工傷鑒定書(shū)8篇

工傷鑒定書(shū)1

　　申請人：_________________有限公司，住所地：_________________;法定代表人：_________________，聯(lián)系電話(huà)：_________________

　　被鑒定人：_________________，女，出生于_____年_____月_____日，住址：_________________;聯(lián)系電話(huà)：_________________。

　　請求事項：

　　再次對被鑒定人_________________左食指傷情進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　本申請人于_________________年_________________月_________________日收到沙坪壩區勞動(dòng)鑒定委員會(huì )寄送的.沙勞鑒字(_________________)396號《鑒定結論通知書(shū)》，因對該鑒定結論不服特申請再次鑒定。理由如下：

　　1、沙勞鑒字(_________________)396號《鑒定結論通知書(shū)》載明被鑒定人傷情診斷為："左食指中節近端1/3以遠缺如"明顯與事實(shí)與符。

　　被鑒定人受傷后一直在重慶第三軍醫大學(xué)第一附屬醫院(即重慶市西南醫院)治療。被鑒定人在西南醫院的《病案首頁(yè)》、《病歷》及《出院記錄》均詳細記載被鑒定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為：

　　1.左食指末節毀損傷;2.左食指中節軟組織部分缺失。

　　2、沙勞鑒字(20__)396號《鑒定結論通知書(shū)》在載明被鑒定人傷情診斷為"左食指中節近端1/3以遠缺如"的情況下，竟依照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準(GB/T16180-20__)玖級17款之規定鑒定為傷殘玖級，顯然也不成立。

　　《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準(GB/T16180-20__)玖級17款規定是：一手食指2～3節缺失。顯而易見(jiàn)，即便被鑒定人傷情真如該鑒定結論通知書(shū)載明所診斷之情形，被鑒定人傷情亦尚不能構成傷殘玖級。

　　3、雖然被鑒定人曾在申請人處工作，但其于20__年5月27日之受傷系其自殘受傷，申請人從未認可其為工傷。申請人已對重慶市沙坪壩區勞動(dòng)和社會(huì )保障局作出之沙勞社傷險認決字(20__)第375號《工傷認定決定書(shū)》(認定被鑒定人受傷系工傷)提起行政訴訟。該案已經(jīng)沙坪壩區人民法院受理立案。在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認為沙坪壩區勞動(dòng)能力鑒定會(huì )也不宜對被鑒定人傷情進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　綜上所述，我們依法沙勞鑒字(20__)396號《鑒定結論通知書(shū)》之"如對本鑒定結論不服，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向重慶市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出再次鑒定申請"的規定，依法向貴委申請再次鑒定。

　　特此申請，盼依法鑒定!

此致

　　_________________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )

　　申請人：_________________有限公司

　　_________________年_________________月_________________日

工傷鑒定書(shū)2

　　請人：xx，性別x，出生xx年xx月xx日，民族x，住xx市xx街，身份證號碼：xx，是xx公司職工，聯(lián)系電話(huà)xx。

　　被申請人：xx公司，地址：xx。

　　法定代表人：xx職務(wù)：xx

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在xx年xx月xx日（時(shí)間）受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人是xx公司職工，于xx年xx月簽訂勞動(dòng)合同（建立勞動(dòng)關(guān)系），在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生xx工作事故，致使申請人xx部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫院治療，診斷為xx，現已住院治療xx個(gè)月，花費醫藥費xx元。

　　據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。

　　此致

敬禮

　　申請人（簽字）：xx

　　xx年xx月xx日

工傷鑒定書(shū)3

　　申請人：_________________

　　受傷害職工：_________________

　　是否參加工傷保險：_________________

　　社會(huì )保險登記證編號：_________________

　　申請人與受傷害職工關(guān)系：_________________

　　申請人地址：_________________

　　郵政編碼：_________________

　　聯(lián)系人：_________________

　　聯(lián)系電話(huà)：_________________

　　法律文書(shū)送達地址：_________________

　　填表日期：_________________年月日

　　勞動(dòng)和社會(huì )保障部制

　　職工姓名：_________________

　　性別：_________________

　　出生年月：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　聯(lián)系電話(huà)：_________________

　　家庭住址：_________________

　　郵政編碼：_________________

　　工作單位：_________________

　　郵政編碼：_________________

　　法定代表人：_________________

　　聯(lián)系電話(huà)：_________________

　　單位地址：_________________

　　職業(yè)、工種或工作崗位：_________________

　　參加工作：_________________

　　時(shí)間：_________________

　　申請工傷或視同工傷：_________________

　　事故時(shí)間：_________________

　　診斷時(shí)間：_________________

　　傷害部位或疾病名稱(chēng)：_________________

　　接觸職業(yè)病危害時(shí)間：_________________

　　接觸職業(yè)病危害崗位：_________________

　　職業(yè)病名稱(chēng)：_________________

　　受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述(可附頁(yè))：_________________

　　用人單位應當自職工發(fā)生事故傷害之日或被診斷為、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內，向市勞動(dòng)和社會(huì )保障局提交工傷認定申請材料。如遇特殊情況，經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì )保障局同意，申請時(shí)限可以適當延長(cháng)，但最長(cháng)不得超過(guò)三十日。如未在上述規定時(shí)限內提交的，在此期間發(fā)生符合《工傷保險條例》規定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位負擔。

　　受傷害職工或親屬意見(jiàn)：_________________

　　本人認為符合《工傷保險條例》第三章第條第項之規定，應認定為。(工傷或視同工傷)

　　本人自愿選擇(□委托單位代簽;□到市勞動(dòng)保障局領(lǐng)取;□郵寄送達;□委托郵寄給單位代收送達)作為本次工傷認定過(guò)程中的各項法律文書(shū)的.送達方式。(注：_________________請在您選擇的□內打√并摁手印。)

