醫保的整改報告(合集15篇)
隨著(zhù)個(gè)人的文明素養不斷提升，越來(lái)越多人會(huì )去使用報告，不同種類(lèi)的報告具有不同的用途。相信很多朋友都對寫(xiě)報告感到非�？鄲腊�，下面是小編幫大家整理的醫保的整改報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫保的整改報告1
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院深有感觸。醫院董事會(huì )組織全院中層干部認真學(xué)習領(lǐng)導講話(huà)，參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議和約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員自查自糾，發(fā)自?xún)刃恼�，積極整改。
第一，加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確相關(guān)責任。
1.院領(lǐng)導重新分工，任命一名副院長(cháng)親自負責社保和醫療。
2.完善醫院醫保辦建設，具體負責醫院醫保的管理和運行，臨床科室設立兼職醫保聯(lián)絡(luò )員進(jìn)行醫保管理，制定《護士長(cháng)收費責任制》等一系列規章制度。自上而下、自?xún)榷�，醫院形成了層層落實(shí)的社保、醫保組織管理體系。
3.完善醫保辦制度，明確職責，認識到醫院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市有關(guān)社保、醫保的法律法規，認真執行社保、醫保政策，按有關(guān)要求做好我院醫保服務(wù)工作。
第二，加強對醫院工作人員的培訓，讓每一位醫務(wù)人員都能有效掌握政策。
1.醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫保工作中存在的問(wèn)題，對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)具體人員負責整改，并制定相應的保障措施。
2.組織院內醫務(wù)人員的培訓學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習國家和各級行政部門(mén)的醫療保險政策及相關(guān)業(yè)務(wù)規范，加強醫務(wù)人員對社會(huì )保障政策的理解和執行，使其在臨床工作中嚴格掌握政策，認真執行規定。
3.利用晨會(huì )時(shí)間，分科室組織學(xué)習醫保政策、基本醫保藥品目錄和醫院十六項核心制度，讓每一位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫保政策，自覺(jué)成為醫保政策的宣傳員、解釋員和執行者。
第三，建立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
開(kāi)展全院范圍的醫保相關(guān)政策法規、定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議、醫保藥品和自費藥品適應癥的培訓，加強醫務(wù)人員對醫保政策的理解和執行，掌握醫保藥品適應癥。通過(guò)培訓，醫院的醫務(wù)人員可以更好地了解醫保政策。通過(guò)對護士長(cháng)、醫保辦主任、醫保聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能夠嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核對費用，并根據醫保要求隨時(shí)提醒、監督和規范醫生的治療、檢查和用藥，防止或減少不合理費用的發(fā)生。
第四，加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫�；颊叩脑\療和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病治、有病不治病現象的發(fā)生。按規定收取住院押金，參保職工住院時(shí)嚴格識別身份，確�？�、證、人一致，醫務(wù)人員不得以任何理由為患者存卡。堅決杜絕假就醫、假住院現象，制止假住院和分解住院。嚴格掌握重癥監護室患者入院、入院、治療標準，落實(shí)因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員也要每周不定期到科室查房，動(dòng)員臨床治愈能出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥。
第五，重視各個(gè)環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫療行政密切相關(guān)，其環(huán)節管理涉及醫療、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥學(xué)、信息等多個(gè)行政部門(mén)。醫院明確規定，醫院各相關(guān)科室要重視醫保工作。醫保辦既要接受醫院的領(lǐng)導，又要接受上級行政部門(mén)的指導，認真執行社保局和人社局醫保局的規定，醫保辦要配合醫務(wù)處和護理處的.工作。積極配合上級行政部門(mén)檢查，避免多收費或漏收費，嚴格掌握用藥指征、特殊治療和特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中藥物使用情況和特殊治療、特殊檢查結果的分析，嚴格掌握自費項目使用情況，嚴格掌握患者入院指征，規范全院住院患者住院流程，確保參保人員入院認定和出院結算的準確性。
通過(guò)此次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1.堅決遵守和執行定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受行政部門(mén)的監督檢查。
2.嚴格執行醫療常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入院指南，取消不合理競爭行為，加強臨床醫生“四個(gè)合理”管理。
3.加強自律建設，以公正公平的形象參與醫院間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節上處理好內部運行管理機制和對外窗口服務(wù)的關(guān)系，做好我院的醫保工作，為樹(shù)立全縣醫保工作的良好形象做出應有的貢獻。
醫保的整改報告2
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院反復召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，深入調查醫療保險工作中的問(wèn)題，并對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行細致分類(lèi)，明確了負責整改的具體人員，并制定了相應的保障措施。
2、我們組織了全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習活動(dòng)，主要聚焦于國家和各級行政部門(mén)制定的醫療保險政策以及相關(guān)業(yè)務(wù)標準。通過(guò)此次培訓，我們加強了醫護人員對社保醫保政策的理解，并著(zhù)重培養了他們在實(shí)際工作中嚴格遵守政策、認真執行規定的能力。這樣，他們能夠更好地掌握政策要求，將其應用于臨床工作中。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險相關(guān)政策和《基本醫療保險藥品目錄》等重要文件，增進(jìn)每位醫務(wù)人員對醫療保險政策的了解，培養他們成為醫療保險政策的宣傳者、普及者和執行者的自覺(jué)意識。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
