婦幼保健院病房管理論文
摘要：
本文就福建省婦幼保健院病房大樓各部分空調系統的形式及設計思路作分析討論。
關(guān)鍵字：病房，手術(shù)室，產(chǎn)房，ICU、凈化、氣流組織
作為我省婦女兒童保健事業(yè)的核心力量，省婦幼保健醫院為適應新世紀科技進(jìn)步的需要，建設了新病房大樓。該工程建筑面積16500平方米，（不包括地下部分2500平方米）。其中一～九層為病房及醫生辦公用房；十層為手術(shù)室及其附屬用房；十一層為產(chǎn)房及其附屬用房；十二層為ICU及其附屬用房。該大樓具有功能復雜，科技含量高的特點(diǎn)，因此對空調系統的要求也較高。本文將就各部分空調系統的形式及設計思路作分析討論。
大樓各部分功能區設計參數如下：
房間夏季室溫
�。ā妫┒臼覝�
�。ā妫┬嘛L(fēng)量
�。╩3/h*人）系統形式運行時(shí)間
病房26～2720～2240風(fēng)機盤(pán)管加新風(fēng)系統全天連續運行
手術(shù)室23～2624～2660凈化全空氣空調系統隨時(shí)需要運行
產(chǎn)房23～2624～2660風(fēng)機盤(pán)管加凈化新風(fēng)系統隨時(shí)需要運行
ICU23～2624～2640風(fēng)機盤(pán)管加凈化新風(fēng)系統全天連續運行
辦公室26～2720～2230風(fēng)機盤(pán)管加新風(fēng)系統白天連續運行
一、病房樓層空調系統
1．現狀：目前病房空調大多按照旅館建筑要求設計，采用風(fēng)機盤(pán)管加獨立的新風(fēng)供給系統。風(fēng)機盤(pán)管系統與病房要求的隔離性（各室回風(fēng)不串通）、靈活性（隨時(shí)開(kāi)關(guān)）、可調性（病人可自行調節）和安全性（運行安全可靠相適應）。
2．缺點(diǎn)：變通的風(fēng)機盤(pán)管系統并不理想。因為夏季風(fēng)機盤(pán)管常處于濕工況運行，在病房中盤(pán)管的濕表面很容易滋生細菌，常常成為室內的細菌源、塵埃源和氣味源（細菌的代謝物）。
3．解決思路：在送風(fēng)口增設中效的空氣過(guò)濾器予以除菌，可以解決以上問(wèn)題。但目前國內現有的醫療專(zhuān)用凈化風(fēng)機盤(pán)管機組由于噪音及價(jià)格問(wèn)題還不能普及。解決除菌問(wèn)題的另一思路是在高靜壓的風(fēng)機盤(pán)管送風(fēng)口加中效空氣過(guò)濾器。中效過(guò)濾器初阻力＞80pa，這對高靜壓的風(fēng)機盤(pán)管要求太高，目前還沒(méi)有該產(chǎn)品。且若一味得提高風(fēng)機盤(pán)管的靜壓也會(huì )帶來(lái)噪聲問(wèn)題，故本設計仍采用普通型風(fēng)機盤(pán)管。
4．設計中注意事項：
�。�1）氣流組織：病房與旅館建筑客房最大區別在于全天居住和室內細菌污染。如果僅送新風(fēng)而無(wú)排風(fēng)，則很難使室內空氣通過(guò)門(mén)縫或窗縫稀釋出去。為使病房保持通風(fēng)順暢，須在病房?jì)仍O置排風(fēng)裝置。本設計在病房衛生間設置排氣扇，設計排風(fēng)量與新風(fēng)量接近。并在走廊設新風(fēng)口使其壓力略高于病房，另在樓層菌塵最大的污物室及公共衛生間設排風(fēng)系統使這些房間保持負壓。選用的各排氣扇均帶止回閥以防止室外空氣從排風(fēng)口中倒灌。這樣的氣流組織可有效防止各病房及附屬間的交叉感染，并保證將高品質(zhì)的新風(fēng)送入室內，相應就提高新風(fēng)的稀釋效應。這些措施是最有效的提高室內空氣品質(zhì)的措施之一。（壓力分布及送排風(fēng)設置如圖A所示）
