傷寒論繼續教育論文
1目前影響《傷寒論》繼續教育教學(xué)質(zhì)量的因素
1．1學(xué)員水平參差不齊
許多學(xué)員學(xué)歷不高，業(yè)務(wù)能力不強。一方面，參加繼續教育的學(xué)員很多來(lái)自基層農村，相當一部分未受過(guò)系統正規的高等中醫藥教育，或僅有具中專(zhuān)及以下低學(xué)歷，甚至還有完全無(wú)中醫理論基礎或從事西醫的人員，這些學(xué)員來(lái)聽(tīng)中醫經(jīng)典臨床課程，自然會(huì )有很大難度。另一方面，目前許多基層中醫生思維西醫化嚴重，成為阻礙中醫臨床人才成長(cháng)的一大頑疾。一些中醫臨床醫生雖經(jīng)正規中醫院校教育，工作多年，但中醫思維退化，不喜辨證，常喜歡將中醫某藥某方與西醫某病直接掛鉤，這樣或可一時(shí)取效，但無(wú)法使臨床水平穩步上升。
1．2傳統文化、中醫思維缺失
新醫改所呈現的其實(shí)就是“以人為本”。醫學(xué)是治病救人的學(xué)科，尤其中醫理論是建立在中國傳統文化基礎之上，“大醫精誠”、“厚德濟生”、“仁者愛(ài)人”，“醫者，意也”，不了解這些，便無(wú)法理解中醫天人合一的整體觀(guān)，陰陽(yáng)平衡的健康觀(guān)，以及調和致中的治療觀(guān);也無(wú)法深入理解陰陽(yáng)五行互根互用、生克制化、天人相應等理論，給學(xué)員中醫藥水平的提升帶來(lái)巨大障礙。
1．3教學(xué)安排及相關(guān)管理工作須進(jìn)一步調整加強
近年許多高校因中醫藥專(zhuān)業(yè)招生規模擴大，結構不盡合理，教師連本科生的教學(xué)都忙不過(guò)來(lái)，繼續教育方面更顯捉襟見(jiàn)肘。高水平的教師較為稀缺，部分教師從高校畢業(yè)后即從事教學(xué)工作，無(wú)臨床經(jīng)驗，對《傷寒論》這樣的臨床經(jīng)典課理解體會(huì )不深，照本宣科，講課不生動(dòng)。另外，繼續教育多采用函授集中授課的形式，大量知識濃縮在較短的幾天內灌輸給學(xué)員，填鴨式的教學(xué)使學(xué)員難以全部接收，教學(xué)流于形式;同時(shí)繼續教育的管理較為松散，學(xué)員遲到、早退、曠課現象屢見(jiàn)不鮮，考試監考形同虛設;許多學(xué)員平時(shí)工作忙，又不能利用業(yè)余時(shí)間刻苦學(xué)習，作弊現象普遍。
2提高《傷寒論》繼續教育教學(xué)質(zhì)量的對策
2．1強化教學(xué)管理，制訂合適的教學(xué)計劃
開(kāi)展對未經(jīng)培訓和培訓不足衛生技術(shù)人員的補課教育，使其具有一定中醫專(zhuān)業(yè)基礎后再進(jìn)行《傷寒論》等中醫經(jīng)典理論培訓。管理上，一方面對學(xué)員嚴格考勤及考試監督，規范課堂管理，嚴格考核制度;另一方面也需要教師加強自身修養，例如具有較強臨床能力，條文與之結合，旁征博引，講解起來(lái)方能引人入勝。
2．2改進(jìn)教學(xué)思路、教學(xué)方法與教學(xué)內容
2．2．1加強人文素質(zhì)培養，注重中醫思維形成:與現代醫學(xué)對抗式的治療思路不同，中醫治療講究平衡、和諧。我國自古便有“醫者仁術(shù)”之說(shuō)，仁是儒家的核心思想，醫學(xué)是“仁”與“術(shù)”的統一。告訴學(xué)員，醫生不是僅僅治療“人的'病”，而是治療“病的人”。建立“以病人為中心”的觀(guān)念，對于理解中醫文化、中醫理論及減少醫患矛盾十分有益。這也與1988年世界醫學(xué)教育會(huì )議通過(guò)的《愛(ài)丁堡宣言》中“醫生培養成為一個(gè)專(zhuān)心的傾聽(tīng)者、仔細的觀(guān)察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫師，而不再滿(mǎn)足于僅僅治療某些疾病”的要求相一致。中醫臨床人才是能夠運用中醫學(xué)理論和技術(shù)解決保健問(wèn)題的專(zhuān)門(mén)人才，其關(guān)鍵就是能熟練和自覺(jué)運用中醫思維方法處理問(wèn)題。