為了提高醫護人員對醫療保險政策的理解和實(shí)施能力，以及掌握醫療保險藥品適應癥，我們將組織全院培訓。該培訓內容包括醫療保險相關(guān)政策、法規、定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議以及醫療保險藥品適應癥及自費藥品等方面。在培訓中，我們將詳細介紹醫療保險有關(guān)政策、法規，并與醫護人員一起討論解讀。確保他們對醫療保險政策有更深入的理解和掌握。此外，我們還將加強對護士長(cháng)、醫療保險辦主任和醫療保險聯(lián)絡(luò )員的培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格執行政策規定，并準確核查費用。他們將負責隨時(shí)提醒、監督和規范醫生的治療、檢查和用藥行為，遵循醫療保險要求，以杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。通過(guò)這些培訓措施，我們期望提高全院醫護人員對醫療保險政策的理解和貫徹能力，從而提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫療費用。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
我們要從規范管理入手，確立醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，并建立相應的管理制度。對于整個(gè)醫院的醫療保險工作，我們提出了明確的要求。首先，要嚴格掌握醫療保險患者的住院標準，防止出現小病大治、無(wú)病也治的情況。其次，按照要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時(shí)進(jìn)行嚴格的身份識別，確保醫�？�、證件和人員的一致性，醫護人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅決反對冒名就診和冒名住院現象，并制止掛名住院和分解住院的行為。此外，我們嚴格掌握患者的收治、出院以及監護病房的收治標準，貫徹因病施治的原則，確保檢查、治療和用藥的合理性。院長(cháng)和管理人員還將不定期地去科室查房，督促那些已經(jīng)痊愈可以出院的患者及時(shí)離院，嚴禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅決反對醫務(wù)人員為了個(gè)人利益而濫開(kāi)藥物等行為。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作緊密關(guān)聯(lián)著(zhù)醫政管理，它涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門(mén)。為了確保醫療保險工作得到重視，醫院明確規定各相關(guān)部門(mén)都要積極參與其中。醫保辦不僅需服從醫院領(lǐng)導的指示，還需要接受上級行政部門(mén)的指導，認真執行人社局社保局、醫保局制定的`各項規定。醫保辦與醫務(wù)科、護理部密切合作，積極配合上級行政部門(mén)的檢查，以避免過(guò)度收費或漏收費用。同時(shí)，醫保辦嚴格把控藥品使用的適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，并完善病程記錄中對于這些藥品和檢查結果的分析。此外，醫保辦還要嚴格掌握自費項目的使用，并確保病員入院符合相應的指征。整個(gè)醫院都應規范住院病員的住院流程，以確保參保人員的身份確認和出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、我們要嚴格遵循醫療護理操作的常規，嚴格按照醫院的核心制度執行工作，規范自身的醫療行為，準確把握住院指征，杜絕不合理的競爭行為，并加強對臨床醫師“四合理”的管理。
3、優(yōu)化自身自律建設，以公正、公平的形象積極參與醫院之間的醫療競爭，加強內部管理，從微觀(guān)細節入手，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系。同時(shí)，致力于提升我院的醫療保險工作水準，為全縣醫療保險工作塑造出良好的形象，努力做出應有的貢獻。
醫保的整改報告3
為堅決落實(shí)好全市開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作，當好�？滇t�；鸬摹笆刈o者”，�？悼h醫療保障局針對全市交叉檢查中發(fā)現的突出問(wèn)題進(jìn)行梳理分析，精心安排部署，明確整改責任，截止目前，所有反饋問(wèn)題實(shí)現清零，全面整改到位，為交叉檢查反饋問(wèn)題整改交出了一份亮眼成績(jì)單。
一、杠牢“政治責任”，強化“以會(huì )促改”
該局把開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作作為首要政治任務(wù)，把職責擺進(jìn)去、把工作擺進(jìn)去，堅決扛牢問(wèn)題整改的政治責任，對癥下藥抓好落實(shí)。8月30日，該局召開(kāi)全市開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改督辦會(huì )議，組織全縣19家定點(diǎn)醫療機構主要負責人、醫保辦主任、藥劑科主任參加督辦會(huì )。該局主要負責同志結合全市醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題對本次全縣定點(diǎn)醫療機構存在問(wèn)題整改工作進(jìn)行了安排部署，通過(guò)統一政治站位，達成問(wèn)題整改共識，強力推進(jìn)整改工作落實(shí)。會(huì )議強調各定點(diǎn)醫療機構要強化擔當意識，明確各自整改工作責任，對于檢查發(fā)現的問(wèn)題，要堅決立行立改；同時(shí)要以此次交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作為契機，舉一反三，健全自身管理機制，強化關(guān)鍵環(huán)節和重點(diǎn)崗位的風(fēng)險監控，不斷規范業(yè)務(wù)流程制度，推動(dòng)整改工作取得實(shí)效。
二、堅持“問(wèn)題導向”，深化“以督促改”
該局堅持杠牢問(wèn)題導向，對醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題進(jìn)行分析、摸清問(wèn)題底數，逐項細化研究、制定整改措施，并督導全縣各定點(diǎn)醫療機構逐項落實(shí)整改責任、明確整改時(shí)限，實(shí)事求是對待問(wèn)題，從嚴從實(shí)從細抓整改落實(shí)，做到整改不折不扣、一項不漏。針對在全市醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查發(fā)現的全縣定點(diǎn)醫療機構存在的過(guò)度及不合理檢查、不合理用藥、治療、收費、超標準收費問(wèn)題，該局將問(wèn)題類(lèi)型進(jìn)行匯總分析，多次會(huì )同各醫療機構醫保辦、物價(jià)辦、財務(wù)科、醫務(wù)科、藥劑科相關(guān)負責人開(kāi)展問(wèn)題整改分析研討，找準問(wèn)題癥結，建好問(wèn)題臺賬，并督導各定點(diǎn)醫療機構對照診療規范、物價(jià)收費標準、醫保管理細則逐條進(jìn)行整改落實(shí)。通過(guò)督導，各定點(diǎn)醫療機構也針對自身的問(wèn)題，采取不同的`方式開(kāi)展整改，�？悼h中醫醫院針對不合理治療問(wèn)題，開(kāi)展了專(zhuān)題業(yè)務(wù)培訓，指導臨床醫生按要求認真書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)，做到治療有醫囑、有依據、有療效分析。�？悼h人民醫院針對不合理用藥問(wèn)題，開(kāi)展了專(zhuān)項整治工作，制作了專(zhuān)題PPT，通過(guò)培訓會(huì )形式將存在的問(wèn)題一一進(jìn)行剖析，并舉一反三，指出工作中還可能存在的問(wèn)題盲區和不足，圍繞經(jīng)辦流程、疑點(diǎn)數據和內控設置，由點(diǎn)到面、縱向深入，查找解決問(wèn)題的措施，并刀刃向內督促相關(guān)科室限期整改，將整改成效納入績(jì)效考核，切實(shí)封堵基金安全漏洞。目前，該局已督導�？蹈鞫c(diǎn)醫療機構已將醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題全部整改到位，已追回全部違規使用醫�；�。
