醫療費用的管理制度(通用12篇)
在生活中,需要使用制度的場(chǎng)合越來(lái)越多,好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。一般制度是怎么制定的呢?以下是小編為大家整理的醫療費用的管理制度(通用12篇),歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
醫療費用的管理制度1
1、為加強定點(diǎn)零售藥店的管理,規范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù),保障參保人員用藥安全,根據國家、省、市政府及社會(huì )勞動(dòng)保障部門(mén)頒布的城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店各項配套政策規定和管理辦法,特制定本制度。
2、嚴格遵守國家和省有關(guān)法律法規,并在主管部門(mén)的領(lǐng)導下,認真遵守各項規定,嚴格按照有關(guān)要求開(kāi)展醫保管理工作,不斷提高基本醫療保險管理服務(wù)水平,努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、嚴格按照有關(guān)規定規范工作行為,熟練掌握操作規程,認真履行崗位職責。
4、堅持數據備份工作,保證網(wǎng)絡(luò )安全通暢。
5、準確做好醫保數據對帳匯總工作,月終按照上傳總額結回費用。
7、認真做好目錄維護工作,及時(shí)上傳增、減項目,確保目錄維護工作準確無(wú)誤。
8、基本醫療保險藥品銷(xiāo)售管理規定:
。1)在為參保人員提供配藥服務(wù)時(shí),應核驗其醫療保險證歷本和社會(huì )保障卡,做到證、卡、人一致。
。2)嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定。在提供外配處方藥購買(mǎi)服務(wù)時(shí),接收的應是由定點(diǎn)醫療機構執業(yè)醫師或助理執業(yè)醫師開(kāi)具并簽名的外配處方,處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后,依據處方正確調配、銷(xiāo)售;外配處方不準擅自更改,擅自更改的外配處方不準調配、銷(xiāo)售;有配伍禁忌或超劑量的外配處方應當拒絕調配、銷(xiāo)售,必要時(shí),經(jīng)處方醫師更正或重新簽字后,方可調配、銷(xiāo)售;外配處方應保存2年以上備查。
。3)非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據病情進(jìn)行選購調配。 ①非處方藥調配應當遵守基本醫療保險用藥管理有關(guān)規定,嚴格掌握配藥量,;對有限制使用范圍的非處方藥,應按基本醫療保險限制使用范圍的有關(guān)規定調配、銷(xiāo)售;②參保人員選購非處方藥時(shí),藥師應提供用藥指導或提出尋求醫師治療的建議。在調配非處方藥前,應在參保人員就醫證歷本上作詳細配藥記錄,記錄內容有購藥日期、藥品名稱(chēng)、規格、數量及金額,并加蓋包括藥店名稱(chēng)、藥師姓名的專(zhuān)用章,同時(shí)還應提醒參保人員使用非處方藥的注意事項,仔細閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)后按說(shuō)明書(shū)使用。
。4)基本醫療保險參保人員外配處方一般不能超過(guò)7日用量,急診處方一般不超過(guò)3日用量;患有惡性腫瘤;系統性紅斑狼瘡;血友;再生障礙性貧血;精神分裂癥;慢性腎功能衰竭的透析治療;列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者;糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統并發(fā)癥之一者;腦血管意外恢復期(出院后一年內);冠心;肺結核;慢性肝炎等需長(cháng)期服藥的慢性病、老年病,處方量可放寬至一個(gè)月。但醫師必須注明理由?咕幬锾幏接昧繎袷匦l生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應用管理規定。
醫療費用的管理制度2
1、在院長(cháng)的領(lǐng)導下負責醫院醫療保險管理工作。
2、積極開(kāi)展醫療保險所涉及的各項工作。
3、認真履行《基本醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項配套管理規定。
4、主動(dòng)向院長(cháng)反饋醫保運行情況,積極協(xié)調處理臨床、門(mén)診、藥劑、財務(wù)、計算機等相關(guān)部門(mén)有關(guān)醫保事宜。
5、及時(shí)組織醫保相關(guān)人員學(xué)習醫保工作的要求、程序和制度,使其能夠熟練的進(jìn)行工作。
6、定期檢查各科室執行醫保政策和藥品使用情況,定期檢查財務(wù)部門(mén)費用結算情況,并根據檢查情況進(jìn)行月終考核,確保醫保工作落實(shí)到位。
7、積極組織醫保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的各項工作任務(wù)。
醫療費用的管理制度3
一、要按醫療保險管理規定按時(shí),準確錄入并傳輸數據,保證數據的準確與完整,確保參保人員持醫療保險卡(ic卡)進(jìn)行購藥及結算匠準確性:每天及時(shí)上傳下載數據,重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數據后才能開(kāi)始刷卡;
