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護理文書(shū)管理制度（通用28篇）
在當今社會(huì )生活中，各種制度頻頻出現，制度是國家機關(guān)、社會(huì )團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執行和各項工作的正常開(kāi)展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規性或指導性與約束力的應用文。大家知道制度的格式嗎？下面是小編整理的護理文書(shū)管理制度，歡迎大家分享。
護理文書(shū)管理制度 1
護理文書(shū)描述了病員住院的全過(guò)程，是正確分析診斷，治療和護理的第一首重要依據，它直接地反映了治療及護理質(zhì)量。每位護理人員應認真、細致地觀(guān)察和了解病情，運用醫學(xué)理論知識進(jìn)行綜合分析，及時(shí)準確地為醫療、護理提供依據。為了提高我院護理文書(shū)質(zhì)量，做如下規定：
一、要求
1、護理病歷書(shū)寫(xiě)嚴格按照江西省《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范（試行）》實(shí)施細則的`基本要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。
2、進(jìn)一步提高全體護理人員對護理文書(shū)重要意義的認識，要求護士長(cháng)組織學(xué)習，全面落實(shí)。
3、各種記錄規格項目符合護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)檢查內容及評價(jià)標準。
4、記錄內容真實(shí)、準確、及時(shí)、客觀(guān)，項目齊全，字跡工整，清晰，無(wú)錯別字，格式正確，無(wú)漏記，統一用藍黑墨水書(shū)寫(xiě)。
5、書(shū)寫(xiě)要實(shí)事求是，對患者負責，能提供必要的法律依據。
6、對于護理觀(guān)察病情描述時(shí)，應突出重點(diǎn)，簡(jiǎn)明扼要，使用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)，各項記錄內容與記錄時(shí)間相互對應，能客觀(guān)地反映病情變化，護理措施，執行醫囑情況，治療和護理效果等。
7、因搶救急�；颊�，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，護理人員應在搶救結束后6小時(shí)內據實(shí)補記，并加以說(shuō)明。
8、每份病歷要求90分以上，全院護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95%。
二、檢查方法
1、要求各科護士長(cháng)或質(zhì)控小組成員，對本科室護理病歷進(jìn)行質(zhì)控檢查，每周一次，有記錄。
2、護理部組織每季度抽查歸檔病歷（每個(gè)科室10份）進(jìn)行集中檢查，檢查中發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋病區護士長(cháng)，并做好記錄，提出改進(jìn)措施。
3、每月院護理文書(shū)質(zhì)控小組到病區檢查運行病歷抽查的結果，有記錄，評價(jià)及反饋措施。
護理文書(shū)管理制度 2
一、按衛生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、國家中醫藥管理局《中醫病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《浙江省病歷書(shū)寫(xiě)規范》及有關(guān)醫療配套文件規定進(jìn)行護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及管理。
二、護理文件包括體溫單、醫囑單、醫囑本、病室交班報告本、護理記錄單、危重病人護理記錄單及手術(shù)護理記錄單等，均按本院護理部編寫(xiě)的護理文件書(shū)寫(xiě)格式要求填寫(xiě)。
三、護理文件書(shū)寫(xiě)必須有具備獨立執業(yè)資格的'護理人員完成，實(shí)習、進(jìn)修、試用期護士書(shū)寫(xiě)后應有帶教老師簽字。
四、護理文件書(shū)寫(xiě)要求：字跡端正、清晰、無(wú)錯別字、眉欄填齊、頁(yè)面整潔。合格率達95%以上。
五、各種醫療護理記錄表格要定點(diǎn)存放，及時(shí)補充;病歷中各種表格應按順序排列整齊，不得任意撕毀、涂改或丟失，病歷用后必須歸還原處。
六、體溫單、醫囑單、護理記錄等應連同病歷隨病人出院或死亡后，按規定排列，及時(shí)送病案室保管。醫囑本的保存期限一般不少于二年，病區交班本一般不少于三年，以備查閱。
七、因搶救危重患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)護理病歷，當班護理人員應在搶救工作結束后6小時(shí)內據實(shí)補記，并注明時(shí)間，執行各項治療時(shí)間應記錄到時(shí)分。
八、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì )診或轉院時(shí)攜帶病歷摘要。
九、護理部、科室定期對護理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監控、檢查、評價(jià)、反饋，促進(jìn)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量持續改進(jìn)。
護理文書(shū)管理制度 3
一、護理文書(shū)包括體溫單、臨時(shí)醫囑單、長(cháng)期醫囑單、住院首次護理記錄單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單、護理風(fēng)險評估單等。
二、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應做到客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整、規范。
三、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應做到文字工整、字跡清晰、表述準確、語(yǔ)句通順、標點(diǎn)符號正確，使用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)。
四、護理文書(shū)應當具有法定資格的'護理人員按規范書(shū)寫(xiě)，學(xué)生書(shū)寫(xiě)的文書(shū)應當由老師審閱、修改并簽名。
五、高年護士有審核、修改低年護士書(shū)寫(xiě)的護理文書(shū)的責任。修改時(shí)應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原紀錄清晰、可辨。
六、搶救記錄應當在搶救6小時(shí)內，由相關(guān)護士據實(shí)補齊，并加以注明。
七、手術(shù)護理記錄應當在手術(shù)結束之后及時(shí)完成，按規范要求填寫(xiě)，并放入病歷夾中。
八、護理文書(shū)應當在病人出院時(shí)歸入醫院病例中，交病案室保存。
九、制定并落實(shí)護理文書(shū)檢查考核標準及獎懲細則。
十、護理文書(shū)質(zhì)控組每月對護理文書(shū)進(jìn)行抽查，并按分數評出甲、乙、丙、三等，丙級病歷的書(shū)寫(xiě)者在評先、晉升等方面實(shí)行一票否決，并與績(jì)效考評掛鉤。
護理文書(shū)管理制度 4
為確保醫療護理工作的規范性、準確性和可追溯性，提升護理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，特制定以下管理制度。
一、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范
準確性：護理記錄應客觀(guān)、真實(shí)、準確反映患者的病情觀(guān)察、治療護理過(guò)程及效果評價(jià)，避免主觀(guān)臆斷和遺漏。
及時(shí)性：護理記錄應在護理行為完成后立即完成，確保信息的時(shí)效性。
完整性：記錄內容應全面，包括但不限于患者基本信息、生命體征、病情變化、治療護理措施、效果評價(jià)、健康教育及患者反饋等。
規范性：使用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)，遵循護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)格式要求，字跡清晰，易于辨認。
二、護理文書(shū)審核與質(zhì)控
自我審核：護理人員完成記錄后需進(jìn)行自我檢查，確保無(wú)誤。
上級審核：護士長(cháng)或高年資護士定期對護理文書(shū)進(jìn)行抽查與審核，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)指導改正。
質(zhì)控會(huì )議：定期召開(kāi)護理質(zhì)控會(huì )議，分析護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。
三、護理文書(shū)存儲與保密
電子化存儲：鼓勵使用電子病歷系統，實(shí)現護理文書(shū)的'電子化存儲與管理，便于查詢(xún)與統計。
物理存儲：紙質(zhì)護理文書(shū)應妥善保存于指定地點(diǎn)，防潮、防火、防蟲(chóng)蛀。
保密原則：嚴格遵守醫療保密規定，未經(jīng)患者同意或法律允許，不得泄露患者個(gè)人信息及病歷資料。
四、護理文書(shū)利用與反饋
臨床決策支持：護理文書(shū)應作為臨床決策的重要依據，指導護理計劃的制定與實(shí)施。
教學(xué)與科研：在確保隱私保護的前提下，護理文書(shū)可用于護理教學(xué)案例分析及科研項目的數據收集。
患者反饋：鼓勵患者及其家屬對護理文書(shū)提出意見(jiàn)與建議，作為持續改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的重要參考。
五、培訓與考核
定期培訓：組織護理人員參加護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范、相關(guān)法律法規及倫理道德等方面的培訓。