�。�2）風(fēng)口設置：由于患者體弱，又長(cháng)期緊閉在室內，對室內氣流很敏感，特別在晚上要避免吹風(fēng)感。因此最佳的送風(fēng)方式為側送。但由于本工程病房為全部平吊頂，風(fēng)機盤(pán)管的送風(fēng)形式只能為上送上回，為避免直吹病人設計將送風(fēng)口設在房間的過(guò)道上。風(fēng)機盤(pán)管配置3速開(kāi)關(guān)，可讓病人依據舒適程序選擇適當的風(fēng)速。同時(shí)由于病房的消毒滅菌要求高，送回風(fēng)口均為鋁合金風(fēng)口以防止消毒藥物的腐蝕，并避免滋菌。
二、手術(shù)室樓層空調系統
1．本工程10層手術(shù)室及其附屬用房設置情況：十萬(wàn)級手術(shù)室4間；萬(wàn)級手術(shù)室4間（其中1間為隔離手術(shù)室）；潔凈區附屬用房如下圖。
圖B空調凈化系統風(fēng)口布置圖
2．系統劃分：潔凈區采有集中式凈化空調系統，非潔凈區仍采用普通風(fēng)機盤(pán)管加新風(fēng)系統。
凈化空調系統根據各房間潔凈度要求及其功能來(lái)劃分整合為若干不同的系統。4間十萬(wàn)級手術(shù)室合設一套凈化空調系統；4間萬(wàn)級手術(shù)室分3組，分設3套凈化空調（其中易引起交叉感染的隔離手術(shù)室單獨設一套凈化空調系統）。潔凈區附屬用房潔凈度過(guò)要求為十萬(wàn)級，設一套凈化空調系統。共5套凈化空調系統。（系統劃分如圖B，H為回風(fēng)口；P為排風(fēng)口；S高效送風(fēng)口；CZ層流罩送風(fēng)口）
3．氣流組織：
�。�1）十萬(wàn)級手術(shù)室均采用頂部送風(fēng)四角回風(fēng)的亂流式氣流組織方式，送風(fēng)口為高效送風(fēng)口，回風(fēng)口為阻尼回風(fēng)口，換氣次數設計為20次/h。
�。�2）萬(wàn)級手術(shù)室采用頂部送風(fēng)兩側回風(fēng)的局部層流的氣流組織方式，送風(fēng)口為層流罩送風(fēng)口，回風(fēng)口也是阻尼風(fēng)口。萬(wàn)級手術(shù)室的換氣次數設計為35次/h。
�。�3）潔凈區附屬于用房均采用上送上回的氣流組織形式，送風(fēng)口為高效送風(fēng)口，回風(fēng)口為阻尼回風(fēng)口，換氣次數設計為20次/h。
�。�4）在各手術(shù)室均設置的排風(fēng)裝置，并在風(fēng)機出口裝設中效過(guò)濾器作為阻尼層，濾除病菌，并防止室外空氣倒灌。為保證手術(shù)室維持20～30pa的正壓，手術(shù)室新排風(fēng)的差值應使手術(shù)室保持在2～3次/h的.換氣次數，并設置壓差自動(dòng)控制器以控制新風(fēng)閥的開(kāi)度。隔離手術(shù)室的排風(fēng)量為其它手術(shù)室的2倍，可控制其維持一定的負壓。
4．設計中注意事項：
�。�1）系統宜選擇微穿孔的消聲器，其它形式的消聲器容易在器內積塵。
�。�2）合理設計管件和靜壓箱，盡量減少渦流，避免在渦流區積塵或形成高濕度，當相對濕度超過(guò)70%時(shí)，很容易產(chǎn)生真菌污染。
�。�3）安裝在送風(fēng)口處的末端過(guò)濾器不宜采用木框結構，以防滋菌。
三、產(chǎn)房及ICU樓層空調系統
由于建設資金有限，本工程原設計的產(chǎn)房及ICU均不設凈化空調系統，采用風(fēng)機盤(pán)管加新風(fēng)空調系統�？紤]到產(chǎn)房及ICU對潔凈度有一定要求，設計采取以下措施來(lái)控制污染。
1．考慮到未經(jīng)處理的新風(fēng)是主要的室外污染源。將產(chǎn)房和ICU樓層所需新風(fēng)集中處理，在新風(fēng)處理機中增設高效過(guò)濾段。保證送到各房間的新風(fēng)保持一定的潔凈度。由于這些房間新風(fēng)需要量大，并為避免二次污染，采取新風(fēng)不與回風(fēng)混合而直接送入室內的送風(fēng)方式。