二、使用醫保計算機系統,為參保人員提供規范收據和購藥明細,并保存兩年以上,嚴禁在聯(lián)網(wǎng)接入設備安裝與醫咻結算無(wú)關(guān)的軟件,嚴禁聯(lián)網(wǎng)設備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通,嚴禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結算數據及ip地址等參數,嚴禁通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)對信息及網(wǎng)絡(luò )系統進(jìn)行攻擊和破壞。
三、應在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會(huì )保障進(jìn)政部門(mén)統一制作的定點(diǎn)零售藥店標牌,以方便患者辯認購藥,不得拒絕參保不修改密碼,不得代替參保人員輸入密碼,同時(shí)對基本醫療保險藥品作明顯標識及明碼標價(jià),區分甲、乙類(lèi)藥品,營(yíng)業(yè)員要佩帶服務(wù)標志,文明用語(yǔ),為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),并設參保人員意見(jiàn)投訴箱。
四、必須配備專(zhuān)(兼)職醫療保險管理人員和系統管理人員,從事藥品質(zhì)量管理,處方調配等崗位的工作員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓。符合州市藥品監督管理部門(mén)的相關(guān)規定并持證上崗;營(yíng)業(yè)員須對醫保政策,對所經(jīng)銷(xiāo)的藥品的用途、用法、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫保政策,幫助參保人員解決購藥困難。
五、根據國家有關(guān)法律,法規及規定,為參保人員提供基本醫療保險用藥處方外配服務(wù),營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有1名藥師在崗,無(wú)償提供政策咨詢(xún)、圈存、修改密碼、醫?ㄓ囝~查詢(xún)等服務(wù)。
六、要保證基本醫療保險藥品目錄內藥品的供應,經(jīng)營(yíng)品種不少于城鎮職工基本醫療保險用藥目錄的80%,并提供基本醫療保險藥品備藥清單,包括藥品商品名,通用名和劑型等詳細資料向藥店備案,藥品合格率須符合國家有關(guān)標準,不得發(fā)生假藥案件。
七、從符合規定的渠道采購藥品,保證體系,嚴格藥品驗收,儲存、零售管理,確保藥品安全有效。
八、嚴格執行國家規定的藥品政策,實(shí)行明確標價(jià),接受人辦資源和社會(huì )保障部門(mén)及醫保經(jīng)辦機構,藥品監督部門(mén)、物價(jià)部門(mén)、衛生部門(mén)等有關(guān)部門(mén)的監督檢查及參保保員的監督。
九、參保人、證(居民身份證)卡(醫保ic卡,不同)相符,發(fā)現就診者與所持卡,證不符時(shí),應拒絕配藥,因病情原因醫保人員本人不能親自前來(lái)開(kāi)藥的,其委托人須持委托書(shū),方能按規定開(kāi)藥,經(jīng)查驗證有關(guān)項目所持處方相符無(wú)誤后調劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。
十、醫保人員到藥店購藥時(shí),應認真按照以下原則給藥,急性病限3天量,慢性病限7天藥量,相同治療效果的藥品原則上不能超過(guò)2種,輔助的藥不能超過(guò)2種。
十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫保數據上傳,并保證上傳數據真實(shí)、準確、完整(上傳內應包括參保人員醫療保險卡id卡)號,藥品通用名,規格、劑型、價(jià)格、數量、金額、購藥、時(shí)間必須在每月的最后一天的24小時(shí)之前上傳完當月數據,次月2號前(遇節假日順延)。
醫療費用的管理制度4
1、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策,建立健全醫保工作的規章制度。嚴格執行寧波市城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。
2、努力學(xué)習、宣傳醫保政策規定,提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調醫保部門(mén)的各項工作,并結合實(shí)際運行情況提出意見(jiàn)和建議。不斷提高城鎮職工醫療保險管理服務(wù)水平,努力為廣大參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、在分管院長(cháng)領(lǐng)導下,認真遵守《醫療定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項規定,嚴格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫保管理工作。負責全院醫保管理工作。協(xié)調好醫保管理中心,參保職工、醫院等多方面的關(guān)系,為醫;颊郀I(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫通道。
