患者家屬心理狀況研究進(jìn)度論文

　　１心理特點(diǎn)

　�。保�１恐懼Ｃａｒｏｌ等［６］對１０例接受化療的顱內腫瘤病人的家屬進(jìn)行半結構式訪(fǎng)談，研究顯示當顱內腫瘤病人家屬第一時(shí)間得到腦瘤診斷時(shí)的反應是令人震驚的，隨后他們要立刻面臨家庭角色的轉變，承擔照護任務(wù)，整個(gè)照護過(guò)程對家屬的心理健康有很大的影響。對于診斷為惡性腦瘤的病人家屬更是普遍產(chǎn)生對親人的擔心和對死亡的恐懼，以及對病人生活自理能力的恢復、家庭經(jīng)濟狀況的擔心［７－９］。

　�。保�２心理需求高在我國，腫瘤病人對病情的知情狀況也會(huì )對其家屬的心理健康產(chǎn)生直接影響。國內的其他調查也顯示了腫瘤病人的知情率較低。鄒建軍等［１０］發(fā)現癌癥病人完全知情率僅為３７．４％。馮素文等［１１］調查完全知情率為３６．５％，部分知情率為４０．０％，不知情者為２３．５％，分析原因可能是有些家屬為了避免或減少腫瘤給病人帶來(lái)的沉重打擊，采取了隱瞞或部分隱瞞的態(tài)度，編造一些善意的謊言來(lái)敷衍病人，致使家屬身心疲憊。李任萍等［１２］選擇１２０例腦膠質(zhì)瘤親屬照顧者通過(guò)訪(fǎng)談收集資料，了解到親屬照顧者面對手術(shù)的心理需求比生理和技術(shù)需求迫切、強烈，他們需要手術(shù)后能立即得知手術(shù)是否順利，手術(shù)后能盡快知道病理結果及進(jìn)一步治療計劃和預后，并且不希望病人知道病情。

　�。保�３不良心理應激狀態(tài)有研究報道，如果家庭成員中有腫瘤病人會(huì )加重照顧者的負擔，使其不良應激水平增高［１３］。針對顱內腫瘤病人家屬的相關(guān)研究也有相似的結果。Ｋｅｉｒ［１４］使用ＰＳＳ量表對６０例成人原發(fā)性顱內腫瘤病人和家屬進(jìn)行應激水平測試，結果顯示家屬感知的不良應激明顯高于病人，其中６２％顱內腫瘤病人有較高應激水平，家屬中應激水平高的占７２％。Ｊａｎｄａ等［１５］對７０例腦膠質(zhì)瘤病人家屬進(jìn)行訪(fǎng)談，研究顯示家屬隨著(zhù)病人疾病變化持續處于心理應激狀態(tài)。

　�。保�４同步出現積極感受研究表明，照顧者只有逐漸接受所發(fā)生的事情才能更好地適應，兩者是明顯相關(guān)的［１６］。Ｋａｔｈｅｒｉｎｅ等［１７］選�。梗袄�顱內腫瘤患兒父母親為研究對象，使用患兒父母親應對疾病的體驗問(wèn)卷（ｐａｒｅｎｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｃｈｉｌｄｉｌｌｎｅｓｓ）和家庭影響量表（ｉｍｐａｃｔｏｎｆａｍｉｌｙｓｃａｌｅ）分組進(jìn)行問(wèn)卷調查，結果顯示疾病診斷和治療組家屬有高的心理壓力水平（１．９１分±０．７２分），治療結束組雖然有相對較低的心理壓力水平（１．５６分±０．７０分），但對患兒疾病變化仍有不確定感和照顧負擔；家庭影響量表顯示，疾病診斷和治療組家屬應對分值（７．２分±１．９分）與治療結束組應對分值（７．０分±１．８分）比較兩組差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。說(shuō)明盡管患兒父母親在疾病不同時(shí)期均面臨較高的心理壓力，仍顯示出極強的自我應對和調節能力。Ｃｏｎｎｉｅ等［１８］對２０例惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤病人和１７名家屬，其中包括１５對夫婦進(jìn)行生活質(zhì)量的研究，結果顯示照護經(jīng)歷對家屬心理方面有積極和消極兩方面的影響。通常情況下，照顧者均表現積極狀態(tài)如盡可能的管理病人的疼痛，保護和照顧病人，很少因此而抱怨，不讓病人覺(jué)得自己是被迫而為，并且為掌握病人的疾病信息和病人的疾病好轉而高興。只有當看到病人疾病惡化或瀕臨死亡會(huì )讓家屬產(chǎn)生消極情緒。所以，照顧者在照護過(guò)程中經(jīng)歷了接受病人患病的現實(shí)和病人心靈上的溝通以及對周?chē)�人的感激等，最終可以形成更積極的自我感受，并能重新優(yōu)化自己的生活，更好的照顧病人。

