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護理原因分析及整改措施（通用6篇）
在社會(huì )發(fā)展不斷提速的今天，措施在生活中的使用越來(lái)越廣泛，措施是一個(gè)漢語(yǔ)詞語(yǔ)，意思是針對某種情況而采取的處理辦法。你所接觸過(guò)的措施都是什么樣子的呢？以下是小編精心整理的護理原因分析及整改措施，僅供參考，歡迎大家閱讀。
護理原因分析及整改措施 篇1
【摘要】為降低護理風(fēng)險發(fā)生率，減少護患糾紛，提高護患關(guān)系，為病人提供安全、有序的優(yōu)質(zhì)護理。通過(guò)分析日常護理工作中存在的護理隱患因素及產(chǎn)生原因，提出明確的防范措施，來(lái)增強護理人員的風(fēng)險意識，可以大大地降低護理風(fēng)險發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】護理隱患；防范；
隨著(zhù)科技的發(fā)展，社會(huì )的進(jìn)步，人們對健康的需求及維權意識越來(lái)越高。護理行業(yè)是具有高責任、高風(fēng)險的服務(wù)行業(yè)。護士在日常工作中面臨的責任和風(fēng)險也逐漸增多，如果不能及時(shí)識別風(fēng)險隱患并加以防范，容易產(chǎn)生嚴重的醫療糾紛。在科室床位擴張、人員不足的情況下，護理工作面臨著(zhù)極大的挑戰，存在諸多隱患，將其中主要問(wèn)題及防范措施歸納如下，與各位同道共同探討。
一、護理隱患及產(chǎn)生原因
1、潛在護患糾紛
臨床護士年輕化，經(jīng)驗與技術(shù)不嫻熟，無(wú)法做到一針見(jiàn)血，液體量大，人員少，更換液體不及時(shí)，容易回血堵塞輸液管，拔除后又不能及時(shí)扎針，一系列因素致使患者家屬對護士意見(jiàn)激增。一旦出現病人病情加重，將直接導致糾紛。
2、基礎護理不到位
因護士忙于加藥、換液體，無(wú)暇顧及患者的基礎護理內容，如翻身、拍背、鼻飼及高熱、尿崩、便秘等，交由家屬操作，有異常時(shí)再告訴護士匯報醫生處理，不能保證按時(shí)觀(guān)察病情，容易出現并發(fā)癥或錯失最佳治療時(shí)機。不是不做，而是沒(méi)時(shí)間，感覺(jué)護理工作光有數量，而沒(méi)質(zhì)量，一直不停的在忙碌，真正給病人做得又很少，尤其周末值班時(shí)，有許多的醫囑無(wú)法按時(shí)執行，只能等下班后再執行�？傊�，在有限的人力資源下，沒(méi)有科學(xué)的統籌的管理分配方法，讓護理工作達到完善的地步。
3、安全隱患多
換液體時(shí)一次拿好幾瓶，稍不注意就換錯床號；輸液卡不清晰，
查對不方便，一是影響查對速度，二是容易對錯藥品；手術(shù)搬床頻繁，易出錯；夜班、連班多為年輕護士，缺乏工作經(jīng)驗及溝通技巧，不能及時(shí)發(fā)現患者病情變化，影響搶救治療；危重、手術(shù)病人放在普通病房，路途遙遠、人員又少，觀(guān)察治療不方便，加大工作量及工作難度，各班次存在不同程度、不同性質(zhì)的安全隱患，醫療護理安全面臨重大挑戰。
4、護士體力透支嚴重、精神高度緊張
因工作量大、害怕出錯及對工作的高度責任心，護士處于精神高度緊張狀態(tài)，心理壓力非常大，體力嚴重透支，長(cháng)此以往，不利于身體及心理的健康。對工作失去熱情及積極性，對病人缺乏愛(ài)心及同情心，科室缺乏吸引力，團隊沒(méi)有凝聚力，不利于護理隊伍的穩定和專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。
5、陪員管理問(wèn)題多、難度大
危重、手術(shù)、昏迷病人多，護士數量少，每天疲于完成基本的治療，沒(méi)有精力、人力提供基礎的生活護理，需要陪員大力協(xié)助，因此，無(wú)法限制陪員數量。隨著(zhù)陪員留科室，水、電、暖及病房設施耗損大，陪員晚上吸煙、打地鋪睡覺(jué)、聊天，滿(mǎn)過(guò)道搭晾衣服等情況屢禁不止，與醫護之間的摩擦機會(huì )多，增加交叉感染的可能，安全隱患多。單從病房限制陪員數量，效果不理想。
二、防范措施
1、強化安全質(zhì)量教育，提高護理安全認識，消除護理工作中不安
�。�1）新進(jìn)護士在上崗前進(jìn)行《醫療事故處理條例》學(xué)習并通過(guò)考核后才能進(jìn)入臨床工作。輪轉護士須進(jìn)入我科監護室專(zhuān)科培訓3月以上才可跟隨老師倒班。期間進(jìn)行操作訓練及理論強化。并教會(huì )與患者及家屬溝通的基本技巧，具備應對糾紛的基本能力。
�。�2）定期組織護理人員進(jìn)行法制教育，應用安全實(shí)例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀(guān)念，增強法律、法規意識，提升對護理不安全因素后果的認識。
�。�3）護理部每季度在全院護士大會(huì )上進(jìn)行護理質(zhì)量講評會(huì )及安全教育，并在每月護士長(cháng)例會(huì )上對工作情況進(jìn)行點(diǎn)評，包括工作中存在
的不安全隱患、護理差錯及缺陷，對重大的差錯事故要進(jìn)行分析并通報批評。
�。�4）護士長(cháng)每天利用晨間交接班時(shí)間對科室護理工作環(huán)節中容易出現的問(wèn)題給予及時(shí)提醒防范。
2、調整班次，細化工作流程及工作制度是降低護理風(fēng)險的'確實(shí)保證。
在護理薄弱時(shí)段加強人員，如中午、周末增加人員且老少搭配，提高工作效率，及時(shí)觀(guān)察病情及處理突發(fā)事件，將糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。將原有通宵班調整為大小夜雙人上班，保留幫班，人員增加壓力減少，上班變得愉快。加強監護室人員配置，細化各班次崗位職責，明確值班責任，做好危重病人護理，落實(shí)基礎護理責任，保障護理安全。