從某種意義上說(shuō)，培養學(xué)員的中醫思維及其運用能力是中醫經(jīng)典著(zhù)作教學(xué)最根本的目標。而《傷寒論》作為現存最早的一部辨證論治專(zhuān)書(shū)，以六經(jīng)辨證論治為特點(diǎn)，學(xué)員通過(guò)學(xué)習《傷寒論》，應能掌握六經(jīng)辨證理論體系、學(xué)會(huì )用中醫的思維去思考處理臨床證候，掌握臨床辨證的基本知識和規律;并掌握《傷寒論》中臨床常用方證或證候的基本理論、知識及應用，從而為提高臨床各科辨證論治水平打下良好的基礎。因此，《傷寒論》的繼續教育教學(xué)還擔負著(zhù)彌補文化斷層、提高中醫素養、訓練中醫思維的重要任務(wù)。除教學(xué)主管單位應配合安排一些中醫藥文化課程外，教師也可在講授《傷寒論》時(shí)將中醫思想、文化、思維的培訓滲透入講解內容。如講授58條“凡病，若發(fā)汗，若吐、若下、若亡血，陰陽(yáng)自和者，必自愈”時(shí)，便可引導學(xué)員深入理解“陰陽(yáng)自和”的含義，并與《內經(jīng)》中的“陰平陽(yáng)秘，精神乃治;陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”理論相聯(lián)系。
2．2．2改進(jìn)教學(xué)方法與手段，提高基層醫療服務(wù)能力:傳統的教學(xué)方式以教師為主體，課堂上教師不�？�，學(xué)員不停手;教師教得辛苦，學(xué)員學(xué)得被動(dòng);課堂氣氛沉悶，缺乏生氣，學(xué)員感覺(jué)枯燥，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒。教師在授課過(guò)程中，應避免理論知識的簡(jiǎn)單重復、授課方式單調，應積極尋找講解內容的合適切入點(diǎn)，盡可能采用啟發(fā)式、互動(dòng)式、案例式、討論式、臨床實(shí)踐、PBL等教學(xué)方式，情境式模擬或還原臨床實(shí)例，可將書(shū)本的抽象理論內容轉化為生動(dòng)具體的案例，使學(xué)員身臨其境，調動(dòng)學(xué)員興趣，使學(xué)員充分發(fā)揮學(xué)習的主觀(guān)能動(dòng)性，從而縮短了理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的差距;這種參與性、互動(dòng)式的教學(xué)也能吸引學(xué)員主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，可促進(jìn)學(xué)員由“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉變，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
2．2．3將與本專(zhuān)業(yè)有關(guān)的新知識、新理論、新技術(shù)、新進(jìn)展貫穿學(xué)習內容:如講授“少少與飲之”、“損谷則愈”時(shí)，可介紹現在較為時(shí)興的“整合醫學(xué)”;講授146條柴胡桂枝湯時(shí)，可介紹日本腹診的經(jīng)驗，用于治療癲癇;講授大承氣湯治療陽(yáng)明腑實(shí)重證時(shí)，可介紹中醫藥治療急性熱病重癥及高血壓腦出血中風(fēng)昏迷的一些進(jìn)展;講授通脈四逆湯、四逆加人參湯時(shí)可配合講解一些中醫藥參與臨床危重病癥搶救的進(jìn)展等。
2．2．4精選教學(xué)內容，側重臨床實(shí)用:《傷寒論》繼續教育，尤其是函授班，課時(shí)少，多是集中授課，講解無(wú)法面面俱到。因此我們在精心設計教案的基礎上，精選教學(xué)內容，確定了重點(diǎn)講解的40－80條。這些條文均為各經(jīng)提綱證，或理論上十分重要，或臨床上常用多見(jiàn)、運用較多而又療效卓著(zhù)的方證。使學(xué)員們能較為容易地上手運用，提高臨床療效。針對部分學(xué)員基礎知識薄弱的情況，教師在講解時(shí)還應聯(lián)系以往學(xué)過(guò)的中醫基礎理論、診斷、中藥、方劑等知識點(diǎn)，將原文和方證分析透徹。講解不能貪多求快，不求面面俱到，但拿來(lái)講授的條文一定要清楚透徹。在此過(guò)程中還應注意培養學(xué)員的分析和自學(xué)能力，以及中醫思維形成和應用能力，即所謂“授人以魚(yú)，不如授人以漁”。
