防控制措施
加強消毒供應室管理，達到預防和控制醫院院內感染。方法：重視消毒供應室人員的素質(zhì)培養，加強再生物品環(huán)節的質(zhì)量管理，完善各項監測措施，在供應室的各個(gè)環(huán)節嚴格執行消毒隔離制度，消毒物品、空氣進(jìn)行抽樣，培訓監測。結果：通過(guò)落實(shí)一系列管理措施，使供應室工作達到科學(xué)化、規范化、標準化。
醫院感染是影響醫療質(zhì)量的一大障礙，是評價(jià)醫護質(zhì)量及管理水平的一個(gè)重要指標。隨著(zhù)醫院的飛速發(fā)展，應用介入性診治越來(lái)越多，帶著(zhù)大量病菌的器械被統一收回集中到供應室，供應室又是醫院供應各種無(wú)菌器材、敷料的重要科室，每一項工作都和醫院感染、醫療護理質(zhì)量、科研、患者的安危有著(zhù)密切關(guān)系。因此，供應室是醫院感染管理的一個(gè)重要部門(mén)，是控制醫院感染的重要環(huán)節，其工作質(zhì)量直接影響整個(gè)醫療效果。為了防止醫院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強管理，采取各項措施，現將供應室就如何協(xié)助搞好院內感染工作總結分析如下：
一．方法：
1.醫院領(lǐng)導重視和培養一支高素質(zhì)的護理隊伍是供應室工作的根本保證
醫院領(lǐng)導重視對醫院感染控制起著(zhù)重要作用，醫院管理委員會(huì )成立，由分管院長(cháng)任組長(cháng)，各相關(guān)科室主任為成員的醫院感染管理委員會(huì )，設專(zhuān)人負責院內感染管理及供應室消毒工作，建立健全各項規章制度和操作規程，每月由化驗室定期對無(wú)菌物品進(jìn)行監測，每季度對供應室的無(wú)菌物品進(jìn)行抽樣檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋，查找原因，并進(jìn)行相應處理，使供應室管理工作標準化、規范化，提高了消毒工作質(zhì)量，控制了院內感染。重視在職教育，通過(guò)開(kāi)展多種形式的專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習，定期組織理論與技術(shù)操作考核等，來(lái)不斷提高專(zhuān)業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養和樹(shù)立良好的職業(yè)道德與團隊精神，滿(mǎn)足臨床醫療護理的需求。 2嚴格執行消毒隔離制度
2.1加強供應室各區域管理和再生物品環(huán)節的質(zhì)量管理
供應室獨立，環(huán)境清潔，內部劃為污染區、清潔區、無(wú)菌區，通風(fēng)采光良好，墻壁、天花板光潔無(wú)縫隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。設回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無(wú)菌物品存放間、辦公室、儲蓄室，布局符合由污-凈-無(wú)菌-發(fā)放的原則，污染路線(xiàn)與無(wú)菌路線(xiàn)不交叉，不逆行，同時(shí)在供應室各區域內工作人員相對固定，以便掌握消毒工作環(huán)境中的各項操作規程，使各區域責任明確，保證了消毒工作質(zhì)量。加強再生物品環(huán)節的質(zhì)量管理，再生物品由回收到發(fā)放形成一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節緊緊相扣，相互把關(guān)，所以供應室人員必須樹(shù)立嚴肅認真的工作態(tài)度，認真執行工作流程中的技術(shù)操作規程和質(zhì)量標準，做到供應的物品能滿(mǎn)足臨床需要和絕對無(wú)菌，確保醫療安全。
2.2嚴格物品回收回收的醫院器械其性能是否達標，是保證醫療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，回收時(shí)必須當面查對物品器械的名稱(chēng)、數量、規格、初步清洗處理情況及器械有無(wú)破損。
2.3重視清洗質(zhì)量關(guān)，器械清洗是供應室工作的重要環(huán)節，國外供應室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔”，充分體現洗滌徹底的重要性。首先根據回收器械污染程度、器械的類(lèi)別、有無(wú)管腔、軸節等進(jìn)行分類(lèi)，嚴格執行消毒→沖洗→含酶洗滌劑
浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→上油保養→檢查洗滌質(zhì)量，達到程序化、科學(xué)化。
2.4嚴把包裝質(zhì)量關(guān)包裝是保持滅菌物品在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開(kāi)使用前保持無(wú)菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量，各類(lèi)物品在包裝前認真檢查，包內放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人等，使包裝包松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范。
2.5正確的滅菌方法滅菌是供應室工作的重點(diǎn)，滅菌物品的質(zhì)量與醫療護理質(zhì)量息息相關(guān)。因此，滅菌器應按《消毒技術(shù)規范》進(jìn)行操作，滅菌過(guò)程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進(jìn)行常規檢查和衛生清潔，管道內的冷凝水排完(≥10 min)后方可進(jìn)行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應達到100%。
2.6加強滅菌后無(wú)菌物品的質(zhì)量管理合格的滅菌物品，應標明滅菌日期、有效期、合格標志，每批滅菌處理完成后，應按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類(lèi)、數量、滅菌溫度、作用時(shí)間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應放入無(wú)菌間的柜內，并按有效日期的先后順序分類(lèi)固定放置。對發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進(jìn)入無(wú)菌間存儲。
3滅菌及滅菌后物品的貯存
供應室空氣消毒：醫院感染多為呼吸道疾病，空氣是疾病傳播的主要途徑，因此要控制空氣中的細菌量，減少病原菌借助空氣傳播，用三氧消毒機消毒空氣，因醫療用品通常需要消毒、滅菌，嚴把消毒關(guān)是預防醫院感染暴發(fā)流行的重要環(huán)節，醫療用品的性質(zhì)、規格的不同，選擇不同的消毒滅菌方法，對油劑，應選用干熱滅菌，對不能耐熱、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，原則上能用高壓蒸汽滅菌的物品首選高壓滅菌，它具有高效、快速、方便、安全等優(yōu)點(diǎn)，但是高壓滅菌不能替代浸泡和洗滌質(zhì)量，我院現用的三效熱原滅活劑為復方含氯消毒劑，有去污、消毒和除熱原作用，再?lài)栏癜凑账牟较礈旆ㄏ礈�，達到玻璃不掛水珠，膠管不發(fā)粘，ph值中性等要求，配合正確的包裝、滅菌及正確的裝載、排列，保證了消毒滅菌的'質(zhì)量，滅菌后物品貯存：無(wú)菌區作為貯存和提供無(wú)菌物品的場(chǎng)所，是控制醫院感染的關(guān)鍵區域，無(wú)菌區采取封閉式管理，由無(wú)菌物品發(fā)放人員負責，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，滅菌后物品放入無(wú)菌柜前逐件清點(diǎn)，合格者分類(lèi)按滅菌日期或有效期順序旋轉，便于發(fā)放取用，聚乙烯塑料袋封存無(wú)菌包保存期，有文獻報道，用聚乙烯封袋的無(wú)菌包在滅菌8個(gè)月，包內物品仍然無(wú)菌，由于無(wú)菌包干燥，細菌無(wú)法通過(guò)水分進(jìn)入而污染包內物品。塑料袋的封閉又阻斷了塵埃及水分的進(jìn)入，使無(wú)菌包長(cháng)期保持干燥，延長(cháng)了保存期。
4.加強供應室消毒滅菌的質(zhì)量監測是控制醫院感染的關(guān)鍵
20xx年5月由中華人民共和國衛生部正式頒布《消毒技術(shù)規范(試行)》以來(lái)，消毒滅菌被納入國家正式法規，為避免醫療糾紛及醫院感染發(fā)生，消毒滅菌的監測顯得尤為重要，為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制，對消毒滅菌物品處理過(guò)程中的環(huán)境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進(jìn)行監測。
4.1對壓力蒸汽滅菌監測每鍋次進(jìn)行工藝監測，并詳細紀錄；化學(xué)監測每包進(jìn)行，預真空滅菌器每晨第一鍋進(jìn)行bd試驗；生物監測每月進(jìn)行一次。
4.2空氣、操作臺、工作人員手細菌培養每月常規進(jìn)行1次，要求做到空氣培養細菌菌落總數≤200 cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數≤5 cfu/cm2。
