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科室管理制度范例(15篇)
現如今，很多場(chǎng)合都離不了制度，制度就是在人類(lèi)社會(huì )當中人們行為的準則。相信很多朋友都對擬定制度感到非�？鄲腊�，下面是小編精心整理的科室管理制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
科室管理制度1
內鏡室醫院感染管理工作制度
一、內鏡室診療和清洗消毒人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫院感染管理知識培洲，嚴格遵守有關(guān)規章制度。
二、內鏡室的醫務(wù)人員按“標準預防”原則進(jìn)行各項診療護理操作。
三、分設單獨的內鏡清洗消毒和診療室，保證清洗消毒與診療工作分開(kāi)進(jìn)行。清洗消毒室應保證通風(fēng)良好，內鏡診療室應設有診療床、吸引器、治療車(chē)等基本設施。
四、不同部位內鏡的診療工作應當分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內鏡的清洗消毒設備應分開(kāi)。
五、工作人員清洗消毒內鏡時(shí)。應穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
六、內鏡及附件的配備數量應與接診病人數相適應，以保證所用器械能達到相應的消毒．滅菌水平要求，保障病人安全。
七、使用后的內鏡必須按照《內鏡清洗消毒技術(shù)操作規范》要求，進(jìn)行水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流動(dòng)水沖洗，保證消毒效果。
八、內鏡及附件應一用一消毒／滅菌。清洗紗布應一次性使用，清洗刷應一用一消毒。
九、采用戊二醛進(jìn)行內鏡消毒時(shí)，應將清洗擦干后的內鏡全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌滿(mǎn)消毒液，胃鏡、腸鏡浸泡時(shí)間不小于10分鐘，支氣管鏡浸泡時(shí)間不小于20分鐘。并做好記錄。
十、每日診療工作結束后必須對吸引管、清洗槽、沖洗槽等進(jìn)行清洗消毒。
十一、內鏡儲存柜應保持清潔，每周使用500mg／L含氯消毒劑消毒一次，并做好記錄。
十二、內鏡清洗消毒人員應做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間及操作者姓名。
十三、每月對滅菌物品如活檢鉗、細胞刷進(jìn)行生物監測，每季度對空氣、物表、醫務(wù)人員手以及消毒后的內鏡進(jìn)行生物監測，保留原始記錄。結果超標時(shí)應認真查找和分析原因，并及時(shí)反饋。
十四、醫‘療廢棄物分類(lèi)收集，統一回收，做好交接記錄，并簽字認可。
醫療廢物分類(lèi)收集管理制度
一、艱據衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和國家環(huán)�？偩�、衛生部《醫療廢物目錄分類(lèi)》中醫療廢物分類(lèi)的要求，對醫療廢物進(jìn)分類(lèi)收集，做好醫療廢物安全管理工作。
二、科室應根據醫療廢物的'類(lèi)別，將醫療廢物分別置于醫院有警示標識的防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝袋或容器內。
三、在裝醫療廢物之前，應當對醫療廢物包裝袋或容器進(jìn)行認真檢查、確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷。
四、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。
五、檢驗科、中心實(shí)驗室及各科實(shí)驗室醫療廢物中的病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物，應當在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，按感染性廢物收集處理。
六、放入專(zhuān)用包裝袋或容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
七、批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑、批量的含有汞的體溫表、血壓計等醫療器具報廢時(shí)，應當交專(zhuān)門(mén)機構處置。
八、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照衛生部《消毒技術(shù)管理規范》的要求進(jìn)行消毒處理，達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。
九、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。
十、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾按醫療廢物處理。
十一、當盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時(shí)，應當使用有效的封口方式，塑料袋用繩子扎口，容器將蓋口擰緊，使包裝物的封口緊實(shí)、嚴密。
十二、專(zhuān)用包裝袋或容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應當對被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。
十三、盛裝醫療廢物的每個(gè)包裝袋、容器外表面應當有警示標識，并有中文標簽，填寫(xiě)內容包括：科室、日期、類(lèi)別及特別說(shuō)明等。
十四、做好醫療廢物的登記，每日與運送人員互相填寫(xiě)交接記錄，避免醫療廢物的流失，保證醫療廢物的安全管理。
門(mén)診、急診醫院感染管理工作制度
一、兒科門(mén)診設單獨出入口，建立預檢分診。
二、門(mén)診、急診各診室應設置非手觸式洗手設施及手消毒設施。
三、醫務(wù)人員接觸病人前后洗手或手消毒。
四、各診室應保持清潔整齊，桌面、地面、臺面每日清水擦拭，必要時(shí)用500mg／L有效氯消毒劑擦拭，每周大掃除一次。
五、門(mén)診常用的診療器械如聽(tīng)診器、血壓計應保持清潔，遇有污染時(shí)在清潔的基礎上再用酒精或500mg／L的含氯消毒劑擦拭。
六、急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應每日清潔，被血液、體液污染時(shí)應及時(shí)消毒處理。
七、診療器械及搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
八、門(mén)診、急診發(fā)現傳染病或疑似傳染病病人應立即轉診或指引到感染科隔離診治，同時(shí)做好登記并報告院感科。
九、疑似或確診的呼吸道傳染病病人及腸道傳染病病人，分診護士應立即指引到感染科隔離診治或到傳染病院就診，并給呼吸道傳染病病人佩戴口罩。
十、疑似或確診為特殊傳染病的患者用過(guò)的物品和診室均要做好日常消毒和終末消毒。
十一、醫療廢物(包括傳染性病人生活垃圾)應分類(lèi)收集，專(zhuān)人回收，交接記錄齊全。
醫務(wù)人員職業(yè)暴露應急處理預案
一、預案使用范圍
醫務(wù)人員工作過(guò)程中意外被血液傳播性疾病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，存在潛在感染的可能．
二、應急處理組織機構及職責
1、由醫院感染管理科負責事件的處理、備案、記錄，防�？频怯泜浒�，并根據相關(guān)制度預防注射疫苗。
2、職業(yè)暴露處理指導專(zhuān)家組負責評估和救治。
3、醫院感染管理科負責對職業(yè)暴露事件進(jìn)行追蹤監測。
三、應急處理程序
1、完整或有破損的皮呋被病人的血液或血性體液污染時(shí)，應立即用肥皂和流動(dòng)的清水充分清洗；
2、粘膜暴露用生理鹽水反復沖洗；
3、扎傷或割傷，應及時(shí)擠出污血，同時(shí)用流動(dòng)水清洗傷口后，用75％酒精或碘伏消毒、包扎。
四、報告
1、對暴露部位緊急處理后立即向科室負責人報告，科室負責人報告醫院感染管理科，醫院感染管理科詳細了解暴露的發(fā)生過(guò)程、嚴重程度等情況后，必要時(shí)通報醫務(wù)部、護理部，組織專(zhuān)家對職業(yè)暴露進(jìn)行評估。
2、非工作時(shí)間由科室負責人電話(huà)報院感科。
五、預防性治療：由專(zhuān)家評估決定是否實(shí)行。一旦決定實(shí)行預防性治療，應盡早執行，最好在1—2小時(shí)內開(kāi)始，盡量不超過(guò)24小時(shí)。感染危險性很高的暴露者，即使時(shí)間已達1一2周，也應考慮預防用藥。
六、血清學(xué)監測統一由院感科出項目單據，體檢部開(kāi)具化驗單，血樣送檢驗科。具體監測內容根據暴露情況進(jìn)行監測。醫院感染管理科根據暴露惰況按規定追蹤監測。
七、臨床醫護人員預防性治療及血清學(xué)監測費用由醫院負責。
醫院感染暴發(fā)應急處置預案
為有效控制醫院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫院感染的繼發(fā)和蔓延，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛生事件應急條例》以及《醫院感染管理辦法》等有關(guān)法律、法規，結合本院實(shí)際制定本預案。
一、實(shí)行分級預警、動(dòng)態(tài)管理
實(shí)行三級預警，分別采取控制措施
1、三級預警：①短期內一個(gè)病室同時(shí)或連續發(fā)生3例以上同種、同源病例；②微生物室檢出傳染性強的病原體，尤其是從非傳染科病人標本分離出；③發(fā)現新的耐藥菌或多重耐藥菌出現。
