神經(jīng)內科危重病患的感染防范論文

　　神經(jīng)內科危重患者常見(jiàn)疾病為急性腦卒中、吉蘭－巴雷綜合征、腦炎和持續性癲癇等，由于多數患者年齡大，常合并其他基礎疾病，而且由于病情長(cháng)期臥床，加上許多患者搶救時(shí)實(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，因此院內感染是除了疾病以外的第二大死亡因素。我們長(cháng)期在重癥監護病區護理重癥患者，現對院內感染的預防和措施作一介紹。

　�。迸R床資料

　�。玻埃保薄�２０１２年在我院神經(jīng)內科６５４例住院重癥患者進(jìn)行調查分析，其中３２５例發(fā)生院內感染（４９．７％），其中男性１６９例，女性１５６例。院內感染中上呼吸道感染３５．３％，下呼吸道感染４７．６％，泌尿道感染１２％，皮膚及軟組織感染５％，其他感染１％。痊愈及好轉２８２例，搶救１７４例，成功１１５例，死亡５９例，氣管切開(kāi)４７例，切開(kāi)天數１５～６５ｄ，平均３４ｄ。根據調查分析，神經(jīng)內科重癥患者感染率較高，因感染導致的死亡率僅次于病理性死亡率，因此控制患者感染率是護理工作的重點(diǎn)之一［１］。

　�。沧o理體會(huì )

　　神經(jīng)內科重癥患者以腦梗塞、腦出血和帕金森患者發(fā)生院內感染概率較大，因此在護理時(shí)著(zhù)重以此類(lèi)疾病為對象來(lái)加強預防和護理工作。

　�。玻�１心理護理

　　首先，在日常工作中，對于患者尤其老年患者注重給予心理鼓勵，加強戰勝疾病死亡信心，配合醫生和護士進(jìn)行有效的醫療行為。意識清醒和非完全意識喪失者，術(shù)前詳細講解氣管切開(kāi)的目的、方法、術(shù)中配合、術(shù)后交流方法，讓患者做到心中有數，必要時(shí)請親身經(jīng)歷的成功患者現身說(shuō)法給予心理支持。對術(shù)前昏迷和術(shù)后逐漸清醒者，及時(shí)補充術(shù)前健康教育內容。對昏迷患者滿(mǎn)足患者家屬的心理需要，鼓勵患者家屬做好人文關(guān)懷。對于家屬簡(jiǎn)單講解常見(jiàn)搶救措施的必要性和存在的危險。并交待氣管切開(kāi)患者的護理及注意事項。讓患者家屬認同醫院的工作并積極配合，建立良好的有利于促進(jìn)康復的氛圍。

　�。玻�２加強病區和醫療器械的消毒隔離工作

　�。玻�２．１病房環(huán)境：每日定時(shí)通風(fēng)，保持室內空氣清潔、新鮮，室內溫度２０～２４℃，濕度６０％～７０％，室內空氣消毒１次／ｄ，消毒方法可采用紫外線(xiàn)照射６０ｍｉｎ或１∶２００的８４消毒液按１０ｍＬ／ｍ３的用量噴灑均勻，病室采用濕式清掃，物品表面和地面濕式擦拭２次／ｄ，避免空氣中塵土飛揚。嚴格控制病房出入人員，護理人員相對固定，所有進(jìn)入病房的人員必須戴口罩。定期空氣培養，監控室內環(huán)境。

　�。玻�２．２醫療器械：呼吸治療設備如吸氧管、吸痰管和呼吸機等人工呼吸裝置應嚴格執行一次性適用原則，條件略差的醫院要做到嚴格消毒，切斷外源性傳播途徑。濕化瓶每日消毒，用含有效氯４００ｍｇ／Ｌ的消毒液浸泡３０ｍｉｎ，再用９５％乙醇１０ｍＬ均勻沖洗內壁，１ｍｉｎ后盛無(wú)菌蒸餾水作濕化液后使用［２］。每日更換鼻導管。