4、每天做到登錄市醫保管理中心QQ群,及時(shí)準確掌握醫保信息,規范工作行為,熟練掌握操作規程,認真履行崗位職責。
5、設專(zhuān)人負責計算機醫保局域網(wǎng)的管理和維護,保證計算機硬件、軟件和系統的正常運行。堅持數據備份制度,保證網(wǎng)絡(luò )安全通暢。
6、準確做好醫保數據對帳匯總工作,對醫保月終結算工作中存在的問(wèn)題及時(shí)做好整改。
7、每日一次進(jìn)入《寧波醫保中心——內網(wǎng)首頁(yè)》、《慈溪市醫療申報審核登陸界面》掌握醫保新政策、本院醫保管理信譽(yù)、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等,針對出現的問(wèn)題及時(shí)提出整改方案。
醫療費用的管理制度5
1 、對前來(lái)就醫的患者,接診醫生要詢(xún)問(wèn)是不是醫保病人如果是醫保病人要核對持卡人和就醫者是不是為同一人,嚴格拒絕持他人的醫療卡就醫,并對來(lái)人進(jìn)行耐心的解釋。
2 、要主動(dòng)向病人介紹醫保用藥和自費藥品范圍,盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類(lèi)藥。
3、 堅持使用醫保用藥和非醫保用藥分處方開(kāi)方的原則,堅決杜絕大處方、人情方、不規則用藥處方和不見(jiàn)病人就開(kāi)處方等違規行為。
4、對處方用藥有懷疑的病人,請他在醫療保險用藥范圍的明細表中進(jìn)行查詢(xún),讓病人做到明明白白看病,明明白白治療,明明白白用藥,明明白白消費。
5、對門(mén)診持《職工醫療保險特定病種門(mén)診病歷處方本》的病人,嚴格按審批得病種對癥用藥,認真掌握藥品的適應癥、用藥范圍和用藥原則,堅持執行低水平、廣覆蓋、保障基本醫療需求的原則。
6、對進(jìn)行和使用非醫保范圍的醫療服務(wù),要征的醫保病人的統一,以避免醫保病人個(gè)人承擔的費用增加。
醫療費用的管理制度6
一、計算機系統指定專(zhuān)人管理,任何人不得進(jìn)行與工作無(wú)關(guān)的操作。
二、被指定的系統管理人員,并由其依據崗位的質(zhì)量工作職責,授予相關(guān)人員的系統操作權限并設置密碼,任何人不得越權、越崗操作。
三、業(yè)務(wù)相應人員把擬購藥品的廠(chǎng)商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核,經(jīng)審核符合規定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統錄入供貨商、藥品基礎信息;
四、業(yè)務(wù)人員應當依據系統數據庫生成采購訂單,拒絕出現超出經(jīng)營(yíng)方式或經(jīng)營(yíng)范圍訂單生成,采購訂單確認后,系統自動(dòng)生成采購計劃。
五、藥品到貨時(shí),驗收人員依據系統生成的采購計劃,對照實(shí)物確認相關(guān)信息后,方可進(jìn)行收貨,系統錄入批號、數量等相關(guān)信息后系統打印“驗收入庫單”。
六、驗收人員按規定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗收,對照藥品實(shí)物在系統采購記錄的基礎上再系統核對藥品的批號、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數量等內容并系統確認后,生成藥品驗收記錄。
七、系統按照藥品的管理類(lèi)別及儲存特性,并依據質(zhì)量管理基礎數據和養護制度,對在架藥品按期自動(dòng)生成養護工作計劃,養護人員依據養護計劃對藥品進(jìn)行有序、合理的養護。
八、系統根據對庫存藥品有效期的設定自動(dòng)進(jìn)行跟蹤和控制,由養護員依據系統的提示制作近效期藥品催銷(xiāo)表。
九、銷(xiāo)售藥品時(shí),系統依據質(zhì)量管理基礎數據及庫存記錄打印銷(xiāo)售小票,生成銷(xiāo)售記錄,系統拒絕無(wú)質(zhì)量管理基礎數據或無(wú)有效庫存數據支持的任何銷(xiāo)售。
十、系統不支持對原始銷(xiāo)售數據的任何更改。
十一、采購退回藥品,由業(yè)務(wù)人員填寫(xiě)《采購退回通知單》,經(jīng)質(zhì)量部門(mén)負責人、財務(wù)部審核同意,簽字。系統確認采購退回通知單。
十二、系統對經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)現的質(zhì)量有疑問(wèn)的藥品進(jìn)行控制。
十三、各崗位發(fā)現質(zhì)量有疑問(wèn)藥品,應當及時(shí)通知質(zhì)量管理人員, 質(zhì)量管理人員及時(shí)鎖定藥品,進(jìn)行質(zhì)量查詢(xún),經(jīng)查詢(xún)如不屬于質(zhì)量問(wèn)題的解除鎖定,屬于不合格藥品的系統生成不合格記錄;
十四、系統對質(zhì)量不合格藥品的處理過(guò)程、處理結果進(jìn)行記錄,并跟蹤處理結果。
醫療費用的管理制度7
為了做好城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)管理工作,規范經(jīng)營(yíng)行為,更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù),我藥房特制定如下管理制度。
一、保證藥品質(zhì)量:
1、大藥房所經(jīng)營(yíng)的必須符合國家規定的藥品質(zhì)量標準,不銷(xiāo)售假劣藥品。