2、二級預警：①5例以上醫院感染暴發(fā)；②由于醫院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；③由于醫院感染暴發(fā)導致3人以上人身?yè)p害后果。
3、一級預警：①10例以上的醫院感染暴發(fā)事件；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。
二、應急處理組織機構及職責
1、在分管院長(cháng)領(lǐng)導及醫院感染管理委員會(huì )組織下，由醫院感染管理科、醫務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科及各科室臨床醫院感染管理小組負責醫院感染暴發(fā)應急處理工作。
2、在啟動(dòng)應急預案時(shí)，各部門(mén)應無(wú)條件接受醫院感染管理委員會(huì )的指揮。立即成立調查、監測、控制應急處理技術(shù)指導小組，趕赴現場(chǎng)，開(kāi)展救治、調查、預防、控制工作。
三、預案啟動(dòng)程序
1、三級警戒，由院感科和相關(guān)部門(mén)開(kāi)展調查工阼，經(jīng)證實(shí)是醫院惑染暴發(fā)時(shí)，應立即報告醫院主管領(lǐng)導，由院領(lǐng)導批準后啟動(dòng)該預案。
2、二級警戒，由醫院感染管理委員會(huì )統一組織和落實(shí)各項防治措沲及疫情控制工作。
3、一級警戒，由分管院長(cháng)親自指揮，院感科、醫務(wù)部、護理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗科等相關(guān)部門(mén)配合，共同做好預防控制救治工作，同時(shí)向上級衛生行政部門(mén)報告，必要時(shí)請派專(zhuān)家協(xié)助開(kāi)展工作。
四、綜合控制處理程序
(一)指揮程序
預案啟動(dòng)后，醫院感染管理委員會(huì )根據醫院具體情況，組織、協(xié)調、安排工作人員及必需物資。
(二)報告程序
科室管理制度2
由科室主任、護士長(cháng)及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領(lǐng)導下開(kāi)展工作。主要職責是：
1、認真落實(shí)醫院感染管理的有關(guān)規章制度、標準。根據本科室特點(diǎn)，制定具體管理細則并組織實(shí)施。
2、對醫院感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測（包括目標性監測），采取有效措施，降低本科室醫院感染發(fā)病率。發(fā)現醫院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報告控感與職工保健科，并積極協(xié)助調查和落實(shí)各項控制措施（如留取標本，細菌學(xué)檢查和消毒隔離等工作）。
3、制定科室抗感染藥物合理使用細則，監督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學(xué)檢查的比率。
4、督促檢查本科室醫務(wù)人員執行和落實(shí)無(wú)菌操作技術(shù)和消毒制度。
5、組織本科室醫院感染預防控制知識和技術(shù)的培訓和醫德醫風(fēng)教育。
6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學(xué)管理和教育。
7、在控感與職工保健科的'指導下，具體落實(shí)各項監測工作并做好登記工作。
8、落實(shí)執行一次性醫療用品的檢查、使用、用后的處置。
9、每月向醫院控感委員會(huì )匯報各項統計數據，監測結果等。
科室管理制度3
一、科室醫療質(zhì)量與安全管理小組
組長(cháng)：邱學(xué)華
成員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗
二、科室醫療質(zhì)量與安全管理小組職責
1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責任人。
2、貫徹落實(shí)國家的法律、法規及醫院的各項醫療質(zhì)量與安全管理規章制度；
3、對本科室的醫療質(zhì)量全面負責，應進(jìn)行實(shí)時(shí)監控、指導，保障醫療質(zhì)量和安全；4、制定本科室的醫療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監督落實(shí)；
5、結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施；制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責。
6、在醫務(wù)科和護理部的指導下，負責本科室醫療、護理質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量工作。 7、本科室擬開(kāi)展新技術(shù)的審議、申報與日常管理；
8、建立風(fēng)險預警機制，協(xié)調處理醫患關(guān)系；
9、科室醫師資格準入、臨床崗位準入考核及在本科室輪轉培訓的青年醫師的業(yè)務(wù)培訓及考核；
10、研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實(shí)施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；
11、按照相關(guān)規定，主動(dòng)報告醫療不良事件，按時(shí)報送院內主管部門(mén)。
12、定期對本科室的醫療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究，做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫療質(zhì)量數據、病人投訴情況，質(zhì)量缺陷問(wèn)題，查找醫療、護理、管理隱患，自評工作優(yōu)劣。對違反相關(guān)制度的責任人進(jìn)行批評教育及處理，并做好有關(guān)記錄。
【婦科醫療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責分工】
醫療質(zhì)量與安全管理小組成員名單：
組長(cháng)：邱學(xué)華
組員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗專(zhuān)職質(zhì)控員：史藝萍
具體職責分工：
史藝萍：負責醫療核心制度落實(shí)情況、患者安全目標、知情告知
贠玲俠：負責患者病情評估、危急重癥病人的處理李曉娟：負責醫療風(fēng)險的防范與與醫療安全
董向紅：負責合理用藥、抗菌藥物合理使用、基藥使用
張英：負責臨床路徑、單病種管理
王艷麗：負責護理質(zhì)量與安全
三、科室醫療質(zhì)量管理員職責
1、在科主任領(lǐng)導下，負責本科室醫療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員負責本科室計量?jì)x器的使用期管理，并保存其檢驗證復印件以備查。
2、臨床科室質(zhì)控重點(diǎn)內容是：科室各種醫療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助主任、護士長(cháng)督促和落實(shí)醫院質(zhì)量控制方案，督促做好醫療活動(dòng)環(huán)節的規范操作及各種醫療方案的實(shí)施，并向科主任、護士長(cháng)匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問(wèn)題，并提出整改意見(jiàn)。
3、醫技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規范性，報告單填寫(xiě)規范，各種儀器的標準校正、維護是否及時(shí)，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規范記錄，每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析，每季有一次小結，半年和年終有一次總結。
4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續改進(jìn)醫療質(zhì)量的整改建議。監督檢查醫院關(guān)于提高醫療質(zhì)量的.整改意見(jiàn)及科室質(zhì)控整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。
5、向院質(zhì)量管理部門(mén)匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。
四、醫療質(zhì)量監督檢查工作制度
1、科室醫療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對本專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對本科醫護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制，環(huán)節控制和終末控制，定期對本科的醫療護理質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。要求檢查時(shí)嚴肅認真，按醫療、護理質(zhì)量檢查標準進(jìn)行逐條逐項評價(jià)。
2、醫院醫療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫護交叉質(zhì)量檢查，負責對全院各科室各專(zhuān)業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。根據出現問(wèn)題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實(shí)。若科室對整改意見(jiàn)提出異議，則由醫務(wù)科協(xié)調解決。