二．結果
1通過(guò)加強消毒滅菌效果監測即我室每月對空氣物體表面細菌培養1次，要求包裝間、無(wú)菌物品間空氣菌落≤200 cfu/m3，物體表面菌落≤5 cfu/m3，對無(wú)菌物品每月隨機抽樣培養1次，結果表明，合格率為100%，如滅菌包外用指3m膠帶，標示物品是否滅菌，包內中心用化學(xué)批示卡或嗜熱脂肪桿菌芽胞標本包內物品是否滅菌合格，每天早上對預真空壓力滅菌器作bd試驗，測滅菌器冷空氣排除情況，如化學(xué)指示劑變色不全，及時(shí)分析查明原因，使監測效果準確，以達到控制醫院感染的目的。
2提高供應室護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強自我保護意識。供應室工作人員日常接觸污染后醫療用品及化學(xué)制劑較多，要求工作人員每月由主管護士或護師講課1次，理論考試和晨間提問(wèn)等，嚴格遵守醫院消毒技術(shù)規范規定的各項操作規程，并列入年度重點(diǎn)考核內容，從而增強了規范化操作的自覺(jué)性，同時(shí)加強自我保護能力，在接觸易揮發(fā)化學(xué)制劑時(shí)，戴好防護口罩、帽子和手套，避免直接接觸，并正確洗手，每次洗手持續10 s~15 s，從指端到指尖、手心和手背。
合理的管理制度，嚴格的管理措施及專(zhuān)職人員的目標監控和科室的自查自評，促進(jìn)了醫院感染控制工作由被動(dòng)向自動(dòng)監控轉軌，達到自我約束，降低醫院感染率的目的，真正體現了在預防和控制醫院感染的全過(guò)程中護理管理所起的決定性作用。
醫院感染管理制度2
一、人員及環(huán)境管理
1、進(jìn)入人流室內須穿專(zhuān)用工作衣，換鞋，戴口罩、帽子。操作前后洗手或衛生手消毒。
2、保持室內清潔整齊，定時(shí)通風(fēng)換氣，每日用％含氯消毒液擦拭門(mén)、窗、桌椅、治療床及地面，每天用紫外線(xiàn)照射消毒60分鐘，每月做一次空氣物表、工作人員手的細菌培養。
二、消毒隔離制度
1、做手術(shù)時(shí)嚴格遵守無(wú)菌操作規程。
2、裝消毒液的`容器必須滅菌。經(jīng)壓力蒸汽滅菌的無(wú)菌持物鉗干罐4小時(shí)內更換。體溫表用后用％含氯消毒液浸泡30分鐘，消毒后用冷開(kāi)水沖洗干凈，擦干備用，每日更換消毒液。注射做到一人一針一管一帶一消毒。
3、人流器械用后送供應室集中清洗消毒滅菌。手術(shù)床每次用后用％的含氯消毒液擦拭。
4、人流負壓吸引瓶用后先清洗，然用％的含氯消毒液浸泡，吸引管一人一更換。
5、無(wú)菌包、無(wú)菌鹽水一經(jīng)打開(kāi)只能在24小時(shí)內使用。
6、酒精、碘伏使用小包裝，密閉保存，打開(kāi)時(shí)注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)一周。置于無(wú)菌容器中的無(wú)菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間最長(cháng)不超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。
7、無(wú)菌物品必須放置在清潔專(zhuān)柜內，分類(lèi)按日期順序存放，標記清楚（科室名稱(chēng)、品名、消毒日期、有效期、責任人）填寫(xiě)完整，有效期7天。有專(zhuān)人每天檢查，過(guò)期物品重新滅菌。
8、手術(shù)結束，及時(shí)用含氯消毒液拖地、擦拭室內所有物體表面。拖把、抹布分區使用，標志明確，用后消毒清洗晾干。
9、一次性醫療用品嚴禁重復使用。
醫院感染管理制度3
一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實(shí)施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規定，醫院成立院內感染控制委員會(huì )，全面領(lǐng)導院內感染管理工作。
二、建立健全院內感染監控網(wǎng)，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監測，督促檢查預防院內感染工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內感染漏報率的，督促病房如實(shí)登記院內感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價(jià)監測資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10％以?xún)取?/p>
六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學(xué)依據。
七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。
八、擬定全院各科室并組織具體實(shí)施。
九、協(xié)調全院各科室的院內感染監控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢(xún)，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫務(wù)人員進(jìn)行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關(guān)消毒、隔離專(zhuān)業(yè)知識的技術(shù)指導工作。
病房感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規定。
2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求醫院感染發(fā)病情況，對監測發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
4、病室內應定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)物品。
6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。
7、彎盤(pán)、體溫計等用后立即消毒處理。
8、加強各類(lèi)監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專(zhuān)用拖把，標記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內，送定點(diǎn)站處理。
門(mén)診、急診感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規定。
2、腸道門(mén)診執行《腸道門(mén)診醫院感染管理制度》。
3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。
4、門(mén)診體溫計由服務(wù)中心統一消毒發(fā)放，回收。
5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。
6、建立日常清潔制度。
7、各診室要有流動(dòng)水洗手設備。
8、門(mén)診各治療室均應有紫外線(xiàn)燈管，每天照射一次。
9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。
10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時(shí)通風(fēng)。
11、急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
13、病人離開(kāi)搶救室后，應及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應急。
14、門(mén)急診治療室、換藥室參照相應制度，觀(guān)察室參照病房的醫院感染管理制度。
消毒供應室感染管理制度
一、嚴格區分污染區、清潔區、無(wú)菌區、采用強行通過(guò)方式，路線(xiàn)不逆行。
二、污染、清潔、無(wú)菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來(lái)人員入內。
三、嚴格掌握各種醫療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規程。
四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。
五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱(chēng)、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。
六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監測記錄，每月一次生物檢測。
七、進(jìn)入無(wú)菌室必須更衣、換鞋、洗手，無(wú)菌物品每月一次細菌培養，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養。
八、每天一次紫外線(xiàn)照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。
九、一次性用品及醫療廢物管理
