工亡賠償金協(xié)議書(shū)（通用6篇）

　　在社會(huì )發(fā)展不斷提速的今天，協(xié)議書(shū)的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協(xié)議書(shū)可解決或預防不必要的糾紛。一般協(xié)議書(shū)是怎么起草的呢？以下是小編為大家收集的工亡賠償金協(xié)議書(shū)（通用6篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　工亡賠償金協(xié)議書(shū)1

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：（系死者父親，身份證號：）

　�。ㄏ邓勒吣赣H，身份證號：）

　　乙方親屬系甲方勞動(dòng)者，發(fā)生工亡事故前被派遣至____________工作。__年__月__日__時(shí)許，在__公司從事工作期間，因__死亡。為妥善處理__死亡后的工亡賠償事宜，經(jīng)雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議，以資當事各方共同遵守：

　　一、本次事件，就乙方親屬__的死亡后果，甲方愿意承擔工亡賠償責任。

　　二、賠償款項

　　1.甲方自愿向乙方一次性賠償人民幣__整（￥__元）作為對乙方親屬的補償。上述費用包括法定的全部賠償項目：死者一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

　　2.上述賠償的各項費用已經(jīng)包含工亡賠償法律規范和規定的全部應當賠償的項目，對此甲乙雙方均無(wú)異議，并結合本案實(shí)際對相關(guān)法律規定進(jìn)行了充分的了解。

　　3.除上述賠償款外，甲方不再支付任何其他費用。其他在醫院太平間所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙。以及處理后事、處理后事過(guò)程中因民間習俗等產(chǎn)生的全部費用，均由乙方自行承擔；

　　4.乙方自愿接受甲方的上述賠償，同意甲方的賠償數額。

　　5.雙方達成協(xié)議并在本協(xié)議上簽字后，由__市勞動(dòng)仲裁爭議委員會(huì )以調解書(shū)形式確認本協(xié)議且乙方將尸體火化或將尸體運走自行處置由乙方將停尸費用結清后，甲方將上述萬(wàn)元賠償款一次性付清。

　　6.乙方領(lǐng)取款項后，自行在其內部進(jìn)行分配，分配事宜概與甲方無(wú)關(guān)，甲方不予干涉。

　　三、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的有效證件及證明（身份證、戶(hù)口本、戶(hù)籍證明、公安機關(guān)的證明等），并需在甲方將原件及復印件核對無(wú)異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實(shí)性。

　　四、乙方同意接受上述約定賠償款，并就本起工亡賠償事宜一次性了結，乙方保證自己系本案的合法求償權利主體，排除其他權利主體的存在。承諾接受上述賠償款后，不再另行以任何理由通過(guò)任何渠道再次或者重復主張賠償要求或到甲方處鬧事，否則，甲方有權收回已支付的全部賠償款，并要求乙方賠償給甲方造成的一切經(jīng)濟損失。

　　五、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方的實(shí)際情況的'基礎上形成的，各個(gè)條款均系甲乙雙方及其代理人的真實(shí)意思表示，不存在任何違背法律規定的情形，同時(shí)，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

　　六、本協(xié)議自雙方協(xié)議當事人及代理人簽字后生效。任何一方不得以任何理由變更、解除。

　　七、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各持壹份，__市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )留存壹份，如甲、乙雙方所持協(xié)議有不一致之處，以__市市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )處留存的為準。

　　甲方：乙方：

　　法定代表人：身份證號：

　　委托代理人：

　　身份證號：

　　電話(huà)：住址：

　　電話(huà)：

　　簽訂時(shí)間：簽訂時(shí)間：

　　簽訂地點(diǎn)：簽訂地點(diǎn)：

　　工亡賠償金協(xié)議書(shū)2

　　甲方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　乙方：(死亡職工之妻/夫)

　　身份證號：

　　住所：

　　鑒于：

　　乙方之妻(夫)系甲方工人，因工作原因于20__年__月__日發(fā)生工傷事故，因醫治無(wú)效于20__年__月__日死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(工傷保險條例)、(省實(shí)施<工傷保險條例>辦法)達成賠償協(xié)議如下：