2．3注重長(cháng)期教育及終身教育
2．3．1幫助學(xué)員樹(shù)立終身教育觀(guān)念，院校教育與師承教育相結合:《國家中長(cháng)期教育改革和發(fā)展規劃綱要(2010－2020年)》提出，我國將“構建開(kāi)放的終身教育體系，搭建終身學(xué)習‘立交橋’”�！敖K身教育”這一術(shù)語(yǔ)，1965年由法國的保羅朗格朗(ParlLengrand)在聯(lián)合國教科文組織召開(kāi)的成人教育促進(jìn)國際會(huì )議上提出，主張教育應該貫穿于人的一生，教育不是單純的知識傳遞，而應貫徹人的全面發(fā)展精神，學(xué)習者不僅要學(xué)習已有的文化，更要培養個(gè)人對環(huán)境變化的主動(dòng)適應性。這一概念的提出使教育超越了院校教育的局限，獲得全新詮釋?zhuān)瑥亩鴶U展到整個(gè)人類(lèi)社會(huì )生活空間，為學(xué)習者指出了一條自我發(fā)展、自我完善的道路。這種觀(guān)念要求我們把教育的重心放在教會(huì )學(xué)員如何學(xué)習上，而不只是單純的傳授與講解知識。尤其是在知識經(jīng)濟日新月異的今天，任何人都不可能在一次性傳統教育中掌握一生所需的全部知識技能。以往繼續教育授課的短期性、臨時(shí)性，使教學(xué)過(guò)程偏重于知識的傳授，其教學(xué)效果有限。因此，使學(xué)員樹(shù)立終身教育的觀(guān)念，顯得尤為重要�？晒膭顚W(xué)員在基層跟隨有一技之長(cháng)的醫師學(xué)習抄方實(shí)踐，學(xué)習和繼承民間老中醫師獨特的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，加強臨床能力，在此過(guò)程中，理論聯(lián)系實(shí)際，多讀多思，加深對《傷寒論》的理論與方藥的體會(huì )和認識。
2．3．2充分利用學(xué)校的精品課程網(wǎng)站、教學(xué)論壇、視頻，進(jìn)行遠程網(wǎng)絡(luò )教育:借助高校的精品課程網(wǎng)和網(wǎng)絡(luò )平臺，教師不僅能在課堂上言傳身教，也可為學(xué)員在課后提供充足的學(xué)習空間，為教學(xué)內容服務(wù)。網(wǎng)絡(luò )教育可以補充短期集中教學(xué)課時(shí)不足、效果有限的弊端，且不受時(shí)間、空間的限制，學(xué)習方式便捷、靈活。借助教學(xué)論壇，也可實(shí)現學(xué)員之間師生之間雙向互動(dòng)，使《傷寒論》教學(xué)從課堂延伸到課外，并可長(cháng)期持續下去，實(shí)現“終身教育”。目前流行的微博、博客以其有效性、開(kāi)放性、交互性、靈活性有望成為新的師生互動(dòng)交流與學(xué)習平臺。
3小結
高水平中醫臨床人才的缺乏一直是中醫藥事業(yè)發(fā)展的瓶頸，也這是導致大師級中醫藥人才稀缺的一個(gè)主要原因。新醫改對于中醫藥事業(yè)，及中醫藥臨床人才培養改革是一個(gè)難得機遇。通過(guò)對《傷寒論》繼續教育中教學(xué)管理、課程安排、教學(xué)思路、教學(xué)方式、教學(xué)內容、教學(xué)運行等多方面進(jìn)行綜合改革與研究，提高教學(xué)質(zhì)量，形成符合中醫藥高水平人才成長(cháng)的培養體系，對于基層中醫藥隊伍建設、新醫改事業(yè)的推進(jìn)，及對中醫藥事業(yè)的發(fā)展都有著(zhù)重要意義。
作者：樊訊 李家庚 陶春暉 蔣躍文 劉松林 單位：湖北中醫藥大學(xué)
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