神經(jīng)內科護理學(xué)的應用論文
神經(jīng)內科是關(guān)于神經(jīng)方面的二級學(xué)科。不屬于內科概念。下面小編為大家分享神經(jīng)內科護理學(xué)的應用論文，歡迎大家參考借鑒。
【摘要】
分析神經(jīng)內科護理風(fēng)險，通過(guò)運用風(fēng)險管理理念，實(shí)施護理風(fēng)險管理，以加強護理風(fēng)險監控，持續改進(jìn)護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】
護理風(fēng)險;風(fēng)險管理;神經(jīng)內科
護理風(fēng)險管理是針對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動(dòng)的過(guò)程[1]。神經(jīng)內科存在病人年齡大、病情重、康復過(guò)程漫長(cháng)、醫療費用高等特點(diǎn)，護理風(fēng)險始終存在于護理操作、危重病人處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節和過(guò)程中。隨著(zhù)《醫療事故處理條例》的頒布與實(shí)施，人們的法制觀(guān)念與維權意識日益增強，護患糾紛亦呈上升趨勢[2]。我科通過(guò)采取護理風(fēng)險管理，取得滿(mǎn)意效果�，F總結如下。
1 神經(jīng)內科護理風(fēng)險
1.1 護理風(fēng)險的識別與評估
護理風(fēng)險識別是對潛在的和客觀(guān)存在的各種護理風(fēng)險進(jìn)行系統的歸類(lèi)，并分析產(chǎn)生風(fēng)險事件的過(guò)程，是護理風(fēng)險管理的第一步[3]。神經(jīng)內科護理風(fēng)險主要存在以下幾方面：①突發(fā)事件較多，大部分為老年病人，病情變化較快，并發(fā)癥多。存在觀(guān)察病情不及時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現病情變化及先兆。②搶救制度方面存在隱患。如搶救藥品和器械用后未及時(shí)補充。護士對各種突發(fā)事件的應激處理不及時(shí)到位或因技術(shù)問(wèn)題影響搶救等。③護患溝通與健康教育方面存在隱患[4]。如為病人入院介紹不規范，安全告知不全面，出院指導不夠具體全面，新藥使用注意事項介紹不規范等引起護患糾紛。④病人發(fā)生并發(fā)癥以及意外事件的隱患，如長(cháng)期臥床病人發(fā)生壓瘡等。WwW.133229.Com⑤不嚴格執行查對制度而造成安全隱患。⑥護理文件書(shū)寫(xiě)方面存在隱患。護理記錄涂改、刮痕、記錄不及時(shí)，個(gè)別記錄醫護不一致等。⑦病區環(huán)境以及醫療設備可能存在安全隱患。如樓道有水、未及時(shí)設置防滑提示牌、吸引管道未處于有效狀態(tài)等。
1.2 護理風(fēng)險分析
1.2.1 信任危機的風(fēng)險 社會(huì )輿論與媒體對醫療服務(wù)的特殊性宣傳不夠，使醫療衛生行業(yè)中發(fā)生的個(gè)別不良事件影響了一些人的心理，在看病治療中持有懷疑態(tài)度，不信任醫護人員，個(gè)別人甚至故意找借口制造糾紛以索取賠償金。
1.2.2 心理性損傷的風(fēng)險 神經(jīng)內科護士長(cháng)期處于一種高度緊張的環(huán)境中，面對各種老年病人大量基礎護理以及突發(fā)癥狀，工作勞累且精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒。
1.2.3 護理人員風(fēng)險意識和法律觀(guān)念淡薄，缺乏自我保護意識 護理人員在工作中，不能做到知法、懂法、守法、用法是最大的風(fēng)險隱患。有些護士在進(jìn)行護理操作時(shí)不認真執行操作規范和履行告知義務(wù)，使病人在不知情的情況下進(jìn)行某些檢查及治療。
1.2.4 護理文書(shū)記錄不規范 用非醫學(xué)術(shù)語(yǔ)或語(yǔ)法錯誤，護理記錄不及時(shí)、內容不詳細、護理記錄與醫療記錄不相符，缺乏嚴肅性和真實(shí)性;或者不按病歷書(shū)寫(xiě)規范，隨意涂改病歷，導致病歷失去真實(shí)性。