3、每月科主任查房對全科各專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量進(jìn)行不定期監控。
4、醫療質(zhì)量管理小組負責對出現有爭議醫療問(wèn)題進(jìn)行分析和定性，并提出整改和懲罰意見(jiàn)交科主任安排解決。
五、醫療質(zhì)量控制方案
1、質(zhì)量管理及考核組織
(1)成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，設立醫療質(zhì)量管理小組，科室主任、護士長(cháng)及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負責制定本專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量管理目標和考核標準，結合我院實(shí)際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類(lèi)人員職責，各科結合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)際制訂診療護理常規和操作規范并督促貫徹執行。對醫療、護理、醫技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實(shí)行全面綜合管理。
(2)建立三級質(zhì)量監督考核體系，對科室醫、護監督考核，質(zhì)控小組對本科醫療質(zhì)量進(jìn)行指導考核，形成院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。
(3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫療事故預防及管理小組，分別負責相關(guān)事務(wù)工作。
2、嚴格各項規章制度的貫徹落實(shí)
(1)嚴格依法執業(yè)，建立準入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項目的準入管理，規范各類(lèi)人員執業(yè)范圍。
(2)嚴格執行各種診療操作規范，加強醫療環(huán)節管理，科主任、護士長(cháng)及質(zhì)控小組要認真負責，嚴把醫療質(zhì)量關(guān)。
(3)嚴格各項醫療、護理規章制度的貫徹落實(shí)，重點(diǎn)對核心制度執行情況進(jìn)行監督執行。
3、健全感染管理制度認真落實(shí)醫療垃圾的收集與銷(xiāo)毀工作，核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見(jiàn)。
4、定期組織醫務(wù)人員學(xué)習醫療衛生法規，學(xué)習業(yè)務(wù)知識，抓好繼續教育和人才培養工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，達到人人過(guò)關(guān)，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到醫療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。
6、建立缺陷管理制度各個(gè)醫療環(huán)節嚴把質(zhì)量關(guān)，科主任和護士長(cháng)分別是科室醫療、護理質(zhì)量的第一責任人；建立醫務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫技科室應嚴格標準，規范操作，操作人員是直接責任人。
六、醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案
1、嚴格執行醫療衛生法律法規，依法執業(yè)，各級各類(lèi)人員認真履行崗位職責，模范遵守各項規章制度，加強對核心制度的落實(shí)和貫徹執行，積極完成醫院下達的各項任務(wù)。
2、科主任和護士長(cháng)是科室醫療質(zhì)量和安全責任人，加強對科室的管理和全科人員的學(xué)習培訓工作。
3、醫療文書(shū)應符合規范要求:加強“三基”訓練，嚴格三級醫師查房制度，下級醫生書(shū)寫(xiě)病歷上級醫師及時(shí)修改和簽名。
4、上級醫師查房應有分析指導意見(jiàn)，能體現指導水平。上級醫師應在查房病程記錄后簽字確認。
5、一、二線(xiàn)醫師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時(shí)，談話(huà)記錄及時(shí)，內容完整，必要時(shí)談話(huà)記錄應讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫療事故為零。
6、制定切實(shí)可行的突發(fā)醫療事件應急預案和搶救工作流程圖，全科成員應熟悉掌握預案并按其執行。
7、科室急救設備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨時(shí)使用。
8、嚴格按《處方管理辦法》執行，治療方案合理安全，病程記錄中應有治療用藥觀(guān)察內容，分析意見(jiàn)。
9、尊重病人知情同意權和隱私權，履行告知義務(wù)，記錄及簽字齊全，有創(chuàng )檢查及治療有知情同意書(shū)，有患方意見(jiàn)及簽字，要求操作規范，記錄詳實(shí)。
10、嚴格按醫保和新農合醫療規定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應告知患者并簽字同意。
11、科主任臺帳健全，記錄內容完整，科內質(zhì)控有方案，有工作記錄，有整改意見(jiàn)，有評估小結。
七、科室醫療質(zhì)量與安全管理制度
1、醫療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導下對全科的醫療質(zhì)量進(jìn)行管理監督、指導、檢查，開(kāi)展每日、每周、每月質(zhì)控。
2、醫療質(zhì)量與安全管理小組的活動(dòng)應每月一次，每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)并總結，對需改進(jìn)的內容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄。
3、對科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節進(jìn)行指導和監控，通過(guò)具體的診療示范操作，規范醫務(wù)人員醫療行為。每月組織各級醫務(wù)人員學(xué)習醫療、護理常規、規范，強化質(zhì)量和安全意識。
4、對各種醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、醫囑、申請單、護理文件等），對核心醫療制度執行情況進(jìn)行檢查，對護理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。
八、醫療質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)項目
1、醫療制度、醫療技術(shù)
(1)、重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí)：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫患溝通制度等。
(2)、加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。
(3)、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
(4)、加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
科室管理制度4
一、醫院感染管理科負責對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監督管理，負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監督、檢查和指導，對存在問(wèn)題及時(shí)上報醫院感染管理委員會(huì )。
二、醫院必須采購市統一招標品種，任何個(gè)人、任何科室不得私自購進(jìn)非中標品種。
三、采購部門(mén)應根據臨床需要和醫院感染管理委員會(huì )對消毒滅菌器械選購的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購，按照國家有關(guān)規定，查驗必要證件，監督進(jìn)貨產(chǎn)品質(zhì)量，并按規定逐項登記驗收。
四、儲存應陰涼、干燥、通風(fēng)，發(fā)出應做到先進(jìn)先出，避免失效變質(zhì)。
五、使用部門(mén)應準確掌握消毒藥械的.使用范圍、方法、注意事項，掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)報告醫院感染科予以解決。
科室管理制度5
為了發(fā)揮部長(cháng)、主任及行政科室人員模范帶頭作用,提高崗位工作效率,使企業(yè)各項工作規范化、制度化、精細化。特制定部長(cháng)、主任及行政科室人員崗位紀律及日常工作管理規定,要求大家對每項規定要嚴格遵守,認真貫徹執行。
一、上崗要求
1、上崗時(shí)間一律以一樓石英鐘時(shí)間為準。
2、行政科室人員必須在早晨點(diǎn)名前五分鐘到服務(wù)臺前整隊,然后到指定點(diǎn)名場(chǎng)所參加點(diǎn)名。
3、上晚班人員上、下班,早班人員上午下班,下午上下班,正常班人員上午下班,下午上下班。必須準時(shí)到營(yíng)運部簽到。簽到要求,(1)必須由本人親自簽到,對未履行簽到手續者按曠工處理。(2)不許代替他人簽到,一經(jīng)發(fā)現,對代簽人與被代簽人員均視同遲到或早退,分別給予10元處罰。
