淺談醫務(wù)社工在臨終關(guān)懷中的作用論文
生老病死是人類(lèi)生存與發(fā)展的自然規律，也是每一個(gè)人都必須經(jīng)歷的生命過(guò)程。隨著(zhù)我國人口老齡化速度不斷加快，臨終關(guān)懷事業(yè)也就顯得更加重要和必要。社會(huì )工作的快速發(fā)展也帶動(dòng)了醫務(wù)社會(huì )工作的發(fā)展，醫務(wù)社工在介入臨終關(guān)懷之后確實(shí)產(chǎn)生了良好的效果與積極的作用，本文通過(guò)介紹醫務(wù)社工在介入臨終關(guān)懷的服務(wù)情況來(lái)討論醫務(wù)社工的重要作用，同時(shí)也為醫務(wù)社工的發(fā)展提出意見(jiàn)。
一、醫務(wù)社會(huì )工作的概述
醫務(wù)社會(huì )工作是社會(huì )工作中重要的一部分，醫務(wù)社工作為社會(huì )工作專(zhuān)業(yè)人才隊伍中的重要力量，在醫院管理、醫療政策執行等諸多方面都發(fā)揮著(zhù)重要作用。醫務(wù)社會(huì )工作是社會(huì )工作在醫療領(lǐng)域中的應用，是在醫療衛生保健機構中，運用社會(huì )工作的專(zhuān)業(yè)知識與技術(shù)，為實(shí)現患者康復所進(jìn)行的一系列包括疾病的預防、治療、康復、社會(huì )和心理方面的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。
醫務(wù)社會(huì )工作的主要手法有個(gè)案工作、小組工作、社區工作和社會(huì )工作行政。醫務(wù)社工可以通過(guò)進(jìn)入病房探訪(fǎng)患者及患者家屬，開(kāi)展個(gè)案工作，本著(zhù)社會(huì )工作“接納、尊重、平等”的專(zhuān)業(yè)理念，運用積極傾聽(tīng)、同理心、支持、鼓勵等社會(huì )工作專(zhuān)業(yè)手法，幫助患者及家屬解決心理問(wèn)題�？梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)展小組工作的方式，把處于相似情況的患者及家屬召集起來(lái)共同開(kāi)展服務(wù)，培養患友之間相互支持、相互幫助的能力，以提高他們對疾病的認識和抵抗力，提升團體成員的良性互動(dòng)能力。還可以引用社區工作的專(zhuān)業(yè)手法，通過(guò)了解社區居民的健康衛生需求及存在的困難和問(wèn)題，整合利用醫院的醫療資源，對社區居民開(kāi)展多種形式的健康活動(dòng)。
二、臨終關(guān)懷的概述
臨終關(guān)懷是對無(wú)治愈希望的患者提供保守性治療與支持的心理社會(huì )照顧，控制、緩解患者疼痛等相關(guān)生理癥狀，解除患者心理與社會(huì )層面的痛苦，讓患者有尊嚴、安詳地死亡。臨終關(guān)懷最早起源于英國，1967年英國一名長(cháng)期從事晚期癌癥工作的護士桑德斯創(chuàng )辦了世界著(zhù)名的臨終關(guān)懷機構。20世紀70年代后期，臨終關(guān)懷傳入美國，20世紀80年代后期被引入中國。1988年7月15日，天津醫科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心正式成立。同年10月，創(chuàng )立了中國第一所臨終關(guān)懷醫院——南匯護理院。之后臨終關(guān)懷服務(wù)便在我國快速發(fā)展起來(lái)，臨終關(guān)懷機構的數量也越來(lái)越多，提供的服務(wù)質(zhì)量越來(lái)越好，服務(wù)形式也更加多樣化。
三、醫務(wù)社工介入臨終關(guān)懷的作用
醫務(wù)社工在提升臨終患者的生命質(zhì)量，緩解臨終患者及家屬的壓力，為家屬提供哀傷輔導，減輕醫務(wù)人員的壓力，促進(jìn)醫患的良性溝通，預防醫患沖突，醫院管理、政策執行等方面都發(fā)揮了重要作用。
�。ㄒ唬┨嵘颊叩纳|(zhì)量
