醫院管理中綜合績(jì)效評價(jià)的運用論文
隨著(zhù)醫改工作的不斷深入，為實(shí)現公立醫院的“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)”的改革管理模式，維護人民群眾的健康權益，體現醫療機構的公益性，緩解群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。綜合績(jì)效評價(jià)在醫院改革管理中就顯得尤為重要，現行醫院管理評價(jià)體系，更多的是對單一財務(wù)指標進(jìn)行分析評價(jià)，非財務(wù)指標：醫院管理水平、預算管理、內部控制、發(fā)展規劃、醫療公益性等方面關(guān)注度不夠，造成醫院績(jì)效評價(jià)存在許多缺陷與困境，醫院管理決策的數據信息不夠充分。針對現行醫院績(jì)效評價(jià)管理的狀況，作者以臨滄市人民醫院的綜合績(jì)效評價(jià)為例，闡述醫院綜合績(jì)效評價(jià)方法，供各位讀者共享。
一、醫院綜合績(jì)效評價(jià)法概述
醫院綜合績(jì)效評價(jià)是對醫院財務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果、發(fā)展戰略、社會(huì )公益性等運營(yíng)管理進(jìn)行分析，通過(guò)建立綜合績(jì)效評價(jià)體系，對照醫療行業(yè)考核標準、運營(yíng)目標，采用定量與定性分析評價(jià)相結合，對醫院的持續服務(wù)能力、資產(chǎn)質(zhì)量、債務(wù)風(fēng)險、經(jīng)營(yíng)成果及社會(huì )公益性進(jìn)行綜合分析評判。醫院綜合績(jì)效評價(jià)，一般采用功效系數法和綜合分析判斷法對醫院的運營(yíng)管理進(jìn)行綜合分析評判，其中：功效系數法是對醫院績(jì)效定量評價(jià)指標的評價(jià)計分；合分析判斷法對醫院管理績(jì)效定性評價(jià)活指標的評價(jià)計分。
二、醫院績(jì)效定量評價(jià)———功效系數法
�。ㄒ唬┽t院績(jì)效定量評價(jià)指標及權重
醫院績(jì)效評價(jià)指標的選擇應具有征對性和代表性，指標權重比例分配應具有科學(xué)性、合理性、代表性，可以結合衛生主管部門(mén)的考核指標、責任目標及醫院發(fā)展戰略目標進(jìn)行全面分析研究確定，績(jì)效評價(jià)指標及權重一經(jīng)確定，除目標任務(wù)的變動(dòng)外、原則上不能隨意變更，便于醫院與醫院之間，醫院不同期間的比較分析。
1．醫院盈利能力評價(jià)指標醫院盈利能力分析評價(jià),主要是對百元固定資產(chǎn)的醫療收入、每職工平均業(yè)務(wù)收入、病床使用率、藥品及材料收入占醫療收入的比重、收支結余率、凈資產(chǎn)收益率等運營(yíng)指標進(jìn)行分析和評判，反映醫院一定期間業(yè)務(wù)收支水平、盈利能力和持續服務(wù)能力。（1）盈利能力評價(jià)指標權重為：百元固定資產(chǎn)的醫療收入4分；每職工平均業(yè)務(wù)收入3分；病床使用率3分；藥品及材料收入占醫療收入的比重7分；收支結余率2分；凈資產(chǎn)收益率3分。（2）盈利能力評價(jià)指標計算公式：百元固定資產(chǎn)的醫療收入=(醫療業(yè)務(wù)收入-藥品及材料收入)÷〔(年初固定資產(chǎn)原值+年末固定資產(chǎn)原值)÷2〕×100%；每職工平均業(yè)務(wù)收入＝全年業(yè)務(wù)收入/全年加權平均職工人數；病床使用率=實(shí)際占用總床日/實(shí)際開(kāi)放總床日×100%；藥品及材料收入占醫療收入的比重＝藥品及材料收入/醫療業(yè)務(wù)收入×100%；業(yè)務(wù)收支結余率＝業(yè)務(wù)收支結余/醫療業(yè)務(wù)收入×100%；凈資產(chǎn)收益率=業(yè)務(wù)收支結余/平均凈資產(chǎn)×100％，平均凈資產(chǎn)＝（年初凈資產(chǎn)+年末凈資產(chǎn)）/2。