考核評估：將護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量納入護理人員績(jì)效考核體系，定期進(jìn)行考核評估，激勵提升。
六、違規處理
對于違反本管理制度的行為，視情節輕重給予批評教育、警告、處罰乃至法律責任追究，確保護理文書(shū)管理的嚴肅性和有效性。
本護理文書(shū)管理制度的實(shí)施，旨在構建一個(gè)高效、安全、透明的護理信息管理環(huán)境，促進(jìn)護理服務(wù)質(zhì)量的持續提升，保障患者權益，推動(dòng)護理學(xué)科健康發(fā)展。全體護理人員應嚴格遵守，共同維護護理文書(shū)的權威性和可信度。
護理文書(shū)管理制度 5
為規范醫院護理文書(shū)的記錄、管理與使用，確保護理工作的連續性和安全性，提升護理服務(wù)質(zhì)量，特制定以下管理制度。
一、護理文書(shū)種類(lèi)與要求
1. 入院評估單：患者入院時(shí)，由責任護士全面評估患者情況后填寫(xiě)，包括但不限于生命體征、既往病史、過(guò)敏史等基本信息。
2. 護理記錄單：詳細記錄患者每日的`病情變化、生命體征監測、護理措施執行情況、藥物使用及反應等。
3. 交接班記錄：明確記錄患者當前狀況、未完成事項及需特別關(guān)注的護理要點(diǎn)，確保信息無(wú)縫傳遞。
4. 健康教育記錄：記錄對患者及其家屬進(jìn)行的健康教育內容、時(shí)間、接受程度及反饋。
5. 出院指導：患者出院前，根據其具體情況制定個(gè)性化的出院指導，包括飲食、用藥、復診安排等。
二、書(shū)寫(xiě)規范
1. 準確性：所有記錄必須真實(shí)、準確，反映患者實(shí)際情況。
2. 及時(shí)性：護理活動(dòng)發(fā)生后應及時(shí)記錄，避免遺漏或延遲。
3. 客觀(guān)性：使用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免主觀(guān)臆斷，記錄客觀(guān)事實(shí)。
4. 完整性：記錄內容應全面，涵蓋護理過(guò)程的關(guān)鍵信息。
5. 清晰度：字跡工整，易于辨認，必要時(shí)可使用電子病歷系統。
三、存儲與保密
1. 電子存儲：鼓勵使用電子病歷系統，確保數據安全備份，便于檢索與統計。
2. 紙質(zhì)文檔：紙質(zhì)護理文書(shū)應妥善保管于指定位置，防止丟失或損壞。
3. 保密原則：嚴格遵守醫療保密規定，未經(jīng)授權不得泄露患者信息。
4. 借閱與復�。鹤o理文書(shū)借閱或復印需經(jīng)科室負責人批準，并登記備案。
四、質(zhì)量控制與持續改進(jìn)
1. 定期培訓：對護理人員進(jìn)行護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范的定期培訓，提升記錄質(zhì)量。
2. 審核制度：上級護士或護士長(cháng)定期對護理文書(shū)進(jìn)行抽查審核，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。
3. 反饋機制：建立護理文書(shū)質(zhì)量反饋機制，鼓勵護理人員提出改進(jìn)建議。
4. 持續優(yōu)化：根據審核結果和反饋意見(jiàn)，不斷調整和完善管理制度。
五、責任追究
對于違反本管理制度，導致護理文書(shū)記錄不實(shí)、遺漏重要信息或泄露患者隱私的行為，將依據醫院相關(guān)規定追究相關(guān)人員責任。
本管理制度的實(shí)施，期望通過(guò)強化護理文書(shū)的管理，提升護理工作的科學(xué)性和規范性，為患者提供更加安全、有效的護理服務(wù)。全體護理人員應嚴格遵守，共同促進(jìn)護理質(zhì)量的持續提升。
護理文書(shū)管理制度 6
護理文書(shū)是醫療護理活動(dòng)的重要記錄，為保障護理文書(shū)的規范性、科學(xué)性和準確性，特制定以下管理制度。
一、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本要求
1. 護理文書(shū)應當客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整。書(shū)寫(xiě)應使用藍黑或碳素墨水筆，字跡清楚、工整，表述準確，語(yǔ)句通順，標點(diǎn)正確。
2. 護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)中應當使用中文和醫學(xué)術(shù)語(yǔ)。通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的'癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等可以使用外文。
3. 護理文書(shū)應當按照規定的內容書(shū)寫(xiě)，并由相應護士簽名。實(shí)習護士、試用期護士書(shū)寫(xiě)的護理文書(shū)，應當經(jīng)過(guò)本醫療機構合法執業(yè)護士審閱、修改并簽名。
二、體溫單
1. 體溫單的眉欄項目、日期及頁(yè)數應填寫(xiě)完整。住院日期首頁(yè)第一日及跨年度第一日應寫(xiě)年、月、日，其余只寫(xiě)月、日。
2. 體溫、脈搏、呼吸、血壓等數據應準確繪制，相鄰兩次體溫之間用藍線(xiàn)相連。高熱患者物理降溫或藥物降溫后 30 分鐘后所測體溫，繪制在降溫前體溫的同一縱格內，以紅圈表示，并以紅虛線(xiàn)與降溫前體溫相連。
3. 脈搏與體溫重疊時(shí)，先劃體溫符號，再用紅筆在體溫符號外劃“○”。呼吸記錄以阿拉伯數字表示，相鄰兩次呼吸應上下錯開(kāi)。
三、醫囑單
1. 醫囑由醫師直接書(shū)寫(xiě)在醫囑單上或輸入微機，護士不得轉抄轉錄。醫囑內容應準確、清楚，每項醫囑應當只包含一個(gè)內容，并注明下達時(shí)間，具體到分鐘。
2. 長(cháng)期醫囑單應注明起始日期和時(shí)間，護士執行長(cháng)期醫囑后應在執行欄內注明執行時(shí)間并簽名。臨時(shí)醫囑單應注明醫囑下達日期和時(shí)間，護士執行后，必須注明執行時(shí)間并簽名。
3. 醫囑如有取消，醫師應在原醫囑上用紅筆寫(xiě)“取消”字樣，并簽名和注明取消時(shí)間。護士對取消的醫囑也應在相應的執行欄內用紅筆注明“取消”字樣。
四、護理記錄單
1. 一般患者護理記錄包括患者的病情觀(guān)察、護理措施和效果等內容。應根據患者病情變化及時(shí)記錄，內容應客觀(guān)、準確、連貫。
2. 危重患者護理記錄應詳細記錄患者的生命體征、出入液量、病情變化、護理措施及效果等。記錄時(shí)間應具體到分鐘，根據醫囑和病情需要決定記錄頻次。
3. 護理記錄單應保持頁(yè)面整潔，如有錯字、別字，應在錯字上雙線(xiàn)劃在原字上，并在旁邊注明修改后的字，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。
五、護理文書(shū)的保管與查閱
1. 護理文書(shū)應按規定妥善保管，住院期間護理文書(shū)放于病歷夾中，患者出院后由病案室統一保管。
2. 護理文書(shū)的查閱應嚴格按照醫院病歷查閱制度執行，醫護人員因醫療、教學(xué)、科研需要查閱護理文書(shū)時(shí)，需辦理相關(guān)手續，不得擅自將護理文書(shū)帶出保管場(chǎng)所。
六、監督與考核
1. 科室護士長(cháng)應定期檢查護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，對存在的問(wèn)題及時(shí)指出并督促整改。醫院護理質(zhì)量管理部門(mén)應定期對全院護理文書(shū)進(jìn)行檢查和評價(jià)，并將檢查結果納入科室護理質(zhì)量考核內容。
2. 對違反護理文書(shū)管理制度的護士，應根據情節輕重給予相應的處理，如批評教育、扣發(fā)績(jì)效等，并要求其及時(shí)改正。對因護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范導致醫療糾紛的，應追究相關(guān)人員責任。
護理文書(shū)管理制度 7
護理文書(shū)是醫療護理活動(dòng)的重要記錄資料，對于患者的診斷、治療、護理以及醫療糾紛的處理等都有著(zhù)至關(guān)重要的作用。為了保證護理文書(shū)的規范性、準確性、完整性和及時(shí)性，特制定以下管理制度。
一、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本要求
1. 護理文書(shū)應使用藍黑墨水或碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)，字跡清晰、工整，表述準確、語(yǔ)句通順、標點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現錯字時(shí)，應當用雙線(xiàn)劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。
2. 護理文書(shū)應當按照規定的內容書(shū)寫(xiě)，并由相應護士簽名。實(shí)習護士、試用期護士書(shū)寫(xiě)的`護理文書(shū)，應當經(jīng)過(guò)本醫療機構注冊的護士審閱、修改并簽名。
3. 護理文書(shū)應根據患者病情變化及時(shí)記錄，記錄時(shí)間應具體到分鐘。因搶救急�；颊�，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)護理記錄的，有關(guān)護士應當在搶救結束后 6 小時(shí)內據實(shí)補記，并加以注明。
二、體溫單的書(shū)寫(xiě)規范
1. 體溫單的眉欄項目、日期及住院日數等應填寫(xiě)完整、準確。體溫、脈搏、呼吸、血壓等數據應按要求繪制，點(diǎn)圓、線(xiàn)直，顏色符合規定。
2. 患者因外出、拒測等原因未測體溫、脈搏、呼吸等數據時(shí)，應在相應欄內注明“外出”“拒測”等字樣，前后兩次體溫不相連。
三、醫囑單的處理規范
1. 醫囑必須由在本醫療機構擁有兩證（醫師資格證和執業(yè)證）的醫師開(kāi)具，并簽全名。護士應認真核對醫囑，對有疑問(wèn)的醫囑應及時(shí)向醫師提出，確認無(wú)誤后方可執行。
2. 醫囑執行后應及時(shí)在醫囑單上簽全名和執行時(shí)間，臨時(shí)醫囑執行時(shí)間應具體到分鐘。長(cháng)期醫囑執行單應按要求填寫(xiě)，包括醫囑內容、執行時(shí)間、執行者簽名等。
