仲裁申請書(shū)14篇[熱]

　　在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(cháng)的今天，申請書(shū)與我們的生活息息相關(guān)，寫(xiě)作層面上，申請書(shū)下級向上級的行文方式。相信大家又在為寫(xiě)申請書(shū)犯愁了吧！以下是小編精心整理的仲裁申請書(shū)，歡迎閱讀與收藏。

　　仲裁申請書(shū) 篇1

　　申請人：王 ，男，漢族， 年 月 日出生，身份證號，住 市 鎮 村，電話(huà) 。

　　被申請人： 有限公司，住 市江 街78號，電話(huà) 。

　　法定代表人：黃

　　仲裁請求：

　　一、請求解除申請人與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系。

　　二、請求被申請人支付申請人一次性傷殘補助金：本人工資（7 元/月）×9個(gè)月=63 元；一次性傷殘就業(yè)補助金：社平工資（4738元/月）×9個(gè)月=42642元，一次性工傷醫療補助金：社平工資（4738元/月）×4個(gè)月=18952元；停工留薪工資：本人工資（7 元/月）×6個(gè)月=42 元；生活津貼：本人工資（7 元/月）×7 %×3個(gè)月=147 元；住院伙食補助費：元/天×15天=12 元；護理費：8 元/天×15天=12 元；醫療費：1 元；鑒定費：1 元；交通費：5 元。以上共計185114元

　　事實(shí)及理由：

　　申請人于 年 月 日到被申請人處上班，工種為模工，每月工資7 元左右。 年 月 日，申請人在工作時(shí)右足被電鋸鋸割傷，后被送往重慶市白市驛骨科醫院住院治療，住院15天。 年 月 日，重慶市江津區人力資源和社會(huì )保障局“ 人社傷認字[2 15]號”《認定工傷決定書(shū)》認定申請人上訴受傷系工傷； 年 月 日，江津區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )“津勞鑒初字﹝2 15﹞ 號”《勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)》鑒定申請人受傷為傷殘玖級。

　　現因被申請人未依法向申請人履行支付工傷待遇等義務(wù)，申請人為維護自己合法權益，特依據《中華人民共和國工傷保險條例》等規定向貴委提出仲裁申請，望秉公裁決。

　　此致

　　重慶市江津區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：

　　2 15年 月 日

　　仲裁申請書(shū) 篇2

　　申請人：____，女，漢族，出生_____年______月______日，住址___

　　被申請人：____公司

　　地址：_______________

　　法定代表人：____，電話(huà)：____________

　　申請事項：

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會(huì )養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（20xx年1月至今）

　　事實(shí)與理由：____________

　　申請人于20xx年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷(xiāo)售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過(guò)任何的保險，同時(shí)也未與申請人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。

　　申請人認為，根據勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規定，用人單位應當與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類(lèi)法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類(lèi)保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的`滯納金，同時(shí)，根據勞動(dòng)合同法的規定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動(dòng)爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

　　____勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請日期：______年______月______日

　　仲裁申請書(shū) 篇3

　　申請人：___，女，漢族，____年__月__日出生，現居地址：____，身份證號碼________，聯(lián)系電話(huà)：________

　　被申請人：___，住所地：____，統一社會(huì )信用代碼____，法定代表人：___，聯(lián)系電話(huà)________

　　請求事項：

　　一、請求確認申請人與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系（____年__月__日-____年__月__日）；

　　二、請求確認申請人與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系于____年__月__日解除；

　　三、請求被申請人向申請人補繳社�；蚪o予相應經(jīng)濟補償；

　　四、請求被申請人向申請人支付因未與申請人簽訂勞動(dòng)合同的二倍工資差額；

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于____年__月__日入職被申請人處工作，擔任___。申請人入職以來(lái)，一直兢兢業(yè)業(yè)，嚴格按照的'規章制度工作，申請人不僅受到一致稱(chēng)贊和喜愛(ài)，其工作能力與工作態(tài)度也備受認可。但從試用期開(kāi)始，被申請人一直實(shí)施嚴重損害被申請人合法利益的行為。