2、所有購進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))資格的企業(yè)購進(jìn),不準從非法藥商,藥販購進(jìn)。購進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負責人審核批準執行。
3、嚴把購進(jìn)藥品驗收關(guān),每個(gè)進(jìn)入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷(xiāo)售。
4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養護檢查關(guān),質(zhì)量養護員每月底對在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀(guān)質(zhì)量檢查,對發(fā)現有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品應停止銷(xiāo)售并及時(shí)報告質(zhì)量管理員復查處理。
二、嚴格執行國家政策,保證藥品供應
認真執行國家物價(jià)政策,根據藥品購進(jìn)成本、市場(chǎng)調查價(jià)格,合理制定價(jià)格,實(shí)行明碼標價(jià),公平交易,做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價(jià)格一致。積極組織貨源,盡量滿(mǎn)足參保人員的用藥需求,發(fā)現斷缺藥品及時(shí)補充,確保藥品供應及時(shí)。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工作人員應按時(shí)上下班,堅守工作崗位,統一著(zhù)裝,微笑服務(wù),熱情接待顧客,對顧客提出的問(wèn)題耐心解答,任何情況下都不得和顧客爭吵,做到文明服務(wù)。
四、做好藥品的分類(lèi)管理工作
嚴格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范標準,做好藥品分類(lèi)管理工作,做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開(kāi)陳列;做好處方藥和非處方藥的銷(xiāo)售管理工作,處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷(xiāo)售,并做好審核,調配工作和處方保存工作;非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴格執行醫;舅幤纺夸浀钠贩N范圍,不在醫保范圍之內的營(yíng)養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類(lèi)臺帳,職工每次刷卡購藥應有購藥清單,結余金額清楚,每月及時(shí)向醫保局報送統計報表。
六、加強員工培訓教育工作。
醫保定藥房應不斷加強對員工的專(zhuān)業(yè)知識和技能的培訓,提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,定期對員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓,科學(xué)合理的指導用藥,盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔。
七、其它規定
1、定點(diǎn)藥房不得對參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現金等違規行為。篇三:醫保刷卡規章制度及管理辦法(1)鐵路醫?ü芾碇贫
根據勞動(dòng)和社會(huì )保障局(20xx)26號文,(20xx)57號文等系列文件精神,特制定本店鐵路醫保刷卡規章制度及管理辦法,供藥店全體員工共同學(xué)習,遵照執行。具體規定如下:
1、遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)規定,健全和完善藥品質(zhì)量保證制度,確保群眾用藥安全有效
2、嚴格按照文件精神,制作明顯定點(diǎn)標識。在藥店明顯地方懸掛醫保投訴箱,設醫保政策咨詢(xún)處,執業(yè)藥師指導購藥處及宣傳醫保政策欄,保證藥店24小時(shí)供藥。
3、嚴格執行國家及寶雞市規定的藥品價(jià)格政策,本著(zhù)價(jià)格合理,服務(wù)百姓的宗旨,明碼實(shí)價(jià),保證刷卡藥價(jià)與現金藥價(jià)一致。
4、刷卡人員堅持核對持卡人身份,對人、證、卡不相符者拒絕刷卡,并作好解釋工作。
5、熟悉醫保目錄,熟悉微機操作技術(shù),提高業(yè)務(wù)水平,不得將醫保目錄外藥品納入醫保支付,對個(gè)別不理解的參保人員要作好耐心細致的工作。
6、店內人員堅持執行勞動(dòng)和社會(huì )保障局、食品藥品監督管理局的文件精神,以上乘的服務(wù)態(tài)度,優(yōu)質(zhì)的藥品質(zhì)量,低廉的價(jià)格,贏(yíng)得參保人員的認可,爭做醫保合格藥店。
醫療費用的管理制度8
一、政策宣傳制度
1、宣傳內容主要是醫保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面:每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫保試題解答活動(dòng);在住院部及門(mén)診部顯要位置設立醫保宣傳欄,定期更換內容;定期整理醫保政策解答,向患者發(fā)放醫保住院須知;請上級醫保中心人員進(jìn)行來(lái)院講座、由醫護人員向患者進(jìn)行宣傳及醫保辦開(kāi)通咨詢(xún)熱線(xiàn)等。
