醫療過(guò)錯鑒定申請書(shū)（通用13篇）
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(cháng)的今天，我們會(huì )使用上申請書(shū)，寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要注意內容的完整。我們該怎么寫(xiě)申請書(shū)呢？下面是小編收集整理的醫療過(guò)錯鑒定申請書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫療過(guò)錯鑒定申請書(shū) 1
申請人：__
住址：__
電話(huà)：__
被申請人：__
聯(lián)系人：__
電話(huà)：__
請求事項：請求____法院依法指定司法鑒定機構對被申請人的醫療行為是否有過(guò)錯以及過(guò)錯與申請人的損害結果是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。
具體鑒定事項
1、CT復查不及時(shí)
2、神經(jīng)外科會(huì )診不及時(shí)
3、手術(shù)延誤。
上述過(guò)錯與最后病人出血量增加，以及后來(lái)的嚴重后遺癥有因果關(guān)系。
過(guò)錯與后果因果關(guān)系的.參與度有多大事實(shí)和理由
1、CT復查不及時(shí)患者于8月2日2點(diǎn)出現再出血癥狀并不斷加重，需要神經(jīng)內科及時(shí)復查CT。但事實(shí)上5點(diǎn)才在會(huì )診后做CT。根據復查CT報告腦出血已經(jīng)從入院的10毫升增加為60毫升。因為手術(shù)不能清除全部出血，而手術(shù)記錄記載清除出來(lái)的60毫升，證明出血量在60毫升以上。根據__主任查房意見(jiàn)出血在100毫升。如果及時(shí)做CT，可能在出血30—40毫升的時(shí)候及時(shí)手術(shù)。根據8月1日22點(diǎn)10分的門(mén)診病歷記載，發(fā)病已經(jīng)5小時(shí)。到次日2點(diǎn)，發(fā)病已經(jīng)9小時(shí)。如果在3點(diǎn)左右完成CT檢查，在4點(diǎn)至5點(diǎn)之間做手術(shù)已經(jīng)符合時(shí)間要求。
2、神經(jīng)外科會(huì )診不及時(shí)根據病程記錄，從2點(diǎn)后病情不斷加重。已經(jīng)具備需要神經(jīng)外科會(huì )診的條件。但5點(diǎn)神經(jīng)外科會(huì )診才進(jìn)行。
3、手術(shù)延誤因為上述原因，手術(shù)在發(fā)病后次日7點(diǎn)開(kāi)始。此時(shí)，發(fā)病已經(jīng)14小時(shí)，再出血已經(jīng)發(fā)生5小時(shí)。出血量在60—100毫升之間。已經(jīng)喪失了最佳手術(shù)時(shí)機，盡管手術(shù)挽救了生命，但確帶來(lái)了嚴重的后遺癥綜上所述，被告___醫院存在診斷和治療的延誤導致本有可能及時(shí)診斷治療的腦出血因為過(guò)錯而加重了病情。其過(guò)錯和病人后來(lái)的大量腦出血存在因果關(guān)系。
此致！
___鑒定中心
申請人：__
20__年_月_日
醫療過(guò)錯鑒定申請書(shū) 2
申請人：__，別名__，女，現年1歲，漢族，原住址：___，現住址：__。
法定代理人：___，男，_年___月23日生，漢族，農民，住___村；
法定代理人：___，女，漢族，___年10月29日生，住___村。
被申請人：___人民醫院
法定代表人：____，系該院院長(cháng)
申請事項：
1、對申請人在被申請人單位住院期間，腸道穿孔及失診、誤診造成人身?yè)p害做出正確醫學(xué)鑒定。
2、本案的費用及醫療等費用由被申請人承擔。
事實(shí)與理由：
20__年元月28日，申請人在被申請人單位出生住院期間，由于被申請人單位醫療技術(shù)差，沒(méi)有準確檢查與診斷。醫務(wù)人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔，導致申請人在人身、精神及經(jīng)濟造成創(chuàng )傷，被申請人沒(méi)有盡職盡責，為此，為保護申請人的合法權益，特申請醫療鑒定機構做出正確結論。
此致
____衛生局醫療事故鑒定中心
申請人：___
法定代理人：___
20__年1月30日
醫療過(guò)錯鑒定申請書(shū) 3
申請人：___，男，漢族，___年6月29日生，住址____，電話(huà)：_____ 第一被申請人：___人民醫院 住址：___
法定代表人：___ 院長(cháng)
第二被申請人：_人民醫院 住址：______
法定代表人：_ 職務(wù)院長(cháng)
第三被申請人：____第二醫院 住址：____ 法定代表人： 院長(cháng)
第四被申請人：____人民醫院 住址：
法定代表人：
申請事項
申請法院委托鑒定機構對上述被申請人對許云生的診療行為進(jìn)行醫療過(guò)錯司法鑒定，同時(shí)對許云生的傷殘情況及后續康復費用予以鑒定。
事實(shí)和理由
申請人訴被申請人間醫療損害賠償一案，蒲縣人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí)，明確責任，現申請人依法申請法院委托鑒定機構對上述被申請人的'診療行為進(jìn)行醫療過(guò)錯司法鑒定，同時(shí)對原告的傷殘情況及后續康復更換費用予以鑒定，請法院依法核準。