　　其一，申請人就職后被申請人一直未與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同；

　　其二，被申請人未為申請人購買(mǎi)社會(huì )保險。

　　此致

　　____仲裁委員會(huì )

　　申請人：___

　　__年_月__日

　　仲裁申請書(shū) 篇4

　　申請人：xxxxx

　　被申請人：xxxxx

　　申請請求：

　　1、請求依法裁決被申請人支付申請人xx年xx月至xx年xx月期間的加班工資10233.2元。

　　2、依法裁決被申請人支付申請人xx年xx月份工資960元。

　　3、依法裁決被申請人自xx年xx月起每月按960元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。

　　4、依法裁決被申請人補足申請人xx年xx月至xx年xx月期間最低工資差額部分1200元。

　　5、依法裁決被申請人返還xx年xx月至xx年xx月期間的依法應由被申請人繳納的社會(huì )保險費2600元。

　　6、依法裁決被申請人為申請人補交xx年xx月至xx年xx月期間以及xx年xx月至xx年xx月期間的社會(huì )保險。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年5月，申請人進(jìn)入被申請人處從事機械加工工作，自20xx年1月被申請人才為申請人繳納社會(huì )保險，但繳納社會(huì )保險時(shí)，被申請人要求承擔全部保險費用的.一半，否則就不為申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間，雙休日僅休息一天，節假日有時(shí)也加班，但被申請人未支付申請人相應的加班工資。被申請人每月支付的工資也低于最低工資標準。20xx年3月，被申請人找理由就沒(méi)有安排申請人工作，但沒(méi)有支付申請人相應的生活費。被申請人的上述行為已違反了勞動(dòng)法的相關(guān)規定。綜上所述，為了依法維護申請人的合法權益，特向貴委提起仲裁，請求依法裁決。

此致

敬禮！

申請人：xx

　　xx年xx月xx日

　　仲裁申請書(shū) 篇5

　　申請人：_________________，住所：_________________(身份證地址)，聯(lián)系方式：_________________。

　　被申請人：_________________公司名稱(chēng)，住所：_________________營(yíng)業(yè)執照地址，法定代表人__________________，職務(wù)：__________________，聯(lián)系方式：_________________手機號碼。

　　申請事項：

　　1、請求裁決被申請人支付申請人違規辭退的賠償金____________________元;

　　2、請求裁決被申請人為申請人____________________________。

　　事實(shí)和理由：

此致

　　__________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：_________________

　　__________年______月______日

　　附：_________________證據份(見(jiàn)證據清單)

　　仲裁申請書(shū) 篇6

　　申請人：唐艷，女，漢族，1978年8月25日生，住宜良縣匡遠鎮匡山東路

　　被申請人：宜良博雅裝飾

　　住址：宜良縣匡遠街道辦事處鄉湖百合苑商鋪

　　負責人：尹鵬偉聯(lián)系電話(huà)：68160861

　　請求事項：

　　1、請求裁判被申請人根據《銷(xiāo)售目標責任書(shū)》合同約定完成銷(xiāo)售目標任務(wù)向申請人發(fā)放績(jì)效獎20xx0.00元；

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年9月3日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人口頭達成一致，在被申請人處從事銷(xiāo)售內勤工作，20xx年1月與被申請人簽訂了《銷(xiāo)售目標責任書(shū)》一份，被申請人比照銷(xiāo)售業(yè)務(wù)員的工作，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20xx年1月1日起至20xx年12月31日止，約定20xx年度銷(xiāo)售目標為68萬(wàn)元，完成銷(xiāo)售目標任務(wù)，獎勵20xx0.00元。合同簽訂后，由于申請人努力完成銷(xiāo)售工作，經(jīng)統計20xx年已達到78萬(wàn)元的`銷(xiāo)售目標任務(wù)，被申請人于20xx年1月25日提前放假，于20xx年2月5日、6日，經(jīng)雙方多次自愿調解不成，被申請人不承認完成銷(xiāo)售目標任務(wù)，找各種理由拒絕履行合同，屬于合同違約方。被申請人自申請人用工之日至今一直未簽訂正式的勞動(dòng)合同，更沒(méi)有辦理相關(guān)的社會(huì )保險。申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《合同法》及相關(guān)法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申請，請求支持申請人的請求!