2．資產(chǎn)質(zhì)量評價(jià)指標醫院資產(chǎn)質(zhì)量評價(jià)，重點(diǎn)是對醫院總資產(chǎn)周轉率、醫療應收賬款周轉率、藥品周轉率、不良資產(chǎn)比率等指標進(jìn)行分析和評判，反映評價(jià)醫院經(jīng)濟資源的利用效率、資產(chǎn)管理水平及資產(chǎn)的保值增值情況。（1）資產(chǎn)質(zhì)量評價(jià)指標權重為：總資產(chǎn)周轉率占7分；醫療應收款周轉率占6分；藥品周轉率占6分；不良資產(chǎn)比率占3分。（2）資產(chǎn)質(zhì)量評價(jià)指標計算公式：總資產(chǎn)周轉率（次）=醫療業(yè)務(wù)收入凈額÷平均資產(chǎn)總額；醫療應收款周轉率（次）=醫療業(yè)務(wù)收入凈額÷應收賬款平均余額；藥品周轉率（次）=365÷(藥品收入÷藥品平均占用額)；不良資產(chǎn)比率=待處理財產(chǎn)損益÷資產(chǎn)總額。
3.償債能力評價(jià)指標償債能力評價(jià)，主要是對醫院債務(wù)風(fēng)險、資產(chǎn)負債結構、償債能力等財務(wù)指標進(jìn)行分析和評判。反映評價(jià)醫院債務(wù)水平、償債能力及面臨的債務(wù)風(fēng)險等。（1）償債能力評價(jià)指標權重為：資產(chǎn)負債率占8分；已獲利息倍數占4分；帶息負債比率占4分。（2）償債能力評價(jià)指標計算公式：資產(chǎn)負債率=負債總額÷資產(chǎn)總額×100％；已獲利息倍數＝（業(yè)務(wù)收支結余+利息支出）÷利息支出；帶息負債比率＝帶息負債÷負債總額。
4.經(jīng)營(yíng)增長(cháng)評價(jià)指標醫院經(jīng)營(yíng)增長(cháng)評價(jià)，主要對醫療業(yè)務(wù)收入增長(cháng)、固定資產(chǎn)增長(cháng)率、凈資產(chǎn)長(cháng)率、科研教學(xué)投入支出占業(yè)務(wù)支出比重等財務(wù)指標進(jìn)行分析和評判，反映評價(jià)醫院科研能力、持續發(fā)展能力、資產(chǎn)保值增值情況。（1）經(jīng)營(yíng)增長(cháng)評價(jià)指標權重為：醫療業(yè)務(wù)收入增長(cháng)率占2分；固定資產(chǎn)增長(cháng)率占5分；凈資產(chǎn)長(cháng)率占4分；科研教學(xué)支出占業(yè)務(wù)支出比占5分。（2）經(jīng)營(yíng)增長(cháng)評價(jià)指標計算公式：醫療業(yè)務(wù)收入增長(cháng)率＝〔（當年醫療業(yè)務(wù)收入－上年同期醫療業(yè)務(wù)收入）÷上年同期醫療業(yè)務(wù)收入〕×100%；固定資產(chǎn)增長(cháng)率＝〔（年末固定資產(chǎn)原值－年初固定資產(chǎn)原值）÷年初固定資產(chǎn)原值〕×100%；凈資產(chǎn)長(cháng)率＝〔（年末凈資產(chǎn)－年初凈資產(chǎn)）÷年初凈資產(chǎn)〕×100%；科研教學(xué)支出占業(yè)務(wù)支出比＝（科研教學(xué)支出÷業(yè)務(wù)支出）×100%。