此致
___人民法院
申請人：_
20____年10月10日
醫療過(guò)錯鑒定申請書(shū) 4
申請人：_________________姓名，性別_______，出生年月______________，民族_______，工作單位______________，職業(yè)______________，住址______________，聯(lián)系電話(huà)______________。
被申請人：_________________單位名稱(chēng)(要寫(xiě)全稱(chēng))，地址______________，聯(lián)系電話(huà)______________。
法定代表人(負責人)：_________________姓名，職務(wù)______________。
申請事項：
一、請求對__________醫院醫療過(guò)錯進(jìn)行鑒定;
二、請求對申請人傷殘等級進(jìn)行鑒定;
三、請求對申請人繼續治療康復所需費用進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
_____________年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因(寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求作醫療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫(xiě)，第一段寫(xiě)事實(shí)，第二段寫(xiě)明理由。)
今為維護申請人合法權益，特請求人民法院委托司法鑒定，請予批準。
此致
__________人民法院
申請人：______________
_____________年__________月__________日
醫療過(guò)錯鑒定申請書(shū) 5
申請人：___
被申請人：___
法定代表人（負責人）：___
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定；
事實(shí)和理由
____年_月_日，申請人到被申請人處就診，因___（寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請作醫療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫(xiě)，第一段寫(xiě)事實(shí)，第二段寫(xiě)明理由。）
此致
____縣（區）衛生局
申請人：___
___年__月__日
醫療過(guò)錯鑒定申請書(shū) 6
申請人：
住址：__
聯(lián)系電話(huà)：
委托代理人：
電話(huà)：
被申請人：__縣婦幼保健院。
申請事項：申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療鑒定。
簡(jiǎn)要過(guò)程：
20__年4月21凌晨，__入住__縣婦幼保健院，宮縮于上午7時(shí)，8時(shí)30分開(kāi)始進(jìn)行自然分娩，因持續性枕橫位，院方工作人員未能正確自然引產(chǎn)，故自然分娩未能如愿進(jìn)行。
10時(shí)30分，院方與___簽訂剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)。
10時(shí)55分，__進(jìn)行院剖宮手術(shù)產(chǎn)下一男嬰——__。
因自然分娩未能如愿而實(shí)施剖宮手術(shù)產(chǎn)下嬰兒，導致嬰兒輕度窒息及胎黃吸入綜合癥——見(jiàn)龍川婦幼保健院病歷。
4月22日晚上11點(diǎn)左右，院方工作人員通知嬰兒家屬，嬰兒病情危重，嬰兒家屬到達后，院方工作人員說(shuō)明了嬰兒病情的嚴重性。
嬰兒家屬知道情況后，要求嬰兒轉院治療，但院方工作人員多次誤導__家人及親屬放棄轉院治療，并說(shuō)出一些如繼續治療，就是嬰兒搶救過(guò)來(lái)，但后續的康復治療將是非常漫長(cháng)。__的親屬都基本聽(tīng)從了院方工作人員的`勸告，同意不再轉院治療，但__的父親（劉慶偉）態(tài)度非常堅決，非要轉院治療，故在院方工作人員的安排下，于4月23日凌晨8點(diǎn)左右聯(lián)系廣東省婦幼保健院，實(shí)施轉院工作安排。
4月23日16時(shí)30分，廣東省婦幼保健院的專(zhuān)業(yè)救護車(chē)終于出現，于是，__便轉入廣東省婦幼保健院繼續治療。
……
一、20__年4月23日，新生兒科病房二維超聲檢查報告提示：右側腦實(shí)質(zhì)出血聲像；
二、4月25日，新生兒科病房二維超聲檢查報告提示：右側大腦管膜下暗區聲像；
三、20__年5月10日，__市婦女兒童醫療中心診斷結果：1、腦性癱瘓；2、胼胝體發(fā)育不良？
四、20__年8月10日，廣東省婦幼保健院ct檢查報告：1、雙側基底節區腦軟化灶；額、頂葉腦白質(zhì)發(fā)育不良，考慮為hie后遺癥改變；2、未除外胼胝體發(fā)育不良。
五、以上四點(diǎn)詳細記錄見(jiàn)《廣東省婦幼保健院患者病歷》。
總述：
1、嬰兒在出生前，胎兒檢查正常；