1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專(zhuān)室內，已拆除外包裝可放入無(wú)菌物品存放間。
2、使用后由供應室一對一以舊換新，統一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時(shí)）實(shí)行登記簽名。
3、醫療廢物由專(zhuān)人負責分類(lèi)、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專(zhuān)用車(chē)回收，做好登記簽名工作。
4、回收點(diǎn)保持環(huán)境衛生，堆放整齊，門(mén)窗加固防盜。
內窺鏡室感染管理制度
1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務(wù)人員，應接受相關(guān)醫院感染管理知識培訓。
2、設診療區和清潔消毒區，保持室內清潔。
3、不同部位內鏡的診療應當分室進(jìn)行。
4、工作人員清洗消毒內鏡時(shí)，應當穿戴必要的防護用品。
5、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家20xx版《內鏡清洗消毒技術(shù)規范》進(jìn)行操作。
6、進(jìn)行內窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過(guò)篩檢查，必要時(shí)進(jìn)行抗-HBV、HCV、HIV過(guò)篩檢查。對HBsAg陽(yáng)性者或特殊感染和非特異結腸炎患者等應使用專(zhuān)用內鏡或安排在每日診療工作的最后。
7、每日診療工作結束，用75%乙醇對消毒后的內鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于專(zhuān)用潔凈柜內。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清潔消毒。
8、每日診療工作前，必須對當日擬使用的消毒類(lèi)內鏡進(jìn)行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘。
9、做好內鏡診療、清洗、消毒登記工作。
10、儲存柜每周清潔消毒一次。
11、每日監測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內紫外線(xiàn)消毒。
12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養。
手術(shù)室感染管理制度
1、手術(shù)室布局合理，分污染區、清潔區、無(wú)菌區，區域間標志明確。
2、手術(shù)室設無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標志，并靠近手術(shù)室入口處。
3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。
4、使用后手術(shù)用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過(guò)的醫療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。
5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。
6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開(kāi)關(guān)采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。
7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。
8、醫務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程。
9、嚴格執行衛生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛生日。
10、嚴格參觀(guān)制度，嚴格限制手術(shù)室內人員數量，手術(shù)期間避免頻繁開(kāi)門(mén)。
11、隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴格終末消毒。
12、手術(shù)廢棄物品應裝入黃色塑料袋內，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內，封閉運送，無(wú)害化處理。
13、接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應每次清潔。
產(chǎn)房、人流室、母嬰室感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》和《手術(shù)室醫院感染管理制度》有關(guān)管理。
2、產(chǎn)房周?chē)h(huán)境必須清潔、無(wú)污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。
3、布局合理，嚴格劃分無(wú)菌區、清潔區、污染區、區域之間標志明顯，無(wú)菌區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無(wú)菌物品存放間；清潔區內設置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區內設置更衣室、產(chǎn)婦接收區、污物區、衛生間、車(chē)輛轉換處。
4、應根據標準預防的原則實(shí)施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤(pán)必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無(wú)害化處理；房間應嚴格進(jìn)行終末消毒處理。
5、工作人員進(jìn)入分娩室要穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程，認真洗手或消毒，必要是載手套。
6、建立清潔消毒制度和每周衛生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進(jìn)行常規擦拭消毒和紫外線(xiàn)照射。
7、母嬰室內每張產(chǎn)婦床位的使用面積應不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0.5-1平方米。
8、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應及時(shí)與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。遇有醫院感染流行時(shí)，應嚴格執行分組護理的隔離技術(shù)。
9、產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。
10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。對母親HBsAg陽(yáng)性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關(guān)消毒處置。
11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時(shí)停止與嬰兒接觸。
12、嚴格探視制度，探視者應著(zhù)清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應徹底終末消毒。
口腔科感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規定。
2、設器械清洗消毒室、診療室、操作室。
3、保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結束后進(jìn)行空氣消毒。
4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時(shí)配戴防護鏡。
5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。
6、診室地面、物表、無(wú)影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時(shí)，隨時(shí)消毒。
7、口腔檢查用口鏡、彎盤(pán)、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無(wú)害化處理。
8、修復技工室的.印模、蠟塊、石膏模型及各種修復材料應使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。
9、進(jìn)入口腔內的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑。
10、滅菌器每月生物監測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養一次。
11、每日對化學(xué)滅菌劑進(jìn)行有效濃度監測。
12、污染、清潔、無(wú)菌物品分開(kāi)存放，嚴禁一次性物品重復使用。
治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規定。
