工傷能力鑒定申請

時(shí)間：2023-02-14 08:11:31 鑒定我要投稿

工傷能力鑒定申請

工傷能力鑒定申請1

　　申請人：_________________

　　職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　用人單位：_________________

　　職業(yè)/工種/工作崗位：_________________

　　事故時(shí)間：_________________

　　事故地點(diǎn)：_________________

　　診斷時(shí)間：_________________

　　受傷害部λ/職業(yè)病名稱(chēng)：

　　受傷害經(jīng)過(guò)、醫療救治的基本情況和診斷結論：

　　___________年___________月___________日受理_____________的.工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實(shí)情況如下：

　　同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規定，屬于工傷認定范Χ，現予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書(shū)之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認定專(zhuān)用章)

　　_____年_____月_____日

工傷能力鑒定申請2

　　申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話(huà)_________________。

　　被申請人：_________________公司，地址：_____________。

　　法定代表人：______________職務(wù)：_________________

　　1.請求事項：請求依法認定申請人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

　　2.事實(shí)與理由：

　　申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫院治療，診斷為_(kāi)_________，現已住院治療__________個(gè)月，花費醫藥費__________元。

　　據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

　　__________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì )保障局

　　附：_________________相關(guān)證據材料

　　申請人(簽字)：_________________

　　_____________年__________月__________

工傷能力鑒定申請3

　　申請人：_________________

　　__________-_____，男，漢族，19__________年1月10日出生，住安徽省宣城市__________區__________-__________，聯(lián)系電話(huà)：_________________-_______________-_____

　　__________-_____，女，漢族，19__________年10月25日，住安徽省宣城市__________區__________辦事處__________號，聯(lián)系電話(huà)__________-__________

　　__________訴申請人__________-_____提供勞務(wù)者受害責任糾紛一案業(yè)經(jīng)貴院立案受理，由于被申請人在事發(fā)后已經(jīng)到宣城市__________醫院進(jìn)行了相關(guān)治療。且經(jīng)過(guò)宣城市__________醫院治療后傷情已經(jīng)穩定，所受傷害已經(jīng)得到修復,人民醫院建議保守治療為宜。申請人認為被申請人在無(wú)轉院治療證明的情況下，擅自到南京動(dòng)手術(shù)治療致其傷情進(jìn)一步惡化，并因手術(shù)致其韌帶損傷，申請人認為被申請人所受傷害不構成傷殘，而安徽__________司法鑒定所做出的十級傷殘鑒定是基于手術(shù)后的.傷殘情況所作出的，不客觀(guān)、不科學(xué)。為查明案件實(shí)際情況，特懇請貴院依法委托鑒定機構對被申請人的傷殘情況進(jìn)行重新鑒定。

此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____年_____月_____日

工傷能力鑒定申請4

　　申請人：_________________

　　職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　用人單λ：_________________

　　職業(yè)/工種/工作崗λ：_________________

　　事故時(shí)間：_________________

　　事故地點(diǎn)：_________________

　　診斷時(shí)間：_________________

　　受傷害部λ/職業(yè)病名稱(chēng)：

　　受傷害經(jīng)過(guò)、醫療救治的基本情況和診斷結論：

　　___________年___________月___________日受理_____________的.工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實(shí)情況如下：

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書(shū)之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

此致

　　__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )

　　申請人：___________

　　20__________年__________月__________日

工傷能力鑒定申請5

________市________區人民法院：

　　申請人________________________________有限公司訴____________________________________有限公司________________糾紛一案，申請人在訴訟階段申請財產(chǎn)保全，并向貴院繳納了財產(chǎn)保全保證金人民幣____________________元整(￥：_________________________________.________)。

　　現該案已勝訴并進(jìn)入執行程序，退擔保金申請書(shū)申請人特向貴院申請退回所繳納的財產(chǎn)保全保證金至如下賬戶(hù)：_________________

　　單位名稱(chēng)：_____________________________________________

　　有限公司稅務(wù)登記號：_____________________________________________________________

　　地址：___________________________

　　電話(huà)：_____________________________________________________________

　　開(kāi)戶(hù)行：_____________________________________________________________________________________

　　賬號：______________

　　懇請批準!