二、外出規定
1、出差要求：因公事出差,要求各營(yíng)運部由一位部長(cháng)帶隊同去,另一部長(cháng)在單位主持工作。填好出差動(dòng)態(tài)表由本部負責人批準簽字后,提前一天送交到公司辦公室,以備核查。如發(fā)現未能履行上述手續而先外出后補單者一律按事假對待,并不享受本次外出補貼,更不允許未經(jīng)領(lǐng)導批準私自外出,如私自外出,按曠工處理。
2、市調要求：因業(yè)務(wù)需要作市場(chǎng)調查,先經(jīng)本部負責人批準填寫(xiě)好市場(chǎng)調查外出動(dòng)態(tài)表。由本部負責人簽字后,方可外出。經(jīng)檢查沒(méi)有按規定填寫(xiě)市調動(dòng)態(tài)表而私自外出的,按曠工處理。
3、離崗要求：工作時(shí)間個(gè)人確實(shí)有事需要離崗時(shí),由本人書(shū)寫(xiě)離崗假條,部門(mén)負責人批準簽字后送交辦公室,對于離崗的.往返時(shí)間辦公室做好詳細紀錄,以備考核。離崗處理辦法:正常履行離崗手續的,累計200分鐘扣半天工資;累計400分鐘扣一天工資,以此類(lèi)推。如未履行請假手續而中途私自脫離崗位30分鐘以?xún)日?按中途脫崗對待罰款20元,30分鐘以上按曠工對待。
三、請假規定
有事(病)需請假,本人提前向本部門(mén)負責人申請,經(jīng)負責人批準后,由本人填寫(xiě)請假條,并由主管負責人簽字后,提前一天將假條送交辦公室。(主任請假由本部負責人批準;部長(cháng)請假由公司辦公室主管負責人批準)。如遇特殊情況,不能提前請假,應先打電話(huà)與主管負責人請假,并說(shuō)明請假原因經(jīng)負責人批準后,可以委托同事代理填寫(xiě)假條。委托代理人第一時(shí)間填寫(xiě)假條交主管負責人簽字后送交公司辦公室,否則按曠工處理。周六、周日要求不許休假,特殊情況上報公司審批。未經(jīng)批準而私自休假的按曠工對待。
四、用車(chē)規定
因業(yè)務(wù)需要用車(chē)外出、進(jìn)貨,由營(yíng)運部長(cháng)向公司辦公室主管負責人提前申請,經(jīng)審批后統一安排外出車(chē)輛。不經(jīng)批準任何人不許私自雇用車(chē)輛或乘坐公交外出。如私自雇用車(chē)輛或乘坐公交外出者,費用自負不予報銷(xiāo)。
五、部長(cháng)、主任值勤規定
1、要求各部部長(cháng),要以身做則,起模范帶頭作用。所有部長(cháng)必須在早7:30前到崗(經(jīng)批準休假、出差等特殊情況除外)由每個(gè)營(yíng)運部每天派一位部長(cháng)配合公司領(lǐng)導(早7:30-7:50)在公司門(mén)口迎接員工,另一位部長(cháng)與員工一起進(jìn)店,負責主持早會(huì )工作。
2、要求部長(cháng)、主任全部按公司規定時(shí)間上、下班,任何人決不允許私自上連班,如有私自上連班,一經(jīng)查出,處以20元罰款,并通報批評。如有特殊情況需要中午連班,必須經(jīng)公司辦公室負責人批準。
3、各營(yíng)運部正、副部長(cháng)必須分別按早、晚班值勤,如有特殊情況不能值勤需經(jīng)辦公室負責人同意(如有出差、休假)方可安排主任代替值勤,否則不允許安排主任代替值勤。如不按規定值勤,一經(jīng)查出,處以20元罰款,并通報批評。
科室管理制度6
一、人員：
1、醫務(wù)人員衣帽整潔，不戴首飾，不留長(cháng)指甲。
2、在各種操作前，應用流動(dòng)水沖洗雙手，操作后進(jìn)行手消毒，可用潔膚柔或75％酒精棉球。
二、環(huán)境：
1、保持室內空氣新鮮，環(huán)境清潔，每天開(kāi)窗通風(fēng)并用紫外線(xiàn)照射消毒，同時(shí)做好相關(guān)監測及登記工作。
2、室內空調定期清洗、消毒、并做好記錄。
3、候診椅、辦公桌臺面，地面等每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭兩次。但遇可疑的傳染性疾病的病人或其分泌物時(shí)，應立即進(jìn)行消毒。
三、物品：
1、醫務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則：進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫療用品必須滅菌，各種注射、穿刺、采血器具必須貫徹一人、一用、一滅菌的方針，接觸病人皮膚、黏膜的'器械和用品必須消毒或滅菌。
2、無(wú)菌物品應存放于專(zhuān)柜或專(zhuān)格（抽屜），并保持清潔、干燥、整齊，在有效期范圍內；無(wú)菌包有效期為半年；消毒包體積應<30×30×25㎝。
3、器材消毒：
�、挪Ａ鞑模翰杉瘶吮镜钠鞑娜绮Ｆ�、試管要做到一人一用一消毒，污染的試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、平皿等，應立即浸入含20xxmg/L有效氯消毒液中浸泡1小時(shí)，再清洗干凈、烘干。
�、浦寡獛蝗艘挥�，使用后浸入1000mg/l有效氯消毒液中浸泡1小時(shí)，沖凈晾干。
�、琴F重儀器：顯微鏡、離心機、天秤、細胞計數器械、冰箱等局部輕度污染，可用酒精棉球進(jìn)行擦拭；若離心時(shí)離心管未密閉，試管破裂，液體外溢，應清洗離心機內部，特別是有可能受肝炎病毒等污染時(shí)，宜戴上手套用有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，作用30min—60min。
4、醫療廢棄物的處置：
�、欧诸�(lèi)收集：
按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物分類(lèi)收集。
�、仆咨铺幹茫�
感染性廢棄物置于專(zhuān)用黃色醫療廢物包裝袋內；安瓿、針尖等置于銳器盒內。
�、墙y一運送：
處置好的包裝合格的醫療廢物由專(zhuān)人運送至中心醫療廢物暫貯處，由專(zhuān)門(mén)處置公司前來(lái)收取。
�、扔鎏厥馇闆r：
如處置銅綠假單胞菌、厭氧菌、結核菌等感染傷口，按特殊菌種處理，更換敷料后分類(lèi)置于雙層專(zhuān)用黃色醫療廢物包裝袋內，按要求標示明顯，統一處理
科室管理制度7
醫院感染管理小組職責
一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科醫院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。
二、對醫院感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發(fā)病率；發(fā)現有醫院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報告醫院感染管理科，并積極協(xié)助調查。
三、監督本科室抗菌藥物使用情況。
四、組織本科室預防與控制醫院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執行無(wú)菌技術(shù)操作規程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護。
六、做好對衛生員、陪住、探視者的.衛生學(xué)管理。
七、有針對性進(jìn)行目標監測，采取有效措施，降低本科醫院感染發(fā)病率。
八、定期對本科的空氣、物表、醫務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測，做好登記，并上報醫院感染管理科。
九、按月參加醫院組織召開(kāi)的醫院感染管理例會(huì )。
醫院感染管理監控醫師職責
一、負責本科醫院感染管理的各項工作，保證醫院感染預防和控制制度貫徹落實(shí)。
二、負責監督本科醫護人員嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護。
三、負責組織本科醫護人員預防、控制醫院感染知識的培訓。
四、對本科醫院感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發(fā)病率。
五、科室發(fā)現醫院感染病例．要及時(shí)督促主管醫生填報登記卡，在24小時(shí)內上報醫院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。
六、發(fā)現有醫院感染流行趨勢時(shí)，立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協(xié)助調查醫院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。
七、負責組織對本科醫院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。
八、監督和指導本科醫師合理使用抗菌藥物，根據病原學(xué)檢驗及藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。
醫院感染管理監控護士職責
一、負責參與本科醫院感染管理的各項工作，保證醫院感染預防和控制措施的貫徹落實(shí)。
二、負責督促本科醫護人員嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程和消毒隔離制度。
三．、負責組織本科醫護人員進(jìn)行有關(guān)醫院感染管理知識的業(yè)務(wù)學(xué)習。
四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個(gè)人防護及醫療廢物安全管理等項工作。
五、負責做好本科室環(huán)境衛生學(xué)監測和消毒滅菌效果監測工作，不合格者予以反饋。
六、對住院病人進(jìn)行預防醫院感染知識的指導和宣教工作。醫務(wù)人員在醫院感染管理中的職責
1.嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。