2．為這些房間配置專(zhuān)用移動(dòng)式的無(wú)空調功能的局部空氣凈化設備（一種帶高中效過(guò)濾器的空氣循環(huán)設備）使這些用房在需要時(shí)達到準凈化的標準。
3．各產(chǎn)房及ICU房間均設排風(fēng)系統，保證通風(fēng)順暢。
四、冷熱源配置
系統冷熱源按靈活并有備量的原則配置。系統的靈活性主要表現在對醫療技術(shù)的變革和診療設備更新的適應能力。強調系統（包括冷、熱源）靈活性并留有備量，在于適應醫院建筑平面布置的更改、室內負荷變化，以及建筑的改建或擴建的需要。
考慮到擴建的需要，夏季設計選用兩臺1132Kw（974000Kcal/h）及一臺250Kw(215000Kcal/h)水冷螺桿式冷水機組作為冷源。這樣大小機配合使用，可以滿(mǎn)足大樓各部門(mén)在不同季節及不同時(shí)段用冷的要求，使系統具有一定的靈活性。對于一次泵系統還有一定的節能效果。冬季以由鍋爐提供的蒸汽為熱源，經(jīng)兩臺汽--水熱交換器產(chǎn)生60℃循環(huán)熱水供應大樓使用
五、討論及改進(jìn)
1．病房新風(fēng)系統
方案A如圖C所示：本設計夏季工況將新風(fēng)處理至室內狀態(tài)等焓線(xiàn)與95%等相對濕度線(xiàn)的交點(diǎn)L1后與室內回風(fēng)混合至01經(jīng)風(fēng)機盤(pán)管處理至K1送出。這種處理過(guò)程中新風(fēng)機負擔新風(fēng)冷負荷及新風(fēng)大部分濕負荷，風(fēng)機盤(pán)管則負擔室內冷負荷及新風(fēng)部分濕負荷。由此可見(jiàn)，風(fēng)機盤(pán)管運行在濕工況，為減少細菌的滋生須保證排水順暢，這對冷凝水系統的施工要求就較高。
方案B如圖D所示：將新風(fēng)處理機改為6或8排管，則夏季新風(fēng)將被處理至L2后與室內回風(fēng)混合至02經(jīng)風(fēng)機盤(pán)管處理至K2送出。這種處理過(guò)程中新風(fēng)機負擔新風(fēng)冷負荷，濕負荷及室內濕負荷及部分室內冷負荷，風(fēng)機盤(pán)管則只負擔部分室內冷負荷。使風(fēng)機盤(pán)管處于干工況運行，這樣強化新風(fēng)的除濕處理的做法，是一種減少室內病菌滋生的有效措施。
由以上的A、B方案比較可知，在防菌方面B方案優(yōu)于A(yíng)，但B方案也有許多局限性。首先，這種新風(fēng)處理方式會(huì )大大加重新風(fēng)機的負擔，再考慮到滿(mǎn)足冬夏轉換需配備兩套盤(pán)管的情況。使得新風(fēng)機的選型較大。導致新風(fēng)機布置不靈活，占用的較大新風(fēng)機房等問(wèn)題。由以上討論可知，病房采用帶高效過(guò)濾器的病房專(zhuān)用空調是最佳方案。
2．凈化空調的運行管理
設計中將4間十萬(wàn)級手術(shù)室合設一套凈化空調系統，這給運行管理帶來(lái)困難。在只用一間手術(shù)室時(shí)可能會(huì )出現風(fēng)量過(guò)大的問(wèn)題。一方面浪費能源，另一方面簡(jiǎn)短過(guò)濾器使用壽命。
改進(jìn)思路之一：細分系統或設多風(fēng)機。
改進(jìn)思路之二：循環(huán)風(fēng)機的電機設變頻順，并在每個(gè)支系統設定風(fēng)量調節器可使系統風(fēng)量得以適應使用房間數量的變化。
3．在甲方解決資金問(wèn)題后ICU增設了十萬(wàn)級的凈化空調系統；產(chǎn)房增設了帶高效過(guò)濾的吊頂式凈化機組。
參考資料：
1．胡吉士著(zhù)--潔凈手術(shù)室空調設計
2．中國建筑工業(yè)出版社--醫療建筑空調設計
3．中國空調制冷網(wǎng)--醫院建筑空調設計
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