　　此致！

　　xx市宜良縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì )

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　仲裁申請書(shū) 篇7

　　申訴人：

　　姓名：

　　年齡：

　　漢族：

　　住所地：

　　被申訴人：公司名稱(chēng)

　　住所地：公司所在地址

　　法定代表人：

　　申訴事項：

　　1、依法裁決被申訴人向申訴人支付加班工資共計：元;

　　2、依法裁決被申訴人向申訴人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金：元;

　　3、仲裁費用由被申訴人承擔。

　　事實(shí)與理由：

　　此敬

敬禮！

申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

　　仲裁申請書(shū) 篇8

　　申請人：銀xx，男，出生于19xx年xx月xx日，住xxxxxx

　　被申請人：xx有限公司，住xxxxxx

　　法定代表人：xxx，性別：x，職務(wù)：xxxx，電話(huà)：xxxxxx

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長(cháng)工作時(shí)間的工資報酬40234。80元;

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金xx058。70元;

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元;

　　事實(shí)和理由：

　　20xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，20xx年2月26日雙方續簽勞動(dòng)合同，合同約定勞動(dòng)期限至20xx年2月22日終止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申請人擔任實(shí)驗員崗位，實(shí)行標準工時(shí)制度，20xx年3月6日至今申請人擔任現場(chǎng)調度崗位，實(shí)行綜合計算工時(shí)制度，每天工作12小時(shí)。

　　20xx年8月xx日至20xx年3月5日申請人擔任實(shí)驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時(shí)，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20xx年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場(chǎng)調度，實(shí)行綜合計算工時(shí)制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時(shí)的`綜合計算工時(shí)制度，嚴重違反勞動(dòng)法的規定，總工作時(shí)間遠遠超過(guò)法定工作時(shí)間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

　　20xx年xx月xx日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動(dòng)，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。

　　基于以上事實(shí)，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

　　xx市xx區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：xxx

　　20xx年x月xx

　　仲裁申請書(shū) 篇9

　　申請人焦__，女，___年6月20日出生，漢族，現住__省__市__路5號

　　被申請人____第七研究設計院。地址：__市__區__南路西一巷五號。

　　法定代表人劉__院長(cháng)。

　　仲裁請求：

　　1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會(huì )保險關(guān)系（養老保險、醫療保險、失業(yè)保險等）手續至__市某建筑設計院，并賠償申請人經(jīng)濟損失一萬(wàn)元。

　　2、依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人原系被申請人員工，___年大學(xué)畢業(yè)分配至被申請人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。___年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發(fā)期，被申請人在沒(méi)有任何事實(shí)依據的情況下，違反法定程序將申請人除名，致使申請人無(wú)法上班。至今該除名決定申請人也從未見(jiàn)過(guò)。由于申請人無(wú)除名決定，導致申請人的權利無(wú)法行使。申請人在外漂泊，由于沒(méi)有人事檔案、社會(huì )保險，無(wú)單位接收，工作沒(méi)有著(zhù)落，給申請人造成了巨大的經(jīng)濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會(huì )保險關(guān)系的移轉手續，但是被申請人卻提出種。種無(wú)理條件，甚至提出數萬(wàn)的高價(jià)作為交換條件，無(wú)理扣押申請人的人事檔案。

