診斷證明書(shū)模板15篇
在日常學(xué)習、工作抑或是生活中，大家都不可避免地要接觸到證明吧，證明是由機關(guān)、學(xué)校、團體等發(fā)的證明資格或權力的文件。一般證明是怎么起草的呢？以下是小編為大家整理的診斷證明書(shū)模板，歡迎大家分享。
診斷證明書(shū)模板1
存根姓名 性別 年齡
門(mén)診或住院號：
地址或單位：
電話(huà)：
病情摘要：
診斷：
醫囑及建議：
醫師簽名： 年 月 日注：
1、未蓋本醫院醫療章無(wú)效。
2、醫院章蓋在醫生簽名處及騎縫章方有效
3、涂改無(wú)效。
4、只作當時(shí)疾病證明。
5、醫師簽名處應有執業(yè)醫師審核簽名
診斷證明書(shū)模板2
城步苗族自治縣中醫醫院醫學(xué)診斷證明書(shū)管理暫行規定 醫學(xué)疾病診斷證明是具有一定法律效用的醫療文件，司法鑒定、因病休息、保險索賠等
要以診斷證明書(shū)作為依據之一。為了加強醫院管理，嚴格規范出具醫學(xué)疾病診斷證明書(shū)，根據我院實(shí)際，特對出具醫學(xué)疾病診斷證明作如下規定：
一、醫學(xué)診斷證明包括疾病診斷、治療、出生、死亡等證明文件，是重要的法律依據。所有醫生都應本著(zhù)實(shí)事求是，認真嚴肅科學(xué)地做好此項工作。出具診斷證明書(shū)的醫師應對所做出的診斷負法律責任。在本院注冊的執業(yè)醫師有權出具證明，醫師不得出具與自己執業(yè)范圍無(wú)關(guān)的醫學(xué)證明，進(jìn)修醫師、實(shí)習醫師無(wú)權出具任何證明。
二、醫師必須親自診查患者后方可出具醫學(xué)診斷證明書(shū)，醫學(xué)診斷書(shū)應客觀(guān)、全面，每項診斷都應具備科學(xué)的、客觀(guān)的診斷依據，并與病歷中記載的病情和檢查結果相符，主要處理意見(jiàn)也應在病歷中記載備查。不得不見(jiàn)病人出具證明，也不得補開(kāi)證明。屬于公傷、交通事故、醫療糾紛、打架斗毆致傷者，其診斷證明必須由經(jīng)管或經(jīng)治醫師開(kāi)具，方可蓋章。
三、主治醫師（包括主治醫師）以上資格的醫師在開(kāi)具的診斷證明書(shū)、休假證明時(shí)，日期應填寫(xiě)就診當日，須在二日內蓋章，逾期作廢。原則上，急診開(kāi)具病休假時(shí)間一般不超過(guò)3天，門(mén)診不超過(guò)1周，慢性病不超過(guò)2周，特殊情況不超過(guò)1個(gè)月。門(mén)診病休證明書(shū)僅供病人單位參考。不得開(kāi)具先休后補的證明書(shū)。
四、各級醫師在門(mén)診病歷及出院記錄中疾病休息的建議權限為：對門(mén)診病人出具休假證明書(shū)，應從嚴掌握，住院醫師可出具一周以?xún)茸C明，主治醫師可出具二周以?xún)茸C明，二周以上證明由主任級醫師簽字（對已確診的癌 1癥、骨折及某些傳染病，如肝炎等，住院醫師可出具一月以?xún)茸C明），產(chǎn)假、計劃生育假按國家規定開(kāi)。
五、醫師只能出具在本院死亡患者的死亡證明文件，醫師未經(jīng)特殊授權不得出具勞動(dòng)能力、傷殘程度及職業(yè)病等專(zhuān)用診斷證明文件。凡涉及司法辦案、醫療鑒定及相關(guān)內容的證明，如傷情診斷、交通事故醫療鑒定、勞動(dòng)力鑒定、病退休、保險理賠病情診斷、殘疾醫療鑒定、學(xué)生免予執行體育等等。我院只寫(xiě)詳細病情和疾病診斷，不提出上述具體建議。辦理不孕癥疾病的診斷證明，由婦產(chǎn)科具備出具不孕癥診斷證明資格的醫師簽字蓋章，并將病歷資料、身份證、疾病診斷證明單復印留底備查。
六、規范醫療管理，避免法律糾紛，門(mén)（急）診病人每次就診、住院病人出院只能出具一次疾病證明書(shū)，遺失不補。醫師在開(kāi)具疾病證明書(shū)時(shí)應向病人及家屬交代清楚，囑其妥善保管。特殊情況，對于患者要求補辦的證明書(shū)，住院病人由主管醫生須憑本院原始病歷，證明書(shū)須有科主任簽名批準，門(mén)診病人憑門(mén)診病歷、門(mén)診處方及發(fā)票處具診斷證明書(shū)。
