醫保的管理制度（通用23篇）
在社會(huì )發(fā)展不斷提速的今天，制度的使用頻率逐漸增多，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱(chēng)。你所接觸過(guò)的制度都是什么樣子的呢？下面是小編為大家整理的醫保的管理制度，歡迎大家分享。
醫保的管理制度 1
一、城鎮職工基本醫療保險病歷必須單獨管理。
二、醫院必須為醫�；颊呓㈤T(mén)診及住院病歷，醫保病歷單獨管理，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查，門(mén)診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。
三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。
四、凡出院患者病歷，應于病人出院后72小時(shí)內全部回收到病案室。
五、病歷排放的.時(shí)間、編號要清楚，以方便查找。
六、病案室要保持衛生、清潔，注意檔案架的使用和保護。
七、保持病案室通風(fēng)，病志擺放整齊，完好無(wú)損。
八、病案管理人員必須會(huì )使用滅火器材。
九、嚴守病案資料保密制度。
十、特殊病、轉診、轉院病人的病案單獨管理，包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復印件。
醫保的管理制度 2
為強化基本醫療保險用藥，加強診療和服務(wù)設施等醫療服務(wù)項目及費用支出管理。定點(diǎn)藥店要嚴格執行國家基本醫療保險用藥管理規定和定點(diǎn)醫療機構的基本醫療保險用藥，提高目錄內藥品的備藥率，使藥品使用率達到要求。定點(diǎn)零售藥店要做好以下幾點(diǎn)：
1、外配處方，(或醫療保險專(zhuān)用處方)必須由定點(diǎn)醫療機構的醫師開(kāi)具，定點(diǎn)零售藥店要嚴格按照審方、配方、復核的程序進(jìn)行配藥，處方最終要有定點(diǎn)零售藥店執業(yè)醫師或從業(yè)藥師審核簽字，并保留兩年以備核查。外配處方和非處方購藥要分別管理，單獨建帳。
嚴禁使用IC卡，或個(gè)人帳戶(hù)購買(mǎi)《自治區基本醫療保險藥品目錄》范圍以外的藥品。
2、定點(diǎn)零售藥店對使用IC卡或個(gè)人賬戶(hù)購藥者，必須認真填寫(xiě)購票據，票據填寫(xiě)要完整清晰，規范�；貓檀娓�(lián)保存兩年以上。
3、對持基本醫療保險卡(或證)與持現金購賣(mài)同一品規的醫保藥品應執行同一藥品零售價(jià)，不得對參保人施行價(jià)格歧視。
4、定點(diǎn)零售藥店要定期向基本醫療保險經(jīng)辦機構反饋基本醫療保險藥品供應機構，基本醫療保險藥品及藥品的'價(jià)格信息，對新上柜的基本醫療保險藥物要做到及時(shí)反饋，共同維護醫保藥品數據庫。
5、醫療保險經(jīng)辦機構要嚴格按照本實(shí)施細則及服務(wù)協(xié)議中的有關(guān)規定，按時(shí)審核結算費用，對不符合基本醫療保險支付范圍的費用，有權拒付。
6、對違反服務(wù)協(xié)議規定的定點(diǎn)零售藥店，由當地勞動(dòng)保障行政部門(mén)視情節給予警告，責令改正，通報批評或直至取消定點(diǎn)資格。
7、被勞動(dòng)保障行政部門(mén)取消定點(diǎn)資格的零售藥店，兩年內不得進(jìn)入基本醫療保險定點(diǎn)范圍。
8、定點(diǎn)零售藥店的資格申請書(shū)，資格證書(shū)，標牌由自治區勞動(dòng)和社會(huì )保障廳監制。
醫保的管理制度 3
院長(cháng)行政查房是院長(cháng)帶領(lǐng)行政職能部門(mén)負責人定期深入科室，有計劃、有重點(diǎn)地對科室各項工作進(jìn)行全面檢查、現場(chǎng)辦公解決問(wèn)題的一種重要管理形式。為進(jìn)一步深化醫院管理年活動(dòng)，加強科室規范化管理，促進(jìn)科室管理、醫療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，從而全面提升醫院各項工作管理水平，特制定本制度。
一、行政查房的目的：
通過(guò)定期對全院各科室進(jìn)行行政查房，全面檢查醫療護理質(zhì)量、醫德醫風(fēng)、規章制度執行、收費情況等工作，并聽(tīng)取意見(jiàn)，解決問(wèn)題，促進(jìn)科室規范化管理，提升醫院各項工作管理水平。
二、參加行政查房組成人員：
由正副院長(cháng)帶隊，辦公室、紀律監督小組、醫教科、護理部、院感科、設備科、后勤保衛科負責人和抽調有關(guān)人員參加。
三、行政查房查看內容：
主要包括科室行政管理、規章制度執行、勞動(dòng)紀律、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛生、物資供應、安全保衛；醫療核心制度、知情同意（醫患溝通）、處方病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、臨床教學(xué)、醫療保險（新農合、高州城鎮醫保、茂名城鎮醫保）、合理規范用藥、專(zhuān)科收治病人管理；護理措施落實(shí)、查對、隔離消毒、無(wú)菌操作、疫情報告等與護理、院感有關(guān)制度執行情況等；設備使用與管理等。同時(shí)對科室提出的疑問(wèn)及實(shí)際困難進(jìn)行現場(chǎng)解答和解決。
四、行政查房分組情況及分工：
�。ㄒ唬┬姓芾斫M：
主要檢查科室行政管理、勞動(dòng)紀律、儀表著(zhù)裝，文明用語(yǔ)、服務(wù)態(tài)度、醫德醫風(fēng)、規章制度落實(shí)情況等。
�。ǘ┖笄诒Ｐl組：
主要檢查科室環(huán)境衛生、水電管理、安全保衛、物資供應和管理、用餐問(wèn)題、設備使用與管理、維修保障等。
�。ㄈ┽t療組：
主要檢查科室首診負責制度、三極查房制度、會(huì )診制度、疑難危重死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、醫患溝通制度、知情告知制度等核心制度的
執行情況；病歷（包括門(mén)診、留觀(guān)病歷）質(zhì)量、處方質(zhì)量、合理規范用藥情況；按專(zhuān)科收治病人情況；臨床教學(xué)開(kāi)展情況；醫療保險執行情況；醫技科報告單及各類(lèi)登記材料的'書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；醫療安全防范措施執行情況等。
�。ㄋ模┳o理院感組：
主要檢查科室基礎護理、生活護理、專(zhuān)科護理、心理護理等護理情況；交接班制度、查對制度、醫囑制度、隔離消毒制度、無(wú)菌操作制度等與護理質(zhì)量有關(guān)制度的執行情況；護理查房、病區管理、藥品管理、收費管理情況；護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；消毒隔離、傳染病疫情報告、院感管理情況等。
五、行政查房程序：由各小組按各自分工開(kāi)展檢查，檢查結束后集中在科室通報檢查結果并提出整改建議，最后由院長(cháng)總結并提出整改意見(jiàn)。
六、對在查房中發(fā)現的問(wèn)題，要按醫院有關(guān)規定限期整改。對一些原則性問(wèn)題和屢犯或整改效果不滿(mǎn)意的問(wèn)題，除處予經(jīng)濟處罰外，還與職稱(chēng)晉升、人事聘任直接掛鉤。
