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工亡賠償協(xié)議書(shū)10篇
在不斷進(jìn)步的時(shí)代，大家逐漸認識到協(xié)議的重要性，簽訂簽訂協(xié)議是最有效的法律依據之一。那么寫(xiě)協(xié)議真的很難嗎？以下是小編整理的工亡賠償協(xié)議書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
工亡賠償協(xié)議書(shū)1
甲方：_________________(工傷職工本人或繼承人)
乙方：_________________(單位)
在平等、自愿的基礎上，經(jīng)過(guò)雙方充分協(xié)商，見(jiàn)證方協(xié)調見(jiàn)證，根據《工傷保險條例》等法律規定，現就甲乙雙方工傷賠償事宜達成協(xié)議如下，雙方應遵守，不得反悔。
第一、于________年________月________日因被送往醫院搶救，后因救治無(wú)效死亡，雙方就死亡后乙方支付相關(guān)費用事宜，在甲方村委會(huì )干部見(jiàn)證人達成一致。
第二、甲方要求并經(jīng)乙方同意支付甲方相關(guān)費用，甲方收到費用后出具收條。
第三、本協(xié)議是由甲方要求，雙方協(xié)商，并由甲方所在村委會(huì )及村干部協(xié)調和見(jiàn)證下自愿達成，雙方均已經(jīng)過(guò)充分、周全考慮，任何一方不得反悔。
第四、雙方一致同意經(jīng)公證，以確實(shí)證明簽訂本協(xié)議是雙方真實(shí)意思表示。(如果有公證)
第五、本協(xié)議一式四份，具有同等效力，雙方各持一份，見(jiàn)證人持一份，公證處留存一份。
甲方：_________________ 日期：_________________
乙方：_________________ 日期：_________________
見(jiàn)證方：_________________ 日期：_________________
工亡賠償協(xié)議書(shū)2
甲方：
住所：
乙方：
身份證號：
鑒于：（工亡事故概述及調解背景）
經(jīng)甲乙雙方自愿、平等協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：
第一條本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)的意思表示。
第二條甲方支付乙方以下費用：一次性工亡補助金、喪葬費、供養親屬撫恤金以及其他合理費在內共計人民幣元整（￥元）。乙方完全同意接受前述賠償款額。
第三條支付方式：
年 月 日由甲方支付元（￥元）給。指定收款賬戶(hù)（開(kāi)戶(hù)銀行：，賬號：，賬戶(hù)名：，詳見(jiàn)《附件3》）。
第四條乙方同意委托（具體授權委托手續見(jiàn)《附件4》）全權代為領(lǐng)取前述全部由甲方支付的費用后，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理方式、后果均與甲方無(wú)關(guān)。
第五條甲方支付乙方前述全部費用后，雙方債權全部結清，且所有糾紛一次性了斷、終結。乙方不得再就此事向甲方主張任何權利、任何費用，也不得就本次事件向甲方提起任何訴訟、仲裁。
第六條本協(xié)議簽訂后，雙方均須全面遵守履行，如有任何一方違約的，違約方需向守約方支付違約金人民幣三萬(wàn)元整。如乙方違反本協(xié)議約定，還需退還甲方支付的前述費用人民幣元整（￥元）。
第七條本協(xié)議為一次性處理終結協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其它爭議。
第八條本協(xié)議自甲乙雙方簽字（蓋章）之日起生效。
第九條本協(xié)議一式三份，甲方執一份，乙方執一份，一份交由人社部門(mén)備案，均具有同等法律效力。
第十條“甲乙雙方就本調解協(xié)議中涉及各類(lèi)通知、協(xié)議等文件，以及發(fā)生爭議糾紛時(shí)相關(guān)文件和法律文書(shū)送達時(shí)的送達地址及法律后果作如下約定：
1、甲方確認其有效的送達地址為；乙方確認其有效的送達地址為。
2、前述地址適用范圍，包括雙方非訴時(shí)各類(lèi)通知、協(xié)議等文件，以及就本合同發(fā)生爭議糾紛時(shí)相關(guān)文件和法律文書(shū)的送達，同時(shí)包括在爭議進(jìn)入勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁、民事訴訟一審、二審、再審和執行程序。
3、任何一方的送達地址需要變更時(shí)應當履行通知義務(wù)，通過(guò)的方式通知對方，確保對方知悉。未按前述方式履行通知義務(wù)，雙方所確認的送達地址仍視為有效送達地址�！�
第十一條因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，甲乙雙方可協(xié)商解決，如通過(guò)協(xié)商無(wú)法解決的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟，解決糾紛。
第十二條經(jīng)甲乙雙方共同確認：對協(xié)議同項下條款文義有充分理解和把握，知悉所享有的權利及應承擔的義務(wù)及違約后將承擔的責任，且不存在重大誤解等意思表示不真實(shí)的情形。
第十三條其他約定。
甲方（蓋章）：
法定代表人或授權委托人（簽字）：
簽訂日期：
簽訂地點(diǎn)：
乙方（簽字）：
簽訂日期：
簽訂地點(diǎn)：
附件：
1、乙方身份證復印件；
2、乙方《戶(hù)口簿》復印件；
3、收款銀行賬號。
4、指定收款授權委托書(shū)；
工亡賠償協(xié)議書(shū)3
甲方：_________________
乙方：________________