七、醫學(xué)診斷證明嚴禁涂改、偽造、弄虛作假，凡利用工作之便，開(kāi)假疾病證明書(shū)者，要嚴肅查處，自行承擔由此引發(fā)的后果；造成重大后果者，除追究責任外，醫院有權吊銷(xiāo)醫師處方權，并根據執業(yè)醫師法有關(guān)規定給予處分。本規定在下發(fā)日起執行
診斷證明書(shū)模板3
姓名：________
性別：________
年齡： ________歲
身份證號碼：________
工作單位/家庭住址：________
檢查結果：________
診斷意見(jiàn)：________
處理建議：________ .
醫生簽名： ________
簽發(fā)時(shí)間： 年 月 日
備 注：
1、本證明僅反映患者就診時(shí)(或就診期間)的情況
2、涂改或者未蓋病情證明章無(wú)效。
(病情證明章)
診斷證明書(shū)模板4
xxxx醫院醫學(xué)證明文件管理規定為進(jìn)一步加強我院醫學(xué)證明管理，根據《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《醫療機構病歷管理規定》、《出生醫學(xué)證明管理辦法》和居民死亡醫學(xué)證明管理的有關(guān)規定，結合我院實(shí)際情況，制定本規定。
一、本規定所指醫學(xué)證明系指醫院為患者出具的醫學(xué)診斷證明、出生醫學(xué)證明和居民死亡醫學(xué)證明等證明文件。
二、醫學(xué)證明文件是具有一定法律效力的醫療文件，是作為病假休息、計劃生育、工傷司法和殘疾鑒定、保險索賠、出生信息和死亡信息等項工作的重要依據。
三、臨床醫務(wù)人員要以科學(xué)、嚴謹、求實(shí)的態(tài)度，完整真實(shí)地書(shū)寫(xiě)相關(guān)證明內容，表格式文件要逐項準確填寫(xiě)，與實(shí)際病案記載相一致。
四、醫學(xué)診斷證明管理規定
1、醫學(xué)診斷證明書(shū)只證明患者的疾病情況，需要證明健康情況的須到體檢中心參加健康體檢。
2、臨床醫師開(kāi)具醫學(xué)診斷證明書(shū)要實(shí)事求是，符合醫學(xué)規范，必須親自診治患者后方可開(kāi)具，不得出具與自己執業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執業(yè)類(lèi)別不相符的醫學(xué)證明文件。
3、為非患者本人的人員開(kāi)具診斷證明時(shí)，辦理人需出具本人及患者的身份證原件復印件和委托書(shū)。
4、對學(xué)術(shù)上有爭議的診斷，需開(kāi)診斷證明書(shū)者，應由醫院組織會(huì )診，經(jīng)過(guò)討論后，慎重開(kāi)出診斷證明書(shū)。
5、凡涉及司法部門(mén)處理的案件中的醫療診斷問(wèn)題，以司法部門(mén)經(jīng)過(guò)組織鑒定的最后意見(jiàn)為最終診斷。
6、患者因病需要開(kāi)具病休證明的'，要根據病情從嚴掌握�？砷_(kāi)可不開(kāi)的一般不開(kāi)，如病情確需休息的，門(mén)診醫師可開(kāi)給一周以?xún)鹊牟⌒輹r(shí)間，一周以上的病休由門(mén)診辦主任簽字；對已確診的癌癥、骨折等特殊病種及某些傳染病，如結核、慢性肝炎等，醫師每次可開(kāi)給一個(gè)月以?xún)鹊牟⌒輹r(shí)間，產(chǎn)假、計劃生育假遵照國家有關(guān)規定執行。
7、醫學(xué)診斷證明書(shū)的簽名不得代簽或使用印章，醫師開(kāi)具的醫學(xué)診斷證明 書(shū)須經(jīng)科主任或科副主任簽字，開(kāi)具日期必須是當天日期。