三、構建“長(cháng)效機制”，細化“以制促改”
該局通過(guò)建立醫�；鸢踩幏哆\行長(cháng)效機制，以定期下發(fā)整改通報、集體約談、嚴格協(xié)議扣款等方式為抓手，倒逼各定點(diǎn)醫療機構單位正視醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查中的反饋問(wèn)題，限時(shí)銷(xiāo)號抓整改，樹(shù)立行業(yè)自律意識，嚴肅醫保服務(wù)行為。該局進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理，從規范定點(diǎn)準入管理、強化協(xié)議執行、協(xié)議執行與基金總額核定掛鉤等方面創(chuàng )新管理方式，強化日常管理，將違法違規行為查處情況、醫�；鹗褂们闆r等重要指標納入醫療機構定點(diǎn)協(xié)議管理，并建立相應考核指標體系，將協(xié)議管理各項要求切實(shí)落到實(shí)處。同時(shí)把抓好問(wèn)題整改與�？倒ぷ鲗�(shí)際緊密聯(lián)系起來(lái)，加強權力制約監督，形成靠制度管定點(diǎn)醫療機構、管醫�；鹬С龅拈L(cháng)效機制。針對交叉檢查反饋問(wèn)題指出的具有反復性、規律性、普遍性的問(wèn)題，該局落實(shí)好標本兼治，拿出了“當下改”的扎實(shí)舉措，形成了“長(cháng)久立”的長(cháng)效機制，建立健全了科學(xué)有效的制度體系、責任體系，通過(guò)一個(gè)問(wèn)題整改、推動(dòng)一類(lèi)問(wèn)題解決，從源頭上預防問(wèn)題再次發(fā)生。通過(guò)建立長(cháng)效機制，該局著(zhù)力營(yíng)造了良好的醫保服務(wù)秩序，構建了讓全縣人民放心的醫療和就醫環(huán)境。
醫保的整改報告4
根據《精河縣醫療保障局關(guān)于印發(fā)20xx年精河縣醫�；鸨O管專(zhuān)項治理工作方案的通知》（精醫保發(fā)【20xx】9號）文件精神要求，我局醫�；饘�(zhuān)項行動(dòng)領(lǐng)導小組對照工作方案，部署我局醫�；鸨O管專(zhuān)項治理工作任務(wù)，對我局醫�；鹗褂们闆r進(jìn)行了自查自糾，現將自查情況報告如下：
一、無(wú)存在偽造醫療文書(shū)、處方、票據、病歷、檢查化驗報告單，出具虛假診斷證明、結論等行為。
二、無(wú)存在降低收住院標準、虛假住院、誘導住院、空床住院、掛床住院、無(wú)指征治療、冒名就診、冒名報銷(xiāo)等行為。
三、無(wú)存在超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)并報銷(xiāo)、虛記醫療費用、醫囑與檢查用藥不相符、串換藥品和診療項目、超量用藥、禁忌癥用藥等行為；
但存在有違反限定適應癥(條件)用藥，不符合自治區醫保局藥品目錄里的限定適應癥(條件)，導致費用被報銷(xiāo)，我局加強用藥方面的.管理，要求科室存在問(wèn)題進(jìn)行落實(shí)整改，盡量減少此類(lèi)事情發(fā)生。
1.無(wú)存在未按醫療服務(wù)價(jià)格亂收費、重復收費等行為。
2.無(wú)存在虛開(kāi)發(fā)票、偽造售藥清單、串改參保人員取藥數據信息等行為。
3.有存在多收費行為，我院將加強醫療費用管理，認真核查費用，杜絕多收費，要求科室存在問(wèn)題進(jìn)行落實(shí)整改，盡量避免此類(lèi)事情發(fā)生。
4.退回違規醫療費用共11.55萬(wàn)元，關(guān)于違規醫療費用在年度醫保費用結算已清算退回。
今后我局將繼續依法依規，廉潔自律，切實(shí)加強醫療保障基金使用的管理，進(jìn)一步規范醫療保障基金運行，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫�；鸢踩�。同時(shí)要進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)，規范診療服務(wù)行為，提高醫療服務(wù)質(zhì)量水平，旨在堅持合理診治、合理用藥、合理收費，保障醫�；鸢踩�，構建和諧醫患關(guān)系。
醫保的整改報告5
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局和市醫保處的正確領(lǐng)導和指導下，我們將建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度以及門(mén)診管理制度等。同時(shí)設立“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，并公布咨詢(xún)和投訴電話(huà)，為參保人員提供熱心咨詢(xún)服務(wù)，并妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程，方便參�；颊呔歪t和購藥，并設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。我們將簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院和分解住院。同時(shí)，我們將嚴格掌握病人的收治和出入院標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，杜絕偽造和更改病歷現象。我們將積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程和醫療費用進(jìn)行監督和審核，并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。同時(shí)，我們嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，不收取自立項目費用或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，我們以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《某市職工醫療保險制度匯編》、《某省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等相關(guān)文件，讓每位醫護人員更加熟悉這些文件內容，成為醫保政策的宣傳者、解讀者和執行者。同時(shí)，我們在醫院設立了專(zhuān)門(mén)的團隊，負責對門(mén)診和住院病人進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率高達81.4%。通過(guò)回訪(fǎng)，我們了解到服務(wù)質(zhì)量獲得了廣大參保人的高度滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率達到98%，受到了社會(huì )各界的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
首先，要嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程，確保醫療過(guò)程的規范化和標準化。同時(shí)，要認真貫徹實(shí)施首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度，確保醫務(wù)人員工作的科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性和安全性。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的'處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是將醫療文書(shū)視為控制醫療質(zhì)量和預防醫療糾紛的重要環(huán)節。我們對住院病歷進(jìn)行評分，由科主任初步審核后，再由醫院質(zhì)控人員進(jìn)行審核。同時(shí)，積極展開(kāi)病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，以有效監督病歷的質(zhì)量和運行情況，從而顯著(zhù)提高醫療質(zhì)量。