1.2.5 其他 ①醫患雙方掌握知識不對稱(chēng)，病人突然發(fā)生病情變化或并發(fā)癥，家屬無(wú)法理解，而容易引起糾紛。②年輕護士多，文化層次不一，專(zhuān)科知識掌握欠牢固，協(xié)調能力和語(yǔ)言溝通能力差，易引起糾紛。
2 護理風(fēng)險管理
2.1 加強護士法律知識培訓 面對護士法律意識不強，防范護理風(fēng)險的意識弱，在健全護理管理制度的同時(shí)，全面培訓護士，組織護士學(xué)習《護士條例》《醫療事故處理條例》《消毒技術(shù)規范》《傳染病防治法》《醫院感染管理規范》等相關(guān)的法律知識[5]。依法對待醫療護理風(fēng)險，在維護病人利益的前提下，依法維護自身權益并消除對待護理風(fēng)險的一切消極情緒。
2.2 規范護理行為，規避職業(yè)風(fēng)險 強化護理人員的法制觀(guān)念，規范護理行為，履行告知義務(wù)[6，7]。治療護理過(guò)程中告知病人接受治療的目的、用藥名稱(chēng)、注意事項、不良反應等及承擔的風(fēng)險。特殊操作或檢查要征得病人的同意，必要時(shí)履行簽字手續，防止糾紛的發(fā)生，以降低風(fēng)險。
2.3 實(shí)施護理工作標準化管理，降低職業(yè)風(fēng)險 在實(shí)際護理工作中實(shí)行標準化管理，使護理人員在工作中有準則、有目標、有依據，保證護理工作有序地進(jìn)行，為病人提供滿(mǎn)意優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護理工作標準化管理中包括護理組織管理標準化，護理質(zhì)量管理標準化，護理技術(shù)管理標準化。在實(shí)際工作中認真執行標準化的管理，并且采用“pdca”的工作程序督導檢查來(lái)推動(dòng)護理標準化在護理實(shí)踐中的應用，以此來(lái)規范護理人員行為和工作質(zhì)量，規避職業(yè)風(fēng)險。
2.4 加強病房管理，降低職業(yè)風(fēng)險
2.4.1 特殊護理人員的管理 對實(shí)習生嚴格帶教，挑選合適的帶教老師，實(shí)習中放手不放眼。注重加強對低年資護士分層次培訓;對基本功不扎實(shí)、綜合素質(zhì)差、責任心不強的護士加強思想教育，排班時(shí)注意，安排責任心強的護士交叉值班。
2.4.2 危重病人的管理 將急危重病人集中安排在搶救室或離護士站最近的病房，相對縮短工作路徑，讓護士在最短的時(shí)間內服務(wù)于病人。實(shí)行彈性排班，嚴格執行危重病人上報制度;規范搶救車(chē)，“四定”管理，各種儀器設備專(zhuān)人管理，一切物品隨時(shí)處于備用狀態(tài)。護士長(cháng)不定時(shí)抽查。
2.4.3 長(cháng)期臥床病人的管理 按照壓瘡評分表進(jìn)行評分，根據評分結果積極采取相應的預防措施，避免壓瘡的發(fā)生。
2.4.4 入院跌倒(墜床)危險的管理 病人入院時(shí)進(jìn)行跌倒(墜床)危險因素評分，高危病人床頭懸掛防跌倒(墜床)牌，及時(shí)與病人家屬以及陪護溝通，共同做好病人防跌倒(墜床)護理。
2.4.5 改良查對方法并形成制度 根據病人的不同情況，如分意識清楚可正常溝通病人、意識清楚但無(wú)法正常溝通以及昏迷病人等(手腕設置腕帶標志，內容包括病人的一切有效信息)，采取恰當有效的“唱對”方法，調動(dòng)病人以及家屬參與治療核對過(guò)程，確保醫療、護理安全。
2.4.6 制訂適合本科室的工作流程 如制訂輸液管理規范、靜脈輸液操作流程、肌肉注射操作流程、皮試操作流程、藥物查對制度、新藥使用要求等，統一操作，按部就班，規范護士操作行為。
2.4.7 做好病房環(huán)境的安全管理 地面保持清潔，有防滑、防跌倒提醒標志，開(kāi)水間有防燙傷標志，病人各種管道有標志等。一切從病人的安全出發(fā)，營(yíng)造安全的治療環(huán)境。