2、醫護人員進(jìn)入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程。
3、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。
4、室內設有流動(dòng)水洗設施。
5、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。
6、常用無(wú)菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無(wú)菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(cháng)不超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。
7、治療車(chē)上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區，進(jìn)入病室的治療車(chē)應配有快速手消毒劑，或消毒手。
8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應就地嚴格隔離，處理后進(jìn)行嚴格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲的污物袋內，及時(shí)焚燒處理，污物桶定時(shí)清潔消毒。
9、堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。
10、每月空氣培養一次，有據可查。
檢驗科感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規定。
2、室內每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣數次。
3、工作前后、檢驗同類(lèi)標本后、再檢驗別一類(lèi)標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。
4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區濕式清潔每日1次，污染區每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。
5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。
6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。
7、檢驗報告單電腦紙打印發(fā)出。
8、空氣用紫外線(xiàn)每日消毒一次。
9、器材嚴格執行一用一消毒或滅菌，原則上各類(lèi)金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時(shí)用前高壓滅菌。
10、貴重儀器污染時(shí)用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時(shí)保持清潔。
11、廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用20xxmg/L含氯制劑浸泡2-4小時(shí)倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對一調換，并裝入危險品專(zhuān)用箱內焚燒。
12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。
13、室內空氣、物表、手、醫療用品每月監測一次。
14、嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片。
放射科感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規定。
2、工作人員衣帽整齊，工作場(chǎng)所整潔。
3、室內每日通風(fēng)，紫外線(xiàn)消毒一次。
4、調鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。
5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進(jìn)行，做到一人一根。
6、公用鞋每周清潔消毒二次。
7、傳染病人檢查后按常規進(jìn)行消毒。
8、血管造影室管理要求同手術(shù)室。
腸道門(mén)診感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規定。
2、應裝紗窗、紗門(mén)，并搞好滅四害工作。
3、醫療用品相對固定，設有專(zhuān)用廁所，掛號收費、化驗、配藥、注射在隔離門(mén)診內進(jìn)行，并有專(zhuān)職醫務(wù)人員辦理。
4、對病人嘔吐物、排泄物及廁所應嚴格消毒（用1000mg/L含氯制劑浸泡1小時(shí)），接觸污物時(shí)應戴手套，并做到勤洗手。
5、醫務(wù)人員在腸道門(mén)診時(shí)必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時(shí)應隨時(shí)更換，每次接觸病人或離開(kāi)診室時(shí)，必須做好手的清洗或消毒。
6、每日上下班時(shí)用1000mg/L含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線(xiàn)照射半小時(shí)。
7、門(mén)診的醫療用品（血壓計、聽(tīng)診器）一般情況下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒，體溫計由服務(wù)中心集中消毒后供應。
8、對暫未住院有腸道傳染病病人應向其做好衛生宣教，發(fā)給消毒藥物并指導消毒方法。
9、各種使用過(guò)的一次性用品做到一對一發(fā)放，醫用固體廢物按醫院相關(guān)制度執行，集中回收處理。
醫院污水處理感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規定。
2、保持污水排放系統順利通暢，定期對醫院排放系統進(jìn)行維修。
3、工作人員做好自身防護，采集污水時(shí)戴手套，操作后洗手。
4、每日監測污水總余氯2次，并做好登記。
5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測，有報告并備查。
6、每年做好致病菌（沙門(mén)氏菌、志賀菌）檢測，不得少于2次。
7、在傳染病流行期間，應增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含量>6.5mg/L.
8、保持室內空氣流量，環(huán)境清潔。
9、污水處理原料妥善保管，合理配比。
洗衣房感染管理制度
1、布局合理，潔污分開(kāi)，通風(fēng)良好，物流由污到潔，強行通過(guò)，不得逆流。
2、定點(diǎn)定時(shí)收集污物，避免在病房清點(diǎn)，盛放容器應潔污分開(kāi)，并每日清洗消毒。
3、認真執行衣物清潔的規章制度，分類(lèi)清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。
4、清潔物品專(zhuān)區專(zhuān)柜存放。
5、工作環(huán)境保持衛生，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區用消毒液擦拭。
6、洗衣池（機）做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。
7、做到勤洗手，勤換工作服。
針灸科醫院感染控制制度
1、一次性針灸針在有效期使用；
2、一次性針灸針用后，醫院統一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。
3、無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期和時(shí)間。
4、醫務(wù)人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。
5、消毒液每天現配現用，保持有效濃度。
醫院感染管理制度4
1、醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議召開(kāi)的目的，是及時(shí)發(fā)現醫院在醫療活動(dòng)中存在的'醫院感染問(wèn)題，正確給予指導，增強醫院感染管理工作的科學(xué)性、預見(jiàn)性，針對各部門(mén)反饋的信息，協(xié)調工作，保障醫療質(zhì)量和醫療安全。
2、醫院感染管理委員會(huì )定期召開(kāi)例會(huì )，研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的重大事項。會(huì )議由（醫院）感染委員會(huì )主任主持，全體委員參加。
3、醫院感染管理委員主要議定的事項：
�。�1）根據有關(guān)的法律、法規，制訂全院控制醫院感染的規劃和管理制度。
�。�2）參與醫院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進(jìn)行監督管理。
�。�3）對照醫院感染控制的標準，對醫院的擴建、改建和新建提出建設性意見(jiàn)。
�。�4）對醫院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評。