5．社會(huì )公益性評價(jià)指標社會(huì )公益性評價(jià)指標是衡量醫院公益性的實(shí)現程度，是社會(huì )效益、服務(wù)質(zhì)量、病人滿(mǎn)意度、政府投入與產(chǎn)出等指標的.分析和評判。（1）醫院社會(huì )公益性評價(jià)指標權重為：主要是對財政支出占業(yè)務(wù)支付比5分、病人滿(mǎn)意度5分、平均住院床日控制率3分、每床日收費水平控制率4分、每門(mén)診人次費用控制率4分、每職工年門(mén)診人次完成程度3分。（2）醫院社會(huì )公益性評價(jià)指標計算公式：財政支出占醫療業(yè)務(wù)成本＝（財政補助支出÷醫療業(yè)務(wù)成本支出）×100%；病人滿(mǎn)意度＝（收回病人滿(mǎn)意度調查表的滿(mǎn)意份數÷發(fā)放病人滿(mǎn)意度調查表的總份數）×100%；平均住院床日控制率＝（住院床日控制在目標住院日內的病人數÷總出院病人數）×100%；每床日收費水平控制率＝（每床日收費水平控制在目標床日收費水平內的出院病人數÷總出院病人數）×100%；每門(mén)診人次費用控制率＝（每門(mén)診人次收費水平控制在目標人次收費水平內的門(mén)診人數÷總門(mén)診人數）×100%；每職工年門(mén)診人次完成程度＝（每職工年門(mén)診人數÷計劃每職工年門(mén)診人數）×100%。
�。ǘ┴攧�(wù)績(jì)效定量評價(jià)的計分
財務(wù)績(jì)效定量評價(jià)指標的計分是按照功效系數法的原理，將實(shí)際分值對行業(yè)標準、責任目標或醫院的發(fā)展目標，對財務(wù)績(jì)效定量評價(jià)指標進(jìn)行計分。為便于理解，下面以臨滄市人民醫院的藥品及材料收入占醫療收入的比重指標為例進(jìn)行評價(jià)計分。1.為進(jìn)一步降低藥品及衛生材料收入比重，逐步取消“以藥養醫”，主管部門(mén)對其藥品及材料收入占醫療收入的比重指標進(jìn)行考核，該指標評價(jià)標準是：（1）優(yōu)秀值，指標值35%，標準系數1.0；（2）良好值，指標值40%，標準系數0.8；（3）平均值，指標值45%，標準系數0.6；（4）較低值，指標值50%，標準系數0.4；（5）較差值，指標值55%，標準系數0.2。2.通過(guò)計算，醫院藥品及材料收入占醫療收入的比重是38.5%，對應該項指標權重分是7分，則：（1）該指標達到了良好值水平，基礎分＝7×0.8＝5.6分，（2）功效系數＝（38.5%－35%）÷（40%－35%）＝0.7，調整分＝0.7×（7－5.6）＝0.98分，該項評價(jià)指標最后得分＝5.6+0.98＝6.58分。醫院可以運用上述功效系法的原理，分別計算盈利能力、資產(chǎn)質(zhì)量、償債能力、經(jīng)營(yíng)增長(cháng)、社會(huì )公益性的指標分值，匯總分值就是醫院的財務(wù)績(jì)效定量評價(jià)的分數。因上述指標計算工作量較大，建議：醫院綜合績(jì)效評價(jià)采用EXCEL函數對財務(wù)績(jì)效定量評價(jià)計分。
�。ㄈ┴攧�(wù)績(jì)效定量評價(jià)標準
醫院績(jì)效定量評價(jià)標準通常分為優(yōu)（A）、良（B）、中（C）、低（D）、差（E）五個(gè)檔次。對應的評價(jià)標準系數分別為1.0、0.8、0.6、0.2、差（E）以下為0，一般由主管部門(mén)參照行業(yè)標準設定對應分值。
三、醫院管理績(jì)效定性評價(jià)———綜合分析判斷法
醫院管理定性評價(jià)是指醫院是指在財務(wù)績(jì)效定量評價(jià)的基礎上，通過(guò)采取專(zhuān)家評議的方式，對醫院一定期間運營(yíng)管理水平進(jìn)行的定性分析與綜合評判。
�。ㄒ唬┽t院管理定性評價(jià)指標
醫院管理定性評價(jià)指標由一般由醫院發(fā)展戰略、社會(huì )公益性、新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展、經(jīng)營(yíng)管理決策、人力資源、風(fēng)險控制、社會(huì )貢獻、行業(yè)影響、基礎管理、科研能力、預算管理、成本管控、內部控制等難以量化的指標構成。
�。ǘ┽t院管理定性評價(jià)的計分