　　現申請人已在__市某建筑設計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會(huì )保險的移轉手續。根據;勞動(dòng)法>及最高人民法院的相關(guān)司法解釋?zhuān)�被申請人解除與申請人的`勞動(dòng)關(guān)系，理應及時(shí)辦理人事檔案、社會(huì )保險關(guān)系的移轉手續，給申請人造成經(jīng)濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動(dòng)仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會(huì )保險關(guān)系手續至__市建筑設計院，并賠償申請人經(jīng)濟損失一萬(wàn)元，以保護勞動(dòng)者的合法權益。

　　申請人：焦__

　　___年七月十九日

　　仲裁申請書(shū) 篇10

　　勞動(dòng)者姓名：________ 性別：_______， 出生年月：___年______月______日，身份證號碼：_________，聯(lián)系電話(huà)：_________

　　用人單位名稱(chēng)：________ 地址：________

　　法定代表人：________ 電話(huà)： ________ 銷(xiāo)售部負責人：________ 手機號：________

　　申訴事由：

　　本人在___年______月______日進(jìn)入___公司工作，職務(wù)為，月工資___元，用人單位在___年______月______日無(wú)理由辭退我，在該公司工作的___月期間，該公司未給我簽勞動(dòng)合同，也未給本人買(mǎi)社會(huì )保險(當時(shí)公司錄用我工作約定是沒(méi)有試用期也答應給買(mǎi)社保的)，現本人要求按照國家新勞動(dòng)法合同主張自己的合法權益：

　　1、 要求半個(gè)月工資的補償金(單月工資X0、5)元。

　　2、 要求該單位補交______個(gè)月的'社會(huì )保險。

　　3、 要求在職期間未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資補償(單月工資X2)元。

　　提供證據：

　　本人提供______銀行(公司代辦的銀行工資卡)卡折對賬單

　　(提供工資條等，不涉及保密協(xié)議的證明文件，如打卡，簽到等)

工作介紹人：________

　　由于公司發(fā)工資是通過(guò)銀行發(fā)放，向公司索要工資條，公司不給。本人在公司工作期間有考勤記錄——此用人單位掌握管理，需用人單位提供。本人已不能自行收集，現申請仲裁委員會(huì )參照《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規定幫助我收集公司發(fā)放本人的工資記錄和本人的考勤記錄，以證明本人與該公司存在實(shí)事勞動(dòng)關(guān)系而要求維護本人的合法權益。

　　申訴人：________

　　時(shí)間：________

　　仲裁申請書(shū) 篇11

　　申請人xxx，女，1970年6月20日出生，漢族，現住海南省�？谑泻５侣�5號

　　被申請人核工業(yè)第七研究設計院。地址：太原市小店區并州南路西一巷五號。

　　法定代表人 xxx。

　　仲裁請求：

　　1、 依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會(huì )保險關(guān)系（養老保險、醫療保險、失業(yè)保險等）手續至�？谑心辰ㄖ�設計院，并賠償申請人經(jīng)濟損失一萬(wàn)元。

　　2、 依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人原系被申請人員工，1993年大學(xué)畢業(yè)分配至被申請人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。20年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發(fā)期，被申請人在沒(méi)有任何事實(shí)依據的情況下，違反法定程序將申請人除名，致使申請人無(wú)法上班。至今該除名決定申請人也從未見(jiàn)過(guò)。由于申請人無(wú)除名決定，導致申請人的權利無(wú)法行使。申請人在外漂泊，由于沒(méi)有人事檔案、社會(huì )保險，無(wú)單位接收，工作沒(méi)有著(zhù)落，給申請人造成了巨大的經(jīng)濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會(huì )保險關(guān)系的移轉手續，但是被申請人卻提出種。種無(wú)理條件，甚至提出數萬(wàn)的'高價(jià)作為交換條件，無(wú)理扣押申請人的人事檔案�，F申請人已在�？谑心辰ㄖ�設計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會(huì )保險的移轉手續。根據《勞動(dòng)法》及最高人民法院的相關(guān)司法解釋?zhuān)�被申請人解除與申請人的勞動(dòng)關(guān)系，理應及時(shí)辦理人事檔案、社會(huì )保險關(guān)系的移轉手續，給申請人造成經(jīng)濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動(dòng)仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會(huì )保險關(guān)系手續至�？谑薪ㄖ�設計院，并賠償申請人經(jīng)濟損失一萬(wàn)元，以保護勞動(dòng)者的合法權益。