3、加強與患者之間的溝通掌握溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，規范服務(wù)行為，保護病人的隱私權。這是降低護理糾紛的有效措施。
�。�1）要求責任護士利用晨間掃床時(shí)間，問(wèn)候、關(guān)心患者，與家屬溝通病情，叮囑注意事項，宣教護理知識。同時(shí)制定服務(wù)心愿“14些”，及健康宣教手冊，提高患者的滿(mǎn)意度：入院接待熱心些，入科介紹詳細些；面對患者微笑些，言語(yǔ)態(tài)度溫馨些；問(wèn)詢(xún)解答耐心些，診療操作專(zhuān)業(yè)些；失誤道歉真誠些，患者住院舒心些；術(shù)后護理細心些，服務(wù)內涵豐富些；康復階段鼓勵些，健康教育全面些；辦理出院迅速些，患者感覺(jué)滿(mǎn)意些。利用各種機會(huì )加強與患者的溝通、交流，改善護患關(guān)系，提高滿(mǎn)意度。
�。�2）正確處理或避免發(fā)生護患沖突。面對護患沖突，護士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發(fā)生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護士作為護患關(guān)系的主導者，也應從責任與義務(wù)的角度，去體諒、理解患者不穩定的心態(tài)和情緒，切忌以受傷者的心態(tài)對待患者的不理智行為。面對護患沖突，護士可嘗試應用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉移法、冷處理法，往往可以降低護理糾紛。
�。�3）維護病人的隱私權，隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變，越來(lái)越強調以“人”為中心的服務(wù)理念。故護理人員在為病人進(jìn)行各項治療操作需要暴露其隱私部位時(shí)，應該為病人提供隱蔽場(chǎng)所；同時(shí)，在工作中醫護人員不能對病人的隱私隨便進(jìn)行議論及告知他人。
4、加強組織管理，提高服務(wù)質(zhì)量這是降低護理糾紛的關(guān)鍵措施。
護士長(cháng)是臨床第一線(xiàn)的護理管理者，既是護理人員規章制度及操作常規執行與落實(shí)的監督者，又是病人及家屬對護理工作意見(jiàn)的傾訴對象，護士長(cháng)的工作方法及態(tài)度在預防護理糾紛中起到了至關(guān)重要的作用。堅持護士長(cháng)每日查房制度，一方面檢查本部門(mén)護理工作落實(shí)情況，另一方面，認真聽(tīng)取病人及家屬對護理工作的意見(jiàn)和建議，取得信任，通過(guò)護士長(cháng)的有效溝通，及時(shí)發(fā)現護理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時(shí)化解護患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護理偏差。
每月均要分析護理過(guò)程和環(huán)節評價(jià)、監測護理風(fēng)險管理的可行性和有效性，尋找護理安全隱患，尋找改進(jìn)的機會(huì )與環(huán)節，制定預防措施和糾正措施。
5、陪員管理任重道遠，是降低護理糾紛的最迫切的任務(wù)。
護士與患者的關(guān)系簡(jiǎn)單和諧，只要加強以上措施的實(shí)施，用專(zhuān)業(yè)的態(tài)度服務(wù)病患即可。護患之間的矛盾更多的集中在與家屬的相處中，因對生病親人的庝愛(ài)而倍加挑剔接觸病人最多的護士的言行，忙碌時(shí)地照顧不周，言語(yǔ)中的不重視、生硬等均稱(chēng)為矛盾的導火索。加強對陪員的管理，減少陪員數量，重視與家屬的溝通，可化解萌芽狀態(tài)的糾紛。
小結：
護理工作中護理風(fēng)險是難免的，減少護理糾紛的發(fā)生率，提高病人的滿(mǎn)意度，除應加強醫護人員自身綜合素質(zhì)外，健全護理風(fēng)險管理機制，持續質(zhì)量改進(jìn)是必不可少的。
護理原因分析及整改措施 篇2
1一般資料與方法
1.1一般資料
選取我院2012年6月~2014年10月收治的心內科住院患者48例，所有患者均排除精神病史、嚴重臟器障礙及活動(dòng)障礙等，符合心內科相關(guān)疾病的診斷標準，采用隨機數字表法分為對照組與觀(guān)察組。對照組24例，其中男14例，女10例；年齡42~83歲，平均年齡（62.3±2.1）歲。觀(guān)察組24例，其中男12例，女12例；年齡45~84歲，平均年齡（63.1±1.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統計學(xué)意義。
1.2方法
對照組給予常規護理，觀(guān)察組在對照組基礎上正確分析患者常見(jiàn)跌倒原因，并給予針對性護理，具體如下。
1.2.1跌倒原因分析
�。�1）藥物因素：大部分藥物能對患者精神、血壓及視覺(jué)等產(chǎn)生影響，增加跌倒的發(fā)生情況，如強心藥、鎮靜催眠藥及降糖藥等。
�。�2）疾病因素：心內科患者一般心律較為緩慢，且心、腦等器官的.供血不足，會(huì )出現短暫性暈厥癥狀；若患有高血壓，則易出現頭暈或頭昏等癥狀。
�。�3）環(huán)境因素：地面潮濕，病床過(guò)高，鞋底或地面濕滑，衛生間沒(méi)有扶手，走廊障礙物過(guò)多等。
�。�4）護理因素：管理人員對安全管理重視不夠，尤其是防跌倒方面落實(shí)不到位。同時(shí)護理人員人力不足，一般晨晚間患者最容易發(fā)生意外，但當班的護理人員通常較少，不能全面的給予患者提供護理。
1.2.2相應護理對策
�。�1）病情監測：護理人員應加強巡視，在患者服用降糖藥、瀉藥及降壓藥等候，應密切監測患者的心率、血壓及心電圖變化等，并注意觀(guān)察用藥后反應，若發(fā)現患者在用藥后出現心率緩慢，血壓波動(dòng)較大或生命體征不穩定等情況，應進(jìn)行重點(diǎn)監護。