二、醫保培訓制度
醫保辦負責全院性社會(huì )醫療保險政策法規學(xué)習培訓工作,對政府有關(guān)部門(mén)發(fā)布實(shí)施的醫保政策法規及醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議,醫保辦應及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習培訓。
1、對醫保窗口單位進(jìn)行崗前培訓及對醫保醫務(wù)人員進(jìn)行在職培養培訓。崗前培訓的內容主要是學(xué)習醫保規章制度、基本醫療保險流程知識,醫保收費操作技能,基本的醫療專(zhuān)業(yè)知識,以便較快地適應醫保收費工作。
2、醫保醫務(wù)人員在職培訓的主要內空容是從實(shí)際出發(fā),更新醫保專(zhuān)業(yè)知識,學(xué)習醫保業(yè)務(wù)知識和相關(guān)政策。
3、醫保工作人員培訓要按計劃分批分階段,每季度一次按不同的醫保業(yè)務(wù)知識和醫保政策需要進(jìn)行培訓,要結合實(shí)際,注重實(shí)用性,逐步提高醫療保險工作質(zhì)量。
4、本院其它人員也應根據本職工作的實(shí)際需要參加相應的醫保知識培訓。
。1)對新來(lái)的工作人員及進(jìn)修醫生均進(jìn)行崗前培訓、考試,合格上崗。
。2)每月一次對醫保專(zhuān)管員進(jìn)行培訓。
。3)參加上級醫保中心組織的各種培訓活動(dòng)。
醫療費用的管理制度9
1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符,病與癥相符,所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符,藥品與需要的數量相符,使用的藥品數量、診療項目與費用相符。
2、辦理門(mén)診收費時(shí),如發(fā)現所持證件與身份不符,應扣留卡,并及時(shí)通知醫保辦。
3、應進(jìn)行非醫保支付病種的識別,發(fā)現因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫?ň驮\應及時(shí)通知醫保辦。
4、嚴格執行醫保管理中心制定的醫保特定病種門(mén)診的管理規定,依據診斷標準客觀(guān)做出診斷,不得隨意降低標準或弄虛作假。正確使用特定病種門(mén)診病歷處方,認真做好記錄。
5、凡向參保人員提供超出醫保范圍以外的用藥、治療,應征得參保人員或其家屬同意,未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的,由此造成的損失和糾紛由醫護方當事人負責。
6 、醫保目錄內的同類(lèi)藥品由若干選擇時(shí),在質(zhì)量標準相同的情況下,應選擇療效好、價(jià)格較低的品種。
7 、嚴格執行醫療質(zhì)量終結檢查制度。
8 、認真做好醫保目錄通用名的維護工作。新購藥品應及時(shí)調整醫保類(lèi)型并上傳至醫保管理中心。
9 、按時(shí)與銀行日終對賬,向醫保中心上傳結算數據,及時(shí)結回統籌基金應支付的住院費用,做到申報及時(shí)、數據準確
10、做好醫保網(wǎng)絡(luò )系統運行正常,數據安全。
醫療費用的管理制度10
根據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神,結合我院實(shí)際,特制定醫院醫療保險、工作的有關(guān)規定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時(shí),應核對證、卡、人。嚴格把關(guān),遏制冒用或借用醫保身份開(kāi)藥、診療等違規行為;實(shí)行首診負責制,接診醫生如實(shí)在規定病歷上,記錄病史和治療經(jīng)過(guò),嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時(shí),要提供醫?,住院期間醫?ń唤o收費室保管。
三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄》,不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療,對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施須事先征得參保人員同意,并在病歷中簽字確認,否則,由此造成病人的投訴等,由相關(guān)責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規定執行。每張處方不得超過(guò)5種藥品(西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方),門(mén)診每次配藥量,急性病一般不超過(guò)3日量,一般疾病不超過(guò)七日量,慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥,否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥,住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥,參照上述執行。