我們一直致力于加強醫療安全教育，以提高醫務(wù)人員的安全意識，并促進(jìn)醫患關(guān)系的和諧發(fā)展。為此，我們不斷規范醫療操作規程，建立健全的醫患溝通制度。同時(shí)，我們通過(guò)多種方式與病人進(jìn)行交流，耐心細致地向他們解釋病情，努力讓病人了解治療的過(guò)程和目標。在手術(shù)前，我們會(huì )謹慎準備；在手術(shù)中，我們會(huì )精益求精；在手術(shù)后，我們會(huì )嚴格護理。此外，我們還在不斷優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。以上都是我們對安全意識的強調，以及對醫患關(guān)系日趨和諧的努力。
通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，確保醫療保險政策的全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，我們采取了一系列措施。首先，我們?yōu)獒t療保險參保的病人提供了專(zhuān)用的綠色床頭卡，以及在病歷上蓋上醫保專(zhuān)用章。其次，我們督促經(jīng)治醫師在治療過(guò)程中遵循因病施治原則，并合理進(jìn)行檢查和用藥。我們還加強了病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥。經(jīng)治醫師應根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效、價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。如果病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費藥品，特定藥品，"乙類(lèi)"藥品以及需要自付部分費用的醫用材料和相關(guān)服務(wù)項目，經(jīng)治醫師必須向參保人清楚說(shuō)明理由，并填寫(xiě)"知情同意書(shū)"。只有在患者或其家屬同意并簽字后，這些文件才能夠附在住院病歷上。我們還要控制目錄外服務(wù)項目費用在總費用的15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參�；颊咛貏e關(guān)注的問(wèn)題。我們醫院一直堅持實(shí)行費用清單制度，每天將費用明細發(fā)送給患者，并要求他們在明白后進(jìn)行簽字后方可轉交至收費處，以確�；颊邔ψ约旱南M有明確的了解。
六、系統的維護及管理
醫院注重維護和管理保險信息系統，及時(shí)解決系統故障，確保系統正常運行。根據市醫保處的要求，由專(zhuān)門(mén)的計算機技術(shù)人員負責管理，要求醫療保險專(zhuān)用計算機嚴格按規定使用，遇到問(wèn)題需要及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系。我們致力于避免因程序問(wèn)題導致醫療費用結算的延遲，以確保參保人能夠及時(shí)、迅速地結算。
我們始終堅持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力實(shí)施規范化的管理制度，推行人性化的服務(wù)理念，提高醫療質(zhì)量的標準化水平，加強自律意識，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境。這些努力得到了廣大參保人的認可和贊揚，同時(shí)也取得了良好的社會(huì )和經(jīng)濟效益。
經(jīng)過(guò)我們嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構的《目標規范化管理考核標準》等文件要求進(jìn)行自查，我院完全符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
醫保的整改報告6
召開(kāi)中心醫保工作整改會(huì )，梳理檢查中存在的問(wèn)題，認真分析研究，提出明確的整改目標，積極整改。
一、嚴格按照醫保規定處方用藥
規范處方用藥。加強日常藥品應用的學(xué)習、嚴格按藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)藥，嚴禁超量開(kāi)藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求，應耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規范醫療處方。從源頭上確保醫保工作安全、平穩運行。
二、臨床診斷與用藥相符
規范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說(shuō)明書(shū)相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質(zhì)疏松癥的患者方可使用。
三、疾病診斷名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)必須規范
處方診斷有的未明確。對此要規范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。
四、對于非本人持卡，患者確實(shí)臥床不起的`，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫院以上診斷證明或門(mén)診病歷方可開(kāi)藥。
五、遵守醫保政策和績(jì)效掛鉤，對于違反醫保政策的當事人進(jìn)行績(jì)效處罰。
六、發(fā)生醫保拒付的工作人員，拒付費用由當事醫生自行承擔。同時(shí)，針對以上問(wèn)題加大督查次數，在中心與衛生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參�；颊咴\斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會(huì )總結上一周出現的問(wèn)題，及時(shí)做出整改。
我中心一定嚴格按照醫保工作要求，加強日常監督檢查的力度，仔細、規范地落實(shí)各項醫保政策，努力把醫保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。
醫保的整改報告7
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
收到通知后，我院迅速組建了一個(gè)自查領(lǐng)導小組，由主要領(lǐng)導擔任組長(cháng)，分管領(lǐng)導擔任副組長(cháng)。我們根據相關(guān)標準進(jìn)行了對照檢查，并積極進(jìn)行整改。我們深知基本醫療是社會(huì )保障體系的重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，也是保障職工基本醫療并提高職工健康水平的重要措施。我院一直非常重視醫療保險工作，成立了專(zhuān)門(mén)的管理小組，并完善了管理制度。我們多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，對醫保工作進(jìn)行研究和部署，并定期為醫師進(jìn)行醫保培訓。我們在年初制定了醫保工作計劃，并定期總結醫保工作情況，深入分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，經(jīng)過(guò)市勞動(dòng)局和市醫保處的正確領(lǐng)導和指導，在他們的推動(dòng)下，我們建立了健全的各項規章制度，包括基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度和門(mén)診管理制度。