七、凡院長(cháng)在查房中提出需要解決的事項，有關(guān)職能科室要加強督辦，并將承辦進(jìn)展情況、處理結果向院長(cháng)或分管院長(cháng)匯報，并轉告醫院辦公室。
八、行政查房每周一次，每次檢查一個(gè)科室。每次查房前由院辦負責通知參加行政查房人員集中，統一行動(dòng)。
九、各檢查小組可根據本線(xiàn)實(shí)際情況進(jìn)一步細化檢查內容和標準。
十、本制度從20xx年5月6日起執行。
醫保的管理制度 4
根據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實(shí)際，特制定醫院醫療保險、工作的有關(guān)規定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時(shí)，應核對證、卡、人。嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫保身份開(kāi)藥、診療等違規行為；實(shí)行首診負責制，接診醫生如實(shí)在規定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫�？�，住院期間醫�？ń唤o收費室保管。
三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的`投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規定執行。每張處方不得超過(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，急性病一般不超過(guò)3日量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執行。
五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫院審批同意方可進(jìn)醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書(shū)寫(xiě)須規范、客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門(mén)診及住院病歷，各種意外傷病人，在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄�？刂瓶咕幬锖妥再M藥使用
八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門(mén)診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內容必須規范完整，
九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實(shí)行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時(shí)計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫保拒付款全額由相關(guān)責任醫生、護士負責。
十、全體醫生通過(guò)各種渠道充分了解醫療保險的相關(guān)政策，醫院定期對醫保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內組織學(xué)習。
十一、醫保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務(wù)。
對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。
醫保的管理制度 5
1、病案室、統計室工作制度
�。╨）做好病歷保存工作，不得丟失。
�。�2）負責給每位就診的醫療保險者建立病歷，并在病歷首頁(yè)上加蓋“醫療保險”專(zhuān)用章，而與普通病人加以區分，便于管理。
�。�3）對檢查醫療保險病歷提供借閱支持。
�。�4）提供相應統計數據。
2、門(mén)診部工作制度
�。╨）負責登記好每位醫療保險的門(mén)診、住院患者就醫信息。
�。�2）出診醫師必須按照《處方管理辦法》進(jìn)行診療，在門(mén)診病歷上如實(shí)記錄醫療保險、患者每次就診的診療項目，要求門(mén)診病歷與處方相符合。
�。�3）門(mén)診醫師嚴格執行醫療保險的各項規章制度，不得出現作假情況。
�。�4）做好醫療保險的宣傳及解釋工作。
3、結算人員工作制度
�。�1）臨床各個(gè)科室結算人員必須對患者的住院費用與醫囑進(jìn)行認真核對，在患者出院當日進(jìn)行準確結算。
�。�2）醫保辦及住院處相關(guān)結算人員審核無(wú)誤后方可與患者結算住院費用。 （3）住院處指定相關(guān)結算人員定期向上級醫保部門(mén)報送結算信息及紙介，并負責查找未結算人員名單，使上級醫保中心及時(shí)劃撥已發(fā)生的住院費用。
4、藥械科工作制度
�。╨）按照《處方管理辦法》進(jìn)行管理。
�。�2）認真核對醫療保險處方，分別保存。
�。�3）藥品單價(jià)費用超百元或每張處方超 500 元需到醫保辦審核，蓋章批準方可領(lǐng)藥。此處方要單獨存放以備檢查用。
�。�4）為檢查提供相應處方。
5、醫務(wù)科工作制度
�。╨）負責醫療保險患者的醫療質(zhì)量。
�。�2）定期組織對門(mén)診及住院病歷進(jìn)行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。
�。�3）配合醫療保險政策，做好宣傳和解釋工作。
�。�4）負責醫療保險的醫療糾紛的處理工作。
�。�5）做好單病種診斷治療、病歷書(shū)寫(xiě)、費用限制等管理工作與檢查工作。
6、計算機室工作制度
�。╨）負責醫療保險網(wǎng)絡(luò )的維護工作。
�。�2）負責醫療保險軟件的建設，包括預算、聯(lián)系、軟件的`開(kāi)發(fā)。
�。�3）負責全院網(wǎng)絡(luò )的建設工作。
�。�4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫療保險工作的順利實(shí)施。
醫保的管理制度 6
一、醫保信息系統由院網(wǎng)絡(luò )中心統一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò )中心的統一要求使用信息系統。
二、網(wǎng)絡(luò )中心負責全院醫保信息系統的安裝、維護及管理。負責全院醫保信息系統管理人員、操作人員的操作培訓。
三、 系統管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫保信息系統管理、操作的培訓。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的.情況下，不得使用醫保設施，訪(fǎng)問(wèn)醫保信息系統或本機數據庫。
四、 網(wǎng)絡(luò )中心由專(zhuān)人負責對醫保信息系統進(jìn)行定期維護。包括對操作系統殺毒，對數據進(jìn)行日常備份。
五、醫保系統電腦為專(zhuān)機專(zhuān)用，與醫保無(wú)關(guān)的軟件一律不得在醫保信息系統電腦上安裝、使用。
六、醫保系統操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪(fǎng)問(wèn)數據庫。不得對醫保系統數據庫信息（包括中心數據庫，本地數據庫）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫保信息系統的信息資料外傳。