甲方因_________________，致使乙方_________________受傷，后乙方在_________________醫院治療�，F甲、乙雙方根據各自的過(guò)錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身?yè)p害賠償費用(或具體寫(xiě)明賠償項目)人民幣元(大寫(xiě)：_________________元整)給乙方。
二、乙方今后出現其他問(wèn)題甲方在承擔相應的責任。(或寫(xiě)明不在追究、放棄。)
三、年后，乙方__________不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
見(jiàn)證人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工亡賠償協(xié)議書(shū)4
甲方：__________________
法定代表人：____________
職務(wù)：__________________
乙方：__________________
身份證號碼：____________
________________________
身份證號碼：____________
乙方之子____________系甲方單位的工人，因工作原因于________年____月____日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無(wú)效于________年____月____日死亡。____________，男，____________歲，身份證號碼：__________________，供養親屬及直系親屬身份情況：
父親：____________，年齡：______歲，
出生日期：________年____月____日
家庭住址：________________________；
母親：____________，年齡：______歲，
出生日期：________年____月____日
家庭住址：________________________。
為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規，現甲、乙雙方就賠償問(wèn)題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣__________________元（大寫(xiě)：__________________元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方__________________元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結____________的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的'權利，自愿放棄基于______工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回__________________市，而應就地在殯儀館進(jìn)行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。
三、付款方式和付款時(shí)間
甲方于________年____月____日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬(wàn)壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開(kāi)具收款收條。
四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無(wú)關(guān)。
五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認其為_(kāi)___________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。
六、違約責任
1、任何一方違反本協(xié)議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣____________元（大寫(xiě)：__________________元整）作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。
七、爭議解決
甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會(huì )裁決。
八、其他
本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。
甲方（蓋章）：__________________乙方簽字：__________________
簽訂時(shí)間：________年____月____日
工亡賠償協(xié)議書(shū)5
甲方：
乙方：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現 (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣壹萬(wàn)元。
二、付款時(shí)間為_(kāi)_____年____月____日之前，付款方式現金或轉賬，乙方收到賠償金需向甲方填寫(xiě)收款憑據并且簽字確認。
三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
十、其它：
甲方：(簽字)蓋章乙方：(簽字)
______年____月____日______年____月____日
工亡賠償協(xié)議書(shū)6
甲方：_____________，性別___________，族別___________，出生于___________年___________月___________日，籍貫___________，住址___________，身份證號：_____________。
乙方：_____________性別___________，族別___________，出生于___________年___________月___________日，籍貫___________，住址___________，身份證號___________：_________________