我們還設置了“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編制了基本醫療保險宣傳資料，并公布了咨詢(xún)和投訴電話(huà)。我們熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，并妥善處理他們的投訴。在醫院的顯要位置公布了醫保就醫流程，以方便參�；颊呔歪t和購藥，并設立了醫�；颊邟焯柡徒Y算等專(zhuān)用窗口。我們簡(jiǎn)化了流程，提供了便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。對于參保職工就診和住院，我們嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，并制止掛名住院和分解住院。我們嚴格掌握病人的收治、出入院和監護病房收治標準，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，并杜絕偽造和更改病歷現象。我們積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程和醫療費用進(jìn)行監督、審核，并及時(shí)提供需要查閱的'醫療檔案和相關(guān)資料。同時(shí)，我們嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，不收取自立項目費用或抬高收費標準。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
首先，我們必須嚴格遵守診療護理的常規和技術(shù)操作規范。此外，我們還要認真貫徹首診醫師負責制度、三級醫師巡查制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷記錄制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等關(guān)鍵醫療制度。請修改該段內容后直接回復中文原創(chuàng )內容。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。
五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。
通過(guò)優(yōu)化科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫流程，縮短患者等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，并提供飲水、電話(huà)和輪椅等舒適的設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺，為患者提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決他們在就診過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕不友善、冷漠、刁難等現象。同時(shí)，注重婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診時(shí)間，建立一對一的醫患面對面診室，充分保護患者的隱私，使醫療過(guò)程更加人性化和舒適化。我們還注重細節服務(wù)，為陪同患者就診的人員免費提供兩次冷飲或熱飲，午間就餐時(shí)間為接受治療的患者和陪同人員提供免費面包。多年來(lái)，我們一直堅持為住院患者提供免費的小米稀飯，并致力于提供熱情周到的護理服務(wù)，耐心解答患者的問(wèn)題。我們還組建了由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科和兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊伍，為出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教和指導，受到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列用心服務(wù)的努力，我們的客戶(hù)服務(wù)部門(mén)在定期進(jìn)行的患者滿(mǎn)意度調查中，滿(mǎn)意度一直保持在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了提升醫療保險管理的規范化水平，確保各項政策得以全面執行，根據市醫保部門(mén)的要求，我們醫院采取了一系列措施。首先，為參�；颊咛刂屏司G色床頭卡，用于標識其醫療保險參與情況；同時(shí)，在病歷上蓋章確認醫保信息的真實(shí)性。此外，我們醫生在治療過(guò)程中始終堅持因病施治、合理檢查和合理用藥的原則。針對病歷質(zhì)量管理，我們嚴格執行首診醫生負責制，并規范臨床用藥。經(jīng)治醫師必須遵循臨床需求和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效、價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。只有當病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費藥物，包括特定藥品、乙類(lèi)藥品以及需要個(gè)人承擔部分費用的醫用材料和服務(wù)項目時(shí)，經(jīng)治醫師才能向參保人清楚說(shuō)明理由，并填寫(xiě)并賦予知情同意書(shū)，該同意書(shū)將與住院病歷一同歸檔。此外，我們努力確保目錄外服務(wù)項目的費用比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們一直堅持以病患為中心，以質(zhì)量為核心，將全心全意為病患服務(wù)作為出發(fā)點(diǎn)。我們努力制定規范化的建章立制，推崇人性化的服務(wù)理念，追求醫療質(zhì)量的標準化，倡導行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟實(shí)惠的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境。這些努力受到廣大參保人的一致好評，并產(chǎn)生了良好的社會(huì )和經(jīng)濟效益。
經(jīng)過(guò)仔細對比xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等相關(guān)文件要求，并進(jìn)行自我審查，我們醫院已經(jīng)達到了醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設立和要求。
醫保的整改報告8
我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。針對本院工作實(shí)際，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)。
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的.各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序�！ x市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院x年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，信息系統醫保數據安全完整，與醫保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。
四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。
貫徹落實(shí)云人社通100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的標準。
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保的整改報告9