七、醫保線(xiàn)路為專(zhuān)線(xiàn)專(zhuān)用，任何人員不得通過(guò)不正當手段非法進(jìn)入醫保信息系統網(wǎng)絡(luò )。
八、 系統出現故障時(shí)，先自行排除，若不能解決，及時(shí)通知醫保中心，請醫保中心協(xié)助解決。
醫保的管理制度 7
一、凡滿(mǎn)足《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的.醫療保險患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來(lái)持證、卡者，須24小時(shí)完成補辦手續）。
二、病人住院后，一般情況下當日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。
三、凡需要會(huì )診的病人，按醫院會(huì )診制度執行。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的`輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫療保險支付部分費用的診療項目須由經(jīng)治醫生提出申請，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫�？茖徟蠓娇蓪�(shí)施。
五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品，如病情需要，病志中要做詳細記載，嚴格執行《醫保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫�？仆�，醫保中心批準方可使用，不得使用“回扣”“促銷(xiāo)”藥品，否則后果自負。
六、嚴格按《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門(mén)診手冊》中記錄出院小結，防止重復住院。同一種病15日內不能重復住院，對于符合轉診條件，須科主任簽字，醫�？频怯�，主管院長(cháng)審查登記蓋章，報醫保中心同意后方可外轉，轉出醫院須是上級定點(diǎn)醫療保險機構。
醫保的管理制度 8
受校醫院委托，為便于廣大研究生就醫報銷(xiāo)，現將我校學(xué)生醫療保障制度公布如下：
一、學(xué)生基本醫療保障適用對象、范圍：
1、上海師范大學(xué)在冊接受全日制普通高等學(xué)歷教育的本科、專(zhuān)科、高職學(xué)生（包括港、澳、臺）、在冊接受全日制研究生學(xué)歷教育的非在職研究生，自辦理入學(xué)手續，并取得學(xué)校頒發(fā)的有效證件之日起開(kāi)始享受大學(xué)生基本醫療保障待遇。
2、留學(xué)生、繼續教育學(xué)院、定向和委培研究生不適用本辦法。
二、校醫院就診規定：
1、學(xué)生就診須憑本人學(xué)生證、醫療卡二證掛號，一科一號，門(mén)診掛號1元，掛號費自理。不能出示二證者，醫療費用自理。
2、學(xué)生的醫療卡僅供本人使用，在校醫院就診必須出示醫療卡。學(xué)生不得以任何理由將此卡借給他人使用，一經(jīng)發(fā)現，將追回醫療費用，并按校紀校規記錄在個(gè)人誠信檔案上。
3、學(xué)生就診應尊重醫務(wù)人員的意見(jiàn)，不得自行點(diǎn)藥、自行提出轉診或要求進(jìn)行醫生認為沒(méi)有必要的醫學(xué)檢查。
4、如果遺失醫療卡，必須由本人提出書(shū)面申請，并經(jīng)所在學(xué)院出具證明后，方可辦理補辦手續。補辦時(shí)須交本人1寸照片一張，補辦醫療卡收取工本費1元，補辦病史卡收取工本費2元。補辦醫療卡時(shí)限為十個(gè)工作日，徐匯校區每周四全天在校醫院3樓防�？疲�303室），奉賢校區每周二、四下午在醫院收費室窗口辦理相關(guān)手續。
5、接診醫生根據病人的具體病情出具相關(guān)疾病證明，學(xué)生未經(jīng)醫院診治而自行休息者，校醫院一律不補開(kāi)病假單。校外醫院的疾病病假單（急診除外）應由校醫院審核方能生效。
6、校醫院實(shí)行24小時(shí)值班制度，學(xué)生如在門(mén)診時(shí)間以外就診，持本人學(xué)生證、醫療卡二證到校醫院掛號就診，并按規定支付值班掛號費2元。
7、為照顧大多數患者就診，在一般情況下不出診（特殊情況除外）。
8、普通門(mén)診、值班用藥應由醫生按病情開(kāi)處方，按照醫保規定，一般不超過(guò)三日，慢性病可一至二周。就診者不得自行指定藥物，強求醫生開(kāi)藥。
9、實(shí)習、課題研究、社會(huì )調查、因病等休學(xué)期間，在本市范圍的學(xué)生，應回校醫院就診或轉診。在外省市的學(xué)生，由學(xué)院向校醫保管理辦公室申報、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫保定點(diǎn)機構就醫。
10、寒暑假期間外地學(xué)生患急病，可在當地就近醫保定點(diǎn)醫院就診（一個(gè)地區僅限一個(gè)醫院）�；匦：蠼�(jīng)審核確系醫學(xué)范圍急診并符合相關(guān)規定，可報銷(xiāo)80%。
11、除急診外，在寒暑假及休息日患病，居住本市的學(xué)生仍應回學(xué)校就診，奉賢校區學(xué)生家住本市的可持本人醫療證在徐匯校區醫院就診。
12、學(xué)生畢業(yè)、退學(xué)或其他原因離校，由校醫院收回醫療卡和校醫院門(mén)診病史卡，并由學(xué)校及時(shí)到所在區縣經(jīng)辦機構辦理注銷(xiāo)登記手續。
三、轉診：
1、學(xué)生在本市范圍內的普通門(mén)診均應先到校醫院就診，實(shí)行本校醫院首診制度。醫生根據病情需要決定是否轉診，由接診醫生開(kāi)具轉診單，轉診一次只能報銷(xiāo)一次費用，經(jīng)轉診到定點(diǎn)醫院所發(fā)生醫療費用，可按規定申請報銷(xiāo)80%，個(gè)人負擔20%。
2、學(xué)生未經(jīng)轉診，在校外醫院發(fā)生的門(mén)診醫療費用，由個(gè)人負擔。
3、本校定點(diǎn)轉診醫院為：徐匯校區轉上海市第六人民醫院，奉賢校區轉上海市第六人民醫院、奉賢區中心醫院。
4、診斷明確的慢性病原則上在校內就診。
5、費用昂貴的大型檢查、治療費用等（如CT、MRI及其它特殊檢查單項200元以上）、須經(jīng)校學(xué)生醫療保障工作辦公室審核后才能進(jìn)行。未經(jīng)同意自行檢查者，費用自理。如屬急診，須經(jīng)審核后按自負20%的比例報銷(xiāo)。
四、住院：
1、經(jīng)轉診定點(diǎn)醫院、需要住院學(xué)生，憑定點(diǎn)醫院出具的已蓋章住院通知單，并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫療證到校醫院開(kāi)具住院結算憑證，本憑證僅供一次住院使用，僅限本人使用，有效期為7天。
2、學(xué)生在外省市急診住院、門(mén)診大�。ò▽W(xué)校規定的.實(shí)習、課題研究、社會(huì )調查期間）所發(fā)生的符合規定的住院醫療費用由本人現金墊付。
1）在出院或治療后6個(gè)月以?xún)�，憑出院小結、病史資料、醫療費原始收據、費用明細賬單等到校醫院集中登記。