醫院管理定性評價(jià)的計分是通過(guò)專(zhuān)家評議打分完成，聘請專(zhuān)家不少于7人，評價(jià)專(zhuān)家應在充分了解醫院管理效能、運營(yíng)情況、社會(huì )公益性、服務(wù)能力、組織架構等的基礎上，通過(guò)查閱相關(guān)文件資料、聽(tīng)取匯報、實(shí)地考察，對照評價(jià)標參考標準，對醫院綜合管理進(jìn)行分析評判，評判出各項考核指標所處的水平檔次，打出醫院管理定性評價(jià)分數，其計算公式：管理績(jì)效定性評價(jià)指標分數＝∑單項指標分數；單項指標分數＝（∑每位專(zhuān)家給定的單項指標分數）÷專(zhuān)家人數。
�。ㄈ┽t院管理定性評價(jià)的標準
醫院管理定性評價(jià)標準通常分為優(yōu)（A）、良（B）、中（C）、低（D）、差（E）五個(gè)檔次。對應的評價(jià)標準系數分別為1.0、0.8、0.6、0.2、差（E）以下為0，一般由主管部門(mén)參照行業(yè)標準設定對應分值。
四、醫院綜合績(jì)效評價(jià)
�。ㄒ唬┽t院綜合績(jì)效評價(jià)計分
在計算出績(jì)效定量評價(jià)分數和管理績(jì)效定性評價(jià)分數后，按照規定的權重，一般績(jì)效定量評價(jià)指標權重70%,管理績(jì)效定性評價(jià)指標權重30%，按所占比重計算相加就是綜合績(jì)效評價(jià)分數，即：醫院綜合績(jì)效評價(jià)分數＝財務(wù)績(jì)效定量評價(jià)分數×70%+管理績(jì)效定性評價(jià)分數×30%。
�。ǘ┽t院綜合績(jì)效評價(jià)分數的運用
1.綜合績(jì)效改進(jìn)度在計算出醫院綜合績(jì)效評價(jià)分數后，醫院應計算年度之間的績(jì)效改進(jìn)度，反映年度之間經(jīng)營(yíng)績(jì)效的變化狀況，其公式：績(jì)效改進(jìn)度＝本年綜合績(jì)效評價(jià)分數÷基期綜合績(jì)效評價(jià)分數�？�(jì)效改進(jìn)度大于1，說(shuō)明經(jīng)營(yíng)績(jì)效管理上升；績(jì)效改進(jìn)度小于1，說(shuō)明經(jīng)營(yíng)績(jì)效管理下降。
2.綜合績(jì)效評價(jià)標準醫院綜合績(jì)效評價(jià)標準分通常為5個(gè)檔次，即：優(yōu)秀（A）、良好（B）、中（C）、低（D）、差（E），每個(gè)等級按其得分多少，再劃分若干檔次，如：評價(jià)得分（1）A++(100～95分)，A+(94～90分)，A(89～85分)；（2）B+(84～80分)，B(79～75分)，B－(74～70分)；(3)C(69～60分)，C－(59～50分)；(4)D(49～40分)；(5)E（39分以下）。一般由主管部門(mén)參照行業(yè)標準設定。五、醫院綜合績(jì)效評價(jià)報告醫院綜合績(jì)效評價(jià)報告是根據評價(jià)結果編制，反映醫院綜合績(jì)效狀況的文本文件，由正文和附件兩部分組成。正文包括：評價(jià)目的、評價(jià)依據與評價(jià)方法、評價(jià)過(guò)程、評價(jià)結論、重要事項說(shuō)明等內容，正文應當文字簡(jiǎn)潔、重點(diǎn)突出、層次分明便于理解與應用；附件包括：醫院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)分析報告、評價(jià)結果計分表、問(wèn)卷調查表、專(zhuān)家咨詢(xún)報告、評價(jià)基礎數據及調整情況。撰寫(xiě)醫院綜合績(jì)效評價(jià)報告時(shí)，不必拘泥于形式，重在分析評價(jià)，真實(shí)反映運營(yíng)管理，對成績(jì)及存在問(wèn)題做出肯定分析評價(jià)，做到有分析、有評價(jià)、有措施，為醫院管理決策提供數據支持。
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