2.掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。
3.掌握醫院感染診斷標準。
4.參加預防控制醫院感染知識培訓。
5.掌握自我防護知識正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。
6.發(fā)現醫院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報告；發(fā)現有醫院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報告感染管理科，并協(xié)助調查。發(fā)現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告院感科。
科室管理制度8
第一章總則
第一條為規范我院各科室內部的管理行為，確保全院職工依法行使知情權、參與權、表達權和監督權，調動(dòng)全院職工的積極性和創(chuàng )造性，推進(jìn)科室實(shí)行科學(xué)管理、民主管理、依法管理，營(yíng)造和諧共事的管理氛圍。參照《深圳市衛生局直屬單位領(lǐng)導集體決策重大問(wèn)題議事規則(試行)》、《深圳市衛生系統科室民主管理工作制度》等規定，制訂本工作制度。
第二條各科科室民主管理工作適用本工作制度。
第三條科室民主管理實(shí)行民主集中制原則指導下的科主任負責制，列入議題范圍的事項以會(huì )議表決形式體現科室集體的意志。
第四條凡是上級組織有明文規定或是上級組織指派的工作以及院領(lǐng)導班子決定的事項，科室必須服從執行。若有異議，在執行的同時(shí)可以逐級向上級組織反映情況。
第二章機構與職責
第五條醫院科室民主管理工作實(shí)行黨政領(lǐng)導齊抓共管，各部門(mén)各負其責，全院職工積極參與的領(lǐng)導體制和工作機制。
第六條成立醫院“科室民主管理工作領(lǐng)導小組”。組長(cháng)由行政一把手擔任，成員由醫院行政班子成員、行政辦公室負責人和相關(guān)科室負責人組成�？剖颐裰鞴芾砉ぷ黝I(lǐng)導小組辦公室設在行政辦公室。
組長(cháng)：xxx
成員：xxx
科室民主管理工作領(lǐng)導小組的職責是：
(一)負責審定科室民主管理實(shí)施細則并組織實(shí)施;
(二)按科室民主管理要求的內容、程序等指導、落實(shí)各項工作;
(三)負責落實(shí)群眾對科室民主管理工作的合理意見(jiàn)或建議。
第七條成立“醫院科室民主管理監督領(lǐng)導小組”。組長(cháng)由黨組織負責人擔任，成員由醫院黨組織領(lǐng)導成員、黨辦、紀委、工會(huì )等部門(mén)負責人組成�？剖颐裰鞴芾肀O督領(lǐng)導小組辦公室設在黨辦。
組長(cháng)：xx
副組長(cháng)：xx
成員：xx
科室民主管理監督領(lǐng)導小組的職責是：
(一)負責對科室民主管理執行情況進(jìn)行監督、檢查和考核;
(二)負責受理群眾對科室民主管理的意見(jiàn)或建議;
(三)負責研究決定對執行科室民主管理工作的有關(guān)人員的獎懲。
第八條科室人數在7人以上的成立“科室民主管理小組”，組長(cháng)由科室負責人擔任，成員應有代表性，人數為單數，至少要由3人以上組成。
第三章議題范圍
第九條科室下列事項應提交科室民主管理小組討論：
(一)研究科室中長(cháng)期發(fā)展規劃，總結本年度工作情況，制訂下一年度科室的工作計劃;
(二)科室內部擬增減崗位計劃及人員配備計劃，科內人員的工作分工等;
(三)科室內部績(jì)效工資分配方案，科室成本核算的研究和表決;
(四)科室內部使用設備、高值耗材等的購置計劃和新項目、新技術(shù)開(kāi)展的可行性研究論證;
(五)研究決定對科室內部工作人員的獎懲、推優(yōu)評先、業(yè)績(jì)考核等;
(六)科室行政、醫療、教學(xué)、科研等工作的重要改革措施及實(shí)施方案;
(七)對患者的有效投訴進(jìn)行分析，并制定整改措施;
(八)其他需要科室民主管理小組討論的事項。
第四章議事程序
第十條凡研究決定科室重大問(wèn)題的會(huì )議，須有半數以上科室民主管理小組成員到會(huì )方可舉行。會(huì )議由科室民主管理小組組長(cháng)主持，科室民主管理小組成員參加。
第十一條屬科室民主管理小組議題范圍內的重大突發(fā)事件和緊急情況，科室民主管理小組未能集體議事及會(huì )議表決的，科室負責人要及時(shí)向醫院分管領(lǐng)導匯報，按醫院分管領(lǐng)導意見(jiàn)辦理，事后應及時(shí)向科室民主管理小組成員匯報。
第十二條科室民主管理小組研究決定重大問(wèn)題，按下述程序進(jìn)行：
(一)會(huì )前協(xié)調。研究決定科室內部重大問(wèn)題的.，議題應在科室民主管理小組成員之間作會(huì )前協(xié)調，由組長(cháng)決定是否上會(huì )。
(二)準備材料�？剖颐裰鞴芾硇〗M會(huì )議定期或根據情況召開(kāi)。上會(huì )材料有提出議題的小組成員準備，凡提供材料不齊的，與會(huì )人員在表決時(shí)可以材料不齊為理由宣布棄權，并將棄權理由載入會(huì )議原始記錄。
(三)提前通知。會(huì )議以書(shū)面、電話(huà)或口頭通知等形式提前通知應到會(huì )人員。
(四)充分討論。會(huì )議由組長(cháng)主持，由提出議題的小組成員介紹上會(huì )材料，對議題進(jìn)行充分討論。討論時(shí)要充分發(fā)揚民主，虛心聽(tīng)取各成員的意見(jiàn)。因故未到會(huì )小組成員的意見(jiàn)，可用書(shū)面形式在會(huì )上表達。
(五)逐項表決。會(huì )議由主持人視討論情況決定可否進(jìn)入表決程序。意見(jiàn)比較一致時(shí)，可進(jìn)行表決;持贊成與反對意見(jiàn)(含未到會(huì )成員的書(shū)面意見(jiàn))的人數接近時(shí)，可暫緩表決，留待下次會(huì )議討論。會(huì )議實(shí)行逐項表決。表決一般采用無(wú)記名形式，會(huì )議記錄須記錄同意、反對和棄權的票數。
(六)作出決策�？剖邑撠熑艘钥剖颐裰鞴芾硇〗M的表決結果作為依據做出最后決定;當議題在科室民主管理小組會(huì )議上意見(jiàn)分歧無(wú)法通過(guò)，科室負責人也無(wú)法做出最后決定時(shí)，應將議題提交科室全體人員參加的會(huì )議上討論并無(wú)記名投票表決后上報醫院分管領(lǐng)導，由院領(lǐng)導集體做出決定。
第五章
資料管理
第十三條會(huì )議記錄�？剖颐裰鞴芾硇〗M會(huì )議須指定專(zhuān)人負責記錄。會(huì )議記錄內容應包括：會(huì )議名稱(chēng)、會(huì )議主持人、正式與會(huì )人員、缺席人員、會(huì )議記錄人員、會(huì )議通知提前送達時(shí)限、須到會(huì )人數比例、每個(gè)議題的討論、表決情況、決策通過(guò)比例及最后決定。
第十四條資料保存。會(huì )議資料包括會(huì )議通知、議案、科學(xué)論證材料、會(huì )議原始記錄等有關(guān)文件。會(huì )議資料按各科室文件保管制度保存。
第六章監督、檢查與考核
第十五條醫院科室民主管理監督領(lǐng)導小組應對本院內部科室民主管理工作執行情況進(jìn)行監督檢查，醫院必須制訂內部考核評分標準，并定期進(jìn)行內部考核，做到考核評分有理有據。對科室民主管理工作中工作不到位、程序不規范等違規行為，按照有關(guān)規定，責成有關(guān)責任部門(mén)限期整改。
科室管理制度9
多媒體教室安全管理制度
多媒體教室列入學(xué)校安全要害部位，必須安裝防盜門(mén)窗和報警裝置，報警裝置須與當地派出所或學(xué)校值班室聯(lián)網(wǎng)，專(zhuān)人管理，計劃安排使用，未經(jīng)領(lǐng)導批準，閑人不得入內。
使用計算機應實(shí)行登記制度，購入硬軟件嚴格審批制度專(zhuān)人負責審查登記保存賬冊齊全；不得將黃色有害國家查禁等不健康的信息輸入教學(xué)多媒體內。
多媒體教室計算機價(jià)值貴重，使用人員必須嚴格按操作規程操作，學(xué)生應服從老師或輔導人員的指揮。
人離教室要隨手關(guān)窗鎖門(mén)，并注意切斷電源，做好安全防范工作。
禁止火種帶入室內，做好消防安全工作。
科室管理制度10
醫院臨床科室綜合目標管理考核細則
根據綜合目標管理責任書(shū)制定的目標,每年6月底及12月底對各科室進(jìn)行考核一次,考核結果全院公布,并與各類(lèi)評先及聘任掛鉤。年終考核90分以上為優(yōu)秀,80分以上為合格,80分以下(不含80分)為不合格。對年終考核不合格者,提出警告,連續2年考核不合格者,如無(wú)特殊情況原則上應調換工作崗位。
考核細則:
一、科室發(fā)展(20分)
1、科室有五年發(fā)展規劃及年度實(shí)施細則,占2分。主要查原始材料。實(shí)施細則應有季度工作安排及總結。
2、每年有一項課題在醫院、市衛生局、省衛生廳立項,占2分。重點(diǎn)專(zhuān)科應在市衛生局以上立項,完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。
3、每年有一項課題在市科委或衛生廳獲獎,占4分。重點(diǎn)專(zhuān)科完不成扣4分,一般科室完不成扣2分。
4、每年至少開(kāi)展2項有社會(huì )及經(jīng)濟效益的新技術(shù)、新業(yè)務(wù),占4分。每年由院學(xué)術(shù)委員會(huì )評定一次,每少一項扣2分。
5、每年所開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的.經(jīng)濟收入占總收入的3%以上,占3分。每年統計一次,每降低1%扣1分。
6、內部宣傳占3分,缺一塊版面扣1分,少1篇科普文章扣0.5分。
7、論文占2分,每少一篇扣0.5分。
二、科室管理(50分)
1、科室的出入院數比上年提高10%以上,手術(shù)科室的手術(shù)臺數比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。