3. 停止醫囑時(shí)，醫師應在醫囑單上注明停止日期和時(shí)間，護士核對后簽名。
四、護理記錄單的書(shū)寫(xiě)要求
1. 一般患者護理記錄應包括患者的病情觀(guān)察、護理措施和效果等內容。病情觀(guān)察內容應重點(diǎn)突出，如患者的生命體征、意識狀態(tài)、傷口情況、引流情況等。護理措施應記錄具體的操作內容，如給予何種治療、護理操作、健康指導等，效果記錄應反映患者對護理措施的反應。
2. 危重患者護理記錄應根據醫囑和病情變化隨時(shí)記錄，記錄內容包括患者的生命體征、出入液量、病情動(dòng)態(tài)、護理措施、用藥情況等。出入液量應每 8 小時(shí)小結一次，每 24 小時(shí)總結一次，并記錄在體溫單相應欄內。
五、護理文書(shū)的保管與查閱
1. 護理文書(shū)應妥善保管，按規定順序整理歸檔。住院期間病歷放于病歷車(chē)內，患者出院或死亡后，護理文書(shū)應按規定裝訂成冊，交病案室長(cháng)期保存。
2. 醫護人員因醫療、教學(xué)、科研等需要查閱護理文書(shū)時(shí)，應辦理借閱手續，在指定地點(diǎn)查閱，不得擅自將護理文書(shū)帶出病案室或病歷車(chē)。非醫護人員如需查閱護理文書(shū)，必須經(jīng)醫務(wù)部門(mén)或護理部門(mén)批準，并在專(zhuān)人陪同下查閱相關(guān)內容。
六、護理文書(shū)質(zhì)量監控
1. 科室應建立護理文書(shū)質(zhì)量自查制度，護士長(cháng)定期對本科室護理文書(shū)進(jìn)行檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)督促整改，并做好記錄。
2. 護理部應定期組織對全院護理文書(shū)質(zhì)量進(jìn)行檢查和評價(jià)，將檢查結果反饋至各科室，并納入護理質(zhì)量管理考核指標體系，對存在的問(wèn)題提出持續改進(jìn)措施，不斷提高護理文書(shū)質(zhì)量。
以上管理制度應嚴格執行，確保護理文書(shū)質(zhì)量，保障醫療護理安全。
護理文書(shū)管理制度 8
1、病房護理工作由護士長(cháng)負責管理，各級護理人員積極協(xié)助。
2、與患者進(jìn)行積極的溝通與交流，做好心理護理和健康教育指導，為患者提供及時(shí)的護理服務(wù)。
3、患者住院期間不得外出，若有特殊情況，必須經(jīng)主管醫師批準并簽外出協(xié)議后方可離院，按時(shí)返院。
4、病房應保持整潔、舒適、溫馨、安全，避免大聲喧嘩。工作人員要做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕。
5、病房陳設要整齊、潔凈，室內物品和床位要定位擺放。
6、督導保潔員保持病房清潔衛生，認真執行衛生清掃日計劃、周計劃。定時(shí)房間通風(fēng)，嚴禁吸煙和隨地吐痰。
7、護理人員必須穿戴工作服，服裝整潔。嚴格執行各項規章制度，遵守各項操作規程。
8、病房被服、用具按其基數配給病員使用，出院時(shí)清點(diǎn)、收回消毒。
9、每月召開(kāi)一次患者座談會(huì )，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。
10、病房?jì)炔坏媒哟亲≡夯颊�，不�?huì )客，工作時(shí)間不打私人電話(huà)。
11、護士長(cháng)全面負責病房財產(chǎn)、設備，建立賬目并指派專(zhuān)人管理，定期清點(diǎn)，嚴格交接班制度，如有遺失及時(shí)查明原因，按規定處理。
護理文書(shū)管理制度 9
1、加強教育，加深護士對醫療銳器和職業(yè)暴露的認可，掌握標準預防的概念和措施，并予以重視。
1）標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。
2）標準預防的措施：
�、傧词郑航佑|病人的血液、體液、分泌物、排泄物極其污染物品，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后、接觸病人前后、可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。
�、诖魇痔祝航佑|病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)；接觸病人黏膜和非完整皮膚均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應更換手套；在任何情況下處理深層體液時(shí)必須戴手套，完成工作后應盡快脫去被血液、體液污染的手套。
�、凵鲜鑫镔|(zhì)時(shí)可能發(fā)生噴濺時(shí)，應戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防醫護人員皮膚、黏膜和衣服受到污染。
�、鼙簧鲜鑫镔|(zhì)污染的醫療用品和儀器設備應及時(shí)處理，重復使用的醫療儀器設備應進(jìn)行清潔和適當。
�、菁皶r(shí)處理污染的床單，防止接觸病人的皮膚和黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。⑥銳利器具和針頭應小心安放，及時(shí)置于固定的容器內，以防刺傷。⑦醫護人員進(jìn)行各項醫療操作前后，在清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應嚴格遵守各項操作規程。
�、嗫赡芪廴经h(huán)境或不能保持環(huán)境衛生的病人應予隔離。
2、教育并糾正護士的不規范操作。不規范操作主要有：將用過(guò)的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡、清洗；將用過(guò)的針帽套回針頭；將血液或體液從一個(gè)容器轉到另一個(gè)容器；將針頭遺棄在不耐刺的容器中；不及時(shí)處理用過(guò)的利器等。
3、在進(jìn)行侵襲性護理操作過(guò)程中，要保證有充足的`光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等利器刺傷或者劃傷。
4、掌握醫療銳器的處理原則及方法，減少污染物和工作人員的二次污染。處理原則是：銳器使用后立即放入固定的堅硬的利器盒里；對重復使用的注射器和其他醫療器具進(jìn)行嚴格的滅菌處理；禁止徒手接觸污染的利器，手術(shù)中利器應用傳遞容器傳遞。
5、意外暴露后的處理：
1）皮膚意外接觸到血液或體液，立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗；
2）血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗；
3）被污染的針頭刺傷后，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘伏和乙醇消毒。必要時(shí)進(jìn)行傷口處理。
4）意外暴露后必須在24小時(shí)內報告護士長(cháng)，并同時(shí)填寫(xiě)利器傷登記表，由所在科室主任或護士長(cháng)確認后上報院感辦。
5）院感辦進(jìn)行登記備案，并會(huì )同感染科專(zhuān)家進(jìn)行危險評估。盡可能追尋利器源，根據利器源情況確定跟蹤檢查項目及觀(guān)察時(shí)間。由感染科專(zhuān)家根據傷情制定預防用藥方案。
�、倮髟礊橐腋尾∪藭r(shí)，應查肝功能及二對半（傷后及時(shí)查、6個(gè)月時(shí)復查），注射高價(jià)免疫球蛋白，若hbsag陰性者則接種乙肝疫苗。
�、诶髟礊楸尾∪藭r(shí)，應查肝功能及抗—hcv（傷后及時(shí)查、6個(gè)月時(shí)復查、12個(gè)月時(shí)復查）。
�、劾髟礊閔iv病人，則按照hiv職業(yè)暴露處理。6）跟蹤期間，特別是最初的0~12周內，不應獻血和母乳喂養，性生活時(shí)戴避孕工具。
護理文書(shū)管理制度 10
為了激發(fā)護士工作主動(dòng)性與創(chuàng )造性，體現各級護理人員職業(yè)價(jià)值，對臨床一線(xiàn)護士按崗位責任、職稱(chēng)、工齡、專(zhuān)業(yè)能力、教學(xué)科研水平實(shí)施護士分層使用及管理，使護理隊伍得到可持續發(fā)展。為體現公開(kāi)、公平、公正、優(yōu)選的原則，特制定護士崗位管理制度：
1、根據職稱(chēng)和工作年限共分5層：N1助理護士（新進(jìn)、見(jiàn)習護士，工作時(shí)間＜1年、N2輔助護士（工作時(shí)間1～3年)、N3初級護士(工作時(shí)間3～6年)、N4中級護士（工作時(shí)間6～10年）、N5高級護士（工作時(shí)間≧10年）、護理專(zhuān)家（取得國內外認證專(zhuān)科護士資格證書(shū)或副高職稱(chēng)以上護士）。
2、護理崗位分為：責任組長(cháng)、責任護士、輔助護士（主班、夜班、輪班護士）。
3、科室應以日常工作崗位責任及專(zhuān)業(yè)能力為主要考核依據，對護士進(jìn)行分層綜合能力測評考核，并遵循公平、公正、公開(kāi)、客觀(guān)、科學(xué)的'原則。
4、護士按照工作年限進(jìn)行分級使用，制定各級護士工作要求及目標，科室根據各級護士的實(shí)際工作能力、科室測評考核結果，合理安排護士的工作崗位。
5、結合各級護士質(zhì)量要求及護理質(zhì)量標準，責任組長(cháng)崗位由護師以上人員承擔，責任護士崗位由工作≥3年以上人員承擔。護士工作崗位的安排充分考慮護士能力、科室特點(diǎn)、護士意愿等方面，可采取推選、競聘等方式。
6、科室根據護士崗位職責定期對各級護士進(jìn)行各崗位綜合能力測評、考核，根據考核結果合理分配、調整護士崗位。
7、護士的績(jì)效分配要考慮護士專(zhuān)業(yè)能力、技術(shù)難度、崗位能力、病人滿(mǎn)意度、教學(xué)科研能力等，體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、同工同酬。
8、各級護士考核結果要體現在績(jì)效分配、獎懲、評優(yōu)等方面。
護理文書(shū)管理制度 11
一、危重患者由工作能力強、臨床經(jīng)驗豐富的護士負責，隨時(shí)觀(guān)察患者病情。發(fā)現病情變化應及時(shí)通知醫師給予響應處理。
二、嚴格執行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。
三、危重、躁動(dòng)患者的病床應有床檔防護，必要時(shí)給予適當約束，避免墜床。