五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品,在符合醫保限制規定的條件下,同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫院審批同意方可進(jìn)醫保使用。否則,一律自費使用,并做好病人告知工作。
六、病歷書(shū)寫(xiě)須規范、客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門(mén)診及住院病歷,各種意外傷病人,在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。
七、合理用藥、合理檢查,維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄?刂瓶咕幬锖妥再M藥使用
八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次;禁止掛床住院或把門(mén)診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內容必須規范完整,
九、嚴格按照規定收費、計費,杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實(shí)行每日清單制,每日清單應交給患者簽名確認,要做到及時(shí)計費,杜絕重復收費,各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫保拒付款全額由相關(guān)責任醫生、護士負責。
十、全體醫生通過(guò)各種渠道充分了解醫療保險的相關(guān)政策,醫院定期對醫保工作進(jìn)行檢查公示,對最新醫保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內組織學(xué)習。
十一、醫保管理中心所提供的終端軟件,要妥善維護;醫保新政策出臺,按要求及時(shí)下載和修改程序,及時(shí)上傳下載,確保醫保數據安全完整,為參保病人提供全天候持卡就醫服務(wù)。
對違反以上制度規定者,按職工獎懲條例處理,并全額承擔醫保拒付款。
醫療費用的管理制度11
一 、病員住院期間,其住院病歷由所在病區負責整理、統一保管。病區應將收到的住院病員的檢查報告等結果于24小時(shí)內歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負責保管,年限不少于30年。
二、急診留觀(guān)病歷和住院病歷分別編號保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀(guān)病歷應標注連續的頁(yè)碼。
三、科室必須嚴格保管病歷,嚴禁病員翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。
四、病歷在科室、護保中心、住院處(醫保辦)和病案室的流通過(guò)程中,應嚴格簽收制度。
五、住院病歷、急診留觀(guān)病歷因醫療活動(dòng)或復印、復制等需要帶離病區時(shí),應由科室指定專(zhuān)人負責攜帶和保管。
六、病歷借閱:
1、除涉及病員實(shí)施醫療活動(dòng)的醫務(wù)人員及醫教部相關(guān)人員外,其它任何機構和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。
2、本院正式醫務(wù)人員(含有處方權的研究生)一次借閱不得超過(guò)20份;合同醫生、進(jìn)修生須經(jīng)上級醫生同意后方可借閱,一次不得超過(guò)2份。借閱病歷應盡快歸還,借閱最長(cháng)時(shí)限不超過(guò)5天。
3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱,不得他人代借、轉借。
4、借閱者應愛(ài)護病案,確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟和行政處罰。
5、本院醫師調離,轉業(yè)或其他原因離開(kāi)本院,歸還全部所借病案后方能辦理離院手續。
八、病歷復。ㄔ卺t務(wù)人員按規定時(shí)限完成病歷后予以提供):
1、對下列人員和機構復印或復制病歷資料的申請應當受理:
。1)病員本人或其代理人。
。2)死亡病員近親屬或其代理人。
。3)保險機構。
2、受理申請時(shí),申請人按照要求應提供有關(guān)證明材料:
。1)申請人為病員本人的',應當提供其有效身份證明。
。2)申請人為病員代理人的,應當提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料
。3)申請人為死亡病員近親屬的,應當提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。
。4)申請人為死亡病員近親屬代理人的,應當提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。
。5)申請人為保險機構的,應當提供保險合同復印件,承辦人員的有效身份證明,病員本人或者其代理人同意的法定證明材料;病員死亡的,應當提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。
3、公安、司法機關(guān)因辦理案件,需要查閱、復印或者復制病歷資料的,由公安、司法機關(guān)向醫教部出具采集證明的法定證明及執行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。