2）集中登記后由校醫院到所在區縣經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)，待醫保中心審核通過(guò)后，將醫療費用撥款到學(xué)校，再由學(xué)校交付個(gè)人。
3、學(xué)生住院包括住院和急診觀(guān)察室留觀(guān)。每次住院發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫療保障有關(guān)規定的醫療費用設立起付標準：三級醫院300元；二級醫院100元；一級醫院50元。起付標準及以下部分醫療費用由個(gè)人負擔，起付標準以上部分醫療費用由統籌資金支付。
五、門(mén)診大病
1、門(mén)診大病包括重癥尿毒癥透析（含腎移植后的門(mén)診抗排異）、惡性腫瘤化學(xué)治療（含內分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查，精神�。ㄏ抻诰穹至寻Y、中度和重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執性精神�。┮约把巡�、再生障礙性貧血等的門(mén)診治療費用，全部由統籌資金支付。
2、憑定點(diǎn)醫院出具已蓋章的門(mén)診大病醫療登記申請表，并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫療卡在校醫院開(kāi)具門(mén)診大病結算憑證。本憑證僅限個(gè)人專(zhuān)用，不得涂改、出借。門(mén)診大病憑證自開(kāi)具之日起六個(gè)月內有效，超過(guò)六個(gè)月后需要繼續醫療或在6個(gè)月內需要變更醫療機構的，應當重新開(kāi)具門(mén)診大病憑證。
3、學(xué)生每次就診掛號和付費記賬時(shí)應向定點(diǎn)醫院出示門(mén)診大病結算憑證和本人學(xué)生證、身份證或其它有效證件。
六、門(mén)急診醫療費用報銷(xiāo)范圍和方法：
1、普通門(mén)診必須有校醫院開(kāi)具的轉診單方可報銷(xiāo)。
2、學(xué)生憑定點(diǎn)醫院轉診單、學(xué)生醫療卡、病史資料、各種檢查報告單、正規發(fā)票到校醫院審核后符合規定的報銷(xiāo)80%，個(gè)人負擔20%。
3、學(xué)生在不屬本校定點(diǎn)的醫院，但屬于醫療保險定點(diǎn)的醫療機構的急診費用（經(jīng)審核確屬醫學(xué)范圍的急性病，而不是僅憑急診掛號），憑學(xué)生證、醫療卡、病史資料、各種檢查報告單、正規發(fā)票到校醫院審核后符合規定的報銷(xiāo)80%，個(gè)人負擔20%。
4、審核時(shí)間、地點(diǎn)：
徐匯校區：每周三8：00~13：30校醫院二樓行政辦公室。
奉賢校區：每周四8：30~13：30行政樓二樓財務(wù)處。
5、報銷(xiāo)取款時(shí)間、地點(diǎn)：
周一至周五（周三下午除外）徐匯、奉賢校財務(wù)處
6、學(xué)生普通門(mén)急診醫療費用報銷(xiāo)范圍參照上海市城鎮職工基本醫療保險有關(guān)規定執行。
7、普通門(mén)急診醫療費用由本人墊付后、應在就醫醫療機構開(kāi)具正規收據之日起6個(gè)月內辦理報銷(xiāo)手續。
七、不屬大學(xué)生基本醫療保障范圍的費用：
1、基本醫療保障規定范圍之外的費用，如救護車(chē)費、中藥代煎費、體檢費、二類(lèi)疫苗費、不影響身體機能的矯形手術(shù)、心理咨詢(xún)、美容、鑲牙、潔齒、植牙、治療禿發(fā)、植發(fā)、驗光配鏡、支架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、減肥、醫療事故、交通事故、醫學(xué)鑒定、違法亂紀造成的損傷、寵物咬傷等不納入報銷(xiāo)范圍。
2、所有學(xué)生在境外（包括港、澳、臺）發(fā)生的醫療費用均不報銷(xiāo)。
3、學(xué)生所有醫療費用（住院、門(mén)診大病、門(mén)急診）報銷(xiāo)參照上海市城鎮職工基本醫療保險有關(guān)規定執行。
八、醫療保障管理：
1、學(xué)校應切實(shí)做好大學(xué)生普通門(mén)急診基本醫療保障的醫療費用報銷(xiāo)工作，大學(xué)生普通門(mén)急診基本醫療補助資金必須做到嚴格管理、規范審核、單獨核算、專(zhuān)款專(zhuān)用，并接受財政、審紀部門(mén)的監督審核。
2、為加強醫保資金管理，預防違規違法，享受基本醫療保障的大學(xué)生應講誠信，嚴格執行醫療保險各項規章制度，維護自身基本權益。如有冒名使用、謊報醫藥費等違規違法行為，一經(jīng)查實(shí)，根據醫保管理制度及本校規章制度，對當事人給予相應處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
3、本管理實(shí)施細則自20xx年4月1日起施行，以前發(fā)布的有關(guān)大學(xué)生公費醫療規定與本管理實(shí)施細則不一致的，以本細則為準。
4、本細則解釋權在校學(xué)生醫療保障工作小組、校醫院。
醫保的管理制度 9
一、建立醫院醫療保險管理組，在院長(cháng)領(lǐng)導下開(kāi)展工作。設立醫療保險辦公室并配備1名專(zhuān)（兼）職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。
二、制定醫保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫保辦有明確的崗位職責，健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。
三、建立醫保管理網(wǎng)絡(luò )，貫徹落實(shí)相關(guān)的.醫保規章制度。負責定期對醫保業(yè)務(wù)和醫療行為進(jìn)行規范、協(xié)調、考核、監督，對門(mén)診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監測和分析。
四、規范醫療行為，認真貫徹執行醫療保險各項政策規定，按時(shí)與市醫保中心簽訂醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規定履行相應權利和義務(wù)。
五、嚴格執行衛生行政部門(mén)規定的各項醫療技術(shù)操作規范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫療費用，落實(shí)為參保病人醫療費用自費告知制度。
七、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫療保險住院費用控制標準，合理控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫療保險藥品備藥率達標，將醫療保險各項考核指標納入醫院整體考核管理體系之中。
八、做好醫療保險收費項目公示，公開(kāi)醫療價(jià)格收費標準。規范藥品庫、費用庫的對照管理，規范一次性醫用材料的使用管理。
九、嚴格執行醫保規定，確保數據的準確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò )的正常通暢運行。