因甲方___________駕駛摩托車(chē)___________從___________到___________方向行駛，在行至___________處與_______________駕駛的車(chē)牌為“________________”貨車(chē)相撞，致_______________受傷。_______________受傷較重，在縣人民醫院住院治療�，F在治療已經(jīng)告一段落，_______________已基本康復。
經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用________元(大寫(xiě)：________元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣________元。(大寫(xiě)：________元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無(wú)關(guān))。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進(jìn)行復查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔，與乙方無(wú)關(guān)。病情的變化結果與乙方無(wú)關(guān)。
三、雙方因此次事故造成的車(chē)輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后，乙方應當場(chǎng)支付賠償費用。
五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門(mén)通過(guò)訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書(shū)》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進(jìn)行分配。
八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。
甲方(兩人)：_________________乙方：_________________
________年________月________日________年________月________日
在場(chǎng)人簽字：_________________
工亡賠償協(xié)議書(shū)7
甲方：
法定代表人：___，
職務(wù)：經(jīng)理
乙方：劉__，劉三之父，身份證號碼：
黃__，劉三之母，身份證號碼：
乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于__年__月__日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無(wú)效于20__年8月7日死亡。劉三，男，__歲，身份證號碼：______，供養親屬及直系親屬身份情況：
父親：劉__，年齡：50歲，出生日期： 年 月 日，家庭住址： ;
母親：黃__，年齡：45歲，出生日期： 年 月 日，家庭住址： 。
為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規，現甲、乙雙方就賠償問(wèn)題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣 元(大寫(xiě)： 元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬(wàn)壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市，而應就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。
三、付款方式和付款時(shí)間
甲方于___年__月__日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬(wàn)壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開(kāi)具收款收條。
四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無(wú)關(guān)。
五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。
六、違約責任
1、任何一方違反本協(xié)議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫(xiě)：叁拾伍萬(wàn)壹仟元整)作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
七、爭議解決
甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會(huì )裁決。
八、其他
本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。
甲方(蓋章)：
乙方簽字：
簽訂時(shí)間：__年__月__日
工亡賠償協(xié)議書(shū)8
甲方：
法定代表人：
住所：
乙方： (死亡職工 之妻/夫)
身份證號：
住所：
鑒于：
乙方之妻(夫) 系甲方工人，因工作原因于 200 年 月 日發(fā)生工傷事故，因醫治無(wú)效于200 年 月 日死亡。為妥善解決 死亡善后事宜，甲、乙雙方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(工傷保險條例)、( 省實(shí)施<工傷保險條例>辦法)達成賠償協(xié)議如下：
第一條 賠償對象
1、甲方工亡職工()的賠償權利主體人員范圍；
2、乙方承諾已得到以上所有近親屬的授權及認可，保證具有代表工亡職工所有賠償權利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議；