此致

　　__________市__________區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：_________________

　　_________________年_________________月_________________日

工傷鑒定書(shū)4

　　申請人：XX，性別X，XX年XXX月X日出生，民族X(qián)，籍貫，住XX市XX街，身份證號碼：XX，是XXX公司職工。聯(lián)系電話(huà)XX。

　　被申請人：XXXX公司，地址：XXXX。

　　法定代表人：XX任XXX職務(wù)

　　聯(lián)系電話(huà)：XX

　　請求事項：請求依法認定申請人在XX(時(shí)間)受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：申請人是XX公司職工，于XXXX年XXX月被進(jìn)入該公司，在XXX崗位工作。在XX年XX月XX日上班時(shí)間，發(fā)生XXX工作事故，致使申請人XXX部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在XXX市XXX醫院治療，診斷為XXX，現已住院治療XXX個(gè)月，花費醫藥費XXX元。根據《工傷保險條例》第X條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

　　XXX縣(市)勞動(dòng)和社會(huì )保障局

　　申請人(簽字)：XXXX

　　XXXX年XXX月XX日

工傷鑒定書(shū)5

　　申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，__________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話(huà)_________________。

　　被申請人：_________________公司，地址：_____________。

　　法定代表人：______________職務(wù)：_________________

　　工傷鑒定書(shū)面申請請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________（時(shí)間）受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同（建立勞動(dòng)關(guān)系），在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

工傷鑒定書(shū)6

　　申請人：_________________

　　法定代表人：_________________

　　地址：_________________

　　請求事項：

　　請求仲裁機構對王某某的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　_________________系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。_________________年_________________月_________________日上班時(shí)間，王某某因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為_(kāi)________________進(jìn)行治療。_________________于_________________年_________________月_________________日自行委托廣東__________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實(shí)，不應由申請人承擔其舊傷的`責任。

　　據據相關(guān)法律之規定，特申請仲裁機構對王某某的傷殘一事進(jìn)行調查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結果。

此致

　　__________市__________區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：_________________

　　_________________年_________________月_________________日

工傷鑒定書(shū)7

　　申請人：_________________有限公司，住所地：_________________；法定代表人：_________________，聯(lián)系電話(huà)：_________________

　　被鑒定人：_________________，女，出生于_____年_____月_____日，住址：_________________；聯(lián)系電話(huà)：_________________。

　　請求事項：

　　再次對被鑒定人_________________左食指傷情進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　本申請人于_________________年_________________月_________________日收到沙坪壩區勞動(dòng)鑒定委員會(huì )寄送的沙勞鑒字(_________________)396號《鑒定結論通知書(shū)》，因對該鑒定結論不服特申請再次鑒定。理由如下：

　　1、沙勞鑒字(_________________)396號《鑒定結論通知書(shū)》載明被鑒定人傷情診斷為："左食指中節近端1/3以遠缺如"明顯與事實(shí)與符。

　　被鑒定人受傷后一直在重慶第三軍醫大學(xué)第一附屬醫院(即重慶市西南醫院)治療。被鑒定人在西南醫院的'《病案首頁(yè)》、《病歷》及《出院記錄》均詳細記載被鑒定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為：

　�。�1）左食指末節毀損傷；

　�。�2）左食指中節軟組織部分缺失。

　　2、沙勞鑒字(20xx年)396號《鑒定結論通知書(shū)》在載明被鑒定人傷情診斷為"左食指中節近端1/3以遠缺如"的情況下，竟依照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準(GB/T16180-20xx年)玖級17款之規定鑒定為傷殘玖級，顯然也不成立。

　　《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準(GB/T16180-20xx年)玖級17款規定是：一手食指2～3節缺失。顯而易見(jiàn)，即便被鑒定人傷情真如該鑒定結論通知書(shū)載明所診斷之情形，被鑒定人傷情亦尚不能構成傷殘玖級。

　　3、雖然被鑒定人曾在申請人處工作，但其于20xx年5月27日之受傷系其自殘受傷，申請人從未認可其為工傷。申請人已對重慶市沙坪壩區勞動(dòng)和社會(huì )保障局作出之沙勞社傷險認決字(20xx年)第375號《工傷認定決定書(shū)》(認定被鑒定人受傷系工傷)提起行政訴訟。該案已經(jīng)沙坪壩區人民法院受理立案。在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認為沙坪壩區勞動(dòng)能力鑒定會(huì )也不宜對被鑒定人傷情進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　綜上所述，我們依法沙勞鑒字(20xx年)396號《鑒定結論通知書(shū)》之"如對本鑒定結論不服，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向重慶市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出再次鑒定申請"的規定，依法向貴委申請再次鑒定。

　　特此申請，盼依法鑒定!

此致

　　_________________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )

　　申請人：_________________有限公司

　　_________________年_________________月_________________日

工傷鑒定書(shū)8

　　姓名：______________；

　　性別：_________________男/女；

　　年齡：_________________；

　　身份證號碼：_________________；

　　受傷職工聯(lián)系電話(huà)：_____________；

　　申請人詳細通訊地址：_________________省__________市__________區__________辦事處__________號

　　受傷時(shí)間：______________年_____月_____日_____點(diǎn)_____分；

　　受傷部位：_________________工傷認定決定編號：_________________

　　用人單位：_________________

　　聯(lián)系人：_________________

　　聯(lián)系電話(huà)：_________________

　　醫院診斷結論及治療情況，目前殘疾情況：_________________

　　申請人簽字：______________（蓋章）

　　年份：______________年_____月_____日

　　用人單位意見(jiàn)：______________（蓋章）

　　年份：______________年_____月_____日

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