4、可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括:住院病歷的入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
九、發(fā)生醫療問(wèn)題爭議時(shí),由醫教部醫療科專(zhuān)職助理員在病員或其有關(guān)人員在場(chǎng)的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負責保管。封存的病歷可以是復印件。
醫療費用的管理制度12
為減輕鎮城鄉居民門(mén)診醫療費用負擔,達到引導居民就近就醫,小病不出村、不出鎮的目的,根據《市城鄉居民門(mén)診基本醫療保險暫行辦法》(中府[20xx]36號)和《市城鄉居民門(mén)診基本醫療保險醫療費用結算辦法》(中勞社[20xx]87號)的有關(guān)規定,結合我鎮實(shí)際,制定本管理辦法。
一、xx鎮的城鄉居民門(mén)診基本醫療保險參保人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)為參保人),門(mén)診就醫原則上應到本村(社區)定點(diǎn)醫療機構診治,病情需要的,可到市醫院就醫。參保人到所在村定點(diǎn)社區衛生服務(wù)站就醫或市醫院門(mén)診就醫,可享有屬報銷(xiāo)范圍內的門(mén)診基本醫療保險統籌基金支付待遇,但參保人在非定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的醫療費用,不得由門(mén)診基本醫療保險統籌基金支付。醫院住院產(chǎn)生的醫療費用不在此門(mén)診基本醫療保險統籌基金支付范圍;屬我市綜合基本醫療保險的門(mén)診醫療費用也暫不在此門(mén)診基本醫療保險統籌基金支付范圍。
二、門(mén)診基本醫療保險報銷(xiāo)范圍包括:
。1)使用《市城鄉居民門(mén)診基本醫療保險藥品目錄》范圍內藥品所發(fā)生的費用;
。2)肌肉注射、皮下注射、皮內注射、靜脈輸液(含一次性注射器、輸液器)、換藥、清創(chuàng )縫合所發(fā)生的費用;
。3)血液常規、尿常規、大便常規、非數字化X光(透視及照片)、黑白B超、心電圖檢查所發(fā)生的費用。
三、門(mén)診基本醫療保險不能報銷(xiāo)的費用包括:
。1)掛號費、門(mén)診診金費(含普通門(mén)診診金費、急診診金費)、病歷工本費、各項資料費;
。2)出診費、巡診費、檢查治療加急費、家庭醫療保健服務(wù)、家庭病房床位費;
。3)各種美容、整容、矯形、減肥的檢查治療等費用;
。4)各種體檢、咨詢(xún)、鑒定、預防接種等費用;
。5)戒毒、戒煙等費用;
。6)性功能障礙、不孕不育的檢查治療等費用;
。7)屬違法犯罪或個(gè)人過(guò)錯承擔的`醫療費(如:自傷、自殘、酗酒、吸毒、斗毆、染性病等);
。8)屬他人責任承擔的醫療費(如交通事故、醫療事故等);
。9)工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫療費用;
。10)其他特診、特需醫療費,非治療性費用。
四、參保人每次就醫發(fā)生屬報銷(xiāo)范圍內的門(mén)診醫療費用,在參保所在村定點(diǎn)社區衛生服務(wù)站就醫的,門(mén)診基本醫療保險統籌基金支付60%,個(gè)人自付40%;在市醫院就醫的,門(mén)診基本醫療保險統籌基金支付20%,個(gè)人自付80%。門(mén)診基本醫療保險參保人每人每社保年度累計支付限額為250元,超出此支付限額的費用在本社保年度內由個(gè)人自付。參保人如欠繳醫療保險費的,從欠繳的次月起停止享受門(mén)診基本醫療保險統籌基金支付待遇。
五、參保人因病在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫,應出示本人社會(huì )保障卡(未制發(fā)社會(huì )保障卡的,可出示身份證)和使用專(zhuān)門(mén)病歷(專(zhuān)門(mén)病歷由醫院統一印制,各定點(diǎn)醫療機構在接診時(shí)發(fā)放),并憑本人社會(huì )保障卡進(jìn)行門(mén)診醫療費用結算。參保人不得將本人的社會(huì )保障卡借予他人進(jìn)行醫療費用結算;定點(diǎn)醫療機構對就醫的參保人員進(jìn)行身份識別過(guò)程中,發(fā)現就醫者與所持社會(huì )保障卡身份不符時(shí),應拒絕按門(mén)診基本醫療保險待遇結算,對強行要求按門(mén)診基本醫療保險待遇結算的,定點(diǎn)醫療機構可扣留其社會(huì )保障卡,并及時(shí)通知社會(huì )保障部門(mén)進(jìn)行處理。
六、參保人在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫時(shí),一次處方藥量急性疾病不得超過(guò)3天量,慢性疾病不超過(guò)7天量。使用門(mén)診基本醫療保險報銷(xiāo)范圍以外的藥品應征得參保人同意。
七、城鄉居民門(mén)診基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構承擔的職責:
。1)定點(diǎn)醫療機構為門(mén)診基本醫療保險參保人提供醫療服務(wù)時(shí),應嚴格執行《市社會(huì )醫療保險約定醫療機構管理規定》和《鎮實(shí)施(市城鄉居民門(mén)診基本醫療保險)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》的有關(guān)規定。