8、蓋章處工作人員需仔細審核證明書(shū)內容及醫師簽名，并進(jìn)行相關(guān)登記后加蓋“xxxx醫院醫學(xué)診斷證明專(zhuān)用章”。如發(fā)現診斷證明書(shū)未按規定開(kāi)具，蓋章人有權拒絕蓋章并要求開(kāi)具人進(jìn)行改正，情節嚴重的上報醫務(wù)科處理。
9、醫學(xué)診斷證明書(shū)原則上一次診療活動(dòng)只能開(kāi)具一份，帶印戳的復印件不再蓋章�；颊咭蜣k理多項業(yè)務(wù)需要多份醫學(xué)診斷證明書(shū)的，可在首份醫學(xué)診斷證明書(shū)蓋章前進(jìn)行復印復制，一同進(jìn)行蓋章。
10、醫學(xué)診斷證明書(shū)的基本內容
�。�1）、患者姓名、年齡、性別、門(mén)診號/住院號
�。�2）、診斷名稱(chēng)
�。�3）、病情介紹（接診時(shí)間、主訴、診療經(jīng)過(guò)，療效、目前狀況等），出院病人還應注明出院時(shí)間。
�。�4）、醫生建議（指后續治療措施，病休、康復治療建議等）
�。�5）、醫生簽名和開(kāi)具日期
11、開(kāi)具醫學(xué)診斷證明書(shū)醫生的資格要求
�。�1）、獲得執業(yè)醫師資格；已在xxxx醫院注冊。
�。�2）、正在xxxx醫院臨床（不含醫技）崗位上工作。
�。�3）、其他人員一律不得開(kāi)具診斷證明書(shū)。
五、出生醫學(xué)證明管理規定
1、按照衛生部、省市衛生行政部門(mén)有關(guān)出生醫學(xué)證明發(fā)放管理規定執行出生醫學(xué)證明的領(lǐng)取、發(fā)放、登記和存檔工作。
2、我院只為在院內出生的嬰兒開(kāi)具出生醫學(xué)證明書(shū)，其他非院內出生的一律不予開(kāi)具。
3、由在我院出生嬰兒的父母攜帶其身份證、結婚證及出院結賬發(fā)票等材料的原件和復印件到我院產(chǎn)科核查核對相關(guān)信息后，由產(chǎn)科專(zhuān)職人員開(kāi)具衛生部統一印制的《出生醫學(xué)證明》，并到醫務(wù)科加蓋“河南省出生醫學(xué)證明xxxx醫院專(zhuān)用章”后生效。
4、特殊情況（單親、非婚生育、延遲開(kāi)具）的，按照上級主管部門(mén)的有關(guān)規定程序辦理。
5、出生醫學(xué)證明書(shū)的存根和相關(guān)辦理資料由醫務(wù)科按照要求歸檔保存。
六、死亡醫學(xué)證明管理規定
1、按照衛生部、省市衛生行政部門(mén)有關(guān)死亡醫學(xué)證明發(fā)放管理規定執行死亡醫學(xué)證明的領(lǐng)取、發(fā)放、登記和存檔工作。
2、我院只為接診的急診死亡患者和在我院搶救無(wú)效死亡的患者開(kāi)具死亡醫學(xué)證明書(shū)，其他非院內死亡的一律不予開(kāi)具。
3、由在我院死亡患者的配偶、子女、父母或其其他親屬攜帶死者身份證（或駕駛證、軍官證、戶(hù)口薄等）原件及辦理人的身份證原件到死者的就診科室核查核對相關(guān)信息后，由死者的主管醫師攜帶病案資料到醫務(wù)科開(kāi)具衛生部統一印制的《居民死亡醫學(xué)證明書(shū)》，醫務(wù)科審核無(wú)誤后加蓋“xxxx醫院醫務(wù)科”印章后生效。
4、主管醫師還需填寫(xiě)《死亡報告卡》，由醫務(wù)科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。
5、死亡醫學(xué)證明書(shū)的存根和相關(guān)辦理資料由醫務(wù)科按照要求歸檔保存。
七、其他證明
1、如有患者姓名或年齡出現錯誤，則應由主管醫師在核對患方提供的患者有效身份證件（身份證或戶(hù)籍證明）后，在該患者有效身份證件復印件上標注清楚。規范更改格式要求如下：
證 明
患者：***，年齡：***，科室：***，住院號：***，根據患方提供的有效身份證件，其姓名應為“***”（或其年齡應為“***”）。
主管醫師簽名：*** 時(shí)間：***