此致

太原市小店區勞動(dòng)仲裁委員會(huì )

　　申請人：焦

　　二0年七月十九日

　　仲裁申請書(shū) 篇12

　　申請人：____________，男，55歲，漢族，住豐________樓4單元1樓66號。

　　被申請人：________市食品公司，法定代表人：____________地址：________市福壽街96號。

　　請求事項：

　　1、請求被申請人履行與申請人簽訂的20________年勞動(dòng)合同書(shū)，為申請人安排工作并支付勞動(dòng)報酬。

　　2、請求被申請人支付未支付申請人20________年、20________年2年的工資共14812.8計元。

　　3、請求被申請人返還申請人向被申請人多交納的統籌金4049.3元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人陳________自19________年以來(lái)，一直在被申請人________市食品公司上班。19________年9月14日夜，因單位發(fā)生火災，申請人因救火受傷。19________年11月24日上午單位派申請人出外購物，發(fā)生車(chē)禍，隨后住院治療，肇事單位也對申請人進(jìn)行了一定的賠償。1992年，申請人身體基本痊愈，就向單位提出要求上班，可是，單位領(lǐng)導說(shuō)申請人身體剛剛恢復，并且單位目前沒(méi)有適合申請人的工作，讓申請人先在家休息，以后有了合適的工作就給申請人安排，并說(shuō)在家休息并步影響工齡和長(cháng)級。申請人就信以為真，這一等就是十幾年。每年單位都給申請人簽訂勞動(dòng)合同，每年申請人都要求上班，每次單位都是說(shuō)再等等。雖然被申請人沒(méi)有按照勞動(dòng)合同給申請人安排工作，沒(méi)有給申請人支付工資，但是，申請人的基本養老保險費一直由申請人繳納，并且承擔了本來(lái)應當被申請人承擔的部分。申請人由于沒(méi)有了生活來(lái)源，可是全家人又要吃飯，只好學(xué)習修理自行車(chē)，靠修車(chē)微薄的收入來(lái)維持一家人的生計�，F在實(shí)在是生活困難，無(wú)法維持生存，只好付諸法律，請求歸還申請人一個(gè)公道。

　　20________年，被申請人又和申請人簽訂了勞動(dòng)合同，申請人又要求安排自己的工作，可是，被申請人仍然繼續以各種理由予以拖延。故，請求裁決被申請人履行與申請人簽訂的.20________年的勞動(dòng)合同，給申請人安排工作，支付勞動(dòng)報酬。請求被申請人支付20________年、20________年未支付給申請人的工資，退還申請人多向被申請人繳納的養老保險金。請依法裁決。

此致

敬禮！

　　________市勞動(dòng)仲裁委員

　　申請人：____________

　　________年________月________日

　　仲裁申請書(shū) 篇13

　　申請人：劉XX，男，1XX年4月23日出生，漢族，住址：湖南省隆回縣司門(mén)前鎮大茅坪村4組20號。

　　被申請人：XXXX物流有限公司

　　住所地：XX市XX區XX路XX號XX房

　　法定代表人：羅XX

　　仲裁請求：

　　一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金11250元(4500元/月×2.5個(gè)月);

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動(dòng)合同的11個(gè)月(從XXXX年9月至XXXX年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月×11個(gè)月);

　　三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月×6個(gè)月);

　　四、請求裁決被申請人向申請人支付XXXX年1月4日至XXXX年7月15日的醫療費36935.59元、交通費1378元、住院伙食補助費5145元(50元/天×70%×147天)、勞動(dòng)能力鑒定費390元;