�。�5）遇到緊急問(wèn)題和突發(fā)事件隨時(shí)召開(kāi)會(huì )議，討論處理措施及應急預案。
醫院感染管理制度5
1．針灸針使用后用含氯消毒劑溶液浸泡，清洗、晾干、包裹高壓滅菌。
2．一次性針灸針在有效期內使用。一次性針灸針用后，醫院統一回收焚燒處理。重復使用的雙滅菌。
3．火罐用后用含氯消毒劑溶液浸泡，清洗、晾干、備用。
4．無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期和時(shí)間。
5．醫務(wù)人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。
6、經(jīng)常采用濕式清掃，如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套，以保持空氣清潔。
7、診室、治療室每日開(kāi)窗通風(fēng)，上、下午各一次，每次30分鐘。
8、診室、治療室每日用紫外線(xiàn)燈或空氣消毒機消毒。
醫院感染管理制度6
一、院感的定義
醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的和在醫院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。
醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。
二、醫務(wù)人員在院感管理中的主要職責
1、嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程。
2、掌握抗生素的`使用原則，做到合理應用。
3、掌握醫院感染診斷標準。
4、發(fā)現醫院感染病例，及時(shí)上報感染管理部門(mén)。
5、掌握自我防護知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。
三、無(wú)菌技術(shù)操作原則
1、環(huán)境要清潔，采用濕式清掃，并每日用紫外線(xiàn)消毒。
2、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，帽子要把全部頭發(fā)蓋住，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。
3、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分別放置。無(wú)菌物品應放在清潔、干燥、固定的地方，不可久露于空氣中并定期檢查。
4、取無(wú)菌物品時(shí)，必須使用無(wú)菌持物鉗。凡未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及和跨越無(wú)菌區。
無(wú)菌物品取出后，雖未動(dòng)用，但亦不能放回原處。
5、執行無(wú)菌操作的地方要寬闊，不可過(guò)于狹窄，以防無(wú)菌物品被污染。
擴展資料培訓主要內容包括血液透析醫院感染管理基本要求、監測內容和方法、感染預防與控制，口腔科器械清洗消毒滅菌方法、診療過(guò)程中感染防控、牙科綜合治療臺水質(zhì)控制，手術(shù)部位感染的概念、概況、防控要點(diǎn)等。重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節的管理是醫療安全的重要保證，通過(guò)培訓，強化各相關(guān)科室醫務(wù)人員的醫院感染防控意識，拓寬大家的感控思路，為進(jìn)一步規范操作、保護患者安全以及消除醫院感染隱患奠定基礎。
醫院感染管理制度7
1、檢驗科工作人員嚴格執行標準預防措施。
2、當工作人員手部皮膚發(fā)生破損時(shí)，檢驗病人血液、體液、分泌3、在抽血過(guò)程中，特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。 4、使用后的銳器直接放入利器盒。禁止將使用后的針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭。 5、發(fā)生職業(yè)暴露后的報告處理措施
�。�1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的`皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。
�。�3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；
被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。
�。�4）損傷處理完后首先報告科室醫院感染管理小組負責人，負責人立即報告醫院職業(yè)暴露事故處理工作小組，醫院職業(yè)暴露事故處理工作小組登記并立即對損傷者抽血備查（在預防藥物應用前），12小時(shí)內送檢。
�。�5）對于既往已有免疫，其抗HBsAg>10mIU/mL時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。
�。�6）對于沒(méi)有免疫力的人，應預防性肌內注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內，最遲≤1周）。同時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗全程接種:（0、10mg）、（1個(gè)月、10mg）、（第6個(gè)月、10mg）三次注射。
�。�7）免疫注射后還應進(jìn)行血清學(xué)追蹤調查，以確定是否有了合適的血清學(xué)反應。
治療，并追蹤監測與觀(guān)察。
�。�9）對損傷事件進(jìn)行調查與處理，提出改進(jìn)措施，開(kāi)展預防銳器傷的全員教育。
檢驗科一次性醫療用品管理制度
醫院感染管理制度8
�。ㄒ唬┰诜止茉洪L(cháng)和醫院感染管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，具體負責全院醫院感染的預防和控制工作。
�。ǘ┴撠熑焊骷壐黝�(lèi)人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓。
�。ㄈ┒ㄆ诨虿欢ㄆ趯θ焊骺剖翌A防和控制醫院感染管理規章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導。
�。ㄋ模╅_(kāi)展醫院感染監測工作。對醫院感染發(fā)生狀況及相關(guān)危險因素、醫院環(huán)境衛生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監測，及時(shí)匯總、分析，針對問(wèn)題，制定控制措施，并督導實(shí)施。
�。ㄎ澹⿲︶t院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行報告和流行病學(xué)調查分析，提出控制措施，并協(xié)調、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。
�。﹨f(xié)助藥劑科開(kāi)展抗菌藥物合理應用的管理。
�。ㄆ撸⿲徣胂舅幮�、一次性使用醫療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；
�。ò耍⿲魅静〉尼t院感染控制工作進(jìn)行督導。
�。ň牛獒t務(wù)人員提供有關(guān)預防醫院感染的'職業(yè)防護指導和必要的防護用品。
�。ㄊ┘皶r(shí)向主管領(lǐng)導和醫院感染管理委員會(huì )上報醫院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報。
醫院感染管理制度9
一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實(shí)施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規定，醫院成立院內感染控制委員會(huì )，全面領(lǐng)導院內感染管理工作。
二、建立健全院內感染監控網(wǎng)，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監測，督促檢查預防院內感染工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內感染漏報率的調查，督促病房如實(shí)登記院內感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價(jià)監測資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10%以?xún)取?/p>
六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學(xué)依據。
七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實(shí)施。
九、協(xié)調全院各科室的院內感染監控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢(xún)，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫務(wù)人員進(jìn)行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關(guān)消毒、隔離專(zhuān)業(yè)知識的.技術(shù)指導工作。