　　第一條賠償對象

　　1、甲方工亡職工__的賠償權利主體人員范圍；

　　2、乙方承諾已得到以上所有近親屬的授權及認可，保證具有代表工亡職工所有賠償權利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議；

　　2、在乙方簽訂本協(xié)議后，乙方應保證及促使甲方工亡職工的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經(jīng)濟賠償。

　　第二條賠償金額及方式：

　　按照(工傷保險條例)及(省(工傷保險條例)實(shí)施意見(jiàn))及市統計局發(fā)布的城鎮職工上年度年均工資計算，甲方應當向乙方賠償的全部金額為元，其中喪葬補助金元，供養親屬撫恤金__元，一次性工亡補助金__元，其他費用(包括但不限于對配偶的適度補償、醫療、往/返交通、陪護、住院伙食補助、喪葬費、亡者整容費等)__元。

　　除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，具體賠償方式為：本協(xié)議生效后日內，由甲方一次性于工亡者火化后在向乙方支付全部賠償金額(轉帳/現金)元；

　　第三條賠償效果

　　1、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議。

　　2、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無(wú)關(guān)。

　　如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔以下違約責任。

　　第四條違約責任

　　1、任何一方違反本協(xié)議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣__元作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　第五條爭議解決

　　本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時(shí)，應通過(guò)友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達成書(shū)面協(xié)議，則任何一方當事人均有權向甲方所在地法院提起訴訟。

　　第六條其他

　　本協(xié)議可根據各方意見(jiàn)進(jìn)行書(shū)面修改或補充，由此形成的補充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權代理人簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，具有相同法律效力。

　　甲方：

　　簽訂日期：__年__月__日

　　乙方：

　　簽訂日期：__年__月__日

　　工亡賠償金協(xié)議書(shū)3

　　甲方：

　　住所：

　　乙方：

　　身份證號：

　　鑒于：（工亡事故概述及調解背景）

　　經(jīng)甲乙雙方自愿、平等協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

　　第一條本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)的意思表示。

　　第二條甲方支付乙方以下費用：一次性工亡補助金、喪葬費、供養親屬撫恤金以及其他合理費在內共計人民幣__元整（￥__元）。乙方完全同意接受前述賠償款額。

　　第三條支付方式：

　　__年__月__日由甲方支付__元（￥__元）給__。指定收款賬戶(hù)（開(kāi)戶(hù)銀行：__，賬號：__，賬戶(hù)名：__，詳見(jiàn)《附件3》）。

　　第四條乙方同意委托（具體授權委托手續見(jiàn)《附件4》）全權代為領(lǐng)取前述全部由甲方支付的費用后，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理方式、后果均與甲方無(wú)關(guān)。

　　第五條甲方支付乙方前述全部費用后，雙方債權全部結清，且所有糾紛一次性了斷、終結。乙方不得再就此事向甲方主張任何權利、任何費用，也不得就本次事件向甲方提起任何訴訟、仲裁。

　　第六條本協(xié)議簽訂后，雙方均須全面遵守履行，如有任何一方違約的，違約方需向守約方支付違約金人民幣三萬(wàn)元整。如乙方違反本協(xié)議約定，還需退還甲方支付的前述費用人民幣__元整（￥__元）。

　　第七條本協(xié)議為一次性處理終結協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其它爭議。

　　第八條本協(xié)議自甲乙雙方簽字（蓋章）之日起生效。

　　第九條本協(xié)議一式三份，甲方執一份，乙方執一份，一份交由人社部門(mén)備案，均具有同等法律效力。

　　第十條“甲乙雙方就本調解協(xié)議中涉及各類(lèi)通知、協(xié)議等文件，以及發(fā)生爭議糾紛時(shí)相關(guān)文件和法律文書(shū)送達時(shí)的送達地址及法律后果作如下約定：