十、及時(shí)做好協(xié)調工作，加強醫院醫保、信息、財務(wù)、物價(jià)部門(mén)與社保中心相關(guān)部門(mén)的對口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫務(wù)人員學(xué)習醫療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫療保險有關(guān)規定，按照醫療保險政策規定和醫療規范指導檢查各部門(mén)醫
十二、加強醫療保險的宣傳、解釋?zhuān)O置“醫療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監督電話(huà)，公示誠信服務(wù)承諾書(shū)。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療保險各項工作的正常開(kāi)展。
醫保的管理制度 10
參保病人病歷是記錄診療活動(dòng)的真實(shí)記錄，是核查醫保政策執行情況的原始資料。為規范保險病人的病歷書(shū)寫(xiě)，制定以下制度。
1、病人住院期間，其住院病歷由所在科室負責整理、統一保管�？剖覒獙⑹盏降淖≡翰∪说臋z查報告等結果于24小時(shí)內歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負責保管。
2、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病人翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。
3、科室經(jīng)治醫生必須如實(shí)詢(xún)問(wèn)病史，準確記錄，如出現因記錄失實(shí)問(wèn)題影響患者報銷(xiāo)的，由當事人負責。
4、科室診療活動(dòng)必須如實(shí)記錄醫囑，如因醫囑不符合醫保規定，后果由當事人負責。
5、輔助檢查，必須下醫囑，在病程記錄中有上級查房意見(jiàn)，常規檢查外的'輔助檢查要說(shuō)明檢查的原因。檢查分析結果必須體現在病程記錄中。
6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間，必須具備嚴格的邏輯判斷關(guān)系，嚴謹套用病種、診療目錄。
醫保的管理制度 11
一 、病員住院期間，其住院病歷由所在病區負責整理、統一保管。病區應將收到的住院病員的檢查報告等結果于24小時(shí)內歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負責保管，年限不少于30年。
二、急診留觀(guān)病歷和住院病歷分別編號保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀(guān)病歷應標注連續的頁(yè)碼。
三、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病員翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。
四、病歷在科室、護保中心、住院處（醫保辦）和病案室的流通過(guò)程中，應嚴格簽收制度。
五、住院病歷、急診留觀(guān)病歷因醫療活動(dòng)或復印、復制等需要帶離病區時(shí)，應由科室指定專(zhuān)人負責攜帶和保管。
六、病歷借閱：
1、除涉及病員實(shí)施醫療活動(dòng)的醫務(wù)人員及醫教部相關(guān)人員外，其它任何機構和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。
2、本院正式醫務(wù)人員（含有處方權的研究生）一次借閱不得超過(guò)20份；合同醫生、進(jìn)修生須經(jīng)上級醫生同意后方可借閱，一次不得超過(guò)2份。借閱病歷應盡快歸還，借閱最長(cháng)時(shí)限不超過(guò)5天。
3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉借。
4、借閱者應愛(ài)護病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟和行政處罰。
5、本院醫師調離，轉業(yè)或其他原因離開(kāi)本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續。
八、病歷復�。ㄔ卺t務(wù)人員按規定時(shí)限完成病歷后予以提供）：
1、對下列人員和機構復印或復制病歷資料的申請應當受理：
�。�1）病員本人或其代理人。
�。�2）死亡病員近親屬或其代理人。
�。�3）保險機構。
2、受理申請時(shí)，申請人按照要求應提供有關(guān)證明材料：
�。�1）申請人為病員本人的，應當提供其有效身份證明。
�。�2）申請人為病員代理人的，應當提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料
�。�3）申請人為死亡病員近親屬的，應當提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。
�。�4）申請人為死亡病員近親屬代理人的，應當提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的`法定證明材料。
�。�5）申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應當提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。
3、公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，由公安、司法機關(guān)向醫教部出具采集證明的法定證明及執行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。
4、可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
九、發(fā)生醫療問(wèn)題爭議時(shí)，由醫教部醫療科專(zhuān)職助理員在病員或其有關(guān)人員在場(chǎng)的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負責保管。封存的病歷可以是復印件。
醫保的管理制度 12
一、計算機系統指定專(zhuān)人管理，任何人不得進(jìn)行與工作無(wú)關(guān)的操作。
二、被指定的系統管理人員，并由其依據崗位的質(zhì)量工作職責，授予相關(guān)人員的系統操作權限并設置密碼，任何人不得越權、越崗操作。
三、業(yè)務(wù)相應人員把擬購藥品的廠(chǎng)商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核，經(jīng)審核符合規定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統錄入供貨商、藥品基礎信息；
四、業(yè)務(wù)人員應當依據系統數據庫生成采購訂單，拒絕出現超出經(jīng)營(yíng)方式或經(jīng)營(yíng)范圍訂單生成，采購訂單確認后，系統自動(dòng)生成采購計劃。
五、藥品到貨時(shí)，驗收人員依據系統生成的采購計劃，對照實(shí)物確認相關(guān)信息后，方可進(jìn)行收貨，系統錄入批號、數量等相關(guān)信息后系統打印“驗收入庫單”。
六、驗收人員按規定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗收，對照藥品實(shí)物在系統采購記錄的基礎上再系統核對藥品的批號、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數量等內容并系統確認后，生成藥品驗收記錄。
