工傷申請鑒定書(shū)

時(shí)間：2023-02-24 14:56:52 鑒定我要投稿

工傷申請鑒定書(shū)(5篇)

工傷申請鑒定書(shū)1

　　原告：_________________姓名性別民族出生年月單位原籍現住址身份證號

　　被告：_________________姓名性別民族出生年月單位原籍現住址身份證號

　　訴訟請求

　　1、依法分割被繼承人_______________的遺產(chǎn);

　　2、依法判令被告承擔本案的所有訴訟費用。

　　事實(shí)和理由

　　被繼承人_______________于_____年_____月_____日死亡，原告系被繼承人的`被繼承人死后留有一套位于_______________的房產(chǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)該房)。

　　被繼承人相繼去世，該房依法應由原告和被告繼承，又因一直未對該房進(jìn)行分割，該房依法應屬原告和被告共同共有。但被告卻想將該房據為己有并私自出租，嚴重侵犯了原告的合法權益。

　　現原告與被告就該房分割一事產(chǎn)生糾紛，故依法訴至貴院，請求貴院依法支持兩原告的訴訟請求，保護兩原告的合法權益。

此致

　　_______________人民法院

具狀人_____

　　___年___月___日

工傷申請鑒定書(shū)2

　　請人：xx，性別x，出生xx年xx月xx日，民族x，住xx市xx街，身份證號碼：xx，是xx公司職工，聯(lián)系電話(huà)xx。

　　被申請人：xx公司，地址：xx。

　　法定代表人：xx職務(wù)：xx

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在xx年xx月xx日（時(shí)間）受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人是xx公司職工，于xx年xx月簽訂勞動(dòng)合同（建立勞動(dòng)關(guān)系），在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生xx工作事故，致使申請人xx部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫院治療，診斷為xx，現已住院治療xx個(gè)月，花費醫藥費xx元。

　　據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。

　　此致

敬禮

　　申請人（簽字）：xx

　　xx年xx月xx日

工傷申請鑒定書(shū)3

　　申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話(huà)_________________。

　　被申請人：_________________公司，地址：_____________。

　　法定代表人：______________職務(wù)：_________________

　　請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫院治療，診斷為_(kāi)_________，現已住院治療__________個(gè)月，花費醫藥費__________元。

此致

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷申請鑒定書(shū)4

　　申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，__________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話(huà)_________________。

　　被申請人：_________________公司，地址：_____________。

　　法定代表人：______________職務(wù)：_________________

　　工傷鑒定書(shū)面申請請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________（時(shí)間）受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同（建立勞動(dòng)關(guān)系），在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

工傷申請鑒定書(shū)5

　　申請人：XX，性別X，XX年XXX月X日出生，民族X(qián)，籍貫，住XX市XX街，身份證號碼：XX，是XXX公司職工。聯(lián)系電話(huà)XX。

　　被申請人：XXXX公司，地址：XXXX。

　　法定代表人：XX任XXX職務(wù)

　　聯(lián)系電話(huà)：XX

　　請求事項：請求依法認定申請人在XX(時(shí)間)受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：申請人是XX公司職工，于XXXX年XXX月被進(jìn)入該公司，在XXX崗位工作。在XX年XX月XX日上班時(shí)間，發(fā)生XXX工作事故，致使申請人XXX部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在XXX市XXX醫院治療，診斷為XXX，現已住院治療XXX個(gè)月，花費醫藥費XXX元。根據《工傷保險條例》第X條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

　　XXX縣(市)勞動(dòng)和社會(huì )保障局

　　申請人(簽字)：XXXX

　　XXXX年XXX月XX日

【工傷申請鑒定書(shū)】相關(guān)文章：