四、及時(shí)、清晰、準確地做好危重患者的護理記錄并簽名。
五、做好患者基礎護理及專(zhuān)科護理，保持患者全身清潔無(wú)異味，無(wú)血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適，床單位整潔，及時(shí)為患者更換被服。
六、熟練掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時(shí)能及時(shí)判斷處理�；颊甙l(fā)生緊急情況時(shí)，護士應沉著(zhù)、熟練地應用緊急狀況下的應急預案。
七、做各種操作前后要注意手衛生，患者使用的儀器及物品要專(zhuān)人專(zhuān)用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫源性感染。
八、保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。
九、掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱(chēng)、，麻醉方式、治療用藥、飲食、護理要點(diǎn)、重要的輔助檢查、心理狀況等。
十、護士長(cháng)每日檢查危重患者的護理質(zhì)量，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)指出并督導整改，每月分析危重患者護理質(zhì)量，制定整改措施并加強落實(shí)，保證護理質(zhì)量持續提高。十
一、護理部定期對危重患者的護理質(zhì)量督導、分析與整改，保證危重患者護理質(zhì)量的`持續改進(jìn)。危重患者風(fēng)險評估制度
一、通過(guò)對危重患者進(jìn)行護理風(fēng)險評估，全面掌握患者病情和護理服務(wù)需求。
二、危重患者護理風(fēng)險評估的重點(diǎn)包括：病情評估、管道評估、跌倒評估、墜床評估、壓瘡評估及其他風(fēng)險評估。
三、危重患者風(fēng)險評估工作應由責任護士完成，班班評估并記錄。
四、危重患者風(fēng)險評估在1小時(shí)內完成，對病情危急、有生命危險、需搶救的病人可延時(shí)評估，搶救完畢后及時(shí)評估。
五、在為患者提供護理服務(wù)的同時(shí)，對于可能發(fā)生的護理風(fēng)險進(jìn)行提前預警，制定預防措施并實(shí)施，及時(shí)化解護理風(fēng)險。
六、護理部定期檢查督導，并納入科室護理質(zhì)量評價(jià)指標。
護理文書(shū)管理制度 12
一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保治療、護理工作的正常進(jìn)行。
二、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，護士長(cháng)每周總查對一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理、專(zhuān)柜保管并加鎖。
四、內服、外用藥品分開(kāi)放置、瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時(shí)補充；無(wú)菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
六、供應室供應的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。
七、對于所發(fā)生的護理不良事件，科室應及時(shí)組織討論，并上報護理部。
八、對于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的.評估與防范措施的落實(shí)。
九、對于發(fā)現有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
十、認真執行突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。
十一、嚴格執行手術(shù)確認制度與工作流程。
十二、嚴格執行消毒隔離制度。
十三、認真執行危急值報告制度。
十四、配合醫院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。
護理文書(shū)管理制度 13
1、各科室均應建立差錯事故（不良事件）登記報告本，及時(shí)查清事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)及后果，詳細記錄并及時(shí)上報護理部。
2、發(fā)生不良事件應積極采取補救措施，以減少或消除由于事件造成的不良后果。指定熟悉全面情況的專(zhuān)人負責與家屬做好思想工作。
3、發(fā)生不良事件時(shí)，責任者應立即向護士長(cháng)報告，并且如實(shí)寫(xiě)出書(shū)面檢查材料，待后處理。護士長(cháng)應在24小時(shí)內口頭或電話(huà)報護理部，重大事故要立即報告科主任、護理部、醫教科。
4、發(fā)生不良事件時(shí)，護士長(cháng)應負責將各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用。
5、發(fā)生不良事件時(shí)，護士長(cháng)應按性質(zhì)、情節輕重，及時(shí)組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論、總結，提出防范措施，以提高認識。吸取教訓，改進(jìn)工作，并將討論結果和初步處理意見(jiàn)報護理部、醫務(wù)科。
6、發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規定報告，有意隱瞞事實(shí)，一經(jīng)發(fā)現，按請節輕重予以處分。
7、為了弄清事實(shí)真相，應注意傾聽(tīng)當事人的意見(jiàn)，討論時(shí)吸收當事人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)，決定處分時(shí)，領(lǐng)導應進(jìn)行思想教育工作，以達到教育目的'。
8、護理部質(zhì)控小組應定期對所發(fā)生的不良事件進(jìn)行性質(zhì)評定，并提出防范措施。每年向全院護理人員進(jìn)行總結，分析報告一次。如有重大不良護理事件，應及時(shí)向全院護理人員進(jìn)行總結、分析。
護理文書(shū)管理制度 14
一、病房由護士長(cháng)負責管理，專(zhuān)科負責醫師積極協(xié)助。
二、定期向病員宣傳講解衛生知識，根據情況可選出病員組長(cháng)，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。
三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕和關(guān)門(mén)輕。
四、統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長(cháng)同意，不得任意搬動(dòng)。
五、保持病房清潔衛生，注意通風(fēng)，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。
六、醫護人員必須穿工作服，戴工作帽，著(zhù)裝整潔，必要時(shí)戴口罩。病房?jì)炔粶饰鼰煛?/p>
七、病員被服、用具按基數進(jìn)行管理，并定期進(jìn)行清點(diǎn)。
八、護士長(cháng)全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。做到賬物相符。如有遺失及時(shí)查明原因，按規定處理，管理人員調動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續。
九、定期召開(kāi)病人座談會(huì )，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房管理工作。
十、病房?jì)炔坏媒哟亲≡翰∪�，不�?huì )客。醫生查房時(shí)不接私人電話(huà)，病人不得離開(kāi)病房。
護理文書(shū)管理制度 15
一、特級護理
指征：
1、病情危重，隨時(shí)會(huì )出現病情變化而需要搶救者。
2、各種重大手術(shù)、復合傷等需監護者。
護理要求：
1、設特別護理組，由專(zhuān)人護理。嚴密觀(guān)察生命體征及病情變化。
2、根據病情配備搶救器械及藥品能及時(shí)配合搶救。
3、制定護理計劃，書(shū)寫(xiě)護理病案，認真填寫(xiě)各種護理記錄及護理登記表。
4、正確執行各項治療護理措施，保證各輸液、引流管道通暢。
5、認真做好基礎護理：
�。�1）每天晨、晚間護理各一次，給于皮膚、頭發(fā)護理，每天更衣一次。
�。�2）每天口腔護理2—2次（包括洗臉、洗手）。
�。�3）每二小時(shí)翻身一次（或遵醫囑），褥瘡護理一日三次并做好會(huì )陰護理。
6、針對病人的心理狀態(tài)，做好心理護理及健康宣教。
二、一級護理
指征：
1、病情危重，需絕對臥床休息，生活不能自理者。
2、特大手術(shù)及各種大手術(shù)后1—3天，根據醫囑及病情。
3、昏迷、休克、腎衰、驚厥、子癇等。
護理要求：
1、嚴密觀(guān)察病情變化，每30分鐘巡視一次。
2、正確落實(shí)各種治療護理措施，按時(shí)詳細填寫(xiě)護理記錄。
3、加強基礎護理，防止并發(fā)癥：
�。�1）床上沐浴每周一次，皮膚護理、頭發(fā)護理早、晚各一次。
�。�2）口腔護理包括洗臉、洗手早、晚各一次，晚間護理每天會(huì )陰清潔及洗腳一次。
�。�3）協(xié)助病人經(jīng)常翻身，昏迷病人二小時(shí)翻身一次，褥瘡護理每班一次，要做好記錄。
�。�4）生活上給予周密照顧，按時(shí)喂飯、服藥，并送茶水、送便器到床邊。
4、認真做好心理護理，在巡視中做好入院宣教及康復指導。
三、二級護理
指征：
1、病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩定，但生活不能完全自理者。
2、年老體弱或慢性病患者，不宜過(guò)多活動(dòng)者。
3、普通手術(shù)者或輕型子癇者。
護理要求：
1、注意觀(guān)察病情，觀(guān)察特殊治療和特殊用藥后的反應及效果，每1—2小時(shí)巡視一次。
2、根據病情可在床上或床邊進(jìn)行輕度活動(dòng)。
3、協(xié)助病人做好晨、晚間護理，如洗腳、刷牙、洗臉等。并鼓勵病人多翻身。
4、針對不同疾病，做好衛生宣教及出院指導。