2、產(chǎn)婦在生產(chǎn)前，院方工作人員未能正確判斷應該是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)；
3、院方工作人員未能正確判斷應該是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，導致小孩窒息及右腦出血，直接使嬰兒腦性癱瘓；
4、院方工作人員明知院方醫療技術(shù)及設備有限，未能及時(shí)要求嬰兒家人及親屬將嬰兒實(shí)施轉院治療，并還多次阻撓嬰兒家人及親屬放棄對嬰兒的搶救；
5、因嬰兒家屬文化程度只有初中水平，況且對于醫療方面知識一竅不通，故院方工作人員對嬰兒家屬的阻撓及誤導，耽誤了對嬰兒的最佳搶救時(shí)機。
6、上述2、3、4、5點(diǎn)原因，直接導致嬰兒腦性癱瘓，故__縣婦幼保健院負有全部不可推卸的責任。
申請要求：
1、嬰兒在廣東省婦幼保健院住院及康復治療費用已近10萬(wàn)，好在近年來(lái)國家政策好，實(shí)施了新型農村合作醫療制度，治療費用可以報銷(xiāo)一部分；
2、后期的治療及康復治療，因高昂的費用嬰兒家屬已無(wú)力承擔，故要求院方承擔應該承擔全部的責任。
此致
__市衛生局
申請人：
日期：
醫療過(guò)錯鑒定申請書(shū) 7
申請人：___；公司名稱(chēng)：___；法定代表人：____；被申請人：___
申請事項：
1、治療此次交通事故所致的骨折的合理醫療費用。
2、全部醫療費用中非醫保用藥的.藥品名稱(chēng)及數量。
事實(shí)和理由：
____年__月__日___駕駛___號__牌小型越野車(chē)在____三道街將被申請人___撞傷，事故發(fā)生后，___到__省武警總隊醫院救治，并于同日轉至___醫科大學(xué)附屬第一醫院治療，后因呼吸困難轉入呼吸內科，共住院__天。申請人___認為被申請人___多次轉科，醫療用藥數量過(guò)多，且有些藥物用途不明，據此為查明本案事實(shí)，現依法向貴院申請對本案被申請人治療本次交通事故所致的骨折所用的合理醫療費用，和全部醫療費用中非醫保用藥的藥品名稱(chēng)及數量。
請予以準許。
此致
___中級人民法院
申請人：___
__年__月__日
醫療過(guò)錯鑒定申請書(shū) 8
申請人：______有限公司，公司地址：________。
申請事項：
申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實(shí)和理由：
原告______自行委托有關(guān)機構對其進(jìn)行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》（GB/T16180-20__），申請人對原鑒定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進(jìn)行司法鑒定。
此致
敬禮
申請人：__
20__年__月__日
醫療過(guò)錯鑒定申請書(shū) 9
申請人：________，男，56歲，工人，現住______省______市______區_____街______號。系死者的父親。
死者：________，女，22歲，工人，生前住址同申請人。
被申請人：_______省_______市______區院。
法定代表人：_______，院長(cháng)。
請求事項：請______市衛生局醫療事務(wù)技術(shù)鑒定委員會(huì )為死者______的死亡原因和______市______區衛生院的搶救情況作出鑒定結論。
事實(shí)和理由：我女兒_______于______年_______月______日下午2時(shí)許服毒自殺，被家人發(fā)現時(shí)，雖然神志不清，但呼吸、心跳都正常。我們立即用車(chē)把_______送到附近的______區衛生院去緊急搶救。_______被送到衛生院以后，該院搶救室鎖門(mén)，醫護人員不知去向。經(jīng)過(guò)四處打聽(tīng)才知道，搶救室的大夫回家給孩子喂奶，護士_______去商店了。
約半小時(shí)后，大夫和護士被找到搶救室，這才開(kāi)始洗腸等搶救活動(dòng)。雖然經(jīng)過(guò)半小時(shí)的搶救，終因錯過(guò)了搶救的`良好時(shí)機，______死在衛生院。我們要求區衛生院對此有個(gè)正確說(shuō)法和妥善處理。
該院的結論是：_______服毒劑量大，即使及時(shí)搶救也不會(huì )有效果。該院的結論是：________的死亡屬正常死亡，不屬醫療事故。為此，醫患雙方發(fā)生了爭執。
我們認為，醫療事故分技術(shù)事故和責任事故兩種。衛生院的搶救室在正常工作時(shí)間鎖門(mén)，醫護人員離崗，是不是沒(méi)有盡到責任?既然認為_(kāi)______沒(méi)有搶救價(jià)值，衛生院為什么在耽誤了半小時(shí)搶救時(shí)間之后還進(jìn)行了半小時(shí)的搶救?對一個(gè)沒(méi)有搶救價(jià)值的患者還要搶救，難道衛生院就想借機騙我們這筆搶救費嗎?我們向________市衛生局醫療事故技術(shù)鑒定委員會(huì )提出醫療事故鑒定申請，請對患者______的搶救經(jīng)過(guò)作出鑒定結論。
此致
_______省_______市衛生局醫療事故技術(shù)鑒定委員會(huì )
申請人：__
20__年__月__日
醫療過(guò)錯鑒定申請書(shū) 10
申請人：__，
聯(lián)系電話(huà)：___
