呼吸科風(fēng)險管理論文
1對象與方法
1．1對象
我院呼吸科實(shí)施護理風(fēng)險管理前3個(gè)月共收治患者156例，年齡27～76歲、平均年齡54．2歲，其中痰窒息危險者38人、易跌倒者66人、難免壓瘡高危者36人、應用化療藥物治療16人。實(shí)施護理風(fēng)險管理后3個(gè)月共收治患者160例，年齡31～82歲、平均年齡57．3歲，其中痰窒息危險者32人、易跌倒者68人、難免壓瘡高危者33人、應用化療藥物治療19人;兩組患者一般資料差異無(wú)統計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組采用常規護理管理模式，護理內容包括病情觀(guān)察、藥物護理、健康宣教等以疾病治療為主的護理方法。觀(guān)察組在總結護理風(fēng)險影響因素的基礎上，采取有針對性的護理風(fēng)險管理模式，方法如下。
1．2．1風(fēng)險的識別與評估
分析呼吸科以往發(fā)生風(fēng)險事件的主要原因、風(fēng)險因素，包括患者因素、藥物因素、護理人員因素、環(huán)境因素等，擬定護理風(fēng)險管理項目，包括痰窒息、跌倒、難免壓瘡等3項，再根據風(fēng)險等級將上述項目制作成醒目的“星級”標志標示于護士站墻壁上，以達到直觀(guān)提醒的.作用。
1．2．2預防措施的制定與落實(shí)
在呼吸科護理管理工作中，全面實(shí)施流程化護理風(fēng)險管理制度，不斷識別護理工作中的潛在風(fēng)險，健全護理風(fēng)險機制。設置風(fēng)險項目管理專(zhuān)員，對風(fēng)險管理預防制度的落實(shí)進(jìn)行全程追蹤評價(jià)�；颊邚娜朐洪_(kāi)始，護理風(fēng)險管理即貫穿始終，對患者病情變化所致的潛在風(fēng)險進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估、及時(shí)規避。例如痰多的患者要加強痰鳴音聽(tīng)診，一旦發(fā)現痰多無(wú)法咳出時(shí)要及時(shí)吸痰;易跌倒人群要加強個(gè)人防護，保證病服合體，防止牽絆跌倒;體位患者可強制要求其使用減壓貼以防止壓瘡。一旦發(fā)現安全隱患要及時(shí)分析原因，采取及時(shí)有效的風(fēng)險規避措施;如發(fā)現護理人員出現人為的差錯，護士長(cháng)要進(jìn)行引導、幫助，與護士一起根據風(fēng)險管理制度對原因進(jìn)行分析，及時(shí)采取對策以預防、糾正差錯。
1．2．3及時(shí)跟蹤評價(jià)管理效果
每項風(fēng)險管理項目均由管理專(zhuān)員建立活動(dòng)記錄表，記錄對高危人群實(shí)施的預防措施�；顒�(dòng)表的主要內容包括時(shí)間、地點(diǎn)、患者姓名、采取措施、實(shí)施效果等。為保證風(fēng)險管理效果評估的動(dòng)態(tài)性與時(shí)效性，要將評價(jià)結果及時(shí)張貼在護士站的公示板;如果發(fā)生護理風(fēng)險，要在當月護理安全工作例會(huì )中進(jìn)行討論，及時(shí)制定整改措施，并將其作為次月的改進(jìn)重點(diǎn)進(jìn)行監督。請患者及其家屬參與管理效果評價(jià)，制定患者滿(mǎn)意調查表，內容包括護理人員的工作能力、工作態(tài)度、防范意識、健康宣教等4大項，每大項25個(gè)小項，每項1分，滿(mǎn)分100分。得分越高，表示對護理服務(wù)的滿(mǎn)意度越高。90～100分為非常滿(mǎn)意，70～89分為滿(mǎn)意，≤69分為不滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。將調查結果作為重要的評價(jià)指標。
1．3統計學(xué)方法
應用SPSS13．0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行分析，采用χ2檢驗行兩組間率的比較，以P＜0．05為差異有統計學(xué)意義。
2討論
呼吸科護理風(fēng)險主要影響因素包括以下幾個(gè)方面:
(1)患者因素:本組研究資料中患者多為老年人，通常合并其它疾病，具有病因復雜、病情發(fā)展快、突發(fā)情況多等特點(diǎn)，容易發(fā)生各種意外情況，增加護理風(fēng)險，稍有疏忽極有可能引起糾紛。而有些患者及家屬對醫療行為期望值過(guò)高，對醫療知識了解程度又不夠，易造成醫療糾紛。有些患者對治療行為的依從性不高，擔心治療過(guò)程中產(chǎn)生的醫療費用過(guò)多，這類(lèi)經(jīng)濟問(wèn)題也是導致患者無(wú)法及時(shí)救治的原因之一。
(2)護理人員因素:由于呼吸科患者有病情復雜、突發(fā)情況多的特點(diǎn)，一些護理人員專(zhuān)業(yè)知識不全面或經(jīng)驗不足，對患者的病情變化不了解，可能導致患者病情加重或出現并發(fā)癥，增加了護理風(fēng)險。一些護理人員在書(shū)寫(xiě)護理記錄時(shí)存在錯漏、記錄不及時(shí)、與醫生記錄不符等問(wèn)題，為后續的醫療糾紛埋下風(fēng)險隱患;在管理方面，科室護理規章制度不健全、物品配備不足、護理相關(guān)費用有誤等也會(huì )增加護理風(fēng)險。
(3)環(huán)境因素:科室本身的基礎設施、環(huán)境布局等存在不安全因素，例如地面濕滑易導致患者跌傷，或者患者無(wú)法自理生活但病床未設置護欄導致墜床等;病區無(wú)法保持安靜，對患者的休息會(huì )產(chǎn)生不利的影響，從而影響其預后等。
(4)藥物因素:例如錯誤用藥、無(wú)效用藥、藥物配伍不當、藥物本身存在質(zhì)量問(wèn)題等均有可能導致患者病程延長(cháng)，或造成藥源性疾病，從而增加了護理風(fēng)險。投訴率明顯低于對照組;觀(guān)察組的護理缺陷率，也明顯低于對照組。此外，患者滿(mǎn)意度也是評價(jià)護理質(zhì)量、改進(jìn)護理工作的重要指標之一，是護理管理者關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本研究中，觀(guān)察組的患者滿(mǎn)意度，明顯高于對照組。由此可見(jiàn)，針對上述風(fēng)險影響因素采取有效的護理風(fēng)險管理措施，可在很大程度上改善護理治療，降低護理投訴及護理缺陷發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，故在呼吸科護理管理工作中可大力推廣護理風(fēng)險管理模式。
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