病房感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規定。
2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發(fā)病情況，對監測發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
4、病室內應定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)物品。
6、病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。
7、彎盤(pán)、體溫計等用后立即消毒處理。
8、加強各類(lèi)監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專(zhuān)用拖把，標記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內，送定點(diǎn)站處理。
門(mén)診、急診感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規定。
2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。
3、病人用的所有用物都要進(jìn)行相應的處理。
4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。
5、建立日常清潔制度。
6、各診室要有流動(dòng)水洗手設備。
7、門(mén)診各治療室均應有紫外線(xiàn)燈管，每天照射一次。
8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。
9、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時(shí)通風(fēng)。
10、急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
11、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
12、病人離開(kāi)搶救室后，應及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應急。
13、門(mén)急診治療室、換藥室參照相應制度，觀(guān)察室參照病房的醫院感染管理制度。
醫院感染管理制度10
醫院感染管理工作制度做好預防醫院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學(xué)管理制度。有關(guān)控制感染的規章制度，上級的規定文件很多，在制定時(shí)必須注意不但要從現實(shí)條件和可能性出發(fā)，使規章制度切實(shí)可行，而且要視具體情況來(lái)制定規章制度，以利于執行和檢查。同時(shí)還要根據實(shí)際情況的變化和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在執行過(guò)程中不斷修正和完善。
一、醫院感染管理制度
1、醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規定。
2、建立健全醫院感染監控組織，配備專(zhuān)（兼）職人員，并認真履行職責。
3、醫院要制定醫院感染監控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報告制度，并作為醫院評審的'重要條件，定期或不定期進(jìn)行核查。
4、對醫務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評價(jià)。
5、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進(jìn)行預防醫院感染的宣傳教育。
6、醫院須建立特殊區域（如手術(shù)室、消毒供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無(wú)菌的監控制度和措施，定期檢查。
7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。
二、醫院感染控制制度
�。ㄒ唬┽t院感染的預防
1、健全管理機構（醫院感染管理委員會(huì )、醫院感染管理科、臨床科室管理小組）。
2、健全各級醫院感染管理人員職責。
3、完善醫院感染管理的各項規章制度。
4、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監測、化學(xué)監測和生物監測。工藝監測應每鍋進(jìn)行，并詳細記錄�；瘜W(xué)監測應對每個(gè)消毒包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監測。預真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進(jìn)行B—D試驗。生物監測應每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監測，合格后才能使用。干烤箱進(jìn)行工藝監測和生物監測，發(fā)現質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)檢修并復查滅菌效果。
5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監測，每包進(jìn)行化學(xué)監測，每月進(jìn)行生物監測。
6、消毒藥械、一次性無(wú)菌醫療用品的進(jìn)貨、使用及用后處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關(guān)的規章制度。
7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進(jìn)行生物監測和化學(xué)監測。
�。�1）生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監測一次，不得檢出任何微生物。
�。�2）化學(xué)監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒液每日進(jìn)行監測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監測（試紙）。
8、手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應室的無(wú)菌區及治療室、換藥室等重點(diǎn)部門(mén)對其空氣、物體表面、醫護人員手每月做檢測。
9、醫院感染管理科對消毒藥械、一次性無(wú)菌醫療物品及衛生用品的進(jìn)貨證件、儲存、使用情況及一次性無(wú)菌醫療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進(jìn)行監督、檢查。
10、合理使用抗菌藥物，l臨床監測醫師、護士每月對本科用藥情況進(jìn)行監測，藥劑科、感染管理科有計劃地進(jìn)行調整、分析并提出建議。
11、感染管理科監測醫院感染情況并進(jìn)行專(zhuān)題研究，提出改進(jìn)措施。
12、醫護人員必須嚴格遵守無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護。
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1、各科監測醫護人員必須執行醫院感染監測、報告制度。
2、醫院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應于24小時(shí)內報告主管院長(cháng)，并通報相關(guān)部門(mén)。
3、經(jīng)調查證實(shí)出現醫院感染流行時(shí)，醫院應于24小時(shí)內報告當地衛生行政部門(mén)。
4、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調查，對感染患者進(jìn)行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。
5、確診為傳染病的醫院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規定進(jìn)行管理和報告。
6、醫院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調查處理，證實(shí)流行或暴發(fā)，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、組織落實(shí)的控制措施及分析調查資料，寫(xiě)出調查報告。
7、調查報告及時(shí)報主管院長(cháng)，以便進(jìn)一步采取措施。
8、其他醫院發(fā)生醫院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應對本院同類(lèi)潛在危險因素進(jìn)行調查并采取相應措施。
三、醫院感染管理培訓制度
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1、有效地預防醫院感染，保障患者和醫護人員健康。