此致

　　__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )

　　申請人：___________

　　20__________年__________月__________日

工傷能力鑒定申請6

　　(一)辦理機構

　　因工負傷的初次鑒定和復查鑒定：用人單位工商注冊地的區(縣)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì );

　　職業(yè)病鑒定的初次鑒定和復查鑒定：市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì );

　　再次鑒定：市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )。

　　(二)申辦條件

　　經(jīng)本市區(縣)人力資源和社會(huì )保障局認定為工傷或視同工傷，并經(jīng)治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的工傷人員。

　　(三)申請材料

　　1、填寫(xiě)完整的勞動(dòng)能力鑒定申請表;

　　2、《工傷認定書(shū)》的原件和復印件;

　　3、醫療機構診治工傷的有關(guān)資料。

　　(四)辦事程序

　　勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )收到勞動(dòng)能力鑒定申請后，根據需要組織工傷人員進(jìn)行醫療檢查，并依法組成專(zhuān)家組，由專(zhuān)家組在面見(jiàn)工傷人員的基礎上，依據國家勞動(dòng)能力鑒定標準提出鑒定意見(jiàn)。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )根據專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn)，作出勞動(dòng)能力鑒定結論，并及時(shí)送達申請勞動(dòng)能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬。

　　(五)辦理期限

　　勞動(dòng)能力鑒定結論一般自受理申請之日起60天內作出，必要時(shí)可以延長(cháng)30日。

　　注意事項

　　1、用人單位或工傷人員對初次勞動(dòng)能力鑒定結論不服的`，可以在收到鑒定結論之日起15日內向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出再次鑒定申請。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出的再次鑒定結論為最終結論。

　　2、自勞動(dòng)能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷人員或者其近親屬、用人單位或者經(jīng)辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以提出勞動(dòng)能力復查鑒定申請。

　　小編在上文中為您詳細整理了傷害工傷鑒定的規定，關(guān)于申請鑒定的環(huán)節和具體細節小編在上文中也為您整理出來(lái)了。如果你對鑒定結果有異議，在一定情形下可以申請重新鑒定，詳情請咨詢(xún)網(wǎng)站的律師。

　　工傷鑒定程序的法律規定

　　工傷鑒定程序的法律規定第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動(dòng)保障行政部門(mén)工傷鑒定程

　　工傷鑒定程序的法律規定

　　第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意，申請時(shí)限可以適當延長(cháng)。

　　用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。

　　按照本條第一款規定應當由省級勞動(dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行工傷認定的事項，根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級勞動(dòng)保障行政部門(mén)辦理。

　　用人單位未在本條第一款規定的時(shí)限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

　　第十八條提出工傷認定申請應當提交下列材料：

　　(一)工傷認定申請表;

　　(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;

　　(三)醫療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。

　　工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

　　工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當一次性書(shū)面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書(shū)面告知要求補正材料后，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當受理。

　　第十九條勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理工傷認定申請后，根據審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調查核實(shí)，用人單位、職工、工會(huì )組織、醫療機構以及有關(guān)部門(mén)應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規定執行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)不再進(jìn)行調查核實(shí)。

　　職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

　　第二十條勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書(shū)面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

　　勞動(dòng)保障行政部門(mén)工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的，應當回避。

工傷能力鑒定申請7

　　申請人：_________________姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話(huà)。

　　被申請人：_________________單位名稱(chēng)(要寫(xiě)全稱(chēng))，地址，聯(lián)系電話(huà)。

　　法定代表人(負責人)：_________________姓名，職務(wù)。

　　申請事項

　　申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定;

　　事實(shí)和理由

　　*年*月*日，申請人到被申請人處就診，因...............(寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請作醫療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫(xiě)，第一段寫(xiě)事實(shí)，第二段寫(xiě)明理由。)

此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

工傷能力鑒定申請8

　　申請人：____________________，女，漢，42歲， ___________ 年__________月__________日生，住合肥市__________區__________路__________號_____幢_____室，電話(huà)：______________。

　　申請事項：

　　依法申請法院委托相關(guān)鑒定機構鑒定被告安徽__________公司向法庭提交的證據“文件發(fā)放(回收)登記表”中的簽名“__________”三個(gè)字不是申請人本人書(shū)寫(xiě)，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。

　　事實(shí)與理由：

　　被告安徽__________公司向法庭提交的.證據“文件發(fā)放(回收)登記表”中的簽名“劉女士”三個(gè)字不是申請人本人書(shū)寫(xiě)，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造�，F在被告堅持是申請人書(shū)寫(xiě)，為進(jìn)一步查明案件事實(shí)真相，故申請法院委托相關(guān)鑒定機構鑒定，以示公正。

此致

　　___________人民法院

　　申請人：_________________

　　________年 ________ 月 ________ 日

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