　　1、甲方確認其有效的送達地址為；乙方確認其有效的送達地址為_(kāi)_。

　　2、前述地址適用范圍，包括雙方非訴時(shí)各類(lèi)通知、協(xié)議等文件，以及就本合同發(fā)生爭議糾紛時(shí)相關(guān)文件和法律文書(shū)的送達，同時(shí)包括在爭議進(jìn)入勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁、民事訴訟一審、二審、再審和執行程序。

　　3、任何一方的送達地址需要變更時(shí)應當履行通知義務(wù)，通過(guò)的方式通知對方，確保對方知悉。未按前述方式履行通知義務(wù)，雙方所確認的送達地址仍視為有效送達地址�！�

　　第十一條因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，甲乙雙方可協(xié)商解決，如通過(guò)協(xié)商無(wú)法解決的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟，解決糾紛。

　　第十二條經(jīng)甲乙雙方共同確認：對協(xié)議同項下條款文義有充分理解和把握，知悉所享有的權利及應承擔的義務(wù)及違約后將承擔的責任，且不存在重大誤解等意思表示不真實(shí)的情形。

　　第十三條其他約定。

　　甲方（蓋章）：

　　法定代表人或授權委托人（簽字）：

　　簽訂日期：

　　簽訂地點(diǎn)：

　　乙方（簽字）：

　　簽訂日期：

　　簽訂地點(diǎn)：

　　工亡賠償金協(xié)議書(shū)4

　　甲方：____

　　乙方：____

　�。üね雎毠さ母改�，配偶和成年子女，身份證號：____）

　　乙方的親屬于____年____月進(jìn)入甲方單位工作，其間于____年____月發(fā)生工傷過(guò)世�，F工傷處理達成如下協(xié)議：

　　1、補償金計算：?jiǎn)试嵫a助金，按照上一年職工月平均工資6個(gè)月的標準計發(fā)；一次性工亡補助金，標準為工亡職工本人工資48個(gè)月的金額。供養直系親屬撫恤金。

　　2、補償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣____萬(wàn)元。

　　3、支付時(shí)間：在本協(xié)議簽訂當天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

　　4、其他責任：甲方支付上述款項后乙方無(wú)其他的義務(wù)，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

　　5、協(xié)議文本：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份。另一份由甲方法律顧問(wèn)備檔。

　　甲方（簽章）：____

　　____年____月____日

　　乙方（簽章）：____

　　____年____月____日

　　工亡賠償金協(xié)議書(shū)5

　　甲方：________

　　乙方：_________

　　______受雇在甲方船上務(wù)工，__年七月__日不慎意外死亡。乙方系死者______的直系親屬。甲乙雙方就死者______的善后事宜經(jīng)協(xié)商一致，自愿達成條款如下：

　　一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養人生活費等等共計人民幣______萬(wàn)元整(￥:______元)，乙方同意接受上述賠償款額;

　　二、甲方將上述______萬(wàn)元整(￥:______元)于本協(xié)議簽訂后__日內匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：_____________________________________________;

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān);

　　四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就______死亡一事向甲方要求其他任何費用;

　　五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任;

　　六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議;

　　七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效;

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方：乙方：

　　________年__月__日

　　工亡賠償金協(xié)議書(shū)6

　　甲方：____

　　乙方：____，(性別)____，(民族)____，

　　身份證號碼：____，系__的(親屬關(guān)系)。

　　__，于20____年____月____日在工作時(shí)發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡。__于____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：

　　妻子：姓名____年齡____

　　出生日期：____

　　家庭住址：____

　　身份證號碼：________

　　為妥善處理__死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規，甲乙雙方就賠償問(wèn)題在平等協(xié)商的基礎上，雙方本著(zhù)互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，____元人民幣;

　　二、甲方愿一次性補償乙方____元人民幣作為補助金;

　　三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助__長(cháng)女完成學(xué)業(yè)。

　　四、乙方保證于20____年____月____日前對__遺體進(jìn)行火葬。

　　五、甲方履行義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就__死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　八、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭議。

　　十、本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執一份，經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：____有限公司(蓋章)

　　乙方：____(捺印)委托代理人：

　　日期：____日期：____

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