2、主管醫師更改姓名范圍，僅限姓名中同姓、名字中音同字不同。如出現姓名中字音完全不同時(shí)，必須有科室主任簽名，否則無(wú)效。如發(fā)生與患方共同作弊情況，將取消其開(kāi)具診斷證明書(shū)的資格，將情況記入個(gè)人檔案，并自行承擔由此引起的法律責任。
3、患者住址或聯(lián)系人出現錯誤的，主管醫師應在核對患者身份證或戶(hù)口薄等相關(guān)證明文件后據實(shí)開(kāi)具。
4、住院患者的陪護證明由主管醫師根據患者病情及護理級別據實(shí)開(kāi)具。
5、門(mén)診醫師不得開(kāi)具外購藥品證明。如有缺藥，可與藥房聯(lián)系或用其他藥品代替。
6、上述（3、4、5項）證明材料須統一使用xxxx醫院信紙（整張）書(shū)寫(xiě)，不得使用診斷證明專(zhuān)用紙等其他類(lèi)紙張書(shū)寫(xiě)，開(kāi)具醫師應簽全名及日期。
八、屬于下列情況之一的，須在接到有關(guān)部門(mén)介紹信后方可開(kāi)具診斷證明書(shū)：
1、涉及司法辦案需要，主管醫師在接到公檢法機關(guān)、交通管理部門(mén)等執法機關(guān)的介紹信、2人以上工作人員證件和辦案函后，報請醫務(wù)科或院領(lǐng)導批準后方可出具診斷證明書(shū)。醫務(wù)科應將執法機關(guān)的介紹信及工作人員證件復印件存檔并登記。
2、因病退休、傷害、殘疾、保險索賠等情況，主管醫師應接到相關(guān)部門(mén)的介紹信，并附有患者本人的委托書(shū)及患者和受委托人雙方的身份證明原件及復印件，報請醫務(wù)科批準后方可出具診斷證明書(shū)。醫務(wù)科應將有關(guān)部門(mén)的介紹信、患者本人的委托書(shū)及患者和受委托人雙方的身份證明復印件存檔并登記。
3、患者本人要求開(kāi)具涉法涉規涉保類(lèi)診斷證明書(shū)的，須由經(jīng)治醫生報請主治醫師以上醫師或科主任簽字，醫務(wù)科審核蓋章后生效。出具診斷證明書(shū)的醫生應對所做出的診斷負法律責任。
九、本規定自下發(fā)之日起執行。
診斷證明書(shū)模板5
出 院 診 斷 證 明 書(shū) 住院號：
姓名： 性別： 男 年齡：16歲 入院日期： 出院日期：20xx－12－22 住院天數：21天 出院診斷：兒童廣泛發(fā)育障礙-孤獨癥伴攻擊行為
出院建議：1. 注意休息，適宜活動(dòng)，避免過(guò)度勞累等。
2.定期復查，精神內科門(mén)診藥物配合治療。
3.繼續口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉500mg Bid（自備）, 堅持規律用藥，服用丙戊酸鈉期間根據情況監測肝腎功能和血常規，必要時(shí)查血藥濃度。
醫師簽名：
診斷證明書(shū)模板6
姓 名
醫保證號 主要病史及治療經(jīng)過(guò) 診斷部門(mén)
意見(jiàn)縣醫保專(zhuān)委會(huì )意見(jiàn)
性別 年 齡
人員類(lèi)別 單位名稱(chēng)
醫師簽字： 年月日
醫師簽字： 年月日 （章） 年月日
縣醫保中心審批意見(jiàn)
審核簽字： 年 月 日
負責人簽字： 年 月 日
注：⒈此表由基本醫療保險特殊疾病診斷機構相應專(zhuān)科副主任以上的醫師填寫(xiě)。
�、病爸饕∈芳爸委熃�(jīng)過(guò)”應簡(jiǎn)要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結果和治療 經(jīng)過(guò)。
�、场霸\斷部門(mén)意見(jiàn)”一欄要明確疾病的名稱(chēng)、分期、分型及并發(fā)癥診斷書(shū)。
診斷證明書(shū)模板7
姓名________
性別________
年齡________
電話(huà) ________
單位 ________
門(mén)診或住院號________
地址________
病情摘要：________