臨終關(guān)懷的主要目標是提高生命的質(zhì)量，在患者臨近死亡時(shí)，除了有身體上的疼痛之外，更嚴重的是對死亡的恐懼以及對人世的眷戀與不舍，因此患者在即將要離世的前一段時(shí)間，對死亡的恐懼感帶來(lái)的精神上的痛苦，要遠遠大于疾病帶來(lái)的肉體上的痛苦，這些問(wèn)題如果處理不好就會(huì )大大降低患者的生命質(zhì)量。醫務(wù)社工要引導患者學(xué)會(huì )接納死亡，讓患者明白臨終與死亡是人必經(jīng)的階段，生命質(zhì)量應該大于生命的數量，不必刻意去延長(cháng)生命。即使是臨終的患者也同樣是一個(gè)人，依然需要享有作為一個(gè)人的權利與尊嚴，社會(huì )工作秉承著(zhù)“以人為本”的專(zhuān)業(yè)理念，通過(guò)積極傾聽(tīng)、安慰、同理心、支持鼓勵等專(zhuān)業(yè)手法，尊重患者的權利與尊嚴，可以緩解患者的心理問(wèn)題，幫助患者正視自己的病情，樹(shù)立正確的死亡觀(guān)念，醫務(wù)社工專(zhuān)業(yè)的服務(wù)可以大大提高患者的'生命質(zhì)量，減輕患者的痛苦，使患者有尊嚴地離去。
�。ǘp輕患者家屬的痛苦
在照顧臨終患者時(shí)，家屬的壓力是非常大的，他們不僅要承擔著(zhù)日常護理帶來(lái)的身體壓力，還要承受因親人患病而帶來(lái)的精神壓力和經(jīng)濟壓力，此時(shí)家屬既需要得到身體上的減壓服務(wù)，也需要在心理上得到人性化關(guān)懷。醫務(wù)社工可以通過(guò)整合連接志愿者、義工等社會(huì )資源，為家屬提供日常照料服務(wù)，緩解患者家屬的身體壓力。同時(shí)，兼具心理學(xué)和社會(huì )學(xué)等方面的知識的醫務(wù)社工也具有較強的溝通能力，可以利用專(zhuān)業(yè)的社會(huì )工作手法對家屬進(jìn)行情緒疏導，以緩解家屬的心理壓力。
此外，有的患者家屬不愿接受親人即將離世的事實(shí)，甚至會(huì )要求醫生繼續為患者進(jìn)行不必要的治療，這無(wú)疑也會(huì )給患者帶來(lái)一定程度上的痛苦，降低患者的生命質(zhì)量。這時(shí)，醫務(wù)社工要及時(shí)介入，引導他們理性面對死亡，讓家屬理解死亡是生命過(guò)程中必須經(jīng)歷的，不必刻意延長(cháng)臨終者的生命。另外，患者的離世無(wú)疑會(huì )給家屬帶來(lái)巨大的痛苦，醫務(wù)社工在開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)時(shí)，能夠為患者家屬提供哀傷輔導，減輕因患者即將離世而給親人帶來(lái)的痛苦，引導家屬早日從悲傷中走出去，盡快回歸正常的社會(huì )生活。
�。ㄈ┚徑忉t務(wù)人員的工作壓力
醫務(wù)工作的性質(zhì)及特點(diǎn)會(huì )給醫務(wù)工作人員帶來(lái)巨大的工作壓力。治病救人是醫生的天職，在對待臨終患者時(shí)，不能夠醫治好患者或不能夠減輕患者的痛苦會(huì )給醫生造成一定的壓力。同時(shí)患者及家屬對醫生醫療技術(shù)期望過(guò)高，在患者及家屬不愿意接受患者即將離世的事實(shí)時(shí)，他們往往會(huì )給醫生提出一些不合理的要求，要求醫生繼續為患者提供一些不必要的治療，這會(huì )造成醫療資源的浪費，同時(shí)也會(huì )為患者帶來(lái)不必要的痛苦，而醫生的解釋有時(shí)并不能得到患者及家屬的理解，這不僅會(huì )對醫生的工作造成麻煩，更會(huì )給醫生造成壓力。因此醫務(wù)社工不僅需要為患者及家屬提供服務(wù)，也要對醫生進(jìn)行心理輔導、情緒疏導，幫助緩解醫生的壓力，以提升醫生的工作效率與質(zhì)量。
�。ㄋ模┐龠M(jìn)和諧的醫患關(guān)系
兼具社會(huì )工作專(zhuān)業(yè)技能與一定醫學(xué)知識的社會(huì )工作者能夠在醫務(wù)人員與患者及患者家屬之間建立起一座良性溝通的橋梁。一方面，醫務(wù)工作的性質(zhì)使醫務(wù)人員缺乏人文關(guān)懷，長(cháng)期的工作使他們對死亡已經(jīng)淡漠，雖然他們也會(huì )盡力去醫治患者，但是不會(huì )估計患者的心理需求，沒(méi)有足夠的同情心與耐心，而且繁忙的工作也讓醫務(wù)人員沒(méi)有時(shí)間去關(guān)心患者的心理問(wèn)題。