�。�2）提供舒適的住院環(huán)境：在患者入院時(shí)向患者詳細介紹病房環(huán)境和設置等，采用柔和地燈及床頭燈，增加夜間照明。保持地面清潔干燥，按時(shí)打掃開(kāi)水間，在浴室及衛生間鋪放防滑地毯等，在走廊設置扶手。
�。�3）健康教育：對于易發(fā)生跌倒的人群，尤其是老年患者，護理人員應向其講解跌倒的后果，指導患者及家屬采用合理的活動(dòng)方式，如改變體位時(shí)動(dòng)作應慢，如廁之前應先坐一會(huì )，再慢慢起身等，提高護理依從性。
�。�4）生活護理：晨晚間可增加多名護理人員加強對患者的巡視工作，并協(xié)助患者進(jìn)行進(jìn)食、洗漱及改變體位等方式，夜晚間可采用床欄等措施，還可讓家屬在旁協(xié)助等，減少跌倒發(fā)生。
1.3觀(guān)察指標
護理結束后，統計所有患者的跌倒次數，并計算、比較兩組患者的跌倒發(fā)生率；調查兩組患者的護理滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度＝（非常滿(mǎn)意＋基本滿(mǎn)意＋比較滿(mǎn)意）/總例數×100%。
1.4統計學(xué)方法
所得數據采用SPSS15.0軟件來(lái)進(jìn)行統計學(xué)分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學(xué)意義。
2、結果
2.1跌倒情況比較
所有患者經(jīng)護理后，觀(guān)察組藥物副作用因素引起跌倒1（4.2%）例，疾病因素1（4.2%）例，跌倒發(fā)生率為8.3%；對照組藥物副作用因素引起跌倒2（8.3%）例，疾病因素2（8.3%）例，護理因素3（12.5%）例，跌倒發(fā)生率為29.2%，觀(guān)察組低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學(xué)意義。
2.2護理滿(mǎn)意度比較
經(jīng)護理后，觀(guān)察組患者非常滿(mǎn)意8（33.3%）例，基本滿(mǎn)意9（37.5%）例，比較滿(mǎn)意6（25.0%）例，不滿(mǎn)意1（4.2%）例，護理滿(mǎn)意度為95.8%；對照組非常滿(mǎn)意6（25.0%）例，基本滿(mǎn)意7（29.2%）例，比較滿(mǎn)意4（16.7%）例，不滿(mǎn)意7（29.2%）例，護理滿(mǎn)意度為71.8%，觀(guān)察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學(xué)意義。
3、討論
心內科患者由于疾病特殊，需要舒適的護理才能促進(jìn)恢復健康。若在護理過(guò)程中患者發(fā)生意外，如跌倒等，易導致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，不僅影響正常護理，還會(huì )影響治療效果，甚至威脅生命安全。故全面評估護理過(guò)程中引發(fā)跌倒的因素，并采取相應對策非常必要。以我院收治的48例心內科住院患者為研究對象，探討常見(jiàn)跌倒原因及護理措施，通過(guò)分析心內科住院患者的常見(jiàn)跌倒原因為疾病因素、環(huán)境因素、藥物因素及護理因素等，并給予針對性的護理措施，觀(guān)察組跌倒發(fā)生率降低，P＜0.05，差異具有統計學(xué)意義，表明護理質(zhì)量提高。綜上所述，對心內科住院患者正確分析跌倒原因，并采用針對性護理，可有效降低跌倒發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復健康。
護理原因分析及整改措施 篇3
1、資料與方法
1.1一般資料
本文選取2013年7月～2014年7月婦產(chǎn)科患者300例為研究對象，回顧其臨床資料并進(jìn)行分析研究，已知在300例患者中婦科患者180例，年齡22～70歲，平均年齡46歲。產(chǎn)科患者120例，年齡23～35歲，平均年齡29歲。作為研究對象的婦產(chǎn)科患者在經(jīng)過(guò)胸部平片、心電圖、肝腎功能、血尿便和電解質(zhì)等檢查后已確定其生命體征符合研究的要求，不存在泌尿系統、消化道系統、呼吸道系統以及免疫系統等存在疾病的情況。
1.2研究方法
研究婦產(chǎn)科患者在住院期間出現感染的原因主要從患者的臨床資料中分析，先查看婦產(chǎn)科出現感染情況的患者登記表，了解患者的相關(guān)資料、化驗結果、醫生的診斷以及護理人員的護理記錄，通過(guò)將患者以手術(shù)類(lèi)型為界進(jìn)行劃分后，進(jìn)行統計，分析劃分手術(shù)類(lèi)型后患者出現較多的感染原因是什么，以及感染的詳細情況。值得注意的是，呼吸道感染主要是上呼吸道感染和下呼吸道感染，而手術(shù)切口出現的感染主要是淺切口感染、深切口感染以及宮腔感染。
1.3統計學(xué)方法
本組研究數據均采用SPSS19.0統計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數資料采用百分數（%）表示。
2、結果
根據資料表明，在300例患者中，有30例患者在住院期間出現感染現象，感染的幾率是10%，其中婦產(chǎn)科患者主要的感染是呼吸道感染，婦科5例，產(chǎn)科8例，占4.2%；而屬于消化道感染的患者中，婦科4例，產(chǎn)科5例，占3.1%；屬于泌尿道感染的患者中，婦科3例，產(chǎn)科2例，占1.7%；而剩下的1%則屬于其他類(lèi)型的感染，婦科1例，產(chǎn)科2例。通過(guò)對受感染的患者年齡段分析已知，300例婦產(chǎn)科患者中，30歲以下的患者出現感染6例，感染幾率為2%；40～50歲的患者出現感染10例，感染幾率為3.5%；而50歲以上的患者出現感染22例，感染幾率為7.5%，感染的風(fēng)險隨著(zhù)患者年齡的增長(cháng)而增加。
