衰老的相關(guān)關(guān)系及其評價(jià)指標構想論文
衰老是人口老齡化面臨的首要問(wèn)題，如何對衰老進(jìn)行客觀(guān)量化的評價(jià)，進(jìn)而采取有效措施延緩衰老，提高生存質(zhì)量，是中老年人的迫切需要。衰老評價(jià)是衰老研究領(lǐng)域中的關(guān)鍵問(wèn)題和難點(diǎn)問(wèn)題，目前國內外學(xué)者對衰老的機制、防治研究日益深入，取得了一定成績(jì)，但對衰老的檢測和評價(jià)方面，尚無(wú)特異性的生物學(xué)檢測手段，也沒(méi)有統一的評價(jià)標準和方法。本文就衰老的評價(jià)問(wèn)題進(jìn)行分析與探討，以期提出一種客觀(guān)科學(xué)、系統全面、量化有效的評價(jià)方法。
1 衰老的概念
隨著(zhù)年齡增長(cháng)，中老年人生理功能逐漸衰退，引起一系列心身變化，處于一個(gè)特殊過(guò)程和狀態(tài)---衰老。不僅表現在生理健康方面，而且表現在心理健康和社會(huì )適應方面，如目前老年人群中廣泛存在的“離退休綜合征”、“空巢綜合征”、孤獨、抑郁等〔1〕，日益成為普遍的社會(huì )問(wèn)題。從詞源學(xué)看，衰老指到一定年齡并出現一系列衰老表現的生理過(guò)程。
可見(jiàn)，衰老是指人在生長(cháng)發(fā)育達到成熟期后才開(kāi)始或加速，形態(tài)結構和生理功能出現一系列退行性變化，不僅出現軀體表現，同時(shí)在心理、社會(huì )適應、自我體認等方面也有明顯變化，并逐漸走向死亡而不可逆轉的生命過(guò)程，具有累積性、普遍性、漸進(jìn)性、內生性和危害性的特點(diǎn)〔2〕。它表現在多個(gè)方面，是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，要以整體論、過(guò)程論、動(dòng)態(tài)論來(lái)把握，這給衰老評價(jià)研究奠定了基石。
2 衰老的相關(guān)關(guān)系
2. 1 老年與衰老 老年和衰老不能等同，老年人多有衰老，但衰老未必限于老年人。老年是機體生命活動(dòng)的一個(gè)年齡階段，衰老是機體在組織結構和生理功能方面退行性變化的連續動(dòng)態(tài)過(guò)程。我國將 45 ~ 59 歲劃分為初老年、60 ~ 89 歲為老年期〔3〕�？梢�(jiàn)，衰老并不是自 60 歲而是 40 歲左右開(kāi)始。一般來(lái)說(shuō)，老必然衰，年齡越老，衰老程度就越重，但個(gè)體存在差異。
2. 2 衰老與老年病 理論上衰老分為生理性和病理性。一般衰老指生理性衰老，為生理現象。病理性衰老也稱(chēng)異常衰老，主要指因生理性衰老進(jìn)一步發(fā)展而引起的老年性疾病，有些可表現出明顯的衰老征象，從而導致衰老加速。衰老導致疾病，而多病又加速衰老，形成一個(gè)惡性循環(huán)。因此，衰老不僅是一個(gè)增齡性的動(dòng)態(tài)過(guò)程，也是介于相對健康和疾�。� 病理性衰老）之間的一個(gè)漸進(jìn)性、動(dòng)態(tài)性的過(guò)程和狀態(tài)，即健康-衰老-疾病。
2. 3 衰老與亞健康 亞健康是介于健康與疾病之間的一類(lèi)狀態(tài)或過(guò)程，其本質(zhì)大多是可逆的心身失調〔4〕。衰老與亞健康都有功能低下特點(diǎn)，都是介于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，無(wú)法納入健康范疇，亦不能算作病態(tài)，某種意義上，衰老可泛泛理解為亞健康，我們命之為生理性亞健康〔5〕。但應明確指出，衰老不屬通常理解的亞健康，只有當衰老加速，超過(guò)了正常衰老速度和程度時(shí)，才屬于亞健康范疇。因此，我們可通過(guò)衰老評價(jià)來(lái)評估中老年人健康和亞健康狀況。
3 衰老評價(jià)構想
3. 1 不能局限于指標檢測也不能等同于疾病評價(jià) 對衰老評估，目前多從指標檢測、查體、生活自理能力等幾個(gè)方面進(jìn)行。有生物學(xué)年齡測定〔6〕、衰老程度評估、衰老指標檢測、健康期望壽命〔7〕等。但指標檢測和查體不僅費時(shí)、費錢(qián)，并且目前尚無(wú)特異性指標，不能定量、全面地評估衰老程度、心理健康、軀體健康和各系統的健康水平。生活自理能力是定性、粗糙、簡(jiǎn)陋的評估方法。衰老評價(jià)不同于疾病評價(jià)，疾病一般都有組織結構及功能的異�；蚓裥睦碚系K，診斷相對清晰，測量常以組織結構的異常及量化的生物學(xué)指標為主，而這些只能從生物學(xué)角度測定，不能客觀(guān)、精確、定量地評估衰老和身心健康水平。