　　２影響因素

　�。玻�１家屬人口社會(huì )學(xué)特征研究表明，普通人群當面對壓力時(shí)，女性承受能力要低于男性［１９］，而顱內腫瘤病人家屬面對照護時(shí)，較多男性照顧者產(chǎn)生較高的心理壓力［２０］。分析原因，可能是女性在家庭中傳統承擔照顧者角色，男性缺乏這方面的經(jīng)驗，因而在照顧病人時(shí)會(huì )感到心理壓力大。年齡方面研究報道以年輕照顧者感受的心理壓力較高，與其他癌癥照顧者一致。研究指出，顱內腫瘤病人家屬文化程度越高對心理健康的影響越大，即感知到的心理壓力水平越高，這與其他癌癥病人家屬研究結果是不一致的［１４］；與病人不同關(guān)系的家屬其心理壓力也不同，父母和配偶的焦慮和抑郁狀況明顯高于子女［２１］，而針對心理健康狀況的影響因素，我國顱內腫瘤病人家屬的人口學(xué)特征與國外的差異性有待進(jìn)一步的研究。

　�。玻�２病人疾病狀況隨著(zhù)顱內腫瘤病人疾病嚴重程度的增加導致家屬心理問(wèn)題越來(lái)越多。顱內腫瘤病人的神經(jīng)功能紊亂可以引起照顧者的心理行為改變如抑郁、焦慮、睡眠紊亂及生物學(xué)反應（免疫方面影響）［２２］。Ｓｃｈｕｂａｒｔ等［２３］對２５例腦瘤病人家屬進(jìn)行質(zhì)性研究，深度訪(fǎng)談法顯示家屬在照顧神經(jīng)認知和行為障礙的腦瘤病人時(shí)迫切需要心理支持。Ｇｉｖｅｎ等［２４］研究指出腫瘤病人家屬的'心理健康狀況與病人行為認知功能損害呈負相關(guān)。Ｓｈｅｒｗｏｏｄ等［２２］對９５例惡性腦瘤病人照顧者的照護能力進(jìn)行研究，結果顯示護理有行為問(wèn)題的病人可造成照顧者的高抑郁狀態(tài)。所以病人疾病狀況是影響家屬心理健康的主要因素。

　�。玻�３家庭經(jīng)濟狀況眾所周知，腫瘤病人的治療需要很高的花費，現已有研究報道惡性腦瘤的治療費用對其家屬造成負性影響。Ｂｒａｄｌｅｙ等［２５］對２０例原發(fā)性惡性腦瘤病人和家屬進(jìn)行質(zhì)性研究，訪(fǎng)談結果顯示家屬因要花費更多的時(shí)間照護病人，所以被迫減少工作日，影響了經(jīng)濟收入，造成非直接的醫療費用的增加。訪(fǎng)談中病人和家屬描述到經(jīng)濟問(wèn)題均顯得沮喪，因為他們認為治療費用對家庭和朋友造成了不良的影響，尤其是病人認為自己不能為家庭收入作貢獻而感到痛苦。Ｂｒａｄｌｅｙ等［２６］對３３例腦瘤病人和家屬進(jìn)行經(jīng)濟困難與心理健康的相關(guān)研究，結果表明隨著(zhù)腦瘤病人疾病的進(jìn)展，治療費用的增加，家屬會(huì )因為經(jīng)濟困難導致更加嚴重的焦慮和抑郁。因此，促進(jìn)腦瘤病人家屬的心理健康，仍需減輕其經(jīng)濟負擔，但具體的干預措施有待進(jìn)一步的研究。

　�。玻�４疾病信息病人和家屬對診斷和治療有更好地理解就能更好應對疾病，目前國內外對家屬的信息需求已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注。Ｉｃｏｎｏｍｏｕ等［２７］建議腫瘤專(zhuān)業(yè)人士不僅要努力探知家屬的信息需求，更應該以最佳的途徑滿(mǎn)足他們的需求，以減少他們社會(huì )心理疾病的發(fā)生率。馮素文等［１１］研究表明，對疾病相關(guān)信息的掌握有助于減輕家屬的焦慮和抑郁狀況。但目前臨床護理的現狀是，醫護人員只重視對腦瘤病人的健康教育，卻忽視了病人家屬需要得到護理人員的專(zhuān)業(yè)指導的需求，所以如何減輕腦瘤病人家屬的身心負荷，提高其照顧效能，還需進(jìn)一步的深入研究。