3、討論
從上述的結果可知，呼吸道感染是婦產(chǎn)科患者中出現感染幾率最高的感染部位，主要是因為在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，大部分會(huì )對患者使用全麻醉的麻醉方式，然后使用氣管插管保證患者的呼吸順暢，但是由于氣管插管停留在患者的呼吸道內越久，則會(huì )使得患者的呼吸道黏膜受到的損傷越大，從而受到感染的幾率也就越高。再加上如果在婦產(chǎn)科患者住院期間，病房的衛生消毒沒(méi)有做到位，患者的家屬在探視時(shí)沒(méi)有做好消毒工作，則會(huì )使得病原體進(jìn)入患者身體內的幾率增加。而患者泌尿道的感染主要原因是導尿管停留在患者體內的時(shí)間過(guò)長(cháng)以及消毒工作不到位導致的，因為婦產(chǎn)科患者在進(jìn)行手術(shù)之后通常會(huì )由于切口疼痛而難以下床行走，所以院方一般會(huì )給患者使用導尿管以解決患者的'生理問(wèn)題，但是如果導尿管停留在患者體內時(shí)間過(guò)長(cháng)則會(huì )給尿道黏膜造成損傷，提高了患者的感染風(fēng)險。特別是隨著(zhù)年齡的增加，患者身體器官的功能開(kāi)始漸漸退化，免疫力也隨之下降，使得婦產(chǎn)科患者受到感染的幾率也在不斷提高。為了更好地對患者進(jìn)行護理，護士應該根據婦產(chǎn)科患者最常出現的感染情況進(jìn)行針對性的護理，比如：
�、賹τ诤粑栏腥镜念A防，護士在使用氣管插管時(shí)應該嚴格執行無(wú)菌操作，動(dòng)作盡量的輕柔，避免加大對呼吸道黏膜的損傷；而對于泌尿道感染的預防，護士則應該做好消毒工作，保證病房的干凈衛生，注意導尿管的更換和消毒，以減少患者的感染幾率。
�、谟捎诨颊咴谶M(jìn)行手術(shù)之后會(huì )因為身體的疼痛而出現逃避治療心理，因此護士應該加強與患者的溝通交流，傾聽(tīng)患者的想法，并作出開(kāi)導，讓患者了解積極治療對病情的康復作用和避免感染的作用，讓患者對治療保持樂(lè )觀(guān)的態(tài)度，從而提高護理效果。
護理原因分析及整改措施 篇4
《內科護理學(xué)》是一直是醫學(xué)高職院校教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，主要原因包括課程本身學(xué)習難度大、醫院高職院校教師隊伍建設水平不足、學(xué)生學(xué)習素質(zhì)差，應注重實(shí)踐教學(xué)，改變教學(xué)模式，培養學(xué)生學(xué)習興趣，加大教師隊伍建設三個(gè)角度提升醫學(xué)高職院�！秲瓤谱o理學(xué)》整體教學(xué)水平。
我國注冊護士已高達200萬(wàn)，但從整體上看，護士占總人口比重仍遠低于發(fā)達國家，仍有較大的發(fā)展潛力。高職院校是培養護士的主要單位，但因整體教學(xué)水平參次不齊，培養出來(lái)的護士綜合護理水平差強人意�！秲瓤谱o理學(xué)》是護士教學(xué)必修課之一，一直是醫學(xué)高職院校教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，本文就其原因進(jìn)行探討，并提出相應的解決對策。
1、醫學(xué)高職院�！秲瓤谱o理學(xué)》難學(xué)的原因分析
《內科護理學(xué)》是一門(mén)涉及面非常廣泛又與其他基礎學(xué)科緊密聯(lián)系的學(xué)科，是護理學(xué)的主要課程之一，《內科護理學(xué)》是重要的臨床護理學(xué)科，但同時(shí)又是其他臨床護理學(xué)科的基礎。然而醫學(xué)高職院校的學(xué)生普遍感到內科護理相比其他臨床護理課程要難學(xué)，不懂，這是為什么呢?
從內科護理學(xué)科本身的特點(diǎn)來(lái)看，首先：本課程以抽象的理論為主，實(shí)踐的內容相對少�？斩吹睦碚撚趾颓懊娴幕A課程如生理、生化、病理聯(lián)系緊密，但是等學(xué)生學(xué)習內科護理的時(shí)候，前面的基礎課程內容差不多都忘記了，老師帶著(zhù)復習也難以回想起來(lái)。這就造成了內科理解困難。其次：內科護理的理論內容有些缺乏完整的理論體系，很多內科疾病本身就沒(méi)搞清楚，假設的、可能的內容很多，這又造成學(xué)生學(xué)習、理解的困難。再有：內科護理不同章節的疾病有時(shí)治療和護理又有相似的地方，這就容易造成學(xué)生學(xué)習上的混沌，混亂。
從學(xué)生方面來(lái)看，由于高校擴招，高職院校的學(xué)生入學(xué)時(shí)成績(jì)普遍較低，基礎差。對于陌生的理論性比較強的學(xué)科，學(xué)生缺乏興趣，厭學(xué)、抵觸情緒比較嚴重。
從教師的角度上來(lái)找原因，現在很多的高職院校的教護理的老師不是護士出身，本身就一天護士都沒(méi)有做過(guò)，根本就沒(méi)有臨床護理實(shí)踐經(jīng)驗，上課也就是照本宣科，理論對理論，空對空，自然枯燥乏味，對于蒼白的、枯燥乏味的課堂教學(xué)，學(xué)生能學(xué)的怎么樣，結果可想而知。再者現在的很多學(xué)校老師一本書(shū)一教到底，各個(gè)章節都是一個(gè)老師。這就存在一個(gè)弊端，內科是海洋，內容甚廣，一個(gè)老師不可能每一系統都很精通，所謂術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，必然影響教學(xué)效果。
從高職院校的整體實(shí)力上看，很多醫學(xué)高職院校的實(shí)訓中心不能給學(xué)生提供病例模型，不能給學(xué)生提供見(jiàn)習的機會(huì )，學(xué)生缺乏具體的感性認識，剩下的就只有死記硬背了。
2、醫學(xué)高職院�！秲瓤谱o理學(xué)》難學(xué)的對策研究
針對上述原因，我們該怎么做呢?