七、系統按照藥品的管理類(lèi)別及儲存特性，并依據質(zhì)量管理基礎數據和養護制度，對在架藥品按期自動(dòng)生成養護工作計劃，養護人員依據養護計劃對藥品進(jìn)行有序、合理的養護。
八、系統根據對庫存藥品有效期的'設定自動(dòng)進(jìn)行跟蹤和控制，由養護員依據系統的提示制作近效期藥品催銷(xiāo)表。
九、銷(xiāo)售藥品時(shí)，系統依據質(zhì)量管理基礎數據及庫存記錄打印銷(xiāo)售小票，生成銷(xiāo)售記錄，系統拒絕無(wú)質(zhì)量管理基礎數據或無(wú)有效庫存數據支持的任何銷(xiāo)售。
十、系統不支持對原始銷(xiāo)售數據的任何更改。
十一、采購退回藥品，由業(yè)務(wù)人員填寫(xiě)《采購退回通知單》，經(jīng)質(zhì)量部門(mén)負責人、財務(wù)部審核同意，簽字。系統確認采購退回通知單。
十二、系統對經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)現的質(zhì)量有疑問(wèn)的藥品進(jìn)行控制。
十三、各崗位發(fā)現質(zhì)量有疑問(wèn)藥品，應當及時(shí)通知質(zhì)量管理人員，質(zhì)量管理人員及時(shí)鎖定藥品，進(jìn)行質(zhì)量查詢(xún)，經(jīng)查詢(xún)如不屬于質(zhì)量問(wèn)題的解除鎖定，屬于不合格藥品的系統生成不合格記錄；
十四、系統對質(zhì)量不合格藥品的處理過(guò)程、處理結果進(jìn)行記錄，并跟蹤處理結果。
醫保的管理制度 13
�。ㄡt保管理部分）
1、認真核實(shí)醫保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。
2、嚴禁私自涂改醫保比例、藥品目錄、醫療項目、費用金額等，對醫保病人的醫療費用應在認真仔細審核的基礎上嚴格按照醫保規定進(jìn)行錄入及結算。
3、負責核查醫保病人的.真實(shí)性。
4、工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規操作。保證系統正常運行，規范、正確的進(jìn)行計算機操作。
5、當日工作完成后，應及時(shí)匯總醫保與非醫保收費金額，并將收費及時(shí)解交銀行。
醫保的管理制度 14
為了做好城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)管理工作，規范經(jīng)營(yíng)行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，我藥房特制定如下管理制度。
一、保證藥品質(zhì)量：
1、大藥房所經(jīng)營(yíng)的必須符合國家規定的藥品質(zhì)量標準，不銷(xiāo)售假劣藥品。
2、所有購進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購進(jìn)，不準從非法藥商，藥販購進(jìn)。購進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負責人審核批準執行。
3、嚴把購進(jìn)藥品驗收關(guān)，每個(gè)進(jìn)入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷(xiāo)售。
4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養護檢查關(guān)，質(zhì)量養護員每月底對在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的'外觀(guān)質(zhì)量檢查，對發(fā)現有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品應停止銷(xiāo)售并及時(shí)報告質(zhì)量管理員復查處理。
二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應
認真執行國家物價(jià)政策，根據藥品購進(jìn)成本、市場(chǎng)調查價(jià)格，合理制定價(jià)格，實(shí)行明碼標價(jià)，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價(jià)格一致。積極組織貨源，盡量滿(mǎn)足參保人員的用藥需求，發(fā)現斷缺藥品及時(shí)補充，確保藥品供應及時(shí)。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工作人員應按時(shí)上下班，堅守工作崗位，統一著(zhù)裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對顧客提出的問(wèn)題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務(wù)。
四、做好藥品的分類(lèi)管理工作
嚴格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范標準，做好藥品分類(lèi)管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開(kāi)陳列；做好處方藥和非處方藥的銷(xiāo)售管理工作，處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷(xiāo)售，并做好審核，調配工作和處方保存工作；非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴格執行醫�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫保范圍之內的營(yíng)養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類(lèi)臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時(shí)向醫保局報送統計報表。
六、加強員工培訓教育工作。
醫保定藥房應不斷加強對員工的專(zhuān)業(yè)知識和技能的培訓，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓，科學(xué)合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔。
七、其它規定
1、定點(diǎn)藥房不得對參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現金等違規行為。
醫保的管理制度 15
一、政策宣傳制度
1、宣傳內容主要是醫保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫保試題解答活動(dòng)；在住院部及門(mén)診部顯要位置設立醫保宣傳欄，定期更換內容；定期整理醫保政策解答，向患者發(fā)放醫保住院須知；請上級醫保中心人員進(jìn)行來(lái)院講座、由醫護人員向患者進(jìn)行宣傳及醫保辦開(kāi)通咨詢(xún)熱線(xiàn)等。
二、醫保培訓制度