四、三級護理
指征：
1、一般慢性病，輕癥，術(shù)前檢查準備階段的病人，正常孕婦等。
2、各種疾病或術(shù)后恢復期病人。
3、能下床活動(dòng)、生活自理者。
護理要求：
1、每日巡視二次，掌握病人病情及思想情況，注意病人的`飲食及休息。每日測體溫、脈搏、呼吸一次。
2、督促遵守院規，做好衛生宣教及健康教育。
護理文書(shū)管理制度 16
1、手術(shù)室工作人員必須嚴格執行無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)人員及相關(guān)工作人員外，其他人員不得入內。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。
3、手術(shù)人員離開(kāi)手術(shù)室外出時(shí)，應更換外出衣鞋，手術(shù)完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環(huán)境衛生。
4、手術(shù)室內保持安靜，不可大聲說(shuō)笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話(huà)。
5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。
6、按手術(shù)通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、化驗單和藥物等。
7、手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后，護士應清點(diǎn)臺上每一件物品兩遍，并準確記錄。
8、手術(shù)室各種物品應定位放置，用后及時(shí)歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)領(lǐng)導允許，一律不得外借，以確保手術(shù)所需，防止院內交叉感染發(fā)生。
9、手術(shù)室對手術(shù)病人要做好詳細登記，按月統計，定期上報領(lǐng)導。
10、每日手術(shù)結束后，要嚴格檢查水電，確保醫療安全。
護理文書(shū)管理制度 17
�。ㄒ唬┙⒔∪踩芾碇贫�、重點(diǎn)環(huán)節的應急預案和病人的.告知制度，實(shí)施監督、檢查、評價(jià)和整改。
�。ǘ⿲踩芾砑{進(jìn)三級質(zhì)量管理中，加強關(guān)鍵環(huán)節、薄弱環(huán)節的管理，確保病人安全。
�。ㄈ﹪栏駡绦懈黜椧幷轮贫群筒僮饕幊�，按時(shí)巡視病房，嚴密觀(guān)察病情變化，杜盡差錯事故。
�。ㄋ模⿲ξＶ�、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，技術(shù)規范標準預防墜床、跌傷發(fā)生。
�。ㄎ澹┲贫ㄗo理人員職業(yè)安全防護措施，完善防護設施，督促落實(shí)，定期總結。
�。┙M織對護理人員進(jìn)行安全知識和技能的培訓。
�。ㄆ撸﹪栏駡绦懈黜椬o理操作規程，認真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫院感染的方式。
�。ò耍﹪栏駡绦兴幤饭芾硪幎�，企管MBA劇毒、企業(yè)管理品加鎖專(zhuān)人保管，每班交接，做好登記。
�。ň牛┘本绕鞑�、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類(lèi)、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補充）、“一專(zhuān)”（專(zhuān)人管理）
�。ㄊ┞鋵�(shí)“四防”措施，定期檢查非醫療護理的不安全因素，采取防范措施。
�。ㄊ唬┎捎枚喾N形式對病人和家屬實(shí)施安全知識宣教。
護理文書(shū)管理制度 18
一、主管護師、副主任護師、專(zhuān)科護士
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)護師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，或接受省級衛生行政部門(mén)組織或委托的專(zhuān)科護士培訓，考核合格，并具有省級衛生行政部門(mén)認可的專(zhuān)科護士資格證書(shū)。
(3)熟悉本學(xué)科基本理論、專(zhuān)科理論和專(zhuān)業(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識，掌握專(zhuān)科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。
(4)有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，能解決本專(zhuān)科復雜疑難護理問(wèn)題，有指導護士有效開(kāi)展基礎護理、專(zhuān)科護理的能力。
(5)有組織指導臨床、教學(xué)、科研的能力，是本專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人。
(6)及時(shí)跟蹤并掌握國內外本專(zhuān)科新理論、新技術(shù)，每年接受相應專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的繼續教育。
2、崗位職責
(1)有權行使高級護士的職責。
(2)在護理部領(lǐng)導下、主管相應專(zhuān)科護理工作，并履行相應的職責。
(3)主持并組織、指導本院本專(zhuān)科領(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制定本專(zhuān)科護理工作指引，制定并審核所在專(zhuān)科各項護理工作標準、護理質(zhì)量評價(jià)標準等。
(4)參加醫療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問(wèn)題，針對護理問(wèn)題制定護理計劃；組織院內護理會(huì )診，實(shí)施循證護理，解決護理疑難問(wèn)題，指導臨床護士工作，確保本專(zhuān)科護理質(zhì)量。
(5)掌握本護理學(xué)科發(fā)展的`前沿動(dòng)態(tài)，積極組織本專(zhuān)科的學(xué)術(shù)活動(dòng)，根據本專(zhuān)科發(fā)展的需要，確定本專(zhuān)科工作和研究方向；有計劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應用專(zhuān)科護理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。
(6)培養專(zhuān)科護士，協(xié)助制定醫院專(zhuān)科護士人才培養計劃。主持或協(xié)助完成護理研究生的臨床帶教工作。
(7)提供專(zhuān)科護理服務(wù)、健康教育和咨詢(xún)。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態(tài)度，符合護理人員素質(zhì)要求。
(2)解決臨床疑難護理問(wèn)題，指導下級護士有效開(kāi)展基礎護理、專(zhuān)科護理。確保本專(zhuān)科護理質(zhì)量。
(3)主持并組織本專(zhuān)科領(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，主持或參與科研課題項目的研究。
(4)主持或完成各級護士的臨床帶教工作。
(5)對病人病情全面掌握，護理措施準確有效并落實(shí)到位，無(wú)護理不良事件發(fā)生。
(6)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進(jìn)患者康復，無(wú)并發(fā)癥。
(7)與醫、護、患及家屬溝通有效，及時(shí)化解矛盾，有效處理糾紛。
(8)組織的護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習落實(shí)到位。
4、績(jì)效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿(mǎn)意護理工作。
(4)無(wú)護理并發(fā)癥及嚴重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績(jì)合格。
(6)具有處理本專(zhuān)科領(lǐng)域疾病護理問(wèn)題和解決某些疑難護理問(wèn)題的能力。主持護理查房/護理會(huì )診/疑難病例討論。
(7)提交本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域發(fā)展動(dòng)向的論文或綜述報告1篇(CN級)/2～3年。
(8 ) 提供每年參加繼續醫學(xué)教育活動(dòng)獲得的學(xué)分證明，繼續醫學(xué)教育符合要求。
二、高年資護士、護理師。
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)護師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，大專(zhuān)以上學(xué)歷的注冊護士。
(3)熟練掌握基礎護理、專(zhuān)科護理及常用急救技術(shù)，能獨立準確評估、判斷和處理本專(zhuān)業(yè)護理問(wèn)題；能根據病人情況制訂護理計劃并組織實(shí)施。
2、崗位職責
(1)有權行使責任組長(cháng)的職責。
(2)參加護理部領(lǐng)導下專(zhuān)科護理工作，并履行相應的職責。
(3)在護士長(cháng)的領(lǐng)導下及上級護士的指導下負責分管病人的各項護理工作，保證分管病人護理質(zhì)量。
(4)運用護理程序開(kāi)展工作。帶領(lǐng)責任護士對分管病人進(jìn)行評估，制定分管病人護理計劃，組織實(shí)施，并評估實(shí)施效果；組織急危重病人搶救。
(5)及時(shí)記錄、檢查、修審下級護士的護理記錄；協(xié)助護士長(cháng)做好科室持續質(zhì)量控制，修改完善護理工作流程。
(6)組織或主持護理業(yè)務(wù)查房、護理教學(xué)查房、重危病人護理會(huì )診和護理個(gè)案討論。
(7)承擔實(shí)習或進(jìn)修護士臨床教學(xué)任務(wù)。
(8)完成本職稱(chēng)范圍繼續教育，完成院內在職培訓。