第一，讓內科護理內容變得簡(jiǎn)單起來(lái)。在教學(xué)當中盡量不涉及前沿的沒(méi)有形成定論的內容，高職院校以培養實(shí)用型人才為主，不是培養研究型人才，所以那些“可能”的內容少說(shuō)為好，要讓學(xué)生感覺(jué)這門(mén)課不難。內科護理涉及面非常廣泛，學(xué)生往往看不懂，看不懂就不想看，不想看就更不懂，如此惡性循環(huán)。所以，實(shí)踐教學(xué)中需要告訴學(xué)生只要在一定程度上看懂就可以了，對于結論性?xún)热葜灰涀【托辛�，適當地去理解，多背多記，慢慢的就懂了。讓內科護理內容變的更具系統性。加強系統性是為了讓學(xué)生能在整體上把握和理解。實(shí)際教學(xué)中很多同學(xué)針對某一細節、某一問(wèn)題反復糾結，刨根問(wèn)底，而忽視了對章節的整體理解，導致學(xué)完一章節后還是覺(jué)得很模糊，不知道要掌握什么。
第二，針對學(xué)生基礎差，厭學(xué)氣氛濃厚，以及由此而產(chǎn)生的倦怠和煩躁，我們可以采用改變傳統的教學(xué)方法來(lái)改善。傳統的教學(xué)以老師的講授為主，一本教案加一只粉筆就是老師的全部道具。傳統的教學(xué)方法不能形象直觀(guān)的`表達教學(xué)內容，以灌輸為主，學(xué)生主動(dòng)性差，教學(xué)效果不理想�，F在多媒體教學(xué)PPT比較流行，PPT具有形式多樣、界面豐富、信息量大等特點(diǎn)。這中教學(xué)方法可以同時(shí)把文字、圖像、聲音、甚至影片信息傳遞出去，可以把內科護理內容形象生動(dòng)的展現出來(lái)，在視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上給學(xué)生最強的刺激，優(yōu)化了學(xué)生的認知過(guò)程，在強化教學(xué)效果方面很有幫助。但是現實(shí)教學(xué)中，很多老師制作PPT的能力不強，單純把PPT代替傳統的板書(shū)，沒(méi)有充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，所以建設團隊精品課程顯得尤為必要。除了多媒體教學(xué)以外，還可以嘗試情景模式教學(xué)、PBL和案例結合等教學(xué)方法。所謂情景模式教學(xué)就是讓學(xué)生扮演不同的角色，被護理者和護理者進(jìn)行有效的互動(dòng)，達到提高學(xué)習興趣，增強對抽象的理論知識的理解和感悟。有報道認為情景模式教學(xué)法能有效的提高學(xué)生內科護理學(xué)學(xué)習興趣和知識掌握程度[1]。PBL即是基于問(wèn)題的學(xué)習，強調主動(dòng)學(xué)習。老師給學(xué)生提供經(jīng)典的案例，并提出問(wèn)題，讓學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題去學(xué)習;讓學(xué)生去解決問(wèn)題，并在教材上找到理論依據。最后老師做出分析、總結。這種教學(xué)方法能最大限度的發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性，理論聯(lián)系實(shí)際，能提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。案例教學(xué)法結合PBL的應用，在發(fā)揮PBL的優(yōu)點(diǎn)的基礎上，通過(guò)精選的實(shí)例，以形象、直觀(guān)、生動(dòng)的形式達到教學(xué)目的，可取得良好教學(xué)效果[2]。無(wú)論哪種教學(xué)方法目的都是一樣的，都是為了提高學(xué)生學(xué)習興趣，引導學(xué)習方法，提高學(xué)習效果，增強實(shí)踐能力�？梢越Y合學(xué)生具體情況、實(shí)際辦學(xué)條件選用。
第三，提高教師素質(zhì)。很多醫學(xué)高職院校沒(méi)有自己的附屬醫院，或者附屬醫院的實(shí)力很弱，不能給本學(xué)院的老師和學(xué)生提供臨床基地。所以很多臨床護理課老師只會(huì )動(dòng)口不會(huì )動(dòng)手。打鐵還需自身硬，時(shí)代在發(fā)展，知識在不斷的更新，這就要求老師本身要不斷學(xué)習，定期參加進(jìn)修和培訓。
第四，改變傳統的一個(gè)老師教一本書(shū)所有章節的教學(xué)安排，老師就應該教與其醫院臨床科室相對應的課程。老師經(jīng)驗豐富課才會(huì )上的生動(dòng)易懂。
第五，加大投入，大力發(fā)展附屬醫院，改善教學(xué)的條件，增加學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐和見(jiàn)習的機會(huì )。通過(guò)見(jiàn)習和動(dòng)手實(shí)踐不僅能鞏固和加深書(shū)本理論知識，還能有效提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。
護理原因分析及整改措施 篇5
一、護理人員基本情況及流失情況
1.1護理人員基本情況護理人員總編制140人，本科學(xué)歷1%，大專(zhuān)學(xué)歷15%，中專(zhuān)學(xué)歷84%。2008年流失58人，年流失率為41.4%;2009年流失61人，年流失率為43.6%;2010年流失76人，年流失率為54.3%;2011年流失71人，年流失率為50.7%;2012年流失56人，年流失率為40.0%。5年共流失護理人員322人，其中大專(zhuān)學(xué)歷流失率95.5%，中專(zhuān)學(xué)歷流失36.8%;主管護師流失率14.3%，護師流失率54.1%，護士流失率46.9%。