醫保辦負責全院性社會(huì )醫療保險政策法規學(xué)習培訓工作，對政府有關(guān)部門(mén)發(fā)布實(shí)施的醫保政策法規及醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，醫保辦應及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習培訓。
1、對醫保窗口單位進(jìn)行崗前培訓及對醫保醫務(wù)人員進(jìn)行在職培養培訓。崗前培訓的內容主要是學(xué)習醫保規章制度、基本醫療保險流程知識，醫保收費操作技能，基本的醫療專(zhuān)業(yè)知識，以便較快地適應醫保收費工作。
2、醫保醫務(wù)人員在職培訓的主要內空容是從實(shí)際出發(fā)，更新醫保專(zhuān)業(yè)知識，學(xué)習醫保業(yè)務(wù)知識和相關(guān)政策。
3、醫保工作人員培訓要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫保業(yè)務(wù)知識和醫保政策需要進(jìn)行培訓，要結合實(shí)際，注重實(shí)用性，逐步提高醫療保險工作質(zhì)量。
4、本院其它人員也應根據本職工作的實(shí)際需要參加相應的.醫保知識培訓。
�。�1）對新來(lái)的工作人員及進(jìn)修醫生均進(jìn)行崗前培訓、考試，合格上崗。
�。�2）每月一次對醫保專(zhuān)管員進(jìn)行培訓。
�。�3）參加上級醫保中心組織的各種培訓活動(dòng)。
醫保的管理制度 16
一、衛生院成立慢性病管理科室，各村衛生服務(wù)站設立專(zhuān)（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區慢性病防治網(wǎng)絡(luò )，制定慢性病工作計劃、實(shí)施方案、年底有工作總結。
二、要落實(shí)35歲以上人群首診測血壓制度，并在門(mén)診日志和病歷中記錄血壓值。
三、在醫療衛生服務(wù)過(guò)程中，對于發(fā)現高血壓、糖尿病的高危人群，應納入管理，并及時(shí)給與指導和健康干預，督促其定期監測血壓和血糖水平，積極落實(shí)慢性病三級預防措施。
四、對于發(fā)現的高血壓、糖尿病患者，應在其知情同意的情況下，為其建立健康檔案，并發(fā)放健康教育處方，指導其接受規范治療。
五、責任醫生應按照《國家基本公共衛生服務(wù)規范》，針對慢性病患者開(kāi)展健康檢查、每年至少4次的健康隨訪(fǎng)。對于控制不滿(mǎn)意的.患者，應按照要求，及時(shí)規范轉診。
六、慢性病患者健康檔案管理按照《居民健康檔案管理制度》要求執行，并確保衛生服務(wù)的連續性。
七、建立慢性病患者自我管理小組，在衛生服務(wù)站的指導下定期開(kāi)展活動(dòng)，在患者間相互交流心得體會(huì )，提高戰勝疾病的勇氣和信心。
八、定期針對目標人群開(kāi)展慢性病防治知識的健康教育活動(dòng)，宣傳普及《中國公民健康素養—基本知識與技能》，指導健康行為生活方式，提高群眾自我防病意識和能力。
醫保的管理制度 17
1、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策，建立健全醫保工作的規章制度。嚴格執行寧波市城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。
2、努力學(xué)習、宣傳醫保政策規定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調醫保部門(mén)的'各項工作，并結合實(shí)際運行情況提出意見(jiàn)和建議。不斷提高城鎮職工醫療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、在分管院長(cháng)領(lǐng)導下，認真遵守《醫療定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項規定，嚴格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫保管理工作。負責全院醫保管理工作。協(xié)調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的關(guān)系，為醫�；颊郀I(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫通道。
4、每天做到登錄市醫保管理中心QQ群，及時(shí)準確掌握醫保信息，規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
5、設專(zhuān)人負責計算機醫保局域網(wǎng)的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統的正常運行。堅持數據備份制度，保證網(wǎng)絡(luò )安全通暢。
6、準確做好醫保數據對帳匯總工作，對醫保月終結算工作中存在的問(wèn)題及時(shí)做好整改。
7、每日一次進(jìn)入《寧波醫保中心——內網(wǎng)首頁(yè)》、《慈溪市醫療申報審核登陸界面》掌握醫保新政策、本院醫保管理信譽(yù)、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等，針對出現的問(wèn)題及時(shí)提出整改方案。
醫保的管理制度 18
�。ㄒ唬╅T(mén)診的費用結算
1、門(mén)診醫療費用結算統一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現金支付方式結算。由被保險人每次到門(mén)診就醫時(shí)，出示本人IC卡直接與定點(diǎn)醫療機構結算或直接支付現金結算。
2、屬于特殊病種的門(mén)診結算，收費員應核對被保險人的特定病種醫療卡，把相關(guān)的診療數據通過(guò)大醫保結算系統上傳到社保結算中心，根據返回的信息結算。
�。ǘ┳≡旱馁M用結算
1、被保險人入院時(shí)，住院收費處應核實(shí)被保險人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規定的時(shí)間內為被保險人辦理住院登記手續，并將資料及時(shí)市社保局。因特殊原因，未能及時(shí)上傳資料的，應在獲得有關(guān)資料的'同時(shí)，報市社保局備案后，按規定的程序辦理登記手續。
2、被保險人出院時(shí)，應根據《試行辦法》及有關(guān)規定，通過(guò)大醫保結算系統，將相關(guān)的結算數據上傳至醫保結算中心進(jìn)行結算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應自付的部分，被保險人或其家屬在社會(huì )保險住院結算單上簽字作實(shí)。其余屬于基金支付的部分由市社會(huì )局與定點(diǎn)醫院機構結算。
3、每月的被保險人住院結算情況、收費明細資料和有關(guān)的住院資料應按時(shí)送報市社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核。
4、在被保險人辦理住院登記及結算時(shí)，有任何疑問(wèn)，收費員應文明用語(yǔ)，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫療保險政策。
醫保的管理制度 19
1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數量相符，使用的藥品數量、診療項目與費用相符。