2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。
3、科室總收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%獎1分�；蛉司杖胧中g(shù)科室達到28.5萬(wàn)、非手術(shù)科室達到24.5萬(wàn)者為滿(mǎn)分。
4、藥費比率按要求每增高0.01扣1分。自制藥品藥費占總藥費比率每降低1%扣0.5分。
5、科室的工作制度占5分,主要包括:(1)三級查房制度;(2)值班制度;(3)病例討論制度;(4)會(huì )診制度;(5)合理檢查、合理用藥制度;(6)勞動(dòng)紀律及請假制度(包括遲到、早退、脫崗、醉酒、打撲克等的處罰規定)等。不定期檢查。沒(méi)有制度扣1分,制度不落實(shí)每人次扣0.5分。
三、醫療質(zhì)量(20分)
醫療質(zhì)量考核(含病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的四級控制),占20分。由相關(guān)職能科室組織實(shí)施,每月考核一次,標準為95分,每降低1%扣1分。
四、醫德醫風(fēng)(10分)
1、住院病人滿(mǎn)意度調查,占2分。標準為95%,每降低1%扣0.5分。
2、符合衛生部制訂的醫務(wù)人員醫德規范要求(七條標準),科室每1人次違反上述七條標準之一者扣1分。
3、無(wú)醫療糾紛或重大差錯與事故,占5分。醫療糾紛科室自行調解的不計算在內。每發(fā)生1人次扣2分。重大差錯及事故扣5分。
科室管理制度11
為使內一科全體員工能明確工作目標，提高醫療質(zhì)量和工作效率效益，根據醫院主要工作任務(wù)，制定內一科科室管理制度。
一、科室工作的宗旨、工作重點(diǎn)及總體目標
科室秉承“發(fā)展中醫藥事業(yè)，造福人民群眾”的辦院宗旨，全面實(shí)施醫院“十二五”發(fā)展戰略，深切結合科室實(shí)際情況，在科室經(jīng)營(yíng)管理上強化目標，提高工作質(zhì)量、效益和效率，確�；颊甙踩�，加快學(xué)科建設，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，全面完成科室的各項工作目標。
二、科室工作的總體原則
�。ㄒ唬┕芾砉ぷ�
1、管理體系完善，職責清楚、目標明確，重點(diǎn)突出
1）科室管理實(shí)行科主任負責制，同時(shí)建立民主議事規則，即組成以科主任為組長(cháng)，護士長(cháng)及其他骨干人員為成員的“科室核心小組”。按照科室議事規則對本科的各項工作進(jìn)行研究和安排�？剖夜芾砻裰�、公正、公開(kāi)、透明。
2）科室要按照醫院的工作重點(diǎn)及科室綜合目標任務(wù)確立科室的各項工作任務(wù)，做到目標明確、重點(diǎn)突出。
2、思想政治工作有力，人員穩定，創(chuàng )建學(xué)院型醫院
1）重視學(xué)習政治理論，將學(xué)習黨章、黨紀條規、法律法規作為理論教育的重要內容來(lái)抓，提高責任范圍內職工的政策理論水平。
2）堅決執行黨的各項紀律和國家頒布的各項法律法規，認真貫徹衛生部、自治區衛生廳和醫院的各項規章制度，堅決執行“誰(shuí)主管、誰(shuí)負責”的工作原則，按照科室主任對本科室黨風(fēng)廉政建設負總責、護士長(cháng)協(xié)助科主任工作，認真完成醫院下達的黨風(fēng)廉政目標任務(wù)。
3、創(chuàng )建學(xué)院型科室，營(yíng)造學(xué)習氛圍，深入學(xué)習醫院核心文化理念，認真參加醫院組織的學(xué)習培訓。
�。ǘ┽t療、護理工作
1、落實(shí)醫院“醫療質(zhì)量控制標準”提出的各項工作要求和重點(diǎn)任務(wù)，醫療質(zhì)量和醫療安全管理持續改進(jìn)。確定科室患者安全目標并落實(shí)。建立主管醫師負責制及首問(wèn)負責制，落實(shí)醫療質(zhì)量安全責任，嚴格執行醫療護理技術(shù)操作常規，嚴格執行醫療質(zhì)量三級管理制度，堅持技術(shù)練兵活動(dòng)，大力開(kāi)展微創(chuàng )手術(shù)，加強圍手術(shù)期和危重癥管理，加強病歷質(zhì)控管理工作，加強醫患溝通，落實(shí)知情同意。
2、高度重視門(mén)診醫療工作，要選派技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好的主治醫師以上的人員參加門(mén)診工作。加強專(zhuān)家門(mén)診的工作質(zhì)量，各科各級專(zhuān)家要合理安排工作，保證專(zhuān)家門(mén)診的出診時(shí)間。
3、合理檢查、合理用藥，嚴格臨床各種藥品及醫療耗材使用的.管理，尤其是抗菌素的使用要嚴格按國家和醫院的有關(guān)規定執行。
4、加強護理管理，提高護理質(zhì)量，落實(shí)等級護理質(zhì)量與責任制。強化基礎護理，加強專(zhuān)科護理，打造護理服務(wù)品牌。
�。ㄈ┽t療保險和公費醫療工作
1、認真落實(shí)醫療保險和公費醫療各項管理規定，遵循合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費原則，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，減少住院和門(mén)診拒付費用的發(fā)生。
2、開(kāi)具醫療保險和公費醫療處方符合醫療保險各項規定，杜絕超量開(kāi)藥等不合格處方發(fā)生。
3、不得使用超出基本醫療保險支付范圍的醫療服務(wù)，如藥品、診療項目、一次性材料、服務(wù)設施、特需服務(wù)及自費項目套取醫保項目。
�。ㄋ模┙虒W(xué)、科研工作
1、制定科室建設發(fā)展規劃，確定科室特色及人員學(xué)術(shù)發(fā)展方向，形成學(xué)術(shù)團隊。統籌安排醫療、教學(xué)、科研工作，協(xié)調發(fā)展，以科教促進(jìn)醫療質(zhì)量、水平和專(zhuān)業(yè)特色提高。
2、加強科室人員的進(jìn)修培養和繼續教育，有重點(diǎn)、有計劃、有安排、有考核。完成住院醫師、進(jìn)修生、實(shí)習生帶教和本科生教學(xué)任務(wù)，嚴格遵守醫院各項教學(xué)管理制度，科室年度內不得出現重大教學(xué)事故。
3、按課題研究進(jìn)度完成批準立項的科研任務(wù)、積極申報國家自然科學(xué)基金項目，爭取獲得國家級各項縱向課題、自治區級縱向科研課題及各項橫向課題。
�。ㄎ澹┓⻊�(wù)及行風(fēng)工作
1、認真貫徹民主集中制原則，嚴格落實(shí)科務(wù)公開(kāi)制度，凡涉及科室發(fā)展、三重一大、勞務(wù)費二次分配等關(guān)系到職工切身利益的問(wèn)題，均由科科務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導小組集體討論決定并做好討論記錄，做好科室公開(kāi)工作。
2、自覺(jué)執行廉潔自律的有關(guān)規定，嚴格按照醫院年度考核的要求，認真進(jìn)行述職述廉和民主測評工作，自覺(jué)接受群眾監督。
3、本科室要建立健全行風(fēng)建設工作機制，按照醫院制定的《糾風(fēng)目標責任書(shū)》中科室主任對本科室糾風(fēng)工作負總責要求，認真做好本科室的糾風(fēng)工作，對于出現的行業(yè)不正之風(fēng)要采取果斷措施予以糾正和抵制。
4、對于所轄范圍內出現收受“紅包”等行業(yè)不正之風(fēng)和出現“回扣、開(kāi)單提成”等違法行為，除追究當事人的責任外，視發(fā)生問(wèn)題的嚴重程度追究其科負責人相應的領(lǐng)導責任。
5、按時(shí)完成廉政教育學(xué)習并能積極參加醫院的廉政教育各項活動(dòng)。
6、全年無(wú)投訴、舉報以及違規違紀行為。
7、患者對醫生、護士的綜合滿(mǎn)意度≥95%。
�。┚C合治理和行政安全
重視安全及綜合治理工作，做到分工明確、責任落實(shí)、教育經(jīng)常，貫徹認真、狠抓落實(shí)、自查自糾及時(shí)、人員安全意識強。
�。ㄆ撸┽t療宣傳
充分利用科室的宣傳欄宣傳科室，宣傳欄內容定期更新，應有相對固定的人員負責宣傳欄的維護，積極對新開(kāi)展的醫療服務(wù)項目及科室最新工作動(dòng)態(tài)進(jìn)行宣傳。
�。ò耍┙�(jīng)濟管理
1、嚴格執行物價(jià)規定和國家招標采購規定。開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)收費標準要經(jīng)過(guò)醫院經(jīng)營(yíng)核算管理科審核批準。
2、堅決杜絕科室有閑置設備，對醫療專(zhuān)用設備的購入要進(jìn)行嚴格的論證，要對設備的效益及效果進(jìn)行合理的評價(jià)，同時(shí)對新增設備的收費項目需經(jīng)醫院經(jīng)營(yíng)核算管理科核準后購入。
3、科室分配要公正、公開(kāi)、透明，有關(guān)事項均應有科室的核心管理組織討論決定，要認真做好有關(guān)分配和費用使用的記錄。
�。ň牛┽t院信息化網(wǎng)絡(luò )管理
科主任是科室網(wǎng)絡(luò )管理工作的第一負責人，此外科室應由專(zhuān)人負責，嚴格執行醫院計算機網(wǎng)絡(luò )管理規定。愛(ài)護設備，節約使用耗材。加強對科室人員有關(guān)網(wǎng)絡(luò )知識和網(wǎng)絡(luò )操作技能的培訓和考核。
�。ㄊ┫锣l醫療工作及協(xié)作醫院對口支援工作
根據自治區衛生廳及醫院整體的工作安排，完成醫院下派的對口協(xié)作醫院的醫療任務(wù)。配合醫院做好合作醫院的各項醫療服務(wù)。盡最大努力安排好雙向轉診患者及遠程會(huì )診工作。加強對社區醫院、合作醫院的技術(shù)指導和幫助。
�。ㄊ唬┰O備管理
充分利用設備資源，按操作規程正確使用設備，對設備進(jìn)行妥善的保管和維護。按規定進(jìn)行設備及醫院耗材的申請、采購及使用。