2.5 護士長(cháng)人性化管理 ①在管理過(guò)程中營(yíng)造寬松、和諧、溫情的管理氛圍。定期與科內護士進(jìn)行思想交流。②建立良好的工作環(huán)境，護士長(cháng)要努力改善護理人員的數量、結構不合理的情況，緩解護理人員身心超負荷工作的狀態(tài)，合理有序的安排工作。
2.6 不斷加強護理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設 隨著(zhù)醫療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷開(kāi)展，護理知識不斷更新，加之神經(jīng)內科病人疾病的復雜性、特殊性、多變性，必須抓好護理人員的護理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設，結合護理部以及科室培訓計劃對護士分層次進(jìn)行技術(shù)強化培訓。
2.7 加強護理風(fēng)險監控，做好持續質(zhì)量改進(jìn)
2.7.1 成立二級質(zhì)量控制組，做好持續質(zhì)量改進(jìn) 成立護理部領(lǐng)導的二級質(zhì)量控制小組，每組分設組長(cháng)，護理部月質(zhì)量控制，科室周質(zhì)量控制。護士長(cháng)經(jīng)常巡視病房，督導護士工作與制度落實(shí)情況，經(jīng)常深入病房查看病人，了解病人的基礎護理情況、滿(mǎn)意度;護士病情掌握情況及護理記錄情況。綜合評價(jià)護理風(fēng)險管理的成效。
每月均要分析護理過(guò)程和環(huán)節評價(jià)，監測護理風(fēng)險管理的可行性和有效性。尋找護理安全隱患，尋找改進(jìn)的機會(huì )與環(huán)節，制訂預防與糾正措施。發(fā)現安全隱患時(shí)，與護士一起認真查找原因，分析討論現行的制度流程是否存在安全隱患，找出問(wèn)題所在，健全現行制度、流程。
2.7.2 轉變觀(guān)念，建立非懲罰性差錯事故上報系統 reason[8]的奶酪理論所述，人的錯誤在整個(gè)系統中只占很少一部分，差錯的防范系統包括規章制度、組織結構、工作職責、團隊、技術(shù)、個(gè)體等因素，當每個(gè)屏障都存在漏洞、每個(gè)漏洞變成軌道時(shí)，就發(fā)生了差錯、事故;如果整個(gè)系統不予糾正，僅僅責怪個(gè)體，同樣的差錯依然會(huì )發(fā)生。護理管理者不應懲罰負性事件的.當事人，對于積極上報差錯事故的護士進(jìn)行獎勵，避免護士懼怕上報后被懲罰而不敢匯報。同時(shí)，應鼓勵護士對各類(lèi)差錯進(jìn)行上報匯總，組織案例分析討論會(huì )，對臨床工作中的每次錯誤進(jìn)行深刻的分析，采用非處罰性差錯報告體系鼓勵護士暴露自己的錯誤，同時(shí)向其他人發(fā)出警示，這樣可形成一種良性循環(huán)，使護理質(zhì)量得到持續的改進(jìn)。
2.8 規范文書(shū)管理，防范護理糾紛 護理記錄是治療、護理過(guò)程中醫療文件記錄的一個(gè)重要組成部分，是一份完整病案資料的重要組成部分，是護士舉證的重要資料。如存在記錄不清、未按規范隨意修改病例，記錄內容與醫囑不符、與醫療過(guò)程不符、護理措施和過(guò)程不全面，一旦發(fā)生護理糾紛，雖然護士在護理治療活動(dòng)中無(wú)過(guò)失，但由于護理記錄的缺陷，就可能改變護理記錄的法律憑證作用，在醫療糾紛中護士同樣會(huì )承擔不該承擔的責任[8]。在加強護士理論技術(shù)知識培養的同時(shí)應該加強護士關(guān)于護理病例書(shū)寫(xiě)規范的學(xué)習，定期組織護士經(jīng)驗交流，參加律師案例分析公開(kāi)授課等，增強關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)方面的規范學(xué)習。
3 護理風(fēng)險管理效果
通過(guò)1年的風(fēng)險管理與防范，強化了全科護士的風(fēng)險防范意識，提高了護士的業(yè)務(wù)水平和突發(fā)事件的應對能力，無(wú)護理差錯事故發(fā)生，護理投訴由2007年2起降為零，病人滿(mǎn)意度上升至97%。
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