2、提高醫護人員預防意識。
3、更新有關(guān)預防醫院感染的知識。
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1、全院醫護人員，重點(diǎn)為全院監測醫生、護士。
2、新畢業(yè)大學(xué)生、中專(zhuān)生及其他人員的崗前培訓。
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1、監測員每年1～2次。
2、醫護人員及其他人員每年1次。
3、遇有新知識、新問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行培訓。
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1、有關(guān)衛生部門(mén)的法規、制度。
2、醫院消毒隔離制度及醫院感染的診斷標準。
3、醫院感染與抗菌藥物的合理應用。
4、微生物與醫院感染。
5、有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新知識。
6、正確洗手、采樣方法和注意事項。
7、預防醫院感染的重要性。
8、監測中的問(wèn)題與注意事項。
9、參加各種學(xué)會(huì )和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓的內容。
10、醫療廢棄物的處理。
醫院感染管理制度11
一、在實(shí)施標準預防的基礎上，根據門(mén)診病人就醫特點(diǎn)以及疾病不同的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。
二、嚴格預檢、分診制度，發(fā)現傳病人或疑似傳染病患者到指定隔離室診治，并做好必要的.隔離和消毒
三、接觸每一例患者前后應洗手或進(jìn)行手消毒，所有診室必須設置流動(dòng)水、洗手液、速干手消毒液，干手紙巾，嚴格手套使用指征，禁止戴手套使用手消毒液。
四、各診室應定時(shí)通風(fēng)，每日診療結束后進(jìn)行空氣消毒，做好消毒記錄。
五、診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤(pán)、鼠標等應每日清潔，必要時(shí)用50gL含氯消毒劑擦拭。
六、當地面受到患者血液、體液等明顯污染或其他可疑污染時(shí)，對于含少量血體液（＜10n1）等物質(zhì)濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）
等污染的物體表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆蓋污染物上吸附清除后用200mg/L含消毒液漫泡的抹布以污染表面為中心，由外向內擦拭物體表面，作用30min。消毒過(guò)程有記錄。
七、一般診療用品如血壓計、聽(tīng)診器應保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應立即清潔消毒晾干備用
八、所有急救器村必須在消毒有效期內使用，做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。消毒用含氯消毒液現配現用，每日監測，在規定時(shí)間內使用。注射用小包裝皮膚消毒液使用時(shí)間不超過(guò)7天。九、診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫療廢物置雙層黃色型料袋中，進(jìn)行有效封口后由專(zhuān)人密閉運送。嚴格做好醫療廢物的分類(lèi)收集。密閉轉運、無(wú)害化處理和交接、登記等工作。
醫院感染管理制度12
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1、導管室嚴格劃分無(wú)菌區、清潔區、污染區。拖布和其他衛生用品分開(kāi)應用并有明顯標志，使用后按規定進(jìn)行消毒、洗凈懸掛。
2、堅持每日的清潔制度，濕式擦拭。保持手術(shù)間地面、物品、清潔、無(wú)塵、無(wú)血跡。
3、手術(shù)間每日用空氣消毒機進(jìn)行消毒。
4、手術(shù)間每周大掃除1次。用清潔劑和消毒液刷洗地面、窗臺、墻壁和暖氣管道等，用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭物體表面，空氣消毒機進(jìn)行消毒。
5、每月進(jìn)行空氣、物表和工作人員手的監測。
�。ǘ┕ぷ魅藛T要求
1、工作人員進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)室衣褲、拖鞋、帽子和口罩、內衣，頭發(fā)不得外漏。外出必須穿外出衣和鞋。
2、手術(shù)間嚴格控制入室人員，家屬不得入內。
3、工作人員患上呼吸道感染如必須進(jìn)入手術(shù)間時(shí)應戴雙層口罩，面部、頸部和手有感染者，不得進(jìn)入手術(shù)間；私人物品不得放入手術(shù)間。
4、嚴格執行無(wú)菌技術(shù)，操作時(shí)防止跨越無(wú)菌區。
5、一次性醫療用品不得重復使用，產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)未界定一次性使用的導管應按去污、清潔、滅菌的程序進(jìn)行處理。特殊感染者應先進(jìn)行消毒然后再按去污、清潔、滅菌的.程序進(jìn)行處理。
6、無(wú)菌物品必須經(jīng)兩人核對滅菌標記及有效期方能用于手術(shù)。
7、手術(shù)間的使用原則：先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)（澳抗陽(yáng)性者），如同時(shí)進(jìn)行兩臺手術(shù)，臺上的一切物品不得交叉使用。
8、手術(shù)間的一切物品不外借，防止交叉感染。
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1、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品應有滅菌標記及時(shí)間，手術(shù)包內放指示卡，指示卡變?yōu)楹谏f(shuō)明滅菌有效。每日檢查有效期。
2、無(wú)菌持物鉗干式保存，有效時(shí)間為4小時(shí)，過(guò)時(shí)重新更換消毒。
3、一次性醫療用品用后放黃色垃圾袋內焚燒處理。
4、醫療器械及引流瓶等用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后再清洗、滅菌。澳抗陽(yáng)性者用后的物品用含有效氯20xxmg/L的消毒劑溶液浸泡消毒。
5、澳抗陽(yáng)性患者手術(shù)后房間進(jìn)行終末消毒。
醫院感染管理制度13
一、人員管理
1、新生兒沐浴室的工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣，操作前必須進(jìn)行衛生洗手，指甲不過(guò)肉際，不戴戒指、手表等飾物。
2、工作人員應定期進(jìn)行體檢，凡有皮膚化膿、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，應暫時(shí)調離本崗位。
3、護理人員為每一個(gè)嬰兒洗澡前后應用肥皂及流動(dòng)水洗手或使用快速手消毒液。
二、環(huán)境管理
1、室內空氣新鮮，布局合理，各區域劃分明確。
2、每月對空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進(jìn)行細菌學(xué)監測，不得檢出致病微生物并符合醫院感染管理規范要求。
3、每日定時(shí)對空氣進(jìn)行常規紫外線(xiàn)消毒、開(kāi)窗通風(fēng)，地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生兒洗澡臺、護理臺、體重秤、洗澡盆、游泳設施、門(mén)、桌、椅臺面等內部設施，新生兒撫觸臺上雙面中單應每日一換，并有記錄。
4、為每一位嬰兒洗澡結束后要認真進(jìn)行清潔、消毒，保持室內整潔。
5、定期對墻壁、天花板等進(jìn)行清洗和消毒。
三、消毒隔離制度
1、嚴格遵守消毒隔離原則和操作規范。
2、沐浴時(shí)先洗正常新生兒，再洗感染新生兒。
3、嬰兒用的眼藥水、粉撲、油膏、浴巾、柔濕巾、治療護理用品等應一嬰一用，避免交叉使用。隔離嬰兒用具單獨使用，并采取雙消毒措施。
4、新生兒沐浴用品如沐浴液、爽身粉等應采用不可回流式，并保證瓶?jì)任锲凡槐晃廴尽?/p>
5、新生兒沐浴用物如護托、洗澡盆等應一嬰一用一消毒。
6、無(wú)菌物品滅菌合格率應達到100%，消毒物品達到規范要求。
醫院感染管理制度14
一、基本要求
1、門(mén)診相對獨立，有明顯就診標志；設專(zhuān)人發(fā)放口罩和就診須知，負責咨詢(xún)、引導分流患者。
2、“三區”劃分：清潔區、潛在污染區、污染區，設有效的隔離屏障，安裝適量的非手觸式洗手裝置。
3、門(mén)診診室三固定：人員相對固定，診室內器械固定不能攜帶出室外，收集污物設施固定。
二、防護要求
醫務(wù)人員應當根據接診患者的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求：
1、一級防護：適用于發(fā)熱門(mén)（急）診的醫務(wù)人員
�、� 嚴格遵守標準預防的原則。
�、� 嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。