科室管理制度12
一、嚴格執行《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物管理條例》的醫療廢物管理制度及相關(guān)的法律、法規。掌握發(fā)生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施， 了解醫療廢物處理工作流程。
二、按《醫療廢物分類(lèi)目錄》對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)， 各類(lèi)醫療廢物不能混合收集， 不得超過(guò)包裝袋容量的'3/4滿(mǎn)， 并注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別， 做好交接登記工作。放入包裝物或容器內的醫療廢物不得取出。每日對盛裝容器進(jìn)行清洗、消毒。
三、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理， 依照有關(guān)法律、行政法規和國家有關(guān)規定、標準執行。
四、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應當交由藥檢局處理。
五、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時(shí)， 應交設備科送泉州市技術(shù)監督局統一處理。
六、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物， 應當先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理后按感染性廢物收集處理。
七、傳染病病人產(chǎn)生的醫療廢物應當使用雙層包裝物， 并及時(shí)密封。
八、嚴禁醫療廢物流失、泄漏、擴散， 禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)堆放醫療廢物。
科室管理制度13
一、教科研隊伍建設
學(xué)校教科室由校長(cháng)室直接領(lǐng)導，一名教科室主任全面主持學(xué)校教科研工作，各教研組長(cháng)均為教科室的成員，全體教師是教科研的主力軍。學(xué)校要求人人有教科研意識，人人有教科研課題。
二、課題申報
1.課題由教科室根據本校教學(xué)實(shí)際，確立研究課題，向校長(cháng)室或市區級教科室申報，經(jīng)獲準后成立課題組，課題成員在全校范圍內抽調組成。
2.組級課題的申報。各教研組向教科室申報課題，經(jīng)獲準后成立課題組，一般由教研組長(cháng)任課題組長(cháng)，課題組人員基本上為本教研組成員。
3.教師課題的'申報，由教師個(gè)人或備課組長(cháng)向教科室申報課題，經(jīng)獲準后成立課題組，教師個(gè)人或備課組長(cháng)負責：
三、建立教科研檔案
1.一個(gè)課題一個(gè)檔案，包括申報、審批、人員、實(shí)驗班級、、數據記錄、統計研究、經(jīng)驗報告、總結論文，評估結果等全部材料。
2.建立教師論文檔案。按教師編袋，一位教師一個(gè)檔案袋，教師發(fā)表在各種報紙、刊物上的論文，以復印件存袋。
3.建立科研專(zhuān)題公開(kāi)課，檔案：按教師編袋，一位教師一個(gè)檔案袋。公開(kāi)課檔案內匯集了聽(tīng)課教師的量化評估表，教研組評議意見(jiàn)和教科室評課總結：
4.建立教科研獲獎檔案：
四、定期召開(kāi)課題組組長(cháng)例會(huì )
教科室負責召開(kāi)每月課題組組長(cháng)例會(huì )，學(xué)習黨中央國務(wù)院有關(guān)教育方面的報告或文件，學(xué)習省、市教科研領(lǐng)導部門(mén)的指示，交流研究情況和階段性成果，互通最新教育科研動(dòng)態(tài)和信息，探討課題研究中克服困難的措施和方法。
五、建立定期的教師論文交流和教科研課題成果交流制度
教師論文每學(xué)期期末交流一次，交流論文打印出來(lái)，人手一份，便于大家學(xué)習和評比，教科研課題成果或階段性成果，每學(xué)期期末交流一次。
六、及時(shí)推廣教科研成果場(chǎng)，凡學(xué)校各級課題的研究成果形成后，即教科室以書(shū)面形式及時(shí)報告校長(cháng)室，經(jīng)批準后，即在有關(guān)教育教學(xué)領(lǐng)域實(shí)施，實(shí)施后教科室將實(shí)際效果總結反饋給校長(cháng)室。
七、獎勵機制
學(xué)校把教科研工作的實(shí)績(jì)作為教師考核的一個(gè)重要內容，教科室的領(lǐng)導人員可參加各類(lèi)考評領(lǐng)導小組，包括職稱(chēng)評審小組：評選各級各類(lèi)先進(jìn)的教師應符合“能及時(shí)總結、推廣教育、教學(xué)經(jīng)驗，積極進(jìn)行教育科學(xué)研究，撰寫(xiě)和交流論文‘’這一條件。
教師教學(xué)質(zhì)量考核中有”教育科學(xué)研究能力“和”教育科學(xué)研究成績(jì)“兩項內容。
科室管理制度14
(一)醫療制度、醫療技術(shù)
1、重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí):首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話(huà)制度等。
2、加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。
3、加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力,嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
4、加強全員培訓,醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
(二)病歷書(shū)寫(xiě)
重視醫療文件的內在質(zhì)量與安全。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄,有很強的書(shū)證作用;同時(shí)醫學(xué)模式的改變,對醫療文件的書(shū)寫(xiě)內容提出了新的要求,加強醫療文書(shū)的內在質(zhì)量管理,避免醫療糾紛的發(fā)生。
1、《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的再學(xué)習和再領(lǐng)會(huì )。
2、病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性,字跡的清楚性;
3、體檢的全面性和準確性;
4、上級醫生查房的及時(shí)性和記錄內容的規范性;
5、日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級醫生的醫療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重搶救病人的搶救記錄,重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析,會(huì )診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);
6、正確對待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字�！吨橥鈺�(shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的,醫護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的.同時(shí),要對家屬講清利弊,充分征求意見(jiàn),尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
治療知情同意記錄的規范性(包括住院病人72小時(shí)內知情同意談話(huà)記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄,醫�；颊咦再M<特殊>藥品和器械知情同意談話(huà)記錄等);
7、治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應有無(wú)報告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等);
8、歸檔病歷是否及時(shí)上交,項目是否完整;
(三)醫院感染管理
1、醫院感染突發(fā)事件應急處理能力;
2、醫院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況;
3、清潔、消毒、滅菌執行情況;
4、手衛生與自身防護落實(shí);
5、抗菌藥物合理使用;
6、一次性無(wú)菌物品是否按規范使用;
7、多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制;
8、醫療廢物的管理;
9、加強醫院感染預防與控制的各項工作。
10、術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。
(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理
認真學(xué)習有關(guān)文件及精神,完善科室標準化醫囑單,發(fā)揮科室的監督作用。
及時(shí)發(fā)現問(wèn)題,提出整改措施,保障安全措施與醫院發(fā)展相適應和配套。
(五)醫療安全不良事件管理
加強學(xué)習,提高認識,自覺(jué)認真履行崗位職責,要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時(shí)上報,分析原因,及時(shí)整改。
科室管理制度15
一、醫院感染管理組織