　�。玻�３注重患者的氣管切開(kāi)術(shù)后護理

　�。玻�３．１氣道濕化：呼吸道黏膜由于失去上呼吸道的吸入氣體的濕化作用，而產(chǎn)生干燥并導致黏液纖毛系統損傷，清除異物的能力大大降低；并會(huì )導致呼吸道黏膜糜爛、潰瘍而產(chǎn)生呢過(guò)細菌感染。實(shí)驗證明，提高呼吸道濕化度，能有效地降低呼吸道感染率［３］。我們采用加熱加濕器或人工鼻保持呼吸道濕潤。機械通氣＞７２ｈ、分泌物黏稠、氣道灼傷和小兒等患者使用加熱加濕器，可提高通氣氣流的.相對濕度和溫度，使患者感到呼吸道溫和、舒適，咳痰容易。加熱加濕器設置在以保證最大適宜溫度３７℃；避免溫度＞３７℃，以防止燙傷氣道［４］。人工鼻能改善痰的性狀和分泌物的顏色，防止新的細菌感染，也不影響呼吸功能的改善［５］。能自主呼吸患者我們均采用面罩霧化器，根據痰液的色、質(zhì)、量給予持續或間斷濕化。此方法既能保持有效濕化，減少痰痂形成，又可防止過(guò)度濕化。濕化液以滅菌注射用水或０．４５％的氯化鈉注射液為基礎［４］，根據患者病情、痰培養藥敏情況加入藥物，避免了因０．９％氯化鈉注射液進(jìn)入支氣管內水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，進(jìn)而引起肺水腫，不利于氣體交換的弊端。

　�。玻�３．２吸痰護理：吸痰護理也是造成肺部感染的直接原因。嚴格執行一次性吸痰器、吸氧管，對霧化器、濕化瓶、呼吸機管件等應２４ｈ更換或滅菌消毒１次。吸痰時(shí)機和壓力的選擇是護理的注意點(diǎn)，一般聽(tīng)到痰鳴音或血氧飽和度改變時(shí)吸痰。吸痰前調節好吸痰負壓器，一般成人壓力４０．０～５３．５ｋＰａ；兒童＜４０．０ｋＰａ，動(dòng)作輕柔，左右旋轉邊退邊吸，時(shí)間不超過(guò)１５ｓ，切忌在同一個(gè)部位長(cháng)時(shí)間反復提插或抽吸，以免損傷呼吸道黏膜。若痰液黏稠需稀釋痰液應改變體位，拍背后吸痰。吸痰前后加大氧流量，以防心律失常、低血壓和低氧血癥的發(fā)生。

　�。玻�４注重導尿患者消毒工作

　　盡量縮短患者導尿時(shí)間，及時(shí)做會(huì )陰沖洗，導尿患者每日２次膀胱沖洗，定期更換導尿管，每３ｄ更換導尿袋，預防逆行感染。

　�。玻�５其他預防感染相關(guān)的基礎護理工作

　�、偌訌娍谇恍l生護理，每日３～４次，并根據口腔ｐＨ值選用口腔清洗液。防止口腔細菌吸入呼吸道，引發(fā)感染［６］。②抬高床頭３０°，經(jīng)常幫助患者翻身，拍背，利于患者肺部正常擴張，有助患者正常呼吸，防止長(cháng)期平臥引起墜積性肺炎。

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　　神經(jīng)內科重癥患者常常失去治療疾病的信心，作為護士應注意觀(guān)察患者和家屬的情緒，給予充分的心理關(guān)懷和鼓勵，樹(shù)立患者家屬和醫生并肩作戰的信心，幫助患者和家屬充分配合醫生工作。在工作中針對性地注意防范感染發(fā)生，從口腔衛生、泌尿系局部衛生、直接接觸器具的消毒滅菌到房間的消毒衛生，從每個(gè)可能感染的環(huán)節控制細菌的入侵。注重基礎護理，注意及時(shí)翻身拍背抬高床頭，幫助患者呼吸道通氣，防止感染。

　　只要從每個(gè)環(huán)節細處著(zhù)眼，針對性地加強治療和防范；合理利用抗生素，防止廣譜抗生素的濫用；增強患者戰勝疾病的信心，就能較好地控制重癥患者的院內感染，提高醫療質(zhì)量，減少患者病死率。

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