。2)定點(diǎn)醫療機構在診療過(guò)程中應熱心為參保人員服務(wù),嚴格執行首診負責制和因病施治的原則,嚴格執行診療技術(shù)操作常規,做到合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫療質(zhì)量。定點(diǎn)醫療機構不得拒絕本機構約定服務(wù)范圍的參保人員在本機構按規定就醫后進(jìn)行屬報銷(xiāo)范圍內的醫療費用以門(mén)診基本醫療保險待遇結算;經(jīng)查實(shí),如定點(diǎn)醫療機構為謀取門(mén)診醫療包干費而有推諉病人行為的,每發(fā)生一例將從該定點(diǎn)醫療機構的門(mén)診醫療包干費中扣除1000元作為處罰,發(fā)生數例扣足數例。
。3)定點(diǎn)醫療機構在參保人員就診時(shí)應認真對其身份識別,憑無(wú)效證件就診發(fā)生的醫療費用可拒絕按門(mén)診基本醫療保險待遇結算。對非屬本醫療機構約定服務(wù)范圍的參保人,診前應預先告知其不能在本機構進(jìn)行門(mén)診基本醫療保險待遇結算。如醫療機構錯將非參保人員或非屬本機構約定服務(wù)范圍的參保人進(jìn)行了門(mén)診基本醫療保險待遇結算,或將非“門(mén)診基本醫療保險報銷(xiāo)范圍”的項目進(jìn)行了門(mén)診基本醫療保險待遇結算,所產(chǎn)生的費用損失由該醫療機構自行承擔。
。4)定點(diǎn)醫療機構在顯要位置懸掛“城鄉居民門(mén)診基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構標示牌”和公示本醫療機構約定服務(wù)范圍區域點(diǎn)的名稱(chēng);設置“門(mén)診基本醫療保險政策宣傳欄”將門(mén)診基本醫療保險的主要政策規定以及本機構的醫療保險咨詢(xún)與聯(lián)系電話(huà)等向參保人員公布;設置“門(mén)診基本醫療保險投訴箱”,對投訴事項要及時(shí)予以調查、處理和回復。
。5)定點(diǎn)醫療機構成立以醫療、財務(wù)、藥房及電腦管理等專(zhuān)業(yè)人員共同參與的醫保業(yè)務(wù)管理小組,醫院主管院長(cháng)擔任本院小組負責人,各社區衛生服務(wù)站長(cháng)分別擔任本站小組負責人,使用門(mén)診基本醫療保險管理軟件進(jìn)行電腦結算;結算設備出現故障時(shí),應立即通知有關(guān)單位進(jìn)行維修;若因設備故障或社會(huì )保障卡損壞不能按社保規定結算的,應及時(shí)告知市醫院并商討處理辦法。新晨
。6)為了保障醫療安全,定點(diǎn)醫療機構使用的醫療藥品、耗材和規定的醫療服務(wù)項目用品必須按規定實(shí)行全市統一招標采購,由市醫院藥庫按市招標價(jià)統一調撥;醫療機構私自采購,經(jīng)查實(shí)為參保人員提供的藥品、耗材或規定的醫療服務(wù)項目用品中出現假、劣、違規品時(shí),由此而發(fā)生的所有費用由該醫療機構自行承擔,并扣除當月該醫療機構全部的門(mén)診基本醫療保險包干費用,情節嚴重造成醫療事故的將取消定點(diǎn)醫療機構資格。定點(diǎn)醫療機構違反物價(jià)政策,所售藥品、耗材或醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格高于物價(jià)部門(mén)定價(jià)的,由此產(chǎn)生的所有費用由該醫療機構自行承擔。
八、城鄉居民門(mén)診基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構的費用給付,實(shí)行門(mén)診費用包干制度。
。1)市社會(huì )保險經(jīng)辦機構根據全鎮區定點(diǎn)醫療機構負責的包干參保人數,將社保年度門(mén)診醫療包干費用撥付給市醫院統籌使用;撥付門(mén)診醫療包干費用時(shí),采用月度結算、年度清算的方式。
。2)市醫院撥付給定點(diǎn)醫療機構的門(mén)診醫療包干費用,根據各定點(diǎn)醫療機構實(shí)際負責的門(mén)診基本醫療保險包干人數,采用月度結算、年度清算的方式進(jìn)行給付,具體撥付方式按《鎮實(shí)施(城鄉居民門(mén)診基本醫療保險)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》規定執行。
九、市社會(huì )保險基金監督委員會(huì )是門(mén)診基本醫療保險的監督組織,依法監督門(mén)診基本醫療保險統籌基金的籌集、管理和使用;市審計機關(guān)依法對門(mén)診基本醫療保險統籌基金收支情況進(jìn)行審計監督。門(mén)診基本醫療保險費納入市財政專(zhuān)戶(hù)管理,專(zhuān)款專(zhuān)用,任何單位和個(gè)人不得拖欠、貪污、挪用、截留和侵占,違者除責令如數歸還外,還須依法追究其行政、法律責任;定點(diǎn)醫療機構或參保人因違反規定套取門(mén)診基本醫療保險統籌基金,導致門(mén)診基本醫療保險統籌基金不合理支付的,除追回所涉金額外,按我市社會(huì )醫療保險有關(guān)規定進(jìn)行處理;情節嚴重的,依法追究刑事責任。
【醫療費用的管理制度】相關(guān)文章:
醫療費用管理制度(精選17篇)01-05
費用管理制度09-05
醫療費用減免申請書(shū)09-09
醫療費用減免申請書(shū)07-22
醫療費用減免申請書(shū)04-30
醫療費用減免的申請書(shū)12-18
醫療費用減免申請書(shū)02-07
公司費用管理制度06-03
醫療費用整改報告范文(精選10篇)01-03