�、� 工作時(shí)應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。
�、� 嚴格執行手衛生。每次接診病人后，要更換手套或進(jìn)行手消毒。
�、� 下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。
2、二級防護：適用于人感染H7N9禽流感留觀(guān)室、隔離病房、隔離病區的醫務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉運患者的醫務(wù)人員和司機。
�、� 嚴格遵守標準預防的原則。
�、� 根據甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。
�、� 嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。
�、� 進(jìn)入隔離病房、隔離病區的醫務(wù)人員必須戴醫用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區、潛在污染區和污染區的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛生與保護。
3、三級防護：適用于為實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫務(wù)人員�？梢l(fā)氣溶膠的操作包括氣管內插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復蘇操作、死后肺組織活檢等。
4、除二級防護外，應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。
三、消毒技術(shù)
�、� 空氣消毒：
1、保證空氣的流通是控制和預防人感染H7N9禽流感醫院感染的重要措施，可以采取的方法包括：
�、� 開(kāi)窗通風(fēng)，加強空氣流通，并根據氣候條件適時(shí)調節。
�、� 安裝通風(fēng)設備，加強通風(fēng)。
2、需要時(shí)，可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機進(jìn)行空氣消毒，不必常規采用噴灑消毒劑對室內空氣進(jìn)行消毒。
�、� 物體表面、地面的清潔和消毒。
發(fā)熱門(mén)（急）診和定點(diǎn)醫療機構隔離病房、隔離病區內所有的.物體表面、地面都應當進(jìn)行清潔，受到病原微生物污染時(shí)，應當先清潔，再進(jìn)行消毒。
1、清潔的一般要求包括：
�、� 進(jìn)行濕式清潔，動(dòng)作輕柔。
�、� 所有清潔后的物體表面、地面應當保持干燥。
�、� 清潔工作應當區分清潔區、潛在污染區、污染區，逐區進(jìn)行。濕擦各種物體表面，濕拖地面；抹布、拖把要分區使用，及時(shí)更換。
�、� 工作人員進(jìn)行清潔工作時(shí)，應當分區穿戴防護用品。
�、� 工作完畢后，應當及時(shí)清潔和消毒工作用具。
2、物品表面和地面的消毒按照常規的消毒方法，消毒劑可選用0.2％過(guò)氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L～400mg/L的含氯消毒劑溶液。
�、� 人感染H7N9禽流感患者使用物品的消毒。
1、患者使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時(shí)更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，可煮沸10分鐘消毒或者使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒�；颊呤褂梦锲放c醫務(wù)人員使用物品應當分開(kāi)清洗、消毒。
2、呼吸治療裝置在使用前應達到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性使用物品；若重復使用，用后應當立即用500mg /L的含氯消毒劑浸泡消毒30 分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專(zhuān)用清洗機清洗，水溫80℃-93℃清洗10 分鐘，烘干備用。氧氣濕化瓶應當每24小時(shí)進(jìn)行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒劑中 30 分鐘，無(wú)菌水沖洗后干燥備用。呼吸機主機表面清潔后，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒。
3、接觸患者的精密儀器設備，設備表面使用70%乙醇或異丙醇擦拭消毒2遍，或整機用環(huán)氧乙烷氣體消毒。
4、患者使用后的體溫計，浸泡于75%乙醇浸泡15 分鐘，或者浸泡于0.2%過(guò)氧乙酸中10 分鐘后，干燥保存。血壓計、聽(tīng)診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。
�、� 患者排泄物、分泌物、嘔吐物的處理。
患者排泄物、分泌物、嘔吐物等應當使用專(zhuān)用容器盛放，及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。設有污水處理系統的醫療機構，患者排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于6.5ml/L。
�、� 終末消毒。
人感染H7N9禽流感患者出院、轉院或者死亡后，患者房間的環(huán)境和使用的物品應當進(jìn)行終末消毒。消毒方法是：
1、空氣消毒：無(wú)人條件可用紫外線(xiàn)對空氣消毒，也可以用15% 過(guò)33氧乙酸7 ml/m(即純過(guò)氧乙酸1g/ m)熏蒸進(jìn)行消毒；消毒完畢充分通,.
風(fēng)后方可使用。
2、物體表面和地面：清潔后，使用250 mg /L—500mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用15-30分鐘。
�、� 轉運救護車(chē)的消毒和人員防護要求。
1、轉運救護車(chē)輛車(chē)載醫療設備（包括擔架）專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，駕駛室與車(chē)廂嚴格密封隔離，車(chē)內設專(zhuān)門(mén)的污染物品放置區域，配備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。
2、轉運人員穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護口罩和防護眼鏡。
3、轉運人員接觸人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，要及時(shí)更換全套防護物品。
4、非負壓救護車(chē)轉運時(shí)應當開(kāi)窗通風(fēng)；負壓救護車(chē)轉運時(shí)應保持密閉狀態(tài)，車(chē)輛消毒后打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。
5、轉運人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，救護車(chē)輛必須返回急救中心（站）消毒后再轉運下一例患者。
6、救護車(chē)的清潔消毒應當先關(guān)閉門(mén)窗，再用2%過(guò)氧乙酸氣溶膠噴霧封閉1小時(shí)。
四、醫療廢物的管理
在診療人感染H7N9禽流感患者過(guò)程中產(chǎn)生的醫療廢物，應根據《醫療廢物處理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的有關(guān)規定進(jìn)行處置和管理。
醫院感染管理制度15
一、回收的一切物品，先分類(lèi)浸泡消毒后，再按各類(lèi)物品的處理程序進(jìn)行處理。
二、嚴格遵守滅菌程序和時(shí)間。滅菌物品包體積不得超過(guò)30×30×50cm3，待滅菌物品裝填不得超過(guò)柜室容積90%，亦不得小于5%，每包內放置滅菌指示管，包裝外掛滅菌指示牌，清晰注明消毒日期、有效期、消毒人姓名，滅菌后檢查指示牌是否變色，指示管藥片是否熔化完全。
三、無(wú)菌物品與污染物品嚴格分開(kāi)放置，標志明顯，接觸無(wú)菌物品前要洗手、戴帽子。定時(shí)檢查清理，過(guò)期物品及時(shí)處理，發(fā)放按消毒先后順序。
四、做好一次性注射器輸液器的.發(fā)放回收工作。發(fā)放時(shí)應仔細檢查，不準將包裝破損、超過(guò)有效期或不合格的產(chǎn)品發(fā)出，將消毒過(guò)的一次性注射器輸液器回收毀形后統一回收，并做好登記、統計工作。不準將未經(jīng)消毒毀形的注射器輸液器流入社會(huì )�；厥蘸蟮陌l(fā)票應妥善保管備查。
五、做好個(gè)人與環(huán)境衛生。進(jìn)入無(wú)菌室應更換專(zhuān)用的工作衣、鞋，戴好口罩帽子。保持地面物表清潔，每天應用消毒劑擦拭或拖地，空氣用紫外線(xiàn)消毒一次。
六、每月進(jìn)行一次空氣物表、消毒包、手的細菌培養，每半年進(jìn)行一次紫外線(xiàn)燈強度監測。
七、做好院感工作各項活動(dòng)的文字記錄。
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