依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，依據有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)把握政策
1、醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的`培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏癜盐照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣揚者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，把握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏癜盐照�、認真執行規定、精確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者準時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系親密，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級各行政部門(mén)的檢查，避開(kāi)多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的貢獻。
醫保的整改報告10
20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保政策的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施：
(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定。促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保自查自糾整改報告
貫徹落實(shí)云人社通100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書(shū)、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話(huà)，《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》均在有效期內;
二、本藥店有嚴格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有一名藥師在崗，藥房門(mén)口設有明顯的夜間購藥標志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的`《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū)，且所有證書(shū)均在有效期內，藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經(jīng)專(zhuān)線(xiàn)連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買(mǎi)社會(huì )保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷(xiāo)售價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、兩定服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫保自查自糾整改報告
尊敬的社保中心領(lǐng)導：
近日，社保中心對我店醫�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導非常重視，召集醫保管理領(lǐng)導小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責任人進(jìn)行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開(kāi)始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領(lǐng)導小組的要求下，學(xué)習醫�？ㄊ褂靡幏�，禁止借用、盜用他人醫�？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀(guān)念上還沒(méi)有形成借用他人醫�？ㄙ徦幨沁`規的觀(guān)念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規，但為了滿(mǎn)足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發(fā)生。
為杜絕類(lèi)似事件再次發(fā)生，公司醫保管理領(lǐng)導小組再次召集本店員工學(xué)習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進(jìn)一步落實(shí)醫保領(lǐng)導小組的作用。嚴格落實(shí)公司醫保管理制度，提高門(mén)店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監督購藥顧客規范用卡，營(yíng)造醫保誠信購藥氛圍。
二、進(jìn)一步監督醫�？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領(lǐng)導小組不定期檢查的基礎上，加大對門(mén)店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進(jìn)行罰款、調崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導對我們醫�？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時(shí)發(fā)現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時(shí)，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進(jìn)行監督，進(jìn)一步完善我們的醫保管理制度。
醫保的整改報告11
我局自收到審計整改督辦函后，領(lǐng)導高度重視，主要負責人對醫療保險基金審計親自管、親自抓，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議研究。按照整改任務(wù)清單，扎實(shí)做好審計整改工作，著(zhù)力做好舉一反三，并結合自身職責和權限，對整改清單中的問(wèn)題認真分析原因，研究解決辦法和路徑，切實(shí)從體制機制制度層面完善政策措施，提升醫保系統治理能力和問(wèn)題管控能力。
一、整改情況
�。ㄒ唬�246名已死亡人員醫�？ū挥H屬使用導致5個(gè)醫保機構向定點(diǎn)醫藥機構支付7.78萬(wàn)元。
已整改到位。5個(gè)經(jīng)辦機構已向定點(diǎn)醫藥機構追回7.78萬(wàn)元，并追回相應違約金。
�。ǘ�28家定點(diǎn)醫療機構存在超限制用藥行為，導致醫保經(jīng)辦機構支付費用0.76萬(wàn)元。
已整改到位。4個(gè)經(jīng)辦機構通過(guò)智能審核系統全額扣回或追回醫�；鸸�0.76萬(wàn)元。臺州市醫保局已完善智能審核規則，并督促醫療機構規范診療、合理用藥。
�。ㄈ�20xx年至20xx年，臺州市30家定點(diǎn)醫療機構以重復收費、超標準收費等方式違規收取診療項目費用141.91萬(wàn)元。
已整改到位。6個(gè)經(jīng)辦機構向30家定點(diǎn)醫療機構追回重復收費、超標準收費等違規費用共141.91萬(wàn)元。
二、整改措施