被申請人：___
住所地：___
電話(huà)：___
法定代理人：__，系該院院長(cháng)。
申請事項
請求對被申請人存在的醫療過(guò)錯進(jìn)行司法鑒定，包括醫療過(guò)錯對損害結果的參與度。
事實(shí)與理由
申請人訴__縣醫院醫療糾紛一案貴院業(yè)已受理。因被申請人在診療過(guò)程中存在嚴重過(guò)錯，造成李某死亡的嚴重后果。為查明案件事實(shí)，維護申請人的.合法權益，根據《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據的若干規定》第二十七條第四項的規定，申請人申請貴院委托鑒定機構進(jìn)行醫療糾紛司法鑒定。請予準許。
此致
__縣人民法院
申請人：___
20__年_月_日
醫療過(guò)錯鑒定申請書(shū) 11
申請人：__
被申請人：__
法定代表人：__，職務(wù)：__。
申請事項
一、對被申請人的診療行為是否存在過(guò)錯進(jìn)行鑒定；
二、對被申請人的醫療過(guò)錯行為與申請人的損害后果之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定；
三、對被申請人的醫療過(guò)錯行為在損害后果中的責任程度進(jìn)行鑒定；
四、對申請人的人體損傷殘疾程度進(jìn)行鑒定；
五、對申請人的'護理期、營(yíng)養期、誤工期，以及后續治療費數額進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由
申請人訴被申請人醫療損害責任糾紛一案，已由貴院立案受理，現為查明事實(shí)，維護申請人的合法權益，明確被申請人對申請人應付的責任比例及賠償數額，申請人依法申請貴院委托鑒定機構對上訴申請事項進(jìn)行司法鑒定，請貴院予以準許并依法指定鑒定機構！
此致
_人民法院
申請人：__
__年__月__日
醫療過(guò)錯鑒定申請書(shū) 12
申請人：____信，男，現年__歲。住址：______號。身份證號碼：______。聯(lián)系電話(huà)：____
被申請人：____人民醫院
申請事項：
一、請求對南康市第一人民醫院醫療是否錯誤進(jìn)行鑒定。
二、請求對申請人繼續治療所需費用進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人之妻朱啟英因突發(fā)失語(yǔ)、左側肢體功能障礙4小時(shí)于_年10月4日入住被申請人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級極高危組；3.腦梗死恢復期；4.顱內動(dòng)脈瘤。
診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療，于_年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉，右側肢體偏癱。事實(shí)，申請人出院后，病情并未如醫院所述，實(shí)際情況更加嚴重，目前完全失語(yǔ)，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢(xún)醫療專(zhuān)家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過(guò)錯造成，原因是醫師行微創(chuàng )引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請依法鑒定。
此致
敬禮！
申請人：____
__年__月__日
醫療過(guò)錯鑒定申請書(shū) 13
您好，根據我國的司法執行規定，撫養費移送執行申請書(shū)的規定如下：_________________
申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學(xué)學(xué)生，現住__________縣__________路__________號。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現住址同上。
被申請人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠(chǎng)工人，現住__________縣__________路__________號。
請求事項：
申請人與被申請人之間因增加撫養費一案業(yè)經(jīng)__________縣人民法院于__________年__________月__________日作出(__________)_____字第__________號民事判決，被申請人拒不遵照判決履行給付義務(wù)。為此，特申請人民法院予以強制執行。
事實(shí)與理由：(應祥述，此略。)
為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規定，特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續給付申請人a子女撫養費__________元。
此致
__________縣人民法院
申請人：_________________
法定代理人：_________________
__________年__________月__________日
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