1.2流失護理人員去向流失的322名護理人員中應聘到公立醫院者135人，占流失人數的41.9%;因婚嫁生育離職者71人，占流失人數的22.0%;跳槽到其他民營(yíng)醫院者72人，占流失人數的22.4%;辭職后改行者20人，占流失人數的6.2%;院內轉崗者16人，占流失人數的5.0%;醫院解聘者8人，占流失人數的2.5%。
二、護理人力資源流失原因分析
2.1管理模式陳舊民營(yíng)醫院護理人力資源管理模式較為陳舊，一直沿用全院統一的人力資源管理辦法，人事部機械死板的用人制度不能適應現代護理人員的現狀。人事部與護理管理者溝通配合不到位，聘入護理人員不能滿(mǎn)足臨床一線(xiàn)的實(shí)際需求，護理人員不能適應新崗位。
2.2人力資源成本控制較嚴民營(yíng)醫院投資者對人力資源成本控制較嚴，護理人員配備嚴重不足，待遇較低，民營(yíng)醫院之間待遇競爭導致護理人員因待遇差別而流動(dòng)。
2.3公立醫院擴編的影響2010年年初衛生部啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”，全國各地公立醫院優(yōu)質(zhì)護理病房的快速開(kāi)展急需大量護理人員補入，為原本在民營(yíng)醫院就職的護理人員提供了較大的就業(yè)空間。
2.4“重醫輕護”現象嚴重一直以來(lái)醫院都存在“重醫輕護”現象，民營(yíng)醫院顯得更為突出。多數民營(yíng)醫院的投資者認為能為其創(chuàng )造效益的是醫生，護士只是被動(dòng)的在做一些輔助配合工作，故而對護理人員更加不重視。到民營(yíng)醫院就診的患者對護士的歧視也遠遠超過(guò)了公立醫院，護士普遍感覺(jué)在民營(yíng)醫院工作體現不出自身價(jià)值。
2.5婚嫁、生育的影響我國近年來(lái)男女比例的失調，女性婚嫁受到?jīng)_擊，女性占主體的護理人員婚嫁更是突顯出來(lái)，護理人員到了一定的年齡因婚嫁問(wèn)題不得不離職跟隨男方而去。目前民營(yíng)醫院以80后、90后占主體的護理團隊多數是獨生子女，獨生子女?huà)缮鷳T養，不具備吃苦耐勞和奉獻精神，一旦懷孕、生育便長(cháng)期休息在家。近幾年來(lái)我國計劃生育政策的放寬，生育二胎的護理人員也在逐漸增加，導致護理人員因生育辭職者越來(lái)越多。
2.6不能勝任繁重的工作任務(wù)隨著(zhù)人們生活水平的提高，廣大患者的要求也越來(lái)越高，護理人員的工作已不單純停留在過(guò)去的打針、發(fā)藥上，護理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，護士的工作量明顯加大、頻繁的夜班，但待遇并不高，導致很多護士不能勝任繁重的工作任務(wù)改行到其他專(zhuān)業(yè)的也日趨增加。
三、分析護理人員的流失狀況采取相應的對策
3.1建立完善的護理人員管理制度，改變護理管理機制把護理人員的管理獨立出來(lái)，實(shí)施護理部垂直管理，將護理人、財、物與責、權、利相統一，從而使護理系統得到最佳運轉。在醫院人事管理基礎上，建立有效的護理人員管理辦法，做到“合理用人、有效用人、善以用人”。制定醫院各層次護理人員安全、合理、有效的安排計劃，嚴把招聘關(guān)，實(shí)行“在按職稱(chēng)的基礎上按能力”用人，為他們創(chuàng )造機會(huì )和氛圍，發(fā)揮每一個(gè)護理人員的潛能，使之增加自信心和工作積極性，讓他們穩定思想主動(dòng)工作。
3.2重視和提高護理人員的地位，改善護理人員待遇護理管理者要逐步努力，改變民營(yíng)醫院投資者的觀(guān)念，重視護理隊伍的建設與發(fā)展，全院上下改變過(guò)去“重醫輕護”的現象，在患者面前樹(shù)立護理人員的天使形象。增加護理人員的福利待遇，關(guān)心愛(ài)護護士，為護理人員辦理五險一金，提高夜班費及周末節假日補貼。
3.3加強護理人員的素質(zhì)教育，增強使命感護理工作關(guān)系到人的生命安危，護理人員要有高度的道德情感和責任心，經(jīng)常開(kāi)展素質(zhì)教育培訓，培養護理人員的責任感和奉獻精神，加強心理素質(zhì)的培養及自我調節能力培養，妥善處理工作壓力，保持心理健康。
3.4增加護理人力資源，彈性排班，減輕護士工作負荷，提高工作效率按實(shí)際工作量的需要增加護理人力資源配置，護理部做好全院護士的宏觀(guān)調配，根據工作量合理安排人力，發(fā)揮每個(gè)護理人員的效能，及時(shí)應用先進(jìn)設備，減輕護理人員的勞動(dòng)強度，增加工作效率。簡(jiǎn)化護理表格的書(shū)寫(xiě)，成立院內客服支持中心以減少護士事務(wù)性工作，使護理人員有更多的時(shí)間到病人床邊工作，提升患者的`滿(mǎn)意度。
3.5創(chuàng )造良好的人際關(guān)系及工作條件培養護士良好的溝通技巧，協(xié)調處理好護士與醫生、患者及家屬之間的關(guān)系。創(chuàng )造良好的工作氛圍，改善工作和住宿休息環(huán)境，以使護理人員下夜班能得到很好的休息。加強院感管理及職業(yè)防護措施，保證護理人員的人身安全。
3.6建立合理的績(jì)效考核制度根據實(shí)際工作情況，打破以往醫護一起核算獎金的辦法，按不同護理單元制定不同的績(jì)效考核制度，充分體現能級對應，多勞多得。管理過(guò)程中以多獎少罰為原則，激勵護理人員，樹(shù)立自信心，每天在快樂(lè )中完成工作任務(wù)。分階段設定各種護理目項獎及團隊獎，激勵護士爭先創(chuàng )優(yōu)。每季度評選“星級護士”，設立護士年度獎勵，多方面給予護士精神和物質(zhì)的雙重鼓勵。
四、討論
民營(yíng)醫院護理人力資源的流失是一個(gè)嚴重的問(wèn)題，他可給醫院造成很多不良后果。管理者要轉變觀(guān)念，實(shí)施管理創(chuàng )新，并給予足夠的認識和重視，采取有效的措施，合理使用和安排不同層次的護理人員，使護理人員在不同的崗位上，發(fā)揮獨特的作用，以確保民營(yíng)醫院護理團隊在當今競爭激烈的醫療市場(chǎng)發(fā)展大潮中能夠壯大起來(lái)、穩定下去。