一是強化基金監管。多方式、多渠道宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》，今年4月開(kāi)展“宣傳貫徹《條例》加強基金監管”為主題的'集中宣傳月活動(dòng)，強化定點(diǎn)醫藥機構、參保人員法治意識，自覺(jué)維護醫療保障基金安全。推行“雙隨機、一公開(kāi)”監管機制，建立和完善日常巡查、專(zhuān)項檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查等相結合的多形式檢查制度。二是完善醫保經(jīng)辦機構內部管理制度。圍繞審計整改要求總結完善風(fēng)險管理機制、完善經(jīng)辦機構內部管理相關(guān)制度。圍繞分段把關(guān)、分人負責、相互制衡的原則，規范完善經(jīng)辦流程，達到以審促建的目的，推動(dòng)經(jīng)辦風(fēng)險管理工作常態(tài)化、機制化。三是進(jìn)一步規范定點(diǎn)醫療機構和醫務(wù)人員診療服務(wù)行為。繼續推進(jìn)支付方式改革，實(shí)行總額控制下住院按DRGs、門(mén)診按人頭、慢病按床日付費等多元支付方式；加大對醫療機構、醫務(wù)人員的指導、監督，編制、發(fā)放《醫�；鸨O管手冊》，促進(jìn)行業(yè)自律，提供合理診療。四是加快醫保數字化改革。融合智能審核、進(jìn)銷(xiāo)存、人臉識別等平臺功能，建立健全數據篩查、疑點(diǎn)核查、DRGs審核規則，推進(jìn)醫療保障數字改革工作。積極推進(jìn)全市信息系統集中。嚴格貫徹執行15項醫療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準，做好本地系統信息編碼映射落地工作，為信息系統集中奠定基礎。
醫保的整改報告12
**市食品藥品監督管理局：
省GSP認證跟蹤檢查組受省藥品評審認證中心的委派，于20xx年5月18日對我店進(jìn)行了GSP認證現場(chǎng)檢查。通過(guò)認證現場(chǎng)檢查查出，人員和組織機構基本健全;各項管理制度基本完善;經(jīng)營(yíng)設施基本齊全;藥品的驗收、養護和出入庫管理基本規范;銷(xiāo)售與售后服務(wù)良好�，F場(chǎng)檢查發(fā)現嚴重缺陷0項，一般缺陷6項。我店依據《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》，針對存在的問(wèn)題，進(jìn)行認真的整改，現將整改匯報如下：
1、13602企業(yè)未對質(zhì)量管理文件定期審核，及時(shí)修訂。整改措施：根據新版GSP對質(zhì)量管理文件和各項規章制度進(jìn)行了修訂。并制訂定期考核和檢查制度。
2、15401企業(yè)未按規定，對計量器具、溫度濕度檢測設備等定期進(jìn)行校驗或檢定。
整改措施：已按規定，對計量器具進(jìn)行校驗，檢查溫度調控設備運行記錄、溫度監測設備運行情況并在今后保證每月校驗、檢查一次。
3、15901現場(chǎng)抽取的該單位的標志“廣州市花城制藥廠(chǎng)”生產(chǎn)的腦絡(luò )通膠囊(批號：20xx0304)無(wú)該批號的檢驗報告書(shū)。
20xx年9月4日縣食品藥品管理局對我藥房進(jìn)行了申請驗收檢查，對我藥房現管理不完善和做得不全面的.以下五點(diǎn)進(jìn)行了指導，現就本次現場(chǎng)檢查存在一般缺陷的五項做出相應整改如下：
1、不合格區標志及危險藥品區標志不符合規定。
整改措施：不合格藥品區及危險藥品區已做有明顯的標志并對其進(jìn)行了區域劃分。
2、處方藥與非處方藥標志不符合要求。
整改措施：處方藥與非處方藥標志以做。
3、藥店服務(wù)公約沒(méi)做。
醫保的整改報告13
近年來(lái)，醫療保險制度的不斷完善為人們提供了更好的醫療保障，但在實(shí)施過(guò)程中也暴露出一些問(wèn)題。為了規范醫療保險管理，確保醫保資金的合理使用和保障參保人員的權益，各地醫療保險機構都在不斷進(jìn)行自查自糾和整改工作。下面是x醫療保險機構的自查自糾整改報告范文，讓我們一起來(lái)了解一下。
自查自糾情況
本次自查自糾主要包括醫�；鹗褂�、定點(diǎn)醫療機構管理、醫保信息管理等方面內容。通過(guò)全面梳理，我們發(fā)現存在以下問(wèn)題：
1. 醫�；鹗褂梅矫娲嬖谝恍┵Y金管理不規范的情況，部分資金使用未按照規定流程執行；
2. 定點(diǎn)醫療機構管理中存在部分機構資質(zhì)審核不嚴格，存在一定安全隱患；
3. 醫保信息管理中存在數據錄入不及時(shí)、錯誤較多的問(wèn)題，影響了醫保業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展。
整改措施
針對以上問(wèn)題，我們制定了如下整改措施：
1. 加強醫�；鹗褂玫膬炔抗芾�，建立更加嚴格的資金使用流程和審批機制，并加強對醫療服務(wù)費用的監督和審計；
2. 完善定點(diǎn)醫療機構的準入審核機制，加強對機構的日常管理和監督，確保醫療服務(wù)質(zhì)量和安全；
3. 加強醫保信息管理系統的維護和更新，完善數據錄入流程，提高數據準確性和時(shí)效性。
整改效果
在整改措施的落實(shí)過(guò)程中，我們取得了一定的成效：
1. 醫�；鹗褂们闆r得到了明顯改善，資金使用流程更加規范，審批程序更加嚴格，資金使用的透明度和規范性得到提升；
2. 定點(diǎn)醫療機構管理得到了加強，對機構的審核和監督更加嚴格，大幅減少了安全隱患；
3. 醫保信息管理系統的數據準確性和時(shí)效性得到了提高，大大提升了醫保業(yè)務(wù)的辦理效率。
后續工作展望
在今后的工作中，我們將進(jìn)一步加強醫療保險制度的.管理與監督，嚴格執行醫保政策，切實(shí)保障參保人員的利益。同時(shí)，我們還將加強對醫�；鹗褂玫谋O督和審計工作，深入開(kāi)展醫保違規行為的查處，堅決遏制醫保資金的濫用和浪費。我們將持續改進(jìn)醫保制度，不斷提升醫保服務(wù)水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫療保障。
通過(guò)這份自查自糾整改報告范文，我們可以看到醫療保險機構對自身管理存在的問(wèn)題能夠進(jìn)行規范整改，并且取得了一定的成效。希望全國各地的醫療保險機構都能夠以此為借鑒，進(jìn)一步規范管理，提升服務(wù)質(zhì)量，為廣大參保人員提供更好的醫療保障。
醫保的整改報告14
我院為某市社會(huì )保險單純門(mén)診定點(diǎn)醫療機構，根據《某市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)協(xié)議書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“協(xié)議”）的內容，履行醫保服務(wù)，現對本年度的醫保服務(wù)情況作如下自評。
1、認真貫徹執行國家、省、市有關(guān)社會(huì )醫療保險的法律、法規和政策規定，加強內部管理，成立醫保管理組織，明確醫保管理分工，按照規定懸掛醫保標牌，積極配合醫保日常監督檢查，對基本信息等變更后及時(shí)到醫保經(jīng)辦部門(mén)備案，并建立醫保責任醫師制度。
2、根據協(xié)議要求，在院內設置了醫保投訴電話(huà)和意見(jiàn)本，并張貼就醫流程圖，按照醫療機構級別收費標準規定執行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的.項目，公開(kāi)常用藥品和主要醫療服務(wù)價(jià)格標準。
3、醫師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對參保人員的身份證、醫�？�，醫保處方填寫(xiě)完整、規范并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒(méi)有超過(guò)劑量標準，不存在降低參保人醫保待遇標準、設置門(mén)診統籌待遇限額和串換藥品等違規情況。
4、醫保信息的數據和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準確、及時(shí)，并制定了醫保信息系統故障應急預案，對醫保操作人員進(jìn)行培訓，未出現因操作錯誤影響參保人待遇的情況。
5、年度內沒(méi)有出現因違反醫保政策或衛生部門(mén)有關(guān)政策受到市醫保局或市區級衛生行政部門(mén)通報、處理的情況。