2、在乙方簽訂本協(xié)議后，乙方應保證及促使甲方工亡職工的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經(jīng)濟賠償。
第二條 賠償金額及方式：
按照(工傷保險條例)及( 省(工傷保險條例)實(shí)施意見(jiàn))及 市統計局發(fā)布的城鎮職工上年度年均工資計算，甲方應當向乙方賠償的全部金額為 元，其中喪葬補助金 元，供養親屬撫恤金 元，一次性工亡補助金 元，
其他費用(包括但不限于對配偶的適度補償、醫療、往/返交通、陪護、住院伙食補助、喪葬費、亡者整容費等) 元。
除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，具體賠償方式為：本協(xié)議生效后 日內，由甲方一次性于工亡者火化后在 向乙方支付全部賠償金額(轉帳/現金) 元；
第三條 賠償效果
1、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議。
2、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無(wú)關(guān)。
如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔以下違約責任。
第五條 違約責任
1、任何一方違反本協(xié)議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣 元作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
第五條爭議解決
本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時(shí)，應通過(guò)友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達成書(shū)面協(xié)議，則任何一方當事人均有權向甲方所在地法院提起訴訟。
第六條 其他
本協(xié)議可根據各方意見(jiàn)進(jìn)行書(shū)面修改或補充，由此形成的補充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權代理人簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，具有相同法律效力。
(以下無(wú)正文，為(賠償協(xié)議)雙方之簽字頁(yè))
甲方：
法定代表人或授權代表簽字：
簽訂日期： 年 月 日
乙方：
簽訂日期： 年 月 日
工亡賠償協(xié)議書(shū)9
甲方：中鐵××公司××項目部
乙方（李某配偶）：盧某
丙方（李某兒子）：李男
丁方（李某女兒）：李女
戊方（李某父親）：李父
己方（李某母親）：青某
見(jiàn)證單位（見(jiàn)證人）：
甲方雇員李某，于20xx年1月11日，在××××施工時(shí)因交通事故，搶救無(wú)效死亡。經(jīng)其直系親屬提議，自愿與項目部雙方進(jìn)行協(xié)商，解決李某因工傷死亡補償事宜，并達成如下協(xié)議：
一、本協(xié)議各方確認如下事實(shí)：
1、李某，男，漢族，現年46歲，身份證號：。
配偶姓名：盧某，女，壯族，現年38歲，身份證號：；兩人育有一兒子和一女兒，
兒子姓名：李男 ，現年14周歲，身份證號：；
女兒姓名：李女 ，現年16周歲，身份證號：；
父親姓名：李父，現年75周歲，身份證號：；
母親姓名：青某，現年72周歲，身份證號：。
2、雙方確認李某因交通事故，搶救無(wú)效死亡。
二、協(xié)議各方經(jīng)過(guò)充分磋商，完全理解并同意按國務(wù)院《工傷保險條例》和 廣西 �。▍^）政府有關(guān)工傷補償標準進(jìn)行一次性補償；本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。
三、李某在事故發(fā)生后的住院醫療期間，所有的醫療費用根據醫院出具的憑證，由甲方據實(shí)承擔，共計×××元。
四、根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》和《工傷保險條例》的規定，工亡應當補償范圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金，分別計算如下：
根據廣西�。▍^）統計局統計數字，廣西�。▍^）20xx年度職工月平均工資為1288元整，協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數額確定。
1、喪葬補助金：為6個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此，喪葬補助金為6×1288=7728元。
2、一次性工亡補助金：為48個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此，一次性工亡補助金61824元。
3、甲方在事故處理過(guò)程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費用××元，應從應當支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。
4、供養親屬撫恤金：依據《工傷保險條例》和勞動(dòng)和社會(huì )保障部《因工死亡職工供養親屬范圍規定》規定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養的親屬。依照相關(guān)法律規定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。
據此，撫恤金分別計算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元，母親為8×12×1288×30%=37094.4元，兒子為4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計：88099.2元。