護理原因分析及整改措施 篇6
1、資料與方法
1.1臨床資料
選取我校10所三甲以上的直屬和非直屬附屬醫院作為調查對象，走訪(fǎng)科室和護理部了解我校護理學(xué)生2012～2014年在醫院實(shí)習發(fā)生護患糾紛情況�；仡櫿{查統計資料，發(fā)生糾紛的女護生101人次，男護生6人次，年齡20～24歲，平均年齡（21.55±1.45）歲，文化程度：大學(xué)本科。共發(fā)生107起護患糾紛，對107起護患糾紛通過(guò)護患雙方提供的陳述材料及病歷等原始資料分析，歸納出了引起護患糾紛的原因有幾方面，其中護患溝通37例，服務(wù)態(tài)度24例，技術(shù)水平17例，責任心15例，法律意識14例。
1.2方法
將原始資料輸入計算機并進(jìn)行統計分析，并按每例糾紛發(fā)生的主要原因進(jìn)行分類(lèi)，統計方法采用百分率。
2、結果
據統計我校東莞市兩所綜合性教學(xué)醫院2012～2014年實(shí)習護理學(xué)生發(fā)生的護患糾紛共計107起，發(fā)生的主要原因涉及護患溝通、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、責任心、法律意識等方面，統計歸類(lèi)如下。
3、護生護患糾紛原因分析
3.1護患溝通障礙與服務(wù)意識造成的影響
護患之間缺乏有效的溝通成為醫療糾紛公認的主要原因之一。護生剛進(jìn)醫院工作，工作經(jīng)驗不足，工作任務(wù)比較繁重，護生欲完成工作任務(wù)心切。根據調查結果顯示，護患溝通障礙與服務(wù)意識差引發(fā)護患糾紛的比例分別為34.6%、22.4%，居前兩位。這反映出護生在護理病人時(shí)，有人服務(wù)意識不強，與患者溝通交流缺乏技巧，對患者缺少耐心和同情心，在與病人的交流過(guò)程中簡(jiǎn)單應付或使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多，對患者態(tài)度冷漠，說(shuō)話(huà)生硬，患者提出疑問(wèn)不給予耐心的解釋或解釋不到位，或者靜脈輸液或其他操作未能一次性成功又不道歉致使患者不悅，尤其是患者病情不穩定，患者與家屬焦慮、易怒，語(yǔ)言往往過(guò)激，這都極易引起或誘發(fā)患者及家屬的不滿(mǎn)情緒而發(fā)生糾紛。因而護生應仔細觀(guān)察帶教老師在護理患者時(shí)的溝通技巧。帶教老師臨床經(jīng)驗豐富，溝通技巧熟練，對患者進(jìn)行治療、護理時(shí)不但認真詢(xún)問(wèn)患者的病情變化，觀(guān)察患者對藥物治療效果及反應，而且幾句話(huà)，就能拉近與患者的關(guān)系，如“我又來(lái)看你了”、“我一直想著(zhù)給您換藥，可剛才病人太多”等等，使患者產(chǎn)生親切感。護生與患者溝通時(shí)，要說(shuō)“有什么需要我幫您的”、“我在治療時(shí)，可能比較痛，您實(shí)在不舒服時(shí)，可以讓我暫�！�、“您的痛苦我能理解”等等，這些可以表現出我們的人文關(guān)懷，使患者在心理上得到安慰。護生應具備化解語(yǔ)言沖突的能力，語(yǔ)言具有無(wú)窮的魅力，我們知道，良言一語(yǔ)三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒，在與患者語(yǔ)言有分歧時(shí)，不要糾結于某句話(huà)的不當，要心氣平靜，使事態(tài)向好的方面轉化，使爭執變?yōu)闇贤�，使溝通更加融洽。帶教老師要指導護生對患者進(jìn)行治療、護理時(shí)要認真詢(xún)問(wèn)患者的病情變化，觀(guān)察患者對藥物治療效果及反應，這能使患者產(chǎn)生親切感。如果患者主動(dòng)就某治療狀況進(jìn)行探討，護士不要簡(jiǎn)單地回答“是”或“不是”。與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通時(shí)護士應集中傾聽(tīng)對方的談話(huà)內容，并把自己所理解的內容及時(shí)反饋給患者，可用“點(diǎn)頭”、“嗯”等表示自己正在仔細傾聽(tīng)，以增加患者的信任。為使溝通更融洽，應根據患者的談話(huà)延伸提問(wèn)，使溝通有效地進(jìn)行下去。要了解患者的感覺(jué)癥狀及心理需要，從而做出相應的心理護理，加速護患關(guān)系的建立。
3.2患者的期望值與護理技術(shù)水平的差異影響
在日常的護理工作中有的患者對護理人員要求特別高，技術(shù)要過(guò)硬，操作要熟練，要求護生輸液要一針見(jiàn)血，不得有誤。如果護生對患者的病情觀(guān)察沒(méi)有預見(jiàn)性，健康指導時(shí)急于求成，或對引進(jìn)的新設備及更新的儀器使用不熟練，甚至違反護理操作規程，這必然增加患者的痛苦，達不到滿(mǎn)意的效果。這反過(guò)來(lái)又會(huì )給護生帶來(lái)更大的心理壓力，加大操作失誤的可能性。同時(shí)患者希望得到有關(guān)自己疾病的飲食、用藥、其他注意事項等方面的知識宣教，如果護生不能正確全面回答患者，解釋不到位，相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識出現缺乏，則會(huì )造成患者對護生的不信任，持懷疑態(tài)度，期望變失望，不能達到患者的要求，使患者對護理工作產(chǎn)生不信任或猜疑，到最后引發(fā)糾紛。教師帶教時(shí)應加強護生的基礎操作技術(shù)訓練，手把手教，練就過(guò)硬的護理技術(shù)，通過(guò)嫻熟的技術(shù)、淵博的知識、博愛(ài)和寬容的心理，取得患者的信任，并與之建立良好的護患關(guān)系，提高整體護理水平。