目前對履行醫保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足，如本年度內未組織醫保政策培訓及考試，由于我院所處位置較偏遠，平時(shí)門(mén)診量不大，所以年度內日均門(mén)診醫保服務(wù)數量未達到50人次等，我們會(huì )盡快組織醫師對醫保政策進(jìn)行培訓級考試，以更好的履行醫保服務(wù)。
醫保的整改報告15
在區醫保中心的指導下，得到了各級領(lǐng)導和各有關(guān)部門(mén)的高度重視和支持。我們嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行了《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確引導和全體醫務(wù)人員的共同努力下，經(jīng)過(guò)整體運行，我們的醫保工作在xx年總體上正常運行，沒(méi)有出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規情況。我們在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。針對這一情況，我們對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，并根據評定辦法認真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報告：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為了加強醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了一個(gè)由相關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組。該小組明確了每個(gè)人的分工責任，通過(guò)制度的建立來(lái)確保醫保工作目標任務(wù)的有效實(shí)施。我們多次組織全體人員認真學(xué)習相關(guān)文件，針對本院的工作實(shí)際，查找差距并積極進(jìn)行整改。同時(shí)，我們也著(zhù)眼未來(lái)的發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，共商下一步醫保工作的大計劃，為醫保事業(yè)的和諧發(fā)展開(kāi)創(chuàng )新局面。我院將醫療保險視為醫院的重要事項，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不應使用的藥品進(jìn)行嚴格把關(guān)，始終堅守底線(xiàn)，決不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假、惡意套取醫�；鸬冗`規行為的發(fā)生。我們加強自律管理，推動(dòng)我院進(jìn)一步加強自我規范、自我管理和自我約束，以進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院的良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度得到有效執行，本醫院積極完善相關(guān)醫保管理制度，并根據本院的實(shí)際情況，特別重視上級安排的醫療保險工作目標任務(wù)。我們制定了一系列措施來(lái)加強醫療保險工作管理，并規定了每個(gè)崗位人員的職責。同時(shí)，我們也確保了各項基本醫療保險制度的健全，并嚴格按照規范管理和存檔相關(guān)醫保管理資料。我們認真負責地及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷以及病程記錄，同時(shí)準時(shí)將真實(shí)可信的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
為了配合本院的工作需求，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費將明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，確保透明公開(kāi)。同時(shí)，我們將不斷強調并貫徹醫務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證的重要性，杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，并以此保障每一位患者的權益。
四、通過(guò)內部審查，我們發(fā)現我院在醫保工作方面取得了一定的進(jìn)展，但與醫保中心的要求相比仍存在一些差距，主要體現在基礎工作方面尚需加強等。對于這些不足，我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析原因：
1、意識不夠重視：可能是由于對醫保工作的重要性沒(méi)有充分認識，導致在基礎工作方面投入的精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門(mén)和員工對醫保工作的認知，并增加其推進(jìn)醫保工作的緊迫性。
2、組織機構設置存在問(wèn)題：可能是由于我院的組織結構設置不夠合理，導致責任劃分不明確，缺乏專(zhuān)職人員來(lái)負責醫保工作。應當建立健全醫保工作的組織機構，并明確各崗位職責，確保每個(gè)環(huán)節的順利推進(jìn)。
3、信息化建設滯后：可能是由于我院在信息化建設方面的投入不夠，導致醫保數據管理、賬務(wù)核對等工作無(wú)法及時(shí)、準確地完成。需要加大對信息化系統的投入，提升數據處理和管理的效率，確保醫保工作的順利進(jìn)行。
4、人員培訓和素質(zhì)不足：可能是由于我院醫保工作人員的專(zhuān)業(yè)知識和技能水平不夠高，缺乏對最新醫保政策和操作流程的了解。應加強對醫保工作人員的培訓和學(xué)習，提升他們的綜合能力和專(zhuān)業(yè)素養。
5、溝通協(xié)調不暢：可能是由于我院與醫保中心之間的溝通協(xié)調機制不暢，導致信息交流不及時(shí)、不準確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調機制，加強院內各部門(mén)之間以及與外部機構之間的`溝通合作，確保醫保工作的順利推進(jìn)。通過(guò)分析以上幾個(gè)方面的原因，我們可以找到針對性的解決辦法，并進(jìn)一步夯實(shí)我院的醫保工作基礎，以達到醫保中心要求的水平。
6、個(gè)別醫務(wù)工作者在對待醫保工作時(shí)缺乏足夠的重視，對相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習不夠深入，認識不夠全面，不清楚應該做哪些事情、哪些事情不應該做、以及哪些事情需要及時(shí)完成。
7、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
8、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
9、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
未來(lái)，我們醫院將嚴格遵守醫療保險的政策規定，并自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導�；谥疤岬降牟蛔�，我們將主要采取以下措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、我們將致力于加強醫患溝通，努力構建和諧的醫患關(guān)系，不斷提升患者的滿(mǎn)意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫療需求，通過(guò)提高我院的醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員及社會(huì )各界對于醫保工作的認可和支持。
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