(9)完成規定的夜班輪值數。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象要求。
(2)在護理工作團隊中，能夠具有積極向上的心態(tài)，團結協(xié)作的精神。
(3)對病人的評估全面準確，護理措施準確、有效并落實(shí)到位，無(wú)護理不良事件發(fā)生。
(4)對病人病情全面掌握，觀(guān)察到位，判斷準確，報告及時(shí)。
(5)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進(jìn)患者康復，無(wú)并發(fā)癥。
(6)與醫、護、患及家屬溝通有效，及時(shí)化解矛盾，有效處理糾紛。
(7)病歷書(shū)寫(xiě)客觀(guān)、真實(shí)、及時(shí)，符合規范要求。
護理文書(shū)管理制度 19
一、分級護理公示要求
1、分級護理指征及護理要求，每病區須張貼在醒目的位置并保持公示內容的整潔。
2、要讓每位病人了解自己護理級別及所享受相應的護理服務(wù)內容。
3、分級護理公示落實(shí)情況納入護理部各級護理質(zhì)控考核中。
二、分級護理考核要求
1、床單位：床單位清潔平整無(wú)碎屑（陳舊性血跡、污跡），病人衣褲清潔，枕芯不外露，床墊下無(wú)雜物（不包括醫用片子），床旁柜清潔、整齊、物品放置有序，床下、地面無(wú)雜物。
2、頭發(fā)、胡須：頭發(fā)須經(jīng)梳理整齊，清潔無(wú)臭味，無(wú)胡須（特殊情況除外）。
3、口腔：有與病情相適應的'護理次數，口腔清潔無(wú)殘渣。
4、皮膚、會(huì )陰：全身皮膚清潔（包括兩耳廓后皮膚、腹股溝無(wú)污跡），鼻孔、眼眥清潔，留置導尿管病人會(huì )陰護理1次/日，導尿管口清潔，無(wú)陳舊性分泌物（用鼻導管吸氧或鼻飼流質(zhì)病人須用生理鹽水棉簽清潔鼻孔），無(wú)膠布痕跡。
5、指（趾）甲：指、趾甲須經(jīng)修剪平滑、不太長(cháng)，無(wú)污垢（特殊情況除外）。
6、各種導管：按統一的規定護理，妥善固定，無(wú)扭曲，管壁清潔，引流管通暢，氣管套管外觀(guān)清潔，系帶無(wú)陳舊性血跡。
7、掌握病情：護士了解病人姓名、診斷、主要病情、主要治療、情態(tài)、飲食、活動(dòng)度和置管情況、主要護理措施、異�；�、護理記錄與病情相符合。
8、補液觀(guān)察：有輸液記錄單，項目齊全，滴速正確，定時(shí)巡視，滴速單保留一周�？刂频嗡俚挠盟帒獓栏癜匆髨绦�。
9、褥瘡預防：按時(shí)翻身有記錄，體位放置正確，有防治措施，無(wú)褥瘡發(fā)生。外院帶入或難免褥瘡有報告制度。
10、分級護理符合率：分級護理與醫囑相符合，分級護理與病情相符合，分級護理與考核要求相符合。
護理文書(shū)管理制度 20
1、在科主任的領(lǐng)導下，病房管理由護士長(cháng)負責，科主任積極協(xié)助，全體醫護人員參與。
2、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開(kāi)展衛生宣教和健康教育。主管護士應及時(shí)向新入院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書(shū)，教育患者共同參與病房管理。
3、保持病房整潔、舒適、安靜
4、安全、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕。
5、工作人員應遵守勞動(dòng)紀律，堅守崗位。工作時(shí)間必須按規定著(zhù)裝。病房?jì)炔粶饰鼰�，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不準接私人電話(huà)。
6、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并作終末處理。
7、護士長(cháng)全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規定處理。管理人員調動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續。
8、病房?jì)炔唤哟亲≡夯颊�，不�?huì )客。值班醫生與護士及時(shí)清點(diǎn)非陪護人員，對可疑人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷(xiāo)人員進(jìn)入病房。
9、注意節約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(cháng)流水長(cháng)明燈。
10、保持病房清潔衛生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛生間清潔、無(wú)味。
護理文書(shū)管理制度 21
1.工作人員進(jìn)產(chǎn)房前應當更換手術(shù)衣褲、拖鞋、帶好口罩、帽子，非本室工作人員禁止入內。
2.產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后應當有專(zhuān)人陪伴，給予心理支持及指導，以防發(fā)生意外。
3.產(chǎn)婦在產(chǎn)程進(jìn)展中，如有異常情況應當及時(shí)報告上級醫師，并積極配合醫師做好搶救工作。
4.工作人員態(tài)度要嚴肅認真，對產(chǎn)婦應當體貼、關(guān)懷，不能任意談笑，注意保護性醫療制度。
5.嚴格執行各項規章制度，做好消毒隔離，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作。
6.產(chǎn)房每日要全面清潔、消毒。保持室內空氣新鮮，溫度24～26℃，濕度50～60%。
7.凡無(wú)菌物品應當有消毒日期及有效期，各類(lèi)物品要定物、定位、定量放置，由專(zhuān)人負責，隨時(shí)整理、消毒及補充。
8.每日檢查搶救物品、藥品，保證功能完好。
9.產(chǎn)房?jì)纫磺形锲凡荒茈S意帶出，借物應當嚴格遵守借物手續。
10.產(chǎn)后半小時(shí)內應當進(jìn)行新生兒早吸吮早接觸。
11.接產(chǎn)后由接生人員及時(shí)、準確填寫(xiě)各項記錄。
12.產(chǎn)后觀(guān)察2小時(shí)，若無(wú)異常護送母嬰返休養室(母嬰同室)。
護理文書(shū)管理制度 22
1.建立健全護理安全網(wǎng)絡(luò ),專(zhuān)人負責,職責明確,定期活動(dòng),及時(shí)反饋,按期評估,并有完整記錄。
2.貫徹預防為主的管理原則,定期對各級護理人員進(jìn)行安全知識培訓,不斷強化安全意識,規范職業(yè)行為,護理人員培訓率和對相關(guān)知識(法律、法規、規范、常規)知曉率>80%。
3.有公共突發(fā)事件和院內意外事件應急處理預案,并對護理人員進(jìn)行培訓,提高其識別能力,并掌握處理流程和原則,如匯報、處置、護理、記錄等程序。
4.有健全的各級護理人員崗位責任和各項工作的質(zhì)量標準、技術(shù)操作規范、疾病護理常規等,內容完善、實(shí)用,操作性強。
5.認真執行護理部有關(guān)《護理文件書(shū)寫(xiě)規范》。全院有符合規范要求的護理文件書(shū)寫(xiě)標準冊,并嚴格執行。
6.有完善的'護理缺陷控制流程和危重患者重點(diǎn)監護的具體措施,如:危險因素評估量表和對應的護理措施。
7.有護理人員職業(yè)安全與職業(yè)暴露防護措施,有職業(yè)防護知識培訓。
8.全院使用統一的標識,各種警示牌醒目、清晰、規范、易懂。
9.各級護理人員必須持證上崗,并不斷進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓,做到人崗匹配,確保醫療護理安全。
10.各級管理者應運用適當的管理方法和工具,結合具體事例進(jìn)行剖析、案例講評,引以為戒,避免類(lèi)似事件重復發(fā)生。
護理文書(shū)管理制度 23
一、各科室應建立差錯事故登記本,對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果及當事人等內容應詳細記錄。
二、科室一旦發(fā)生護理差錯事故(含二級差錯,嚴重差錯事故)護士長(cháng)應以書(shū)面形式上報護理部,由護理部向上一級領(lǐng)導匯報。
三、對發(fā)生的差錯事故應及時(shí)組織討論,汲取教訓,提出處理意見(jiàn),制定出防范措施。
四、發(fā)生嚴重差錯事故后應立即組織搶救,以減輕不良后果。
五、科室對未能明確所發(fā)生嚴重差錯、事故的性質(zhì),應將發(fā)生的經(jīng)過(guò)和科室的意見(jiàn)以書(shū)面形式通過(guò)護理部上報院事故鑒定委員會(huì )裁決。
六、護理部每月應認真總結分析全院發(fā)生的`護理差錯,定期在護士長(cháng)會(huì )議上反饋,對全年無(wú)差錯事故的科室應給予表?yè)P。
七、發(fā)生差錯事故的科室或個(gè)人,如不按規定報告,有意隱瞞,事后發(fā)現時(shí),按情節輕重給予處分。
八、發(fā)生嚴重差錯或事故的有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、物品、器械等均應按要求保管,不得擅自涂改,銷(xiāo)毀,以備鑒定。
護理文書(shū)管理制度 24
一、保護患者隱私制度
1.醫務(wù)人員應保護患者隱私，不可擅自泄露患者隱秘資料�；颊咦≡浩陂g責任護士全面掌握患者的病情，同時(shí)做好心理疏導工作。
2.患者住院期間的病歷檔案不得隨意外借。若需要復印，患者必須攜帶身份證等相關(guān)證明，到病案室辦理相關(guān)手續。
3.查房時(shí)，嚴禁大聲匯報或討論患者病情。
4.對女患者隱私部位的檢查，若檢查者為男性工作人員，必須有第三者在場(chǎng)。
5.對患有性病、艾滋病等患者，醫護人員不得歧視，保護患者隱私，不得隨意泄露患者的病情。
6.病區內備有屏風(fēng)等，對隱秘部位治療或檢查時(shí)，注意遮擋。
7.在醫院公共場(chǎng)所（電梯、食堂等），嚴禁談?wù)摶颊卟∏�，不得與患者治療無(wú)關(guān)的其他醫務(wù)人員談?wù)摬∏椤?/p>
二、護理人員外出進(jìn)修學(xué)習管理制度：
為進(jìn)一步規范我院護理人員外出進(jìn)修學(xué)習管理工作，提高護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫院整體醫療護理服務(wù)水平，完善人才梯隊建設，合理、有序的安排我院護理人員外出進(jìn)修學(xué)習，促進(jìn)醫院良性發(fā)展，特制定本制度。