另一方面，患者及家屬對醫務(wù)人員的醫療技術(shù)期望過(guò)高，在醫療效果達不到他們的期望時(shí)可能造成對醫生的誤解。由于醫生、患者處于不同的立場(chǎng)，溝通不足會(huì )引發(fā)他們之間的分歧，特別不利于患者的治療與臨終照料，同時(shí)也會(huì )影響醫生的工作。這時(shí)候在“醫方”與“患方”之間引入社會(huì )工作領(lǐng)域第三方力量——醫務(wù)社會(huì )工作就十分必要了。醫務(wù)社工秉承人道主義、利他主義、“助人自助”的專(zhuān)業(yè)理念、遵守“接納、尊重、平等、非批判”等原則，以“中間方”的身份介入到和諧醫患關(guān)系建設中去，鼓勵醫患雙方站在對方的角度思考問(wèn)題，為醫患雙方建立起一座良性溝通的橋梁，加深患者及家屬對疾病的認識，緩解醫務(wù)人員的工作壓力，改善患者與醫院之間的關(guān)系，提高患者的滿(mǎn)意度。
�。ㄎ澹┱仙鐣�(huì )資源
醫務(wù)社工在介入臨終關(guān)懷的過(guò)程中還能發(fā)揮整合、連接社會(huì )資源的作用。對于因為患者患病而造成巨大經(jīng)濟壓力的家庭來(lái)說(shuō)，醫務(wù)社工可以通過(guò)社會(huì )力量來(lái)為這樣的家庭提供幫助，通過(guò)舉辦義賣(mài)活動(dòng)、籌集愛(ài)心捐款等方式為有需要的患者提供經(jīng)濟支持。另外，對于長(cháng)期患病的患者還可以整合志愿者、義工等社會(huì )資源，為其提供照料服務(wù)，為家屬提供“喘息”服務(wù)。這種情況的患者家屬由于患者長(cháng)期患病，必須長(cháng)期照顧患者，這就會(huì )給家屬帶來(lái)很大的生活壓力，也會(huì )影響到家屬的社會(huì )交往，醫務(wù)社工通過(guò)組織志愿者、義工等為這樣的家庭提供服務(wù)，可以緩解家屬的照護壓力，同時(shí)也能夠為臨終患者帶來(lái)新的氣息，間接地提高患者的生活質(zhì)量。
�。獒t療服務(wù)管理、政策執行等方面提供意見(jiàn)
醫務(wù)社工作進(jìn)駐到醫院開(kāi)展工作、提供服務(wù)，自然也要接受醫院的管理。而醫務(wù)社工作為醫院與患者之間的“第三方”，能夠在工作的過(guò)程中以“第三方”的角度發(fā)現一些醫院管理等方面存在的問(wèn)題，并且能夠以一個(gè)中立的態(tài)度為醫院服務(wù)管理等方面提供意見(jiàn)。醫務(wù)社工也能夠通過(guò)觀(guān)察研究服務(wù)效果，促進(jìn)項目的改進(jìn)，為提升醫院的綜合能力貢獻一份力量，也能夠在政策執行方面提供獨到的見(jiàn)解。在醫務(wù)社會(huì )工作領(lǐng)域，志愿者服務(wù)管理正逐漸成為醫務(wù)社會(huì )工作服務(wù)中重要且備受關(guān)注的內容，醫務(wù)社工還可以協(xié)助醫院進(jìn)行志愿者管理。醫務(wù)社工在開(kāi)展服務(wù)的過(guò)程中可以通過(guò)服務(wù)對象的需要進(jìn)行社會(huì )工作服務(wù)項目的策劃與實(shí)施，以系統的方式組織社會(huì )工作服務(wù)項目所需的人力資源，如志愿者資源和義工資源。醫務(wù)社工可以在志愿者招募、培訓等活動(dòng)中起到組織協(xié)調作用。同時(shí)，醫務(wù)社工采用的參與式觀(guān)察法可以收集到很多信息和反饋意見(jiàn)，這些都能在完善醫院管理中起到重要作用。
四、結束語(yǔ)
醫務(wù)社工介入臨終關(guān)懷服務(wù)的效果是可觀(guān)的，而由于我國正面臨著(zhù)人口老齡化的嚴峻考驗，臨終關(guān)懷也同樣面臨著(zhù)困境，醫務(wù)社工任重而道遠，臨終關(guān)懷服務(wù)僅僅依靠醫務(wù)社工是遠遠不夠的，離不開(kāi)社會(huì )各界的關(guān)心與支持，在整合了醫師、護士、家屬、心理學(xué)工作者等方面人員的共同參與，再加上社會(huì )工作的專(zhuān)業(yè)力量，相信臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展一定越來(lái)越好。
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