3.3工作責任意識的影響
護理是一項瑣碎的工作，護生易忽略患者感受，也易簡(jiǎn)化工作程序。如果是粗心的護生，做事丟三落四，沒(méi)有條理。直接面對患者，如果工作稍有松懈或漫不經(jīng)心，或談天說(shuō)笑，都會(huì )引起患者和家屬的不滿(mǎn)與懷疑。如有些護生工作繁忙時(shí)容易產(chǎn)生焦慮和煩躁，當患者有疑問(wèn)時(shí)表現出不屑一顧的.神情，導致患者和家屬的反感，在情緒上與護生對立。有的護生不認真執行規章制度，醫療保護意識不強，對著(zhù)患者隨便說(shuō)話(huà)，容易引起患者的反感，甚至出現差錯事故。有的教師帶教意識不強，讓學(xué)生擅自操作，而學(xué)生又執行醫囑不嚴格，對可疑醫囑不問(wèn)清，沒(méi)有認真執行“三查八對”，給患者打錯針、發(fā)錯藥、或抽錯血標本、輸錯血等，或不認真巡視病房而未及時(shí)發(fā)現患者的病情變化，或違反無(wú)菌操作原則而造成患者感染等。帶教老師應該教育護生樹(shù)立“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，培養護生的主人翁精神，工作中熱情對待患者，真誠耐心地為患者服務(wù)，將愛(ài)心、耐心、同情心、責任心帶入護理工作中，才能提高患者滿(mǎn)意度。只有提高工作責任意識，才能從根本上杜絕糾紛的發(fā)生。
3.4法律觀(guān)念淡薄與缺乏法律知識造成的影響
在進(jìn)行護理治療的過(guò)程中，許多護生法律法規知識不夠，缺乏舉證倒置自我防護的法律意識，不了解患者及自身的權利和義務(wù)，更不懂得用法律手段來(lái)保護權益。說(shuō)話(huà)辦事不謹慎，書(shū)寫(xiě)護理記錄不規范，護理記錄陳述不清、涂改，法律責任模糊，不尊重患者的知情權，不在老師指導下擅自操作，操作前不履行告知責任及簽字手續，甚至違規操作，這容易引發(fā)護患糾紛。針對護生法律意識不強的情況，帶教老師每周利用晨會(huì )時(shí)間復習一項規章制度，每月召開(kāi)一次護生座談會(huì )，集中討論患者投訴，制定整改措施。醫院組織護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范的講座，使護生掌握書(shū)寫(xiě)原則和標準。加大檢查力度，嚴格控制質(zhì)量，對護生不合格的文書(shū)及時(shí)糾正，以強化護理行為中的法律意識，提高自我保護意識。
3.5其他原因
由于現有醫療水平的局限，一些疾病目前還無(wú)法治愈。一旦出現醫療費用昂貴但治療效果不佳時(shí)，患者及家屬往往心存不滿(mǎn)。當護生言語(yǔ)不妥或出現操作失誤，患者或其家屬就有可能借題發(fā)揮，遷怒于護生。在患者與家屬看來(lái)護生的專(zhuān)業(yè)技能是最重要的護理照顧行為之一，嫻熟的技術(shù)是取得患者信任、建立和維持良好護患關(guān)系的重要環(huán)節。護生整體上在知識和技能方面還很欠缺，需要進(jìn)一步加強知識與經(jīng)驗的積累。
4、結論
總之，近年來(lái)醫院護生護患糾紛在數量上逐年增多，護患溝通障礙、服務(wù)意識和服務(wù)態(tài)度差、技術(shù)水平欠缺、責任心不高、法律意識淡薄是引發(fā)護患糾紛的主要因素。因此，在學(xué)校教學(xué)中應該加強護生護患溝通培養，可將人際溝通技能應用于教學(xué)的各個(gè)環(huán)節，通過(guò)角色扮演、情景設計等多種形式，開(kāi)展溝通技巧訓練。教師應想方設法培養護理學(xué)生的語(yǔ)言表達能力，比如在護理操作練習時(shí)，對著(zhù)護理模型人先簡(jiǎn)單闡述要做的護理措施，再進(jìn)行護理操作�？梢詾閷W(xué)生提供討論的時(shí)間，讓學(xué)生在討論中發(fā)表各自的看法，并逐步提高其語(yǔ)言表達能力和溝通能力。教師在教學(xué)中要強調在臨床護理實(shí)踐中對患者進(jìn)行整體護理的意識，要給學(xué)生強調以患者為中心的護理服務(wù)理念，在工作時(shí)處處想到患者的疾病康復是第一位的，因此，在給患者做操作時(shí)一定要注意自己的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、患者及家屬的滿(mǎn)意度，如果有問(wèn)題，要及時(shí)妥善化解。護理計劃要時(shí)刻考慮到患者的個(gè)人情況，對護理程序加以明確，要采用科學(xué)的護理方法，使患者真正體會(huì )到整體護理服務(wù)和我們護理工作者的責任心。護生在實(shí)習過(guò)程中要主動(dòng)適應各種臨床環(huán)境的變化，最大限度發(fā)揮個(gè)人潛能，主動(dòng)學(xué)習，不斷歸納各方面知識，要有自己提出問(wèn)題、思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，這樣可以充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，提高自身綜合能力。護生到各個(gè)科室學(xué)習時(shí)，要熟悉各個(gè)科室的病種、護理常規、用藥、檢查項目等，如果患者詢(xún)問(wèn)，護生什么都不知道，容易發(fā)生沖突。此外，在護理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程中增加護生EQ培養內容及防范護患沖突能力培養的教學(xué)模式，提高護理工作中的EQ，防范護患沖突。加強職業(yè)道德教育，提高服務(wù)意識，增強法制安全教育，規范執業(yè)行為，建立健全各項規章制度，進(jìn)一步提高護生綜合素質(zhì)和教學(xué)管理，從而減少臨床護生工作中的護患糾紛發(fā)生。
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