　　五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元(4100元/月×30%×12個(gè)月×10年);

　　六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元(4500元/月×18個(gè)月);

　　七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月×75%×12個(gè)月×10年);

　　八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金54000元(4500元/月×12個(gè)月);

　　以上各項合計819198.59元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人劉XX于XXXX年8月入職被申請人XXXX物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動(dòng)合同。XXXX年1月4日上午9點(diǎn)上班時(shí)，劉XX在公司倉庫F1號庫內裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下，當時(shí)由120急救車(chē)接往中山大學(xué)附屬第一醫院XX院區治療，經(jīng)醫院診斷為：

　　一、重型開(kāi)放性顱腦損傷

　　1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血

　　2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　3、顱底骨折鼻漏

　　4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折

　　5、右側額部頭皮挫裂傷;

　　二、右中上肺創(chuàng )傷性濕肺、胸腔積血;

　　三、右側6、7肋骨骨折;

　　四、有肩鎖關(guān)節脫位;

　　五、右側髖臼撕脫骨折。由于申請人無(wú)力負擔繼續治療的`費用，被醫院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫院建議繼續康復治療，加強營(yíng)養，需專(zhuān)人陪護。XXXX年3月1日，申請人的受傷事故已被認定為工傷事故。XXXX年7月29日，申請人經(jīng)過(guò)XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從XXXX年1月4日起至XXXX年7月4日止。

　　基于以上的事實(shí)以及根據《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會(huì )申請勞動(dòng)仲裁，請求早日依法裁決。

此致

敬禮

　　XX市XX區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：劉XX

　　仲裁申請書(shū) 篇14

　　申請人：xx

　　被申請人：常熟市機械有限公司

　　仲裁請求：

　　1、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償金9100元(2x4550);

　　2、裁決被申請人向申請人支付因其xx年4月至x年9月期間未與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同所應支付的雙倍工資差額50050元(11x4550);

　　3、裁決被申請人向申請人支付休息日加班工資為45248元，法定節假日加班工資為7740元;合計52988元;

　　4、裁決被申請人向申請人支付9月份工資1824元(152元x12天)。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人于xx年3月份正式在被申請人處工作，具體在公司售后服務(wù)部從事維修工作。當時(shí)公司沒(méi)有與我簽訂勞動(dòng)合同，口頭上約定基本工資為每月2700元，出差另外有補貼和津貼(每天50元)。xx年2月份基本工資增加為每月3300元。在這一年多的工作過(guò)程當中，我得到了公司、客戶(hù)的一致好評。但是xx年9月初，公司領(lǐng)導突然要求我回去先休息一個(gè)星期�？墒钱斘倚菁倩毓�司以后，公司領(lǐng)導卻要我去其他車(chē)間工作，工資實(shí)行計件，當即被我拒絕了。然而，公司領(lǐng)導卻說(shuō)要么去新崗位工作，要么自己打報告辭職，把我的8月份工資結清就算了。對此，申請人認為，公司在未與我協(xié)商一致的情況下，突然強行變更我工作崗位的事情，申請人感到實(shí)在是遺憾和無(wú)奈。鑒于公司又一直不與我簽訂勞動(dòng)合同、也未為我足額繳納社保費以及未支付工作期間的加班工資等一系列違法情形，故我只好選擇辭職，并于xx年9月13日正式向被申請人遞交了解除勞動(dòng)合同通知書(shū)一份，要求被申請人結清工資和經(jīng)濟補償金給我。然而被申請人直到9月30日才付清了8月份的`工資，但是對9月份應該付的12天工資、解除合同經(jīng)濟補償金、雙倍工資差額以及加班工資至今沒(méi)有付給申請人。申請人為了維護作為勞動(dòng)者的合法權益，根據《勞動(dòng)合同法》和相關(guān)法規的規定，特向你委申請仲裁，請求依法申請人的上述請求。

此致

常熟市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )

申請人：xx

xx年11月7日星期一

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