2、辦理門(mén)診收費時(shí)，如發(fā)現所持證件與身份不符，應扣留卡，并及時(shí)通知醫保辦。
3、應進(jìn)行非醫保支付病種的識別，發(fā)現因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫�？ň驮\應及時(shí)通知醫保辦。
4、嚴格執行醫保管理中心制定的醫保特定病種門(mén)診的`管理規定，依據診斷標準客觀(guān)做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假。正確使用特定病種門(mén)診病歷處方，認真做好記錄。
5、凡向參保人員提供超出醫保范圍以外的用藥、治療、，應征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫護方當事人負責。
6 、醫保目錄內的同類(lèi)藥品由若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標準相同的情況下，應選擇療效好、價(jià)格較低的品種。
7 、嚴格執行醫療質(zhì)量終結檢查制度。
8 、認真做好醫保目錄通用名的維護工作。新購藥品應及時(shí)調整醫保類(lèi)型并上傳至醫保管理中心。
9 、按時(shí)與銀行日終對賬，向醫保中心上傳結算數據，及時(shí)結回統籌基金應支付的住院費用，做到申報及時(shí)、數據準確
10、做好醫保網(wǎng)絡(luò )系統運行正常，數據安全。
醫保的管理制度 20
為了做好廣大參保人員的醫療服務(wù)，保證我院醫療保險診療工作的有序開(kāi)展，根據省、市、區醫保的有關(guān)文件精神，結合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫�；颊咭炞C卡、證、人。
2、定期對在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。
3、應嚴格掌握出入院標準，實(shí)行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。
4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。
5、建立會(huì )診制度，控制收治患者的.轉院質(zhì)量。
6、如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫保處方權。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開(kāi)大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關(guān)規定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開(kāi)人情處方、開(kāi)“搭車(chē)”藥。
10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)3天用量,慢性疾病不得超過(guò)7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關(guān)規定，準確、完整地記錄診療過(guò)程。
醫保的管理制度 21
一、入院管理
1.收到前來(lái)就診的患者就診單時(shí)，需認真核對患者住院信息與醫保信息是否相符。
2.及時(shí)為患者辦理醫保登記手續，認真核對登記后的醫保提示信息，并按照提示告知患者主治醫師，進(jìn)行相應業(yè)務(wù)處理。
3.參�；颊呃U納住院押金1000元，出院結算時(shí)只負責個(gè)人費用結算部分，統籌部分費用先由醫院墊付。
4.本院門(mén)診慢病和特殊群體費用做到及時(shí)結算，特殊情況與醫保、患者溝通協(xié)商解決。
二、外院?jiǎn)螕芾?/strong>
1.收接外院?jiǎn)螕䲡r(shí)要認真核對單據和報告單是否相符，日期是否相符，與備案的`病種是否相符。
2.接單據時(shí)要隨時(shí)記好身份證號，電話(huà)，提醒報銷(xiāo)時(shí)間。
3.接單據時(shí)要做到隨接隨傳，以免單據丟失。
三、結算管理
1.醫�；颊呓Y算時(shí)做好費用審核，并將費用全部上傳市社保中心。
2.認真核對醫保結算單中的各項指標。
3.每天將結算的醫�；颊呓Y算單進(jìn)行整理。
四、上報材料管理
1.每月初將上月結算的醫保結算單及明細分類(lèi)整理。
2.將上述表格、醫保結算單報醫保中心。
醫保的管理制度 22
1、參保人員持外配處方到定點(diǎn)藥店調劑，藥店營(yíng)業(yè)員應嚴格按照國家處方調劑的有關(guān)規定給予認真調劑，定點(diǎn)零售藥店人員無(wú)不正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方調劑的請求，若認定外配處方調配劑量有疑問(wèn)時(shí)，要告知參保人員，由原開(kāi)處方的醫生修改后再給給予調劑。
2、《國家基本醫療保險目錄》書(shū)中規定的藥品可以在定點(diǎn)零售藥店憑(職工醫療保險個(gè)人帳戶(hù)手冊)和專(zhuān)用卡進(jìn)行購藥，目錄規定以外的藥品只能憑現金直接購買(mǎi)，如果是處方藥還必須有執業(yè)醫師的處方才能購買(mǎi)。
3、參保人員看病就醫必須持社保局核發(fā)的《職工醫療保險個(gè)人賬戶(hù)手冊》和專(zhuān)用卡等有效證卡到定點(diǎn)藥店就診購藥，其醫療費用結算采用以記賬為主，輔之以現金交費的`結算方法，社保局核發(fā)的《職工醫療保險個(gè)人賬戶(hù)手冊》和專(zhuān)用卡均限于本人使用。
4、參保人員調動(dòng)，死亡等要及時(shí)到社保局辦理變更和注銷(xiāo)手續，參保人員應將職工醫療保險個(gè)人帳戶(hù)手冊和專(zhuān)用卡妥善保管，及時(shí)更改個(gè)人帳戶(hù)密碼，如不慎丟失者，應及時(shí)向社保局辦理掛失，丟失期間發(fā)生的一切費用由參保人員自理。
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一、防火巡查、檢查制度應包括下列內容：
1、落實(shí)具體崗位的巡查和檢查的人員、確定其巡查和檢查內容和要求；
2、規定每日防火巡查的要求，以及加強夜間防火巡查的`要求；
3、規定防火巡查和檢查時(shí)應填寫(xiě)的巡查和檢查記錄與要求；巡查和檢查人員及其主管人員應在記錄上簽名；
4、巡查、檢查中負有及時(shí)糾正違法、違章行為，消除火災隱患的責任；要求無(wú)法當場(chǎng)整改的，應立即報告，并記錄存檔；
5、規定防火巡查時(shí)發(fā)現火情的處置程序和要求。
二、安全疏散設施管理制度應包括下列內容：
1、確定疏散門(mén)、安全出口門(mén)、疏散通道、避難區或避難場(chǎng)地、疏散樓梯或疏散樓梯間等消防安全疏散設施管理的責任人，明確規定安全疏散設施定期檢查周期及其維護要求；
2、要求消防應急照明、燈光疏散指示標志和消防安全標識應完好、有效，不被遮擋，及時(shí)維修、更換破損部件，糾正不正確的標識；
3、根據本單位實(shí)際情況制定確保建筑內的疏散門(mén)和樓梯間的門(mén)不被鎖閉，疏散走道和樓梯間不被占用、堵塞的措施。
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