　�。玻�５社會(huì )支持早期針對癌癥和慢性病人群有關(guān)研究顯示，社會(huì )支持對家屬的心理健康有積極地影響。Ｔａｍａｒａ等［２８］對６３例腦瘤和其他癌癥病人的家屬進(jìn)行社會(huì )支持和心理健康的相關(guān)性研究，結果顯示社會(huì )支持和心理健康呈正相關(guān)（ｒ＝０．４０，Ｐ＜０．０５）。Ｔｈｉｅｌｅｍａｎｎ等［２９］研究也證明，社會(huì )支持可以部分調節家屬需求和抑郁間的關(guān)系。Ｎｉｊｂｏｅｒ等［３０］通過(guò)長(cháng)期的隨訪(fǎng)了解到，日常情感支持可以調節家屬的照護感受和抑郁之間的關(guān)系，即家屬獲得越少的情感支持就可能有更高的抑郁水平。這些研究均和早期的研究結果相一致，所以護理人員可以有效地使用社會(huì )支持力量，來(lái)保持家屬的心理健康。

　�。玻�６延續護理服務(wù)需求增多國外倡導家庭護理及出院后的延續護理服務(wù)，并注重病人家屬的實(shí)際需求。Ｊａｎｄａ等［１５］調查了７０例顱內腫瘤病人家屬未被滿(mǎn)足的需求，包括如何改善生活方式，如何有效使用健康醫療服務(wù)體系，如何管理病人的行為等，指出這些需求已經(jīng)影響到家屬的心理健康。國內病人的家屬在病人出院后多從電腦、電視及報刊等多渠道獲取許多疾病相關(guān)信息，但缺乏辨別真偽能力，無(wú)形中增加了家屬的困擾，影響照顧質(zhì)量和疾病康復。目前國內尚無(wú)出院后顱內腫瘤病人家屬需求與心理健康相關(guān)性研究，提示本研究進(jìn)一步開(kāi)展院外的連續服務(wù)工作，來(lái)提高家屬的照顧效能。

　　３干預措施

　　顱內腫瘤病人家屬照護過(guò)程中承受很高的壓力，心理、生理健康均受損。如果能有效使用健康支持系統，將會(huì )減少心理壓力。但是目前針對顱內腫瘤病人家屬減壓應對策略的研究很少。Ｋａｔｈｅｒｉｎｅ等［１７］指出，顱內腫瘤病人家屬在病人治療結束后仍有很高的疾病不確定感，建議通過(guò)進(jìn)行疾病不確定感的干預研究來(lái)降低家屬的心理壓力。Ｋｅｉｒ［１４］對６０例成人顱內腫瘤病人家屬進(jìn)行了心理干預興趣和需求調查，其中有９５％男性家屬愿意接受干預，９０％對學(xué)習感興趣；女性家屬中愿意接受干預的只占８３％，對學(xué)習感興趣的占７９％�？梢钥闯瞿行约覍賹�學(xué)習的愿望明顯高于女性，可能與男性家屬缺乏照護經(jīng)驗，希望通過(guò)系統學(xué)習提高其照護能力有關(guān)。在干預措施的選擇上，經(jīng)調查運動(dòng)和按摩是病人家屬普遍喜歡的減壓措施，這也為今后的心理干預研究提供了方向。國內主要通過(guò)健康教育形式對顱內腫瘤病人家屬進(jìn)行心理健康的干預，尚無(wú)按照家屬需求進(jìn)行心理干預的研究。

　　４小結

　　綜上所述，目前顱內腫瘤病人家屬的心理健康狀況不容樂(lè )觀(guān)，家屬的社會(huì )心理疾病發(fā)生率大于顱內腫瘤病人，存在明顯的焦慮、抑郁情緒。家屬的人口學(xué)變量、病人疾病狀況、家庭經(jīng)濟狀況、家屬對疾病信息的了解程度及社會(huì )支持等因素均影響照顧者的心理健康。顱內腫瘤病人主要親屬照顧者的心理問(wèn)題不僅影響其自身的心理健康，而且對病人的康復也會(huì )帶來(lái)不良的影響。本研究認為，應當關(guān)注顱內腫瘤病人家屬這一特殊人群，護理領(lǐng)域要采用質(zhì)性和量性相結合的研究方法，深入挖掘其心理健康問(wèn)題，實(shí)施有效的干預措施，保障其心理健康，提高其照顧效能。

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