醫院成立醫院感染管理委員會(huì )，由醫院感染管理科、醫務(wù)科、門(mén)診部、護理部、檢驗科、相關(guān)臨床科室、藥劑科、預防保健科、消毒供應室、手術(shù)室、設備科、后勤等科室負責人和抗感染藥物臨床應用專(zhuān)家組成，在院長(cháng)及分管副院長(cháng)的領(lǐng)導下開(kāi)展工作。
醫院感染管理委員會(huì )下設醫院感染管理科，臨床科室設立感染管理小組，形成醫院感染管理三級網(wǎng)絡(luò )。
醫院感染管理委員會(huì )
�。ǔＴO機構）
臨床科室感染管理小組
二、醫院感染管理委員會(huì )職責
1、依據相關(guān)政策、法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度并組織設施。對醫院新建、改建、擴建應按照《綜合醫院建筑規范》規定，審定所建部門(mén)和臨床科室，尤其是一些重點(diǎn)科室與部門(mén)的建設是否符合衛生學(xué)標準，提出審定意見(jiàn)。
2、定期召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議，研究和解決醫院感染管理上存在的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題，遇重大感染問(wèn)題時(shí)應隨時(shí)召開(kāi)會(huì )議，并作好詳細記錄，尤其對必須落實(shí)整改的重大事項，由感染管理委員會(huì )主任直接提交醫院領(lǐng)導集體研究討論認定。
3、對醫院感染科擬定的醫院感染管理工作計劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行質(zhì)量進(jìn)行考評。
4、建立會(huì )議制度，至少每季度召開(kāi)一次工作會(huì )議，定期研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議。
5、支持感染管理科關(guān)于預防、控制醫院內感染一切正確的決策與措施，包括考核、扣分等管理制度制定及實(shí)施。
6、督促醫院感染科按季度、年度通報全院感染監控情況，并作出季度、年度醫院感染情況的述評；檢驗科定期向全院公布醫院內感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。
7、協(xié)調全院各部門(mén)、各科室醫院感染管理工作，做到相互支持、相互協(xié)調。
8、醫院感染管理委員會(huì )要關(guān)注醫院感染管理專(zhuān)業(yè)人員隊伍的穩定，嚴格按照衛生部文件精神，及時(shí)反饋、妥善解決專(zhuān)職人員的困難，在待遇、晉升問(wèn)題上一視同仁。
9、涉及全院性重大醫院感染管理事件，包括突發(fā)應急事件處理，除按規定上報、直報外，在院長(cháng)授權下，醫院感染委員會(huì )主任可直接調動(dòng)、指揮妥善處臵應對。
三、醫院感染管理科職責
1、根據國家和本地區衛生行政部門(mén)有關(guān)醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經(jīng)批準，具體組織實(shí)施、監督和評價(jià)。
2、負責全院各級各類(lèi)人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。負責進(jìn)行醫院感染發(fā)病情況的監測，定期對醫院環(huán)境衛生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監測，及時(shí)匯總、分析監測結果，發(fā)現問(wèn)題，制定控制措施，并督導實(shí)施。
3、對醫院發(fā)生的醫院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。
4、參與藥事委員會(huì )關(guān)于抗感染藥物應用的'管理，協(xié)助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實(shí)施。
5、對購入的消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監督。
6、開(kāi)展醫院感染的專(zhuān)題研究，協(xié)助臨床醫生及護士開(kāi)展醫院感染的課題并提供相關(guān)資料。
7、及時(shí)向主管領(lǐng)導和醫院感染管理委員會(huì )上報醫院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報。
四、醫院感染管理小組職責
1、科室院感管理小組由科主任、護士長(cháng)、兼職醫師、兼職護士組成，科主任為科室院感控制管理第一責任人。
2、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據科室醫院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，記錄在監測本上，并組織實(shí)施。
3、本科感染管理小組每季度應召開(kāi)1次會(huì )議，檢查、匯總相關(guān)制度、規范，操作規程（無(wú)菌技術(shù)）及消毒隔離技術(shù)等的落實(shí)情況，并有會(huì )議記錄。
4、要求監控（兼職）醫師對本科疑似或確診的醫院感染病例，督促經(jīng)治醫生積極采取臨床標本及時(shí)送細菌室進(jìn)行病原學(xué)檢查，藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。
5、醫院感染散發(fā)病例24小時(shí)之內填寫(xiě)醫院感染個(gè)案登記表，報感染管理科。
6、如發(fā)現有醫院感染流行趨勢或感染爆發(fā)流行時(shí)，須立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協(xié)助專(zhuān)職人員調查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。
7、科主任及醫療骨干應指導抗菌藥物的合理使用，并對抗菌藥物的使用進(jìn)行監測。
8、監控人員督促本科人員嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。
9、兼職人員組織和參加有關(guān)醫院感染的培訓學(xué)習，不斷提高管理水平。宣傳醫護人員自我防護知識，預防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷，按規定處理并做好記錄。
10、遇有突發(fā)公共衛生事件時(shí)，科室感染管理小組按全院統一規定負責科內消毒隔離措施工作的組織落實(shí)。
11、兼職人員做好衛生員、配膳員、病人及家屬衛生宣教及管理，要有督檢記錄。
12、兼職護士對使用中的消毒液濃度、空氣培養按規定時(shí)間進(jìn)行檢測，需做好記錄并保存報告單或反饋單。
五、醫務(wù)人員在醫院感染管理中的職責
1、嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程、消毒隔離技術(shù)、手衛生規范等醫院感染管理的各項規章制度。
2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。
3、掌握醫院感染診斷標準。
4、發(fā)現醫院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報告；發(fā)現有醫院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報告醫院感染管理科，并協(xié)助調查。發(fā)現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。
5、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。
6、掌握自我防護知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。
六、護理部醫院感染管理工作職責
1、協(xié)助組織全院護理人員參加、預防、控制醫院感染知識的培訓，控制醫院感染工作。
2、監督、指導護理人員嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關(guān)醫院感染管理的規章制度。
3、監督各科室無(wú)菌物品存放、消毒藥械管理。
4、發(fā)生醫院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，根據需要進(jìn)行護士人力調配。
5、完成醫院感染管理委員會(huì )或院領(lǐng)導交辦的其他與醫院感染相關(guān)工作。
七、醫務(wù)科醫院感染管理工作職責
1、協(xié)助組織醫師和醫技部門(mén)人員及進(jìn)修、實(shí)習人員的醫院感染知識培訓。
2、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行醫院感染監控管理制度，重點(diǎn)強調抗菌藥物合理應用管理、提高病人微生物標本送檢率、嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程、消毒隔離、醫療廢物分類(lèi)等制度。
3、發(fā)生醫院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，統籌協(xié)調組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調查與控制工作；根據需要進(jìn)行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。
4、完成醫院感染管理委員會(huì )或院領(lǐng)導交辦的其他與醫院感染相關(guān)工作。
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