診斷：________
醫囑及建議：________
注：
1、未蓋本醫院公章無(wú)效。
2、涂改無(wú)效。
3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。
科醫師
年 月 日
診斷證明書(shū)模板8
診斷證明一般包括兩部分：1.診斷：這個(gè)可以按照你的出院診斷證明寫(xiě);2.治療建議，可以寫(xiě)上建議休學(xué)幾個(gè)月，疾病診斷證明書(shū)。再簽上醫生的名字、蓋上醫生的章，和醫院的章就可以了。
姓名：xx-x 性別：男/女 科室：心內科 病案號 ：可以不寫(xiě)
臨床診斷：陣發(fā)性室上速 (或寫(xiě)全稱(chēng)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 )
陣發(fā)性室上速： 是心律失常的一種，表現為突然發(fā)作的心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見(jiàn)有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。一般突然發(fā)作突然中止，持續時(shí)間長(cháng)短不一，短者數秒鐘，長(cháng)者可持續數小時(shí)至數天。病理診斷報告沒(méi)有醫生簽字是無(wú)效的，肝癌的病情證明到手術(shù)醫院去可能才會(huì )開(kāi)給你，住院病歷是要保存十多年的，隨時(shí)去你爸爸的主管醫師都有義務(wù)為他開(kāi)具，而當地縣級醫院沒(méi)有上級醫院有效證明或本院的檢查報告不會(huì )為你開(kāi)證明。個(gè)醫院的疾病診斷證明書(shū)都有其規定的格式，直接問(wèn)下醫生，讓他幫忙開(kāi)證明就可以拿到手了病理診斷報告沒(méi)有醫生簽字是無(wú)效的，肝癌的病情證明到手術(shù)醫院去可能才會(huì )開(kāi)給你，住院病歷是要保存十多年的，隨時(shí)去你爸爸的主管醫師都有義務(wù)為他開(kāi)具，而當地縣級醫院沒(méi)有上級醫院有效證明或本院的檢查報告不會(huì )為你開(kāi)證明，證明書(shū)《疾病診斷證明書(shū)》。
姓名：xx-x 性別：男/女 科室：心內科 病案號 ：可以不寫(xiě)
臨床診斷：陣發(fā)性室上速 (或寫(xiě)全稱(chēng)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 )
陣發(fā)性室上速： 是心律失常的一種，表現為突然發(fā)作的心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見(jiàn)有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。一般突然發(fā)作突然中止，持續時(shí)間長(cháng)短不一，短者數秒鐘，長(cháng)者可持續數小時(shí)至數天。
診斷證明書(shū)模板9
門(mén)診號：
清 華 大 學(xué) 玉 泉 醫 院
出 院 診 斷 證 明 書(shū) 住院號：
姓名： 性別：
男 年齡：16歲
入院日期：
出院日期：20xx－12－22
住院天數：21天
出院診斷：兒童廣泛發(fā)育障礙-孤獨癥，伴攻擊行為
出院建議：
1. 注意休息，適宜活動(dòng)，避免過(guò)度勞累等。
2.定期復查，精神內科門(mén)診藥物配合治療。
3.繼續口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉500mg Bid（自備）, 堅持規律用藥，服用丙戊酸鈉期間根據情況監測肝腎功能和血常規，必要時(shí)查血藥濃度。
醫師簽名：
診斷證明書(shū)模板10
姓名: 性別: 男 年齡: 歲 歲 身份證號碼:
工作單位/家庭住址:
檢查結果：
診斷意見(jiàn):
處理建議: .