�。�070213王文千注：各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。由于本案中有四個(gè)被扶養人，所以，每人應按25%計算是正確的。）
5、以上各項總計 157651.2 元。（大寫(xiě)：壹拾伍萬(wàn)柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元）
五、根據法律規定，上述補償的款額應當進(jìn)行合理分配，并直接向相應的直系親屬支付。
喪葬補助金由承辦喪事人取得（系由父母承辦）；
一次性工亡補助金參照法定繼承分配；（070213王文千注：死亡賠償金不屬于遺產(chǎn)，應根據與死者共同生活關(guān)系的遠近合理分配。但一般情況下在實(shí)踐中參照法定繼承分配。）
供養親屬撫恤金各自取得。
由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應由其的母親盧某（監護人）代行其權利和義務(wù)，并且只能為被監護人的利益處理上述款項。
據此，上述補償款按以下方式分配和領(lǐng)�。�
列表--略
六、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊、己方（即父母）支付了××元。協(xié)議簽訂后，甲方應向其它各方按第五條支付剩余款項。
七、本協(xié)議未涉及的其他費用，由本協(xié)議各方各自承擔。其它無(wú)爭議。
八、本協(xié)議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見(jiàn)證方各一份。
本協(xié)議簽訂地點(diǎn)： ×× ××，簽訂時(shí)間：×× ××。
協(xié)議各方簽字蓋章：
工亡賠償協(xié)議書(shū)10
甲方：
法定代表人：
乙方： （系死者父親，身份證號： ）
�。ㄏ邓勒吣赣H，身份證號： ）
乙方親屬 系甲方勞動(dòng)者，發(fā)生工亡事故前被派遣至 XXXXXXXXXXXXXXX工作。 年 月 日 時(shí)許，在XX公司 從事工作期間，因 死亡。為妥善處理 死亡后的工亡賠償事宜，經(jīng)雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議，以資當事各方共同遵守：
一、本次事件，就乙方親屬 的死亡后果，甲方愿意承擔工亡賠償責任。
二、賠償款項
1.甲方自愿向乙方一次性賠償人民幣 整（￥ 元 ）作為對乙方親屬的補償。上述費用包括法定的全部賠償項目：死者一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。
2.上述賠償的各項費用已經(jīng)包含工亡賠償法律規范和規定的全部應當賠償的項目，對此甲乙雙方均無(wú)異議，并結合本案實(shí)際對相關(guān)法律規定進(jìn)行了充分的了解。
3.除上述賠償款外，甲方不再支付任何其他費用。其他在醫院太平間所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙。以及處理后事、處理后事過(guò)程中因民間習俗等產(chǎn)生的全部費用，均由乙方自行承擔；
4.乙方自愿接受甲方的上述賠償，同意甲方的賠償數額。
5.雙方達成協(xié)議并在本協(xié)議上簽字后，由XX市勞動(dòng)仲裁爭議委員會(huì )以調解書(shū)形式確認本協(xié)議且乙方將 尸體火化或將尸體運走自行處置由乙方將停尸費用結清后，甲方將上述 萬(wàn)元賠償款一次性付清。
6.乙方領(lǐng)取款項后，自行在其內部進(jìn)行分配，分配事宜概與甲方無(wú)關(guān)，甲方不予干涉。
三、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者 關(guān)系的有效證件及證明（身份證、戶(hù)口本、戶(hù)籍證明、公安機關(guān)的證明等），并需在甲方將原件及復印件核對無(wú)異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實(shí)性。
四、乙方同意接受上述約定賠償款，并就本起工亡賠償事宜一次性了結，乙方保證自己系本案的合法求償權利主體，排除其他權利主體的存在。承諾接受上述賠償款后，不再另行以任何理由通過(guò)任何渠道再次或者重復主張賠償要求或到甲方處鬧事，否則，甲方有權收回已支付的全部賠償款，并要求乙方賠償給甲方造成的一切經(jīng)濟損失。
五、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方的實(shí)際情況的基礎上形成的，各個(gè)條款均系甲乙雙方及其代理人的真實(shí)意思表示，不存在任何違背法律規定的情形，同時(shí)，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。
六、本協(xié)議自雙方協(xié)議當事人及代理人簽字后生效。任何一方不得以任何理由變更、解除。
七、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各持壹份，XX市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )留存壹份，如甲、乙雙方所持協(xié)議有不一致之處，以XX市市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )處留存的為準。
甲方： 乙方：
法定代表人： 身份證號：
委托代理人：
身份證號：
電話(huà)： 住址：
電話(huà)：
簽訂時(shí)間： 簽訂時(shí)間：
簽訂地點(diǎn)： 簽訂地點(diǎn)：
附：乙方身份證復印件各一份（乙方注明由自己提供并保證真實(shí)性）；
乙方戶(hù)口簿復印件一份（乙方注明由自己提供并保證真實(shí)性）；
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