外出進(jìn)修及參加學(xué)術(shù)活動(dòng)者的條件：
(1)熱愛(ài)護理專(zhuān)業(yè)，思想進(jìn)步，業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，身體健康，能積極配合科室及醫院的工作。
(2)具備護師及其以上技術(shù)職稱(chēng)，在我院從事本專(zhuān)業(yè)工作三年以上，是專(zhuān)科護理骨干。
(3)三年內未發(fā)生醫療事故，年度考核合格。
�。�4）醫院急需培養的`專(zhuān)科人才，條件可以適當放寬。
2.辦理外出進(jìn)修審批程序
�。�1）各臨床科室應根據本科室情況有目的的選送人員進(jìn)修學(xué)習，在每年年終擬定下一年度外出培訓計劃分別報醫務(wù)科、護理部備案。
�。�2）經(jīng)醫院同意并符合進(jìn)修條件者，由醫務(wù)科、護理部統一聯(lián)系進(jìn)修單位，辦理外出進(jìn)修相關(guān)手續。
�。�3）臨時(shí)決定的短期（一般為1個(gè)月）進(jìn)修學(xué)習或參加學(xué)術(shù)活動(dòng)先由本人申請或憑會(huì )議通知，科主任、護士長(cháng)簽字同意并安排好科室工作，經(jīng)醫務(wù)科、護理部審核簽字，分管院長(cháng)批準后可外出學(xué)習。
�。�4）原則上不允許跨專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)科進(jìn)修學(xué)習；個(gè)人不得私自終止或延長(cháng)進(jìn)修時(shí)間；不得私自變更進(jìn)修專(zhuān)業(yè)。
3.外出進(jìn)修或學(xué)習的活動(dòng)經(jīng)費及待遇按照醫院有關(guān)規定執行。
4.護理人員外出進(jìn)修及參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)后，回醫院必須從事原崗位工作或服從醫院工作安排，不得以任何理由提出調崗要求。
三、專(zhuān)科護士培訓制度：
為促進(jìn)醫院護理事業(yè)全面、協(xié)調、可持續發(fā)展，培養一批臨床專(zhuān)業(yè)化護理骨干，提高護理質(zhì)量和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，結合醫院實(shí)際情況，特制定本制度。
1.護理部負責制定年度專(zhuān)科護士培訓計劃。
2.根據培訓計劃，選派專(zhuān)科護理骨干參加�。ㄗ灾螀^）級以上專(zhuān)科護士培訓，并獲得專(zhuān)科護士資格證書(shū)。
3.選派參加專(zhuān)科護士培訓的護理骨干必須具備以下條件：
�。�1）應有良好的職業(yè)道德，熱愛(ài)自己工作崗位和全心全意為人民服務(wù)的精神。
�。�2）持有中華人民共和國護士執業(yè)證書(shū)，具有護理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)及以上學(xué)歷，在相關(guān)專(zhuān)科工作3年以上。
�。�3）除具備完成本崗位職責的能力外，還應具備扎實(shí)的理論基礎、基本技能和較好的專(zhuān)科護理知識和實(shí)踐經(jīng)驗。
�。�4）符合以上條件，本人自愿經(jīng)科室推薦后，由護理部綜合考評報相關(guān)領(lǐng)導審批。
4.取得專(zhuān)科護士培訓合格證的專(zhuān)科護士，在臨床工作中對其他護理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導，提出合理建議。
護理文書(shū)管理制度 25
1.護士應熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護理,正確實(shí)施基礎護理和專(zhuān)科護理,密切觀(guān)察患者病情,做好相關(guān)急救準備。如患者病情變化,應立即通知醫生處理,及時(shí)、客觀(guān)、準確做好護理記錄。
2.護士下班前除做好護理病歷記錄外,必須將危重患者病情、治療、觀(guān)察重點(diǎn),向下一班護士以書(shū)面及床頭兩種形式交班,不得僅做口頭交班。
3.實(shí)行危重患者護理質(zhì)量三級控制,責任護士負責全面評估患者護理問(wèn)題、制定詳細的護理計劃、落實(shí)各項護理措施,并向責任組長(cháng)匯報,責任組長(cháng)需及時(shí)查看危重患者護理工作落實(shí)情況。對護理疑難問(wèn)題,應匯報護士長(cháng)進(jìn)行討論后落實(shí)護理方案。
4.實(shí)行危重患者主管護士參與醫療查房制,以利于制定正確、科學(xué)、合理的護理計劃。
5.對病情復雜、護理難度大,涉及多個(gè)專(zhuān)業(yè)科室護理的'危重患者,科室需上報護理部,必要時(shí)組織全院護理專(zhuān)家實(shí)行全院護理會(huì )診。
護理文書(shū)管理制度 26
1、定期組織各級護理人員學(xué)習《消防管理條例》、《醫用毒性藥品管理辦法》、《醫療事故、差錯處理和防范措施》等文件，嚴格交、接班制度及查對制度，增強醫療安全觀(guān)念。
2、病區內的氧氣筒應直立放置于陰涼處，搬運時(shí)避免傾倒撞擊，遠距火源，勿涂油料。對未用完和已用空的氧氣筒應分別懸掛“有氧”、“無(wú)氧”的標示，氧氣筒內的氧氣不可用盡，應留有少量余氣。
3、加強病區藥品的管理，毒、麻、限制藥品應專(zhuān)柜、專(zhuān)人保管，嚴格交、接班和查對制度。
4、病區應注意防火，防火通道不許堆放雜物，確保安全出口暢通無(wú)阻，各種滅火器材和裝置應完好無(wú)損，并定期檢查，醫護人員應掌握滅火器的`使用方法，病區內禁止吸煙。
5、注意病區內情緒不穩定病員、腫瘤病員以及自殺未遂患者的精神狀況，發(fā)現異常情況應隨時(shí)和保安部、總值班聯(lián)系，并做好防范工作，嚴防這類(lèi)病員傷人毀物和再次自殺。
6、病區內應做好防盜工作，教育病員及其培護人員妥善保管自己的錢(qián)物，對病區內的貴重物品應做好交接班工作。病區內不準外人留宿。
7、要求病區各班人員注意水、電、門(mén)窗的安全管理，及有無(wú)破損、毀壞，并定期檢查，及時(shí)維修。
護理文書(shū)管理制度 27
一、護理排班制度
排班是預先對某段時(shí)間的工作所做的安排，護士長(cháng)至少應在排班實(shí)施前一星期公布，以便護士做好安排，確保護理工作的正常有序進(jìn)行。
1、排班原則
�、僖圆∪俗o理需要為中心，保證護理質(zhì)量
�、谀芗墝�，合理比例，確保工作效率
�、垡詬徳O人，彈性排班，緊急情況適當調整
�、芄焦�，盡量滿(mǎn)足護理人員的學(xué)習時(shí)間及特殊需要
2、排班要求
�、儆勺o士長(cháng)根據病人情況，工作需要進(jìn)行科學(xué)排班。
�、谧o士嚴格履行職責，堅守崗位，完成醫院規定工作時(shí)間，所有休假、欠休、補休應體現在排班本上，公休假、探親假原則上不能跨年。
�、廴魏稳瞬坏蒙米愿陌啻�，如需調整，必須由護士長(cháng)更改。排班生效后原則上不能更改，所有排班更改只能在周一至周五，至少需要在24小時(shí)前提出。換班人員應對換班全過(guò)程負責（換班者應找與自己工作能力相等或較高，工齡相同且愿意換班者）。
�、苷埱蟀才判菹⑷眨ㄕ{休或工休）需在排班生效前提出。原則上不予以連續調休，連續調休期間不享受周休。
�、萦龅街苣┗蚬澕偃兆o士長(cháng)應在常規排班的基礎上安排主管護師（或高年資護師）作為加強力量，以確保護理安全。
�、薰澕偃掌陂g排班表應按規定提前上交護理部。
3、夜班制度
�、俜脖会t院聘用的護士，在取得護士執業(yè)資格證書(shū)并經(jīng)考核合格后方可獨立上崗，并按規定參加夜班工作，夜班天數、工作情況與考核、評優(yōu)、晉升掛鉤。
�、谧o理人員夜班天數（坐班）原則上規定：39歲以下≥90天/年；40~44歲≥50天/年；45~49歲≥30天/年，45歲以下護士長(cháng)每年值夜班數≥12個(gè)�？剖铱筛鶕^人員情況自行調劑。
�、墼瓌t上50歲以上的護理人員不值夜班（不包括睡班），特殊情況，按院部及有關(guān)規定要求（如哺乳期10個(gè)月、妊娠7個(gè)月以上不值夜班）。
�、芤蛏眢w狀況不能勝任夜班的，須持有醫生證明并附病歷檢查報告單、個(gè)人申請報告，護理部組織專(zhuān)科專(zhuān)家會(huì )診，根據會(huì )診意見(jiàn)由科室、護理部商議后報院部審批后決定。
二、護理人員請假制度
1、病假憑本院有效疾病診斷證明。院外病假條只認定住院治療疾病證明書(shū)。
2、各類(lèi)休假由本人提出書(shū)面申請，經(jīng)護士長(cháng)簽字報護理部批準后，按人事科有關(guān)規定辦理。
3、護士長(cháng)休假或外出，應由本人提出書(shū)面申請，由護理部主任簽字，經(jīng)分管院長(cháng)批準后，按人事科有關(guān)規定辦理。
4、護士有病或有事，非緊急病、事假需本人親自來(lái)醫院請假，經(jīng)護士長(cháng)同意辦理請假手續，不準電話(huà)請假。
5、因病等原因不能上班，至少提前1小時(shí)通知護士長(cháng),開(kāi)具假條，未經(jīng)請假未來(lái)上班者按曠工處理。
6、上班時(shí)間離崗要請假，一般不超過(guò)30分鐘，超過(guò)者按半天補休計算。
三、護理人員管理獎懲制度
�。ㄒ唬┆剟钪贫确矊傧铝星闆r者可酌情分別給予口頭表?yè)P、通報表?yè)P及獎金激勵等。
1、助人為樂(lè )，社會(huì )上受到好評，為醫院贏(yíng)得榮譽(yù)。
2、及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，有效杜絕了差錯、事故、并發(fā)癥及護理缺陷等發(fā)生。
3、服務(wù)態(tài)度好，醫德高尚，經(jīng)常受到患者、家屬、周?chē)录邦I(lǐng)導的好評。
4、全年全勤，年上夜班超過(guò)規定數超過(guò)110天（睡班除外）。
5、全年護理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量考核均達標，無(wú)重大差錯，質(zhì)控分數前三名。
6、在管理工作中有突出成績(jì)的護士長(cháng)。
7、臨床護理優(yōu)秀帶教老師。
8、在市級以上單位活動(dòng)中，團隊精神好，為醫院贏(yíng)得榮譽(yù)者。
�。ǘ⿷徒渲贫确矊傧铝星闆r者，經(jīng)護理部綜合評議，給予通報批評或酌情扣發(fā)科室或當事人一定的勞務(wù)費。