醫生簽名: 簽發(fā)時(shí)間: 年 月 日 備 注:
1、本證明僅反映患者就診時(shí)(或就診期間）的情況
2、涂改或者未蓋病情證明章無(wú)效。
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診斷證明書(shū)模板11
患者姓名：xxx
性別：xxx
年齡：x
單位：xx
住址：xx
診斷：xxxxxxxx
處理意見(jiàn)：xxxxxxxxxxx
醫生簽名：xxx
xxxx區市中社區衛生服務(wù)中心
xx年x月x日
診斷證明書(shū)模板12
XX醫院疾病診斷證明書(shū) 存根
姓名性別年齡門(mén)診或住院號：
地址或單位：電話(huà)： 病情摘要：
診斷：
醫囑及建議：
醫師簽名： 年 月 日
注：1、未蓋本醫院醫療章無(wú)效。
2、醫院章蓋在醫生簽名處及騎縫章方有效
3、涂改無(wú)效。
4、只作當時(shí)疾病證明。
5、醫師簽名處應有執業(yè)醫師審核簽名
XX醫院疾病診斷證明書(shū) 姓名 性別 年齡 門(mén)診或住院號：
地址或單位： 電話(huà)： 病情摘要：
診斷：
醫囑及建議：
醫師簽名： 年 月 日
注：1、未蓋本醫院醫療章無(wú)效。
2、醫院章蓋在醫生簽名處及蓋騎縫章方有效
3、涂改無(wú)效。
4、只作當時(shí)疾病證明。
診斷證明書(shū)模板13
姓名：[姓名] 性別：[男性]年齡：[0] 單位（住址）：
就診時(shí)間：[入院日期] 出院時(shí)間：[出院日期]
臨床診斷：
主要診治經(jīng)過(guò)：
醫學(xué)建議；
科室： 醫生： （公章） 年
月 日
診斷證明書(shū)模板14
蘆草衛生院
疾病診斷證明書(shū)
姓名 性別 年齡 身份證號碼 單位 門(mén)診或住院號 地址 病情摘要：
診斷：
醫囑及建議：
年 月 日
注：1、未蓋本醫院醫療章無(wú)效。
2、涂改無(wú)效。
3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。
診斷證明書(shū)模板15
姓 名________
醫保證號________
主要病史及治療經(jīng)過(guò)
診斷部門(mén)________
意見(jiàn)________
縣醫保專(zhuān)委會(huì )意見(jiàn)
性別________
年 齡________
人員類(lèi)別________
單位名稱(chēng)
醫師簽字： ________年 月 日
醫師簽字：________ 年 月 日
(章)
年 月 日
縣醫保中心審批意見(jiàn)
審核簽字：________
年 月 日
負責人簽字：________ 年 月 日
注：⒈此表由基本醫療保險特殊疾病診斷機構相應專(zhuān)科副主任以上的醫師填寫(xiě)。
�、病爸饕∈芳爸委熃�(jīng)過(guò)”應簡(jiǎn)要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結果和治療經(jīng)過(guò)。
�、场霸\斷部門(mén)意見(jiàn)”一欄要明確疾病的名稱(chēng)、分期、分型及并發(fā)癥診斷書(shū)。
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