3. 2 應參照健康評價(jià)和生存質(zhì)量評價(jià) 1947 年 WHO 首次提出多維度的健康定義： 健康是一個(gè)人在生理、心理及社會(huì )適應等各方面都處于完滿(mǎn)的狀態(tài)，而不僅僅是指沒(méi)有疾病或虛弱。70 年末美國學(xué)者恩格爾提出的生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式和這一定義高度契合〔8〕。從寬泛而多維的健康定義可見(jiàn)，僅用單一的指標或方法都不能全面反映人的健康狀況，對健康的評價(jià)是以對健康概念的認識為前提的，目前健康評價(jià)已從一維到多維，多種方法的綜合測評。作為評價(jià)健康水平的生存質(zhì)量評價(jià)也包含了軀體、心理、社會(huì )適應等多方面。衰老是指進(jìn)入中老年后形態(tài)結構和生理功能出現一系列退行性變化，不僅出現軀體表現，同時(shí)在心理、社會(huì )適應、自我體認等方面也有明顯的變化，其概念和健康定義一樣也是寬泛而多維的。衰老的表現不僅是結構和功能的退化，很大程度上還離不開(kāi)人的一種自我感受，存在一定主觀(guān)性，從而也導致了評價(jià)上的差異性，僅采用一種單一的方法和手段對其進(jìn)行檢測和評價(jià)都不是客觀(guān)的、科學(xué)的、全面的。因此，對衰老的評價(jià)不同于對疾病的評價(jià)，應以健康和生存質(zhì)量的評價(jià)為參照。對衰老的測量評價(jià)除用生物學(xué)和實(shí)驗醫學(xué)手段研究、以組織結構及生物學(xué)指標為準之外，還應涉及到軀體、心理、社會(huì )適應、自我體認等多個(gè)方面，必須進(jìn)行多途徑、多層次、多維度的綜合評價(jià)。
3. 3 應基于中醫關(guān)于衰老理論具有中醫特色的評價(jià) 中醫學(xué)對衰老的年齡、過(guò)程、表現、機制等有著(zhù)詳盡而系統的描述、論述，形成完整的中醫衰老理論體系。早在《黃帝內經(jīng)》中就明晰了開(kāi)始衰老的年齡，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》曰： “年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”.《靈樞·天年 》云： “四十歲，……膝理始疏，榮華頹落，發(fā)鬢斑白�！本岢鏊ダ系哪挲g自四十歲左右及以上開(kāi)始�！端貑�(wèn)》《靈樞》等書(shū)對衰老的過(guò)程、表現、機制都有著(zhù)經(jīng)典的描述和論述。如《素問(wèn)·上古天真論》對人的生長(cháng)、衰老本質(zhì)有所認識，女子以七年為周期，男子以八年為周期經(jīng)歷一個(gè)生、長(cháng)、壯、老、已的變化，描述了人體生長(cháng)和衰老的過(guò)程�！鹅`樞·天年》按 10 歲為一個(gè)年齡段加以劃分，論述人體生長(cháng)壯老己的過(guò)程及表現，詳述了臟腑衰老的基本過(guò)程。這些都為衰老的.評價(jià)提供了中醫理論依據，為我們對衰老的整體系統評價(jià)奠定了基礎。
3. 4 應根據我國社會(huì )文化背景具有“本土化”的評價(jià) 人群的總體衰老與社會(huì )文化背景、地域環(huán)境密切相關(guān)。目前評估衰老引用的有關(guān)量表和方法，多來(lái)自于國外，其適用對象多局限于某一地區或某一人群，指標受社會(huì )文化背景的影響很大，有一定局限性，從而可能影響其可靠性和真實(shí)性。因此，對衰老的評價(jià)必須體現“本土化”要求，即根據中華文化特點(diǎn)和我國具體國情來(lái)采用評價(jià)方法，尤其是在編制適合我國中老年人群的衰老量表方面。
3. 5 引入新的評價(jià)方法應用多種方法進(jìn)行綜合測評 量表能夠全面、定量、客觀(guān)地評估反映中老年人的健康和衰老狀況。它是經(jīng)過(guò)規范化、標準化的，可以相對客觀(guān)地反映衰老表現中主觀(guān)、多維的特點(diǎn)，不但可以定量測量軀體的衰老，也能夠測量心理、社會(huì )適應方面的衰老，可以反映老年人的整體系統性的衰老狀況。這種評價(jià)方法正好彌補了原有的重視醫生的評價(jià)和單純追求生物學(xué)指標的不足，傳統的評價(jià)主體是健康工作者，而量表評價(jià)主體是被測評者本人，不僅被作為生物的人，而且被視為社會(huì )的人，對被調查者的應答和變化體現得尤為充分。但目前評估衰老引用的有關(guān)問(wèn)卷或量表，并非針對衰老的專(zhuān)用量表，在內容上各有側重，不能全面測量衰老。并且，目前這些量表多局限于某一地區或某一人群，受社會(huì )、文化背景的影響很大，有一定局限性。
因此，對于衰老的評價(jià)，應該由單因素、單指標、單學(xué)科向多因素、多指標和多學(xué)科方向拓展�？梢砸胍恍┬碌脑u價(jià)方法，引入多學(xué)科研究方法，諸如社會(huì )學(xué)、臨床醫學(xué)、心理測量學(xué)、精神疾病學(xué)、復雜性科學(xué)等的方法與手段，除了充分參照國內外公認和通用的評定生存質(zhì)量、心理等量表的研制方法和內容外，必須以衰老特點(diǎn)和中醫理論為指導，必須體現“本土化”.
從而將量表評定、生物學(xué)指標、引入新的評價(jià)方法和其他簡(jiǎn)易有效方法相結合，從多途徑、多層次、多維度進(jìn)行衰老的綜合評估，使之形成相對完善和公認的衰老評價(jià)體系，對衰老作出多維全面、定量客觀(guān)、整體系統的評價(jià)。
4 參考文獻
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