1、違反醫德行為規范和護士行為規范。
2、違反醫院各項規章制度。
3、在進(jìn)行護理操作過(guò)程中違反操作規程。
4、由于工作疏忽，責任心不強，發(fā)生護理差錯、糾紛、護理并發(fā)癥及發(fā)生上述情況后隱瞞不報。
5、不服從護理部工作安排，不遵守請假制度，違反勞動(dòng)紀律。
6、在護理部組織的月檢查，季檢查、夜查房及平時(shí)質(zhì)控檢查中被發(fā)現問(wèn)題者。
四、護理告知制度
履行告知義務(wù)是尊重患者權利的需要，是維護患者知情同意權的重要方式，也是護理人員自我保護的需要，能充分體現對患者的人文關(guān)懷，有利于促進(jìn)和諧的醫患關(guān)系，取得患者的理解與配合，保證護理過(guò)程的安全、順利。
1、入院告知要介紹環(huán)境、設施、人員。
2、告知住院須知，醫院規章制度，如陪護探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統的使用等。
3、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開(kāi)醫院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護理的注意事項，告知后應簽字保存。
4、執行各項護理操作前向患者告知，操作的名稱(chēng)、目的、必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現的不適、創(chuàng )傷性，應承擔的風(fēng)險，操作后注意事項等。
5、各種檢查、化驗前要告知患者檢查的目的，注意事項，請患者配合。
6、以出院指導的形式告知患者出院后疾病康復知識、正確用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、復診時(shí)間、電話(huà)等。
五、患者的隱私保護制度
1、護理人員執行護理的治療過(guò)程中，應關(guān)心，愛(ài)護、尊重保護患者的隱私權。對患者就診內容不得向他人泄露。
2、對病歷研討、會(huì )診應謹慎處理，與病人治療無(wú)直接關(guān)系的人員必須征得患者同意才能在場(chǎng)等。
3、門(mén)診室做到一醫一患，病人在導診臺排號，導診護士做好病人疏導工作，避免患者擁堵在醫生周?chē)?/p>
4、急診和搶救室設置隔簾，確�；颊咴趽尵冗^(guò)程中的隱私不被窺探。
5、護理人員在實(shí)施治療和護理過(guò)程中，凡涉及到患者的言語(yǔ)有可能造成患者不良情緒的，避免在患者面前談?wù)�，以及在其他人前或公共�?chǎng)所談?wù)�，不得以任何形式泄露患者的隱私和醫密，以避免造成對患者不必要的傷害。
6、對于涉及隱私保護的住院患者，不宜在病房床頭卡片和住院一覽表中體現，避免泄露患者病情。
7、不得歧視患者，病人患有有損個(gè)人名譽(yù)等疾病時(shí)需要向患者和家屬告知病情時(shí)，應使用規范性語(yǔ)言特別要講究語(yǔ)言藝術(shù)與技巧。
六、護理投訴管理制度
1、凡是護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因等而引起的病人或家屬不滿(mǎn)并以書(shū)面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門(mén)轉回護理部的意見(jiàn)，均屬護理投訴。
2、接待投訴人員要認真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)。耐心做好解釋安撫工作，盡力幫助投訴者解決實(shí)際問(wèn)題。
3、護理部設有護理投訴專(zhuān)項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、調查分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。
4、護理部主任和護士長(cháng)接到投訴后，及時(shí)反饋，并調查核實(shí)�？剖覒J真分析事發(fā)原因，總結經(jīng)驗，接受教訓，提出整改措施。
5、投訴經(jīng)核實(shí)后，護理部可根據事件情節嚴重程度，向護士長(cháng)提出整改管理流程和措施要求和建議，要求護士長(cháng)和當事人向投訴病人誠意道歉，取得病人的諒解。對當事人批評教育或書(shū)面檢查處理，因護理人員違反操作規程給病人造成損害情節嚴重者，按醫院規定處理。
6、護理部每月在全院護士長(cháng)會(huì )上總結、分析、并制定相應措施，對全年無(wú)護理投訴的`科室給予表?yè)P。
七、分級護理制度
�。ㄒ唬┓旨壸o理原則
第一條確定患者的護理級別，應當以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。
第二條具備以下情況的患者，可以確定為特級護理：
�。�1）病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；
�。�2）重癥監護患者；
�。�3）各種復雜或者大手術(shù)后的患者；
�。�4）嚴重外傷和大面積燒傷的患者；
�。�5）使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監護病情的患者；
�。�6）實(shí)施連續性腎臟替代治療（CRRT），需要嚴密監護生命體征的的患者；
�。�7）其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。
第三條具備以下情況的患者，可以確定為一級護理：
�。�1）病情趨向穩定的重癥患者；
�。�2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；
�。�3）生活完全不能自理的患者；
�。�4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
第四條具備以下情況的患者，可以確定為二級護理:
�。�1）病情穩定，仍需臥床的患者；
�。�2）生活部分自理的患者；
�。�3）行動(dòng)不便的老年患者。
第五條具備以下情況的患者，可以確定為三級護理：
�。�1）生活完全自理，病情穩定的患者；
�。�2）生活完全自理，處于康復期的患者。
�。ǘ┳o理要點(diǎn)
第六條護士應當遵守臨床護理技術(shù)規范和疾病護理常規，并根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計劃，按照護理程序開(kāi)展護理工作。
護士實(shí)施的護理工作包括：
�。�1）密切觀(guān)察患者的生命體征和病情變化；
�。�2）正確實(shí)施治療、用藥和護理措施，并觀(guān)察、了解患者的反應；
�。�3）根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；
�。�4）提供康復和健康指導。
第七條對特級護理患者的護理包括以下要點(diǎn)：
�。�1）嚴密觀(guān)察病情變化和生命體征，監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；
�。�2）根據醫囑，正確實(shí)施治療、用藥；
�。�3）準確測量24小時(shí)出入量；
�。�4）正確實(shí)施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實(shí)施安全措施；
�。�5）保持患者的舒適和功能體位；
�。�6）實(shí)施床旁交接班。
第八條對一級護理患者的護理包括以下要點(diǎn)：
�。�1）每小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；
�。�2）根據患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；
�。�3）根據醫囑，正確實(shí)施治療、用藥；
�。�4）正確實(shí)施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實(shí)施安全措施；
�。�5）對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。
第九條對二級護理患者的護理包括以下要點(diǎn)：
�。�1）每2-3小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；
�。�2）根據患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；
�。�3）根據醫囑，正確實(shí)施治療、用藥；
�。�4）根據患者身體狀況，實(shí)施護理措施和安全措施；
�。�5）對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。
第十條對三級護理患者的護理包括以下要點(diǎn)：
�。�1）每3-4小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；
�。�2）根據患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；
�。�3）根據醫囑，正確實(shí)施治療、用藥；
�。�4）對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。
第十一條護士在工作中應當舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人，同情、關(guān)心和體貼患者。
護士發(fā)現患者病情變化、出現問(wèn)題，應當及時(shí)與醫師溝通。
護理文書(shū)管理制度 28
1、各項護理文件按規定及時(shí)、準確、真實(shí)書(shū)寫(xiě)，并妥善保存1年，測溫本保存3個(gè)月，以備查閱。
2、護理文件由病房護士長(cháng)和值班護士負責管理。
3、病區護理文件擺放有序，病歷中心各種表格均應排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。
4、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡后病歷按規定順序排列，由病案室保存。
5、護士長(cháng)應每日檢查交班本，每周檢查各種護理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
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